п.)
Спор заключается в понятиях «психическими» или «психологиче-
скими» средствами. В этом собственно и заключается сущность обычно-
го спора (который недавно велся в Чехословаки), а именно: можно ли
считать психотерапией трудовую терапию.
Но понятие «психологический» гораздо шире, чем понятие «психи-
ческий». «Психически» человек действует на человека только при пря-
мом непосредственном контакте. «Психологически» (с психологическим
умыслом, намерением - имея в виду специфическое воздействие на пси-
хическую жизнь человека (можно воздействовать и иными средствами,
370
чем «психическими». Психологическими средствами действуют, напри-
мер, на зрителя и слушателя каждая театральная, телевизионная, кино
или радио-постановка (жуткие и таинственные звуки, музыкально-дра-
матический фон, напряженная тишина, полутьма и т. д.), торжественные
церемонии, пропаганда, архитектура, тюремная камера-одиночка и т д.
В психотерапии непосредственно действуют: 1. психическими
средствами (посредством эмпатии, акцептации, понимания, выражен-
ного словом, выражением лица, жестами (психотерапевт в психиче-
ском соотношении. Но и лечащий персонал под руководством психо-
терапевта или психодрама Морено действуют прямо психическими
средствами. Наиболее выразительной классической формой психотера-
певтического воздействия является индивидуальная психотерапия, в ко-
торой психотерапевт действует при помощи смысловых раздражи-
телей социальной осмысленной интеракции: словом(логопсихо-
терапия), паузой, жестом, улыбкой, выражением лица. Речь идет о пси-
хотерапии в узком, собственном смысле слова, о создании психотерапев-
тического индивидуального личного и неповторимого отношения и про-
цесса, которым психотерапевт руководит так, чтобы его результатом
было устранение симптомов болезни, или же в отдельных случаях даже
такая коррекция личности, чтобы не возобновились симптомы заболева-
ния.
2. Психотерапевт может усилить действие психотерапии тем, что
создает и психотерапевтически действенную среду (внешнюю
и общественную). Он преднамеренно действует психологическими
средствами. Действенная психотерапевтическая среда может касаться
как:
а) лечебной больничной среды, так и
б) собственной жизненной среды больного.
В той и другой среде (больничной и жизненной) может с одной сто-
роны сказываться влияние внешних факторов (регулярная утренняя
зарядка, девиз дня, постоянный режим дня, спокойная окраска стен,
эстетическая мебель и т. д.), а с другой стороны могут действовать фак-
торы общественные. Так психотерапевт может создавать терапевти-
чески действенный коллектив больных, но может вмешаться и в жизнен-
ную среду пациента, приспосабливать ее (или как говорят, «манипули-
ровать» с ней) или даже изменять ее: школа, семья, супружество или
рабочая среда и т. п. становятся предметом активного интереса психоте-
рапевта. Иногда это приспособление среды является для больного более
действительным и более важным, чем сама психотерапия/Так например,
исчезнет невротическое недомогание ребенка после изменения некото-
рых неподходящих «воспитательных» приемов родителей, если прекра-
тятся ночные скандалы родителей и т. п. Иногда достаточно изменить
школьную среду, а у взрослых - рабочую среду, наладить супружеские
отношения, взаимоотношения в семье (свекровь, теща, спор о воспита-
нии детей), провести беседу с зачинщиком конфликтов и т. п.
Эти исправления, коррекции или изменения среды и отношений
требуют от психотерапевта не только продуманного плана, но и боль-
371
шого такта в обращении, дифференцированного жизненного опыта и му-
дрости, иначе может настать возможное ухудшение ситуации. Но и по-
сле выписки больного из больницы можно работать психологическими
средствами; имеются в виду, например, клубы алкоголиков, организо-
ванные в Чехословакии Скалой, клубы невротиков, члены которых регу-
лярно встречаются после выздоровления и т. д.
