Клиента просят охарактеризовать каждый полюс исследуемого
конструкта. Пример: у женщины избыточный вес. Ей задают вопросы: какие
преимущества она имеет вследствие избыточного веса? Какие минусы привносит
в ее жизнь большой вес? Таким образом, клиент имеет возможность определить
границы действия конструкта и предпринять попытки перестроить его.
Глава 4
История развития семейной психотерапии.
Описанные технические приемы используются как в индивидуальной рабо-
те с клиентом, так и при работе с семьей.
Показания к психотерапии конструктов:
1. У членов семьи дефицит конструктов, касающихся семейной жизни. При-
мер - семья, члены которой обсуждают поведение в терминах одного-
единственного конструкта: <виноват - не виноват>.
2. Неразработанность упредительных и констелляторных конструктов, отсут-
ствие градаций, наличие конструктов типа <черное-белое>, на смену кото-
рым могут прийти конструкты типа <черное-серое-белое>.
3. Несовпадение конструктов у членов семьи, особенно у супругов.
Цель и условия проведения семейной психотерапии конструктов,
противопоказания к ней
Цель психотерапии - обретение движения, изменений. Согласно точке зре-
ния Келли, человек с психологическими проблемами - <застрявший>: он изо дня
в день повторяет паттерны дезадаптивного поведения, снова и снова ходит по
кругу. Обновление, трансформация личностных конструктов - побудительная
причина изменений.
По мнению Келли, в конструктивной психотерапии не существует никакого
специального психотерапевтического отношения, никаких особых указаний на эмо-
циональную обстановку сеанса, никакого взаимодействия, которое само по себе
было бы панацеей (Kelly G., 1969). Успешность конструктивной психотерапии
возрастает при убежденности клиента в том, что ответ может найти только он
сам (с помощью психотерапевта), но если он твердо верит в силу пилюль, то
вряд ли примет идею, что психотерапия - это необходимость работать самому.
Конструктивная психотерапия практически не имеет противопоказаний. Глав-
ный фактор, ограничивающий ее эффективность, - это проблемы самого психотера-
певта. Эффективности способствуют такие качества психотерапевта, как креатив-
ность, изменчивость и агрессивность: <Каждый случай, с которым имеет дело пси-
хотерапевт, требует от него создания индивидуализированных техник вмешательства
и формирования у себя таких конструктов, которые он до этого не употреблял. Для
того чтобы быть креативным, психотерапевт должен быть способен принимать разно-
образие ролей и быть агрессивным (активным) в деле проверки гипотез> (Kelly G.,
1991, р. 32). На наш взгляд, правильнее говорить об активности и настойчивости
психотерапевта в поиске альтернатив и проверке решений. Психотерапевт ре-
шает, в рамках какого контекста должны происходить терапевтические измене-
ния: работа с одним клиентом, работа с клиентом в группе или в семье.
Менее эффективна конструктивная психотерапия при гипердинамическом
синдроме, синдромах кататонии и компульсивности.
В качестве иллюстрации приведем случай супружеской психотерапии, кото-
рая основывалась на теории личностных конструктов (случай 34).
Липя, 36 пет. Замужем за одноклассни-
ком, воспитывает двух дочерей. После-
дние 6 месяцев чувствовала себя плохо -
плохо спала, раздражалась, обижалась и
плакала, появилось ощущение комка в
горле. Однажды в присутствии матери с
ней <случилась истерика> - упала на
пол, кричала, плакала, била руками по
полу. Появились суицидальные мысли.
После первого интервью стало известно,
что она очень недовольна своим мужем,
который, по ее мнению, отдалился от нее,
стал безразличен и <недопустимо эгоис-
тичен>. <Он перестал работать ученым в
нашем НИИ, занялся бизнесом, разбога-
тел, отдалился от круга наших друзей.
Ведь знает же, насколько они все бедно
живут, однако и не думает скрывать свой
достаток, хотя бы не упоминать о нем.
А отношения со мной? Дает обещание
отвезти дочек в школу и обманывает, а
дочек везет его шофер. Он, видите ли,
занят! Не стыдно ему пожилого мужчи-
ну эксплуатировать?>
Выросла в семье известного ученого в
обстановке скромности, долженствова-
ния, экономности в проявлении эмоций.
