Другим примером может служить чувство
жажды.
Различие психосоматических и соматопсихических процессов в из-
вестной мере является искусственным. Оба эти процесса происходят во
взаимной связи, очень часто в форме обратной связи. Например, чувство
голода вызывает деятельность, результатом которой является насыще-
ние и возобновление внутреннего физиологического равновесия - речь
идет о негативной обратной связи. Однако иногда процесс происходит
уже на границе с патологией или прямо в области патологии: например,
217
ощущение страха вызывает учащение сердцебиения, что в свою очередь
наводит на мысли о поражениях сердца, способствует увеличению стра-
ха и дальнейшему усилению неприятных ощущений в области сердца -
речь идет о позитивной обратной связи.
Характер психосоматической реактивности, по всей вероятности,
в значительной степени индивидуально обусловлен. Некоторые лица
при эмоциональной нагрузке реагируют чаще сердечно-сосудистыми
явлениями в виде тахикардии, ощущения сжатия в области сердца
и т. п., другие - реакциями пищеварительного тракта, потливостью или
мышечными реакциями, например, дрожью и т. п. Эта индивидуальная
реактивность, однако, не является неизменной и постоянной во всех си-
туациях и во'всех периодах жизни; лица, реагировавшие на волнение
в детском возрасте в виде поноса, могут во взрослом состоянии при тех
же психических воздействиях давать сердечно-сосудистые реакции. Во-
просы индивидуального характера этих реакций до сих пор полностью
не выяснены.
Психосоматические взаимоотношения • патологии
Психосоматозы (психически обусловленные соматические нарушения)
представляют собой такие физические заболевания или нарушения, в па-
тогенезе которых роль играют психические факторы (конфликты, напря-
женность, недовольство, душевные страдания). В общем предполагают,
что механизм возникновения психосоматозов следующий: психический
стрессовый фактор вызывает аффективное напряжение. Аффект рассма-
тривают как мост между психической и соматической областями. При
подавлении аффекта, когда моторные и вегетативные проявления блоки-
рованы, активируется нейроэндокринная система и происходят измене-
ния в сосудистой системе и во внутренних органах. Сначала эти измене-
ния носят функциональный обратимый характер, однако при продолжи-
тельности и частом их повторении они могут стать органическими, не-
обратимыми. Наряду с этой общей схемой, однако существует целый
ряд различных направлений и мнений. Поэтому настоящая глава может
иметь только иллюстративное значение и подробности следует искать
в соответствующей литературе.
Эта проблематика относится уже к самому значению стрессовых си-
туаций. Г. Селье (Н. Selye), автор теории стресса, следующими словами
характеризует диалектику стресса:
«Цель фактически не в том, чтобы избежать стресса. Стресс являет-
ся составной частью самой жизни. Это естественный побочный продукт
любой нашей деятельности; избегать стресса было (jtr так же неправиль-
но^ как отказываться от еды, от физических движений или любви. Для
того, чтобы наиболее полно проявить себя, необходимо сначала опреде-
лить свой оптимальный стрессовый уровень, и в соответствии с этим ис-
пользовать свою адаптационную энергию в той мере и в том направле-
нии, которое наилучшим образом соответствует прирожденному
218
устройству мысли и тела. Исследование стресса показало, что полный
отдых не оказывает хорощего действия на организм и на отдельные ор-
ганы. Стресс в умеренных дозах необходим для жизни. Кроме того, вы-
нужденное бездействие может вызывать больше стресса, чем нормаль-
ная деятельность.
Вредные психические факторы встречаются во всей широкой соци-
ально-психологической области современной цивилизации. Отсюда на-
звание «болезни цивилизации», часть которых относится к психосома-
тозам.
