В отличие от метода
имплозии, следует не уходить от повышения
уровня тревоги, а применять тренинг само-
инструкции или углублять релаксацию.
2. Подготовка психотерапевтом альтер-
нативного решения проблем.
3. Выборочная проба переживаний,
осуществленная пациентом.
4. Обсуждение достигнутых результа-
тов и письменная фиксация их в дневни-
ке пациента.
5. Заучивание вслух альтернативного
диалога, предложенного психотерапевтом.
6. Применение методики <стоп>. Ее
суть заключается в том, что в случае усиле-
ния тревоги психотерапевт громко произ-
носит <стоп>, представляя красный сигнал
светофора. После этого больному предла-
гается воссоздать картину, вызывающую у
него положительные эмоции. Пациент сам
обучается субвокальному произнесению
слова <стоп>.
Махони(МаЬопеу М. .?., 197 7) акцен-
тирует внимание на составлении индиви-
дуальной программы психотерапевтичес-
кого обучения.
Личностные проблемы он рассматрива-
ет как проблемы научные. Обучение совла-
данию со стрессовыми и конфликтными
ситуациями происходит через определение
проблемы, постановку целей и задач ис-
следования, сбор данных, их интерпрета-
цию, выбор гипотетических возможностей
разрешения проблемы, эксперимент, ана-
лиз результатов, пересмотр или замену ги-
потезы. Этот метод показан пациентам, у
которых слабо развито умение разрешать
проблемы. Суть лечения заключается в са-
монаблюдении, продуцировании умозак-
лючений и приобретении навыка контро-
ля за ситуацией.
Эллис (Е1115 А., 1962) в своей рацио-
нально-эмоциональной психотерапии пред-
положил, что положительные эмоции, такие
как чувство любви или восторга, часто свя-
заны или являются результатом внутренне-
го убеждения, выраженного в виде фразы
<Это для меня хорошо>, а отрицательные
эмоции, такие как гнев или депрессия, связа-
ны с убеждением, выраженным фразой <Это
для меня плохо>. Он также подтвердил, что
эмоциональный отклик на ситуацию отра-
жает <ярлык>, который <приклеивают> ей
(например, опасна она или приятна), даже в
том случае, когда <этикетка> не соответ-
ствует действительности. Для достижения
счастья, по Эллису, необходимо рациональ-
но сформулировать цели и выбрать адек-
ватные средства. В любую ситуацию мы
привносим два отличительных типа когни-
ций: убеждения и предположения. Приво-
дим перечень наиболее типичных иррацио-
нальных убеждений, которые необходимо
преодолеть пациенту:
1 ) существует жесткая необходимость
быть любимым или одобряемым каждым
человеком в значимом окружении;
2) каждый должен быть компетент-
ным во всех областях знаний;
3) большинство людей подлые и ис-
порченные и достойны презрения;
4) произойдет катастрофа, если собы-
тия пойдут иным путем, чем запрограмми-
ровал человек;
5) человеческие несчастья обусловле-
ны внешними силами, и у людей мало воз-
мо гостей их контролировать;
6) если существует опасность, то не
следует ее преодолевать;
7) легче избежать определенных жиз-
ненных трудностей, чем соприкасаться с
ними и нести за них ответственность;
8) в этом мире слабый зависит от
сильного;
9) прошлая история какого-либо че-
ловека должна влиять на его непосред-
ственное поведение <сейчас>;
10) не следует беспокоиться о чужих
проблемах;
КОЛЛЕКТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
II) необходимо правильно, четко и от-
лично решать все проблемы, а если этого
нет, то произойдет катастрофа;
12) если кто-либо не контролирует
свои эмоции, то ему невозможно помочь.
К.-л. п. психотерапию предлагается
осуществлять в такой последовательности:
предшествующие события - убеждение -
следствие - обсуждение - эффект. Дискус-
сия затрагивает 3 уровня: когнитивный, эмо-
циональный и поведенческий.
В любой разновидности К.-п. п. задача
психотерапевта выступает как диагностиче-
ски-обучающая, предполагающая макси-
мальное вовлечение пациента во все этапы
анализа, планирования и решения. Больной
должен понимать, что происходит при пси-
хотерапевтическом обучении. Только так он
сможет оптимально участвовать в поиске
целей и принимать верные решения, касаю-
щиеся этапов изменений. Иными словами,
пациент должен стать психотерапевтом для
самого себя.
См. Прививка против стресса Мей-
хенбаума.
КОЛЛЕКТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ. В
широком плане К. п. включает как система-
тические беседы с группами больных, так и со-
ответствующую организацию режима в кли-
нике, трудовую терапию, культтерапию, заня-
тия физкультурой и самодеятельность боль-
ных (Яковлева Е. К. и др., 1959). В. А. Гиля-
ровский( 1926), Д. С. Озерецковский (1927),
С. С. Либих (1974) подчеркивают роль это-
го метода как лечебного перевоспитания,
целью которого является активирование,
ободрение, отвлечение внимания больных от
переживаний, связанных с болезнью, и пере-
ключение их на новые жизненные цели.
Известно, что В. М. Бехтерев метод
К. п. использовал при лечении лиц, страда-
ющих алкоголизмом, придавая большое
значение сочетанию индивидуальной и
К. п. В связи с развитием метода К. п. сле-
довало бы упомянуть также работы
В.Н.Мясищева (1967), Н. В. Иванова
(1971), В. Е. Рожнова (1971), Р. А. Заче-
пицкого (1976) и др.
Вслед за В. А. Гиляровским Д. С. Озе-
рецковский связывал необходимость раз-
работки и применения метода К. п. к бс
ным неврозами с изменившимися социа
ными условиями и формирующимся
вым общественным сознанием в наь
стране в послереволюционный пери
Так, В. А. Гиляровский отмечал, что до
волюции больные неврозами обычно 6ь
одиночками, принадлежащими к 60.
обеспеченным слоям населения, пациен
ми частных санаториев и лечебниц, и со
ветственно их психотерапия была инди]
дуальной. На смену им <пришли паци<
ты из более демократических слоев, раб
ники различных видов труда и прит
тесно связанные с тем или иным колл<
тивом, в большинстве случаев члены про
союзов> (Гиляровский В. А., 1926). С с
ной стороны, большое количество больш
нуждается в психотерапии при отсутств]
необходимого числа подготовленных пс
хотерапевтов. С другой - человек пер
стал рассматриваться в виде отдельн(
личности, не связанной с окружением, а в]
ступает как маленькая частичка едино
целого, поэтому, по мнению автора, и пс
хотерапевтический подход должен учит1
вать роль среды, принадлежность к опр
деленному классу, ту обстановку, в которс
человек постоянно живет и работает. О:
доровляющая роль коллективного созн.
ния рассматривалась как важный элеме
К.п.
Д. С. Озерецковский (1927) придава
большое значение систематическим ко:
лективным беседам с больными, в которы
разъясняется лечебная роль коллектива
трудовых процессов, необходимость игнс
рирования болезненных симптомов и пр
<Из среды больных всегда выделяется ак
тивное, дисциплинированное ядро, которо
заражает своим положительным примером
остальных товарищей, вовлекает их в об
щук> жизнь>. В терапевтических целяз
при К. п. используется повышенная вну
шаемость, свойственная обычно всяк
коллективам. Автор указывал на целесо
образность применения при К. п. такиз
методов, как рациональная психотерапия,
внушение и гипноз.
Подчеркивая значение коллективных
бесед с больными и считая их основным
КОЛЛЕКТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
методом К. п., Е. К. Яковлева и др. (1959)
разработали программу бесед, указывая на
их принципиальное отличие от обычных
лекций или бесед санитарно-просвети-
тельного характера. Программа К. п. ос-
новывалась на концепции патогенетичес-
кой психотерапии Мясищева и состояла
иэ 5 основных тем. Каждая тема обсужда-
лась в течение 2 - 3 бесед, которые прово-
дились 4-6 раз в месяц. Хотя программа
могла видоизменяться и дополняться в за-
висимости от состава группы, интересов ее
участников и их реакций, выявлявшихся в
процессе психотерапии, она включала сле-
дующие основные темы: <Сущность не-
врозов и их причины>, <Роль особеннос-
тей темперамента и личности в развитии
невроза>, <Особенности патогенных ситу-
аций и отношений личности>, <Возможно-
сти и пути преодоления невроза> и др.