Главным принципом ее жизни стало <быть
всегда вместе - в семье, в классе, с дру-
зьями. Быть наедине с собой нельзя>.
Всего с Лилей было проведено 10 сеан-
сов психотерапии продолжительностью
1 час каждый. На первом сеансе она
рассказала о своем видении проблемы,
на второй она пришла с характеристи-
кой в 3-м лице. С этого момента началась
работа по обнаружению и трансформа-
ции имевшихся у нее жестких и ригид-
ных упредительных и констепляторных
конструктор. После достижения опреде-
ленного осознания ею своей роли в се-
мье не только как "жертвы", но и как
"прокурора", достигнутого к пятому се-
ансу, она прекратила психотерапию на
два месяца, а затем появилась вновь: "я
переоценила свои достижения. Готова
работать дальше". Стала более раско-
ванной, чаще использует личное место-
имение <Я>, впервые в своей жизни на-
чала пользоваться косметикой, а однаж-
ды не отказала себе в удовольствии
провести вечер в компании старого при-
ятеля. В семейной жизни отказалась от
рвпм "ответчицы за все", с удивлением
заметила, что муж стал раньше прихо-
дить домой и помогать ей в решении бы-
товых вопросов. Дочери охотно включа-
лись в семейные праздники и повседнев-
ные хлопоты. С мужем был проведен
один сеанс, во время которого он сказал,
что не узнает свою жену, что он любил ее
и раньше, но сейчас их чувства стали бо-
лее глубокими и взаимными.
Семейная поведенческая психотерапия
Теоретическое обоснование семейной поведенческой психотерапии содержите?
в работах Б. Ф. Скиннера, А. Бандуры, Д. Роттера и Д. Келли. Поскольку эт(
направление в отечественной литературе изложено достаточно подробно (Хьелл Л.
Зиглер Д., 1997; Федоров А. П., 1991; Кулаков С. А., 1996, 1997), то мы позволив
Глава 4
История развития семейной психотерапии...
себе изложить материал фрагментарно, сделав акцент на самых важных тех-
никах.
Основной принцип поведенческой психотерапии заключается в том, что по-
ведение подкрепляется его последствием (оперантное обусловливание). Отсюда
следует, что поведенческий паттерн будет сопротивляться изменениям во всех
случаях, кроме тех, когда возникнут более благоприятные последствия.
Поведенческие психотерапевты не без гордости заявляют, что история разви-
тия их направления отличается от магистрального пути психотерапии (от искус-
ства к науке) - начавшись с лабораторных экспериментов, поведенческая психо-
терапия может, сохраняя свойственную науке точность, трансформироваться в
искусство.
Нормальное и искаженное функционирование семьи
Поведенческие психотерапевты не интересуются историей семьи, их больше
интересует анализ последовательности поступков. Поэтому ответить на вопрос,
что такое нормальное или искаженное развитие семьи, в парадигме поведенчес-
кой психотерапии очень трудно. При таком подходе <хорошие семейные отноше-
ния> - это такие, при которых происходит обмен приятным поведением, а непри-
ятное поведение представлено минимально.
Пионерское исследование показало, что удовлетворенность в браке в значи-
тельно большей степени обусловлена отсутствием взаимных фрустраций, нежели
объемом доставляемых друг другу удовольствий (Wills, Weis и Patterson, 1974).
Азрин, Настер и Джонс (Azrin, Naster и Jones, 1973) перечислили ряд причин,
обусловливающих супружеские дисгармонии:
1) супруги получают в браке мало подкреплений;
2) в браке удовлетворяется слишком мало потребностей;
3) подкрепление в браке не приносит удовлетворения;
4) новое поведение не получает подкрепления;
5) один из супругов дает большее подкрепление, нежели получает;
6) внебрачные источники удовольствия конкурируют с брачными;
7) информация о потенциальных источниках удовольствия неадекватна;
8) адверсивный контроль преобладает над позитивным подкреплением. Ад-
версивный контроль чаще всего проявляется руганью или молчанием и
является неудачной попыткой добиться сплочения в дисфункциональных
семьях.