Психоаналитическое психосоматическое направление, как правило,
применяет психологический анализ личности и ее травматических и не-
гативных переживаний с особым акцентом на детский возраст. Ф. Але-
ксандер придерживается того мнения, что специфические эмоциональ-
ные конфликты и фрустрации ведут к специфическим соматическим сим-
птомам и к определенным заболеваниям. В качестве примера можно
провести одно из его объяснений образования язвы желудка: неудовле-
творение желания быть любимым превращается в желание быть накорм-
ленным - поэтому желудок реагирует как перед кормлением: гиперсе-
крецией и гипермоторикой, что, собственно и является условием для
развития очага поражения. Ф. Данбар и другие, в отличие от Ф. Алексан-
дера делают ударение на профиль личности, склонной к определенному
психосоматическому заболеванию, и говорят о «язвенной», «гипертони-
ческой» и даже «карциноматозной» личности. Некоторые авторы сооб-
щают, что они способны даже по профилю личности надежно предска-
зать вероятность развития соответствующего заболевания в будущем.
Эти взгляды принимают с определенными оговорками, хотя им нельзя
отказать в занимательности. В последнее время сторонники психоанали-
тического психосоматического направления все больше сближаются
с внутренней медициной и патофизиологией, учитывают мультифактор-
ную обусловленность возникновения психосоматических нарушений,
принимают во внимание генетические, гормональные и другие факторы
и пересматривают некоторые первоначальные экстренные концепции,
которых раньше придерживался, например, Ф. Александер.
Кортиковисцеральное направление (Быков, Курцин, Ланг) более
монолитно, чем психоаналитические направления, использует экспери-
менты, результаты формулирует, применяя нейрофизиологическую тер-
минологию; оно более критично в отношении генерализации данных.
Но оно не проникает в область интерперсональных отношений, соци-
альных факторов и эмоциональных переживаний. Некоторые привер-
женцы этого направления, критикуя психосоматические взгляды, выска-
зывают требование, чтобы и в области человеческих взаимоотношений,
конфликтов последовательно применялись нейрофизиологические поня-
тия. Но такое требование встречается с большими трудностями, как тео-
ретическими, так и методическими.
Одним из наиболее дискутируемых вопросов является связь между
характером психического стрессового фактора и поражением определен-
ной органной системы, о чем мы уже упоминали, говоря об индивиду-
219
альности физиологической психосоматической реакции в пределах нор-
мы. Рассуждают о том, не обусловлено ли поражение каким-либо „Locus
minoris resistentiae". Возможности специфического ослабления и образо-
вание такого „locus" можно искать в следующих условиях:
а) наследственное конституциональное предрасположение;
6) конституция, сформированная в пренатальном периоде и в детст-
ве под влиянием психических и соматических факторов;
в) органические поражения в дальнейшей жизни;
г) поражение одного органа, например, инфекции;
д) факт, что один орган в момент стресса был в состоянии актив-
ности;
е) символическое значение органа в индивидуальной психике; на-
пример индивидуальная реакция на ощущение отвращения гипермото-
рикой желудка - символически: «У меня от этого выворачивается желу-
док»;
ж) органная фиксация как следствие заторможенного психического
развития; например, алкоголизм как фиксация на уровне орального удо-
влетворения - в психоаналитическом смысле.
Доказательства теории психосоматических заболеваний
Связь между психическим стрессом и атаками болезни. Ланг приводит
факт увеличения числа больных гипертонией в период блокады Ленин-
града фашистами во время второй мировой войны; среди негров в США
число лиц с гипертонией в 3 раза больше, чем среди.белых; у нас Горват
(Horvuth, 89) обнаружил гипертонию у 11 % в обследованной группе те-
лефонистов.
