Мех
смещения проявляется в том, что ]
ный объект, на который могли бы
правлены негативные чувства, заме)
более безопасным (например, сдера
мая агрессия больного в отношения
ритетного лица перемещается на Д]
зависимых от него людей). В слуг
щитного механизма проекции прои<
приписывание больным непризнав
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА
собственных мыслей, чувств и мотивов
другим людям. В отличие от механизма
смещения при идентификации больной
отождествляет себя с более сильной лич-
ностью, в частности имитируя агрессивную
или дружелюбную манеру поведения в за-
висимости от ассоциируемых с этим чело-
веком чувств страха или любви.
Третью группу способов П. з. состав-
ляют механизмы разрядки отрицательно-
го эмоционального напряжения. К ним от-
носится защитный механизм реализации в
действии (аст оиО, при котором аффек-
тивная разрядка осуществляется посред-
ством активации экспрессивного поведе-
ния. Этот механизм может составлять ос-
нову развития психологической зависимо-
сти от алкоголя, наркотиков и лекарств, а
также суицидальных попыток, гиперфа-
гии, агрессии и др. Защитный механизм
соматизации тревоги или какого-либо от-
рицательного аффекта проявляется в пси-
ховегетативных и конверсионных синдро-
мах путем трансформации психоэмоцио-
нального напряжения сенсорно-моторны-
ми актами. Некоторые авторы включают в
защитную деятельность личности механиз-
мы сублимации, преобразующей энергию
инстинктивных влечений в социально
приемлемую активность.
К четвертой группе могут быть отнесе-
ны механизмы П. з. манипулятивного
типа. При защитном механизме регрес-
сии происходит возвращение к более
ранним, инфантильным личностным ре-
акциям, проявляющимся в демонстра-
ции беспомощности, зависимости, детс-
кости поведения с целью уменьшения
тревоги и ухода от требований реальной
действительности. С помощью механиз-
ма фантазирования (в функции манипу-
ляции) больной, приукрашивая себя и
свою жизнь, повышает чувство собст-
венной ценности и контроль над окру-
жением. Известен также защитный ме-
ханизм ухода в болезнь, при формиро-
вании которого больной отказывается
от ответственности и самостоятельного
решения проблем, оправдывает болез-
нью свою несостоятельность, ищет опеки и
признания, играя роль больного.
Общепринятой классификации ме-
ханизмов П. з. до сих пор не сущест-
вует, и список защитных механизмов мо-
жет быть продолжен. Здесь же были
представлены наиболее распространенные
из них. Защитные механизмы в некоторой
мере способствуют стабилизации Я лич-
ности больного, но приводят к неадаптив-
ной ригидности его поведения, ограничи-
вают возможности вскрытия и разреше-
ния внутриличностного конфликта. В си-
стеме адаптивных реакций пациента ме-
ханизмы П. з. тесно связаны копинг-ме-
ханизмами (механизмами совладания)
как активными, преимущественно созна-
тельными усилиями больного, направлен-
ными на овладение ситуацией или про-
блемой.
Знание и учет механизмов П. з. необ-
ходимы при проведении личностно- ори-
ентированной психотерапии с целью по-
вышения ее эффективности. Эти меха-
низмы обнаруживаются при изучении
стратегии поведения пациента в связи с бо-
лезнью, в трудных жизненных ситуациях.
Особенности П. з. проявляются в период
интенсивной психотерапевтической работы
при обсуждении существенных проблем
больного, анализе самооценки, прояснении
неотчетливо выражаемых пациентом эмо-
ций, конфронтации (сопоставление и де-
монстрация больному его противоречивых
высказываний и поведения), осознании
внутреннего конфликта при общении с
психотерапевтом. Защитные механизмы
пациента представляют собой один из ис-
точников сопротивления в процессе психо-
терапии. Сопротивление отражает наличие
противоречивой мотивации к лечению: с
одной стороны, сознательного стремления
к выздоровлению, с другой - неосознава-
емой потребности в сохранении заболева-
ния, так называемой <условной желатель-
ности болезни>. Пациент оказывает сопро-
тивление в определенные моменты психо-
терапевтического процесса, используя ти-
пичный для него стиль защиты, с помощью
которого он избегает болезненных пережи-
ваний.
