Оказалось, что у него были деформированы
пальцы на обеих ногах только потому, что ботинки были ему малы, он
сгибал пальцы, чтобы ботинки не жали, но не жаловался.
Пусть вас не удивляет, что после смерти матери ребенок бывает де-
прессивным, но не осознает причины этого.
3. Различия в рациональной адаптации.
Ребенок еще не умеет рационально справляться с жизненными кон-
фликтами. Потому психотерапия должна быть эмоционально насыщен-
ной, но без излишней нежности, она должна влиять на внерациональные
элементы детской психики. Это можно делать в форме игры, разными
формами психической тренировки, иногда гипнотическим внушением,
правда, немного по-другому, чем у взрослых, намного осторожнее. Не
нужно прибегать к ней там, где мы видим у ребенка страх («как перед
волшебником»). Хороших результатов добивается психотерапия в не-
больших детских группах (дети, страдающие заиканием, недержанием
мочи).
К детям более подходит индирективная форма психотерапии, чем
ко взрослым. Это еще не значит, что мы будем избегать оценки детских
поступков и проявлений, как это делает ортодоксальная индирективная
психотерапия, но мы полностью исключим, особенно обычный менторс-
388
кий вербализирующий стиль запрещений, приказов, постоянных сове-
тов, замечаний, упреков.
Индирективный психотерапевт, например, отказывается дать ребен-
ку, который что-то нарисовал, ответ на прямой вопрос, красиво то, что
он нарисовал или нет. Бели бы он ответил: «Да», - этим он приучил бы
ребенка ожидать похвалы, даже неискренней, а если бы ответил: «Нет»,
- мог бы ранить детское самолюбие. Индирективный психотерапевт все-
гда отвечает каким-то констатированием: «Тебе ведь самому нравится
то, что ты использовал такие яркие цвета». Он говорит скорее то, что
ребенок чувствует, но не оценивает. Может быть, это излишне. Нам ка-
жется, что оставлять, все без решительной и последовательной оценки -
неестественно. Ведь в данном случае можно было ответить и так:
«Очень удачно, но ты сделал небольшую ошибку, попробуй найти ее!
Посмотри, вот здесь. А сколько я таких ошибок сделал, когда я был та-
ким же маленьким» и т. д.
4. Проблемы социальной адаптации и коммуникации.
Ребенок гораздо более зависит от взрослых, чем взрослый от взрос-
лых. Это зависит от типа родителей, от опыта в обращении с людьми.
Ведь они формируют адаптивность детей, их отношение к другим лю-
дям. Зависимость детей от взрослых делает детей еще более бессильны-
ми и беззащитными. Это принуждает их или к изоляции, или к агрессив-
ности и антисоциальным реакциям. Если ребенок не в состоянии прео-
долеть и отрегулировать недоброжелательное отношение к себе, это его
нервирует или психопатизирует.
5. Проблема незрелой общительности.
Каждый начинающий в психотерапии столкнется с фактом, что ре-
бенок молчалив, не умеет быть общительным. И наоборот, психотера-
певт часто бывает в затруднении, стараясь найти способ, как лучше ска-
зать ребенку то, что он хочет сказать. И дело не только в детском огра-
ниченном запасе слов. Дело прежде всего в ограниченном жизненном
опыте, в разнице опыта, чувств и оценки действительности.
Поэтому выгоднее пользоваться вспомогательным связующим зве-
ном. Особенно при эксплорации, но делать это так, чтобы не возбудить
в ребенке подозрения, что это допрос. Приводим эксплорацию, напри-
мер, так что ребенок отвечает кукле - «Петрушке». Ребенок, который на
прямой вопрос не ответил, не сказал, почему не хочет спать, чего боится,
Петрушке сразу же на ушко шопотом сказал, что боится уснуть потому,
что -мама и папа могут оставить его одного. Оказалось, что родители
действительно очень часто оставляли ребенка (четырехлетнего) одного,
так как не могли отказаться от посещения кино.
Психотерапию проводим, например, так, что не принуждаем ребен-
ка говорить, не спрашиваем, почему он молчалив, и т. д. не уговариваем
его, не обещаем ему что-то, «если будет говорить». А вот кукла девочки-
мутистки (хотя сначала она только слушала, потом едва слышно
и односложно отвечала), наконец, втянет ее в разговор. А это и есть на-
чало разговора вообще.
