В то
время существует ряд школ в семейной психотерапии, где столь же убежде
отстаивают необходимость недирективного ведения семьи (Rogers С., 1972;
пег J., 1976). Концепция стиля ведения семейной психотерапии играет зн;
тельную роль в научной полемике между различными школами. Сравнитель
их эффективность становится предметом специальных исследований.
Нам представляется, что концепция семейного психотерапевтического CTI
связанного с определенной научной или практической школой, в настоящее i
мя выступает в качестве серьезного тормоза для развития семейной псих<
рапии.
Во-первых, способ организации и проведения семейной психотерапии не ;
жен определяться теоретическими ориентациями семейного психотерапевта.
тамальна ситуация, когда выбор того или иного способа организации и проведе
семейной психотерапии зависит от особенностей семьи, а не от научных воз;
ний психотерапевта.
Во-вторых, характерологические особенности психотерапевта также не i
жны быть определяющим моментом в выборе способа организации и провс
Глава 3
Методы семейной диагностики.
ния семейной психотерапии. Ситуация, когда активный стиль избирается не пото-
му, что в нем нуждается семья, а потому, что психотерапевт - человек энергич-
ный, активный, с властным характером, не может быть признана нормальной.
Точно так же не может быть показанием к недирективной психотерапии мягкий
характер психотерапевта. Именно такая ситуация возникает в семейной психо-
терапии. Тот же Ф. Баркер, настаивающий на том, что для семейной психотера-
пии характерны активные методы, делает из этого выводы о личности психоте-
рапевта: <Многие из пионеров семейной психотерапии были мощными, харизма-
тическими личностями, и поэтому затруднительно человеку пассивному, хитрому
или скромному быть хорошим психотерапевтом> (Barker Ph., 1981). В противо-
положность этой точке зрения нам представляется, что любой семейный психо-
терапевт должен быть в равной мере готов к применению самых различных
способов организации и ведения психотерапии в зависимости от того, с какой
семьей, с какой проблемой и в каких условиях он имеет дело.
В-третьих, нет оснований считать, что на всем протяжении многосторонней и
длительной работы с семьей должен быть выдержан какой-то единый способ
организации и проведения психотерапии. При проведении психотерапии с семь-
ей, члены которой отличаются авторитарностью и ригидностью взаимоотноше-
ний, на первом этапе возможен недирективный стиль - период знакомства, адап-
тации к системе взаимоотношений в семье; затем, напротив, директивный -
психотерапевт видит возможность поставить перед членами семьи определенные
задачи; затем вновь недирективный - психотерапевт помогает членам семьи
преодолеть фрустрации, вызванные перестройкой взаимоотношений, а затем опять
директивный - психотерапевт реагирует на эксцессы неблагоприятных отноше-
ний в семье.
Эти рассуждения в полной мере относятся к любой из перечисленных выше
характеристик организации и ведения семейной психотерапии. Ведение семьи
одним психотерапевтом или разными (параллельно), организация психотерапии
по месту жительства или в клинике, интенсивная и частая психотерапия или
длительная и более редкая - выбор того или иного способа зависит от сложной
совокупности условий. Задача как отдельного психотерапевта, так и семейной
психотерапии в целом - установление этих условий, учет их. Акцент на каком-
то одном конкретном стиле организации и ведения семейной психотерапии име-
ет смысл лишь для научного поиска, для изучения возможностей, которые предос-
тавляет тот или иной способ.
Основным, что определяет организацию процесса семейной психотерапии,
должно быть обеспечение возможностей Для применения самых разнообразных
стилей и их быстрой смены в случае необходимости. В нашей деятельности это
обеспечивается, например, сочетанием трех основных форм работы с семьей:
.индивидуальной работы с отдельным членом, групповой психотерапии с членами
семьи и групповой психотерапии с целой семьей. Важное место отводится также
принципиальному неприсоединению к какой-либо из многочисленных школ
семейной психотерапии в сочетании с готовностью применить в работе с
мьей любые способы организации и ведения психотерапии, соответствую
условиям.
Методики семейной психотерапии
Под методикой (техникой) семейной психотерапии понимается типовая
вокупность действий, с помощью которых психотерапевт решает определен)
психотерапевтическую задачу.
Рассмотрим в качестве примера одну из техник, применяемых в семей
психотерапии,- <проигрывание ролей друг друга> (Barker Ph., 1981). Она coi
ит из последовательных действий: психотерапевт выдвигает предложение <
пробовать сыграть кое-что>; он объясняет, как это сделать, прилагает усилия, i
бы убедить членов семьи в необходимости сделать это; члены семьи участв;
в проигрывании своих ролей; после чего психотерапевт определенным обра
комментирует их.
