Под шейпингом понимается поэта
моделирование сложного поведения,
ое не было свойственно ранее инди
В цепи последовательных воздей
важным является первый элемент, кот
хотя и отдаленно, связан с конечной ]
шейпинга, однако с большой стелен]
роятности направляет поведение в н
русло. Этот первый элемент долже1
точно дифференцирован, а критерт
ки его достижения четко определен]
лтекия проявления первого эл
желательного стерео-пто р>.
выбрано условие, КОТОр ЖЖТ
тигнуто быстрее и легче всего. Дл
используется разнообразное варьи
подкрепление, от материальных пр
до социального подкрепления (оде
похвала и др.). Например, при о
ребенка навыкам самостоятельног
ния первым элементом может 6ь
влечение его внимания к одежде.
В случае <сцепления> испо.
представление о поведенческом с
пе как о цепи отдельных поведя
актов, при этом конечный резул1
дого акта является дискриминат
мулом, запускающим новый по:
кий акт. При реализации страте
ления следует начинать с форм
и закрепления последнего повед
акта, находящегося ближе всего
концу цепи, к цели. Рассмотрен>
го поведения как цепи последо]
поведенческих актов позволяет 1
кая часть цепи хорошо сформ]
какая должна быть создана с
шейпинга. Тренинг должен п
ся до того момента, пока желате
дение всей цепи не осуществляя
щью обычных подкрепляющю
Фейдинг - это постепенное
величины подкрепляющих сти
достаточно прочно сформиро
ОСОЗНАНИЕ
реотипе пациент должен реагировать нами-
нимальное подкрепление прежним образом.
Фейдинг играет важную роль при переходе
от тренировок с психотерапевтом к трени-
ровкам в повседневном окружении) когда
подкрепляющие стимулы исходят от дру-
гих людей, замещающих психотерапевта.
Побуждение является вариантом вер-
бального или невербального подкрепле-
ния, который повышает у обучающегося
уровень внимания и фокусировки на же-
лательном стереотипе поведения. Под-
крепление может выражаться в демонст-
рации этого поведения, прямых инструк-
циях) центрированных или на нужных
действиях, или на объекте действия, и т. д.
2. Закрепление уже имеющегося в ре-
пертуаре индивида желательного стереоти-
па поведения. Для решения этой задачи
может использоваться положительное под-
крепление, отрицательное подкрепление,
контроль стимула.
3. Уменьшение или угашение нежела-
тельного стереотипа поведения. Достигает-
ся с помощью методик наказания, у гаше-
ния, насыщения.
4. Лишение всех положительных под-
креплений.
5. Оценка ответа.
См. Бихевиоризм, Поведенческая
психотерапия, Положительное и отри-
цательное подкрепление.
ОСВОБОЖДАЮЩАЯ ПСИХОТЕРА-
ПИЯ ШИПКОВЕНСКОГО. Направлена
на изменение отношения больного к соб-
ственному заболеванию, в конечном ито-
ге - на <возвращение смысла существо-
вания> и включает в себя также освобож-
дение и отстранение пациента от патоген-
ных воздействий окружающей среды и
организма.
Реакция личности на болезнь является
, центральным понятием О. п. Ш. Шипко-
венский (ЗсЫроепу , 1965) полагал,
что изменение реакции на болезнь невоз-
1 можно без целостного познания личности
{ и раскрытия этиопатогенеза заболевания.
{ В связи с этим важное место в психотера-
1 певтической работе отводилось беседам с
[ пациентом, направленным на поиск обсто-
ятельств жизни, с которыми могут быть
связаны болезненные реакции, письменно-
му изложению больным своей биографии
и биопатографии, анализу сновидений.
О. п. Ш. включает также освобождение
от ипохондрического самонаблюдения, так
как оно по механизмам, идентичным сугге-
стии, усиливает функциональные рас-
стройства, которые интероцептивно вто-
рично становятся источником ипохондри-
ческих опасений и страхов. О. п. Ш., на-
конец, выдвигает требование придержи-
ваться <лечащего молчания>, т. е. освобож-
дения от постоянного ежедневного расска-
за о болезни и ее проявлениях, от <обмена
невротическим опытом>. Беспрестанное
обсуждение патологических расстройств
провоцирует их проявление и, следователь-
но, углубляет реакции на болезнь, а повы-
шенная внушаемость пациентов способ-
ствует присоединению к невротической
симптоматике собственного заболевания
проявлений чужих болезней.
