Цель этапа реализована,
когда в проблемной области выявлены ир-
рациональные (а их может быть несколь-
ко) установки, показан характер связи
между ними (параллельные, артикуляци-
онные, иерархической зависимости), делаю-
щей понятной многокомпонентную реак-
цию индивида в проблемной ситуации. Вы-
явление рациональных установок также не-
обходимо, поскольку они составляют ту по-
зитивную часть отношения, которая в после-
дующем может быть расширена.
Следующий этап - реконструкция ир-
рациональных установок. К нему следует
приступать, если пациент легко идентифи-
цирует иррациональные установки в про-
блемной ситуации. Реконструкция устано-
вок может протекать на когнитивном уров-
не, на уровне воображения, а также на уров-
не поведения - прямого действия. Рекон-
струкция на когнитивном уровне включа-
ет доказательство пациентом истинности
установки, необходимости сохранения ее в
данной ситуации. Обычно в процессе та-
кого рода доказательств пациент еще бо-
лее отчетливо видит негативные послед-
ствия сохранения данной установки. Ис-
пользование приемов вспомогательного
моделирования (как бы другие решали
эту проблему, какие установки они име-
ли бы при этом) позволяет сформиро-
вать на когнитивном уровне новые раци-
ональные установки. При работе на
уровне воображения пациент вновь мыс-
ленно погружается в психотравмирую-
щую ситуацию. При негативном вообра-
жении он должен максимально полно
испытать прежнюю эмоцию, а затем по-
пытаться уменьшить ее уровень, осоз-
нать, за счет каких новых установок ему
удалось достигнуть этого. Погружение
в психотравмирующую ситуацию повто-
ряется неоднократно. Тренировка мо-
жет считаться эффективно проведенной,
если пациент уменьшил интенсивность ис-
пытываемых эмоций с помощью несколь-
ких вариантов установок. При позитив-
ном воображении пациент сразу представ-
ляет проблемную ситуацию с позитивно
окрашенной эмоцией. Реконструкция с по-
мощью прямого действия является под-
тверждением успешности модификаций
установок, проведенных на когнитивном
уровне и в воображении. Иногда можно
начинать реконструкцию сразу на уровне
поведения, при этом работа с пациентом
напоминает систематическую десенсиби-
лизацию (постепенное приближение к ре-
альной ситуации опасности с осознанием
включения иррациональной установки,
торможение ее реализации в поведении, пе-
РЕЛАКСАЦИЯ
ревод своего поведения на другую рацио-
нальную установку). Техника моделиро-
вания, демонстрация другим участникам
группы различных вариантов поведения в
проблемной ситуации существенно уско-
ряет модификацию установок. Реже пря-
мые действия реализуются по типу мето-
дик наводнения или парадоксальной ин-
тенции (см. Методика наводнения. Па-
радоксальная интенция Франкла).
Важным этапом Р.-э. п. являются са-
мостоятельные задания, способствую-
щие закреплению адаптивного поведе-
ния. Они также могут проводиться на
когнитивном уровне, в воображении или
на уровне прямых действий. Эффектив-
ность психотерапии оценивается с уче-
том всей информации о продвижении па-
циента в терапевтическом направлении.
Сравнение Р.-э. п. и когнитивной пси-
хотерапии Бека (ВесЬ А. Т.) показывает
близость их теоретических позиций и ис-
пользуемых приемов, однако Р.-э. п. в це-
лом отличается большей структурирован-
ностью теоретических понятий и этапов
последовательной работы с пациентом.
РЕЛАКСАЦИЯ (от лат. ге1аха1:1о - рас-
слабление). Термином Р. обозначается
состояние бодрствования, характеризую-
щееся пониженной психофизиологической
активностью, которое ощущается либо во
всем организме, либо в любой его системе
(Эверли, Розенфельд - Еуег1у С. 5.,
КоаепеШК., 1985). Чаще всего исполь-
зуются такие методы аутогенной (само-
стоятельно вызываемой) Р., как нервно-
мышечная Р., аутогенная тренировка,
медитация, контроль дыхания и раз-
личные формы биологической обратной
связи.
Поведенческие аутогенные методы Р.
широко практиковались в восточных
культурах. На Западе эти методики ста-
ли изучаться и использоваться относи-
тельно недавно.