Совокупность действий, входящих в технику, может быть весьма, значите
ной, но может ограничиваться только одним действием или даже намерень
бездействием - примером такой техники является <молчание>, по X. Пер
(Peres J., 1979). Вся совокупность действий, входящих в технику, применяв
при решении определенной задачи или нескольких различных задач. <Проиг
вание ролей> применяется в случае необходимости увеличить уровень эмпа-
членов семьи. <Обмен ролями> между родителями и детьми широко применя.
А. И. Захаровым (1982) для того, чтобы улучшилось их взаимопонимание и
чувствие.
Семейная психотерапия за время своего развития приобрела большое чи(
различных техник. Каждая из вновь появившихся школ привносит свои техни
применяемые для решения тех задач, которые представители именно этой шко
считают самыми важными. Охарактеризуем основные виды психотерапевти
ских техник, наиболее широко применяемых в семейной психотерапии.
Указания (директивы) - прямые и конкретные указания психотерапевт.
необходимости определенных действий со стороны всей семьи или отдельных
членов для того, чтобы они добились своих целей (выздоровления, решения щ
блемы, разрешения конфликта). Указание (директива) может касаться конкр
ных действий: необходимость сменить место жительства, жить отдельно ш
напротив, вместе и т. д. Известный семейный психотерапевт Ф. Баркер предлож
простое деление директив, применяемых в ходе семейной психотерапии (Ph. В
ker, 1981):
указание членам семьи делать что-то;
указание делать нечто иначе, чем до сих пор;
указание не делать того, что они до сих пор делали.
Глава 3
Методы семейной диагностики...
Автор с полным основанием замечает, что больше всего проблем возникает
при необходимости применения директив третьего рода, т. е. указаний прекра-
тить что-то делать. Он предлагает ряд мер, которые помогают усилить эффектив-
ность такого рода директив:
во-первых, сделать директиву как можно более точной;
во-вторых, призвать на помощь других членов семьи, которые напоминали
бы индивиду о том, чего не нужно делать;
в-третьих, установить систему наград и наказаний, которые помогли бы
индивиду удержаться от нежелательных действий.
Технику указаний широко применяют психотерапевты самых различных школ
и направлений. Значительное место уделено ей в системах С. Минухина, Дж. Хейли
и М. Палаццолли и др. Директивы делятся на прямые, метафорические и парадок-
сальные. В основе этого деления - разница в способе воздействия на поведение
членов семьи (более подробное их описание см. в главе 4).
В случае парадоксальной директивы истинная ее цель противоположна про-
возглашаемой. Психотерапевт в этом случае требует поступить определенным
образом, рассчитывая, что члены семьи поступят как раз наоборот. Он может
рекомендовать супругам на протяжении определенного времени воздерживаться
от сексуальных отношений, если нарушения половой функции у мужа обусловле-
ны тревожным ожиданием неудачи, рассчитывая, что запрет снимет страх супру-
га перед сексуальными отношениями и в результате семья этот запрет нарушит.
В нашей практике семейной психотерапии указания играют немалую роль. Эффек-
тивность данной техники решающим образом зависит от правильности ее примене-
ния. Наиболее эффективно применение директив в следующих случаях.
1. Если семья способна вести себя по-новому, не так, как привыкла, и ее пове-
дение создает возможность для коррекции нарушения. В качестве примера
приводим следующее наблюдение (см, случай 28).
2. Если есть возможность перехода семьи к правильному, ненарушенному по-
ведению и для ликвидации нарушения в жизни семьи необходимо что-то
делать иным способом, чем ранее. Переход семьи к этому способу весьма
затруднен, но возможен, если расчленить его на этапы и разработать серии
директив, которые постепенно, шаг за шагом подведут семью к необходимо-
му поведению. Приведем для иллюстрации следующее наблюдение (см.
случай 29).
3. Если имеется возможность реорганизации условий жизни семьи и снятия
таким образом нарушений в ее жизни. Речь идет об изменениях места
жительства, работы, тех или иных сторон досуга, ведения домашнего хозяй-
ства, режима семьи, определенных, достаточно легко изменяемых привычек.