Техники семейной поведенческой терапии
Одной из наиболее часто применяемых техник является поведенческий тре-
нинг родителей. Процесс психотерапии начинается с того, что психотерапевт пе-
реформулирует представления клиента о сущности проблемы и возможных пу-
тях ее решения. Поведенческие психотерапевты, в отличие от большинства се-
мейных психотерапевтов, считающих, что семья является проблемой и поэтому
все члены семьи должны проходить лечение вместе, принимают точку зрения
родителей, что ребенок и есть проблема. Поэтому на сеансы приглашают ребен-
ка и кого-либо из родителей. Поведенческий тренинг родителей преследует цель
повышения их компетентности в вопросах воспитания детей, распознавания и
модификации паттернов эмоционально-поведенческого реагирования.
Грациано разделил поведенческие проблемы детей, которые хорошо корри-
гируются в результате тренинга, на шесть категорий:
1) соматические симптомы - проблемы питания, навыки опрятности и т.д.;
2) сложные синдромы - психозы, отставание в развитии, синдром минималь-
ной мозговой дисфункции и-др.;
3) негативизм и агрессивное поведение - гиперактивность, драчливость, вер-
бальная и невербальная агрессивность и др.;
4) страхи и фобии;
5) нарушения речи - элективный мутизм;
6) общие поведенческие проблемы, наблюдаемые дома, - уборка помещений,
послушание, одежда и др. (Graziano, 1977).
V
Все техники семейной поведенческой психотерапии разделены на три
группы:
1) техники, основанные на использовании оперантного обусловливания;
2) техники, основанные на респондентном обусловливании;
3) когнитивно-аффективные техники (Nickols М., 1984).
Наиболее популярны техники психотерапии первой группы:
шейпинг (формирование) - заключается в том, что желаемое поведение
достигается небольшими порциями через последовательное подкрепление,
что постепенно приближает цель;
жетонная система - использует деньги или очки, чтобы вознаградить
детей за успешное поведение;
контрактная система - включает в себя соглашение с родителями о
том, что, как только ребенок изменит свое поведение, они также изменят
свое;
обмен изменениями за вознаграждение - разные образцы поведения
подкрепляются как наградами, так и наказаниями;
тайм-аут (прерывание) - подразумевает наказание в виде изоляции
(поставить ребенка в угол).
В качестве подкрепляющих факторов выступают вещественные стимулы (день-
ги, конфеты) и социальные стимулы - улыбка, похвала, внимание и т. д. С нашей
точки зрения, отрицательное подкрепление симптома может стимулировать в се-
мье действие тех причин, которые и формируют симптом. Редукция симптома
Глава. 4
История развития семейной психотерапии...
вызывает усиление причин. Если один метод поведенческой психотерапии как
бы отменяет другой, ранее применяемый, это означает, что цепь этих методов
бесконечна.
К методам поведенческой психотерапии, которые используют респондентное
обусловливание и вызывают модификацию физиологического ответа, относятся:
систематическая десенсибилизация по J. Wolpe (1969);
тренинг самоутверждения (Zatarus А., 1971);
аверсивная терапия-,
сексуальная терапия.
Большинство этих методов было апробировано на взрослых пациентах, за-
тем их использовали в работе с родителями,тобы те в свою очередь приме-
няли их на детях - так называемая <делегирующая терапия>.
К когнитивно-аффективным техникам относят следующие:
<остановка мыслей>-,
RET - рационально-эмоциональная терапия-,
RET - рационально-эмоциональная поведенческая терапия (Ellis А.,
1962; 1990);
моделирование (Bandura А.,1969);
реатрибуция (переопределение) Конферса и Филипса (1974).
Родители проходят тренировку индивидуально или в группах, посещают лек-
ции, получают пособия для самостоятельного чтения, занимаются на сессиях
дискуссиями, моделированием и тренировками.
Тренинг родителей проводится после того, как проведена процедура оценки
по модели SORKS (Канфер, Филипс, 1970): S - стимул, О - организм, R - ответ,
реакция, KS - сущность и ожидаемые последствия.
Майкл Николс приводит такой пример (случай 35). Разумеется, эта модель
применима для относительно простых ситуаций, но при наличии многочисленных
взаимосвязанных поведенческих актов у членов семей, ее применимость весьма
ограничена.
