), считавший, что капита-
листическое общество подавляет челове-
ческую сексуальность и это становится
причиной невротизации общества. Оздо-
ровление цивилизации возможно в ходе
сексуальной революции, элиминирующей
сексуальное угнетение, что приведет к ис-
коренению неврозов. По аналогии с поли-
тической экономией К. Маркса Райх на-
звал свою концепцию сексуально-эконо-
мической (см. Характерологический ана-
лиз Райха).
Психоаналитическая теория Фрейда
продолжает оказывать влияние на миро-
вую литературу, кинематографию, искусст-
во. Заметно влияние концепции Юнга об
архетипах - характерных национально-
культурных символах, используемых для
психоаналитической интерпретации про-
изведений изобразительного искусства.
НЕРВНО-МЫШЕЧНАЯ РЕЛАКСА-
ЦИЯ. Под этим термином понимается про-
цесс выполнения индивидом ряда упражне-
ний, которые могут снизить нервную актив-
ность (нервно-) и сократительное напряже-
ние поперечно-полосатой скелетной муску-
латуры (мышечная). Этот процесс обычно
включает изотонические и/или изометри-
ческие сокращения мышц, выполняемые
пациентом согласно исходным инструкци-
ям психотерапевта. Наиболее известным из
методов Н.-м. р. является прогрессирую-
щая мышечная релаксация Джекобсона.
о
ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ. Специфический
фактор групповой психотерапии. В про-
цессе групповой психотерапии О. с. пре-
доставляет пациенту информацию о том,
как его воспринимают другие-участники
группы, как они реагируют на его поведе-
ние, как понимают и интерпретируют его,
как его поведение воздействует на других.
О. с. дает возможность участнику группы
понять и оценить свою роль в типичных
для него межличностных ситуациях и кон-
фликтах и благодаря этому глубже понять
собственные проблемы. Феномен О. с.
проявляется в тех ситуациях, когда субъ-
ект восприятия имеет возможность полу-
чить от партнера по общению информацию
о том, как он воспринимается. В качестве
О. с. выступает любая информация, кото-
рую человек получает от реципиента свое-
го поведения. О. с. может быть прямой или
косвенной, немедленной или отсроченной,
аппаратурной (фотографии, магнито- и ви-
деозаписи и пр.) или личностной (вер-
бальной и невербальной, оценочной и не со-
держащей оценки, эмоционально окрашен-
ной и эмоционально нейтральной, описа-
тельной и содержащей интерпретацию).
О. с. в психотерапии способствует реали-
зации ведущего механизма ее лечебного
действия - конфронтации, однако как
источник информации отличается от ин-
терпретации. Интерпретация может быть
неадекватной, неточной, искаженной под
влиянием собственной проекции интерпре-
татора. О. с. <правильна> уже сама по
себе: она является информацией о том, как
реагируют на поведение пациента щ
участники психотерапевтического пр
са. Вопрос о том, может ли О. с. с
жать элементы интерпретации, одноз?
го ответа не находит. О. с. существу
рамках индивидуальной психотер
однако здесь ее содержание весьма
ниченно. В групповой психотерапт
более многопланова, поскольку осу]
ляется между каждым из членов гр)
группой как целым. Психотерапевт
кая группа предоставляет пацие1
просто О. с. - информацию о том,
воспринимается другим человеком, г
ференцированную О. с., О. с. от вс
стников группы, которые могут по
му воспринимать и понимать его :
ние и по-разному на него реагиров;
ким образом, пациент видит себя в
зеркалах, отражающих различные (
его личности. Дифференцированн
не только дает разноплановую ш
цию для совершенствования само
ния, но и помогает пациенту научт
личать собственное поведение.