Такие указания особенно часто приходится давать при семейной психотера-
пии с семьями алкоголиков, подростков с нарушениями поведения на фоне
различных акцентуаций характера, а также при устойчивой конфликтности
Янина Б., 32 лет, и ее муж Ян Б., 30 пет,
проходили семейную психотерапию по
поводу алкоголизма у Яна Б. (1-я ста-
дия). После диагностической работы и
участия семьи в групповой психотерапии
семья была хорошо изучена. Коэффици-
ент прогностической эмпатии психотера-
певта по отношению к обоим супругам
превышал 75 %. Психотерапевту были
хорошо известны ситуации, возникаю-
щие в семье, когда муж напивался (при
этом он неоднократно избивал жену),
особенности его поведения на следую-
щий день, супружеские взаимоотноше-
ния и мотивы, определяющие их. Веду-
щую роль в мотивах жены играло опасе-
ние остаться без мужа. Она выросла с
отцом, мать ушла из семьи. Отец нео-
днократно заявлял, что и он мог бы уйти,
и это на протяжении длительного време-
ни держало ее в состоянии тревоги.
Муж (Ян Б.) в значительной мере чув-
ствовал слабость своей жены, что оказы-
валось немаловажным стимулом для того,
\ чтобы поддаться соблазну алкоголиза-
ции. Исходя из сложившегося в семье
положения и основываясь на очень хоро-
шем знании взаимоотношений и характе-
рологических особенностей каждого из
супругов, психотерапевт дал указание
жене (Янине Б.) на следующий после
выпивки день не разговаривать с мужем и
не обслуживать его. Психологический
расчет оказался точным. Во-первых, пси-
хотерапевт не ошибся в отношении
жены: по предложению психотерапевта
она оказалась в состоянии сделать то,
чего не смогла бы сделать по собствен-
ной инициативе, а именно: объявить бой-
кот мужу в ответ на его пьянство. Во-вто-
рых, правильным оказался расчет в отноше-
нии мужа. Поступок жены действительно
подорвал его самоуверенность и уверен-
ность в том, что жена <никуда не денется
и все равно простит>. В результате соот-
ношение сил в семье изменилось и вы-
полнение указания психотерапевта стало
поворотным пунктом на пути излечения
супруга.
взаимоотношений в семье, если нервно-психическое расстройство у однс
го из ее членов возникло именно в силу этой конфликтности. В наше
практике были случаи, когда значительного снижения конфликтности
семье удавалось добиться с помощью нетрудновыполнимых указаний се
мье. Классический пример такого указания изложен в русской народно:
сказке о старухе, которой был дан совет при каждой ссоре с мужем наби
рать в рот большой глоток воды и держать до самого конца ссоры. В ход
изучения одной из конфликтных семей было установлено, что значитель
ная часть конфликтов возникает утром, когда супруги собираются на ра
боту. Естественно, было дано указание иным образом организовать утр
в семье - так, чтобы супруги в это время практически не встречались
что оказалось возможным. В результате конфликтность взаимоотношени]
значительно понизилась.
Во всех перечисленных случаях применение указанной техники требует:
тщательного изучения семьи. В основе любой директивы психотерапев
та лежит психологический расчет, учитывающий значительное число мо
Глава 3
Методы семейной диагностики.
Алик 3., 9 пет, олигофрения в степени
дебильности. Проходит лечение с диаг-
нозом <обсессивно-фобический не-
вроз>. Источник невротических наруше-
ний - взаимоотношения с матерью.
Мать - учительница математики -
упорно не желает признать факт умствен-
ной отсталости своего единственного
сына и примириться с необходимостью
его учебы во вспомогательной школе.
Она прилагает огромные усилия для того,
чтобы он обучался в обычной школе. Ею
оказывается мощное психическое дав-
ление на мальчика. Это давление на про-
тяжении трех школьных лет привело к
психической травматизации. После ин-
тенсивного диагностического изучения
семьи психотерапевт дал указание мате-
ри, чтобы она вступила в контакт со вспо-
могательной школой (познакомилась с
учителями) для того, чтобы <изучить их
методы работы с трудными ученика-
ми>. Это указание было принято и вы-
полнено. Затем психотерапевт поручил
матери <взять шефство> над нескольки-
ми учащимися третьего класса этой
школы во время приготовления ими до-
машних заданий. После этого оказалось
возможным и конечное указание - по-
местить ребенка во вспомогательную
школу. Переход Алика 3. во вспомога-
тельную школу привел к снятию непо-
сильной нагрузки с матери и, соответ-
ственно, к уменьшению ее чувства вины
и ответственности. Выполнение же ма-
терью указаний психотерапевта обусло-
вило ее более близкое знакомство с ус-
ловиями вспомогательной школы, привы-
кание к мысли о необходимости перевода,
изменение критериев, с которыми она
подходила к своему сыну.