389
Для всех этих различий очень важной является работа с окружа-
ющими ребенка людьми: с родителями, братьями и сестрами, с учителя-
ми, друзьями. Мы создаем здоровую, бесконфликтную, но не тепличную
среду. Наши исследования показали, что 35% всех невротических детей
(не считая всех остальных факторов, которые вообще могли быть приня-
ты во внимание) стали такими по вине своих родителей, под действием
неправильных мер воспитания. Разность методов воспитания, несисте-
матичность, репрессивность только вербализирующая, равнодушие
к ребенку, безучастность и отсутствие интереса, избалованность ребенка
в результате воспитания и т. д. должны всегда быть предметом нашего
анализа. Психотерапия сама по себе была бы лишней там, где причина
лежит не в ребенке, а в нежелательных условиях окружения, которые
нужно изменить.
Исследовательский подход к этому, давно известному обстоятель-
ству, что необходимо «лечить» скорее родителей и других членов семьи,
чем невротические симптомы у ребенка, заставил применять в насто-
ящее время все более интенсивно развивающуюся, систематически про-
водимую «семейную психотерапию» на основе теории коммуникации.
Специфической формой является именно психагогика (неправильно го-
ворят о терапии) всей семьи, «которая рассматривается как гомеостати-
ческая система, имеющая свои правила и мифы, свои защитные механиз-
мы, свою историю и свои кризисы, или свою патологию и своего паци-
ента как проявление и следствие определенного идиосинкратического
стиля в сохранении динамического равновесия отношений посредством
коммуникации».
Мы цитировали П. Боша, который является одним из главных пре-
дставителей семейной терапии у нас вместе с Лангмайером, Матейиче-
ком, Валашековой и другими авторами. Что касается групповой тера-
пии детей, то мы отсылаем читателя к книге Славсона и Шиффера
(1975). Психотерапии детей посвящен двухтомный компендиум, соста-
вленный Гердом Бирманном (1969), который почти во всех своих ста-
тьях, к сожалению, исходит из психоаналитической платформы.
6. Психотерапия в кабинете участкового врача
По статистическим данным 40-50% больных (иногда гораздо больше)
обращаются к участковому врачу с признаками на первый взгляд орга-
нических заболеваний. В дальнейшем оказывается, что это пациенты
с нервными расстройствами, психопаты и т. д.
Полагая, что все участковые врачи должны пользоваться определен-
ными общими принципами диагностики и терапии невротических рас-
стройств, мы приводим здесь небольшую инструкцию по всем нашим
предыдущим рассуждениям.
1. При каждом противоречии между объективными данными и субъ-
ективными жалобами больного помнить о возможном неврозе. При
390
этом необязательно посылать каждого такого пациента сразу к психи-
атру; наоброт, лучше, если лечащий врач сам попытается помочь боль-
ному простыми методами психотерапии.
2. Для исключния органической основы заболевания необходимо
провести полное исследование (внутреннее, глазное, ортопедическое и т.
д.).
3. Не успокаиваться изолированным выявлением симптомов, а по-
нимать больного как единство организма и всей жизненной среды (знать
общее развитие, жизненную ситуацию, материальные факторы, влияние
личной жизни, травмирующие моменты и т. д.).
4. Необходимо быть осторожным в оценке доли влияния соматиче-
ских, психогенных или социогенных факторов. (У одной нашей пациент-
ки, например, совмещалась очень точно конфликтная ситуация с при-
падком истерии, даже с очень тяжелым. Но так как некторые, довольно
незначительные моменты предостерегали нас от опрометчивого заклю-
чения, было проведено ликворологическое исследование и оказалось,
что у нее имеется энцефалит).
5. Избегать как ятрогенизации так и полипрагмазии!
Основные принципы простого психотерапевтического лече-
ния
1. Не предубеждать пациента в том, что «у него не могут быть те призна-
ки, на которые он жалуется», а наоборот, ободряюще и понятно объяс-
нить ему механизм возникновения этих признаков. Особенно важно, что-
бы пациенты сразу же и без страха поняли функциональный характер
болезненных признаков и перестали бояться тяжелого заболевания серд-
ца, желудка, безумия, рака, инфаркта т. д.
Пациенты одного участкового врача, который их в значительном
количестве посылал в психиатрическую амбулаторию, были в боль-
шинстве своем напуганы объяснением этого врача; он постоянно уверял,
что «у них нарушена высшая нервная деятельность», а если пациенты со
страхом спрашивали, что это такое, врач им строго отвечал: «Психи-
атрия».
