в других - приводит к мобилизации семьи, усилению ее стабильности, снижению
конфликтности. Оказавшись перед лицом несчастья, каким является психичес-
кая болезнь одного из ее членов, такая семья отбрасывает в сторону обиды и
сплачивается для помощи больному члену семьи.
Глава. 2
Основные направления развития семьи психически больного.
<Водораздельная теория>
Выявление факторов, от которых зависит направление развития такой се-
мьи,- вопрос чрезвычайной важности. Проведенные нами клинические исследо-
вания семей, в которых имеется индивид с выраженными нервно-психическими
расстройствами, позволяют сформировать представление о комплексе факторов,
выполняющих роль <водораздела> при развитии обсуждаемого типа семьи - оп-
ределяющих направления ее развития.
В соответствии с предлагаемой концепцией таким фактором служит прежде
всего способность (или неспособность) семьи решить ряд проблем, возникающих
при появлении нервно-психических расстройств у одного из ее членов. В случае
успешного их решения семья начинает двигаться в <конструктивном направле-
нии>, сохраняет свою стабильность и становится семьей, выполняющей новые для
нее функции психологической коррекции индивида и опеки над ним. В противном
случае семья начинает развиваться в <деструктивном направлении>: ее стабиль-
ность снижается, она оказывается не в состоянии корректировать свое воздей-
ствие на индивида с нервно-психическими расстройствами. Какие же проблемы
должна решать такая семья?
1. Проблема понимания больного и
установление уровня требований к нему
В обычной семье ее члены нередко достаточно хорошо знают друг друга
(привычки, вкусы, симпатии, антипатии, желания каждого). Эти знания помогают
им правильно понимать поступки, намерения друг друга, верно на них реагиро-
вать. При возникновении нервно-психического расстройства обычного уровня
понимания и знания оказывается уже недостаточно. Для понимания алкоголика,
невротика, психопата требуется несравненно более высоко развитая способность
юзнать личность другого. Это связано с необычностью самого объекта. При
чопытках понять человека с описанными нарушениями мало помогает обычный,
човседневный опыт, сформировавшийся в общении со здоровыми людьми. Реак-
ции, переживания, поведение индивида с нарушениями весьма отличны от тех,
которые возникают в аналогичных обстоятельствах у здорового человека. Для
ого чтобы разобраться в психологических особенностях такого члена семьи,
обходимо учитывать значительное число факторов, затрудняющих понимание.
?то, во-первых, социальные стереотипы <алкоголика>, <ревнивца>, <психа>, ко-
орые мешают адекватно оценить личность. Во-вторых, - то, что познание аф-
1)ективно окрашено: нередко члены семьи смотрят на индивида с нарушения-
1И через призму тех неприятностей и огорчений, которые он им доставляет.
i-третьих, личная заинтересованность членов семьи побуждает их в одних слу-
чаях преуменьшать, а в других - преувеличивать личностные нарушения.
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи...
От глубины и точности представлений членов семьи о психологических
особенностях индивида с нарушениями зависит решение чрезвычайно важной
проблемы реорганизации взаимоотношений с ним и, в первую очередь, измене-
нии требований семьи к нему. Проблема эта заключается в следующем. С одной
стороны, индивид с нервно-психическими нарушениями не в состоянии спра-
виться с теми требованиями к своему поведению, с какими успешно справляется
вполне здоровый человек. Повышенно агрессивный человек должен приложить
несравненно больше усилий, чтобы сдержать агрессию в конфликтной ситуа-
ции. Чем выше уровень его агрессивности, тем шире круг обстоятельств, вызы-
вающих у него агрессивный срыв. Требование окружающих - ни при каких
обстоятельствах не допускать таких срывов - может привести к утрате инди-
видом веры в свою способность сдерживать агрессивность, владеть собой. С
другой стороны, ослабление требований, признание того, что он не может управ-
лять своими эмоциями, не ответственен за них в такой же мере, как другие, может
привести к ослаблению столь мощного саморегулирующего механизма, как чув-
ство ответственности за свои поступки. Члены семьи стоят поэтому перед необ-
ходимостью совершенно точно ориентироваться в возможностях индивида, фор-
мировать адекватный уровень требований к нему.
