Тогда врачу не остается ничего другого, как ве-
сти себя сдержанно, терпеливо, не поддаваться на провокации, не прово-
цировать самому и стараться спокойствием и пониманием постепенно
завоевать доверие больного. Таким образом создаем коррективный
опыт, т. е. отрицательные проявления больного корригируем при помо-
щи собственных положительных проявлений, например, терпеливо-
стью, тактом и толерантностью. И, наоборот, стереотипная, до сих пор,
к сожалению, нередко стихийная, «естественная» реакция - злобой на
злобу, иронией на иронию, беспомощностью на беспомощность, депрес-
сией на депрессию - усиливает порочное и проблематичное отношение
больного и возможности конфликтов и недоразумений возрастают. Та-
кое поведение подходящим образом характеризует выражение: «подли-
вать масло в огонь». При этом именно такая «естественная» реакция
представляет напрасную трату времени, в то время как противополож-
ный подход, т. е. принимать больного таким, какой он есть, экономит
время врача и медицинских работников, хотя и требует большего само-
251
обладания и более глубокого знания взаимосвязей и значения корректив-
ного опыта.
4. Взаимоотношения медицинской сестры и больного
Положение и роль медицинской сестры приобретает все большее значе-
ние, особенно в стационарных медицинских учреждениях. Медицинская
сестра здесь проводит в прямом контакте с больным значительно боль-
ше времени, чем врач. Больной у нее ищет понимания и опоры. Если
врач во взаимоотношениях с больным может в переносном смысле вы-
полнять роль «отца», то медицинской сестре в этих взаимоотношениях
принадлежит роль «матери». Само понятие «сестра - попечительница»
говорит о переносном характере этих взаимоотношений, хотя оно и воз-
никло значительно раньше рассуждений 3. Фрейда о трансфере.
Традиционная подготовка медицинских сестер до недавнего време-
ни концентрировалась прежде всего на технической стороне ухода за
больными. Само собой разумеется, что ею тоже нельзя пренебрегать.
Однако недооценивание психологического подхода медицинских сестер
к больным часто приводило к тому, что больные выражали «недоволь-
ство» и протестовали против «казенного», «казарменного» поведения
некоторых медицинских сестер, несмотря на то, что с физической точки
зрения уход за ними был хорошим. Один из наших больных следующим
образом высказался по этому поводу: «У медицинской сестры поведение
часто более казенное, чем у врача». С другой стороны, в развитии вза-
имоотношений между медицинской сестрой и больным иногда возника-
ет опасность несоблюдения определенной необходимой дистанции, по-
явления стремления к флирту или к беспомощному сочувствию. Некото-
рые медицинские сестры ухудшают свое положение по отношению
к больным неконтролированной болтливостью и тем самым вносят кон-
фликтные элементы во взаимоотношения между больными. Медицинс-
кая сестра должна уметь проявить понимание трудностей и проблем
больного, но не должна стремиться решать эти проблемы. Гарди реко-
мендует применять следующие методы разговора медицинской сестры
с больным с целью соблюдения выше приведенных принципов:
/. Последнее предложение больного повторить в виде вопроса, на-
пример: «Стало быть, Ваша супруга Вас обидела ?»
2. Задать вопрос, обобщающий все сказанное больным: «Если я не
ошибаюсь, Вы хотите как можно скорее вернуться домой?»
3. Медицинская сестра не высказывается по поводу невыясненных
проблем больного, не посоветовавшись с врачом.
4. Задать отвлеченный вопрос, например, при семейных проблемах
во время болезни: «А кто заботится о детях?»
5. Сказать незаконченную фразу: «А если Вы сейчас вернетесь до-
мой, так...»
252
6. Высказаться непосредственно к проблеме: «Это настолько беспо-
коит Вас, что Вы не можете остаться в больнице?»
7. Завести разговор о том, что является самым близким для больно-
го: дети, семья, работа, привычки.