Эти пациенты приходили напуганные, с опасениями за свое психи-
ческое состояние, они были уверены, что постепенно или внезапно забо-
леют душевной болезнью.
2. Использовать при объяснении невроза как функционального забо-
левания легко понятные примеры из повседневной жизни (страх про-
является учащенным пульсом, рвотой, поносом, потливостью и т. д. ),
чтобы пациенты поняли, что не каждое физиологическое и телесное про-
явление бывает органического характера, хотя бы мы это так и чувству-
вовали. Использовать в экспликативной психотерапии пациентов с ана-
логичным, но уже вылеченным заболеванием в качестве примера (осто-
рожно).
3. Подводить больного к решению конфликтных ситуаций так, что-
391
бы он сам, без подсказок и видимой помощи, но все-таки незаметно ру-
ководимый решил их (например, никогда не советуем пациенту в матри-
мониальном конфликте прямо: «Разведитесь»).
4. Если ситуация неразрешима или ожидание длительное и может
вызвать длительную напряженность с опасностью фиксации невротиче-
ских недомоганий, мы стараемся дать такую ориентацию ценностей,
чтобы пациент сам нашел лучший способ, чем патический уход из жиз-
ни.
5. Самым главным является внимательное воздействие на личность
пациента прежде всего в том смысле, чтобы возбудить уверенность, что
у него нет серьезного органического заболевания, а всего лишь функцио-
нальное нарушение.
6. Там, где это необходимо, мы привлекаем к решению участву-
ющих лиц, например, жену, детей, родственников, сотрудников и т. д.
Совершенно необходима и работа с родителями, воспитателями детских
домов и т. д. в области детской психотерапии.
7. Если же в течение 3 недель не настало (хотя мы и исчерпали воз-
можности всех перечисленных принципов) хотя бы небольшое улучше-
ние, необходимо направить больного к психиатру, если вспомогатель-
ные исследования не показали, что ему нужно обратиться к другому
специалисту.
8. По окончании специального лечения необходимо, чтобы участко-
вый врач поддерживал постоянный контакт со специалистом-психи-
атром и выполнял его рекомендации. Большую ошибку делает врач, ко-
гда критикует рекомендацию специалиста в присутствии больного или,
что еще хуже, высмеивает его. Такой врач подрывает веру больного во
всех врачей.
Современным лечением невротических расстройств можно немного
сократить время нетрудоспособности и излишнее, часто длительное ле-
чение у дригух специалистов - терапевта, хирурга, ортопеда и др., кото-
рые напрасно стараются найти причинную связь, с точки зрения своей
специальности, между незначительными объективными данными и об-
ширными жалобами пациента и нередко применяют ненужную, а иногда
и вредную фармакотерапию или даже хирургическое вмешательство.
(Из собственного опыта припомним необоснованное выполнение опера-
ции на пищеводе у больного с психогенным спазмом; признаки заболе-
вания исчезли только после психотерапии. Описан случай, когда графос-
пазм психогенного происхождения ошибочно лечили лобэктомией).
С другой стороны, нельзя обещать пациенту хороший результат от
проведения психотерапии, и нужно быть особо осторожным при объяс-
нении, почему он не получает медикаменты, «почему с ним ничего не де-
лают», а только говорят. Иногда бывает труднее самого процесса лече-
ния психотерапией объяснить пациенту, что психотерапия и есть то «ле-
карство», которое ему нужно.
Однако мы не можем привести здесь больше, чем только некоторые
принципы. Проблемы психотерапевтического взаимоотношения, выбо-
392
pa мероприятий, комбинации методов могли бы быть рассмотрены
только в специальной психотерапии, которая занимается вопросами
психотерапевтических приемов и проблемами отдельных заболеваний
(заикание, энурез, тики, фобии навязчивые состояния - нозологические
единицы: неврастения, истерия, психастения, реактивные состояния и т.
д.) или синдромов и симптомов. Но это уже вопросы специальных иссле-
дований и практики.
393
ЛИТЕРАТУРА
На русском языке
Амосов Н. Моделирование мышления и психики, Киев, 1965.
Бассии В. В. Доклад на совещ. по философск. вопр. физиологии высшей нервной деятель-
ности и психологии. Москва, 1963.
Банщиков В. М., Гусков В. С., Мягов И. Ф., Медицинская психология, Москва 1967.
