Эти конфликта, порождающие невроти-
Ческие СИМПТОМЫ и патологические чер-
ты характера, имеют динамическую
структуру, т. е. их корни находятся в
относительно перманентной интрапси-
хической организации, состоящей из
конфликтных интернализованных объ-
ектных отношений. В процессе психо-
анализа развитие регрессивного транс-
ферентного невроза активирует в перено-
се составные элементы интернализован-
ных объектных отношений, образующих
часть структур Я и Сверх-Я, и подавляе-
мых элементов интернализованных объек-
тных отношений, ставших частью Оно.
Эдиповские конфликты, усугубленные
психологическими объектными отношени-
ями доэдиповского периода, способствуют
созданию нереалистических проявлений
переноса. Преобладание неполных, неин-
тегрированных представлений о собствен-
ном Я и объектах при доминировании ран-
них, примитивных форм психологической
защиты также способствует созданию не-
реалистических проявлений переноса.
Анализ характера непосредственного
объектного отношения в конкретном пере-
носе и защитных операций, связанных с
отделением этого отношения от других,
противоречащих объектных отношений,
помогает психоаналитику прояснить зна-
чение переноса, защитных аспектов акти-
вированного объектного отношения, его
мотивацию в защите пациента от противо-
речащего или противоположного объект-
ного отношения и скрытый конфликт меж-
ду примитивными эгоструктурами. Все
защитные формы характера в действитель-
ности отражают активацию защитной
констелляции представлений о себе и
об объекте, направленной против вну-
шающей страх, подавляемой само- и
объектной констелляции. Например,
чрезмерно покорный пациент может;
ствовать под влиянием элемента, сосч
щего из собственного образа, охотно г
чиняющегося сильному, покровительств
щему родительскому образу. Однако э
комплекс представлений защищает <:
от подавляемого собственного образ
гневно бунтующего против садистскою
и кастрирующего родительского образы
Осознание пациентом своего субъев
тивного мира и его коммуникация могу
быть размыты, искажены и большей ча
стью недействительны в моменты выра-
женной регрессии, когда в переносе до-
минируют частично объектные отноше-
ния. В этом случае в аналитическом про-
цессе на передний план, как отмечает Кер-
нберг, выдвигается влияние психоаналити-
ческой обстановки, а субъективность в
коммуникации пациента сменяется резки-
ми искажениями в интеракциях с психо-
аналитиком, что затрудняет с его стороны
сохранение эмпатии к содержанию вер-
бальной коммуникации пациента. Неспо-
собность пациента слушать или взаимодей-
ствовать посредством вербальной комму-
никации (возникают длительные периоды
молчания пациента) может совпасть с пол-
ной утратой того, что до тех пор казалось
благоприятной возможностью для интрос-
пекции или инсайта. Пациент не испы-
тывает никаких эмоций (отражение выра-
женной фрагментации аффекта или
субъективное ощущение пустоты) или пе-
реживает интенсивные аффекты. Регрес-
сия в переносе может сопровождаться так-
же соматизацией или ипохондрическими
тенденциями.
Особую важность при этом приобрета-
ет проецирование пациентом на пси-
хоаналитика отдельных аспектов собст-
венного расщепленного Я. Психоанали-
тик, согласно Кернбергу, проявляя эм-
патию посредством переходной (сменя-
ющейся) идентификации с тем, как па-
циент ощущает себя и отражает пред-
ставление о своем объекте, исследует те
объектные отношения, которые преоб-
ладают в данный момент в вербальных и
невербальных аспектах переноса, и ха-
рактер представлений пациента о себе и
ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
объекте, которые тот проецирует на него.
Эмпатия психоаналитика должна объеди-
нить частичный аспект образа Я и частич-
ный аспект образа объекта, участвующие в
данной интеракции, а также эмпатию по
отношению к противоречивым аспектам
интрапсихической жизни пациента.
Кернберг усиленно подчеркивает необ-
ходимость эмпатии для пациентов с силь-
ной регрессией или выраженной пси-
хопатологией (включая так называемые
пограничные расстройства личности).