Гарди далее выделяет отдельные типы медицинских сестер в зависи-
мости от характера и отношения к работе:
1. Практический тип, отличающийся точностью и строгостью, забы-
вающий иногда о человеческой стороне больного. В парадоксальной
форме иногда проявляется, например, в том, что будит спящего больно-
го, чтобы дать ему снотворное.
2. Артистический тип, отличающийся аффектированным поведени-
ем; такая медицинская сестра старается без чувства меры произвести
впечатление на больного, старается быть важной;
3. Нервный тип; такая медицинская сестра часто бывает утомлен-
ной, испытывает ощущение, что ее усилия не признаются, раздражена,
пациенты около нее не чувствуют себя спокойно. Она старается подсоз-
нательно уклониться от некоторых обязанностей, например, из опасения
заразиться. У некоторых таких медицинских сестер имеется опасность
появления зависимости от лекарств (токсикомания), которым она пыта-
ется подавлять и компенсировать свои затруднения.
4. Мужской тип медицинской сестры, крупного телосложения: ре-
шительная, энергичная, самоуверенная, последовательная. Больные ха-
рактеризуют ее поведение как «военное». В благоприятном случае ста-
новится хорошим организатором и успешно воспитывает молодых ме-
дицинских сестер. В неблагоприятном случае такие сестры бывают при-
митивными, агрессивными и деспотичными.
5. Материнский тип медицинской сестры, «милая сестричка», часто
пикнического телосложения.
6. Сестры-специалистки, работающие, например, на электрокардио-
графе, электроэнцефалографе; они иногда имеют чувство превосходства
над медицинскими сестрами, работающими на отделениях; если они
этого не скрывают, то между ними и другим персоналом с чередующи-
мися дежурствами бывают напряженные отношения.
5. Профессиональная психическая деформация
Каждая профессия может способствовать развитию человека и совер-
шенствовать его личные качества на пользу общества. Но профессия мо-
жет также вызывать деформации, деформировать характер человека. Де-
формации могут вызывать в некоторых случаях лишь добродушное под-
шучивание (профессорская забывчивость, рассеяность), но в других слу-
чаях они могут быть предметом иронии, сарказма и сатиры (чиновни-
чий, казенный бюрократизм).
Склонность к профессиональной деформации особенно часто на-
блюдается у определеных профессий, представители которых обладают
трудно контролируемой и трудно ограничиваемой властью. От решений
253
и воли этих людей зависит достоинство, существование, свобода и даже
здоровье и жизнь других людей, как это бывает, например, у учителей,
судей, военнослужащих, работников госбезопасности а также медицинс-
ких работников. Обладание властью приводит к общественной и психи-
ческой деформации особенно в тех случаях, когда отсутствуют действен-
ные обратные связи - общественный контроль, критика и возможность
лишить носителя деформации власти. Порочный круг возникает, если
механизмы контроля и критики в данной системе отсутствуют или они
являются недостаточными и формальными, так что критика и выраже-
ние недовольства приобретают противозаконный, бунтарский характер.
Врач тоже обладает определенной властью над больными, следова-
тельно, он тоже подвержен опасности деформации. По Йоресу, власть
следует использовать только в добрых целях. Профессиональная дефор-
мация развивается, как правило, постепенно из профессиональной адап-
тации.
Профессиональная адаптация является необходимой для медицинс-
кого работника. У врачей, медицинских сестер и вспомогательного пер-
сонала, которые в начале своей профессиональной деятельности очень
бурно переживали все события, тяжело влияющие на психику больных,
например, страдания, смерть больных, операции, кровотечение, про-
явление психических заболеваний и т. д., постепенно развивается опреде-
ленная эмоциональная сопротивляемость. В суровых драматических си-
туациях, когда жизнь больного находится под угрозой, врач скорее всего
научится анализировать и оценивать положение, делать заключения
и действовать. Студенты-медики после нескольких часов или нескольких
дней пребывания в секционном зале выходят из более или менее значи-
тельного психического потрясения, возникшего у них при первом посе-
щении помещения, где находилось много человеческих трупов, и при-
ступают к деловому изучению анатомии. Хотя определенная степень
эмоциональной сопротивляемости необходима и понятна, все же в соз-
нании врачей и медицинских рабочиков навсегда должна сохраниться
способность понимать больного как страдающего человека и уважитель-
но относиться к мертвому телу. Это является необходимой составной
частью не только человеческого но и профессионального уровня врача.