Банщиков В. М., Лебединский М. С., Вопросы психотерапии, Москва 1966.
Боткин С. П., Курс клиники внутренних болезней и клинические лекции, Москва, 1950.
Быков К. М., Кора головного мозга и внутренние органы. Москва, Ленинград 1944.
Вишневская Л. Н. Психогенные реакции у больных гипертонической болезнью. Труды на-
уч. иссл. психонерв. Института им. Бехтерева, 1963, 29, 171.
Вольперт, И. Е. Сновидения в обычном сне и в гипнозе. Ленинград 1966.
Вольперт, И. Е. Психотерапия, Ленинград 1972.
Вопросы психологии личности. Под ред. В. И. Игнатьева, Москва 1960.
Вопросы психотерапии. Под ред. М. С. Лебединского, Москва 1958.
Выготский Л. С., Избранные психологические исследования. Москва 1958.
Выготский Л..С., Избранные психологические исследования, Москва 1960.
Геллерштейн С. Г., Цфасман И. Л. Принципы и методы трудовой терапии психически
больных, Москва 1963.
Герцберг М. О., Очерки по проблеме сознания в психопатологии, Москва 1961.
Гиляровский В. А., Психиатрия, Москва 1954.
Гиляровский В. А., Старые и новые проблемы психиатрии, Москва 1946.
Гращенков Н. И., Гипоталамус, его роль в физиологии и патологии. Москва, 1964.
Давиденков С. Н., Неврозы, Ленинград 1963.
Дубровский, Д. И., Психические явления и мозг. Москва 1971.
Зачепицкий Р. А., Яковлева Е. К. Роль неправильного воспитания в происхождении невро-
зов, Ленинград 1960.
Зейгарник В. В., Патология мышления, Москва 1962.
Зейгарник В. В., Психологические исследования (Проблемы патопсихологии), Москва
1971.
Кербиков О. В., Генетическая динамика психопатий и неврозов. Москва 1962
Клиническая динамика неврозов и психопатий. Под ред. В. В. Ковалева, 1967.
Ковалев А. Г., Мясищев В. Н., Психические особенности человека, Т. 1. Характер, Ленин-
град 1957.
Ковалев А. Г., Психология личности, Ленинград 1963.
Кононова М. П., Руководство по психологическому исследованию психически больных де-
тей, Москва 1963.
Консторум С. И., Опыт практической психотерапии, Москва 1959, 2 изд. 1962.
Лебединский М. С., Очерки психотерапии, Москва 1969.
Лебединский М. С., Мясищев В. Н. Введение в медицинскую психологию, Ленинград 1966.
Леонтьев А. Н., Проблемы развития психики, Москва 1959.
Лурия, А. Р., Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания, Москва 1944.
Лурия А. Р., Мозг человека и психические процессы. Москва 1963.
Лурия А. Р., Мозг человека и психические процессы, Москва 1970.
Люблинская А, А., Очерки психического развития ребенка, Москва 1959.
394
Морозов В. М., О современных направлениях в зарубежной психиатрии, Москва 1961.
Мясищев В. Н., Личности и неврозы, Ленинград 1960.
Мясищев В. Н., Вопросы невропсихической гигиены и профилактики, Труды науч. иссл.
Института им. Бехтерева, 1962, 27, 5.
Орбели Л. А., Вопросы высшей нервной деятельности, Ленинград 1949.
Писарев Д. И., Этика и мышление советского врача. Москва 1963.
Платонов К. Н., Слово как физиологический и лечебный фактор. Москва 1963.
Пондоев Г. С., Заметки врача, Тбилиси 1957.
Понятия установки и отношения в медицинской психологии, Тбилиси 1970.
Психические нарушения у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Под ред. В. М.
Баущикова и М. С. Вовси, Москва 1959.
Психологическая наука в СССРТт 1,2. Под ред. А. Р. Лурия, Москва 1959-1960.
Психологические исследования. Под ред. А. Н. Леонтьева, Москва 1970.
Психофизиологический эксперимент в клинике нервных и душевных болезней. Под ред. В.
Н. Мясищева, Ленинград 1933.
Развитие психологической науки в СССР. Вопросы психологии 1972, 6.
Рубинштейн С. Л., Общие основы психологии. Москва-Ленинград 1947.
Рубинштейн С. Л., Бытие и сознание, Москва 1957.
