Сугге-
стивное предварительное объяснение может вызвать неприятные ощу-
щения там, где обычно они не появляются, и усилить их там, где они бы-
вают значительно менее выражены.
«Токсическое плацебо», т. е. неприятные побочные действия плаце-
бо, чаще всего наблюдают психиатры у невротиков. Более подробно они
были описаны Вольфом: рвота, понос, тяжелые аллергические реакции;
другие авторы указывают на сухость слизистых оболочек, сердцебиения,
отеки и крапивницы, развивающиеся после применения плацебо. Эти ре-
акции до известной степени связаны с отношением некоторых лиц к ле-
карствам, которое не вполне точно называют фармакофобией (фобия
означает навязчивый страх, с которым больной борется, хотя и без успе-
ха, отдавая себе отчет в том, что этот страх является бессмысленным
и напрасным). Фармакофобия - это скорее патологическое опасение,
страх, в обоснованости которого больной в общем бывает убежден: «ле-
карство - это яд», который только «отравляет» человека, утверждает
больной, - а человек не должен принимать яды. Подобные взгляды
в прошлом часто распространяли различные «природные лекари»
и шарлатаны, которые для лечения всех болезней применяли ограничен-
ное количество лечебных методов, связанных с суггестивным влиянием.
Больные с фармакофобией иногда скрывают свое отвращение к лекарст-
ву, особенно в тех случаях, когда в прошлом их пытались разубедить, но
они свое отношение не изменили. Они позволяют выписать себе лекар-
ство, но иногда не возьмут его из аптеки, а иногда - получат, но не при-
нимают его. О такой возможности мы думаем всегда в тех случаях, ко-
312
гда состояние больного не улучшается, несмотря на то, что ему были
выписаны эффективные лекарства. В разговоре с больным следует неза-
метно выяснить, знает ли больной, как выглядит лекарство и его упаков-
ка, какой имеет вкус и запах.
Фармакофилия, фармакофагия - это чрезмерное увлечение приемом
лекарств или без рекомендации врача, или по назначению врача, кото-
рый некритически выполняет требования больного; в этом случае назна-
чает лечение больной, а не врач. Технический прогресс и увлечение на-
учными открытиями имеет своим следствием, кроме прочего, также пе-
реоценивание медикаментозной терапии. О некоторых лекарствах люди
думают как о все излечивающих универсальных средствах, например, об
антибиотиках, гормонах, витаминах. Многие больные ждут от лекарст-
ва, что именно оно избавит их от всех забот и страданий без участия са-
мих больных, без того, чтобы они были обязаны что-то делать или огра-
ничивать себя в чем-нибудь. Например, об этом свидетельствует опыт
с курильщиками, страдающими хроническим катаром дыхательных пу-
тей, которые требуют хороших лекарств, дорогих и заграничных, кото-
рые бы легко и быстро вылечили бронхит курильщика, но сами не пере-
стают курить даже на курорте, куда они были посланы в связи с заболе-
ванием. Особенно современные психофармакологические средства явля-
ются обоюдоострым оружием: они помогают невротикам не только
снимать состояние напряжения, страха и другие неприятные симптомы,
по одновременно избегать решения личных проблем и конфликтов.
Оправданно говорят в этих случаях о сомнительном «химическом реше-
нии проблем». Ряд таких новых человеческих проблем приносит жизнь
в современном обществе с высоко развитой промышленностью, которая
затем сама предлагает облегченное фармакологическое решение про-
блем вследствие усиленного производства фармакологических веществ.
Высокий процент ставших привычными нарушений здоровья населения
показывает, какое значение имеет тот факт, признает ли себя «здоровый
больной», особенно в пожилом возрасте, здоровым или больным и по-
сле этого решает бороться со своими неприятностями своими силами
или с помощью врача. Функе указывает, что 71 % из 124 случайно вы-
бранных лиц в возрасте от 25 до 60 лет постоянно или ежедневно на что-
нибудь жаловались.