Применение поведенческих релакса-
ционных методик оказалось эффектив-
ным при устранении стресса и его кли-
нических проявлений. Последовательное
овладение пациентом общими навыками
Р. имеет терапевтическое значение пр
стрессовых состояниях по нескольки
причинам.
1. Р. может вызвать на определение
время трофотропное состояние. Посл<
днее характеризуется общим понижение
психофизиологической активности, ег
можно назвать гипометаболическим состс
янием бодрствования. Это состояние обще
Р. опосредовано парасимпатической не
рвной системой. Глубокая Р. обладает терг
певтическим эффектом вследствие того чт
она: а) является с физиологической точк
зрения полной противоположностью сяк
патической стрессовой реакции; б) спосо<
ствует, по-видимому, нормализации психе
физиологического функционирования орп
низма.
2. Постоянное практическое приме
нение (1-2 раза в день в течение не
скольких месяцев) этих методов може
привести к понижению активности лим
бической и гипоталамической областей
Этим можно объяснить то, что пациен
ты, занимающиеся Р. в течение несколь
ких месяцев, сообщают об уменынени
у них общей тревожности, что являете)
своего рода профилактической анти
стрессовой тенденцией. На клиническо>
уровне это означает снижение предрас
положенности испытывать чрезмерно>
психологическое и физиологическое воз-
буждение в стрессовой ситуации.
3. Часто отмечаются сдвиги в струк-
туре личности пациентов, использующих
релаксационные методы в течение про-
должительного времени. Согласно науч-
ным данным, эти сдвиги способствуют ук-
реплению психического здоровья. Самым
заметным является повышение степени ин-
тернальности в поведении, развитие более
адекватной самооценки. Хотя результаты
этих исследований имеют предваритель-
ный характер, они представляют интерес.
для психотерапии, атакже для охраны пси-
хического здоровья.
Большое влияние на исход лечения ока-
зывают индивидуальные особенности па-
циентов. Наиболее перспективной 06-1
ластью исследований в плане поиска см
цифических переменных, которые могли бЫ
РЕЛАКСАЦИЯ
рассматриваться в качестве предикторов
эффективности Р., является изучение струк-
туры личности, однако общепризнанных
результатов пока не было получено. От-
дельные релаксационные методы пригодны
ве для всех пациентов. Отбор методик мо-
жет проводиться на основе теоретических и
практических знаний психотерапевта, а так-
же информации, полученной от пациента.
Еще до начала психотерапии можно обес-
печить пациенту возможность выбора пред-
почтительной для него методики путем про-
стого метода проб и ошибок.
До последнего времени считалось, что Р.
представляет собой совершенно безопас-
ную форму терапевтического вмешатель-
ства. Однако по мере роста популярности
этих методов был установлен ряд негатив-
ных побочных эффектов. Обобщив науч-
ные исследования и клинические наблюде-
ния, Эверли и Розенфельд (1985) описыва-
ют пять основных типов побочных эффек-
тов, которые могут возникнуть при обучении
поведенческой Р.
1. Утрата контакта с реальностью.
Этот тип нарушения характеризуется раз-
витием острых галлюцинаторных состоя-
ний (как слуховых, так и зрительных) и
бреда (обычно параноидного типа). Мо-
гут возникать также деперсонализация и
необычные соматические ощущения. По-
этому больным с аффективными психоза-
ми или психозами с нарушениями мыш-
ления не рекомендуется использовать ме-
тодики, вызывающие глубокую Р. Необ-
ходимо также уделять особое внимание
пациентам, склонным к чрезмерному фан-
тазированию, так как глубокая Р. может
обострить их состояние.
2. Реакции на лекарственные препара-
ты. Индуцирование у пациента трофотроп-
ного состояния может усилить действие
любого лекарственного препарата иди
другого химического вещества. Особое
внимание надо обращать на больных, при-
нимающих инсулин, седативно-снотвор-
ные или сердечно-сосудистые препараты.
В таких случаях систематическое приме-
нение Р. может в конечном счете привести
к устойчивому снижению доз принимае-
мых препаратов.