Данная ситуация возникла в ходе рабо-
ты с семьей Людмилы Д. (см. главу 2).
Одной из основных проблем в этой се-
мье было нарушение коммуникации
между Людмилой Д. и ее свекровью
и труднопереносимая для Людмилы
Д. опека со стороны свекрови.
Свекровь. Надо стараться помогать
друг другу. Надо помогать всем, чем мо-
жешь. Очень плохо, если в семье не по-
могают друг другу.
Психотерапевт смотрит на Людмилу Д.
Людмила Д. молчит.
Психотерапевт (обращаясь к Люд-
миле Д.). А бывает ли так, что не хочется
ничьей помощи, хочется поработать од-
ной?
Людмила Д. молчит.
Свекровь (решительно). Конечно,
нет! Если все в семье от души друг другу
помогают, то никогда так не будет.
Психотерапевт (обращаясь к Люд-
миле Д.): А вы бы обиделись, если бы
предложили кому-нибудь помощь, а чело-
век сказал, что он хочет побыть один?
Людмила Д. Нет.
Психотерапевт (переспрашива-
ет}-. Совсем нет?
Людмила Д. Совсем.
Пауза. Психотерапевт переводит взгляд
на свекровь.
Свекровь (решительно): Конечно,
если человек хочет побыть один... Я люблю,
например, мыть посуду и о чем-нибудь ду-
мать.
Людмила Д (смотрит на нее с удив-
лением). И я люблю.
ментов. В первом случае нужна была уверенность, что Янина Б. сумеет и
осмелится выполнить указание психотерапевта, что на мужа ее поступок
произведет необходимое впечатление. Если бы психотерапевт ошибся в
своих расчетах, события могли начать развиваться непредсказуемым обра-
зом (например, в ответ на бойкот жены он ушел бы из семьи или объявил
бы ответный бойкот). Точно так же хорошее знание характерологических
особенностей матери Алика 3. было необходимо, чтобы точно предугадать
ее реакцию на посещение вспомогательной школы. Если бы психологи-
ческий расчет оказался ошибочным, могло бы случиться, что посещение
школы произвело бы обратное действие, а именно укрепило бы нежела-
ние отдавать туда сына;
достаточного авторитета психотерапевта в глазах того члена семьи,
который должен выполнить указание. Во всех перечисленных случаях па-
циенту, выполняющему указание, пришлось сделать нечто неприятное, труд-
ное для него, поэтому только авторитет психотерапевта мог создать для него
достаточную психологическую опору;
психотерапевтического воздействия на семью примером психотера-
певта. В ходе семейной психотерапии спонтанно возникает значительное
число всевозможных ситуаций, проблем, положений. Члены семьи реаги-
руют на них, комментируют, ищут выход из создавшихся ситуаций.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
время существует ряд школ в семейной психотерапии, где столь же убежде
отстаивают необходимость недирективного ведения семьи (Rogers С., 1972;
пег J., 1976). Концепция стиля ведения семейной психотерапии играет зн;
тельную роль в научной полемике между различными школами. Сравнитель
их эффективность становится предметом специальных исследований.
Нам представляется, что концепция семейного психотерапевтического CTI
связанного с определенной научной или практической школой, в настоящее i
мя выступает в качестве серьезного тормоза для развития семейной псих<
рапии.
Во-первых, способ организации и проведения семейной психотерапии не ;
жен определяться теоретическими ориентациями семейного психотерапевта.
тамальна ситуация, когда выбор того или иного способа организации и проведе
семейной психотерапии зависит от особенностей семьи, а не от научных воз;
ний психотерапевта.
Во-вторых, характерологические особенности психотерапевта также не i
жны быть определяющим моментом в выборе способа организации и провс
Глава 3
Методы семейной диагностики.
ния семейной психотерапии. Ситуация, когда активный стиль избирается не пото-
му, что в нем нуждается семья, а потому, что психотерапевт - человек энергич-
ный, активный, с властным характером, не может быть признана нормальной.
Точно так же не может быть показанием к недирективной психотерапии мягкий
характер психотерапевта. Именно такая ситуация возникает в семейной психо-
терапии. Тот же Ф. Баркер, настаивающий на том, что для семейной психотера-
пии характерны активные методы, делает из этого выводы о личности психоте-
рапевта: <Многие из пионеров семейной психотерапии были мощными, харизма-
тическими личностями, и поэтому затруднительно человеку пассивному, хитрому
или скромному быть хорошим психотерапевтом> (Barker Ph., 1981). В противо-
положность этой точке зрения нам представляется, что любой семейный психо-
терапевт должен быть в равной мере готов к применению самых различных
способов организации и ведения психотерапии в зависимости от того, с какой
семьей, с какой проблемой и в каких условиях он имеет дело.
