При
<психопатологическом> варианте важ-
ным элементом терапии является диф-
ференцированная с учетом регистра пси-
хических расстройств психофармакоте-
рапия; цели, задачи и приемы психоте-
рапевтических воздействий в этом слу-
чае определяются с учетом таковых при
психических заболеваниях.
Нейролептические средства при пси-
хосоматических заболеваниях (препара-
ты фенотиазинового ряда: аминазин,
трифтазин, тизерцин, эглонил и др.)
следует назначать в условиях психомотор-
ного беспокойства, наблюдающегося при
остром инфаркте миокарда, церебральных
сосудистых расстройствах и заболевани-
ях, приводящих к развитию острой гипок-
сии, а также при выраженном страхе и аф-
фективной напряженности. Препараты
этой группы потенцируют действие нарко-
тиков, снотворных и анальгетиков, адрено-
литические, холинолитические и антигис-
таминные свойства, а также способность
блокировать центральные механизмы ли-
хорадочной реакции. Транквилизаторы, не
оказывая антипсихотического действия,
отличаются высокой степенью активности
по отношению к симптомам психической
дезадаптации (чувство страха, тревоги, пси-
хической напряженности). Представляют
интерес данные об антигипоксическом
действии препаратов бенэодиаэепинового
ряда (Закусов В. В., 1976). Антидепрес-
санты и психостимуляторы показаны боль-
ным с депрессивными и астено-депрессив-
ными расстройствами, они устраняют или
снижают степень выраженности депрес-
сивного аффекта, оживляют интеллектуаль-
ную деятельность, повышают работоспо-
собность, снимают чувство усталости и пр.
Следует трезво оценивать возможности
различных средств лечения на разных эта-
пах становления психосоматической пато-
логии. В функциональной, начальной ста-
дии заболевания психотерапия и психо-
фармакотерапия выполняют функцию ос-
новных, а нередко - и единственных ме
тодов лечения. Формирование органичес
кого соматического дефекта создает уело
вия для аутокинеза патологического прс
цесса и ограничивает эффективность пег
хотропной терапии, сводя ее к сдержив:
нию дальнейшего развития болезни. Пс
хотерапевтические воздействия в этом ел
чае играют симптоматическую роль. Э
значит, что они в большей степени напр;
лены непосредственно на функциональн
<наслоения>, на динамические симпто
и в меньшей степени на патогенетичес]
механизмы развития болезни. При
шении вопроса о применении пет
фармакологических средств при пс1
соматических заболеваниях для коррек
личностных реакций, уменьшения тз
сти эмоциональных расстройств и
филактики дезадаптационных наруш
психической деятельности в условиях
бующих напряжения, необходим
тельный выбор психотропных препар
а также четкое определение их оптт
ных доз (Александровский Ю. А.,
Райский В. А., 1988, и др.).
Проблема соотношения фармакс
пии, выступающей в качестве ведуще
тода лечения при эндогенных психо
психотерапии приобретает все 60
значение по мере развития реабил]
онного направления в психиатрии
новМ.М., 1985, и др.).
.
________________ПСИХОТЕРАПИЯ КРИЗИСНЫХ СОСТОЯНИЙ
Благодаря фармакологическому ослаб- рессантов у больных с такими распрост-
лению психотических симптомов, дезактуа- раненными психопатологическими синд-
лизации бредовых и других психопатоло- ромами, как тревожно-депрессивные и об-
гических образований удается быстрее ус- сессивно-фобические, при их резистентно-
тановить терапевтическую связь с пациен- ста к другим видам лечения, включая пси-
том. Укрепление подобной связи, перерас- хотерапию, должна настораживать в отно-
тание ее в психотерапевтический контакт с шении эндогенной природы заболевания.
больным способствует созданию у пациен- См. Психотерапия при психозах,
та правильного отношения к лекарствен- Психотерапия при соматических забо-
ным средствам. Известно, что насторожен- леваниях.
ное, а подчас и негативное восприятие боль-
ными используемой терапии, возникшее на ПСИХОТЕРАПИЯ КРИЗИСНЫХ СО-
фоне каких-либо побочных эффектов фар- СТОЯНИЙ. Основная методика кризис-
макологических воздействий, в дальней- ной интервенции. Чаще применяется ин-
шем может зафиксироваться и явиться при- дивидуальная форма, но могут исполь-
чиной негативной установки на фармакоте- зеваться и семейная и групповая формы.