3. Панические состояния. Панические
реакции характеризуются высоким уров-
нем тревоги, связанной с ослаблением по-
веденческого контроля при Р., проявляют-
ся в частичной утрате чувства безопаснос-
ти, а в некоторых случаях и в появлении
сексуально окрашенных эмоций. При ра-
боте с такими пациентами желательно ис-
пользовать конкретный релаксационный
метод (например, нервно-мышечную ре-
лаксацию или биообратную связь), а не
более абстрактный подход (такой как ме-
дитация).
4. Преждевременное высвобождение
вытесненных представлений. Нередко в
состоянии выраженной Р. в сознание па-
циента проникают глубоко вытесненные
мысли и эмоции. Хотя в некоторых пси-
хотерапевтических школах такие реак-
ции рассматриваются как желательные,
они могут быть восприняты пациентом
как носящие деструктивный характер,
будучи неожиданными или слишком ин-
тенсивными для того, чтобы конструк-
тивно работать с ними на данном этапе
терапевтического процесса. Прежде чем
применять релаксационные методики,
психотерапевт может проинформировать
пациента о возможности появления та-
ких представлений. Он также должен
быть готов оказать помощь пациенту,
если подобные явления возникнут.
5. Чрезмерное трофотропное состоя-
ние. В некоторых случаях применение ре-
лаксационных методов в терапевтических
целях может вызывать чрезмерное сниже-
ние уровня психофизиологического функ-
ционирования пациента. В результате это-
го могут наблюдаться следующие феноме-
ны. 1) Состояние временной гипотензии.
Прежде чем применять релаксационные
методики, психотерапевту следует знать,
каково артериальное давление пациента в
состоянии покоя; если оно ниже 90/50 мм
рт. ст., должны быть приняты меры предо-
сторожности. Головокружение и обморок
можно предотвратить, если предложить па-
циенту открыть глаза, потянуться и огля-
деть комнату при первых признаках голо-
вокружения. Необходимо также попро-
сить его подождать 1-3 минуты, прежде
РЕФЛЕКСИВНОЕ СЛУШАНИЕ
чем вставать после сеанса Р. 2) Состояние
временной гипогликемии. Глубокая Р. ока-
зывает на некоторых людей инсулиноно-
добное действие и может вызвать у них ги-
погликемическое состояние, если пациент
предрасположен к реакции такого рода
или если он не поел в этот день как следу-
ет. Это состояние может продолжаться до
тех пор, пока пациент не примет пищу.
Методы Р. широко используются вви-
ду их эффективности и кажущейся про-
стоты применения. Хотя нежелательные
побочные эффекты наблюдаются редко,
эти методы не являются абсолютно безопас-
ными. Поэтому психотерапевту следует со
всей ответственностью подходить к их
применению. Это означает, что он должен
быть осведомлен о мерах предосторожно-
сти и возможных нежелательных побоч-
ных эффектах. Работа Луте (ЬиЬеУ.,
1969) представляет собой исчерпывающую
трактовку этого вопроса.
РЕФЛЕКСИВНОЕ СЛУШАНИЕ (ге-
ПесНуе Иаепшй). По своему содержа-
нию Р. с. включает способность реагиро-
вания на другого человека возникновени-
ем эмпатии. Роджерсом (Коегв С. К.) и
другими авторами эмпатия рассматрива-
ется как важный элемент психотерапев-
тического взаимодействия, как сложней-
ший способ восприятия того, что один
человек находится рядом с другим, как че-
ловеческая способность, базирующаяся на
наиболее поздно вовлекаемой части мозга и
действующая как сила, уравновешивающая
выраженные эгоцентрические стремления.
Подход к изучению эмпатии основывается
на анализе или учете вербальной экспрес-
сии, и нет прямого способа измерения того,
насколько глубоко человек чувствует пере-
живания другого. При всей важности воз-
никающих при этом телесных ощущений
они, однако, трудноизмеримы. Отмечено
некоторое сходство между эмпатическими
взаимоотношениями и теми состояниями,
которые возникают во время медитации.
Роджерс приводит свидетельства того, что
способность к эмпатии не связана с профес-
сиональной академической или практичес-
кой подготовкой.