самого пациента на информацию
жащуюся в О. с., также представд
рее как для других участников
(являясь обратной связью второг
ка, т. е. обратной связью на с
связь), так и для самого пациент
ляя ему увидеть значимые аспек
венной личности и свои реакци]
согласование образа Я с воспри;
ружающих. Переработка и интег
держания О. с. в процессе групп
ОБУЧЕНИЕ В ОБЛАСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
хотерапии обеспечивает коррекцию не-
адекватных личностных образований и
способствует формированию более целос-
тного и адекватного образа Я, представле-
ния о себе и самопонимания в целом. Кра-
тохвил (КгаЮсЬуП ., 1978) выделяет в са-
мосознании, или образе Я, 4 области: от-
крытую (то, что знает о себе сам человек и
знают о нем другие), неизвестную (то, что
человек не знает о себе и не знают другие),
скрытую (то, что человек знает о себе, но не
знают другие), слепую (то, что человек не
знает о себе, но знают другие). О. с. несет
информацию, позволяющую пациенту умень-
шить слепую область самосознания. Для
создания в психотерапевтической группе
эффективной системы О. с. необходима
определенная атмосфера, характеризующа-
яся прежде всего взаимным принятием,
чувством психологической безопасности,
доброжелательностью, взаимной заинтере-
сованностью, а также наличием мотивации
к участию в работе психотерапевтической
группы и явления <размораживания>, при
котором участники группы готовы и могут
отказаться от привычных, сложившихся
способов восприятия и взаимодействия, об-
наружив их недостаточность и несовер-
шенство. О. с. в группе более эффективна,
если она не отсрочена, т. е. если предос-
тавляется пациенту непосредственно в мо-
мент наблюдения его поведения, а не через
некоторое время, когда ситуация перестает
быть актуальной и значимой или когда
уже вступили в действие психологические
защитные механизмы. Эффективная О. с.,
по мнению ряда авторов, является в боль-
шей степени описательной или содержит
скорее эмоциональные реакции на пове-
дение участника группы, чем интерпрета-
ции, оценки и критику. Более эффектив-
ной будет также дифференцированная
О. с., т.е. О. с., поступающая к пациенту
от нескольких участников группы, по-
скольку она представляется ему более до-
стоверной и может оказать на него боль-
шее влияние. Иногда в тренинговых груп-
пах формируются определенные правила
предоставления и принятия О. с. (напри-
мер: <Говори о своих чувствах, но не оце-
нивай>, <Слушай внимательно, но не пы-
тайся ответить каждому> и др.). Хотя в
психотерапевтических группах такие пра-
вила жестко не формулируются, однако
психотерапевт стремится к развитию в
группе наиболее эффективных форм О. с.
в рамках той или иной теоретической ори-
ентации (см. Механизмы лечебного дей-
ствия групповой психотерапии).
ОБУЧЕНИЕ В ОБЛАСТИ ПСИХОТЕ-
РАПИИ. С развитием организационных
основ психотерапевтической помощи все
большую актуальность приобретает разра-
ботка основных принципов и методов под-
готовки и повышения квалификации в об-
ласти психотерапии.
Актуальным в настоящее время явля-
ется: 1) повышение знаний по психотера-
пии всех врачей; 2) тематическое усовер-
шенствование врачей - представителей
ряда специальностей, где психотерапия
может играть существенную роль в комп-
лексном лечении больных; 3) профильная
специализация врачей, для которых пси-
хотерапия станет основной профессией
(врач-психотерапевт).
Многие авторы указывают на необхо-
димость безотлагательного повышения
уровня подготовки врачей общей практи-
ки по психотерапии как на важнейшую
задачу развития здравоохранения. При
перечислении основных предпосылок обу-
чения основам психотерапии всех врачей
на первое место обычно ставят наличие
четких теоретических представлений о
клинике и природе неврозов и других по-
граничных состояний, о диагностических
и терапевтических методах, которыми мог
бы овладеть врач любой специальности и
которые он смог бы применить в пределах
возможных для него затрат времени. Под-
черкивается также необходимость интере-
са, установки на психотерапию у широко-
го круга врачей, что требует коренных из-
менений их взглядов на пациентов, страда-
ющих психогенными заболеваниями, и ме-
тоды их лечения. Без достаточного коли-
чества хорошо подготовленных специали-
стов-психотерапевтов не может быть осу-
ществлено качественное повышение знаний
основной массы врачей по психотерапии.