рапию вообще, что затрудняет проведение Первичная <скорая> медико-психологи-
лечения в целом и поддерживающей тера- ческая помощь и социотерапия (см. Ка-
пии в особенности, бинет социально-психологической помо-
В настоящее время многими специали- щи. Телефон доверия), купирующие де-
стами разделяется положение о том, что прессивные и суицидальные реакции, ре-
методами психотерапии можно стабилизи- акции <бегства в алкоголизацию>, по-
ровать антипсихотическое действие психо- зволяют собетаемно кризисной психоте-
фармакологтетаждетв .упрочить их рапии ориентироваться иа рср
тоотиворецидивный эффект, а также в слу- ения пациента в сторону его
че уменьшения эмоционально-аффектив- большей реалистичноста с-
ннения психотических пациен- ти, готовить пациента к -неявно-
тов методами психотерапии снизить дози- му преодолению последующих жизнен
и псхотропных препаратов, ных кризисов. Примерами П. к. с. я-
Р и И О Аксенова (1982) ются аксиопсихотерапия (Ларичев В. П.,
обютвние что при терапевти- 1983) и профилактически-ориентировн-
тх затяжных депрессив- пая патогенская психотерапия (Ба-
ных состояниях, помимо истинной рези- Равитпередсобой
стентности, связанной с индивидуальны- . 1) предотеращение
ми особенностями фармакокиники (вса- уов безвы-
сывание, распределение, метаболизм, вы- и У ,,
деление), а также особенностями психопа- пациента, повышаю-
- -у фрраиио-У-оле-
-Сияния постно- ранст
"психогенных образований. Эти больные ент - знака значе-
нуждаются в одновременно проводимой ки, актуализации и де-
ованнойпсихотера иирааиивидуальногозна-
-- ттностной иерархии пациента.
--. гуданн
за".пйиет
В1
)0(
ныйдиостескииоте- етическая ционально-
эффеив>> ских заболева- отнесена ея она
ипринервно-йнаэтот ым метода (интен-
иях. В клинике Рестный психо- нципах алистичнос-
фа-"Гон.В Н,ФОР
опйВТ Г-- "- -.. ,"<г>В И аНТИДеи
гфв--""
ПСИХОТЕРАПИЯ ЛИЧНОСТНО-СРЕДОВОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
ти, интегративности (пластичности, лично-
стной включенности) психотерапевта и
симптомо-центрированного контроля; ис-
пользует парадоксально-шоковые приемы
(<все гораздо хуже>, <уход в другую
жизнь>, <предсмертный договор с психо-
терапевтом> и др.), анализ причин кризи-
са, поиск <забытых в прошлом> потребно-
стей и интересов пациента и путей их акту-
ализации в ситуации блокирования <един-
ственной цели жизни>. Цель ее - преодо-
ление сверхценного эгоцентризма и одно-
направленного программирования жизни,
косвенное научение конструктивному ра-
ционально-эмоциональному сопротивле-
нию последующим жизненным кризисам.
П. к. с. ориентирована на людей без
выраженной психопатологии, имеющих до-
статочную, но блокированную жизненную
энергетику (силу Я), находящихся обычно
в состоянии декомпенсации акцентуаций
характера и психосоматических страда-
ний, и предотвращает психопатизацию и
наркотизацию пациента, хронизацию его
психосоматических расстройств, возмож-
ную манифестацию психотической патоло-
гии и суицидального поведения.
ПСИХОТЕРАПИЯ ЛИЧНОСТНО-СРЕ-
ДОВОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПО
СОЛОЖЕНКИНУ. Система личностно-
средового взаимодействия состоит из че-
тырех элементов: <реальные> личность и
среда (<реальное> личностно-средовое
взаимодействие), <идеальные> личность
и среда (<идеальное> личностно-средо-
вое взаимодействие). Последнее являет-
ся системообразующим фактором, обус-
ловливающим саморазвитие системы и
запускающим механизмы психической
адаптации, благодаря которым функци-
онируют все элементы системы (Соложен-
кин В. В., 1989).
Личностно-средовое взаимодействие
является адаптационным процессом, про-
текающим на трех уровнях; социальном,
интрапсихическом и биологическом. Кри-
терием эффективности системы являет-
ся самоактуализация как трансформация
<реального> личностно-средового взаимо-
действия на пути к <идеальному>. По-
скольку дистанция между ними всег"
храняется, механизмы психической 1
ции <сглаживают> чрезмерную выр.