Семейная поведенческая психотерапия относится к самым популярным ме-
тодам психотерапии вследствие ее простоты и дешевизны, но мы согласны с
Гурманом и Книскерном (Gurman A., Kniskern, D., 1981), которые не без ехидства
заметили: <Психотерапевты поведенческого направления говорят супругам: стань-
те вежливыми друг с другом, вместо того чтобы ругаться>.
Разумеется, эта психотерапия достигает тех целей, которые она ставит -
происходит редукция симптомов, изменяется функционирование части системы,
но не происходит улучшения функционирования всей семейной системы. Часто
не удается достичь <трансфера> - т. е. навык, исправленный, например, для
условий школы, в семье уже не проявляется. Достигнутые результаты носят
кратковременный характер (Gurman A., Kniskern, D., 1981).
Родители жаловались, что их сын между
приемами пищи выклянчивает печенье, а
если не получает его, закатывает истери-
ки. В соответствии с этой моделью исте-
рики - это R, то есть та реакция, которая
должна быть устранена, О - состояние
организма, которое обусловливает дан-
ную реакцию - легкий голод или, веро-
ятнее всего, скука; S - вид печенья, ле-
жащего на столе, KS - сущность и ожи-
даемые последствия, это то, что родители
дают ему печенье от случая к случаю, а
особенно соглашаются давать его, если
он очень сильно пристает.
У
По мнению многих представителей поведенческой психотерапии, в частно-
сти Хауарда Косинова (1995), ее приемы и техники являются самыми эффектив-
ными при лечении нервно-психических расстройств и разрешении личностных и
межличностных конфликтов. Позволим себе возразить. Наш опыт показывает,
что подавляющее большинство российских семей, обратившихся за помощью к
психотерапевту, игнорирует те директивы, которые направлены на модификацию
их поведения. Менталитет россиян требует, чтобы с ними поговорили, посочув-
ствовали, вошли в их положение, подкрепили в их вере в скатерть-самобранку,
которая сама решит их проблемы, а уже потом уговорили начать делать что-то.
Склонность к интроспекции, чувственность и рефлексивность, отсутствие дис-
циплины заставляют их иронически относиться к поведенческой психотерапии
и больше доверять психоанализу и личностно-ориентированной психотерапии.
Супружеская психотерапия
Супружеская психотерапия представляет собой особую форму психотера-
пии, ориентированную на супружескую пару и ее психологические проблемы.
Она призвана помочь супружеской паре преодолеть семейные конфликты и
кризисные ситуации, достигнуть гармонии во взаимоотношениях, обеспечить вза-
имное удовлетворение потребностей (Кратохвил С., 1991; Kratochvil S., 1985).
Работа проводится либо с обоими, либо с одним из супругов - с тем, кото-
рый пришел на прием к психотерапевту. При этом варианте работы обязатель-
ное условие: не обсуждать с психотерапевтом проблемы другого супруга, а
лишь те мысли, чувства, переживания, которые есть у заявителя проблемы по
поводу его (ее) супружества.
Супружеская психотерапия выступает в двух формах - как самостоятель-
ный метод психотерапии и как этап семейной психотерапии.
По мере того как супруги в процессе семейной психотерапии начинают
осознавать, что неадаптивное поведение их ребенка является следствием семеи-
Глава 4
История развития семейной психотерапии...
ных нарушений из-за неэффективности их в роли родителей, а она, в свою оче-
редь, базируется на чувстве неудовлетворенности супружескими отношениями
(Minuchin S., 1974; Burnham G., 1991; Чаева С. И., 1994), семья встает перед необхо-
димостью решать, что делать дальше. В такой ситуации семейный психотерапевт
задает участникам психотерапии вопрос: <Как вы предпочитаете: решать эту
проблему вместе или папа с мамой будут ходить на часть занятий вдвоем, и только
на некоторых занятиях вы будете собираться вместе?>
В настоящее время в-супружеской психотерапии наибольшей популярностью
пользуется динамический, бихевиористский и гуманитарно-психологический под-
ходы (Кратохвил С., 1991).