Более убедительными считают результаты экспериментов, проводи-
мых на животных. При экспериментальных неврозах обезьян часто опре-
деляли гипертонию. Кокая и др. в лаборатории в Сухуми наблюдал ги-
пертонию у самцов обезьян, от которых отсадили самку, ранее живу-
щую с ними, в соседнюю клетку к другому партнеру и таким образом,
чтобы они могли наблюдать за жизнью новой пары. В то время как эти
опыты являются якобы моделью некоторых человеческих эротических
ситуаций, другие эксперименты моделируют рабочие ситуации: речь
идет об опытах Портера и Брэди (Porter, Brady) с „executive monkeys", в
свободном переводе «ответственными обезьянами». Авторы всегда на-
блюдали за двумя обезьянами. В течение 6 ч обезьяны подвергались на-
грузке сложными стереотипами и условными рефлексами. Затем на жи-
вотных действовали еще вредными импульсами - электрическими раз-
рядами. Причем одна из обезьян имела «ответственность», т. е. имела
возможность выключить установку таким образом, чтобы ни она, ни ее
соседка не получили разряда. У «ответственных» обезьян образовыва-
лись поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, а их соседи оста-
вались здоровыми. В других экспериментах того же типа Портер описал
также развитие у травматизированных животных коронарного атеро-
220
склероза и коронарной закупорки. Другие авторы наблюдали у живот-
ных с частыми «интеранимальными конфликтами» рвоту (у собак и зо-
лотистых хомячков), адренокортикальное истощение и смерть (у крыс).
Типы психосоматических расстройств (по М. Блейлеру)
1. Психосоматозы в более узком смысле слова, т. е. органические сома-
тические заболевания, в развитии которых большую роль играет психо-
генный компонент. Как правило, сюда относятся гипертоническая бо-
лезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Спор-
ным является включение в их число инфаркта миокарда, мигрени, брон-
хиальной астмы, ревматического артрита, язвенного колита и нейродер-
матита.
Об экстремальных биологических возможностях психогенеза приво-
дятся интересные факты, касающиеся психогенной смерти. При ней
играет роль как отказ от пищи, так и экстремальное раздражение адре-
нокортикальной системы в состоянии ужаса. Моделью такой реакции
является гибель некоторых гиперсенситивных существ, например, рыб
«скаларий» в ответ на резкий импульс - удар о стекло аквариума.
Каннон убежден в существовании „ Voodoo Death " - смерти, обусло-
вленной магическими суггестивными маневрами шамана или влиянием
«табу» племени; он описывает, как человек, на которого шаман наце-
лился костью, завороженно фиксирует ее, протягивает к ней руки, как бы
принимая умертвляющую силу, вливающуюся в него, бледнеет, глаза
его становятся остекляневшими, лицо искривленным, человек пытается
кричать, но крик застревает у него в груди; человек дрожит, падает, не-
которое время лежит в обмороке, затем поднимается, медленно идет
к своей хижине и там через некоторое время умирает.
Женщина из племени Маори съела какие-то плоды; узнав, что эти
плоды были взяты из места, являющегося «табу», она умерла через 18ч.
Берманн принял участие в экспедиции группы ученых на Новую
Гвинею. Экспедицию сопровождал прусский военный врач могучего те-
лосложения. Грузы экспедиции несли молодые туземцы, находящиеся
под тяжелым впечатлением того, что своим уходом из деревни они нару-
шили «табу», за что после возвращения их ожидала смерть. В приступе
ностальгии два из них умерли уже в лагере без признаков органического
заболевания. Когда от страха слег и третий туземец, прусский врач гро-
мовым голосом произнес заклинание, которым якобы «прусские демо-
ны» изгнали демонов домашних. Молодой туземец после этого шока
остался жив.
2. Психосоматические функциональные расстройства иногда, если
они кратковременны и менее выражены, находятся на границе нормы,
но в некоторых случаях их относят к числу невротических заболеваний.
Речь идет о кардиальной функциональной реакции, выраженной потли-
вости, заикании, тике, рвоте, запоре, поносе, энурезе, сексуальных рас-
стройствах.
3. Психосоматические расстройства в более широком, непрямом
221
смысле. Расстройство обусловленно определенным отношением, выте-
кающим из особенностей личности и ее переживаний; это отношение
приводит к такому поведению, результатом которого является наруше-
ние здоровья. Наиболее значительными из этой области являются:
Наклонность к травмам. По Бурешу, обобщившему богатый лите-
ратурный материал более чем 70 авторов, у лиц с повышенной склонно-
стью к травмам, речь идет о свойствах, противоположных тем, которые
в обиходе обозначают как точность и тщательность.