Психотерапевт организует в группе обсуж-
дение вопросов, предусмотренных прог-
раммой. Важное место в этой работе зани-
мает разбор историй болезни, рассказыва-
емых как психотерапевтом, так и самими
больными при условии их предваритель-
ного согласия. Если необходимо осветить
происхождение заболевания участников
группы, отказывающихся служить предме-
том публичного обсуждения, то психотера-
певт приводит аналогичные примеры из
своего опыта или из литературы. Учиты-
вая повышенную внушаемость и самовну-
шаемость больных неврозами и склон-
ность их к неправильной переработке
разъяснений, избегают моментов, могущих
оказать ятрогенное воздействие или спо-
собствовать фиксации болезненных пере-
живаний и расстройств. При проведении
бесед психотерапевт создает атмосферу
благожелательности, внимательно следит
за реакциями больных, поощряет к выступ-
лению неуверенных в себе. Весьма важно
наличие в группе больных, проявляющих
инициативу и положительно относящихся
к содержанию бесед, что способствует вов-
лечению в обсуждение остальных паци-
ентов.
В группы не включаются больные, на-
ходящиеся в острой невротической деком-
пенсации, а также подверженные частым
припадкам и отличающиеся резкой не-
сдержанностью и отсутствием самообла-
дания. Других противопоказаний к при-
менению К. п. у больных неврозами нет,
Нецелесообразно организовывать группы
по формам неврозов, так как особенности
темперамента и личности больных разны-
ми формами неврозов способствуют их
положительному взаимовлиянию. В связи
с тем, что в группах лиц разного пола не-
редко возникают препятствия к проявле-
ниям откровенности, Е. К. Яковлева и др.
рекомендуют проводить К. п. в группах,
однородных по половому составу, но раз-
нородных по клиническим проявлениям.
Индивидуальная психотерапия значитель-
но облегчается, если сочетается с коллек-
тивной, так как в условиях последней уси-
ливается корригирующее влияние коллек-
тива, в чем так нуждаются индивидуалис-
тические по характеру больные невро-
зами.
Коллективный гипноз, пионером кото-
рого, главным образом при терапии алко-
голизма, у нас был В. М. Бехтерев, в лече-
нии больных неврозами не приобрел тако-
го значения. Он оказался полезным лишь
в группах с однородным составом боль-
ных, прежде всего с истерическими моно-
симптомами или при недифференциро-
ванных, несложных формах неврозов. При
этом словесное воздействие не ограничива-
ется императивным внушением, оно сочета-
ется с врачебным разъяснением и убежде-
нием, как это делал В. М. Бехтерев.
Помимо К. п., проводимой в стациона-
рах для лечения больных неврозами, ря-
дом авторов разрабатывалась амбулатор-
ная К. п. этих заболеваний (Иткин М. Г.,
1936; Иванов Н. В., 1954, 1971, и др.).
К. п. нашла применение при лечении не
только неврозов, но и заболеваний внутрен-
них органов. Эти данные представлены, в
частности, в монографии А. Л. Гройсмана
<Коллективная психотерапия> (1969).
В нашей психотерапевтической литера-
туре, особенно 70-80-х гг., нередко ис-
пользовался термин <коллективно-груп-
повая психотерапия>. В условиях идеоло-
гизации психотерапии групповая психо-
терапия, получившая широкое распрост-
_ОН ра
208__-----"" ра, малочиснй взаимоянд
РУ "пественному сознав ц. доля (см. 1 существеи-
- - Га а -п-з- -::ия в -
-Т"< ГР- "- поД-. По-
" та е рож>"" " мх псяхо1с" - аза >" >"" а уггести- "--
тиилессимиз заданием. терапия йгПОРОДНО
КОИСТ
оллеенное ГКратол-
Т::- )Г:Т
развооора "йнадеживанияотво- рацией приема п ..
--
обс- Помнен
ансам, " ооо человек-
труппы - Ї
КОНСТРУКТИВНЫЙ СПОР
информации, вследствие чего взаимные
ожидания и потребности не удовлетворя-
ются и нарастает внутриличностное и меж-
личностное напряжение. Длительное по-
давление супругами агрессивных эмоций
во имя семейного мифа> приводит к пре-
обладанию монотонных и стереотипных
форм взаимодействия, которые еще боль-
ше фрустрируют членов семьи, вследствие
чего они часто используют неудачные фор-
мы снятия напряжения в виде конфликт-
ных поединков со взаимными оскорбле-
ниями и обидами. Бах и Уиген пришли к
мысли, что для оптимизации семейных от-
ношений вообще, а супружеских в частно-
сти, необходимо найти способы нетравма-
тической канализации агрессии. Для это-
го была предложена методика <честная
борьба>, правила ее проведения, обучения
супругов, а также система оценки эффек-
тивности.