ность тех маркеров, которые свидетел)
ют о нарушении гомеостаза. Такими >
рами являются: на социальном ур01
дефицит социального одобрения или
за порицания, на интрапсихическ
снижение самоуважения, на психофи;
гическом - тревога. Поэтому п(
принцип психотерапии в рамках ко
ции личностно-средового взаим
ствия - ориентация психотерапевт
ких воздействий на повышение уров
циального одобрения, самоуважения,
свою очередь, снижает интенсивность
ционирования негомеостатических
низмов психической адаптации, и п]
всего - психологической защиты. С
ными регуляторами личностно-сред
взаимодействия являются: контрол
крытость - закрытость, проекция - к
екция и механизмы психической адат
которые в условиях патологии напра:
на удержание ригидных, дезадапт]
форм функционирования этих регу.
ных механизмов.
Динамика психотерапевтическог
цесса включает: 1) диагностику р.
ных форм обращения за помощью
ключение психотерапевтического
тракта на базе принятия данных
обращения за помощью как осн<
вида взаимодействия психотерапевт
циента; это дает возможность болы
врачу оставаться на позиции субъею
троля, не разрушая взаимодейств]
принятие модели личностно-средово
имодействия пациента с сохранение
ва психотерапевта на предъявления
гих моделей, ведущих, на его взгляд
тимизации личностно-средового в;
действия данного пациента; 3) восс
ление нарушенных элементов личн<
средового взаимодействия (такю
аутокоммуникация - психическая г
сная, коммуникация со средой), вкл]
щих экспрессивные и импрессивньк
поненты; 4) принятие больным ал
тивных видов личностно-средового
модействия; перестройка аутокомму
.у
ПСИХОТЕРАПИЯ ЛИЧНОСТНО-СРЕДОВОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
489
<Мишени>
Техники
1 этап
ДнсгармоничныИ контроль пад средой
Средовая коммуникация
Дисгармония самоконтроля
Освоение адекватной коммуникации
(<Эхо>, <Нарисованный диалог>, Кон-
структивный спор), тренинг сенситив-
ности, техники группового общения ( <Пор-
трет инопланетянина>, <Тренинг социаль-
ной чувствительности>) и др.
Техники на самораскрытие (<Тур инфор-
мации о себе>, <Кто ты>, <Кто кого зна-
ет>, <Вопросник самораскрытия>); пси-
ходрама, ролевые игры, групповые дис-
куссии, психогимиастические упражнения.
2 этап
Представления о значимости
психологических факторов
Групповая дискуссия, проективный рису-
нок.
3 этап
Психологический образ Я,
рефлексия, алекситнмия
Психодрама; самораскрытие (<Имя при-
лагательное>, <Семейные фотографии>,
<Инвента>); эмоциональное самовыра-
жение (<Молекулы>, <Этюды сопри-
косновения и экспрессии>), психопан-
томима (<Язык тела>), ЭРВО (эмоцио-
нальные реакции и вовлеченность).
4 этап
Открытость - закрытость
Корригируется в процессе групповой
динамики, если она протекает успешно.
5 этап
Нормативность
Групповая дискуссия, психодрама (<Место
под солнцем>, <Путевка в санаторий или дом
отдыха>, <Запретный плод> и т. н.).
ции, личностно-средовои коммуникации
делает возможным изменение контракта, и
основными мишенями психотерапии ста-
новятся регуляторные механизмы личиос-
тио-средового взаимодействия и механиз-
мы психической адаптации.
В условиях соматического заболевания
предметом психотерапевтического взаимо-
действия становится содержание психи-
ческих механизмов типов взаимодействия
с болезнью н основных механизмов пси-
хической адаптации.
490 ПУТРРАПИЯ МИРОСОЗЕРЦАНИЕМ ПО МАРЦИНОВСКОМУ
Выше приводится ориентировочная
схема этапов психотерапевтического воз-
действия и применяемых техник при дис-
гармоничных типах личностно-средового
взаимодействия в соответствии с выделен-
ными автором <мишенями>.
При успешной коррекции дисгармо-
ничных типов личностно-средового взаи-
модействия у больных с кардиоваскуляр-
ной патологией (прежде всего гипер-
тонической болезнью) в случае необхо-
димости групповая психотерапия может
быть дополнена различными методами
психической саморегуляции (аутотре-
нинг, нервно-мышечная релаксация и др.).