В психиатрических учреждениях, а в настоящее время и в других,
особенно реабилитационных учреждениях, обычно пользуются трудо-
вой терапией, которая включает индивидуально назначенное и пред-
писанное лечение трудом, терапию искусством, артетерапию -
активно созидательную, активную или пассивную, рецептивную (напри-
мер, в форме посещений художественных и скульптурных выставок, те-
атров, и т. п.) и наконец, деятельность, связанную с движением
и отдыхом (двигательная терапия, спорт, походы, танцы, массовые
игры и т. д.).
Эти виды деятельности не являются психотерапией и мы не можем
их включать в психотерапию. Они создают только психотерапевтически
действенную среду. Но все эти виды деятельности могут стать психоте-
рапевтическим процессом, как только в них непосредственно включится
психотерапевт. И наоборот, при отсутствии психотерапевта прекраща-
ется и психотерапия. Представим себе, например, что каждый пациент
занят определенной работой. Если ею хорошо управляют, то она стано-
вится и действенной (меланхолику, например, не дадим партнера тоже
меланхолика, не дадим ему механическую работу в одиночестве, а изби-
раем форму сотрудничества с веселым пациентом). Таким образом мы
создадим больному опорную, терапевтически действенную среду. Это не
психотерапия. Представим себе, однако, что к обоим работающим паци-
ентам подсядет психотерапевт с продуманным планом приемов, гово-
рит с ними, реагирует в соответствии со своей психотерапевтической це-
лью: налаживает (в процессе трудотерапии) психотерапевтические отно-
шения - и это уже психотерапия.
Значит, психотерапия является продуманным психическим
воздействием на нарушение здоровья смысловыми, осмыс-
ленными стимулами социальной интеракции (словом, мимикой,
жестом, выражением и т. д.).
Нам кажется, что такое определение, без претензии на завершен-
ность (дефинитивность), является достаточно широким для того, чтобы
охватить все формы психотерапевтических отношений, психотерапию
индивидуальную и коллективную, автопсихотерапию (самовнуше-
ние, автогенную тренировку Шульца и т. п.) и аллопсихотерапию
(психотерапию другим), т. е. психотерапию в собственном смысле слова.
2. Некоторые взгляды на современную психотерапию
Современная медицина считает вполне естественным применение в по-
казанных случаях психотерапевтического воздействия на больного с це-
372
лью устранения болезненных или нежелательных симтомов (страх бере-
менных перед родами).
Признается необходимость воздействия на больного психическими
и психологическими средствами. Но если психотерапия в психиатрии
является обычной, само собой разумеющейся, сейчас она уже нормально
применяется и в друхих областях медицины (внутренняя медицина, кож-
ные болезни, педиатрия, хирургия, неврология, ортопедия, гинекология,
трудовая терапия и т. д.), в которых до недавнего времени ее примене-
ние считалось чуть ли не шарлатанством.
Исторический обзор психотерапевтических взглядов и методов мог
бы быть чрезвычайно интересным (взаимосвязь с магией; шаманы при-
митивных племен; высокоразвитые психотерапевтические восточные
методы, особенно в Индии и Китае; психотерапия в античном мире и т.
д.), так как это помогло бы понять некоторые элементы психотерапевти-
ческого процесса и его техники, которые и в своем историческом разви-
тии остаются относительно постоянными - и наоборот, можно было бы
указать на общественно обусловленные теории и методы. А так как та-
кой-исторический набросок не входит в рамки нашей книги, то на при-
мерах недавнего прошлого попытаемся объяснить, что мы имеем в ви-
ду; например, очень интересным фактом является то, что психиатр
Поль Дюбуа (1848-1918) понимал психотерапию в духе своего времени
как психагогику и называл ее «моральной ортопедией», нравственным
выпрямлением. Но необходимо учитывать, что авторитативные и мора-
лизующие педагоги того времени понимали процесс воспитания как мо-
ральное выпрямление.
И. Лангмайер в одной из своих работ отчетливо показал путем ори-
гинального анализа моделей воспитательных процессов, экстрагирован-
ных из книг за период с 1850 по 1967 гг., значительный сдвиг в области
воспитательных моделей, целей и методов. Например, он указал на вы-
раженное постоянное взаимосвязанное понижение упора на строгость
и дисциплину, упадок безоговорочного подчинения авторитету, как
следствие переоценки общественных ценностей и изменений в психоло-
гическо-воспитательных теориях.