При динамическом подходе супружеская дисгармония рассматривается с
точки зрения внутренней мотивации поведения обоих супругов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
конструкта. Пример: у женщины избыточный вес. Ей задают вопросы: какие
преимущества она имеет вследствие избыточного веса? Какие минусы привносит
в ее жизнь большой вес? Таким образом, клиент имеет возможность определить
границы действия конструкта и предпринять попытки перестроить его.
Глава 4
История развития семейной психотерапии.
Описанные технические приемы используются как в индивидуальной рабо-
те с клиентом, так и при работе с семьей.
Показания к психотерапии конструктов:
1. У членов семьи дефицит конструктов, касающихся семейной жизни. При-
мер - семья, члены которой обсуждают поведение в терминах одного-
единственного конструкта: <виноват - не виноват>.
2. Неразработанность упредительных и констелляторных конструктов, отсут-
ствие градаций, наличие конструктов типа <черное-белое>, на смену кото-
рым могут прийти конструкты типа <черное-серое-белое>.
3. Несовпадение конструктов у членов семьи, особенно у супругов.
Цель и условия проведения семейной психотерапии конструктов,
противопоказания к ней
Цель психотерапии - обретение движения, изменений. Согласно точке зре-
ния Келли, человек с психологическими проблемами - <застрявший>: он изо дня
в день повторяет паттерны дезадаптивного поведения, снова и снова ходит по
кругу. Обновление, трансформация личностных конструктов - побудительная
причина изменений.
По мнению Келли, в конструктивной психотерапии не существует никакого
специального психотерапевтического отношения, никаких особых указаний на эмо-
циональную обстановку сеанса, никакого взаимодействия, которое само по себе
было бы панацеей (Kelly G., 1969). Успешность конструктивной психотерапии
возрастает при убежденности клиента в том, что ответ может найти только он
сам (с помощью психотерапевта), но если он твердо верит в силу пилюль, то
вряд ли примет идею, что психотерапия - это необходимость работать самому.
Конструктивная психотерапия практически не имеет противопоказаний. Глав-
ный фактор, ограничивающий ее эффективность, - это проблемы самого психотера-
певта. Эффективности способствуют такие качества психотерапевта, как креатив-
ность, изменчивость и агрессивность: <Каждый случай, с которым имеет дело пси-
хотерапевт, требует от него создания индивидуализированных техник вмешательства
и формирования у себя таких конструктов, которые он до этого не употреблял. Для
того чтобы быть креативным, психотерапевт должен быть способен принимать разно-
образие ролей и быть агрессивным (активным) в деле проверки гипотез> (Kelly G.,
1991, р. 32). На наш взгляд, правильнее говорить об активности и настойчивости
психотерапевта в поиске альтернатив и проверке решений. Психотерапевт ре-
шает, в рамках какого контекста должны происходить терапевтические измене-
ния: работа с одним клиентом, работа с клиентом в группе или в семье.
Менее эффективна конструктивная психотерапия при гипердинамическом
синдроме, синдромах кататонии и компульсивности.
В качестве иллюстрации приведем случай супружеской психотерапии, кото-
рая основывалась на теории личностных конструктов (случай 34).
Липя, 36 пет. Замужем за одноклассни-
ком, воспитывает двух дочерей. После-
дние 6 месяцев чувствовала себя плохо -
плохо спала, раздражалась, обижалась и
плакала, появилось ощущение комка в
горле. Однажды в присутствии матери с
ней <случилась истерика> - упала на
пол, кричала, плакала, била руками по
полу. Появились суицидальные мысли.
После первого интервью стало известно,
что она очень недовольна своим мужем,
который, по ее мнению, отдалился от нее,
стал безразличен и <недопустимо эгоис-
тичен>. <Он перестал работать ученым в
нашем НИИ, занялся бизнесом, разбога-
тел, отдалился от круга наших друзей.
Ведь знает же, насколько они все бедно
живут, однако и не думает скрывать свой
достаток, хотя бы не упоминать о нем.
А отношения со мной? Дает обещание
отвезти дочек в школу и обманывает, а
дочек везет его шофер. Он, видите ли,
занят! Не стыдно ему пожилого мужчи-
ну эксплуатировать?>
Выросла в семье известного ученого в
обстановке скромности, долженствова-
ния, экономности в проявлении эмоций.