Ожирение. Прием пищи не является только биологическим и физио-
логическим актом. Качество и количество пищи может быть индикато-
ром социальной позиции, престижа; пища играет роль награды; ожире-
ние часто расценивается как знаки солидности и рассудительности.
(Норман Мейлер: «Политики не смеют быть худыми. Худые люди на
ведущих местах не вызывают доверия».) Тенденция к ожирению может
быть защитой против нежелательного супружества, спортивного сопер-
ничества или алиби при неуспехе в социальных отношениях и в жизни.
У ожиревших людей следовало бы рассмотреть вопрос о том, до какой
степени удовлетворены их требования в жизни и исполнены их планы,
например, потребность в самоутверждении, признании, безопасности,
эротическом удовлетворении. Повышеное потребление пищи может
быть заменой, компенсацией недовольства в одной или в большинстве
этих областей, компенсацией довольно надежной, так как в большинстве
случаев она легко доступна. Одна ожиревшая женщина, которую мы об-
следовали, выразилась о такой компенсации короткой, но точной фра-
зой: «Вы удивляетесь, что я так люблю есть? Но разве у меня есть на
свете что-нибудь еще, кроме еды?» Разумеется, что эти компенсации
имеются также и при фактических реактивных психических расстройст-
вах, депрессиях и неврозах.
Третим типом этой группы психосоматических расстройств явля-
ются состояния зависимости от токсических веществ, такие, как табако-
курение, лекарственная зависимость и алкоголизм. В личности и в ней-
ропсихической конструкции, а также в переживаниях и в окружающей
среде лиц, имеющих эти вредные привычки, находятся условия и пред-
посылки для их развития.
Табакокурение вызывает некоторые не слишком серьезные, но не-
приятные локальные заболевания, такие, как катары дыхательных пу-
тей, и способствует развитию рака легких, сосудистых заболеваний. Да-
нек обобщает данные литературы о курении и в этой связи упоминает
о компенсации некоторых неудовлетворенных желаний. В качестве при-
мера он приводит усиленное курение при редукционной диете; далее он
упоминает о курении при недостатке стимулов к жизни (курение от то-
ски). У молодых людей курение часто бывает жестом, которым они пы-
таются подчеркнуть свое равноправие со взрослыми, подстегивает само-
надеянность и провоцирует старшую генерацию без особого риска, что
это проявление кто-нибудь будет пытаться подавить у молодежи.
В основе своей аналогичный, хотя и отличающийся в деталях, быва-
ет психический механизм при других зависимостях от токсических ве-
222
ществ. При злоупотреблении алкоголем большее значение имеет прият-
ное чувство эйфории, устранение преград, сомнений и стыда и прими-
тивное панибратство и солидарность пьяниц, а также бегство от реаль-
ных проблем.
При лекарственной зависимости имеет значение вид принимаемого
лекарства; наиболее частыми приятными симптомами является эйфо-
рия, чувство энергии и оживления, приятное угнетение, связанное с ни
к чему не обязывающим мечтанием. При недостатке и при недоступно-
сти одного токсического вещества такие лица ищут возможности ком-
пенсировать его другим веществом и у некоторых создается круг: алко-
голь - курение - кофе - медикаменты. Например, известны случаи, ко-
гда алкоголики в тюрьме, не имея доступа к алкогольным напиткам,
пытаются доставать какое-нибудь лекарство, которое принимают
в больших количествах. Была описана такая зависимость от антиастма-
тических препаратов, содержащих фенацетин и эфедрин.
Частым психическим сопровождением токсической зависимости
является рационализация: курение «прогоняет сонливость», но также
«помогает уснуть», «избавляет от чувства голода», но также «хорошо
действует на аппетит», алкоголик пьет «для утоления жажды» и пятую
кружку пива; он слышал, что пить - «полезно для почек», что «это реко-
мендуют врачи», что «и врачи пьют», что пьющие и курящие живут до
преклонного возраста, «пил и курил - умер, не пил, не курил - тоже
умер».