Фармакофилию иногда поддерживают, сами того не желая, врачи
тем, что независимо друг от друга назначают больному ряд лекарств
и не соблюдают при лечении необходимую координацию. По Гаффу,
при таких обстоятельствах следует решить вопрос, не является ли в слу-
чае, когда речь идет о тяжелом или опасном заболевании, потенциаль-
ное поражение лекарствами более вредными, чем само заболевание.
Объектом фармакофагии чаще всего бывают анальгетические средства
(продаваемые без рецепта), седативные, снотворные, противоастматиче-
ские, возбуждающие и психостимулирующие средства. Фармакофагия
в большинстве случаев притупляет действие лекарства и тем самым
больной лишается защиты против болезни именно в тот момент, когда
будет больше всего в этом нуждаться. Некоторые больные становятся
313
фармакофагами из страха перед приступом; например, некоторые боль-
ные бронхиальной астмой принимают постоянно увеличиваемые дозы
лекарства повторно с целью «предупредить наступление приступа».
Фармакофагами бывают, как правило, люди невыдержанные, слабо-
вольные, излишне чувствительные, часто неуравновешенного характера
(психопаты) и лица с гипохондрическими склонностями. У некоторых из
них фармакофагия ведет к тоскикомании, по новой терминологии - к за-
висимости от лекарства, которая трудно поддается лечению и становит-
ся болезнью, которую больной скрывает.
Употребление токсических субстанций иногда приобретает при гос-
питализации необычные формы. Например, один из наших пациентов,
кофеинист, сам себе приготавливал дозы сильного кофе, растворяя его
прямо в палате водой, текущей из водопровода. Если вода была горячей,
то больной после выпитого кофе становится эйфоричным, т. е. для врача
на первый взгляд в «улучшенном состоянии», а если текла чуть теплая
вода, то кофе растворялось плохо, больной страдал от недостатка коф-
феина и находился в недовольном угрюмом настроении.
Суицидные тенденции и лекарства. Очень часто лекарства становят-
ся средством попыток к самоубийству, особенно это относится к женщи-
нам с реактивным депрессивным состоянием при конфликтных ситуаци-
ях. Большинство таких лиц бывает спасено; часто попытки носят демон-
стративный характер. Но не следует никогда недооценивать серьезности
этих попыток. Чаще всего из фармакологических средств для попыток
самоубийства применяют антидепрессивные, снотворные и анальгетиче-
ские средства. Иногда госпитализованный больной собирает эти ле-
карства так долго, пока не будет иметь, по его мнению, достаточное ко-
личество для того, чтобы он мог себя убить ими. Необходимо помнить
о такой возможности у депрессивных больных и не только у психиатри-
ческих больных, а также и у таких, которые лечились по поводу тяжело-
го физического заболевания, вызвавшего у них реактивную депрессию.
Такие больные иногда симулируют головные боли, бессоницу для того,
чтобы получить лекарство. Соседи больного по палате иногда знают
о таких умыслах больных, но из чувства ложной солидарности не гово-
рят об этом ни врачу, ни медицинской сестре. Поэтому следует иногда
при беседе с больными обратить их внимание на подобные факты и под-
черкнуть, что гораздо приятнее сообщить об этом персоналу, чем быть
немым свидетелем того, как сосед по палате сам себе готовит гибель.
б. Употребление алкогольных напитков больными
Мнение некоторых лиц, считающих, что алкоголь является лекарством,
плохо отражается на поведении больных. Люди, употребляющие алко-
гольные напитки в больших количествах и просто алкоголики, нередко
свое пристрастие объясняют тем, что якобы врач рекомендовал им или
знакомым принимать алкоголь в качестве лекарства при «камнях в поч-
ках» или в качестве снотворного. При этом они не обращают внимания
на то, что одним из наиболее серьезных психиатрических и социальных
314
заболеваний в настоящее время является алкоголизм. Ряд больных алко-
голем ухудшают свое состояние здоровья, особенно болезни печени, по-
чек, некоторые заболевания сердца и сосудов. Алкоголь осложняет лече-
ние психофармакологическими и противотуберкулезными средствами.