Следует отметить всё возрастающий интерес и уважение психиатрической и
психологической науки к опыту семьи, в которой есть психически больной. Это и
понятно. Ведь семья несравненно ближе знает больного, чем самый опытный, са-
мый наблюдательный врач. Семья нередко проявляет поразительную изобрета-
тельность и наблюдательность: ища подход к больному, последовательно придумы-
вает и опробует множество разнообразных вариантов. Поиск идет многие годы, опыт
накапливается по крупице. Неудивительно, что опыт обращения с больными в
семьях оказывается очень важным, достойным самого внимательного изучения.
Опыт семей, более или менее успешно справляющихся с психически боль-
ным, поражает своим богатством и многообразием. Однако нельзя не заметить,
сколь он индивидуален и уникален. Эффективность найденных семьей приемов,
методов, подходов в большой мере связана с особенностями конкретной семьи,
конкретного больного, с ходом его заболевания. Ничто из того, что найдено в
одной семье, не может быть автоматически перенесено в другую. Каждый прием
хорош и эффективен, но лишь при учете многочисленных <если>. Обобщение
исследований семейного опыта наглядно иллюстрирует уникальность найденных
семьями способов воздействия.
Как управлять причудливым и странным поведением больного? - вот один
из сложных вопросов, стоящих перед семей. По мнению многих, наиболее эффек-
тивный подход - это сесть и спокойно поговорить с больным членом семьи.
Чаще всего родственники очень осторожно говорят о своей озабоченности пове-
дением больного и внимательно выслушивают все вопросы. Другой полезный
. подход - напротив, выказать твердость (однако без раздражения или угроз) по
отношению к недопустимому поведению. При этом подходе важно установить
ясные границы дозволенного и недозволенного. Больному надо постоянно напо-
Глава 2
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи.
минать об этих границах: это может оказаться полезным и помочь ему лучше
ориентироваться в окружающей действительности, что, в свою очередь, окажет-
ся своеобразным якорем для самоконтроля. Установление ясных границ обус-
ловливает защиту и может усиливать чувство принадлежности к семье. Ограни-
чения внушают больному члену семьи, что он может осуществлять самоконт-
роль, если действительно этого хочет.
Конфронтация - еще один прием, успешно применяемый некоторыми семья-
ми для того, чтобы справиться со странным и ненормальным поведением больно-
го. Члены семьи прямо говорят о нереальности того, что испытывает больной, что
ошибочные восприятия - это лишь часть его болезни и свидетельствуют лишь о
том, что ему срочно нужны медикаменты или лечение. Сопротивление отклоне-
ниям в поведении больного таким образом снабжает его <зеркалом>, которое
позволяет ему сохранить дистанцию между своей личностью и проявлениями
болезни. Если больной уже показал, что в принципе способен признать свое
восприятие не всегда соответствующим действительности, то сопротивление
окружающих потере им чувства реальности может помочь ему выработать очень
полезный для него способ самоконтроля и способность отличить реальное от не-
реального (см. случай 3).
Еще одна возможность, о которой упоминают некоторые семьи, - это <всерьез
разозлиться> на ненормальное поведение. Можно, например, отказаться обсуж-
дать паранойяльные идеи, прямо заявив, что они нереальные. Порой оказывается
Эффективной угроза вызвать милицию - эта крайняя мера может иметь шоковое
действие и вернуть индивида к реальности, помочь ему справиться со своими
симптомами. Когда конфронтация вызвана искренней заботой о пациенте (и эта
Забота прямо выражается в словах и поведении, а также в самой атмосфере, в
обстановке, которую опекающее лицо создает вокруг пациента), то тогда имеются
шансы, что она <сработает>.
В тех случаях, когда надо справиться с анормальным поведением, часто использу-
ется физический контакт. Прикосновение к больному, массаж шеи, поглаживание -
все это может его успокоить. Наконец, семьи указывают на такие методы, как юмор
и-просто словесное успокоение, которые в состоянии снять страхи индивида с
нервнопсихическими нарушениями. Некоторые пробуют отвлечь больного, на-
пример взять его с собой на велосипедную или автомобильную прогулку.