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64
жажды.
Различие психосоматических и соматопсихических процессов в из-
вестной мере является искусственным. Оба эти процесса происходят во
взаимной связи, очень часто в форме обратной связи. Например, чувство
голода вызывает деятельность, результатом которой является насыще-
ние и возобновление внутреннего физиологического равновесия - речь
идет о негативной обратной связи. Однако иногда процесс происходит
уже на границе с патологией или прямо в области патологии: например,
217
ощущение страха вызывает учащение сердцебиения, что в свою очередь
наводит на мысли о поражениях сердца, способствует увеличению стра-
ха и дальнейшему усилению неприятных ощущений в области сердца -
речь идет о позитивной обратной связи.
Характер психосоматической реактивности, по всей вероятности,
в значительной степени индивидуально обусловлен. Некоторые лица
при эмоциональной нагрузке реагируют чаще сердечно-сосудистыми
явлениями в виде тахикардии, ощущения сжатия в области сердца
и т. п., другие - реакциями пищеварительного тракта, потливостью или
мышечными реакциями, например, дрожью и т. п. Эта индивидуальная
реактивность, однако, не является неизменной и постоянной во всех си-
туациях и во'всех периодах жизни; лица, реагировавшие на волнение
в детском возрасте в виде поноса, могут во взрослом состоянии при тех
же психических воздействиях давать сердечно-сосудистые реакции. Во-
просы индивидуального характера этих реакций до сих пор полностью
не выяснены.
Психосоматические взаимоотношения • патологии
Психосоматозы (психически обусловленные соматические нарушения)
представляют собой такие физические заболевания или нарушения, в па-
тогенезе которых роль играют психические факторы (конфликты, напря-
женность, недовольство, душевные страдания). В общем предполагают,
что механизм возникновения психосоматозов следующий: психический
стрессовый фактор вызывает аффективное напряжение. Аффект рассма-
тривают как мост между психической и соматической областями. При
подавлении аффекта, когда моторные и вегетативные проявления блоки-
рованы, активируется нейроэндокринная система и происходят измене-
ния в сосудистой системе и во внутренних органах. Сначала эти измене-
ния носят функциональный обратимый характер, однако при продолжи-
тельности и частом их повторении они могут стать органическими, не-
обратимыми. Наряду с этой общей схемой, однако существует целый
ряд различных направлений и мнений. Поэтому настоящая глава может
иметь только иллюстративное значение и подробности следует искать
в соответствующей литературе.
Эта проблематика относится уже к самому значению стрессовых си-
туаций. Г. Селье (Н. Selye), автор теории стресса, следующими словами
характеризует диалектику стресса:
«Цель фактически не в том, чтобы избежать стресса. Стресс являет-
ся составной частью самой жизни. Это естественный побочный продукт
любой нашей деятельности; избегать стресса было (jtr так же неправиль-
но^ как отказываться от еды, от физических движений или любви. Для
того, чтобы наиболее полно проявить себя, необходимо сначала опреде-
лить свой оптимальный стрессовый уровень, и в соответствии с этим ис-
пользовать свою адаптационную энергию в той мере и в том направле-
нии, которое наилучшим образом соответствует прирожденному
218
устройству мысли и тела. Исследование стресса показало, что полный
отдых не оказывает хорощего действия на организм и на отдельные ор-
ганы. Стресс в умеренных дозах необходим для жизни. Кроме того, вы-
нужденное бездействие может вызывать больше стресса, чем нормаль-
ная деятельность.
Вредные психические факторы встречаются во всей широкой соци-
ально-психологической области современной цивилизации. Отсюда на-
звание «болезни цивилизации», часть которых относится к психосома-
тозам.