Поэтому запрещение продажи и употребления алкогольных напитков
в медицинских учреждениях вполне оправдано. Режим медицинского
учреждения должен быть организован так, чтобы нарушение запрещения
было как можно скорее выявлено и этот вопрос был бы разобран с нару-
шителем. При этом более эффективным бывает разговор и дискуссия
с нарушителем в коллективе больных, чем индивидуальный разговор
с ним. Дискуссия, направленная врачом или психологом, обычно ведет
к тому, что нарушителя подвергают критике сами больные и иногда на-
столько остро, что врач бывает вынужден дополнить или уравновесить
эту критику, указав на субъективную мотивацию и черты характера па-
циента, нарушившего запрещение об употреблении алкогольных напит-
ков. Но это, однако, не означает, что с нарушителя снимается ответст-
венность за его поступок. При серьезном или повторном нарушении сле-
дует передать такого больного на учет в противоалкогольную консуль-
тацию, лучше всего после консультации с психиатром.
Равнодушное отношение персонала к алкогольным эпизодам со вре-
менем может привести к тому, что число проступков подобного рода
увеличится, нарушится совместная жизнь больных, будет поставлено
под угрозу успешное лечение и перед персоналом и заведующими отде-
лением появятся излишние проблемы. Лица, склонные к алкоголизму
и психопатические личности декоменпенсируются в своем поведении
и результатом этого может быть конфликтная сцена, иногда с примене-
нием физической силы, что психически травмирует больных и портит
репутацию отделения.
IV. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ
ПСИХОЛОГИИ
1. Психология профилактики и гигиены
Внедрение в практику профилактических мероприятий часто наталкива-
ется на некоторые традиционные привычные взгляды людей. Одним из
них является упрощенный взгляд на болезнь и лечение. Большинство
людей понимают эту проблему в следующих категориях:
Больной человек - врач - лекарство - лечение - здоровый человек.
Такое представление наиболее близко пониманию обычного челове-
ка. Категории профилактического порядка более обычны и менее до-
ступны прямому пониманию:
Причины болезни Профилактические Здоровье народа,
мероприятия групп населения,
отдельного человека
315
Устранение отрицательного явления (излечение от болезни) на пер-
вый взгляд представляет собой более существенный результат, чем со-
хранение положительного явления, т. е. сохранение и укрепление здоро-
вья. Здоровый человек, как правило, считает свое здоровье естественным
и само собой разумеющимся состоянием, в нерушимости которого он не
сомневается или не желает ее допустить. Свое здоровье он считает дока-
зательством того, что он не делает ничего такого, что могло бы сущест-
венно угрожать его здоровью. Если он информирован, то от него не
скроется, что профилактика еще не разработана окончательно и не при
всех болезнях эффективна, и, кроме того, часто мероприятия, которые
следует производить при профилактике, бывают связаны с личными не-
приятностями и ограничением удобств и удовлетворением различных
требований (например, при необходимости похудеть, ограничить куре-
ние, при выполнении требования заниматься физической культурой).
Отсюда вытекает двойственное отношение населения к профилактике,
где встречаются интересы и опасения с двух противоположных сторон:
желание быть здоровым и в то же время желание испытать как можно
больше удовольствия и удобства; страх перед болезнью и страх перед
неприятными процедурами и результатами их, связанными с профилак-
тическими мероприятиями. Результат такого столкновения обусловлен
индивидуальной и групповой психологией тех, кого он касается. С пси-
хологической точки зрения является до известной степени парадоксом
тот факт, что как только вакцинация приведет к почти полному исчезно-
вению болезни, одновременно уменьшается количество явных «дово-
дов» для ее дальнейшего проведения, т. е. уменьшается количество боль-
ных. Это может привести к мысли, что вакцинация, наверное, была из-
лишней, поскольку все равно никто бы не заболел. Такая точка зрения
иногда проявляется по отношению к некоторым гигиеническо-эпиде-
миологическим мероприятиям, проведение которых кажется слишком
тщательным, «бюрократическим и формальным». Однако такое отно-
шение часто изменяется в прямую противоположность когда в результа-
те пренебрежения такими мероприятиями вспыхнет, например, эпиде-
мия тифа или паратифа. Препятствием для профилактики являются так-
же индивидуалистические и групповые взгляды, которые опираются на
такое предположение, что «если все дали своим детям сделать прививку,
а мы нет, то наши дети избегнут неприятной процедуры вакцинации,
а болезнь все равно не будет им угрожать». Нетрудно себе представить
последствия, если все будут поступать подобным образом.