Современные психотерапевтические теории прошли приблизитель-
но тот же путь развития: индивид не является уже, как это было в на-
чальном периоде, послушным объектом приказов, запрещений и «вы-
прямлений»; в отличие от того, как это было в начальном этапе, его
также больше не убеждают в том, что он обязан сделать то или другое.
Во втором этапе психотерапия смотрит на пациента как на субъект,
а в третьем этапе подчеркивает, часто односторонне, его включение
в общественные группы.
Несколько упрощая, можно сказать что изменения во взглядах на
психологию связаны с глубокими переменами общественного строя, ко-
торые отразились и в медицине. Еще в первой четверти нашего века
врач лечил болезнь, а не больного. Медикамент был средством, которое
больной должен был просто проглотить без разговоров.
Можно сказать, что с самого начала нашего века развитие шло от
373
ориентации нозоцентрической (установка на болезнь) к антропо-
центрической ориентации (установка на человека) и дошло к со-
циоцентрической ориентации (установка на общественные факторы
индивида). Об этом мы уже говорили в другом месте.
Интерес к индивидуальной психотерапии возрос именно в период
антропоцентрической ориентации медицины. Интерес к групповой
и коллективной психотерапии возрос в настоящем «социоцентриче-
ском» периоде, в котором психотерапия сводится к переучиванию соци-
альных реакций. Следовательно, для интереса к коллективной психоте-
рапии имеются более серьезные причины, чем экономия времени, как
часто говорят.
Самым убедительным доказательством того, что подчеркивание
психических факторов в патогенезе и лечении является новой ориента-
цией в целой области медицины, а не изолированной курьезностью -
представляется кортиковисцеральная медицина и психосомати-
ка, у колыбели которых стояли Павлов и Фрейд. (Врач уже лечит в но-
вом понимании этого времени, не только болезнь, но болезнь конкрет-
ного больного, самого больного). Быков припоминает и доказывает точ-
ными экспериментами, что сильные конфликты индивидуальной жизни,
трудные жизненные ситуации, сопровождаемые эмоциями страха, тоски
и отчаяния, могут привести к тяжелым соматическим состояниям: язвен-
ной болезни, диабету, внезапной смерти от сердечного паралича при не-
ожиданном и тяжелом горе и т. п. Они являются доказательством зави-
симости физиологических и соматических изменений от состояния цен-
тральной нервной системы. Другой разновидностью такого опыта явля-
ется, например, психогенная беременность, воспринимаемая как насто-
ящая - на интенсивное желание быть беременной. Внимательные врачи,
особенно врачи по внутренним болезням, хирурги, педиатры часто
встречаются со случаями психогенного запора, атонии, полиурии, кож-
ной эфлоресценции и т. д. и даже с зависимостью появления новообраз-
ований от психической жизни больного.
Кортиковисцеральная медицина Быкова и психосоматика Запада
сходятся в том, что некоторые соматические нарушения и болезни могут
быть вызваны психогенно. Однако кортиковисцеральная медицина забо-
титься об анализе всех обстоятельств, чтобы психогенное происхожде-
ние было однозначно определено, тогда как психосоматика считает пси-
хогенными симптомами и нозологические единицы, в которых это оче-
видно не так. (Кашель при туберкулезе является проявлением - агрес-
сивности!). Некритичность такого подхода показывают, например, ис-
следования Келфи, который совершенно серьезно исследовал гипноана-
лизом воспоминания о пренатальных впечатлениях в период интрауте-
ринной жизни.
Социоцентрическое направление обращает особое внимание
на общественную, интерперсональную обусловленность жалоб больно-
го. Американский психиатр Саливен определяет личность как комплекс
интерперсональных отношений, а психиатрию - как науку об этих отно-
шениях. Гораздо меньше он интересуется другим возможным (более ве-
374
роятным) основанием заболевания. Тем самым он становится скорее со-
циологом и социальным психопатологом, чем психиатром. Психотера-
певты этого направления приобретают теоретическое вооружение от не-
кторых авторов мотивационных теорий (Маслов, Батесон), которые
в особенности утверждают, что больным является каждый человек, ко-
торому помешали в удовлетворении какой-то жизненной потребности.