Главным принципом ее жизни стало <быть
всегда вместе - в семье, в классе, с дру-
зьями. Быть наедине с собой нельзя>.
Всего с Лилей было проведено 10 сеан-
сов психотерапии продолжительностью
1 час каждый. На первом сеансе она
рассказала о своем видении проблемы,
на второй она пришла с характеристи-
кой в 3-м лице. С этого момента началась
работа по обнаружению и трансформа-
ции имевшихся у нее жестких и ригид-
ных упредительных и констепляторных
конструктор. После достижения опреде-
ленного осознания ею своей роли в се-
мье не только как "жертвы", но и как
"прокурора", достигнутого к пятому се-
ансу, она прекратила психотерапию на
два месяца, а затем появилась вновь: "я
переоценила свои достижения. Готова
работать дальше". Стала более раско-
ванной, чаще использует личное место-
имение <Я>, впервые в своей жизни на-
чала пользоваться косметикой, а однаж-
ды не отказала себе в удовольствии
провести вечер в компании старого при-
ятеля. В семейной жизни отказалась от
рвпм "ответчицы за все", с удивлением
заметила, что муж стал раньше прихо-
дить домой и помогать ей в решении бы-
товых вопросов. Дочери охотно включа-
лись в семейные праздники и повседнев-
ные хлопоты. С мужем был проведен
один сеанс, во время которого он сказал,
что не узнает свою жену, что он любил ее
и раньше, но сейчас их чувства стали бо-
лее глубокими и взаимными.
Семейная поведенческая психотерапия
Теоретическое обоснование семейной поведенческой психотерапии содержите?
в работах Б. Ф. Скиннера, А. Бандуры, Д. Роттера и Д. Келли. Поскольку эт(
направление в отечественной литературе изложено достаточно подробно (Хьелл Л.
Зиглер Д., 1997; Федоров А. П., 1991; Кулаков С. А., 1996, 1997), то мы позволив
Глава 4
История развития семейной психотерапии...
себе изложить материал фрагментарно, сделав акцент на самых важных тех-
никах.
Основной принцип поведенческой психотерапии заключается в том, что по-
ведение подкрепляется его последствием (оперантное обусловливание). Отсюда
следует, что поведенческий паттерн будет сопротивляться изменениям во всех
случаях, кроме тех, когда возникнут более благоприятные последствия.
Поведенческие психотерапевты не без гордости заявляют, что история разви-
тия их направления отличается от магистрального пути психотерапии (от искус-
ства к науке) - начавшись с лабораторных экспериментов, поведенческая психо-
терапия может, сохраняя свойственную науке точность, трансформироваться в
искусство.
Нормальное и искаженное функционирование семьи
Поведенческие психотерапевты не интересуются историей семьи, их больше
интересует анализ последовательности поступков. Поэтому ответить на вопрос,
что такое нормальное или искаженное развитие семьи, в парадигме поведенчес-
кой психотерапии очень трудно. При таком подходе <хорошие семейные отноше-
ния> - это такие, при которых происходит обмен приятным поведением, а непри-
ятное поведение представлено минимально.
Пионерское исследование показало, что удовлетворенность в браке в значи-
тельно большей степени обусловлена отсутствием взаимных фрустраций, нежели
объемом доставляемых друг другу удовольствий (Wills, Weis и Patterson, 1974).
Азрин, Настер и Джонс (Azrin, Naster и Jones, 1973) перечислили ряд причин,
обусловливающих супружеские дисгармонии:
1) супруги получают в браке мало подкреплений;
2) в браке удовлетворяется слишком мало потребностей;
3) подкрепление в браке не приносит удовлетворения;
4) новое поведение не получает подкрепления;
5) один из супругов дает большее подкрепление, нежели получает;
6) внебрачные источники удовольствия конкурируют с брачными;
7) информация о потенциальных источниках удовольствия неадекватна;
8) адверсивный контроль преобладает над позитивным подкреплением. Ад-
версивный контроль чаще всего проявляется руганью или молчанием и
является неудачной попыткой добиться сплочения в дисфункциональных
семьях.