При профилактических мероприятиях (массовых осмотрах, привив-
ках и т. п.) могут найтись лица, которые принимают эти мероприятия за
доказательство массового распространения или непосредственной угро-
зы какой-нибудь болезни, или со страхом ожидают, что именно у них бу-
дет обнаружена болезнь. Такое отношение можно ждать тем скорее, чем
меньше население было заранее подготовлено психологически. Некото-
рые родители, особенно сверхзаботливые матери, имеющие одного ре-
бенка, испытывают такие чувства. Среди людей искаженно и с больше и
интенсивностью распространяются обоснованные и необоснованные
316
слухи об осложнениях, развивающихся в результате прививок. В некото-
рых областях с более низким культурным уровнем такие слухи могут
привести к панике от профилактических мероприятий. В такой ситуации
необходимо прежде всего ознакомить медицинских работников с дейст-
вительными осложнениями и объяснить существо вопроса населению
через средства массовой информации таким образом, чтобы население
приняло активное участие в этих профилактических мероприятиях.
С некоторыми психологическими проблемами профилактики мы
встречаемся и в гигиене. Некоторые данные об этом предоставляет Ко-
тулан. Например, часто бывает двояким отношение рабочих на вредных
предприятиях к снижению вредности: снижение запыленности имеет
своим результатом снижение заработной платы, так как при этом умень-
шается прибавка за вредность работы в среде, опасной для здоровья
Поэтому усилие гигиенистов и руководства предприятия не всегда быва
ет единодушно поддержано рабочими; даже имелись случаи, когда пор
тили оборудование, улучшающее гигиену рабочей среды, ремонт его
длился очень долго и на это время опять были вынуждены выплачивать
прибавку за вредность. Имеются трудности также и с настойчивым вне-
дрением защитных вспомогательных средств, защитных масок и очков,
особенно в тех случаях, когда рабочий чувствует себя в них неловко, ему
жарко, затруднена ориентация, снижается производительность труда,
а следовательно, и заработная плата. Ряд рабочих имеет на удивление
«сильные нервы» при работе, когда, например, металлическая стружка
может попасть в глаз; они не носят защитных очков даже после повтор-
ного ранения глаз. Тем понятнее отсутствие интереса и желания носить
защитные вспомогательные средства при работе там, где вредные для
здоровья последствия не бывают моментальными, не поражают всех ра-
ботающих, где лица, не придерживающиеся правил безопасности труда,
в течение многих лет бывают вполне здоровыми. Это касается, напри-
мер, работы в химически вредной среде.
Интересная психологическая проблема появилась при введении лю-
минисцентных ламп для освещения. Свет люминисцентных ламп имеет
синеватый оттенок, его спектр, по своей структуре отличается от спе-
ктра естественного света и спектра электрических ламп. Люди при осве-
щении люминисцентными лампами кажутся друг другу более бледны-
ми, губы имеют синеватый оттенок, возникает впечатление, что человек
нездоров. Среди рабочих на некоторых предприятиях отмечается взаим-
ное отрицательное суггестивное влияние: они приписывают люминис-
центному освещению менструальные расстройства, расстройства потен-
ции, жаловались, что «после окончания смены плохо выглядят». Но от
этого психического влияния люминисцентных ламп необходимо отли-
чать физиологическую нагрузку на зрение, возникающую при плохих,
мигающих люминисцентных лампах.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64
стивное предварительное объяснение может вызвать неприятные ощу-
щения там, где обычно они не появляются, и усилить их там, где они бы-
вают значительно менее выражены.