А так как препятствия удовлетворения потребностей находятся вне ин-
дивида, значит и источник его «болезни» - в болезни общества.
Таким образом мы встречаемся в психотерапевтических школах
этого направления с перемещением понятий болезнь и больной. Здесь
болезнь неправильно отождествляется с неудовлетворением потребно-
стей, с жизненными трудностями, с конфликтами и социальными мала-
даптациями. Эти психотерапевты убеждены в том, что больной в интер-
персональных отношениях научился неправильно реагировать, научил-
ся неврозу. Поэтому он должен приобрести новый интерперсональный
опыт и освоить новые формы поведения, создать новые интерперсональ-
ные отношения: «Во всех видах этиологической психотерапии, основной
психотерапевтический принцип одинаков: реэкспозиция пациента при
более выгодных условиях эмоциональных ситуаций, которые он в про-
шлом был не в состоянии преодолеть. Больной, которому мы должны
оказать помощь, должен освоить коррективный эмоциональный опыт,
способность исправить травматическое действие прошлого опыта».
(Александер).
Психотерапия - это «вид социального переучивания», так как пси-
хогенные расстройства являются результатом социального (интерперсо-
нального) обучения. Единая основа психотерапии дана единой целью -
ресоциализацией пациента». (Под ресоциализацией в этом случае пони-
мается достижение гармонии в отношениях индивида в обществе).
Совершенно ясно, что кроме теорий мотивации здесь особенно дей-
ствовали все психологические теории: теория поведения (интер-
персональных отношений) и теория обучения (сравните Маурер,
Шобен, Магарет, Вольпе). Поэтому в терапевтическом и диагностиче-
ском отношении психотерапия этого направления создает небольшую
общественную группу, в которой и происходит интерперсональное пе-
реобучение.
Если бы 1. психогенные нарушения возникали действительно толь-
ко в результате неправильной интерперсональной фиксации поведения,
и если бы 2. психотерапия была возможна лишь в этом случае, то только
тогда эта теория имела бы значение. Она действует только там, где явля-
ется адекватным лечебным методом - при нарушениях социальной
адаптации.
3. Современные психотерапевтические концепции
Кратохвил разделил их в общем довольно наглядно следующим обра-
зом:
375
1. Классическая глубинная психотерапия (Фрейд, индивиду-
альная психология Адлера и аналитическая психология Юнга).
2. Динамическая психотерапия (неоаналитики Фромм, Горней,
Саливен, Александер, Массерман, Морено, Роджерс).
3. Антропологическая психотерапия (Daseinsanalyse Бинсван-
гера, жизненный анализ и логопсихотерапия Франкла).
4. Павловская психотерапия (Мясищев, Платонов, Давиденков,
Лебединский, Мюллер-Гегеман и др.).
Ленинградская школа Мясищева создает так наз. патогенетическую
психотерапию; она направлена на личность, историю ее жизни и кон-
фликты - на генез патических признаков.
5. Бихевиоральная психотерапия (Айзенк, Вольпе).
6. Эклектицизм, синтетические и интегративные напра-
вления.
Такое деление является лишь попыткой, которая старается вместить
в одну схему совершенно различных авторов, так как невозможно
в одной схеме правдиво отобразить огромное богатство направлений
и индивидуальностей, нередко чрезвычайно своеобразных.
Например, не совсем обычно видеть рядом Морено и Роджерса и т.
д. Ссылаясь на книгу Кратохвила, попытаемся лучше наметить конкрет-
но свое собственное представление теоретических принципов, из кото-
рых мы исходим:
психотерапию мы характеризовали как продуманное психическое
воздействие на расстройства организма при помощи раздражителей со-
циальной интеракции, имеющих определенный смысл и значение.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64
Спор заключается в понятиях «психическими» или «психологиче-
скими» средствами. В этом собственно и заключается сущность обычно-
го спора (который недавно велся в Чехословаки), а именно: можно ли
считать психотерапией трудовую терапию.
