Послед-
нее, чувство собственной личности, тесно
связано и почти сливается с фокусом
оценки или ролью. Это приводит к тяже-
лым последствиям: 1) индивидуум не
знает и не реализует себя на самом деле;
2) идентификация с одной частью своей
личности исключает или значительно
уменьшает способность к самоидентифи-
кации с другими частями и составляет
камень преткновения в П.; 3) отношение
как к ролевому, так и к доминантному
типу самоидентификации; сам жиз-
ненный процесс делает их поддержание
невозможным, например старение пре-
красной женщины, потеря силы атлетом,
разрушение роли матери взрослением
или смертью детей. Все это может приве-
сти к серьезному кризису: индивидуум
чувствует себя потерянным, и это трагедия
многих людей, которая зачастую приво-
дит к крайнему самоотрицанию - само-
убийству.
Второе значение, которое дают терми-
ну <самоидентификация>, - это внут-
реннее ощущение чистого самосознания
независимо от любого содержания или
функции его в смысле личности. Пережи-
вание чистого Я, самосознания своей лич-
ности, независимой от всего внешнего, не
возникает спонтанно, а является результа-
том определенного внутреннего экспери-
ментирования.
Третье значение <самоидентифика-
ции> - осуществление высшего, или ду-
ховного, Я. Оно отличается от пережива-
ния чистого Я, но неотделимо от него пол-
ностью, так как существует одно Я. Вы-
деляют лишь различные уровни самоосу-
ществления. Между самосознанием нор-
мального уровня и полным духовным са-
моосуществлением имеются промежуточ-
ные стадии, или уровни.
Процесс достижения чистого самосо-
знания на уровне личности не прямой.
Здесь все время присутствует Я, но пря-
ПСИХОСИНТЕЗ
мого осознания его присутствия нет. По-
этому необходимо устранение всех частич-
ных идентификаций. Эту процедуру мож-
но выразить одним словом - интроспек-
ция) что означает направление умственного
взора или наблюдательной функции ума
на мир психологических фактов, психоло-
гических событий, которые мы можем осоз-
навать.
С помощью интроспекции мы приоб-
ретаем более сфокусированное, ясное
осознание того, что Джеймс Оатеа .)
назвал потоком разума, непрестанно те-
кущим в нас. Это именуют также и по-
зицией внутреннего наблюдателя.
Первая область внутреннего наблюде-
ния, или интроспекции, - это ощущения,
возникающие в теле; вторая - калейдос-
коп эмоций и чувств, третья - сфера ум-
ственной деятельности, ментального содер-
жания.
На практике существует постоянное
взаимодействие между ощущениями, эмо-
циями и умственной деятельностью. Раз-
личие обусловлено лишь фоКуСИрОванИ-
ем внимания наблюдателя. Имеется от-
личие между этими тремя взаимосвязан-
ными областями психологической дея-
тельности и наблюдателем как тако-
вым. Объективное наблюдение спонтан-
но и неизбежно вызывает чувство диси-
дентификации от любого содержания
этих областей. Напротив, осознается
стабильность и неизменность наблюда-
теля, который начинает понимать, что
он может не только пассивно следить,
но и в разной степени влиять на спон-
танный поток, последовательность раз-
личных психологических состояний. Та-
ким образом, он осознает себя отличным,
дисидентифицированным от психологи-
ческого содержания. Иными словами, че-
ловек должен активно различать содержа-
ние поля сознания и его центр, то, что его
творит, - Я. Здесь необходимо использо-
вать метод последовательных дисиденти-
фикаций от различных групп или слоев
этого содержания - физических, эмоцио-
нальных и ментальных - с учетом адап-
тации метода в терминологии и языке к
культурному уровню пациента.
При лечении самоидентификация
должна быть использована как можно
раньше, так как это облегчает примене-
ние и усиливает действие всех осталь-
ных приемов. Методы самоидентифика-
ции являются основными не только в ле-
чении П.; в образовании и интеграции
личности они могут играть роль защит-
ного механизма против постоянного из-
быточного потока влияний, внутренних
и внешних, которые пытаются захватить
Я и требуют идентификации. Эти при-
емы рассматривают также как часть по-
вседневной духовной гигиены, поэтому
самоидентификацию рекомендуют ис-
пользовать в психотерапии как можно
чаще, минимум 1 раз в день.