Психоаналитическое психосоматическое направление, как правило,
применяет психологический анализ личности и ее травматических и не-
гативных переживаний с особым акцентом на детский возраст. Ф. Але-
ксандер придерживается того мнения, что специфические эмоциональ-
ные конфликты и фрустрации ведут к специфическим соматическим сим-
птомам и к определенным заболеваниям. В качестве примера можно
провести одно из его объяснений образования язвы желудка: неудовле-
творение желания быть любимым превращается в желание быть накорм-
ленным - поэтому желудок реагирует как перед кормлением: гиперсе-
крецией и гипермоторикой, что, собственно и является условием для
развития очага поражения. Ф. Данбар и другие, в отличие от Ф. Алексан-
дера делают ударение на профиль личности, склонной к определенному
психосоматическому заболеванию, и говорят о «язвенной», «гипертони-
ческой» и даже «карциноматозной» личности. Некоторые авторы сооб-
щают, что они способны даже по профилю личности надежно предска-
зать вероятность развития соответствующего заболевания в будущем.
Эти взгляды принимают с определенными оговорками, хотя им нельзя
отказать в занимательности. В последнее время сторонники психоанали-
тического психосоматического направления все больше сближаются
с внутренней медициной и патофизиологией, учитывают мультифактор-
ную обусловленность возникновения психосоматических нарушений,
принимают во внимание генетические, гормональные и другие факторы
и пересматривают некоторые первоначальные экстренные концепции,
которых раньше придерживался, например, Ф. Александер.
Кортиковисцеральное направление (Быков, Курцин, Ланг) более
монолитно, чем психоаналитические направления, использует экспери-
менты, результаты формулирует, применяя нейрофизиологическую тер-
минологию; оно более критично в отношении генерализации данных.
Но оно не проникает в область интерперсональных отношений, соци-
альных факторов и эмоциональных переживаний. Некоторые привер-
женцы этого направления, критикуя психосоматические взгляды, выска-
зывают требование, чтобы и в области человеческих взаимоотношений,
конфликтов последовательно применялись нейрофизиологические поня-
тия. Но такое требование встречается с большими трудностями, как тео-
ретическими, так и методическими.
Одним из наиболее дискутируемых вопросов является связь между
характером психического стрессового фактора и поражением определен-
ной органной системы, о чем мы уже упоминали, говоря об индивиду-
219
альности физиологической психосоматической реакции в пределах нор-
мы. Рассуждают о том, не обусловлено ли поражение каким-либо „Locus
minoris resistentiae". Возможности специфического ослабления и образо-
вание такого „locus" можно искать в следующих условиях:
а) наследственное конституциональное предрасположение;
6) конституция, сформированная в пренатальном периоде и в детст-
ве под влиянием психических и соматических факторов;
в) органические поражения в дальнейшей жизни;
г) поражение одного органа, например, инфекции;
д) факт, что один орган в момент стресса был в состоянии актив-
ности;
е) символическое значение органа в индивидуальной психике; на-
пример индивидуальная реакция на ощущение отвращения гипермото-
рикой желудка - символически: «У меня от этого выворачивается желу-
док»;
ж) органная фиксация как следствие заторможенного психического
развития; например, алкоголизм как фиксация на уровне орального удо-
влетворения - в психоаналитическом смысле.
Доказательства теории психосоматических заболеваний
Связь между психическим стрессом и атаками болезни. Ланг приводит
факт увеличения числа больных гипертонией в период блокады Ленин-
града фашистами во время второй мировой войны; среди негров в США
число лиц с гипертонией в 3 раза больше, чем среди.белых; у нас Горват
(Horvuth, 89) обнаружил гипертонию у 11 % в обследованной группе те-
лефонистов.