Бахом были предложены для выявле-
ния и экспрессии агрессивных эмоций
поролоновые дубинки, которыми участни-
ки групповой и семейной психотерапии
наносят другу другу удары, флажки крас-
ного и зеленого цветов, с помощью кото-
рых дают знать партнеру, продолжать об-
щение или прекращать его, а также пар-
ный прием - <совместное выколачивание
ковра>. Участники имитируют выколачи-
вание пыли из ковра, причем их внимание
обращают на то, кто является лидером, кто
и сколько наносит ударов, какую площадь
<обрабатывает> ударами каждый супруг.
Разработаны правила проведения К. с.
1. Этот метод может использоваться суп-
ругами для исследования своих разно-
гласий лишь после подготовки в группе
супружеских пар, состоящей из 8-12 че-
ловек (не менее 6 занятий продолжитель-
ностью 2 часа). 2. Правило <места и вре-
мени>. Проводить К. с. нужно в отдель-
ной комнате без эмоционально заинтере-
сованных свидетелей - детей, других род-
ственников. В этот день не следует пла-
нировать прием гостей, домашнее торже-
ство, посещение театра, друзей и др. По-
следствия спора непредсказуемы, и <кон-
структивная ссора> может трансформи-
роваться в психотравмирующий поединок
супругов. 3. К. с. должен быть макси-
мально приближен во времени к конф-
ликтной ситуации. 4. Инициатор спора
сообщает партнеру о своем намерении
спорить и о предмете разговора. 5. Спор
должен быть конкретным, имеющим цель
совместными усилиями решить проблему,
а не наказать партнера.
Основные характеристики К. с.: реа-
лизм, конкретность, открытость, честность,
ответственность, юмор, акцент внимания
участников на необходимости обратной
связи. Участники соблюдают правила <че-
стной игры>: их высказывания отражают
чувства в ситуации <здесь и теперь>, они
воздерживаются от обобщений типа <ты
никогда не слушаешь>, актуализации про-
шлых обид и злости, от аргументов, направ-
ленных на <слабое место> партнера - вес
тела, внешность, дефекты речи и др., крити-
ки родственников (<Ты такая же глупая,
как и твоя мать>), пользуются описатель-
ным безоценочным языком.
Кратохвил выделил 3 фазы К. с.: ввод-
ную (А), среднюю (Б), финальную (В) и
сформулировал правила для каждого эта-
па. В фазе А правилом является: <Дай
знать, что хочешь спорить, и назови пред-
мет спора>, в фазе Б - <Скажи, что дума-
ешь о поведении партнера, отреагируй и
критикуй>, в фазе В - <Признай свои
ошибки и найди положительное в партне-
ре>. Продолжительность К. с. не должна
превышать 10-15 минут, а финальной фа-
зы - 1,5-2 минуты. Психотерапевт дает
команду заканчивать спор и выполнить
требование финальной фазы. Партнеры
завершают К. с. рукопожатием.
В группах супружеских пар обучение
К. с. осуществляется с помощью сценар-
ных разработок, которые составлены по ти-
пу незаконченных предложений. Муж и
жена получают описание ситуации и кон-
тур роли и, после того как они идентифи-
цировались с ними, начинают взаимодей-
ствие. Темы, которые наиболее актуальны
для групп К. с., - воспитание детей, рев-
ность, распределение обязанностей в семье,
доминирование - подчинение и др. При-
водим образцы ролевых разработок для
мужа и жены.
2Ю
КОНСТРУКТИВНЫЙ СПОР
Жена. Вам больше 30 лет. По профес-
сии вы инженер. Характер работы бюрок-
ратический, не требующий особых профес-
сиональных знаний. Заработок средний.
Привычный, годами сложившийся кол-
лектив. Рутина. Вы давно замужем. С му-
жем познакомились в институте. Есть ре-
бенок, который сейчас находится в гостях
у бабушки. Вам кажется) что с момента
создания семьи муж занял позицию иж-
дивенца, стороннего наблюдателя. <Насто-
ящий, увлеченный, активный он там - на
работе, с сослуживцами, друзьями>. Дома
предпочитает ни во что не вмешиваться.
Летний день... Один из многих в вашей
жизни. Сегодня с утра было холодно, поэто-
му вы надели шерстяное платье. Днем по-
теплело. Возвращаясь домой после работы,
вы ехали в душном транспорте. В каждой
руке у вас по тяжелой сумке с продуктами.
Приходите домой и видите, что муж лежит
на диване с книгой.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165