П. может стать: 1) методом психоло-
гического развития и осуществления ис-
тинного Я (самоактуализации) для тех,
кто отказывается быть рабом своих внут-
ренних иллюзий или внешних влияний,
кто не хочет пассивно подчиняться игре
психологических сил и решил стать хо-
зяином своей собственной жизни; 2) ме-
тодом лечения психологических и пси-
хосоматических нарушений, когда при-
чина беспокойства - бурный и ослож-
ненный конфликт между сознательными
и бессознательными силами или когда
нарушения обусловлены глубинными и
мучительными кризисами (не вполне по-
нимаемыми самим пациентом), чаете
предшествующими фазе самоактуализа
ции; 3) методом интегрального обуче
ния, который не только благоприятств
ет развитию способностей ребенка ил
подростка, но и помогает ему обнаружи
и осознать свою истинную духовную пр
роду и создать на ее основе гармоничну
целесообразно живущую личность.
П. рассматривают и как индивидуа
ное выражение более широкого прин
па - общего закона межличностног(
космического синтеза. С более исчерт
ющей, всеобъемлющей точки зрения, всеэ
ная жизнь сама по себе выступает для
как борьба между разнообразием и ед1
вом - усиление и стремление к едине
Выделяют личностный П. и духо
П. Личностный П. помогает из6авит1
ПСИХОТЕРАПЕВТ
избытка энергии, высвобождаемой при ис-
следовании бессознательного, и служит
для управления избытком эмоциональной
энергии, которая у многих людей состав-
ляет часть их натуры. Такой П. для мно-
гих пациентов является чрезвычайно же-
лательным и вполне удовлетворительным
достижением, превращая их в гармонич-
ные личности, приведшие в порядок свой
внутренний мир и отношения с обществом
людей, к которому они принадлежат и ко-
торому приносят пользу.
Духовный П. - более широкий и вы-
сокий тип П. по сравнению с личност-
ным и ориентирован на людей, которые
не могут быть удовлетворены достиже-
нием последнего, хотя другим и это мо-
жет казаться значительным успехом.
В нашей стране П. как метод лечения
и профилактики нервно-психических
расстройств до недавнего времени прак-
тически не применялся, подобно другим
психодинамически-ориентированным ме-
тодам психотерапии.
ПСИХОТЕРАПЕВТ. Это подготовлен-
ный специалист, умеющий диагностиро-
вать и лечить заболевания, преимуще-
ственно психогенного происхождения,
целенаправленно применяя в качестве
лечебного средства психологическое воз-
действие. Из-за специфики психотера-
пии он в той или иной мере привносит в
лечебный процесс своеобразие своей
личности, собственной системы ценностей,
предпочитаемых теоретических ориента-
ций и психотерапевтических технологий.
Для разных направлений психотерапии
характерны различные акценты в оценке
значимости личностных качеств П. или
психотерапевтических приемов для эф-
фективности лечения. Это различие обна-
руживается при сопоставлении клиент-
центрированной, поведенческой рацио-
нально-эмоциональной , психодинамичес-
кой психотерапии.
В клиент-центрированной психоте-
рапии Роджерса (Коег С. К. 1951) П.
во взаимоотношениях с пациентом яв-
ляется искренним, подлинным (аутентич-
ным), стремится сохранять безусловную
положительную позицию по отношению к
больному, принимая (акцептируя) его с
уважением как личность, включающую от-
дельные слабости и недостатки. При
этом П. должен быть эмпатичным, способ-
ным вчувствоваться во внутренний мир
пациента, уловить и вербализовать те эмо-
ции, которые тот еще только начинает
осознавать. Конечно, это идеальная мо-
дель поведения специалиста, в дейст-
вительности чаще наблюдается лишь
определенное приближение к ней. Боль-
шое значение придается более полному
выражению чувств П. в лечебном процес-
се как фактору, усиливающему его
эффективность. Повышение личностной
включенности в процесс взаимодействия
с пациентом составляет важную зада-
чу П.