Рубинштейн С. Л., Принципы и пути развития психологии, Москва 1959.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64
пальцы на обеих ногах только потому, что ботинки были ему малы, он
сгибал пальцы, чтобы ботинки не жали, но не жаловался.
Пусть вас не удивляет, что после смерти матери ребенок бывает де-
прессивным, но не осознает причины этого.
3. Различия в рациональной адаптации.
Ребенок еще не умеет рационально справляться с жизненными кон-
фликтами. Потому психотерапия должна быть эмоционально насыщен-
ной, но без излишней нежности, она должна влиять на внерациональные
элементы детской психики. Это можно делать в форме игры, разными
формами психической тренировки, иногда гипнотическим внушением,
правда, немного по-другому, чем у взрослых, намного осторожнее. Не
нужно прибегать к ней там, где мы видим у ребенка страх («как перед
волшебником»). Хороших результатов добивается психотерапия в не-
больших детских группах (дети, страдающие заиканием, недержанием
мочи).
К детям более подходит индирективная форма психотерапии, чем
ко взрослым. Это еще не значит, что мы будем избегать оценки детских
поступков и проявлений, как это делает ортодоксальная индирективная
психотерапия, но мы полностью исключим, особенно обычный менторс-
388
кий вербализирующий стиль запрещений, приказов, постоянных сове-
тов, замечаний, упреков.
Индирективный психотерапевт, например, отказывается дать ребен-
ку, который что-то нарисовал, ответ на прямой вопрос, красиво то, что
он нарисовал или нет. Бели бы он ответил: «Да», - этим он приучил бы
ребенка ожидать похвалы, даже неискренней, а если бы ответил: «Нет»,
- мог бы ранить детское самолюбие. Индирективный психотерапевт все-
гда отвечает каким-то констатированием: «Тебе ведь самому нравится
то, что ты использовал такие яркие цвета». Он говорит скорее то, что
ребенок чувствует, но не оценивает. Может быть, это излишне. Нам ка-
жется, что оставлять, все без решительной и последовательной оценки -
неестественно. Ведь в данном случае можно было ответить и так:
«Очень удачно, но ты сделал небольшую ошибку, попробуй найти ее!
Посмотри, вот здесь. А сколько я таких ошибок сделал, когда я был та-
ким же маленьким» и т. д.
4. Проблемы социальной адаптации и коммуникации.
Ребенок гораздо более зависит от взрослых, чем взрослый от взрос-
лых. Это зависит от типа родителей, от опыта в обращении с людьми.
Ведь они формируют адаптивность детей, их отношение к другим лю-
дям. Зависимость детей от взрослых делает детей еще более бессильны-
ми и беззащитными. Это принуждает их или к изоляции, или к агрессив-
ности и антисоциальным реакциям. Если ребенок не в состоянии прео-
долеть и отрегулировать недоброжелательное отношение к себе, это его
нервирует или психопатизирует.
5. Проблема незрелой общительности.
Каждый начинающий в психотерапии столкнется с фактом, что ре-
бенок молчалив, не умеет быть общительным. И наоборот, психотера-
певт часто бывает в затруднении, стараясь найти способ, как лучше ска-
зать ребенку то, что он хочет сказать. И дело не только в детском огра-
ниченном запасе слов. Дело прежде всего в ограниченном жизненном
опыте, в разнице опыта, чувств и оценки действительности.
Поэтому выгоднее пользоваться вспомогательным связующим зве-
ном. Особенно при эксплорации, но делать это так, чтобы не возбудить
в ребенке подозрения, что это допрос. Приводим эксплорацию, напри-
мер, так что ребенок отвечает кукле - «Петрушке». Ребенок, который на
прямой вопрос не ответил, не сказал, почему не хочет спать, чего боится,
Петрушке сразу же на ушко шопотом сказал, что боится уснуть потому,
что -мама и папа могут оставить его одного. Оказалось, что родители
действительно очень часто оставляли ребенка (четырехлетнего) одного,
так как не могли отказаться от посещения кино.
Психотерапию проводим, например, так, что не принуждаем ребен-
ка говорить, не спрашиваем, почему он молчалив, и т. д. не уговариваем
его, не обещаем ему что-то, «если будет говорить». А вот кукла девочки-
мутистки (хотя сначала она только слушала, потом едва слышно
и односложно отвечала), наконец, втянет ее в разговор. А это и есть на-
чало разговора вообще.