«Токсическое плацебо», т. е. неприятные побочные действия плаце-
бо, чаще всего наблюдают психиатры у невротиков. Более подробно они
были описаны Вольфом: рвота, понос, тяжелые аллергические реакции;
другие авторы указывают на сухость слизистых оболочек, сердцебиения,
отеки и крапивницы, развивающиеся после применения плацебо. Эти ре-
акции до известной степени связаны с отношением некоторых лиц к ле-
карствам, которое не вполне точно называют фармакофобией (фобия
означает навязчивый страх, с которым больной борется, хотя и без успе-
ха, отдавая себе отчет в том, что этот страх является бессмысленным
и напрасным). Фармакофобия - это скорее патологическое опасение,
страх, в обоснованости которого больной в общем бывает убежден: «ле-
карство - это яд», который только «отравляет» человека, утверждает
больной, - а человек не должен принимать яды. Подобные взгляды
в прошлом часто распространяли различные «природные лекари»
и шарлатаны, которые для лечения всех болезней применяли ограничен-
ное количество лечебных методов, связанных с суггестивным влиянием.
Больные с фармакофобией иногда скрывают свое отвращение к лекарст-
ву, особенно в тех случаях, когда в прошлом их пытались разубедить, но
они свое отношение не изменили. Они позволяют выписать себе лекар-
ство, но иногда не возьмут его из аптеки, а иногда - получат, но не при-
нимают его. О такой возможности мы думаем всегда в тех случаях, ко-
312
гда состояние больного не улучшается, несмотря на то, что ему были
выписаны эффективные лекарства. В разговоре с больным следует неза-
метно выяснить, знает ли больной, как выглядит лекарство и его упаков-
ка, какой имеет вкус и запах.
Фармакофилия, фармакофагия - это чрезмерное увлечение приемом
лекарств или без рекомендации врача, или по назначению врача, кото-
рый некритически выполняет требования больного; в этом случае назна-
чает лечение больной, а не врач. Технический прогресс и увлечение на-
учными открытиями имеет своим следствием, кроме прочего, также пе-
реоценивание медикаментозной терапии. О некоторых лекарствах люди
думают как о все излечивающих универсальных средствах, например, об
антибиотиках, гормонах, витаминах. Многие больные ждут от лекарст-
ва, что именно оно избавит их от всех забот и страданий без участия са-
мих больных, без того, чтобы они были обязаны что-то делать или огра-
ничивать себя в чем-нибудь. Например, об этом свидетельствует опыт
с курильщиками, страдающими хроническим катаром дыхательных пу-
тей, которые требуют хороших лекарств, дорогих и заграничных, кото-
рые бы легко и быстро вылечили бронхит курильщика, но сами не пере-
стают курить даже на курорте, куда они были посланы в связи с заболе-
ванием. Особенно современные психофармакологические средства явля-
ются обоюдоострым оружием: они помогают невротикам не только
снимать состояние напряжения, страха и другие неприятные симптомы,
по одновременно избегать решения личных проблем и конфликтов.
Оправданно говорят в этих случаях о сомнительном «химическом реше-
нии проблем». Ряд таких новых человеческих проблем приносит жизнь
в современном обществе с высоко развитой промышленностью, которая
затем сама предлагает облегченное фармакологическое решение про-
блем вследствие усиленного производства фармакологических веществ.
Высокий процент ставших привычными нарушений здоровья населения
показывает, какое значение имеет тот факт, признает ли себя «здоровый
больной», особенно в пожилом возрасте, здоровым или больным и по-
сле этого решает бороться со своими неприятностями своими силами
или с помощью врача. Функе указывает, что 71 % из 124 случайно вы-
бранных лиц в возрасте от 25 до 60 лет постоянно или ежедневно на что-
нибудь жаловались.