Противоположным является поведе-
ние П. в ходе поведенческой психотера-
пии. В этом случае врач, как правило,
директивно управляет лечебным процес-
сом и добивается желаемых целей, ис-
пользуя определенные психотерапевти-
ческие приемы. Важными свойствами П.
является профессиональная манипуля-
ция процессом взаимодействия с паци-
ентом, умение поощрять и подкреплять
его полезные реакции, убеждать и скры-
то внушать. Вместе с инструкциями он
дает советы и рекомендации, выступает
в роли учителя.
Стиль работы П. в ходе рационально-
эмоциональной психотерапии определяет-
ся необходимостью активного сотрудниче-
ства пациента по типу партнерства на всех
стадиях психотерапии. Установлению оп-
тимального взаимодействия помогают та-
кие характеристики П., как способность к
эмпатии, дозируемая открытость, умение
сосредоточиться на конкретной проблеме
и не уходить при необходимости от конф-
ронтации. Взаимоотношения временами
могут приобретать образовательный харак-
тер по типу учебного союза <учитель-
ученик> .
Особенности личностно-ориентиро-
ванной (реконструктивной) психотера-
пии Карвасарского, Исуриной, Ташлыкова
диктуют П. активный, но гибкий стиль
ПСИХОТЕРАПЕВТ
поведения, преимущественно с эмпатичес-
ким подходом, при котором удается избе-
жать крайностей директивного и недирек-
тивного стилей.
В психодинамической психотерапии
в соответствии с особенностями анали-
тической ситуации П. занимает пози-
цию эмпатической объективности, сдер-
жанности и нейтралитета. Термин <нейт-
ралитет> не подразумевает безразличие,
пассивность, он используется для описа-
ния общего отношения П. и включает
в себя профессиональный кодекс, т. е.
уважение к индивидуальности пациента,
его праву быть хозяином своей жизни,
не допускать, чтобы в нее вторгались или
ее нарушали бы собственные предпоч-
тения и потребности аналитика ( Грин-
сон- Сгеепхоп К. К., 1965). В ходе
классического психоанализа поведение П.
определяется утверждением Фрейда (Рге-
ис1 8.), что аналитик подобен экрану
или зеркалу по отношению к пациенту, от-
ражает его проявления и не вносит
собственных чувств и личностных ценно-
стей, а также соблюдает <технический ней-
тралитет>, чтобы предотвратить возмож-
ность переносных эротических притяза-
ний на него больного. Контрперенос
включает собственные чувства аналитика,
его отношение притязаний к пациенту и
является, согласно Фрейду, помехой в
практической работе П., будучи прояв-
лением его бессознательных потребнос-
тей и конфликтов. По мнению современ-
ных психоаналитиков, контрперенос -
полезный практический инструмент ана-
лиза и осознания П. своих реакций;
он обеспечивает дополнительщ ййй,
ности для распознавания бессознатель-
ных процессов пациента. В психоана-
литической психотерапии от врача тре-
буется создание лечебного альянса, или
рабочего союза, с пациентом, отражающего
реальные раци.оналътде и нерегрессив-
Ш йтайтая. ймлипическои психо-
Юнга ОипС.О.) решающую
ввел обязательный учебно-тренировочный
анализ для всех желающих профессио-
нально заниматься аналитической психо-
логией. Он настаивал на необходимости
рационального, разумного контакта между
аналитиком и пациентом. Однако врач,
стремящийся к пониманию больного, при-
ближается в процессе анализа к своему
собственному бессознательному и сталки-
вается с тем, что превращает его в <ране-
ного целителя>. Юнг был одним из пер-
вых, кто использовал контрперенос как те-
рапевтический инструмент, он считал его
важным источником информации для П.
Аналитик способен настроиться на внут-
ренний мир пациента в такой степени, что
начнет чувствовать или вести себя в ма-
нере, которую позднее может осознать как
продолжение внутрипсихических процес-
сов последнего, спроецированных на него.