-Столь же интересны и многообразны способы, применяемые семьями, когда
нужно противодействовать антисоциальному и агрессивному поведению, тенден-
ции к самоизоляции, суицидальным тенденциям. Обсуждая каждый из них, мож-
но было бы высказать немало сомнений, указать на ситуации и обстоятельства,
когда, например, конфронтация, а тем более <шоковые> заявления бесполезны и
даже вредны. Однако верно и то, что в некоторых условиях и ситуациях они
могут оказаться весьма и весьма полезными. Все дело в том, что необходимо
правильно определять конкретные обстоятельства и условия, а это оказывается
возможным лишь в том случае, если члены семьи - хорошие психологи, если
они очень хорошо знают больного.
Михаил Н., проходил курс семейной пси-
хотерапии в связи с аномальной ревнос-
тью. <Я очень ревнив, моя жена это знает
ив чем возможно старается уступить мне,
не дать мне повода, терпеливо отвечает
на мои, всегда одни и те же, вопросы. Я
очень благодарен ей за это. Она понима-
ет, что порой я ничего не могу с собой
поделать. Но и чересчур уступчивой ее
тоже не назовешь. Когда я начинаю уж
слишком придираться, она спокойно, нео-
бидно, но твердо говорит: "Ты не прав, и
ты сам это знаешь!" и больше не отвеча-
ет на вопросы, пока я не успокоюсь.
С первой женой все было значительно
хуже. Она высмеивала меня за ревность,
ставила в пример неревнивых мужей, а
когда ей надоедало, нарочно начинала
говорить, что изменяет, чтобы позлить
меня>.
У
Перед аналогичной проблемой - установления уровня требований и, следо-
вательно, отношения к происходящим время от времени срывам - оказываются
семьи алкоголиков, психопатов и других лиц, характеризующихся нарушением
поведения, но в то же время сохранивших в какой-то степени способность конт-
,ролировать свои эмоции, управлять своим поведением.
; При неудачном решении этой проблемы семья безуспешно пытается пода-
в.йть нежелательные тенденции в поведении. Периоды чрезмерной строгости
хаотически чередуются с периодами полного отказа от попыток каким-либо об-
разом влиять на ситуацию; нарастает конфликтность во взаимоотношениях
"индивида с другими членами семьи. Динамика семьи приобретает деструктивный
характер.
При удачном решении проблемы семья начинает двигаться по конструктивно-
7.у пути, а семейное отношение становится корригирующим; индивид овладевает
"Искусством самостоятельно устанавливать предел своих возможностей в данный
омент. Последнее играет значительную роль в сохранении и нарастании его
..япособности работать над собой.
2. Проблема влияния на больного
Члены семьи постоянно влияют друг на друга, побуждают друг друга к од-
йдм поступкам и удерживают от других. Средства воздействия могут быть весь-
.ма различны: в одном случае это рациональное убеждение (объяснение, почему
1го или иное поведение выгоднее, более соответствует интересам убеждаемого);
"1 другом - авторитет убеждающего; в третьем - обращение к его дружес-
"кнм чувствам и т. д.
С появлением нервно-психического расстройства у одного из членов семьи
"tex средств воздействия на его поведение, которые применялись ранее, оказыва-
<втся недостаточно. Потребность в алкоголе, мучения ревности, сильная агрессия,
<жажда приключений гипертимного психопата оказываются чрезвычайно мощны-
,МИ факторами, толкающими к нарушениям поведения. Чтобы удержать индивида
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи...
Глава 2
Троходившая совместно с супругом се-
мейную психотерапию (у него - 1 -я ста-
дия алкоголизма) Марина Н. так охарак-
еризовала изменения в своих реакциях
4В срывы мужа: <Раньше я реагировала,
согда он не сдержит слова и напьется.