Одновременно он отмечает, что эмпа-
тия - это предпосылка интерпретацион-
ной работы, а не замена ее. Диссоцииро-
ванный или подавляемый материал, от ко-
торого пациенты пытаются защититься,
клинически может выражаться различны-
ми способами: 1) он находится в состоя-
нии вытеснения, и только косвенные его
проявления могут присутствовать в содер-
жании свободных ассоциаций пациента
или в переносе; 2) он диссоциирован во
взаимно противоречащих состояниях Я,
которые осознаются поочередно; 3) он от-
ражается исключительно в характере про-
цессов взаимодействия в анализе, создании
<непонятной> эмоциональной атмосферы,
которая непосредственно не относится к
субъективному переживанию пациента и
должна диагностироваться при помощи
эмпатического осознания психоаналити-
ком всей эмоциональной ситуации во
время психоаналитического занятия. Это
требует специальной <аналитической эм-
патии> (при сохранении в целом техни-
чески нейтральной и интерпретационной
функций психоаналитика), которая дол-
жна быть частью способности психоана-
литика диагностировать все эти различ-
ные проявления бессознательных инт-
рапсихических конфликтов в аналити-
ческой ситуации.
Главными психотерапевтическими за-
дачами при пограничных расстройствах
личности, указывает Кернберг, являют-
ся: трансформирование примитивных пе-
реносов в более развитые (что выража-
ется в преобразовании диссоциирован-
ных или расщепленных объектных отно-
шений в интегрированные объектные отно-
шения); в связи с этим необходимо транс-
формировать эгоорганизацию с прими-
тивными защитными формами, сконцент-
рированными вокруг расщепления, в ин-
тегрированное Я с защитными формами,
сконцентрированными вокруг подавле-
ния; такая трансформация приведет к
дифференциации Я, Сверх-Я и Оно как
интегрированных структур. Этот лечеб-
ный процесс, осуществляемый средствами
интерпретации и эмпатического осознания
по мере чередования проявлений Я и объек-
та во взаимоотношениях с психотерапев-
том, способствует началу проработки и раз-
решению примитивных констелляций за-
щитных форм, характерных для погра-
ничных расстройств личности.
ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ.
Согласно концепции Фрейда (Ргеи(1 .),
бессознательному закрыт прямой дос-
туп в сознание, у порога которого нахо-
дится <цензура>. Но вытесненные вле-
чения не лишаются своей энергии и по-
тому постоянно стремятся пробиться в
сознание. Они могут сделать это только
частично, путем компромисса и искаже-
ния. Искаженные и замаскированные вле-
чения, обманув бдительность <цензуры>,
проникают в сознание, где остаются не-
узнанными и где их находит исследова-
тель и подвергает анализу. Термин <ана-
лизирование> включает в себя четыре раз-
личные процедуры: 1) конфронтация -
пациенту необходимо показать, что он
избегает чего-то; он должен различать
тот психический феномен, который яв-
ляется предметом анализа; 2) проясне-
ние (кларификация) - помещение значи-
мых деталей в четкий фокус; 3) интер-
претация ~ преобразование неосознан-
ных деталей в осознанные, при этом пси-
хоаналитик использует свое собствен-
ное бессознательное, свою эмпатию и
интуицию, так же как и свои теорети-
ческие знания; 4) тщательная проработ-
ка, комплекс процедур и процессов, ко-
торые имеют место после инсайта, это
психоаналитическая работа, открывающая
путь от инсайта к изменениям и, как пра-
вило, требующая большого количества вре-
ПСИХОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ МАЙЕРА
мени для того, чтобы преодолеть сопротив-
ление, препятствующее тому, чтобы понима-
ние привело к изменению, и для создания
прочных структурных изменений.
Наиболее важная психоаналитическая
процедура - интерпретация; все осталь-
ные подчинены ей теоретически и прак-
тически: это шаги, которые либо ведут
к интерпретации, либо делают ее эффек-
тивной. Таким образом, П. м. сводятся
к интерпретирующему (истолковываю-
щему) анализу упомянутых выше компро-
миссных образований сознания.