Фармакофилию иногда поддерживают, сами того не желая, врачи
тем, что независимо друг от друга назначают больному ряд лекарств
и не соблюдают при лечении необходимую координацию. По Гаффу,
при таких обстоятельствах следует решить вопрос, не является ли в слу-
чае, когда речь идет о тяжелом или опасном заболевании, потенциаль-
ное поражение лекарствами более вредными, чем само заболевание.
Объектом фармакофагии чаще всего бывают анальгетические средства
(продаваемые без рецепта), седативные, снотворные, противоастматиче-
ские, возбуждающие и психостимулирующие средства. Фармакофагия
в большинстве случаев притупляет действие лекарства и тем самым
больной лишается защиты против болезни именно в тот момент, когда
будет больше всего в этом нуждаться. Некоторые больные становятся
313
фармакофагами из страха перед приступом; например, некоторые боль-
ные бронхиальной астмой принимают постоянно увеличиваемые дозы
лекарства повторно с целью «предупредить наступление приступа».
Фармакофагами бывают, как правило, люди невыдержанные, слабо-
вольные, излишне чувствительные, часто неуравновешенного характера
(психопаты) и лица с гипохондрическими склонностями. У некоторых из
них фармакофагия ведет к тоскикомании, по новой терминологии - к за-
висимости от лекарства, которая трудно поддается лечению и становит-
ся болезнью, которую больной скрывает.
Употребление токсических субстанций иногда приобретает при гос-
питализации необычные формы. Например, один из наших пациентов,
кофеинист, сам себе приготавливал дозы сильного кофе, растворяя его
прямо в палате водой, текущей из водопровода. Если вода была горячей,
то больной после выпитого кофе становится эйфоричным, т. е. для врача
на первый взгляд в «улучшенном состоянии», а если текла чуть теплая
вода, то кофе растворялось плохо, больной страдал от недостатка коф-
феина и находился в недовольном угрюмом настроении.
Суицидные тенденции и лекарства. Очень часто лекарства становят-
ся средством попыток к самоубийству, особенно это относится к женщи-
нам с реактивным депрессивным состоянием при конфликтных ситуаци-
ях. Большинство таких лиц бывает спасено; часто попытки носят демон-
стративный характер. Но не следует никогда недооценивать серьезности
этих попыток. Чаще всего из фармакологических средств для попыток
самоубийства применяют антидепрессивные, снотворные и анальгетиче-
ские средства. Иногда госпитализованный больной собирает эти ле-
карства так долго, пока не будет иметь, по его мнению, достаточное ко-
личество для того, чтобы он мог себя убить ими. Необходимо помнить
о такой возможности у депрессивных больных и не только у психиатри-
ческих больных, а также и у таких, которые лечились по поводу тяжело-
го физического заболевания, вызвавшего у них реактивную депрессию.
Такие больные иногда симулируют головные боли, бессоницу для того,
чтобы получить лекарство. Соседи больного по палате иногда знают
о таких умыслах больных, но из чувства ложной солидарности не гово-
рят об этом ни врачу, ни медицинской сестре. Поэтому следует иногда
при беседе с больными обратить их внимание на подобные факты и под-
черкнуть, что гораздо приятнее сообщить об этом персоналу, чем быть
немым свидетелем того, как сосед по палате сам себе готовит гибель.
б. Употребление алкогольных напитков больными
Мнение некоторых лиц, считающих, что алкоголь является лекарством,
плохо отражается на поведении больных. Люди, употребляющие алко-
гольные напитки в больших количествах и просто алкоголики, нередко
свое пристрастие объясняют тем, что якобы врач рекомендовал им или
знакомым принимать алкоголь в качестве лекарства при «камнях в поч-
ках» или в качестве снотворного. При этом они не обращают внимания
на то, что одним из наиболее серьезных психиатрических и социальных
314
заболеваний в настоящее время является алкоголизм. Ряд больных алко-
голем ухудшают свое состояние здоровья, особенно болезни печени, по-
чек, некоторые заболевания сердца и сосудов. Алкоголь осложняет лече-
ние психофармакологическими и противотуберкулезными средствами.