Но понятие «психологический» гораздо шире, чем понятие «психи-
ческий». «Психически» человек действует на человека только при пря-
мом непосредственном контакте. «Психологически» (с психологическим
умыслом, намерением - имея в виду специфическое воздействие на пси-
хическую жизнь человека (можно воздействовать и иными средствами,
370
чем «психическими». Психологическими средствами действуют, напри-
мер, на зрителя и слушателя каждая театральная, телевизионная, кино
или радио-постановка (жуткие и таинственные звуки, музыкально-дра-
матический фон, напряженная тишина, полутьма и т. д.), торжественные
церемонии, пропаганда, архитектура, тюремная камера-одиночка и т д.
В психотерапии непосредственно действуют: 1. психическими
средствами (посредством эмпатии, акцептации, понимания, выражен-
ного словом, выражением лица, жестами (психотерапевт в психиче-
ском соотношении. Но и лечащий персонал под руководством психо-
терапевта или психодрама Морено действуют прямо психическими
средствами. Наиболее выразительной классической формой психотера-
певтического воздействия является индивидуальная психотерапия, в ко-
торой психотерапевт действует при помощи смысловых раздражи-
телей социальной осмысленной интеракции: словом(логопсихо-
терапия), паузой, жестом, улыбкой, выражением лица. Речь идет о пси-
хотерапии в узком, собственном смысле слова, о создании психотерапев-
тического индивидуального личного и неповторимого отношения и про-
цесса, которым психотерапевт руководит так, чтобы его результатом
было устранение симптомов болезни, или же в отдельных случаях даже
такая коррекция личности, чтобы не возобновились симптомы заболева-
ния.
2. Психотерапевт может усилить действие психотерапии тем, что
создает и психотерапевтически действенную среду (внешнюю
и общественную). Он преднамеренно действует психологическими
средствами. Действенная психотерапевтическая среда может касаться
как:
а) лечебной больничной среды, так и
б) собственной жизненной среды больного.
В той и другой среде (больничной и жизненной) может с одной сто-
роны сказываться влияние внешних факторов (регулярная утренняя
зарядка, девиз дня, постоянный режим дня, спокойная окраска стен,
эстетическая мебель и т. д.), а с другой стороны могут действовать фак-
торы общественные. Так психотерапевт может создавать терапевти-
чески действенный коллектив больных, но может вмешаться и в жизнен-
ную среду пациента, приспосабливать ее (или как говорят, «манипули-
ровать» с ней) или даже изменять ее: школа, семья, супружество или
рабочая среда и т. п. становятся предметом активного интереса психоте-
рапевта. Иногда это приспособление среды является для больного более
действительным и более важным, чем сама психотерапия/Так например,
исчезнет невротическое недомогание ребенка после изменения некото-
рых неподходящих «воспитательных» приемов родителей, если прекра-
тятся ночные скандалы родителей и т. п. Иногда достаточно изменить
школьную среду, а у взрослых - рабочую среду, наладить супружеские
отношения, взаимоотношения в семье (свекровь, теща, спор о воспита-
нии детей), провести беседу с зачинщиком конфликтов и т. п.
Эти исправления, коррекции или изменения среды и отношений
требуют от психотерапевта не только продуманного плана, но и боль-
371
шого такта в обращении, дифференцированного жизненного опыта и му-
дрости, иначе может настать возможное ухудшение ситуации. Но и по-
сле выписки больного из больницы можно работать психологическими
средствами; имеются в виду, например, клубы алкоголиков, организо-
ванные в Чехословакии Скалой, клубы невротиков, члены которых регу-
лярно встречаются после выздоровления и т. д.
