То ли читает, то ли спит.
В кухне, куда вы зашли, ворох грязной носу-.
ды в мойке, грязь на полу...
Вы испытываете очень сильное чув-
ство... Такое чувство, что... Многие мысли
промелькнули в голове... Вы начинаете
действовать в соответствии с этим вашим
состоянием...
Муж. Вам за 30. Вы инженер одного
из научно-исследовательских институтов,
занимаетесь научной и конструкторской
работой. Вас это захватывает. Подчас за-
держиваетесь на работе, так как вам хочет-
ся обсудить идеи с коллегами, доделать то,
что не успели. В коллективе вас уважают
как специалиста, хотя вы и не сделали бле-
стящей карьеры. Заработок средний. Это
вас не удовлетворяет, но сам характер ра-
боты <все искупает>. Общественной рабо-
ты вы сторонитесь. У вас семья, с женой
познакомились в институте. Один ребенок,
он сейчас гостит у бабушки. Дома в после-
дние годы частые конфликты с женой. Она
все время чем-то недовольна. Ей кажется,
что вы уделяете семье мало внимания. Дей-
ствительно, работа отнимает у вас много
сил. Дома хочется отдохнуть, расслабить-
Таблица 1
К. с. по Кратохвилу. Стиль спора
Подсчет очков Общий счет
1. Конкретность
В споре имеется предмет,
нападение или защита
сводится к конкретному
поведению <здесь и теперь>
Обобщение: поведение
называется <типичным>,
ссылка на события
прошедшие или не имеющие
отношения к делу
2. Вовлеченность
Оба увлечены, наносят и
получают сильные <удары>
Один из участников не
задействован, находится в
стороне от спора,
оскорбляется, прекращает
спор преждевременно и т.д.
3. Коммуникация
Ясная, открытая, каждый
говорит за себя, думает то,
что говорит. Его можно
понять и ответить ему.
Хорошая <обратная связь>
Слишком частое повторение
своих доводов и невнимание к
доводам другого. Скрытые
признаки непонимания,
намеки, неясности, <шум>
4. <Честная игра>
Не допускаются <удары
ниже пояса> и принимается
во внимание, сколько может
вынести партнер
Аргументы не относятся к
предмету спора, но нацелены
в чувствительное место
КОНСТРУКТИВНЫЙ СПОР
Таблица 2
К. с. по Кратохвилу. Результат спора
Подсчет очков
Общий счет
1. Информативность Что-то узнал или получил,
научился чему-то новому
Не узнал ничего нового
2. Отреагирование
Исчезла напряженность,
уменьшилось озлобление,
выяснены претензии
Напряжение не исчезло,
а осталось или усилилось
3. Сближение
Спор привел к
взаимопониманию
и сближению партнеров.
Есть ощущение, что это их
касается, что так и должно
быть. Сохраняют свое
достоинство
Партнеры более отдалены,
чем прежде. Ощущение, что
они не поняты -или сильно
обижены
4. Улучшение
Устранение проблемы,
разрешение ситуации,
оправдания, извинения,
планы на будущее
Ничего не решено, участник
не старается ничего исправить
или оставляет это другому и
не хочет его простить
ся, что-то обдумать. В конфликтах с женой
стараетесь ее понять, иногда уступаете ей,
но не всегда это получается. Сегодня вер-
нулись домой, пообедали. На кухне оста-
вили все как есть) решив, что уборку сдела-
ете позже. Нужно было во что бы то ни ста-
ло дочитать книгу, которую вам дали на
несколько дней.
Жена пришла с работы чуть позже обыч-
ного. Правда, вы так увлеклись книгой, что
не очень обратили внимание на ее приход.
Но, услышав ее голос, откладываете кни-
гу...
Бах и Уитен (1969) оценивали стиль спо-
ра по 9 критериям, а результаты спора по -
12 позициям. Кратохвил (1985) сократил
число позиций оценки стиля и результата
спора до 4 соответственно. При оценке сти-
ля спора по каждой позиции психотерапевт
или прошедшие подготовку участники пси-
хотерапии начисляют +1 или -1 балл. На
партнеров по К. с. заполняется общий
бланк оценки стиля спора, а при выражен-
ности конфликта - бланк на каждого уча-
стника (табл. 1). Супружеская пара может
набрать максимум +4 балла и минимум -4.