Важнейшим правилом психотерапев-
тической тактики при работе с защитны-
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ
ми механизмами больного является при-
знание врачом определетоюто положи-
тельного значения П. э., проявление ува-
жения к личности пациента, осуществ-
ляющей центральную регулирующую
функцию в системе психической адап-
тации. Следующим, также важным пра-
вилом является постепенная, пошаговая
работа с выявлением, осознанием и ис-
толкованием способа защиты. В моменты
выраженного сопротивления пациента
психотерапии психотерапевт может про-
демонстрировать очевидность этого за-
щитного противодействия, а больной
окажется в состоянии осмыслить и при-
знать факт действия этих неосознавае-
мых им прежде сил. Только тогда мож-
но приступить к истолкованию механиз-
ма проявления конкретного способа П. з.,
его адаптивных и дезадаптивных фун-
кций.
Психотерапевтическое воздействие при
наличии П. з. может осуществляться на
различных уровнях. Конструктивное из-
менение психотравмирующей жизненной
ситуации, симптоматическое снижение тре-
воги, укрепление Я и повышение самооцен-
ки способствуют снижению дезадаптивной
защитной деятельности пациента. Эмпати-
ческое общение (сопереживание и эмоци-
ональная поддержка) с больным также
приводит к уменьшению его защитного со-
противления. При целенаправленной ра-
боте с механизмами П. з. происходит из-
менение нарушенных отношений личнос-
ти, осознание и разрешение конфликта. В
ходе психотерапии следует стремиться к
замене примитивных, незрелых защитных
реакций вытеснения более избирательны-
ми и сознательными адаптивными спосо-
бами подавления и совладания. Тем са-
мым достигается вербальный контроль, и
пациент начинает использовать более со-
вершенные, сознательные механизмы П. з,
Раскрытие и переработка одних защит-
ных механизмов (замещение, идентифи-
кация) проводится с целью укрепления
Я пациента, других (рационализация,
интеллектуализация, фантазирование,
реализация в действии, вытеснение) - для
обучения контролю и управлению ими, тре-
тьих (уход в болезнь, регрессия) - для и:
раей.
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ
Направленное психологическое возде]
ствие на определенные психологичесю
структуры с целью обеспечения полн
ценного развития и функционировал
индивида.
Существует несколько точек зрен)
на соотношение понятий <психологиче
кая коррекция> и <психотерапия>. Од
из них заключается в признании полн
идентичности этих двух понятий, одт
ко при этом не учитывается, что П. ]
как направленное психологическое в(
действие, реализуется не только в ме
цине (где можно указать две основн;
области ее применения: психопрофим
тика и собственно лечение - психоте1
пия), но и в других сферах человеческ
практики, например в педагогике. Дру1
точка зрения основана на том, что П.
преимущественно призвана решать зада
психопрофилактики на всех ее этап:
особенно при осуществлении вторично]
третичной профилактики. Однако та1
жесткое ограничение сферы применен
П. к. представляется в определенной с
пени искусственным. Во-первых, в обл
ти неврозов полностью развести поня
<психическая коррекция> и <психоте
пия>, <лечение> и <профилактика> не
ется, так как невроз - это заболевай
динамике, где не всегда можно отдел
состояние предболезни от собственно
лезни, а сам процесс лечения в значит(
ной степени включает в себя и вторич)
профилактику. Во-вторых, в настоя
время в системе восстановительного л
ния различных заболеваний все шире
лизуется комплексный подход, учитьп
щий наличие в этиопатогенезе биологи
кого, психологического и социалы
факторов, каждый из которых нужда
в лечебных или корригирующих воз
ствиях, соответствующих его прир
Если психологический фактор при
или ином заболевании выступает как (
из этиологических, то его коррекция в
чительной степени совпадает с содерж
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
ем психотерапии - одного из компонен-
тов лечебного процесса. Определить об-
щую схему соотношения П. к. и психоте-
рапии вне конкретной нозологии практи-
чески невозможно. Значение психологи-
ческого фактора в этиопатогенезе того или
иного заболевания обусловливает направ-
ленность методов П. к. на решение соб-
ственно лечебных - психотерапевтичес-
ких - задач и позволяет рассматривать
методы П. к. как методы психотерапии.