Техники семейной поведенческой терапии
Одной из наиболее часто применяемых техник является поведенческий тре-
нинг родителей. Процесс психотерапии начинается с того, что психотерапевт пе-
реформулирует представления клиента о сущности проблемы и возможных пу-
тях ее решения. Поведенческие психотерапевты, в отличие от большинства се-
мейных психотерапевтов, считающих, что семья является проблемой и поэтому
все члены семьи должны проходить лечение вместе, принимают точку зрения
родителей, что ребенок и есть проблема. Поэтому на сеансы приглашают ребен-
ка и кого-либо из родителей. Поведенческий тренинг родителей преследует цель
повышения их компетентности в вопросах воспитания детей, распознавания и
модификации паттернов эмоционально-поведенческого реагирования.
Грациано разделил поведенческие проблемы детей, которые хорошо корри-
гируются в результате тренинга, на шесть категорий:
1) соматические симптомы - проблемы питания, навыки опрятности и т.д.;
2) сложные синдромы - психозы, отставание в развитии, синдром минималь-
ной мозговой дисфункции и-др.;
3) негативизм и агрессивное поведение - гиперактивность, драчливость, вер-
бальная и невербальная агрессивность и др.;
4) страхи и фобии;
5) нарушения речи - элективный мутизм;
6) общие поведенческие проблемы, наблюдаемые дома, - уборка помещений,
послушание, одежда и др. (Graziano, 1977).
V
Все техники семейной поведенческой психотерапии разделены на три
группы:
1) техники, основанные на использовании оперантного обусловливания;
2) техники, основанные на респондентном обусловливании;
3) когнитивно-аффективные техники (Nickols М., 1984).
Наиболее популярны техники психотерапии первой группы:
шейпинг (формирование) - заключается в том, что желаемое поведение
достигается небольшими порциями через последовательное подкрепление,
что постепенно приближает цель;
жетонная система - использует деньги или очки, чтобы вознаградить
детей за успешное поведение;
контрактная система - включает в себя соглашение с родителями о
том, что, как только ребенок изменит свое поведение, они также изменят
свое;
обмен изменениями за вознаграждение - разные образцы поведения
подкрепляются как наградами, так и наказаниями;
тайм-аут (прерывание) - подразумевает наказание в виде изоляции
(поставить ребенка в угол).
В качестве подкрепляющих факторов выступают вещественные стимулы (день-
ги, конфеты) и социальные стимулы - улыбка, похвала, внимание и т. д. С нашей
точки зрения, отрицательное подкрепление симптома может стимулировать в се-
мье действие тех причин, которые и формируют симптом. Редукция симптома
Глава. 4
История развития семейной психотерапии...
вызывает усиление причин. Если один метод поведенческой психотерапии как
бы отменяет другой, ранее применяемый, это означает, что цепь этих методов
бесконечна.
К методам поведенческой психотерапии, которые используют респондентное
обусловливание и вызывают модификацию физиологического ответа, относятся:
систематическая десенсибилизация по J. Wolpe (1969);
тренинг самоутверждения (Zatarus А., 1971);
аверсивная терапия-,
сексуальная терапия.
Большинство этих методов было апробировано на взрослых пациентах, за-
тем их использовали в работе с родителями,тобы те в свою очередь приме-
няли их на детях - так называемая <делегирующая терапия>.
К когнитивно-аффективным техникам относят следующие:
<остановка мыслей>-,
RET - рационально-эмоциональная терапия-,
RET - рационально-эмоциональная поведенческая терапия (Ellis А.,
1962; 1990);
моделирование (Bandura А.,1969);
реатрибуция (переопределение) Конферса и Филипса (1974).
Родители проходят тренировку индивидуально или в группах, посещают лек-
ции, получают пособия для самостоятельного чтения, занимаются на сессиях
дискуссиями, моделированием и тренировками.
Тренинг родителей проводится после того, как проведена процедура оценки
по модели SORKS (Канфер, Филипс, 1970): S - стимул, О - организм, R - ответ,
реакция, KS - сущность и ожидаемые последствия.
Майкл Николс приводит такой пример (случай 35). Разумеется, эта модель
применима для относительно простых ситуаций, но при наличии многочисленных
взаимосвязанных поведенческих актов у членов семей, ее применимость весьма
ограничена.