П.л.-с.в.п. С. психосоматических
больных является трудоемким и дли-
тельным процессом, поскольку попытки
проведения упрощенных экспресс-мето-
дов вмешательства приводят к усилению
негомеостатичных механизмов психиче-
ской адаптации и способствуют фикса-
ции дисгармоничных типов личностно-
средового взаимодействия из-за нараста-
ния аффективного напряжения.
Психотерапевтический процесс пред-
ставляет собой систему работы с индиви-
дуальной мифологией пациента, тесно
связанной с макросоциальными мифами,
что во многом определяет не только страте-
гию, но и тактику, в частности выбор <язы-
ка> взаимодействия и разнообразие психо-
терапевтических техник, эклектичность ко-
торых нейтрализуется за счет функциони-
рования в рамках единой концепции.
ПСИХОТЕРАПИЯ МИРОСОЗЕРЦАНИ-
ЕМ ПО МАРЦИНОВСКОМУ. Метод пси-
хотерапии, разработанный немецким вра-
чом Марциновским (Магстоаи., 1913).
Сам автор определил свой метод как <про-
светительно-воспитательное лечение>, суть
которого состоит в формировании у па-
циентов целительного идеалистического
миросозерцания с целью <создания лич-
ности сильной, внутренне свободной и не-
зависимой от своей участи... преисполнен-
ной высоких и чистых идеалов и нрав-
ственных требований>. В основе описа-
тельной концепции П. м. п. М. лежит
представление о целебном влиянии лично-
стной одухотворенности и схваченности
идеалами в истинно идеалистически-фи-
лософском понимании. В процессе психо-
терапевтического воспитания пациент под-
нимается в душе над своей страдающей,
обремененной проблемами личностью, на-
чинает видеть себя частицей более важного,
чем отдельная личность, целого, частицей
человечества, всего живого и вообще всей
Природы. В результате духовного миро-
созерцания открывается и индивидуаль-
ный смысл жизни отдельной личности -
части процесса природного движения. Он
заключается в признании идеи мирового
(вселенского) развития (в котором зако-
ны природы лишь средство) и покорном
принятии своего предназначения быть до-
стойным и посильным вкладом в этот про-
цесс. И когда одухотворенный и чувст-
вующий себя <живым выражением общей
божественной мысли не для того, чтобы по-
теряться в ее беспредельности, но для того,
чтобы найти себя в ней в более чистом и
освобожденном виде>, пациент возвраща-
ется к решению своих реальных проблем,
он перестает мерить свое страдание <мер-
кой собственных близоруких решений>. В
состоянии такой одухотворенности исчеза-
ют раздражительность, нервность, тревож-
ность и <все телесное улаживается само со-
бой>. Таким образом, смысл теоретической
концепции П. м. п. М. состоит в возвра-
щении личности страдающего пациента 1
лоно общечеловеческих и духовных цен
ностей через осознание своей индивиду
альности и приобщенности к процессу ми
рового движения, а также самоценностз
своего существования. Марциновски]
признавал необходимость духовного цели
тельства личности, однако различие релк
гиозного деятеля и психотерапевта виде
в том, что для последнего религиозная ид<
ология является лишь средством для пр1
общения к духовным идеалам и не сл
жит какой-либо определенной религи]
Признавая существование Бога, автор сч]
тал, что тот не так <мелочен, чтобы треб<
вать веры в себя в виде какой-то опред
ленной религии>. Он предлагал психот
рапевту при работе с верующими пацие:
тами <уметь с одинаковой горячностью г
."0
-.
ПСИХОТЕРАПИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ЗАВИСИМОСТИ
491
верить... на языке христианства и свобо-
домыслия, на языке учений древней Ин-
дии>. Последствием такого эмоциональ-
ного взаимодействия пациента и психоте-
рапевта становится теплая и открытая ат-
мосфера, располагающая пациента к дове-
рительному общению и готовности полу-
чить от врача критику некоторых своих
представлений, от которых он сам и стра-
дает, и дойти вместе с ним до <того едино-
го целого, что все ищут и благодаря чему
могут быть устранены все раздоры и ссо-
ры>.