Таким образом, О. п. Ш. предполагает
и требует от больного освобождения от со-
средоточенности на болезни, перемещения
ее на периферию существования. Психо-
терапия рассматривается как модель есте-
ственного защитного поведения психичес-
ки здорового человека.
ОСОЗНАНИЕ. Достижение пациентом в
процессе психотерапии отчетливого, явно-
го понимания ранее неосознаваемых ас-
пектов и взаимосвязей собственной психи-
ческой жизни, внутренних (интрапсихи-
ческих) проблем и конфликтов, особенно-
стей своего поведения и эмоционального
реагирования, взаимоотношений с окружа-
ющими, а также причин формирования и
развития этих психологических феноме-
нов. О. в более широком смысле означает
также формирование адекватного понима-
ния других людей и окружающего мира.
Однако в рамках психотерапии термин
<осознание> характеризует прежде всего
достижение пациентом понимания самого
себя, собственной психической жизни, вза-
имосвязей и взаимоотношений в самом
себе и с самим собой) с другими людьми и
окружающим миром, т. ё. О. способствует
326
ОСОЗНАНИЕ
становлению адекватного самопонимания,
<образа Я>) представления о самом себе за
счет интеграции сознанием неосознаваемо-
го ранее материала. О. играет определен-
ную оль практически во всех существую-
щих психотерапевтических направлениях
и школах, однако его значение и удельный
вес в психотерапевтическом процессе, фо-
кусировка (генетическая или интерперсо-
нальная, <здесь и теперь> или <там и тог-
да> и пр.) представления о собственно
материале О., методы и приемы, используе-
мые психотерапевтами для достижения О.,
полностью определяются базовой теорети-
ческой ориентацией.
Основная цель психоанализа выраже-
на Фрейдом (РтеиД .): <Где было Ид,
там будет Эго>. Психоанализ использует
знание специфических приемов и особое
(психоаналитическое) понимание психи-
ческого функционирования для выбора и
проведения психотерапевтического вме-
шательства. Для развития Я как одного
из компонентов структуры личности в пси-
хоанализе психотерапевт с помощью спе-
циальных технических приемов (терапев-
тический союз, свободное ассоциирование,
анализ сновидений, интерпретация защит
и переноса, высокая частота психотерапев-
тических сеансов и др.) стремится приве-
сти пациента к О. защитных психологи-
ческих механизмов его реакций переноса,
в частности в том виде, в каком они прояв-
ляются в ходе взаимодействия пациента с
психотерапевтом. Задача психоанализа и
психоаналитической психотерапии состо-
ит также в выявлении у пациента характе-
ра психотравмирующих переживаний лич-
ностных конфликтов и в освобождении от
них путем достижения инсайта и катар-
сиса, О. вытесненных влечений, понимания
психологических причин невротических
симптомов. Наиболее важным умением, ко-
торым должен обладать психоаналитик,
является его способность соотносить созна-
тельные мысли, чувства, фантазии, импуль-
сы и поведение пациента с их бессознатель-
ными предшественниками (Гринсон -
Огеепаоп К. К., 1994). Понимание (наря-
ду с выслушиванием и ответом с последу-
ющим возвращением к выслушиванию па-
циента) является одной из 4 фаз при реа-
лизации методики выражения мыслей и
чувств пациента в ходе психоаналитичес-
кой психотерапии (Люборски - ЬиЬогэ-
Ьу Ь., 1984). О. сопряжено с неизбежным
сопротивлением больного, главным образом
в силу действия специальных механизмов,
препятствующих этому О. Успешное пре-
одоление сопротивления в процессе пси-
хотерапии завершается О. механизмов де-
задаптивной психологической защиты.