угала его, скандалила, стращала, что
/иду от него. Теперь я стала умнее, умею
определять моменты, когда он может со-
рваться, и тогда я начеку. Например, пе-
ред праздниками он у меня очень подат-
лив. Его можно понять: завтра праздник,
все возбуждены, никто толком не рабо-
тает, в душе какие-то радостные пред-
чувствия, ни о чем плохом не хочется ду-
мать. В такой момент и человека по-
крепче можно сбить с пути истинного.
Поэтому накануне без всякой связи с
возможной выпивкой мы с ним составля-
ем список всего, что нужно сделать к
празднику. В этом плане у него много
обязанностей, причем все такие, что мы
оказываемся все время рядом>.
г нарушений, семье требуются новые, более эффективные способы склонить
здивида к нормальному поведению.
Наблюдения над семьями ясно показывают, что поиск новых средств воздей-
гвия имеет место практически в каждой семье, где есть индивид с нервно-психи-
ескими расстройствами. Этот поиск нередко приводит членов семьи в кабинет
сихиатра или в семейную консультацию. <Что еще можно сделать?> - вот
опрос, который член семьи адресует врачу или психологу после того, как перечис-
ил все меры, которые уже были приняты.
В семьях с достаточной психологической культурой, а также при наличии
.ругих благоприятствующих факторов (хорошее взаимопонимание между члена-
1И семьи, возможность получить психологическую помощь), родственники больно-
о нередко успешно справляются с этой задачей. Для такой семьи характерно, что
, этот ее период члены делают ряд <психологических открытий>: <Оказывается,
: ним можно разговаривать еще и иначе>, <Оказывается, к нему есть еще и другой
1одход>. Суть этих открытий различна в разных семьях, часто она заключается в
1ереходе от социального контроля
Оба приведенных высказывания весьма характерны именно с точки зрения
засширения членами семьи <репертуара> методов воздействия на индивида с нерв-
но-психическими расстройствами.
В случае, если семье не удалось расширить <репертуар>, происходит дру-
ой, деструктивный по своей сути, процесс. Семья идет по пути наращивания
сильных санкций, имеющихся в ее распоряжении. <Вы знаете,- сообщила
после некоторых колебаний мать подростка с гипертимно-истероидной психо-
патией,- мы даже приняли самые строгие меры. Мы посоветовались с му-
жем, и он "всыпал" сыну так, что тот не мог ходить. Все равно это не помог-
ло. Только еще хуже стало. Он сейчас ненавидит и отца, и меня>. После того
как надежда на <самые сильные средства> утрачена, семья <складывает ору-
Владилена Н. проходила совместно
мужем курс семейной психотерапии по
поводу декомпенсаций аффективно-
взрывчатого типа психопатии у мужа.
Характеризуя изменения в своих реакци-
ях на поведение мужа, она отметила:
<Раньше наши конфликты бывали очень
частыми, резкими, продолжительными.
В ходе семейной психотерапии я научи-
лась внимательнее анализировать все, что
происходит перед, во время и после кон-
фликта, и нашла несколько неплохих спо-
собов предупреждения и гашения конф-
ликтов. Я обратила, например,, внимание
на начало конфликта. Теперь, если я
вижу, что у него затряслись руки и он баг-
ровеет, я нахожу способ оттянуть начало
конфликта. У меня сейчас для этого наго-
тове простые способы. Одну секунду,
говорю я например, кто-то звонит в
дверь! Сейчас открою и приду, погово-
рим. Я возвращаюсь минут через десять,
так как "заодно заглянула к соседке">.
рас-
жие>, вообще перестает сопротивляться нарастанию нервно-психических рас-
стройств. Окончательно оформляется деструктивное направление ее развития.
Личность индивида с нервно-психическими нарушениями сложна, своеобраз-
на, не похожа на другие, понять ее психологию нелегко даже членам его семьи.
При одних заболеваниях важнее оказывается способность семьи понять одни
особенности личности больного члена семьи, при других - все может зависеть
от ее же способности понять другие особенности его личности. Рассмотрим ряд
личностных особенностей, понимание которых семьей оказывается, как показы-
вают исследования, особенно важным.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97