Какой-либо последовательности в ре-
шении указанных задач и реализации це-
лей не предполагается.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165
<психопатологическом> варианте важ-
ным элементом терапии является диф-
ференцированная с учетом регистра пси-
хических расстройств психофармакоте-
рапия; цели, задачи и приемы психоте-
рапевтических воздействий в этом слу-
чае определяются с учетом таковых при
психических заболеваниях.
Нейролептические средства при пси-
хосоматических заболеваниях (препара-
ты фенотиазинового ряда: аминазин,
трифтазин, тизерцин, эглонил и др.)
следует назначать в условиях психомотор-
ного беспокойства, наблюдающегося при
остром инфаркте миокарда, церебральных
сосудистых расстройствах и заболевани-
ях, приводящих к развитию острой гипок-
сии, а также при выраженном страхе и аф-
фективной напряженности. Препараты
этой группы потенцируют действие нарко-
тиков, снотворных и анальгетиков, адрено-
литические, холинолитические и антигис-
таминные свойства, а также способность
блокировать центральные механизмы ли-
хорадочной реакции. Транквилизаторы, не
оказывая антипсихотического действия,
отличаются высокой степенью активности
по отношению к симптомам психической
дезадаптации (чувство страха, тревоги, пси-
хической напряженности). Представляют
интерес данные об антигипоксическом
действии препаратов бенэодиаэепинового
ряда (Закусов В. В., 1976). Антидепрес-
санты и психостимуляторы показаны боль-
ным с депрессивными и астено-депрессив-
ными расстройствами, они устраняют или
снижают степень выраженности депрес-
сивного аффекта, оживляют интеллектуаль-
ную деятельность, повышают работоспо-
собность, снимают чувство усталости и пр.
Следует трезво оценивать возможности
различных средств лечения на разных эта-
пах становления психосоматической пато-
логии. В функциональной, начальной ста-
дии заболевания психотерапия и психо-
фармакотерапия выполняют функцию ос-
новных, а нередко - и единственных ме
тодов лечения. Формирование органичес
кого соматического дефекта создает уело
вия для аутокинеза патологического прс
цесса и ограничивает эффективность пег
хотропной терапии, сводя ее к сдержив:
нию дальнейшего развития болезни. Пс
хотерапевтические воздействия в этом ел
чае играют симптоматическую роль. Э
значит, что они в большей степени напр;
лены непосредственно на функциональн
<наслоения>, на динамические симпто
и в меньшей степени на патогенетичес]
механизмы развития болезни. При
шении вопроса о применении пет
фармакологических средств при пс1
соматических заболеваниях для коррек
личностных реакций, уменьшения тз
сти эмоциональных расстройств и
филактики дезадаптационных наруш
психической деятельности в условиях
бующих напряжения, необходим
тельный выбор психотропных препар
а также четкое определение их оптт
ных доз (Александровский Ю. А.,
Райский В. А., 1988, и др.).
Проблема соотношения фармакс
пии, выступающей в качестве ведуще
тода лечения при эндогенных психо
психотерапии приобретает все 60
значение по мере развития реабил]
онного направления в психиатрии
новМ.М., 1985, и др.).
.
________________ПСИХОТЕРАПИЯ КРИЗИСНЫХ СОСТОЯНИЙ
Благодаря фармакологическому ослаб- рессантов у больных с такими распрост-
лению психотических симптомов, дезактуа- раненными психопатологическими синд-
лизации бредовых и других психопатоло- ромами, как тревожно-депрессивные и об-
гических образований удается быстрее ус- сессивно-фобические, при их резистентно-
тановить терапевтическую связь с пациен- ста к другим видам лечения, включая пси-
том. Укрепление подобной связи, перерас- хотерапию, должна настораживать в отно-
тание ее в психотерапевтический контакт с шении эндогенной природы заболевания.
больным способствует созданию у пациен- См. Психотерапия при психозах,
та правильного отношения к лекарствен- Психотерапия при соматических забо-
ным средствам. Известно, что насторожен- леваниях.
ное, а подчас и негативное восприятие боль-
ными используемой терапии, возникшее на ПСИХОТЕРАПИЯ КРИЗИСНЫХ СО-
фоне каких-либо побочных эффектов фар- СТОЯНИЙ. Основная методика кризис-
макологических воздействий, в дальней- ной интервенции. Чаще применяется ин-
шем может зафиксироваться и явиться при- дивидуальная форма, но могут исполь-
чиной негативной установки на фармакоте- зеваться и семейная и групповая формы.