389
Для всех этих различий очень важной является работа с окружа-
ющими ребенка людьми: с родителями, братьями и сестрами, с учителя-
ми, друзьями. Мы создаем здоровую, бесконфликтную, но не тепличную
среду. Наши исследования показали, что 35% всех невротических детей
(не считая всех остальных факторов, которые вообще могли быть приня-
ты во внимание) стали такими по вине своих родителей, под действием
неправильных мер воспитания. Разность методов воспитания, несисте-
матичность, репрессивность только вербализирующая, равнодушие
к ребенку, безучастность и отсутствие интереса, избалованность ребенка
в результате воспитания и т. д. должны всегда быть предметом нашего
анализа. Психотерапия сама по себе была бы лишней там, где причина
лежит не в ребенке, а в нежелательных условиях окружения, которые
нужно изменить.
Исследовательский подход к этому, давно известному обстоятель-
ству, что необходимо «лечить» скорее родителей и других членов семьи,
чем невротические симптомы у ребенка, заставил применять в насто-
ящее время все более интенсивно развивающуюся, систематически про-
водимую «семейную психотерапию» на основе теории коммуникации.
Специфической формой является именно психагогика (неправильно го-
ворят о терапии) всей семьи, «которая рассматривается как гомеостати-
ческая система, имеющая свои правила и мифы, свои защитные механиз-
мы, свою историю и свои кризисы, или свою патологию и своего паци-
ента как проявление и следствие определенного идиосинкратического
стиля в сохранении динамического равновесия отношений посредством
коммуникации».
Мы цитировали П. Боша, который является одним из главных пре-
дставителей семейной терапии у нас вместе с Лангмайером, Матейиче-
ком, Валашековой и другими авторами. Что касается групповой тера-
пии детей, то мы отсылаем читателя к книге Славсона и Шиффера
(1975). Психотерапии детей посвящен двухтомный компендиум, соста-
вленный Гердом Бирманном (1969), который почти во всех своих ста-
тьях, к сожалению, исходит из психоаналитической платформы.
6. Психотерапия в кабинете участкового врача
По статистическим данным 40-50% больных (иногда гораздо больше)
обращаются к участковому врачу с признаками на первый взгляд орга-
нических заболеваний. В дальнейшем оказывается, что это пациенты
с нервными расстройствами, психопаты и т. д.
Полагая, что все участковые врачи должны пользоваться определен-
ными общими принципами диагностики и терапии невротических рас-
стройств, мы приводим здесь небольшую инструкцию по всем нашим
предыдущим рассуждениям.
1. При каждом противоречии между объективными данными и субъ-
ективными жалобами больного помнить о возможном неврозе. При
390
этом необязательно посылать каждого такого пациента сразу к психи-
атру; наоброт, лучше, если лечащий врач сам попытается помочь боль-
ному простыми методами психотерапии.
2. Для исключния органической основы заболевания необходимо
провести полное исследование (внутреннее, глазное, ортопедическое и т.
д.).
3. Не успокаиваться изолированным выявлением симптомов, а по-
нимать больного как единство организма и всей жизненной среды (знать
общее развитие, жизненную ситуацию, материальные факторы, влияние
личной жизни, травмирующие моменты и т. д.).
4. Необходимо быть осторожным в оценке доли влияния соматиче-
ских, психогенных или социогенных факторов. (У одной нашей пациент-
ки, например, совмещалась очень точно конфликтная ситуация с при-
падком истерии, даже с очень тяжелым. Но так как некторые, довольно
незначительные моменты предостерегали нас от опрометчивого заклю-
чения, было проведено ликворологическое исследование и оказалось,
что у нее имеется энцефалит).
5. Избегать как ятрогенизации так и полипрагмазии!
Основные принципы простого психотерапевтического лече-
ния
1. Не предубеждать пациента в том, что «у него не могут быть те призна-
ки, на которые он жалуется», а наоборот, ободряюще и понятно объяс-
нить ему механизм возникновения этих признаков. Особенно важно, что-
бы пациенты сразу же и без страха поняли функциональный характер
болезненных признаков и перестали бояться тяжелого заболевания серд-
ца, желудка, безумия, рака, инфаркта т. д.
Пациенты одного участкового врача, который их в значительном
количестве посылал в психиатрическую амбулаторию, были в боль-
шинстве своем напуганы объяснением этого врача; он постоянно уверял,
что «у них нарушена высшая нервная деятельность», а если пациенты со
страхом спрашивали, что это такое, врач им строго отвечал: «Психи-
атрия».
