121
V. СОЗНАНИЕ И ФАЗОВЫЕ СОСТОЯНИЯ
Сознание является наивысшей человеческой формой психической жизни,
субъективным переживанием объективной реальности. Сознанием мы
коренным образом отличаемся от остального мира живой материи, от
всех животных и от человекообразных обезьян. Развитие человеческого
сознания связано с общественной деятельностью и с общественным ис-
торическим развитием, причем речь явилась дальнейшим стимулом раз-
вития. Мы различаем бодрствование, вигилантность и ясность,
луцидность сознания. Бодрствование обусловлено способностью
уловить все явления в окружающей среде, понять их значение (включать
их в адекватные связи) и реагировать на дальнейшие раздражители. Лу-
цидность характеризует более грубые отклонения, чем вигилантность.
«Потеря сознания» может быть нарушением, расстройством, а мо-
жет и не быть им. Легкая предвзятость является самой слабой степенью
ослабления вигилантности сознания (при аффекте, небольшой интокси-
кации, утомлении). Расстройствами ясности сознания являются посте-
пенно все более тяжелые «потери сознания»: сомнолентность, сопор,
мелкая и глубокая кома, обморок. Актуальное состояние луцидности, яс-
ности сознания имеет большое клиническое значение и заслуживает
большого внимания в каждом случае клинического обследования.
При сомнолентности (состояние сонливости) больной находится
в фазовых состояниях между бодрствованием и сном, слабые импульсы
на него не действуют. Реакция - как в состоянии дремоты. Больного
можно вывести из этого состояния громким окриком, сильным толч-
иком. Как только он проснется, он бывает способным ориентироваться.
Сопор носит характер более глубокого сна, речь идет здесь о субко-
матозном состоянии, при котором больного могут разбудить только
сильные раздражители и то на небольшой период времени. Мускулатура
является атоничной, наблюдается расстройство ритма дыхания, падает
кровяное давление, пульс ослаблен. Отмечают снижение сухожильных
рефлексов, положительный рефлекс Бабинского, защитные рефлексы.
Кома - это бессознательное сотояние, полная потеря ясности созна-
ния. Больного совершенно невозможно разбудуть, он не реагирует даже
на болевые раздражители. В стадии так называемой мелкой (неглубо-
кой) комы отмечается мидриаз, реакция зрачков и рефлекс роговицы.
Спинномозговые рефлексы понижены, рефлекс Бабинского отрицателен.
При глубокой коме зрачки сужены, (миоз), отсутствуют все реакции, ре-
флексы не обнаруживаются, отсутствует какой-либо признак психиче-
ской деятельности. /
Обморок вследствие анемии мозга представляет собой коротко дли-
щееся бессознательное состояние.
Следовательно, ясность сознания определяем тем, что убеждаемся
в аутопсихической ориентации (как пациент ориентируется по отноше-
нию к себе самому, к своей психической жизни) и в аллопсихической
ориентации (как пациент ориентируется по отношению к внешней сре-
де). Раздражителем здесь является слово, на которое мы ждем словесно-
122
го ответа. Ответ такого рода можно получить от больного находящегося
в состоянии сомнолентности и сопора, но не в состоянии комы.
В ориентации соматопсихической мы убеждаемся непосредственны-
ми приказаниями к движению (слово - движение). («Откройте глаза!
Подвигайте рукой!» и т. п.) И, наконец, с помощью непосредственных
двигательных раздражителей (потрясти больного, уколоть) и рефлексов
(фотореакция, роговичный рефлекс и т. д.).
Важным является проведение дифференциального диагноза между
эпилептическим и истерическим припадком. Вондрачек (на стр. 432
в «Специальной психитрии», Государственное медицинское издатель-
ство, 1956) параллельно описывает все характерные отличительные чер-
ты этих состояний. Что касается сознания, то при истерии оно сохране-
но, амнезия встречается реже, после приступа больной не спит, зрачки
реагируют на свет, роговичный рефлекс сохранен, пирамидные иррита-
ционные явления не наблюдаются, приступ, как правило, происходит
в присутствии других людей (истерическая театральность) и при паде-
нии больной не получает повреждений и т. д.