П. необходимо знать свои коммуника-
тивные особенности, способы преодоления
трудностей в жизни, свои проблемы. Не-
редко бессознательная потребность врача
в подчинении и одобрении со стороны па-
циента, чрезмерное стремление руководить
им и опекать его, нетерпимость к противо-
действию, негативным реакциям или агрес-
сивности больного затрудняют установле-
ние надлежащего контакта. Отрицательно
на ход психотерапии может влиять зани-
женная самооценка П., неуверенность, пас-
сивность, поиск признания. Кроме того, сам
процесс психотерапии может быть источ-
ником психологического дискомфорта
для специалиста. С одной стороны, он не
должен вовлекаться в переживания боль-
ного, чтобы объективно оценивать ситуащтю
футСй ~ следует быть открытым для
его чувств, чтобы понять его. Врач обязан
сохранять самообладание при отрицатель-
ных реакциях пациента по отношению к
нему. П., как полагают психоаналитики,
может освободиться от собственных не-
адекватных эмощюнальнъ реклх от
неосознаваемой тенденции удовлетворять
свои фрустрированные потребности (.на-
пример, трудности выражения агрессии,
-м.
роль в успехе психотерапии играют вудовлетворе-
не столько узкоспециальные знания импульсов и т. д.) в об.
пациентами только с помощью
ности.
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ БЕСЕДА
своими прямыми вопросами направляет
его врач, и в результате остаются не-
выясненными существенные области пе-
реживаний. П.6. является клиническим.
методом и в то же время имеет экспе-
риментальный аспект. На протяжении
ее психотерапевт делает для себя опре-
деленные предположения, а затем проверя-
ет их на основании анализа полученного
материала, воздействуя на пациента и учи-
тывая его реакции на ответы. Для пси-
хотерапевта важно путем обратной связи
добиться согласованной направленности,
взаимопонимания в обсуждаемых воп-
росах.
Следующим элементом П. б. является
обсуждение динамики проявлений бо-
лезни, коррекции неадекватной <концеп-
ции> болезни пациента, помощь в пони-
мании им связи психогенных факторов и
проявлений заболевания, усиление мотива-
ции к активному участию в психотера-
пии. После уяснения больным связи меж-
ду симптоматикой и психологическими
факторами, участвующими в развитии за-
болевания, в содержании бесед происхо-
дят существенные изменения. Их предме-
том становятся уже не симптомы, а психо-
логические проблемы, переживания и от-
ношения личности. Особенности отноше-
ния пациента к психотерапевту, его пове-
дение во время П. б. могут стать психоте-
рапевтической <мишенью> для модифи-
кации некоторых конкретных дезадап-
тивных стереотипов общения больного с
другими людьми. Существенным элемен-
том П. б. является обсуждение с пациен-
том его усилий, трудностей и успехов в по-
этапном (в соответствии с согласованны-
ми задачами) изменении прежних, болез-
ненных способов переживания и поведе-
ния.
Выше были описаны наиболее общие
особенности (функции, структура, эле-
менты) П. 6., независимо от конкретной
формы психотерапии. Существуют, од-
нако, специфические черты П. б. при
различной ее направленности, в частно-
сти психоаналитической психотерапии и
клиент-центрированной психотерапии как
наиболее типичных форм <психотерапии
беседой>. Своеобразие П. 6. в рамках пси-
хоанализа определяется соблюдением пси-
хоаналитиком правила <эмоционального
нейтралитета> (избегание влияния со сво-
ей стороны на эмоции пациента, сохране-
ние позиции <зеркала перед глазами па-
циента>), использованием свободных ассо-
циаций при получении материала для ана
лиза, его интерпретацией, а также фено
менами сопротивления, переноса и кон
трпереноса во взаимоотношениях врача 1
пациента. Основной задачей психоаналита
ка в П. б. является выявление пережива
ний, вытесненных в бессознательное, и пс
мощь в осознании их пациентом, за
остренное внимание к бессознательному
прежде всего к сексуальному (и агрессш
ному) и <инфантильному> в содержани
беседы.
При клиент-центрированной психот(
рапии П. 6. проходит в атмосфере глуб(
ко личного контакта при соблюдены
психотерапевтом особых условий (<тр;
ада Роджерса): безусловного полож
тельного принятия, эмпатического пон
мания и конгруэнтности в отношении п
циента. При этом во время бесед пацие
поощряется ко все более свободному в
ражению своих переживаний, их полно
осознанию и включению в концепцию
с целью ее конструктивной реоргани:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165