В психиатрических учреждениях, а в настоящее время и в других,
особенно реабилитационных учреждениях, обычно пользуются трудо-
вой терапией, которая включает индивидуально назначенное и пред-
писанное лечение трудом, терапию искусством, артетерапию -
активно созидательную, активную или пассивную, рецептивную (напри-
мер, в форме посещений художественных и скульптурных выставок, те-
атров, и т. п.) и наконец, деятельность, связанную с движением
и отдыхом (двигательная терапия, спорт, походы, танцы, массовые
игры и т. д.).
Эти виды деятельности не являются психотерапией и мы не можем
их включать в психотерапию. Они создают только психотерапевтически
действенную среду. Но все эти виды деятельности могут стать психоте-
рапевтическим процессом, как только в них непосредственно включится
психотерапевт. И наоборот, при отсутствии психотерапевта прекраща-
ется и психотерапия. Представим себе, например, что каждый пациент
занят определенной работой. Если ею хорошо управляют, то она стано-
вится и действенной (меланхолику, например, не дадим партнера тоже
меланхолика, не дадим ему механическую работу в одиночестве, а изби-
раем форму сотрудничества с веселым пациентом). Таким образом мы
создадим больному опорную, терапевтически действенную среду. Это не
психотерапия. Представим себе, однако, что к обоим работающим паци-
ентам подсядет психотерапевт с продуманным планом приемов, гово-
рит с ними, реагирует в соответствии со своей психотерапевтической це-
лью: налаживает (в процессе трудотерапии) психотерапевтические отно-
шения - и это уже психотерапия.
Значит, психотерапия является продуманным психическим
воздействием на нарушение здоровья смысловыми, осмыс-
ленными стимулами социальной интеракции (словом, мимикой,
жестом, выражением и т. д.).
Нам кажется, что такое определение, без претензии на завершен-
ность (дефинитивность), является достаточно широким для того, чтобы
охватить все формы психотерапевтических отношений, психотерапию
индивидуальную и коллективную, автопсихотерапию (самовнуше-
ние, автогенную тренировку Шульца и т. п.) и аллопсихотерапию
(психотерапию другим), т. е. психотерапию в собственном смысле слова.
2. Некоторые взгляды на современную психотерапию
Современная медицина считает вполне естественным применение в по-
казанных случаях психотерапевтического воздействия на больного с це-
372
лью устранения болезненных или нежелательных симтомов (страх бере-
менных перед родами).
Признается необходимость воздействия на больного психическими
и психологическими средствами. Но если психотерапия в психиатрии
является обычной, само собой разумеющейся, сейчас она уже нормально
применяется и в друхих областях медицины (внутренняя медицина, кож-
ные болезни, педиатрия, хирургия, неврология, ортопедия, гинекология,
трудовая терапия и т. д.), в которых до недавнего времени ее примене-
ние считалось чуть ли не шарлатанством.
Исторический обзор психотерапевтических взглядов и методов мог
бы быть чрезвычайно интересным (взаимосвязь с магией; шаманы при-
митивных племен; высокоразвитые психотерапевтические восточные
методы, особенно в Индии и Китае; психотерапия в античном мире и т.
д.), так как это помогло бы понять некоторые элементы психотерапевти-
ческого процесса и его техники, которые и в своем историческом разви-
тии остаются относительно постоянными - и наоборот, можно было бы
указать на общественно обусловленные теории и методы. А так как та-
кой-исторический набросок не входит в рамки нашей книги, то на при-
мерах недавнего прошлого попытаемся объяснить, что мы имеем в ви-
ду; например, очень интересным фактом является то, что психиатр
Поль Дюбуа (1848-1918) понимал психотерапию в духе своего времени
как психагогику и называл ее «моральной ортопедией», нравственным
выпрямлением. Но необходимо учитывать, что авторитативные и мора-
лизующие педагоги того времени понимали процесс воспитания как мо-
ральное выпрямление.
И. Лангмайер в одной из своих работ отчетливо показал путем ори-
гинального анализа моделей воспитательных процессов, экстрагирован-
ных из книг за период с 1850 по 1967 гг., значительный сдвиг в области
воспитательных моделей, целей и методов. Например, он указал на вы-
раженное постоянное взаимосвязанное понижение упора на строгость
и дисциплину, упадок безоговорочного подчинения авторитету, как
следствие переоценки общественных ценностей и изменений в психоло-
гическо-воспитательных теориях.