И. П. Павлов указал на то, что между ясным луцидным сознанием
и сном имеется ряд переходов, фазовых состояний в зависимости от то-
го, как изменяетя соотношение основных нервных процессов возбужде-
ния и торможения. В состоянии бодрствования величина реакции соот-
ветствует силе раздражителя по закону найденному более старой и со-
временной психофизиологией. Сильный раздражитель вызывает силь-
ную реакцию, слабый слабую. Однако при засыпании вначале проявля-
ется состояние уравновешенной фазы (сильные и слабые раздражители
вызывают одинаковую реакцию); во второй, более глубокой стадии по-
является так называемая парадоксальная фаза (слабый раздражитель
вызывает сильную реакцию и сильный - слабую или вообще не действу-
ет). Наконец, бывает возможной и ультрапарадоксальная фаза, когда ре-
акции вызывают отрицательные (тормозные) условные раздражители,
которые в норме вообще бы не вызывали у организма никаких реакций.
Далее И. П. Павлов говорит еще о наркотической фазе, при которой ре-
акция на сильные и слабые раздражители, хотя и остается сохраненной
в смысле соотношения сил, но вызывается лишь сильными раздражите-
лями. Глубокий сон, ноконец, является такой фазой торможения, при ко-
торой полностью отсутствуют и реакции на сильные раздражители («у
него над ухом можно стрелять», «спит, как в воду упал») и для пробу-
ждения бывает необходимо применить безусловный раздражитель зна-
чительной силы (потрясти, растормошить). _______
И. П. Павлов рассматривал сон как генерализованное торможёшЖ
Бесчисленными экспериментами он доказал, что «каждая клетка, если
она находится под влиянием длительно действующих и однотипных
раздражителей, обязательно переходит в состояние торможения». Сле-
довательно, сон является торможением, распространяющимся на оба
полушария и проникающим в средний мозг. Сон и внутреннее торможе-
ние являются одним и тем же процессом. (Торможение же не является
ничем иным, как сном, ограниченным небольшими областями мозга.)
123
Несмотря на то, что сон является генерализованным торможением,
угнетением и в состоянии сна в коре сохраняются некоторые группы
клеток в состоянии бордствования, готовности к действию, так называ-
емые сторожевые пункты. Речь идет об участках возбуждения (бодрство-
вания), которые имеют для организма большое значение: легкий шелест
пробудит зайца; мать, которая глубоко спит и не реагирует на относи-
тельно сильные раздражители, моментально просыпается при слабом
стоне больного ребенка. Радист немедленно просыпается на сигнал
своей станции, так же как и мельник при остановке своей мельницы
и т. д. "''%*$! ;<х,...
Но павловская теорий- сна не является единственной. Имеются тео-
рии, утверждающие, что сон наступает таким образом, что вследствие
ряда причин временно приостанавливается активационная функция ре-
тикулярной системы. Существуют также теории об активных механиз-
мах сна.
Фазовыми явлениями можно объяснит не только сон, но и так назы-
ваемое подсознание. Никто не отрицает, что существуют явления вы-
сшей нервной деятельности, протекающие даже если мы этого не осо-
знаем. Мы обратили на них внимание при вдохновении, как научном,
так и художественном, когда по праву можно считать, что процессы соз-
нательной работы, прерванные, например, сном, продолжались далее;
мы просыпаемся и неожиданно находим решение или ответ на вопрос,
о котором долго напрасно думали. Однако здесь речь не идет о подсо-
знании или бессознании в смысле психоанализа Фрейда. Последний де-
лает сознательную жизнь полностью зависящей от автономной самосто-
ятельной области подсознания, которая определяет и руководит созна-
тельной жизнью человека, который в сущности сурово наказывается
комплексами, если попытается как-либо сформировать или «подавить»
подсознание.
У здорового человека сознательная жизнь регулирует все внеразум-
ные компоненты психической жизни и является наивысшей формой ау-
торегуляции.
Сновидения и грезы
Представления свободно воспроизводятся особенно во сне ив грезах.