ОБУЧЕНИЕ В ОБЛАСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
Не решается эта задача даже при наличии
специально организованных кафедр пси-
хотерапии, что явилось важнейшим шагом
в создании специализированной психоте-
рапевтической службы. Возможности ка-
федр в этом плане ограниченны. Поэтому
заслуживает внимания опыт наших немец-
ких коллег, которые проводят психотера-
певтический факультатив для врачей си-
лами работающих в округах опытных пси-
хотерапевтов. При наличии специализиро-
ванных отделений неврозов и психотера-
пии в большинстве регионов нашей стра-
ны этот путь представляется вполне реаль-
ным. Повышение знаний широкого круга
врачей в области психотерапии погранич-
ных состояний позволит приблизиться к
решению наиболее актуальных лечебно-
профилактических задач современного
здравоохранения (с учетом числа таких
больных и в целом верного замечания Га-
уснера (Наиапег М., 1983), что <толщина
амбулаторной карты отражает величину
эмоционального стресса у пациента>):
своевременная диагностика неврозов и
близких к ним нарушений; оперативное
направление больных к врачу-психотера-
певту; лечение простых форм психоген-
ных расстройств. Последнее потребует от
каждого врача владения некоторыми ме-
тодиками с широким спектром действия;
рациональной психотерапией, аутоген-
ной тренировкой, приемами поведенчес-
кой психотерапии, позитивной психоте-
рапии и, возможно, гипнозом.
Кафедры психотерапии в большой сте-
пени могут способствовать решению еще
одной задачи - тематическому усовер-
шенствованию врачей различных специ-
альностей. Не меняя своей профессии, они
получают знания в области психотерапии,
ее теории и методов для последующего ис-
пользования в комплексном лечении при-
менительно к своей специальности. Такая
система подготовки сохраняет за врачами
их клиническую профилизацию и при ов-
ладении психотерапевтическими методами
обеспечивает квалифицированное их при-
менение в своей области.
Что касается подготовки врачей-психо-
терапевтов, то основой ее является 3-4-ме-
сячная специализация и общее усов
ствование на кафедрах психотерапи
грамма такой подготовки включае1
ние теоретико-методологических,
ческих, нейрофизиологических, пси
ческих основ психотерапии, овладе]
хотерапевтическими методами и на
их использования в практической ]
больными. Основными принятыми
ми обучения на кафедрах являются
практические занятия, семинары,
практические конференции и др.
ческий и личностный подходы прс
ют все формы преподавания психе
на кафедрах. Профильную спе1
цию получают психиатры и невроп
Однако, поскольку в реальных уел
нее направляются также врачи др
циальностей (интернисты, дерма
т.д.), в программе значительное мс
мает психотерапия (общая психоп
и основные формы психических а
ний); для многих врачей, вероятно,
ственная возможность возвращен>
мету психиатрии в последипломк
зовании. Непрекращающиеся ди(
том, из какой базисной специальн
жен <вырастать> психотерапевт, (
клинического реализма носят 6(
ный характер. На данном этапе (
вания психотерапии как самосто
специальности ее фундаментом
знания в области психиатрии, в о
ти пограничной психиатрии, где
психотерапевта требуется еще 60.
владение психопатологическим;
чем в <большой> психиатрии, уч]
томорфоз психических заболевай
чение числа стертых форм эндог
хической патологии с их трудн<
ренциальной диагностикой и с
ной опасностью. Сказанное отно
ятельности психотерапевта не то
соматической поликлиники, ра6<
го в указанных планах особенно
также санаторной сети, где зна
процент составляют психотер
бывшие интернисты.
В последние десятилетия в .
все большее внимание обраща>
обходимость дополнения мето
ОБУЧЕНИЕ В ОБЛАСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
ния психотерапии, направленных главным
образом на освоение психотерапевтической
техники, такими формами подготовки и по-
вышения квалификации, в которых акцент
был бы сделан на развитие чувствительно-
сти психотерапевта к явлениям и процес-
сам, происходящим в его взаимоотношени-
ях с пациентом, на развитие умения поль-
. зеваться обратной связью с больным, уве-
1 личение гибкости и эффективности в 06-
1щении, рост осознания влияния собствен-
ных установок, наклонностей и ценностей
} на процесс взаимоотношений с пациентом
1 в ходе лечения.