Профессор патологической анатомии медицинского факультета в Брно
Нейман не допускал, чтобы кто-нибудь появлялся в прозекторской в го-
ловном уборе и вел себя так, что это можно было расценивать как неува-
жение к мертвым. Мы приводим этот пример в качестве контраста с те-
ми случаями, когда и живым не оказывается соответствующие уважение
и не всегда щадится их достоинство.
Поведение и некоторые выражения медицинских работников нахо-
дятся на грани профессиональной адаптации и деформации. По Вондра-
чеку, уже на грани с кощунством находятся сравнения, выражающие эле-
ментарные ассоциативные связи и используемые для описания секретов
и экскретов, как например, «тифозный стул в виде горохового супа»,
«холерный стул в виде рисового супа», «гной в виде сметаны», «плевок
в виде малинового желе», «моча в виде черного пива».
254
Профессиональными деформациями являются и поведение и вы-
ражения медицинских работников, при которых под влиянием привычки
проявляется черствость пр отношению к больным в такой степени, что
у немедиков создается впечатление бездушности и даже цинизма. На-
пример, если врач и медицинская сестра не считают нужным отделить
хотя бы ширмой умирающего больного в двадцатикоечной палате или
врачи, совершая обход, при больном дискутируют о неблагоприятном
прогнозе его болезни. Студентка медицины на экзамене по медицинской
психологии в качестве примера профессиональной деформации студен-
тов-медиков рассказала, что некоторые из них в секционном зале шутят
над трупами, рассказывают анекдоты и курят.
По выражению Грегга, личность больного нельзя считать неудоб-
ным придатком к больному органу, который врач должен обследовать.
Профессионально деформированный лечащий врач, ставящий диаг-
ноз хотя и точно, но при помощи машин, вызывает у больного впечатле-
ние незаинтересованности и безразличия, не осознавая этого.
Имеются и некоторые организационные и экономические обсто-
ятельства, усиливающие деформированный подход к больному. Слож-
ный механизм планирования и управления медицинскими учреждени-
ями, необходимость капитального ремонта многих больниц и поликли-
ник затягивают процесс создания необходимых условий в отделениях,
расположенных в старых зданиях. Медицинским сестрам, а в известной
степени и врачам не мешают большие палаты. В них легче справиться
с работой, больные сами наблюдают друг за другом и помогают друг
другу больше, чем в маленьких палатах. Значительно меньше такое по-
ложение нравится больным. В. Вондрачек афористически описывает по-
добное положение: «Страшно пребывание в палате, где один ест, другой
стонет, третий занимается дефекацией и четвертый умирает». Большин-
ство больных по существу очень легко приспосабливается к подобным
ситуациям, в связи с чем вспоминается высказывание Ф. М. Достоев-
ского о том, что «человек - это существо, которое ко всему привы-
кает».
При планировании всегда больше внимания уделяется приобрете-
нию диагностической и лечебной аппаратуры и лабораторного оборудо-
вания, чем перестройке больничных отделений в соответствии с требо-
ваниями лечебно-охранительного режима, при котором необходимо по-
мнить о том, что больной нуждается в создании хотя бы минимальных
интимных условий. Больные в этом отношении стихийно, без злого
умысла дискриминируются.
Все это связано с характером профессиональной деформации, име-
ющим психологическое значение: причиной являются не плохие намере-
ния или стремления вредить больному, а плохая, в течение длительного
времени по существу неосознанная, привычка. Она проявляется также
в своеобразном профессиональном жаргоне, применяемом без преград
при больных, как об этом свидетельствует разговор двух врачей, переда-
вавших друг другу отделение перед уходом в отпуск: «Что у тебя здесь
имеется?» «Четыре желудка, три желчных пузыря, одна почка». Ряд
255
примеров профессиональной деформации отмечают студенты-медики,
которые сами еще не подверглись деформации.