В-третьих, нет оснований считать, что на всем протяжении многосторонней и
длительной работы с семьей должен быть выдержан какой-то единый способ
организации и проведения психотерапии. При проведении психотерапии с семь-
ей, члены которой отличаются авторитарностью и ригидностью взаимоотноше-
ний, на первом этапе возможен недирективный стиль - период знакомства, адап-
тации к системе взаимоотношений в семье; затем, напротив, директивный -
психотерапевт видит возможность поставить перед членами семьи определенные
задачи; затем вновь недирективный - психотерапевт помогает членам семьи
преодолеть фрустрации, вызванные перестройкой взаимоотношений, а затем опять
директивный - психотерапевт реагирует на эксцессы неблагоприятных отноше-
ний в семье.
Эти рассуждения в полной мере относятся к любой из перечисленных выше
характеристик организации и ведения семейной психотерапии. Ведение семьи
одним психотерапевтом или разными (параллельно), организация психотерапии
по месту жительства или в клинике, интенсивная и частая психотерапия или
длительная и более редкая - выбор того или иного способа зависит от сложной
совокупности условий. Задача как отдельного психотерапевта, так и семейной
психотерапии в целом - установление этих условий, учет их. Акцент на каком-
то одном конкретном стиле организации и ведения семейной психотерапии име-
ет смысл лишь для научного поиска, для изучения возможностей, которые предос-
тавляет тот или иной способ.
Основным, что определяет организацию процесса семейной психотерапии,
должно быть обеспечение возможностей Для применения самых разнообразных
стилей и их быстрой смены в случае необходимости. В нашей деятельности это
обеспечивается, например, сочетанием трех основных форм работы с семьей:
.индивидуальной работы с отдельным членом, групповой психотерапии с членами
семьи и групповой психотерапии с целой семьей. Важное место отводится также
принципиальному неприсоединению к какой-либо из многочисленных школ
семейной психотерапии в сочетании с готовностью применить в работе с
мьей любые способы организации и ведения психотерапии, соответствую
условиям.
Методики семейной психотерапии
Под методикой (техникой) семейной психотерапии понимается типовая
вокупность действий, с помощью которых психотерапевт решает определен)
психотерапевтическую задачу.
Рассмотрим в качестве примера одну из техник, применяемых в семей
психотерапии,- <проигрывание ролей друг друга> (Barker Ph., 1981). Она coi
ит из последовательных действий: психотерапевт выдвигает предложение <
пробовать сыграть кое-что>; он объясняет, как это сделать, прилагает усилия, i
бы убедить членов семьи в необходимости сделать это; члены семьи участв;
в проигрывании своих ролей; после чего психотерапевт определенным обра
комментирует их.
Совокупность действий, входящих в технику, может быть весьма, значите
ной, но может ограничиваться только одним действием или даже намерень
бездействием - примером такой техники является <молчание>, по X. Пер
(Peres J., 1979). Вся совокупность действий, входящих в технику, применяв
при решении определенной задачи или нескольких различных задач. <Проиг
вание ролей> применяется в случае необходимости увеличить уровень эмпа-
членов семьи. <Обмен ролями> между родителями и детьми широко применя.
А. И. Захаровым (1982) для того, чтобы улучшилось их взаимопонимание и
чувствие.
Семейная психотерапия за время своего развития приобрела большое чи(
различных техник. Каждая из вновь появившихся школ привносит свои техни
применяемые для решения тех задач, которые представители именно этой шко
считают самыми важными. Охарактеризуем основные виды психотерапевти
ских техник, наиболее широко применяемых в семейной психотерапии.
Указания (директивы) - прямые и конкретные указания психотерапевт.
необходимости определенных действий со стороны всей семьи или отдельных
членов для того, чтобы они добились своих целей (выздоровления, решения щ
блемы, разрешения конфликта). Указание (директива) может касаться конкр
ных действий: необходимость сменить место жительства, жить отдельно ш
напротив, вместе и т. д. Известный семейный психотерапевт Ф. Баркер предлож
простое деление директив, применяемых в ходе семейной психотерапии (Ph. В
ker, 1981):
указание членам семьи делать что-то;
указание делать нечто иначе, чем до сих пор;
указание не делать того, что они до сих пор делали.