рапию вообще, что затрудняет проведение Первичная <скорая> медико-психологи-
лечения в целом и поддерживающей тера- ческая помощь и социотерапия (см. Ка-
пии в особенности, бинет социально-психологической помо-
В настоящее время многими специали- щи. Телефон доверия), купирующие де-
стами разделяется положение о том, что прессивные и суицидальные реакции, ре-
методами психотерапии можно стабилизи- акции <бегства в алкоголизацию>, по-
ровать антипсихотическое действие психо- зволяют собетаемно кризисной психоте-
фармакологтетаждетв .упрочить их рапии ориентироваться иа рср
тоотиворецидивный эффект, а также в слу- ения пациента в сторону его
че уменьшения эмоционально-аффектив- большей реалистичноста с-
ннения психотических пациен- ти, готовить пациента к -неявно-
тов методами психотерапии снизить дози- му преодолению последующих жизнен
и псхотропных препаратов, ных кризисов. Примерами П. к. с. я-
Р и И О Аксенова (1982) ются аксиопсихотерапия (Ларичев В. П.,
обютвние что при терапевти- 1983) и профилактически-ориентировн-
тх затяжных депрессив- пая патогенская психотерапия (Ба-
ных состояниях, помимо истинной рези- Равитпередсобой
стентности, связанной с индивидуальны- . 1) предотеращение
ми особенностями фармакокиники (вса- уов безвы-
сывание, распределение, метаболизм, вы- и У ,,
деление), а также особенностями психопа- пациента, повышаю-
- -у фрраиио-У-оле-
-Сияния постно- ранст
"психогенных образований. Эти больные ент - знака значе-
нуждаются в одновременно проводимой ки, актуализации и де-
ованнойпсихотера иирааиивидуальногозна-
-- ттностной иерархии пациента.
--. гуданн
за".пйиет
В1
)0(
ныйдиостескииоте- етическая ционально-
эффеив>> ских заболева- отнесена ея она
ипринервно-йнаэтот ым метода (интен-
иях. В клинике Рестный психо- нципах алистичнос-
фа-"Гон.В Н,ФОР
опйВТ Г-- "- -.. ,"<г>В И аНТИДеи
гфв--""
ПСИХОТЕРАПИЯ ЛИЧНОСТНО-СРЕДОВОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
ти, интегративности (пластичности, лично-
стной включенности) психотерапевта и
симптомо-центрированного контроля; ис-
пользует парадоксально-шоковые приемы
(<все гораздо хуже>, <уход в другую
жизнь>, <предсмертный договор с психо-
терапевтом> и др.), анализ причин кризи-
са, поиск <забытых в прошлом> потребно-
стей и интересов пациента и путей их акту-
ализации в ситуации блокирования <един-
ственной цели жизни>. Цель ее - преодо-
ление сверхценного эгоцентризма и одно-
направленного программирования жизни,
косвенное научение конструктивному ра-
ционально-эмоциональному сопротивле-
нию последующим жизненным кризисам.
П. к. с. ориентирована на людей без
выраженной психопатологии, имеющих до-
статочную, но блокированную жизненную
энергетику (силу Я), находящихся обычно
в состоянии декомпенсации акцентуаций
характера и психосоматических страда-
ний, и предотвращает психопатизацию и
наркотизацию пациента, хронизацию его
психосоматических расстройств, возмож-
ную манифестацию психотической патоло-
гии и суицидального поведения.
ПСИХОТЕРАПИЯ ЛИЧНОСТНО-СРЕ-
ДОВОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПО
СОЛОЖЕНКИНУ. Система личностно-
средового взаимодействия состоит из че-
тырех элементов: <реальные> личность и
среда (<реальное> личностно-средовое
взаимодействие), <идеальные> личность
и среда (<идеальное> личностно-средо-
вое взаимодействие). Последнее являет-
ся системообразующим фактором, обус-
ловливающим саморазвитие системы и
запускающим механизмы психической
адаптации, благодаря которым функци-
онируют все элементы системы (Соложен-
кин В. В., 1989).
Личностно-средовое взаимодействие
является адаптационным процессом, про-
текающим на трех уровнях; социальном,
интрапсихическом и биологическом. Кри-
терием эффективности системы являет-
ся самоактуализация как трансформация
<реального> личностно-средового взаимо-
действия на пути к <идеальному>. По-
скольку дистанция между ними всег"
храняется, механизмы психической 1
ции <сглаживают> чрезмерную выр.