Более убедительными считают результаты экспериментов, проводи-
мых на животных. При экспериментальных неврозах обезьян часто опре-
деляли гипертонию. Кокая и др. в лаборатории в Сухуми наблюдал ги-
пертонию у самцов обезьян, от которых отсадили самку, ранее живу-
щую с ними, в соседнюю клетку к другому партнеру и таким образом,
чтобы они могли наблюдать за жизнью новой пары. В то время как эти
опыты являются якобы моделью некоторых человеческих эротических
ситуаций, другие эксперименты моделируют рабочие ситуации: речь
идет об опытах Портера и Брэди (Porter, Brady) с „executive monkeys", в
свободном переводе «ответственными обезьянами». Авторы всегда на-
блюдали за двумя обезьянами. В течение 6 ч обезьяны подвергались на-
грузке сложными стереотипами и условными рефлексами. Затем на жи-
вотных действовали еще вредными импульсами - электрическими раз-
рядами. Причем одна из обезьян имела «ответственность», т. е. имела
возможность выключить установку таким образом, чтобы ни она, ни ее
соседка не получили разряда. У «ответственных» обезьян образовыва-
лись поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, а их соседи оста-
вались здоровыми. В других экспериментах того же типа Портер описал
также развитие у травматизированных животных коронарного атеро-
220
склероза и коронарной закупорки. Другие авторы наблюдали у живот-
ных с частыми «интеранимальными конфликтами» рвоту (у собак и зо-
лотистых хомячков), адренокортикальное истощение и смерть (у крыс).
Типы психосоматических расстройств (по М. Блейлеру)
1. Психосоматозы в более узком смысле слова, т. е. органические сома-
тические заболевания, в развитии которых большую роль играет психо-
генный компонент. Как правило, сюда относятся гипертоническая бо-
лезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Спор-
ным является включение в их число инфаркта миокарда, мигрени, брон-
хиальной астмы, ревматического артрита, язвенного колита и нейродер-
матита.
Об экстремальных биологических возможностях психогенеза приво-
дятся интересные факты, касающиеся психогенной смерти. При ней
играет роль как отказ от пищи, так и экстремальное раздражение адре-
нокортикальной системы в состоянии ужаса. Моделью такой реакции
является гибель некоторых гиперсенситивных существ, например, рыб
«скаларий» в ответ на резкий импульс - удар о стекло аквариума.
Каннон убежден в существовании „ Voodoo Death " - смерти, обусло-
вленной магическими суггестивными маневрами шамана или влиянием
«табу» племени; он описывает, как человек, на которого шаман наце-
лился костью, завороженно фиксирует ее, протягивает к ней руки, как бы
принимая умертвляющую силу, вливающуюся в него, бледнеет, глаза
его становятся остекляневшими, лицо искривленным, человек пытается
кричать, но крик застревает у него в груди; человек дрожит, падает, не-
которое время лежит в обмороке, затем поднимается, медленно идет
к своей хижине и там через некоторое время умирает.
Женщина из племени Маори съела какие-то плоды; узнав, что эти
плоды были взяты из места, являющегося «табу», она умерла через 18ч.
Берманн принял участие в экспедиции группы ученых на Новую
Гвинею. Экспедицию сопровождал прусский военный врач могучего те-
лосложения. Грузы экспедиции несли молодые туземцы, находящиеся
под тяжелым впечатлением того, что своим уходом из деревни они нару-
шили «табу», за что после возвращения их ожидала смерть. В приступе
ностальгии два из них умерли уже в лагере без признаков органического
заболевания. Когда от страха слег и третий туземец, прусский врач гро-
мовым голосом произнес заклинание, которым якобы «прусские демо-
ны» изгнали демонов домашних. Молодой туземец после этого шока
остался жив.
2. Психосоматические функциональные расстройства иногда, если
они кратковременны и менее выражены, находятся на границе нормы,
но в некоторых случаях их относят к числу невротических заболеваний.
Речь идет о кардиальной функциональной реакции, выраженной потли-
вости, заикании, тике, рвоте, запоре, поносе, энурезе, сексуальных рас-
стройствах.
3. Психосоматические расстройства в более широком, непрямом
221
смысле. Расстройство обусловленно определенным отношением, выте-
кающим из особенностей личности и ее переживаний; это отношение
приводит к такому поведению, результатом которого является наруше-
ние здоровья. Наиболее значительными из этой области являются:
Наклонность к травмам. По Бурешу, обобщившему богатый лите-
ратурный материал более чем 70 авторов, у лиц с повышенной склонно-
стью к травмам, речь идет о свойствах, противоположных тем, которые
в обиходе обозначают как точность и тщательность.