Ведущий практическое занятие доцент в присутствии больного, упо-
требляя медицинскую, но для образованного и интеллигентного челове-
ка вполне понятную терминологию, описывает течение его безнадежно-
го заболевания вплоть до смерти.
«Больной был перепуган, как кролик, а мы были потрясены», - так
закончил студент свое сообщение.
Студентка-медичка сообщает: «Привели находящегося в полном
сознании больного в операционный зал, полный крови еще от предыду-
щих операций. Я сама там чуть не упала в обморок».
Иногда деформация проявляется в виде профессионального восхи-
щения у врача. Рапант приводит фразу, часто слышимую среди хирур-
гов: «Я сегодня прекрасно пооперировал». Мы сами были свидетелями
того, как один выдающийся хирург демонстрировал студентам медици-
ны ампутацию голени и после технически совершенной операции удо-
влетворенно провозгласил: «Вы видите, что культя выглядит прекрас-
но». Рентгенолог радостно восклицает над снимком: «Уже давно я не
видел такую прекрасную каверну!»
Инертность в развитии профессиональной деформации удерживает-
ся вследствие исторической традиции профессии врача и его положения
в обществе. В прошлом врач-исцелитель бывал священником, чародеем
и магом, а также владыкой. В горных областях Чехословакии еще недав-
но действовали «ведьмы» исцелительницы, которые «лечили» травами
и заговариваниями. В настоящее время магическая сторона отошла в об-
ласть «волшебной», «невообразимой» техники и «фантастического про-
гресса», о которых часто встречаются особенно суггестивные сообщения
в телевизионных передачах и в иллюстрированных журналах. Однако
чем меньше зритель и читатель понимают фактическую сторону этого
процесса, тем более он потрясен его внешней магической стороной. Ма-
гическое отношение, подсознательное ощущение власти над человеком,
который искал и до настоящего времени ищет у врача последней защи-
ты, оставили в психологии врачей пережитки, иногда имеющие даже ка-
стовый характер. Наименее желательные характеры такого типа отно-
сятся к больному со снисходительным пренебрежением, а иногда даже
не замечают больного, как будто он является воздухом. В поведении
и жестах личности такого типа видно явное демонстративное отсутствие
интереса к больному как к человеку («Следующий... не задерживайте
меня ..., не спрашивайте, это мое дело ... не заботьтесь о том, что у вас
есть ... а все равно вы этого не понимаете» и т. д.). Этот тип как бы плы-
вает по больничному коридору с высоко поднятой головой. Иногда он
даже просто игнорирует больного и груб с ним. Унцер сатирически от-
метил (по Данеку), что врач, желающий создать себе авторитет, должен
делать вид, что ему ужасно некогда: «Если его кто-нибудь зовет, то он
должен стать нетерпеливым и воскликнуть: вы думаете, люди, что я мо-
гу разорваться? Пятьдесят человек я уже посетил и обследовал, пятьде-
256
сят других меня еще ждут, а за дверями их стоит еще миллион ... но я
приду». Нельзя отрицать что подобное суровое (кажущееся или действи-
тельное) пренебрежительное и негативное поведение может оказать, осо-
бенно на более простых и примитивных больных, определенное мобили-
зующее, даже и терапевтически положительное влияние, что в прошлом
сознательно или подсознательно использовали шарлатаны. По нашему
мнению, механизм такого действия заключается в автоматическом пред-
положении, что грубость и бестактность безнаказанно может разрешить
себе лишь тот, кто очень много знает и умеет. Это предположение
и ощущение парадоксально вызывают чувство доверия и ожидания по-
ложительного результата лечения. Но в настоящее время подобное пове-
дение врача у большинства больных вызывает отвращение и недоверие.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64