Эти пациенты приходили напуганные, с опасениями за свое психи-
ческое состояние, они были уверены, что постепенно или внезапно забо-
леют душевной болезнью.
2. Использовать при объяснении невроза как функционального забо-
левания легко понятные примеры из повседневной жизни (страх про-
является учащенным пульсом, рвотой, поносом, потливостью и т. д. ),
чтобы пациенты поняли, что не каждое физиологическое и телесное про-
явление бывает органического характера, хотя бы мы это так и чувству-
вовали. Использовать в экспликативной психотерапии пациентов с ана-
логичным, но уже вылеченным заболеванием в качестве примера (осто-
рожно).
3. Подводить больного к решению конфликтных ситуаций так, что-
391
бы он сам, без подсказок и видимой помощи, но все-таки незаметно ру-
ководимый решил их (например, никогда не советуем пациенту в матри-
мониальном конфликте прямо: «Разведитесь»).
4. Если ситуация неразрешима или ожидание длительное и может
вызвать длительную напряженность с опасностью фиксации невротиче-
ских недомоганий, мы стараемся дать такую ориентацию ценностей,
чтобы пациент сам нашел лучший способ, чем патический уход из жиз-
ни.
5. Самым главным является внимательное воздействие на личность
пациента прежде всего в том смысле, чтобы возбудить уверенность, что
у него нет серьезного органического заболевания, а всего лишь функцио-
нальное нарушение.
6. Там, где это необходимо, мы привлекаем к решению участву-
ющих лиц, например, жену, детей, родственников, сотрудников и т. д.
Совершенно необходима и работа с родителями, воспитателями детских
домов и т. д. в области детской психотерапии.
7. Если же в течение 3 недель не настало (хотя мы и исчерпали воз-
можности всех перечисленных принципов) хотя бы небольшое улучше-
ние, необходимо направить больного к психиатру, если вспомогатель-
ные исследования не показали, что ему нужно обратиться к другому
специалисту.
8. По окончании специального лечения необходимо, чтобы участко-
вый врач поддерживал постоянный контакт со специалистом-психи-
атром и выполнял его рекомендации. Большую ошибку делает врач, ко-
гда критикует рекомендацию специалиста в присутствии больного или,
что еще хуже, высмеивает его. Такой врач подрывает веру больного во
всех врачей.
Современным лечением невротических расстройств можно немного
сократить время нетрудоспособности и излишнее, часто длительное ле-
чение у дригух специалистов - терапевта, хирурга, ортопеда и др., кото-
рые напрасно стараются найти причинную связь, с точки зрения своей
специальности, между незначительными объективными данными и об-
ширными жалобами пациента и нередко применяют ненужную, а иногда
и вредную фармакотерапию или даже хирургическое вмешательство.
(Из собственного опыта припомним необоснованное выполнение опера-
ции на пищеводе у больного с психогенным спазмом; признаки заболе-
вания исчезли только после психотерапии. Описан случай, когда графос-
пазм психогенного происхождения ошибочно лечили лобэктомией).
С другой стороны, нельзя обещать пациенту хороший результат от
проведения психотерапии, и нужно быть особо осторожным при объяс-
нении, почему он не получает медикаменты, «почему с ним ничего не де-
лают», а только говорят. Иногда бывает труднее самого процесса лече-
ния психотерапией объяснить пациенту, что психотерапия и есть то «ле-
карство», которое ему нужно.
Однако мы не можем привести здесь больше, чем только некоторые
принципы. Проблемы психотерапевтического взаимоотношения, выбо-
392
pa мероприятий, комбинации методов могли бы быть рассмотрены
только в специальной психотерапии, которая занимается вопросами
психотерапевтических приемов и проблемами отдельных заболеваний
(заикание, энурез, тики, фобии навязчивые состояния - нозологические
единицы: неврастения, истерия, психастения, реактивные состояния и т.
д.) или синдромов и симптомов. Но это уже вопросы специальных иссле-
дований и практики.
393
ЛИТЕРАТУРА
На русском языке
Амосов Н. Моделирование мышления и психики, Киев, 1965.
Бассии В. В. Доклад на совещ. по философск. вопр. физиологии высшей нервной деятель-
ности и психологии. Москва, 1963.
Банщиков В. М., Гусков В. С., Мягов И. Ф., Медицинская психология, Москва 1967.