Семейная поведенческая психотерапия относится к самым популярным ме-
тодам психотерапии вследствие ее простоты и дешевизны, но мы согласны с
Гурманом и Книскерном (Gurman A., Kniskern, D., 1981), которые не без ехидства
заметили: <Психотерапевты поведенческого направления говорят супругам: стань-
те вежливыми друг с другом, вместо того чтобы ругаться>.
Разумеется, эта психотерапия достигает тех целей, которые она ставит -
происходит редукция симптомов, изменяется функционирование части системы,
но не происходит улучшения функционирования всей семейной системы. Часто
не удается достичь <трансфера> - т. е. навык, исправленный, например, для
условий школы, в семье уже не проявляется. Достигнутые результаты носят
кратковременный характер (Gurman A., Kniskern, D., 1981).
Родители жаловались, что их сын между
приемами пищи выклянчивает печенье, а
если не получает его, закатывает истери-
ки. В соответствии с этой моделью исте-
рики - это R, то есть та реакция, которая
должна быть устранена, О - состояние
организма, которое обусловливает дан-
ную реакцию - легкий голод или, веро-
ятнее всего, скука; S - вид печенья, ле-
жащего на столе, KS - сущность и ожи-
даемые последствия, это то, что родители
дают ему печенье от случая к случаю, а
особенно соглашаются давать его, если
он очень сильно пристает.
У
По мнению многих представителей поведенческой психотерапии, в частно-
сти Хауарда Косинова (1995), ее приемы и техники являются самыми эффектив-
ными при лечении нервно-психических расстройств и разрешении личностных и
межличностных конфликтов. Позволим себе возразить. Наш опыт показывает,
что подавляющее большинство российских семей, обратившихся за помощью к
психотерапевту, игнорирует те директивы, которые направлены на модификацию
их поведения. Менталитет россиян требует, чтобы с ними поговорили, посочув-
ствовали, вошли в их положение, подкрепили в их вере в скатерть-самобранку,
которая сама решит их проблемы, а уже потом уговорили начать делать что-то.
Склонность к интроспекции, чувственность и рефлексивность, отсутствие дис-
циплины заставляют их иронически относиться к поведенческой психотерапии
и больше доверять психоанализу и личностно-ориентированной психотерапии.
Супружеская психотерапия
Супружеская психотерапия представляет собой особую форму психотера-
пии, ориентированную на супружескую пару и ее психологические проблемы.
Она призвана помочь супружеской паре преодолеть семейные конфликты и
кризисные ситуации, достигнуть гармонии во взаимоотношениях, обеспечить вза-
имное удовлетворение потребностей (Кратохвил С., 1991; Kratochvil S., 1985).
Работа проводится либо с обоими, либо с одним из супругов - с тем, кото-
рый пришел на прием к психотерапевту. При этом варианте работы обязатель-
ное условие: не обсуждать с психотерапевтом проблемы другого супруга, а
лишь те мысли, чувства, переживания, которые есть у заявителя проблемы по
поводу его (ее) супружества.
Супружеская психотерапия выступает в двух формах - как самостоятель-
ный метод психотерапии и как этап семейной психотерапии.
По мере того как супруги в процессе семейной психотерапии начинают
осознавать, что неадаптивное поведение их ребенка является следствием семеи-
Глава 4
История развития семейной психотерапии...
ных нарушений из-за неэффективности их в роли родителей, а она, в свою оче-
редь, базируется на чувстве неудовлетворенности супружескими отношениями
(Minuchin S., 1974; Burnham G., 1991; Чаева С. И., 1994), семья встает перед необхо-
димостью решать, что делать дальше. В такой ситуации семейный психотерапевт
задает участникам психотерапии вопрос: <Как вы предпочитаете: решать эту
проблему вместе или папа с мамой будут ходить на часть занятий вдвоем, и только
на некоторых занятиях вы будете собираться вместе?>
В настоящее время в-супружеской психотерапии наибольшей популярностью
пользуется динамический, бихевиористский и гуманитарно-психологический под-
ходы (Кратохвил С., 1991).
При динамическом подходе супружеская дисгармония рассматривается с
точки зрения внутренней мотивации поведения обоих супругов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97