При кодировании результатов спора на
каждого участника заполняется бланк <Ре-
зультат спора> (табл. 2). По каждой пози-
ции начисляется либо +1, либо -1, в резуль-
тате максимальная сумма для пары состав-
ляет +8, а минимальная - -8. На каждом
сеансе групповой психотерапии супруги
могут получить информацию о стиле своего
спора и его результативности. Набранные
баллы являются фактором подкрепления
определенных паттернов супружеского вза-
имодействия. По данным Кратохвила
(1985, 1991), К. с. - это один из наиболее
эффективных приемов разрешения семей-
ных конфликтов. В последние годы (Кова-
лев С. В., 1990; Горелов И. Н. идр., 1991)
К. с. используется в группах социально-
психологического тренинги как один из
основных психотерапевтических приемов.
Так, члены подростковых групп либо реша-
ют в К. с. свои актуальные проблемы, ли-
бо моделируют эталоны поведения жен и
мужей (Кулаков С. А., .Александрова Н. В.,
1994).
КОНТРАСТНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ЗАВИЛ ЯН СКОЙ
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ПЕРЕ-
ОЦЕНКЕ ЛИЧНОСТИ. Концепция, объяс-
няющая поведение человека в обществе и
связанные с ней процедуры, помогающие
разрешению личных и социальных про-
блем. Основатель этого направления Дже-
кинс ОасЬта Н., 1952) исходил из положе-
ния, что каждый человек по своим врожден-
ным свойствам - это прекрасный, жизнера-
достный, творческий, сильный индивид. В
природе человека имеются внутренние ме-
ханизмы исцеления от физических и эмоци-
ональных травм и может быть найдено по
меньшей мере одно успешное решение лю-
бой какой-либо реальной проблемы. Меша-
ют человеку быть таковым различные дис-
трессы, т. е. хронические состояния эмоци-
онального напряжения, чаще всего связан-
ные с блокированием отрицательных эмо-
ций.
В процессе переоценочного консульти-
рования два человека, пациент и-консуль-
тант, договариваются попеременно внима-
тельно выслушивать друг друга (сокон-
сультарование), и таким образом достигает-
ся желаемая разрядка. Джекинс сформу-
лировал 4 основные задачи, стоящие перед
консультантом: 1) постоянно помнить, что
основная цель консультанта - найти пути
для разрядки дистресса у пациента и не
забывать, что пациент человек сильный, ре-
шительный, ценный; ему мешают быть есте-
ственным нередко обстоятельства жизни;
2) четко выяснить, в чем состоит проблема,
дистресс; 3) продумать возможные пути
противостояния дистрессу; 4) тщательно
изыскать <противоядие>. Пациент в ре-
зультате консультирования должен обяза-
тельно снять или ослабить эмоциональное
напряжение, разрядиться.
Последователи этого метода не счита-
ют его психотерапевтическим, хотя исполь-
зуют ряд поведенческих и гештальт-тера-
певтических приемов: преувеличение, ме-
тод парадокса, разговор с воображаемым
партнером и т. д. Механизм разрядки, ре-
ализуемый посредством смеха или гнева,
слез и других эмоциональных состояний,
противоположных заблокированной эмо-
ции, по своей сути, приближается к катар-
сису.
Большое внимание уделяется обеш
ям (обетам), даваемым на основе осво<
денной эмоции, и анализу ситуации,
ведшей к дистрессу, т. е. используются
менты когнитивного научения. Прив<
пример такого <обета> при наличии у
циента страха оценки после проведет
разрядки с помощью различных ущ
нений: <С этой минуты я настоя]
(ая)... (имя), а это значит, что я могу г
рить кому хочу что хочу и мне наплев
что думают обо мне окружающие>.
Во многих странах существуют отд
ния соконсультирования, объединяю]
различных людей: учителей, родителей,.)
подвергающихся расовой дискриминаг
и т. д. Привлекает пациентов демократ
этого метода, возможность прийти к в
сультанту или в группу, когда в этом (
необходимость.
КОНТРАСТНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ;
ВИЛЯНСКОЙ. Методики воздействю
позицию больного по отношению к пен
травмирующим факторам. Подчерки
особую роль патологически изменены
ассоциаций в формировании психопа
логических структур, Л. И. Завилянс]
(1968) разработала методики вызывая
ассоциаций, видоизменяя их в зависимо>
от природы заболевания, динамики ел
личностных особенностей больного. Т;
методика вызывания положительных ас
циаций применяется при лечении неврас
нии, циклотимической депрессии, церебр.