Поэтому запрещение продажи и употребления алкогольных напитков
в медицинских учреждениях вполне оправдано. Режим медицинского
учреждения должен быть организован так, чтобы нарушение запрещения
было как можно скорее выявлено и этот вопрос был бы разобран с нару-
шителем. При этом более эффективным бывает разговор и дискуссия
с нарушителем в коллективе больных, чем индивидуальный разговор
с ним. Дискуссия, направленная врачом или психологом, обычно ведет
к тому, что нарушителя подвергают критике сами больные и иногда на-
столько остро, что врач бывает вынужден дополнить или уравновесить
эту критику, указав на субъективную мотивацию и черты характера па-
циента, нарушившего запрещение об употреблении алкогольных напит-
ков. Но это, однако, не означает, что с нарушителя снимается ответст-
венность за его поступок. При серьезном или повторном нарушении сле-
дует передать такого больного на учет в противоалкогольную консуль-
тацию, лучше всего после консультации с психиатром.
Равнодушное отношение персонала к алкогольным эпизодам со вре-
менем может привести к тому, что число проступков подобного рода
увеличится, нарушится совместная жизнь больных, будет поставлено
под угрозу успешное лечение и перед персоналом и заведующими отде-
лением появятся излишние проблемы. Лица, склонные к алкоголизму
и психопатические личности декоменпенсируются в своем поведении
и результатом этого может быть конфликтная сцена, иногда с примене-
нием физической силы, что психически травмирует больных и портит
репутацию отделения.
IV. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ
ПСИХОЛОГИИ
1. Психология профилактики и гигиены
Внедрение в практику профилактических мероприятий часто наталкива-
ется на некоторые традиционные привычные взгляды людей. Одним из
них является упрощенный взгляд на болезнь и лечение. Большинство
людей понимают эту проблему в следующих категориях:
Больной человек - врач - лекарство - лечение - здоровый человек.
Такое представление наиболее близко пониманию обычного челове-
ка. Категории профилактического порядка более обычны и менее до-
ступны прямому пониманию:
Причины болезни Профилактические Здоровье народа,
мероприятия групп населения,
отдельного человека
315
Устранение отрицательного явления (излечение от болезни) на пер-
вый взгляд представляет собой более существенный результат, чем со-
хранение положительного явления, т. е. сохранение и укрепление здоро-
вья. Здоровый человек, как правило, считает свое здоровье естественным
и само собой разумеющимся состоянием, в нерушимости которого он не
сомневается или не желает ее допустить. Свое здоровье он считает дока-
зательством того, что он не делает ничего такого, что могло бы сущест-
венно угрожать его здоровью. Если он информирован, то от него не
скроется, что профилактика еще не разработана окончательно и не при
всех болезнях эффективна, и, кроме того, часто мероприятия, которые
следует производить при профилактике, бывают связаны с личными не-
приятностями и ограничением удобств и удовлетворением различных
требований (например, при необходимости похудеть, ограничить куре-
ние, при выполнении требования заниматься физической культурой).
Отсюда вытекает двойственное отношение населения к профилактике,
где встречаются интересы и опасения с двух противоположных сторон:
желание быть здоровым и в то же время желание испытать как можно
больше удовольствия и удобства; страх перед болезнью и страх перед
неприятными процедурами и результатами их, связанными с профилак-
тическими мероприятиями. Результат такого столкновения обусловлен
индивидуальной и групповой психологией тех, кого он касается. С пси-
хологической точки зрения является до известной степени парадоксом
тот факт, что как только вакцинация приведет к почти полному исчезно-
вению болезни, одновременно уменьшается количество явных «дово-
дов» для ее дальнейшего проведения, т. е. уменьшается количество боль-
ных. Это может привести к мысли, что вакцинация, наверное, была из-
лишней, поскольку все равно никто бы не заболел. Такая точка зрения
иногда проявляется по отношению к некоторым гигиеническо-эпиде-
миологическим мероприятиям, проведение которых кажется слишком
тщательным, «бюрократическим и формальным». Однако такое отно-
шение часто изменяется в прямую противоположность когда в результа-
те пренебрежения такими мероприятиями вспыхнет, например, эпиде-
мия тифа или паратифа. Препятствием для профилактики являются так-
же индивидуалистические и групповые взгляды, которые опираются на
такое предположение, что «если все дали своим детям сделать прививку,
а мы нет, то наши дети избегнут неприятной процедуры вакцинации,
а болезнь все равно не будет им угрожать». Нетрудно себе представить
последствия, если все будут поступать подобным образом.