О. иррациональных установок <не-
адаптивных когниций> (<автоматических
мыслей>) или основных механизмов, вы-
зывающих рассогласование между тем,
что человек воспринимает, и как он оце-
нивает воспринятое, - главная задача
когнитивной психотерапии. Основной
смысл когнитивной психотерапии сво-
дится к утверждению: нас делают несча-
стными не вещи и явления, а то, как мы
воспринимаем их. Сталкиваясь в раз-
личных условиях с провоцирующим про-
блемы событием, пациент обучается осоз-
навать, как иррациональные установки
изменяют восприятие события. Описание
события, вызвавшего последствия, заста-
вившие обратиться к врачу, не требо-
вало бы особых условий, если бы при опи-
сании пациент не смешивал вместе то, что
произошло, и то, как он воспринимает и
как оценивает событие. В результате по-
вторных столкновений с последним паци-
ент по ходу психотерапии учится изме-
нять восприятие (видение) его. И наконец,
он обучается стратегии рационального по-
ведения (многовариантного) в отноше-
нии события, расширяет свой диапазон
стратегий решения проблемы. Необходи-
мо напомнить, что проблемы, приводя-
щие к психотерапевту, как правило, созда-
ются не одной иррациональной установ-
кой, а несколькими находящимися между
собой в определенных связях (иерархи-
ческих, параллельных, артикуляцион-
ных). О. характера этих связей - основ-
ная задача психотерапевта и пациента.
Вопрос о том, с чего начинать, обычно
определяется вместе с пациентом. К чис-
лу основных приемов когнитивной пси-
хотерапии, позволяющих осознать ир-
ОСОЗНАНИЕ
рациональные установки, относят измене-
ние ракурса рассмотрения явления. Па-
циент вместо фиксации на том, что вызы-
вает у него длительную болезненную эмо-
цию, концентрируется на вопросе, как у
него возникает эта эмоция, и далее осоз-
нает излишнюю широту применения ир-
рациональных установок, излишнюю их
персонализацию и, как следствие, обрета-
ет способность заменить их более точны-
ми и гибкими, менее эгоцентричными, бо-
лее адаптивными и реалистическими. За-
дача психотерапевта - последовательно
структурировать эти процессы, помочь па-
циенту выработать несколько новых аль-
тернативных правил (рациональных ус-
тановок), которыми бы он руководство-
вался в поведении. Успешное решение
этой задачи определяется процессом О. и
умелым использованием его механизмов
психотерапевтом.
В гуманистической психотерапии зна-
чение процесса О. и его основных меха-
низмов наиболее полно раскрывается
концепциями личности, принятыми в рам-
ках данного направления. В концепции
личности, описанной, например, Роджер-
сом (К.о ег8 С. К.), некоторые аспекты
опыта индивида в процессе его развития
приобретают характер, символизирован-
ный в О. бытия, О. своего функциониро-
вания. Это то, что Роджерс называет <Я-
опыт>. По мере взаимодействия со средой,
в частности со значимым окружением, Я-
опыт в О. постепенно развивается в Я-
концепцию (реальное Я, т. е. представле-
ние о самом себе). Другим важным зве-
ном является идеальное Я - представле-
ние о том, каким человек хотел бы быть.
Идеальное Я. в значительной степени
формируется под влиянием извне, под
воздействием норм и ценностей, навязыва-
емых человеку окружением и не всегда
согласующихся с его собственными по-
требностями и стремлениями, с его реаль-
ным Я. По мере О. Я у индивида разви-
вается потребность в положительной
оценке. Эта потребность, по мнению авто-
ра, носит центральный характер для всех
людей, является всеобъемлющей и посто-
янной. Ради сохранения положительной
оценки со стороны окружающих индивид
начинает фальсифицировать некоторые
из переживаемых им оценок и восприни-
мать их только по критерию ценности
для окружающих. Возникает существен-
ное препятствие на пути развития психо-
логической зрелости индивида, его разви-
тия как самоактуализирующейся личнос-
ти, и формируется невротическое пове-
дение.
Фрустрация потребности в положи-
тельной оценке (самооценке) вызывает
тревожность. Уровень тревожности зави-
сит от степени угрозы Я-структуре. В слу-
чае, если процесс защиты неэффективен,
переживание полностью символизируется
в О., а целостность Я-структуры разруша-
ется этим переживанием неконгруэнтнос-
ти, правильно символизированным в О.
В результате наступает состояние дез-
организации. Указанному выше понима-
нию личности и нарушений ее функцио-
нирования соответствуют и разработанные
Роджерсом основные принципы клиент-
центрированной психотерапии.