тонических симптомокомплексов разлт
ного происхождения. При этом используя
ся рациональная психотерапия с конс1
тацией физического здоровья пациенте
фактов улучшения самочувствия в вече
ние часы (при циклотимии) или после с
дыха (при неврастении) для доказател
ства обратимости болезненных проявл
нии. Психотерапевтический эффект по
крепляется и усиливается внушением в с
стоянии бодрствования. В гипнозе прим
няется логически обоснованное, мотивир
ванное внушение, в котором для положи
тельного ассоциативного воздействия а]
цент делается на углубленном осознань
пациентом чувства освобождения от боле
КОНТРОЛЬ ДЫХАНИЯ
ненных ощущении во время сеанса, на це-
лебности гипнотического отдыха. При обу-
чении приемам аутогенной тренировки в
формулы самовнушения вводятся ассоциа-
ции, эмоционально связанные с периодами
бодрости, душевного подъема. Больного
предупреждают о возможности появления
контрастных мыслей и представлений, так
как, если он готов к этому, ему потребуется
меньше усилий на их преодоление.
Методика вызывания отрицательных
эмоций применяется при психотерапии
алкоголизма, патологических влечений,
дурных привычек, необходимости кор-
рекции характерологических особеннос-
тей. При этом задача психотерапии -
получить у больного отрицательную эмо-
циональную реакцию на дальнейшее про-
явление болезненного состояния, после
чего постепенно, последовательно внушать
положительную эмоциональную реакцию
на преодоление болезни, при этом вызы-
вать отрицательные ассоциации надо
крайне осторожно, чтобы избежать ятроге-
нии.
КОНТРОЛЬ ДЫХАНИЯ. Сознательный
К. д. (регуляция дыхательных движений)
является, возможно, самым древним из из-
вестных методов снятия эмоционального
напряжения. За несколько столетий до на-
шей эры он уже применялся для уменьше-
ния чувства тревоги и общей релаксации.
Упоминания об использовании сознатель-
ного К. д. для достижения состояния рас-
слабления можно найти в индуистской
традиции хатха-йоги. Фактически хатха-
йога (йога специальных поз) основывает-
ся на различных способах дыхания. Эти
приемы называются пранаямой. Термин
<пранаяма> означает контроль, или сдер-
живание, дыхания. Умение управлять сво-
им дыханием развивалось не только в
древней Индии как индуистская традиция,
но и в Китае. Регулируемое дыхание ста-
ло основным компонентом такого <искус-
ства дыхания>, как тайши и кунфу. Эти
виды боевого искусства в наше время пе-
режили второе рождение в западных стра-
нах. К. д. здесь остается важной состав-
ной частью.
Существуют три основных типа дыха-
ния, имеющих значение при обучении про-
извольной регуляции дыхания: ключичное,
грудное и диафрагмальное. Ключичное
дыхание является самым коротким и по-
верхностным. Его можно определить как
легкое поднятие ключиц кверху, сопро-
вождаемое небольшим расширением груд-
ной клетки на вдохе. Грудное дыхание
представляет собой более глубокое дыха-
ние, так как вдыхается большее количество
воздуха. Оно начинается с сокращения
межреберных мышц, которые расширяют
грудную клетку вверх и в стороны. При
этом наблюдается большее расширение
грудной клетки, за которым следует под-
нятие ключиц на вдохе. Это наиболее час-
то встречающийся тип дыхания. Наконец,
диафрагмальное дыхание является самым
глубоким, так как впервые наполняются
воздухом нижние отделы легких. Движе-
ние диафрагмы является основной причи-
ной глубокого вдоха при диафрагмальном
дыхании.
Хотя в литературе (особенно по йоге)
представлены многочисленные и разнооб-
разные дыхательные релаксационные ме-
тоды, однако самыми эффективными спо-
собами достижения психофизиологичес-
кого состояния релаксации являются при-
емы диафрагмального дыхания, которым к
тому же легче всего научиться. Специфи-
ческие механизмы, ответственные за сни-
жение напряжения при регуляции дыха-
ния, могут различаться в зависимости от
конкретной методики, однако их общим те-
рапевтическим действием считается спо-
собность диафрагмального дыхания вызы-
вать временное трофотропное состояние.