Эти дериваты бессознательного прояв-
ляются в симптомах, сновидениях, идеях, а
также в целом ряде очень распространен-
ных обыденных жизненных явлений -
обмолвках, описках, ошибочных действи-
ях, забывании слов и имен и т. д. Им по-
священа работа Фрейда <Психопатология
обыденной жизни> (1901). В сновидении
психоаналитик различает явное содержа-
ние - образы, взятые из впечатлений бли-
жайшего дня, которые легко вспоминают-
ся и рассказываются, и скрытые мысли, о
существовании которых сознание часто и
не подозревает.
Для проникновения в бессознатель-
ное психоаналитики используют проце-
дуру свободных ассоциаций, или сво-
бодного фантазирования, которой при-
дают большее значение, чем другим спо-
собам продуцирования материала в пси-
хоаналитической ситуации, и которая из-
вестна как фундаментальное правило пси-
хоанализа. Суть ее заключается в том,
что надо ослабить все задерживающие и
критикующие инстанции сознания. Пусть
приходит в голову все, что угодно, са-
мые нелепые мысли и образы, даже если
это кажется бессмысленным, лишен-
ным значения и не имеющим на первый
взгляд отношения к делу. Пациенту сле-
дует говорить вслух даже такие вещи,
которые он считает тривиальными, по-
стыдными , невежливыми.
Такая работа встречает сильное со-
противление сознания; рождается ка-
кой-то внутренний протест; то кажется,
что все понятно и не нуждается ни в ка-
ких объяснениях, то, наоборот, все на-
столько абсурдно и нелепо, что не :
никакого смысла; наконец, приходя]
голову мысли и образы подавляютс
случайные, не относящиеся к делу. И
словами, пациент стремится сохранит
ку зрения легального сознания. О.
при этом наличие сопротивления -
важный источник анализа: там, гд
есть, там бесспорно есть и вытесненно
цензурное> влечение. Анализ сопро1
ния - один из краеугольных камне]
хоаналитической техники.
Ценным источником материал>
психоанализа является перенос на
ранних детских чувств пациента. А
переноса и сопротивления стал цет
ным элементом психотерапевтиче
процесса.
В ходе психоанализа свободш
социация остается основным тера1
чески ценным методом коммуни
для пациентов, а интерпретация -
более важным инструментом псю
литика. Другие способы общения
встречаются во время курса, но они
ются подготовительными или втори
и не типичны для психоанализа.
ПСИХОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕР
МАЙЕРА. Разрабатывалась Ма
(Меуег А.) в 1930-1950 гг., опубл)
на после смерти автора в 1957 г.
ставляет собой попытку преодс
негативных последствий специалк
современных наук о человеке (в ч
сти, медико-биологические, псих
ческие, социальные). Такая специ
ция обусловливает в качестве п<
шага коррекции требование уста]
ния типа, научной принадлежност]
блемы (является она биологической
хологической или какой-либо дру]
дальнейшее ее рассмотрение в р
соответствующей науки. По М
это наиболее серьезное препятств1
развития всех наук, ставящих сво
лью оказание помощи человеку.
Одно из основных понятий в С]
Майера - паттерны, <пучки> на]
тесно взаимодействующих психол
ских, физиологических и консти
ПСИХОГИГИЕНА
нальных факторов. В зависимости от ха-
рактера связи с другими сторонами лич-
ности паттерны делятся на всеохватываю-
щие (Ьо1ега5с) и частичные (те-
егааНс). Майер разработал оригиналь-
ную систему паттернов, являющуюся
по сути, новой нозологической системой
психических заболеваний. Кроме того,
создал систему диагностики - установ-
ление типа паттерна, а также описание
важнейших паттернов с указанием их био-
логических, физиологических и других
особенностей, в частности особенностей
прошлого поведения и образа жизни но-
сителя паттерна.
Цель психотерапевта - обеспечить
органическое единство всех указанных
подходов при рассмотрении каждой от-
дельной личностной проблемы.
ПСИХОГИГИЕНА. Область гигиены,
разрабатывающая и осуществляющая ме-
роприятия, направленные на сохранение и
укрепление психического здоровья. Неко-
торые авторы, давая определение П., отно-
сят ее не только к гигиене, но и к психиат-
рии. Другие (например, В. К. Мягер, 1976)
включают в задачи П. предупреждение
возникновения и развития психических
заболеваний, сближая П. и первичную
психопрофилактику. Н. Д. Лакосина и
Г. К. Ушаков (1976) выделяют П. в само-
стоятельный раздел медицинской науки.