Физиологическую гипотезу возниковения сновидений привел И. П. Па-
влов. Он полагает, что торможение в первую очередь охватывает наибо-
лее молодые клетки, клетки второй сигнальной системы, которые бы-
стро истощаются. Неравномерное распространение торможения особен-
но четко проявляется во время неглубокого сна (у пожилых людей в пер-
вых фазах сна и чаще к утру, когда уже начинаем просыпаться). Снови-
дения являются продуктом деятельности отдельных групп клеток коры
головного мозга, не охваченных торможением, которые приведены к де-
ятельности под влиянием внешних или внутренних раздражителей и пе-
решли в состояние возбуждения. Ввиду того, что отсутствует логический
контроль (он, однако, может и появиться, если мы находимся в состо-
124
янии, близком к пробуждению, и мы даже способны во сне осознавать
наличие сновидений и стараемся запомнить их содержание) сны кажутся
нам фантастическими и в соответствующих главах психологии они
включены в фантазии, хотя речь идет, очевидно, лишь о хаотической ак-
тивизации деятельности отдельных групп клеток.
Отсюда и большая скорость сновидения. Из литературы известен
случай, когда спящий пережил во сне Великую французскую революцию
и даже был казнен. Стимулом для этого послужил удар картины, упав-
шей спящему на шею. Иногда во сне видим длинный сон, который окан-
чивается звонком (кто-то звонит, говорит, что горит, видим во сне це-
лые длинные сцены) и пробуждаемся от того, что у дверей еще кто-то
звонит.
Стимулом могут быть как внешние раздражители (в обоих выше-
приведенных примерах), так и импульсы, исходящие из самого организ-
ма, имеющие соматический и психический характер; доказательством
сна, вызванного внутренним стимулом, может быть сновидение ребенка,
которому в течение 3 дней снился один и тот же сон: ему казалось, что
из его тела вырываются синеватые огоньки. На следующий день у ребен-
ка появилась корь. Это является одновременно хорошим примером
«пророческого» сна и ненаучного предрассудка (чему мать ребенка не
хочет поверить). В этом смысле могут иметь и диагностическое значе-
ние, и даже боль во многих случаях впервые появляется во сне, не пода-
вляемая множеством импульсов, как это имеет место в состоянии бодр-
ствования. По Касаткину, который исследовал 912 сновидений у 149
больных, здоровые люди видят сновидения в течение 54-76 % всего пе-
риода сна, больные примерно в 87-100 %.
В литературе о сновидениях приведен пример одного студента,
страдавшего сильной зубной болью. Ему все время снился сон о том, что
он выступал на ринге как боксер и всегда при этом получал удар в че-
люсть. По Адлеру, сны из психической жизни обусловливаются нере-
шенными проблемами или они возникают как предчувствие новых про-
блем: трудные жизненные решения могут проецироваться сном об экза-
мене (аналогичные сны об «экзамене по математике» часто описывают
солдаты перед атакой).
Очень часто сны отражают напряжение в эмоциональной области,
беспокойство, опасения или желания. Так, например, типичным невро-
тическим сном является сон о длинном гостиничном коридоре с беско-
нечным рядом одинаковых дверей, среди которых спящий не может
отыскать свои двери, враждебная ситуация, окружающая спящего днем
на работе, созданная его коллегами, проецируется сном о диких зверях,
рычащих на спящего, желание быть признанным отражается в детском
сне сценами, в которых ребенок представляет себя королем и отдает рас-
поряжения своим родителям.
Мы не признаем символики классического психоанализа, истолко-
вывающего любой сон как сексуальный символ при упраздненной цензу-
ре сознания, так что любой длинный предмет представляет собой поло-
вой член, а любой полый предмет - женские половые органы. Символи-
125
ка сновидений понятна как проекция представлений эмотивных пережи-
ваний. Сновидение по существу представляет собой цепь свободно раз-
вивающихся представлений, которые тем более логичны, чем более ин-
тенсивным является контроль сознания. Сновидение является настолько
«разумным», как это только может быть. Что касается содержания сно-
видений, то можно сказать, что нам снится то, с чем мы еще не смогли
справиться днем, причем сновидение представляет собой образную, во-
ображаемую символику эмотивных переживаний (страх - дорога над
пропастью; беспокойство - напрасный поиск правильных дверей и т. д.).