Произвольная регуляция дыхания -
наиболее гибкий из всех способов снятия
чрезмерного напряжения. Его можно ис-
пользовать в самых разнообразных обсто-
ятельствах, вызванных как условиями
окружающей среды, так и поведенческими
факторами. Это не означает, однако, что
метод сознательного К. д. можно приме-
нять без ограничений. Основная опас-
ность при использовании произвольной
регуляции дыхания связана с довольно
редкой возможностью развития гипервен-
КОНТРОЛЬ ДЫХАНИЯ
тиляции (когда пациент <слишком силь-
но дышит>). Такое избыточное дыхание
может вызвать состояние гипокапнии (по-
ниженный уровень углекислоты в крови),
что приводит к избытку бикарбонатных
ионов и к нехватке ионов водорода. При
этом наблюдаются следующие симптомы:
сильное сердцебиение, тахикардия, фено-
мен Рейно, сужение поля зрения, головок-
ружение, большие судорожные припадки,
одышка, боли в груди, покалывание губ,
пальцев рук и ног, боли в эпнгастральиой
области, тетания, тревога, слабость и поте-
ря сознания. Многие из этих симптомов
могут появиться через несколько минут
непрерывной гипервентиляции. Голово-
кружение и покашливание являются пер-
выми сигналами, предупреждающими о
том, что у пациента развивается гипервен-
тиляция .
Ниже приведены три упражнения на
диафрагмальное дыхание, которые, как
сообщалось, могут быть эффективно ис-
пользованы, чтобы вызвать более глубокое
состояние расслабления. При обучении
любому иэ способов диафрагмального ды-
хания психотерапевт должен постоянно
следить за правильностью выполнения
упражнения пациентом.
Дыхательное упражнение № 1. Этот
метод чрезвычайно прост, он описывается
в литературе по йоге под названием <пол-
ное дыхание>. Чтобы помочь психотера-
певту обучать этому упражнению, оно из-
лагается в соответствии с четырьмя фазами
дыхания. Вдох, но возможности, должен
начинаться через нос. Предпочтение отда-
ется дыханию через нос, а не через рот, так
как носовые ходы способны фильтровать
и обогревать поступающий воздух. На вдо-
хе живот выпячивается вперед, затем рас-
ширяется грудная клетка. Продолжитель-
ность вдоха - 2-3 секунды. Паузы после
вдоха быть не должно. Вдох плавно пере-
ходит в начало выдоха. Воздух выдыха-
ется через рот или через нос, как удобнее.
Продолжительность выдоха должна со-
ставлять 2-3 секунды. Пауза после выдо-
ха длится только 1 секунду, и затем вновь
начинается плавный вдох. Многие паци-
енты могут повторять это упражнение в те-
чение нескольких минут без возникнове-
ния гипервентиляции. Однако обычно
больного просят прекратить упражнение
при появлении головокружения.
Дыхательное упражнение № 2. Оно яв-
ляется разновидностью метода <подсчета
дыхания>, различные варианты которого
описываются в литературе по йоге. Упраж-
нение излагается в соответствии с четырь-
мя фазами дыхания. Вдох, по возможнос-
ти, должен осуществляться через нос. Жи-
вот начинает выпячиваться вперед, затем
расширяется грудная клетка. Продолжи-
тельность вдоха должна составлять 2 се-
кунды (пациент считает про себя, напри-
мер: <Одна тысяча, две тысячи>). После
вдоха следует сделать паузу, равную 1 се-
кунде. На третьей стадии воздух выдыха-
ется, после чего плавно должен последо-
вать вдох. При появлении головокруже-
ния больного просят прекратить упражне-
ние.
Дыхательное упражнение № 3.
Этот метод, разработанный Эверли (Еуег-
1у О. ., 1981), предназначен для ускорен-
ного вызывания (30-60 секунд) состоя-
ния релаксации. Исследования показали,
что он ликвидирует мышечное напряже-
ние и субъективное ощущение тревоги, а
также обладает некоторым потенциалом
для снижения частоты сердечных сокра-
щений. Описание представлено в форме
инструкции, даваемой пациенту. Этап 1:
<Займите удобное положение. Положите
левую руку (ладонью вниз) на живот, точ-
нее, на пупок. Теперь положите правую
руку так, чтобы вам было удобно, на левую.
Глаза могут оставаться открытыми, одна-
ко с закрытыми глазами будет легче вы-
полнять второй этап упражнения>. Этап 2:
<Вообразите себе пустую бутылку или ме-
шок, находящийся внутри вас - там, где
лежат ваши руки. На вдохе представляй-
те себе, что воздух входит через нос, идет
вниз и наполняет этот внутренний мешок.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165