Задачи П. к. могут существенно варьиро-
ваться от направленности на вторичную и
третичную профилактику основного забо-
левания и первичную профилактику воз-
можных в качестве его последствий вто-
ричных невротических расстройств при
соматической патологии до практически
полной их идентичности задачам психоте-
рапии при неврозах (во всяком случае, в
рамках различных личностно-ориентиро-
ванных систем психотерапии). Следует
также подчеркнуть, что как психотерапия,
так и психопрофилактика не ограничива-
ют свою практику лишь методами П. к.,
что еще раз указывает на разноуровневый,
динамический характер соотношения за-
дач и методов П. к., психотерапии и пси-
хопрофилактики, которые взаимопересека-
ются, но полностью не исчерпывают друг
друга.
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ
АДДИКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ У
ПОДРОСТКОВ. Аддиктивное поведе-
ние - вид нарушения адаптации в подрос-
тковом возрасте, который характеризуется
злоупотреблением одним или несколькими
психоактивными веществами без призна-
ков индивидуальной психической или фи-
зической зависимости в сочетании с други-
ми нарушениями поведения.
Аддиктивное поведение в психологи-
ческом плане - своеобразная регрессив-
ная форма психологической защиты, а в
более широком, клиническом аспекте мо-
жет быть отнесено к явлениям психичес-
кого дизонтогенеза по типу диспропорцио-
нального (искаженного) развития.
Основная цель психокоррекционной
работы - создание подросткам оптималь-
ных условий для тренировки механизмов
совладания в соответствии с местом наи-
меньшего сопротивления каждого типа
акцентуации характера. Наиболее эффек-
тивные формы психологической коррек-
ции заключаются в проведении групповой
психотерапии и в работе с родителями де-
виантных подростков. Групповая психо-
терапия решает следующие задачи; повы-
шение самооценки; тренировка механиз-
мов совладания с патогенными воздействи-
ями, приходящимися на место наименьше-
го сопротивления каждого типа акцентуа-
ции характера; увеличение чувства ответст-
венности за свое поведение; поиск путей
для семейной реадаптации; расширение
временнбй перспективы, разрушение ин-
фантильной психологической защиты;
предотвращение десоциализации подрос-
тков. Иными словами, цель групповой
психотерапии - научить подростка по-
взрослому воспринимать окружающую
жизнь и видеть пути своего развития.
Количество рецидивов в значительной
степени определяется изменениями между
семейными подсистемами. Работа с семь-
ей подростка, употребляющего токсикома-
нические вещества, является важным ком-
понентом психокоррекционной програм-
мы. Аддиктивное поведение может под-
держиваться семьей: во-первых, оно может
выполнять защитную функцию в плане
укрепления стабильности семьи; во-вто-
рых, может возникать под влиянием эман-
сипационных тенденций подростка; в-тре-
тьих, может компенсировать какие-либо
блокированные потребности; наконец, мо-
жет являться средством психологической
защиты у инфантильной личности. Задача
врача - выяснить значение <симптома>
внутри семьи и попытаться оптимизиро-
вать ее функционирование.
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИ-
РОВАНИЕ. Профессиональная помощь
пациенту в поиске решения проблемной
ситуации.