П. является комплексной дисциплиной,
тесно связанной не только с психиатрией,
но и с медицинской психологией, медицин-
ской социологией, валеологией (Петленко
В. П., 1997) и др.
П. как направление возникла на рубеже
XIX и XX веков. В России ее зарождение
связывают с состоявшимся в 1887 г. первым
съездом отечественных психиатров, на кото-
ром И. П. Мержеевский, С. С. Корсаков,
И. А. Сикорский обратились к психиатрам,
врачебной общественности, а также ко всем
передовым людям страны с идеями и про-
граммами предупреждения психических и
нервных заболеваний.
В зарубежной литературе возникнове-
ние П. связывают с движением, основан-
ным Биерсом (Веег> М.). Этот страховой
служащий, в течение двух лет находивший-
ся в психиатрическом стационаре, опубли-
ковал после госпитализации в 1908 г. кни-
гу <Разум, нашедший себя>, вызвавшую
интерес во всем мире. Затем он создал
психогигиеническое общество, много путе-
шествовал, читая лекции и пропагандируя
положения о необходимости совершен-
ствования психиатрической помощи, пыта-
ясь привлечь внимание общественности к
проблемам, связанным с психическими бо-
лезнями. В Балтиморе был создан психи-
атрический госпиталь под руководством
ведущего американского психиатра Май-
ера (Меуег А.). В 1917 г. психогигие-
ническое общество возникло в Канаде, в
1918 г. - во Франции. Вопросами П. за-
нимались такие видные психиатры, как
Крепелин (Кгаере1т Е.), Форель (Роге1
А.), Блейлер (В1еи1ег Е.) и др.
Перед началом второй мировой войны
во многих странах Европы и Америки уже
существовали психогигиенические орга-
низации и общества, издававшие журналы,
координирующие деятельность по изуче-
нию причин возникновения психических
нарушений, внедряющие П. в медицинское
и общее образование, осуществляющие са-
нитарное просвещение населения. В после-
военные годы были созданы отдел психи-
ческого здоровья при ВОЗ и Всемирная
федерация психического здоровья. Во
многих странах ведется преподавание П.
Поскольку с начала психогигиениче-
ского движения отдельные его задачи (в
частности, связанные с распространени-
ем психологических знаний) среди насе-
ления уже осуществлялись, в последние
десятилетия П. в большей степени ори-
ентирована на решение социальных и
экологических проблем, имеющих отно-
шение к психическому здоровью.
Основной целью П. является сохране-
ние психического здоровья, душевного
равновесия. Поэтому среди ее направле-
ний особое место занимает изучение фак-
торов и условий среды, влияющих на пси-
хическое развитие и психическое состоя-
ние человека, и разработка мероприятий по
их устранению или уменьшению в случае
их патогенной роли. К таким факторам
402
ПСИХОГИМНАСТИКА
можно отнести все еще существующее не-
правильное отношение к лицам, страдаю-
щим психическими заболеваниями, зло-
употребление лекарственными средствами,
напряженные условия работы в некоторых
видах деятельности, неблагоприятные эко-
логические факторы и др. П. призвана по-
могать человеку избегать неблагоприятных
воздействий, опасных для его психического
здоровья, обучать его справляться с теми
щжшод которых не удалось избежать,
используя для этого естественные, природ-
ные ресурсы или изменяя свое отношение
к ним.
В П. выделяют несколько разделов
и подразделов: возрастная П. (П. детст-
ва, П. подросткового, пожилого и стар-
ческого возраста); П. труда и обучения
(П. производственного и умственного
труда); П. быта; П. семьи и половой
жизни; П. больного человека. В зависи-
мости от изучаемой области П. опирает-
ся на те или иные дисциплины: педагоги-
ку, педиатрию, детскую и педагогическую
психологию - П. детства; геронтологию,
возрастную психологию, медицинскую
психологию - П. пожилого и старческо-
го возраста и т. д.
Важное место в разработке психоги-
гиенических мероприятий занимают эпи-
демиологические транскультуральные ис-
следования заболеваемости, микросоци-
ологических, психологических и соци-
ально-психологических средовых фак-
торов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165