Следует выделить личностно-ориенти-
рованную (реконструктивную) психо-
терапию Карвасарского, Исуриной, Ташлы-
кова как вариант отечественной психо-
терапии, разработанный в Психоневро-
логическом институте им. В. М. Бехтере-
ва. О. в рамках личностно-ориентиро-
ванной (реконструктивной) психотера-
пии Карвасарского, Исуриной, Ташлыко-
ва принято рассматривать в 3 сферах: ин-
теллектуальной (когнитивный аспект),
эмоциональной и поведенческой. В целом
задачи интеллектуального О. сводятся к
следующим направлениям: О. взаимосвя-
зей <личность-ситуация-болезнь>; О.
интерперсонального плана собственной
личности; О. генетического (историческо-
го) плана. О. взаимосвязей <личность-
ситуация-болезнь> не имеет определя-
ющего значения для собственно психо-
терапевтической эффективности, оно ско-
рее создает устойчивую мотивацию для
активного и осознанного участия пациен-
та в психотерапевтическом процессе. В
эмоциональной сфере в процессе О. паци-
ент начинает понимать и вербализовать
ОТКРЫТЫЕ И ЗАКРЫТЫЕ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ГРУППЫ
свои чувства, может приобрести искрен-
ность в отношении чувств к самому себе,
раскрыть свои проблемы с соответствую-
щими им переживаниями, произвести эмо-
циональную коррекцию своих отношений,
модифицировать способ переживаний эмо-
ционального реагирования, восприятия от-
ношений с окружающими. Способности
пациента корригировать неадаптивные ре-
акции и формы поведения с учетом их зна-
чения и функций в структуре психопато-
логических расстройств - основное след-
ствие процесса О. в поведенческой сфере.
При личностно-ориентированной (рекон-
структивной) психотерапии Карвасарско-
го, Исуриной, Ташлыкова, особенно в груп-
повой ее форме, имеет значение не только
О., но главным образом формирование бо-
лее адекватного самосознания и расшире-
ние его границ.
Процессу О. практически во всех пси-
хотерапевтических системах придается
важное значение. С внедрением видео-
техники в психотерапию появилась воз-
можность более направленного влияния
на формирование процесса О. в различ-
ных сферах, что приводит к его ускоре-
нию и тем самым к повышению эффек-
тивности психотерапии.
ОТВЛЕКАЮЩАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ПО БЕХТЕРЕВУ. Относится к суггес-
тивным методам воздействия в состоя-
нии бодрствования. Суть его состоит в
отвлечении внимания больного от пато-
генных мыслей, идей, болезненных вос-
поминаний, <дурных привычек> с од-
новременным укреплением воли и <при-
витием более возвышенных взглядов,
дающих больному возможность справить-
ся со своим болезненным состоянием>.
В. М. Бехтерев видит преимущество это-
го метода, названного им <лечение пе-
ревоспитанием>, в сочетании убеждения
и внушения, где внушение применяется
лишь как удобный способ отвлечения
внимания от навязчивых мыслей, а убеж-
дение, осуществляемое в пассивном со-
стоянии больного, направлено скорее
на укрепление воли и формирование
новых <ассоциаций>. Автор полагал,
что в ряде случаев метод может б
более эффективным, чем классичес
метод логического убеждения, так
борьба с болезненными симптомами
тем критического обсуждения может о
мать у пациентов много сил, а для б(
ных со слабо развитой критикой (
для детей) <прием убеждения воо<
должен быть признан малодостигаюд
цели>.
Больному предлагается закрыть гл
и углубиться в самого себя, ни о
не думая. Если человек не может }:
сеять свои мысли, ему советуют сосре
точиться на том, что он как бы засыпг
Затем в больном стараются укреп]
<убеждениями или внушениями> мыс
что он всегда должен <отвлекаться
своей пагубной привычки и ни в кс
случае ей не поддаваться>, что у него д
этой цели достаточно воли и т.п. П
этом необходимо привить больному и (
лее высокие нравственные взгляды, коч
рые отстраняли бы его от болезненн
привычки и поддерживали бы <стойкое
его воли>, или направить его внимание
другие интересы или другой род деятел
ности. С больным проводится ряд такэ
сеансов.
Метод применялся к пациентам с н
вязчивыми состояниями и навязчивь
действиями, к больным, пережившим <
или иные нравственные потрясения>,
пациентам с дурными привычками (кур1
ние, злоупотребление алкоголем).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165