Профессиональное консультирование
могут проводить психологи, социальные
работники, педагоги или врачи, прошедшие
специальную подготовку. В качестве па-
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
циентов могут выступать здоровые или
больные люди, предъявляющие проблемы
экзистенциального кризиса, межличност-
ных конфликтов, семейных затруднений
или профессионального выбора. В любом
случае пациент воспринимается консуль-
тантом как дееспособный субъект, ответ-
ственный за решение своей проблемы. В
этом основное отличие П. к. от психотера-
пии. От так называемой <дружеской бесе-
ды> П. к. отличается нейтральной позици-
ей консультанта. Пользуясь трансактной
терминологией, <дружеская беседа> прово-
дится в позиции Ребенок-Ребенок, психо-
терапия - Родитель-Ребенок, а П. к. -
в позиции Взрослый-Взрослый. Совре-
менная тенденция - стирание границ
между психотерапией и П.к. В 40-
50-е гг. профессиональное консультирова-
ние зародилось и распространилось бла-
годаря социальному запросу, обусловлен-
ному психологическим просвещением пси-
хотерапевтами, главным образом психоди-
намических направлений, и с опорой
на опыт психотерапевтической практи-
ки (преимущественно клиент-центриро-
ванной психотерапии Роджерса (Ко-
ег С. К.)). Последние годы партнерский
подход и опыт консультирования обога-
щают психотерапию.
Становление П. к. происходило прак-
тически одновременно во всех экономи-
чески развитых странах, поэтому трудно
назвать пионеров. Но отчетливо выделя-
ются три основных подхода в П. к.
1. Проблемно-ориентированное кон-
сультирование (соп5иИ1п) направлено
на анализ сущности и внешних причин
проблемы, поиск путей разрешения. Под-
ход аналогичен поведенческой психоте-
рапии, зачастую подразумевает подклю-
чение к консультированию членов семьи
пациента и организационную помощь
ему и его семье.
2. Личностно-ориентированное кон-
сультирование (соип5еИп) центриро-
вано на анализе индивидуальных причин
проблемы, генезе деструктивных личност-
ных стереотипов, предотвращении по-
добных проблем в будущем. Подход
аналогичен психодинамической психоте-
рапии, консультант принципиально воз-
держивается от советов и организационной
помощи.
3. Решение-ориентированное консуль-
тирование (аоЫНоп а1И) центрировано
на выявлении ресурсов для решения проб-
лемы. Наиболее ярким примером подоб-
ного подхода является краткосрочная
позитивная психотерапия.
Независимо от вышеприведенных кон
цептуальных ориентаций можно выде
лить основные цели и задачи П.к. и ал
горитм технических этапов.
Цели и задачи П. к.:
1) эмоциональная поддержка и вш
мание к переживаниям пациента;
2) расширение сознания и повыше
ние психологической компетентности;
3) изменение отношения к проблем
(от <тупика> к <выбору решения>);
4) повышение стрессовой и кризи
ной толерантности;
5) развитие реалистичности и пл
ралистичности мировоззрения;
6) повышение ответственности па1
ента и выработка готовности к творч
кому освоению мира.
Технические этапы П. к.:
1) установление контакта профес
онального консультирования;
2) предоставление пациенту возм
ности выговориться (в ряде слу
люди, впервые получившие возможны
рассказать о своей проблеме, не пр<
ваемые вопросами и советами, сам
процессе разговора начинают <ви
проблему по-другому и возможност
решения>, могут остановить консу;
рование на этом этапе, будучи удо]
воренными его результатами);
3) предоставление пациенту эм(
нальной поддержки и информации
зитивных аспектах его проблемно]
туации;
4) совместная с пациентом пер<
мулировка проблемы;
5) заключение динамического
ракта (обсуждение организационт
пектов и доли ответственности паг
и консультанта, выявление и корр
нереалистичных ожиданий пациен
ПСИХООРТОПЕДИЯ
6) формирование регистра возможных
решений проблемы (консультант предла-
гает свой профессиональный и жизненный
опыт только после того, как пациент сфор-
мулировал 2-3 решения);
7) выбор оптимального решения из
выявленного регистра с точки зрения па-
циента;
8) закрепление мотивации и плани-
рование реализации выбранного реше-
ния; может осуществляться прямой под-
держкой либо парадоксально - <крити-
кой и сомнениями> консультанта;
9) завершение консультирования с
предоставлением пациенту права пов-
торного обращения при необходимости
либо назначение катамнестической, под-
держивающей встречи.
Опыт показывает, что такую программу
удается реализовать в течение одной встречи,
продолжающейся 2-3 часа, или в курсе из
2 - 5 встреч по 1 часу с интервалами от од-
ного дня до 2-3 недель.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165