ность тех маркеров, которые свидетел)
ют о нарушении гомеостаза. Такими >
рами являются: на социальном ур01
дефицит социального одобрения или
за порицания, на интрапсихическ
снижение самоуважения, на психофи;
гическом - тревога. Поэтому п(
принцип психотерапии в рамках ко
ции личностно-средового взаим
ствия - ориентация психотерапевт
ких воздействий на повышение уров
циального одобрения, самоуважения,
свою очередь, снижает интенсивность
ционирования негомеостатических
низмов психической адаптации, и п]
всего - психологической защиты. С
ными регуляторами личностно-сред
взаимодействия являются: контрол
крытость - закрытость, проекция - к
екция и механизмы психической адат
которые в условиях патологии напра:
на удержание ригидных, дезадапт]
форм функционирования этих регу.
ных механизмов.
Динамика психотерапевтическог
цесса включает: 1) диагностику р.
ных форм обращения за помощью
ключение психотерапевтического
тракта на базе принятия данных
обращения за помощью как осн<
вида взаимодействия психотерапевт
циента; это дает возможность болы
врачу оставаться на позиции субъею
троля, не разрушая взаимодейств]
принятие модели личностно-средово
имодействия пациента с сохранение
ва психотерапевта на предъявления
гих моделей, ведущих, на его взгляд
тимизации личностно-средового в;
действия данного пациента; 3) восс
ление нарушенных элементов личн<
средового взаимодействия (такю
аутокоммуникация - психическая г
сная, коммуникация со средой), вкл]
щих экспрессивные и импрессивньк
поненты; 4) принятие больным ал
тивных видов личностно-средового
модействия; перестройка аутокомму
.у
ПСИХОТЕРАПИЯ ЛИЧНОСТНО-СРЕДОВОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
489
<Мишени>
Техники
1 этап
ДнсгармоничныИ контроль пад средой
Средовая коммуникация
Дисгармония самоконтроля
Освоение адекватной коммуникации
(<Эхо>, <Нарисованный диалог>, Кон-
структивный спор), тренинг сенситив-
ности, техники группового общения ( <Пор-
трет инопланетянина>, <Тренинг социаль-
ной чувствительности>) и др.
Техники на самораскрытие (<Тур инфор-
мации о себе>, <Кто ты>, <Кто кого зна-
ет>, <Вопросник самораскрытия>); пси-
ходрама, ролевые игры, групповые дис-
куссии, психогимиастические упражнения.
2 этап
Представления о значимости
психологических факторов
Групповая дискуссия, проективный рису-
нок.
3 этап
Психологический образ Я,
рефлексия, алекситнмия
Психодрама; самораскрытие (<Имя при-
лагательное>, <Семейные фотографии>,
<Инвента>); эмоциональное самовыра-
жение (<Молекулы>, <Этюды сопри-
косновения и экспрессии>), психопан-
томима (<Язык тела>), ЭРВО (эмоцио-
нальные реакции и вовлеченность).
4 этап
Открытость - закрытость
Корригируется в процессе групповой
динамики, если она протекает успешно.
5 этап
Нормативность
Групповая дискуссия, психодрама (<Место
под солнцем>, <Путевка в санаторий или дом
отдыха>, <Запретный плод> и т. н.).
ции, личностно-средовои коммуникации
делает возможным изменение контракта, и
основными мишенями психотерапии ста-
новятся регуляторные механизмы личиос-
тио-средового взаимодействия и механиз-
мы психической адаптации.
В условиях соматического заболевания
предметом психотерапевтического взаимо-
действия становится содержание психи-
ческих механизмов типов взаимодействия
с болезнью н основных механизмов пси-
хической адаптации.
490 ПУТРРАПИЯ МИРОСОЗЕРЦАНИЕМ ПО МАРЦИНОВСКОМУ
Выше приводится ориентировочная
схема этапов психотерапевтического воз-
действия и применяемых техник при дис-
гармоничных типах личностно-средового
взаимодействия в соответствии с выделен-
ными автором <мишенями>.
При успешной коррекции дисгармо-
ничных типов личностно-средового взаи-
модействия у больных с кардиоваскуляр-
ной патологией (прежде всего гипер-
тонической болезнью) в случае необхо-
димости групповая психотерапия может
быть дополнена различными методами
психической саморегуляции (аутотре-
нинг, нервно-мышечная релаксация и др.).