Современные психотерапевтические теории прошли приблизитель-
но тот же путь развития: индивид не является уже, как это было в на-
чальном периоде, послушным объектом приказов, запрещений и «вы-
прямлений»; в отличие от того, как это было в начальном этапе, его
также больше не убеждают в том, что он обязан сделать то или другое.
Во втором этапе психотерапия смотрит на пациента как на субъект,
а в третьем этапе подчеркивает, часто односторонне, его включение
в общественные группы.
Несколько упрощая, можно сказать что изменения во взглядах на
психологию связаны с глубокими переменами общественного строя, ко-
торые отразились и в медицине. Еще в первой четверти нашего века
врач лечил болезнь, а не больного. Медикамент был средством, которое
больной должен был просто проглотить без разговоров.
Можно сказать, что с самого начала нашего века развитие шло от
373
ориентации нозоцентрической (установка на болезнь) к антропо-
центрической ориентации (установка на человека) и дошло к со-
циоцентрической ориентации (установка на общественные факторы
индивида). Об этом мы уже говорили в другом месте.
Интерес к индивидуальной психотерапии возрос именно в период
антропоцентрической ориентации медицины. Интерес к групповой
и коллективной психотерапии возрос в настоящем «социоцентриче-
ском» периоде, в котором психотерапия сводится к переучиванию соци-
альных реакций. Следовательно, для интереса к коллективной психоте-
рапии имеются более серьезные причины, чем экономия времени, как
часто говорят.
Самым убедительным доказательством того, что подчеркивание
психических факторов в патогенезе и лечении является новой ориента-
цией в целой области медицины, а не изолированной курьезностью -
представляется кортиковисцеральная медицина и психосомати-
ка, у колыбели которых стояли Павлов и Фрейд. (Врач уже лечит в но-
вом понимании этого времени, не только болезнь, но болезнь конкрет-
ного больного, самого больного). Быков припоминает и доказывает точ-
ными экспериментами, что сильные конфликты индивидуальной жизни,
трудные жизненные ситуации, сопровождаемые эмоциями страха, тоски
и отчаяния, могут привести к тяжелым соматическим состояниям: язвен-
ной болезни, диабету, внезапной смерти от сердечного паралича при не-
ожиданном и тяжелом горе и т. п. Они являются доказательством зави-
симости физиологических и соматических изменений от состояния цен-
тральной нервной системы. Другой разновидностью такого опыта явля-
ется, например, психогенная беременность, воспринимаемая как насто-
ящая - на интенсивное желание быть беременной. Внимательные врачи,
особенно врачи по внутренним болезням, хирурги, педиатры часто
встречаются со случаями психогенного запора, атонии, полиурии, кож-
ной эфлоресценции и т. д. и даже с зависимостью появления новообраз-
ований от психической жизни больного.
Кортиковисцеральная медицина Быкова и психосоматика Запада
сходятся в том, что некоторые соматические нарушения и болезни могут
быть вызваны психогенно. Однако кортиковисцеральная медицина забо-
титься об анализе всех обстоятельств, чтобы психогенное происхожде-
ние было однозначно определено, тогда как психосоматика считает пси-
хогенными симптомами и нозологические единицы, в которых это оче-
видно не так. (Кашель при туберкулезе является проявлением - агрес-
сивности!). Некритичность такого подхода показывают, например, ис-
следования Келфи, который совершенно серьезно исследовал гипноана-
лизом воспоминания о пренатальных впечатлениях в период интрауте-
ринной жизни.
Социоцентрическое направление обращает особое внимание
на общественную, интерперсональную обусловленность жалоб больно-
го. Американский психиатр Саливен определяет личность как комплекс
интерперсональных отношений, а психиатрию - как науку об этих отно-
шениях. Гораздо меньше он интересуется другим возможным (более ве-
374
роятным) основанием заболевания. Тем самым он становится скорее со-
циологом и социальным психопатологом, чем психиатром. Психотера-
певты этого направления приобретают теоретическое вооружение от не-
кторых авторов мотивационных теорий (Маслов, Батесон), которые
в особенности утверждают, что больным является каждый человек, ко-
торому помешали в удовлетворении какой-то жизненной потребности.