Р. с. изучалось и преподавалось
только в контексте психотерапии. Род1
ли обучались этому как средству пода
жания открытых и доверительных от
шений с собственными детьми. Отмече
что у более эмпатичного учителя студе1
в большей степени вовлечены в учебн
процесс. Слушание всегда включает в
переживание особого отношения к гово
щему, принятие того содержания, кото]
пытается постичь, осознать говорящ:
Слушающий поддерживает говорящею
его стремлении со всех сторон рассмотре
проанализировать ситуацию и прин,
решение, но сам при этом не торопите
советами и предложениями, как и что с
дать в определенных положениях и сит
циях. Как неоднократно высказыва.
Роджерс, слушающий не диагностирус
не оценивает. Цель Р. с. - находитьс.
мире чувств другого, а не вовлекать ег
свой собственный мир. Иными слова)
это такой способ пребывания с другим
ловеком, который приносит пользу пос
днему. В чем она заключается? Пред
лагается, что чувства и мысли говорят
в процессе слушания могут изменяться
ким образом, что он сможет решить ев
проблемы, пережить инсайт, снять внутр
нее напряжение, найти ответы на свои и
росы и преодолеть собственную проти
речивость.
Концепция изменения личности Гев
лина (ОепсПш Е. Т.) дает определена)
основу для таких ожиданий и предпол
жении и разъясняет характер процес
слушания подобного рода. Его рабзд
проливают свет на <объект> слушания
не на то, что именно прослушал индивид
на природу тех личностных процессов, 16
торые стимулируются подобным спо<
бом. Согласно Гендлину, <ЬосШу
вепае> (телесное чувствование) являй
основным материалом личности. Это та
сное чувствование является более полщ
чем то, что человек воспринимает сознаю
но. Оно включает в себя все то, что ощ)д
ет человек в данный момент, даже есл>
неясно и сублимировано. <Во(Шу \
аепве> говорящего является постоянно,
меняющимся, а не статичным объектом,>
РЕФРЕЙМИНГ
торому внимает слушающий. Р. с. включа-
ет перспективу взаимодействия, позволяю-
щего другому собеседнику испытать и по-
чувствовать свою способность решать про-
блемы, идентифицируя собственную часть
вклада, вносимую им в создание межлич-
ностных трудностей, укрепляя при этом са-
моуважение и не преуменьшая значения
собственных переживаний и потребностей.
Взаимоотношения, которые включают ком-
поненты оценки, диагностики и совета, про-
дуцируют, как правило, противоположный
эффект, т. е. останавливают описанные
выше процессы. Работы Гендлина содер-
жат гипотезу, согласно которой слуша-
ющий помогает другому в личностном
плане, позволяет эмоционально раскрыть-
ся в сторону приобретения дальнейшего
внутреннего опыта и таким образом стиму-
лирует процессы изменения, а не фиксации
опыта.
Термин Р. с. является не самой удач-
ной метафорой, поскольку в полной мере
не описывает процесса понимания и вхож-
дения в контакт с другим человеком. Если
в процессе взаимодействия возникает эм-
патия, то это следует рассматривать в ка-
честве события, в центре которого нахо-
дится зарождение интимных взаимоот-
ношений.
РЕФРЕЙМИНГ. Название группы мето-
дик нейролингвистического программи-
рования, предложенных основоположни-
ками этой психотехнологии Гриндером
(Оппйег.?.) и Бендлером (ВапсПег К.),
образовано от английского слова ?гате
(переформирование) и отражает психоло-
гические цели методики - изменение от-
ношения.
Предположение о психотерапевтиче-
ском эффекте Р. строится на гипотезе
субъективности отношения человека к
событиям окружающего мира, симпто-
матике, поведению людей. Любое проис-
ходящее событие многоаспектно и пред-
полагает множественность описания с
разных точек зрения (понятие точки зрения
в нейролингвистическом программирова-
нии понимается дословно, как и большин-
ство терминов, предложенных для описа-
ния психологического состояния человека;
разница в отношении к событию может быть
обусловлена видением его с точки зрения
пациента, его партнера по конфликту,
сторонних наблюдателей происходящего).
Многоаспектность действительности пред-
полагает рассмотрение любого факта под
таким углом зрения, что ранее неблаго-
приятное воздействие приобретает благо-
приятное значение (становится ресурсным
для личности, на языке нейролингвистичес-
кого программирования.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165