При профилактических мероприятиях (массовых осмотрах, привив-
ках и т. п.) могут найтись лица, которые принимают эти мероприятия за
доказательство массового распространения или непосредственной угро-
зы какой-нибудь болезни, или со страхом ожидают, что именно у них бу-
дет обнаружена болезнь. Такое отношение можно ждать тем скорее, чем
меньше население было заранее подготовлено психологически. Некото-
рые родители, особенно сверхзаботливые матери, имеющие одного ре-
бенка, испытывают такие чувства. Среди людей искаженно и с больше и
интенсивностью распространяются обоснованные и необоснованные
316
слухи об осложнениях, развивающихся в результате прививок. В некото-
рых областях с более низким культурным уровнем такие слухи могут
привести к панике от профилактических мероприятий. В такой ситуации
необходимо прежде всего ознакомить медицинских работников с дейст-
вительными осложнениями и объяснить существо вопроса населению
через средства массовой информации таким образом, чтобы население
приняло активное участие в этих профилактических мероприятиях.
С некоторыми психологическими проблемами профилактики мы
встречаемся и в гигиене. Некоторые данные об этом предоставляет Ко-
тулан. Например, часто бывает двояким отношение рабочих на вредных
предприятиях к снижению вредности: снижение запыленности имеет
своим результатом снижение заработной платы, так как при этом умень-
шается прибавка за вредность работы в среде, опасной для здоровья
Поэтому усилие гигиенистов и руководства предприятия не всегда быва
ет единодушно поддержано рабочими; даже имелись случаи, когда пор
тили оборудование, улучшающее гигиену рабочей среды, ремонт его
длился очень долго и на это время опять были вынуждены выплачивать
прибавку за вредность. Имеются трудности также и с настойчивым вне-
дрением защитных вспомогательных средств, защитных масок и очков,
особенно в тех случаях, когда рабочий чувствует себя в них неловко, ему
жарко, затруднена ориентация, снижается производительность труда,
а следовательно, и заработная плата. Ряд рабочих имеет на удивление
«сильные нервы» при работе, когда, например, металлическая стружка
может попасть в глаз; они не носят защитных очков даже после повтор-
ного ранения глаз. Тем понятнее отсутствие интереса и желания носить
защитные вспомогательные средства при работе там, где вредные для
здоровья последствия не бывают моментальными, не поражают всех ра-
ботающих, где лица, не придерживающиеся правил безопасности труда,
в течение многих лет бывают вполне здоровыми. Это касается, напри-
мер, работы в химически вредной среде.
Интересная психологическая проблема появилась при введении лю-
минисцентных ламп для освещения. Свет люминисцентных ламп имеет
синеватый оттенок, его спектр, по своей структуре отличается от спе-
ктра естественного света и спектра электрических ламп. Люди при осве-
щении люминисцентными лампами кажутся друг другу более бледны-
ми, губы имеют синеватый оттенок, возникает впечатление, что человек
нездоров. Среди рабочих на некоторых предприятиях отмечается взаим-
ное отрицательное суггестивное влияние: они приписывают люминис-
центному освещению менструальные расстройства, расстройства потен-
ции, жаловались, что «после окончания смены плохо выглядят». Но от
этого психического влияния люминисцентных ламп необходимо отли-
чать физиологическую нагрузку на зрение, возникающую при плохих,
мигающих люминисцентных лампах.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64