Ожирение. Прием пищи не является только биологическим и физио-
логическим актом. Качество и количество пищи может быть индикато-
ром социальной позиции, престижа; пища играет роль награды; ожире-
ние часто расценивается как знаки солидности и рассудительности.
(Норман Мейлер: «Политики не смеют быть худыми. Худые люди на
ведущих местах не вызывают доверия».) Тенденция к ожирению может
быть защитой против нежелательного супружества, спортивного сопер-
ничества или алиби при неуспехе в социальных отношениях и в жизни.
У ожиревших людей следовало бы рассмотреть вопрос о том, до какой
степени удовлетворены их требования в жизни и исполнены их планы,
например, потребность в самоутверждении, признании, безопасности,
эротическом удовлетворении. Повышеное потребление пищи может
быть заменой, компенсацией недовольства в одной или в большинстве
этих областей, компенсацией довольно надежной, так как в большинстве
случаев она легко доступна. Одна ожиревшая женщина, которую мы об-
следовали, выразилась о такой компенсации короткой, но точной фра-
зой: «Вы удивляетесь, что я так люблю есть? Но разве у меня есть на
свете что-нибудь еще, кроме еды?» Разумеется, что эти компенсации
имеются также и при фактических реактивных психических расстройст-
вах, депрессиях и неврозах.
Третим типом этой группы психосоматических расстройств явля-
ются состояния зависимости от токсических веществ, такие, как табако-
курение, лекарственная зависимость и алкоголизм. В личности и в ней-
ропсихической конструкции, а также в переживаниях и в окружающей
среде лиц, имеющих эти вредные привычки, находятся условия и пред-
посылки для их развития.
Табакокурение вызывает некоторые не слишком серьезные, но не-
приятные локальные заболевания, такие, как катары дыхательных пу-
тей, и способствует развитию рака легких, сосудистых заболеваний. Да-
нек обобщает данные литературы о курении и в этой связи упоминает
о компенсации некоторых неудовлетворенных желаний. В качестве при-
мера он приводит усиленное курение при редукционной диете; далее он
упоминает о курении при недостатке стимулов к жизни (курение от то-
ски). У молодых людей курение часто бывает жестом, которым они пы-
таются подчеркнуть свое равноправие со взрослыми, подстегивает само-
надеянность и провоцирует старшую генерацию без особого риска, что
это проявление кто-нибудь будет пытаться подавить у молодежи.
В основе своей аналогичный, хотя и отличающийся в деталях, быва-
ет психический механизм при других зависимостях от токсических ве-
222
ществ. При злоупотреблении алкоголем большее значение имеет прият-
ное чувство эйфории, устранение преград, сомнений и стыда и прими-
тивное панибратство и солидарность пьяниц, а также бегство от реаль-
ных проблем.
При лекарственной зависимости имеет значение вид принимаемого
лекарства; наиболее частыми приятными симптомами является эйфо-
рия, чувство энергии и оживления, приятное угнетение, связанное с ни
к чему не обязывающим мечтанием. При недостатке и при недоступно-
сти одного токсического вещества такие лица ищут возможности ком-
пенсировать его другим веществом и у некоторых создается круг: алко-
голь - курение - кофе - медикаменты. Например, известны случаи, ко-
гда алкоголики в тюрьме, не имея доступа к алкогольным напиткам,
пытаются доставать какое-нибудь лекарство, которое принимают
в больших количествах. Была описана такая зависимость от антиастма-
тических препаратов, содержащих фенацетин и эфедрин.
Частым психическим сопровождением токсической зависимости
является рационализация: курение «прогоняет сонливость», но также
«помогает уснуть», «избавляет от чувства голода», но также «хорошо
действует на аппетит», алкоголик пьет «для утоления жажды» и пятую
кружку пива; он слышал, что пить - «полезно для почек», что «это реко-
мендуют врачи», что «и врачи пьют», что пьющие и курящие живут до
преклонного возраста, «пил и курил - умер, не пил, не курил - тоже
умер».
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64