Банщиков В. М., Лебединский М. С., Вопросы психотерапии, Москва 1966.
Боткин С. П., Курс клиники внутренних болезней и клинические лекции, Москва, 1950.
Быков К. М., Кора головного мозга и внутренние органы. Москва, Ленинград 1944.
Вишневская Л. Н. Психогенные реакции у больных гипертонической болезнью. Труды на-
уч. иссл. психонерв. Института им. Бехтерева, 1963, 29, 171.
Вольперт, И. Е. Сновидения в обычном сне и в гипнозе. Ленинград 1966.
Вольперт, И. Е. Психотерапия, Ленинград 1972.
Вопросы психологии личности. Под ред. В. И. Игнатьева, Москва 1960.
Вопросы психотерапии. Под ред. М. С. Лебединского, Москва 1958.
Выготский Л. С., Избранные психологические исследования. Москва 1958.
Выготский Л..С., Избранные психологические исследования, Москва 1960.
Геллерштейн С. Г., Цфасман И. Л. Принципы и методы трудовой терапии психически
больных, Москва 1963.
Герцберг М. О., Очерки по проблеме сознания в психопатологии, Москва 1961.
Гиляровский В. А., Психиатрия, Москва 1954.
Гиляровский В. А., Старые и новые проблемы психиатрии, Москва 1946.
Гращенков Н. И., Гипоталамус, его роль в физиологии и патологии. Москва, 1964.
Давиденков С. Н., Неврозы, Ленинград 1963.
Дубровский, Д. И., Психические явления и мозг. Москва 1971.
Зачепицкий Р. А., Яковлева Е. К. Роль неправильного воспитания в происхождении невро-
зов, Ленинград 1960.
Зейгарник В. В., Патология мышления, Москва 1962.
Зейгарник В. В., Психологические исследования (Проблемы патопсихологии), Москва
1971.
Кербиков О. В., Генетическая динамика психопатий и неврозов. Москва 1962
Клиническая динамика неврозов и психопатий. Под ред. В. В. Ковалева, 1967.
Ковалев А. Г., Мясищев В. Н., Психические особенности человека, Т. 1. Характер, Ленин-
град 1957.
Ковалев А. Г., Психология личности, Ленинград 1963.
Кононова М. П., Руководство по психологическому исследованию психически больных де-
тей, Москва 1963.
Консторум С. И., Опыт практической психотерапии, Москва 1959, 2 изд. 1962.
Лебединский М. С., Очерки психотерапии, Москва 1969.
Лебединский М. С., Мясищев В. Н. Введение в медицинскую психологию, Ленинград 1966.
Леонтьев А. Н., Проблемы развития психики, Москва 1959.
Лурия, А. Р., Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания, Москва 1944.
Лурия А. Р., Мозг человека и психические процессы. Москва 1963.
Лурия А. Р., Мозг человека и психические процессы, Москва 1970.
Люблинская А, А., Очерки психического развития ребенка, Москва 1959.
394
Морозов В. М., О современных направлениях в зарубежной психиатрии, Москва 1961.
Мясищев В. Н., Личности и неврозы, Ленинград 1960.
Мясищев В. Н., Вопросы невропсихической гигиены и профилактики, Труды науч. иссл.
Института им. Бехтерева, 1962, 27, 5.
Орбели Л. А., Вопросы высшей нервной деятельности, Ленинград 1949.
Писарев Д. И., Этика и мышление советского врача. Москва 1963.
Платонов К. Н., Слово как физиологический и лечебный фактор. Москва 1963.
Пондоев Г. С., Заметки врача, Тбилиси 1957.
Понятия установки и отношения в медицинской психологии, Тбилиси 1970.
Психические нарушения у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Под ред. В. М.
Баущикова и М. С. Вовси, Москва 1959.
Психологическая наука в СССРТт 1,2. Под ред. А. Р. Лурия, Москва 1959-1960.
Психологические исследования. Под ред. А. Н. Леонтьева, Москва 1970.
Психофизиологический эксперимент в клинике нервных и душевных болезней. Под ред. В.
Н. Мясищева, Ленинград 1933.
Развитие психологической науки в СССР. Вопросы психологии 1972, 6.
Рубинштейн С. Л., Общие основы психологии. Москва-Ленинград 1947.
Рубинштейн С. Л., Бытие и сознание, Москва 1957.
Рубинштейн С. Л., Принципы и пути развития психологии, Москва 1959.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64