А так как препятствия удовлетворения потребностей находятся вне ин-
дивида, значит и источник его «болезни» - в болезни общества.
Таким образом мы встречаемся в психотерапевтических школах
этого направления с перемещением понятий болезнь и больной. Здесь
болезнь неправильно отождествляется с неудовлетворением потребно-
стей, с жизненными трудностями, с конфликтами и социальными мала-
даптациями. Эти психотерапевты убеждены в том, что больной в интер-
персональных отношениях научился неправильно реагировать, научил-
ся неврозу. Поэтому он должен приобрести новый интерперсональный
опыт и освоить новые формы поведения, создать новые интерперсональ-
ные отношения: «Во всех видах этиологической психотерапии, основной
психотерапевтический принцип одинаков: реэкспозиция пациента при
более выгодных условиях эмоциональных ситуаций, которые он в про-
шлом был не в состоянии преодолеть. Больной, которому мы должны
оказать помощь, должен освоить коррективный эмоциональный опыт,
способность исправить травматическое действие прошлого опыта».
(Александер).
Психотерапия - это «вид социального переучивания», так как пси-
хогенные расстройства являются результатом социального (интерперсо-
нального) обучения. Единая основа психотерапии дана единой целью -
ресоциализацией пациента». (Под ресоциализацией в этом случае пони-
мается достижение гармонии в отношениях индивида в обществе).
Совершенно ясно, что кроме теорий мотивации здесь особенно дей-
ствовали все психологические теории: теория поведения (интер-
персональных отношений) и теория обучения (сравните Маурер,
Шобен, Магарет, Вольпе). Поэтому в терапевтическом и диагностиче-
ском отношении психотерапия этого направления создает небольшую
общественную группу, в которой и происходит интерперсональное пе-
реобучение.
Если бы 1. психогенные нарушения возникали действительно толь-
ко в результате неправильной интерперсональной фиксации поведения,
и если бы 2. психотерапия была возможна лишь в этом случае, то только
тогда эта теория имела бы значение. Она действует только там, где явля-
ется адекватным лечебным методом - при нарушениях социальной
адаптации.
3. Современные психотерапевтические концепции
Кратохвил разделил их в общем довольно наглядно следующим обра-
зом:
375
1. Классическая глубинная психотерапия (Фрейд, индивиду-
альная психология Адлера и аналитическая психология Юнга).
2. Динамическая психотерапия (неоаналитики Фромм, Горней,
Саливен, Александер, Массерман, Морено, Роджерс).
3. Антропологическая психотерапия (Daseinsanalyse Бинсван-
гера, жизненный анализ и логопсихотерапия Франкла).
4. Павловская психотерапия (Мясищев, Платонов, Давиденков,
Лебединский, Мюллер-Гегеман и др.).
Ленинградская школа Мясищева создает так наз. патогенетическую
психотерапию; она направлена на личность, историю ее жизни и кон-
фликты - на генез патических признаков.
5. Бихевиоральная психотерапия (Айзенк, Вольпе).
6. Эклектицизм, синтетические и интегративные напра-
вления.
Такое деление является лишь попыткой, которая старается вместить
в одну схему совершенно различных авторов, так как невозможно
в одной схеме правдиво отобразить огромное богатство направлений
и индивидуальностей, нередко чрезвычайно своеобразных.
Например, не совсем обычно видеть рядом Морено и Роджерса и т.
д. Ссылаясь на книгу Кратохвила, попытаемся лучше наметить конкрет-
но свое собственное представление теоретических принципов, из кото-
рых мы исходим:
психотерапию мы характеризовали как продуманное психическое
воздействие на расстройства организма при помощи раздражителей со-
циальной интеракции, имеющих определенный смысл и значение.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64