1 В разной степени этим целям соответ-
1 ствует несколько форм обучения в тре-
нинговых психотерапевтических груп-
: пах. Тренинговые психотерапевтические
; группы можно подразделить на следую-
; щие виды: методические тренинговые
\ труппы, ориентированные на обучение ме-
тодам психотерапии; тренинговые группы,
ориентированные на групповую динами-
ку, тренинговые группы, ориентированные
на личностное развитие.
Методические тренинговые группы
имеют своей целью и задачей ознакомле-
ние с отдельными методами и приемами
психотерапии и овладение ими. Кроме ос-
новных задач, можно также отметить раз-
витие психологических знаний, формиро-
вание представлений о психотерапевтичес-
ком и диагностическом потенциале отдель-
ных методик и возможностях их исполь-
зования при работе с различными контин-
гентами больных. Оптимальная числен-
ность методических тренинговых групп -
10-15 человек, общая продолжительность
работы зависит от конкретного метода.
Цели и задачи тренинговых групп, ориен-
тированных на групповую динамику (ди-
намических тренинговых групп), состоят
в ознакомлении с групповой динамикой на
собственном опыте, повышении чувстви-
тельности к групповым процессам, разви-
тии навыков распознания и анализа груп-
повых феноменов и использования груп-
повой динамики в психотерапевтических
целях. Оптимальная численность дина-
мических тренинговых групп - 10-12
человек. В такие группы могут включать-
ся специалисты разного уровня подготов-
ки. Продолжительность занятий в груп-
пах - не менее 24 часов, оптимальная про-
должительность - 40 часов. Тренинговые
группы, ориентированные на личностное
развитие (личностные тренинговые груп-
пы), имеют в литературе различные назва-
ния: лабораторный тренинг, тренинг
сенситивности, группы развития личнос-
ти, группы личностного роста и т. д. Лич-
ностное развитие, личностный рост, осно-
ванный на самопознании, являются непре-
менным условием профессионального со-
вершенствования психотерапевта. Основ-
ной задачей групп личностного роста явля-
ется развитие самопознания - познание
самого себя, становление адекватной само-
оценки, отношение к себе и развитие само-
регуляции. Оптимальная численность
групп личностного тренинга - 10-12 че-
ловек. Продолжительность занятий - не
менее 30 часов (оптимально - 60 часов).
Опыт показывает, что наиболее эффектив-
ной формой организации работы является
марафон (несколько дней подряд по 8-
10 часов).
Как эффективная форма подготовки
психотерапевтов получают значительное
распространение группы Балинта. Заня-
тия проводятся в малых группах (до 12
человек), каждый должен принять участие
не менее чем в 30 занятиях, во время кото-
рых обсуждаются проблемы, реально воз-
никающие у психотерапевтов в процессе
проводимой ими индивидуальной и груп-
повой психотерапии. Каждый участник
на занятиях представляет несколько по-
добных ситуаций из своей практики. Воз-
никающие проблемы обсуждаются груп-
пой (различные способы понимания ситу-
ации, анализ поведения психотерапевта в
его взаимоотношениях с больным и др.).
Широкое использование методов лабо-
раторного тренинга потребовало научного
анализа его возможностей и ценности в
процессе подготовки психотерапевтов. Ни-
же приводятся результаты исследования
Ледераидр. е(1ег . еа1., 1979). Рабо-
та включала непосредственное проведение
занятий в тренинговых группах, анализ их
деятельности, изучение не только непосред-
316
ОБЩЕСТВЕННЫЕ ФУНКЦИИ ПСИХОТЕРАПИИ
ственных, но, что особенно ценно, и катам-
нестических данных. В работе анализиру-
ются результаты тренинга познавательно-
го, практического характера, в области ин-
терперсонального функционирования и
отрицательные результаты тренинга. Авто-
ры считают обоснованными следующие
выводы.
1. Метод лабораторного тренинга по-
казал свою принципиальную пригодность
для подготовки в области психотерапии;
это оптимальный способ овладеть различ-
ными психо- и социотерапевтическими
методами, выявить закономерности группо-
вых процессов и воздействий на других, а
также облегчить восприятие себя и отно-
шений между собой и группой.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165