Сновидение, отражающее определенное эмотивное напряжение,
у невротиков'обычно оказывает сильное воздействие обратной связи -
оно способно усилить напряжение сознательной жизни! Так, например,
Юлиус Зейер, типичный невротик среди наших писателей (в другом мб-
сте мы упоминаем о том, что он в своем произведении «Стратоника»
в 1892 году применил психоанализ, опередив Фрейда на один год!), опи-
сывает сновидение, в котором он видел пустой дом, в котором забро-
шенный рояль стал играть меланхолическую песню - после этого он
был целый день отчаянно грустным, отдавая себе отчет в том, что сно-
видение является отражением одиночества и отчаяния, а также и стерто-
го различия между сновидением и действительностью, что так часто
подчеркивалось всеми романтиками: „La vida es el suefto!"
Сновидения способны дать представление о личности спящего, по-
тому мы изучаем их без ненаучного объяснения психоанализа.
Грезы (иногда также «сон с открытыми глазами») - это наполовину
намеренно вызываемый ряд представлений, организованных желани-
ями. Очень часто они наблюдаются у детей, поскольку у них мала воз-
можность исполнения их желаний. Именно для грез характерным явля-
ется большое расстояние между желанием и реальностью. Общеизвестно
по письмам Вожены Немцовой катартическое значение ее книги «Бабуш-
ка», которая представляла собой творческую (мечтательную) попытку
уйти от жестокой действительности ненаполненной жизни.
Г. X. Грин различает четыре типа грез: «героические» грезы, при ко-
торых грезящий в изобилии получает похвалу за отвагу и исключитель-
ные успехи; «спасательные» грезы (грезящий кого-нибудь спасает, геро-
ически освобождает и получает за это его любовь и восхищение всех
окружающих); «мегаломанические» грезы, в которых человек сам себя
представляет всемирно известным, прославившимся и, наконец, грезы
«чести», когда человек жертвует собой и помогает тому, любви которо-
го он добивается.
Известный психиатр, Блейлер отождествляет грезы с аутистическим
мышлением.
Характерным для всех типов грез является их общее главное содер-
жание - самоутверждение и развитие личности, чему реальная действи-
теьность препятствует. Очень наглядно грезы проецируются в сказоч-
ных историях.
126
Синхронный и парадоксальный сон
Азеринский, Демент и Клайтман (1953, 1954) при помощи электроэнце-
фалографических и нейрофизиологических исследований выделили две
фазы сна: сон синхронный и сон парадоксальный (REM-rapid eyes move-
ments - быстрые движения глазного яблока).
Сон начинается синхронной фазой, длящейся 60-90 мин, электроэн-
цефалографически она характеризуется медленными волнами с высокой
амплитудой, тонус мускулатуры бывает умеренно понижен. Лица, раз-
буженные в этой фазе, не помнят никаких снов.
Затем следует парадоксальная фаза, длящаяся 10-30 мин, у взрос-
лых она включает в себя 25 % всего периода сна, у детей большую часть.
На электроэнцефалограмме регистрируются быстрые волны с низкой
амплитудой, можно наблюдать быстрые движения глаз (КЕМ), исчезает
мышечный тонус и рефлексы, дыхание и пульс быстрые и нерегулярные,
иногда появляется эрекция, кровяное давление колеблется. Если спяще-
го разбудить в этой фазе, то он почти всегда вспомнит виденные им сны,
хотя перед этим утверждал, что он никаких снов не видит. Исходя из
этого авторы полагают, что нет людей, не видящих снов, а люди делят-
ся на тех, которые помнят свои сны и тех, которые их забывают. Нару-
шение парадоксальной фазы пробуждением ведет к компенсаторному
удлинению моследующих парадоксальных фаз.
По меннию Демента, парадоксальный сон и сновидения с умствен-
но-гигиенической точки зрения являются необходимыми; в них происхо-
дит фантастическое переживание и отреагирование подсознательных
процессов. Синхронный и парадоксальный сон чередуются в течение но-
чи 4-5 раз. Парадоксальный сон филогенетически является более древ-
ним ;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64