П.л.-с.в.п. С. психосоматических
больных является трудоемким и дли-
тельным процессом, поскольку попытки
проведения упрощенных экспресс-мето-
дов вмешательства приводят к усилению
негомеостатичных механизмов психиче-
ской адаптации и способствуют фикса-
ции дисгармоничных типов личностно-
средового взаимодействия из-за нараста-
ния аффективного напряжения.
Психотерапевтический процесс пред-
ставляет собой систему работы с индиви-
дуальной мифологией пациента, тесно
связанной с макросоциальными мифами,
что во многом определяет не только страте-
гию, но и тактику, в частности выбор <язы-
ка> взаимодействия и разнообразие психо-
терапевтических техник, эклектичность ко-
торых нейтрализуется за счет функциони-
рования в рамках единой концепции.
ПСИХОТЕРАПИЯ МИРОСОЗЕРЦАНИ-
ЕМ ПО МАРЦИНОВСКОМУ. Метод пси-
хотерапии, разработанный немецким вра-
чом Марциновским (Магстоаи., 1913).
Сам автор определил свой метод как <про-
светительно-воспитательное лечение>, суть
которого состоит в формировании у па-
циентов целительного идеалистического
миросозерцания с целью <создания лич-
ности сильной, внутренне свободной и не-
зависимой от своей участи... преисполнен-
ной высоких и чистых идеалов и нрав-
ственных требований>. В основе описа-
тельной концепции П. м. п. М. лежит
представление о целебном влиянии лично-
стной одухотворенности и схваченности
идеалами в истинно идеалистически-фи-
лософском понимании. В процессе психо-
терапевтического воспитания пациент под-
нимается в душе над своей страдающей,
обремененной проблемами личностью, на-
чинает видеть себя частицей более важного,
чем отдельная личность, целого, частицей
человечества, всего живого и вообще всей
Природы. В результате духовного миро-
созерцания открывается и индивидуаль-
ный смысл жизни отдельной личности -
части процесса природного движения. Он
заключается в признании идеи мирового
(вселенского) развития (в котором зако-
ны природы лишь средство) и покорном
принятии своего предназначения быть до-
стойным и посильным вкладом в этот про-
цесс. И когда одухотворенный и чувст-
вующий себя <живым выражением общей
божественной мысли не для того, чтобы по-
теряться в ее беспредельности, но для того,
чтобы найти себя в ней в более чистом и
освобожденном виде>, пациент возвраща-
ется к решению своих реальных проблем,
он перестает мерить свое страдание <мер-
кой собственных близоруких решений>. В
состоянии такой одухотворенности исчеза-
ют раздражительность, нервность, тревож-
ность и <все телесное улаживается само со-
бой>. Таким образом, смысл теоретической
концепции П. м. п. М. состоит в возвра-
щении личности страдающего пациента 1
лоно общечеловеческих и духовных цен
ностей через осознание своей индивиду
альности и приобщенности к процессу ми
рового движения, а также самоценностз
своего существования. Марциновски]
признавал необходимость духовного цели
тельства личности, однако различие релк
гиозного деятеля и психотерапевта виде
в том, что для последнего религиозная ид<
ология является лишь средством для пр1
общения к духовным идеалам и не сл
жит какой-либо определенной религи]
Признавая существование Бога, автор сч]
тал, что тот не так <мелочен, чтобы треб<
вать веры в себя в виде какой-то опред
ленной религии>. Он предлагал психот
рапевту при работе с верующими пацие:
тами <уметь с одинаковой горячностью г
."0
-.
ПСИХОТЕРАПИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ЗАВИСИМОСТИ
491
верить... на языке христианства и свобо-
домыслия, на языке учений древней Ин-
дии>. Последствием такого эмоциональ-
ного взаимодействия пациента и психоте-
рапевта становится теплая и открытая ат-
мосфера, располагающая пациента к дове-
рительному общению и готовности полу-
чить от врача критику некоторых своих
представлений, от которых он сам и стра-
дает, и дойти вместе с ним до <того едино-
го целого, что все ищут и благодаря чему
могут быть устранены все раздоры и ссо-
ры>.
Какой-либо последовательности в ре-
шении указанных задач и реализации це-
лей не предполагается.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165