Глава 3
Методы семейной диагностики...
Автор с полным основанием замечает, что больше всего проблем возникает
при необходимости применения директив третьего рода, т. е. указаний прекра-
тить что-то делать. Он предлагает ряд мер, которые помогают усилить эффектив-
ность такого рода директив:
во-первых, сделать директиву как можно более точной;
во-вторых, призвать на помощь других членов семьи, которые напоминали
бы индивиду о том, чего не нужно делать;
в-третьих, установить систему наград и наказаний, которые помогли бы
индивиду удержаться от нежелательных действий.
Технику указаний широко применяют психотерапевты самых различных школ
и направлений. Значительное место уделено ей в системах С. Минухина, Дж. Хейли
и М. Палаццолли и др. Директивы делятся на прямые, метафорические и парадок-
сальные. В основе этого деления - разница в способе воздействия на поведение
членов семьи (более подробное их описание см. в главе 4).
В случае парадоксальной директивы истинная ее цель противоположна про-
возглашаемой. Психотерапевт в этом случае требует поступить определенным
образом, рассчитывая, что члены семьи поступят как раз наоборот. Он может
рекомендовать супругам на протяжении определенного времени воздерживаться
от сексуальных отношений, если нарушения половой функции у мужа обусловле-
ны тревожным ожиданием неудачи, рассчитывая, что запрет снимет страх супру-
га перед сексуальными отношениями и в результате семья этот запрет нарушит.
В нашей практике семейной психотерапии указания играют немалую роль. Эффек-
тивность данной техники решающим образом зависит от правильности ее примене-
ния. Наиболее эффективно применение директив в следующих случаях.
1. Если семья способна вести себя по-новому, не так, как привыкла, и ее пове-
дение создает возможность для коррекции нарушения. В качестве примера
приводим следующее наблюдение (см, случай 28).
2. Если есть возможность перехода семьи к правильному, ненарушенному по-
ведению и для ликвидации нарушения в жизни семьи необходимо что-то
делать иным способом, чем ранее. Переход семьи к этому способу весьма
затруднен, но возможен, если расчленить его на этапы и разработать серии
директив, которые постепенно, шаг за шагом подведут семью к необходимо-
му поведению. Приведем для иллюстрации следующее наблюдение (см.
случай 29).
3. Если имеется возможность реорганизации условий жизни семьи и снятия
таким образом нарушений в ее жизни. Речь идет об изменениях места
жительства, работы, тех или иных сторон досуга, ведения домашнего хозяй-
ства, режима семьи, определенных, достаточно легко изменяемых привычек.
Такие указания особенно часто приходится давать при семейной психотера-
пии с семьями алкоголиков, подростков с нарушениями поведения на фоне
различных акцентуаций характера, а также при устойчивой конфликтности
Янина Б., 32 лет, и ее муж Ян Б., 30 пет,
проходили семейную психотерапию по
поводу алкоголизма у Яна Б. (1-я ста-
дия). После диагностической работы и
участия семьи в групповой психотерапии
семья была хорошо изучена. Коэффици-
ент прогностической эмпатии психотера-
певта по отношению к обоим супругам
превышал 75 %. Психотерапевту были
хорошо известны ситуации, возникаю-
щие в семье, когда муж напивался (при
этом он неоднократно избивал жену),
особенности его поведения на следую-
щий день, супружеские взаимоотноше-
ния и мотивы, определяющие их. Веду-
щую роль в мотивах жены играло опасе-
ние остаться без мужа. Она выросла с
отцом, мать ушла из семьи. Отец нео-
днократно заявлял, что и он мог бы уйти,
и это на протяжении длительного време-
ни держало ее в состоянии тревоги.
Муж (Ян Б.) в значительной мере чув-
ствовал слабость своей жены, что оказы-
валось немаловажным стимулом для того,
\ чтобы поддаться соблазну алкоголиза-
ции. Исходя из сложившегося в семье
положения и основываясь на очень хоро-
шем знании взаимоотношений и характе-
рологических особенностей каждого из
супругов, психотерапевт дал указание
жене (Янине Б.) на следующий после
выпивки день не разговаривать с мужем и
не обслуживать его. Психологический
расчет оказался точным. Во-первых, пси-
хотерапевт не ошибся в отношении
жены: по предложению психотерапевта
она оказалась в состоянии сделать то,
чего не смогла бы сделать по собствен-
ной инициативе, а именно: объявить бой-
кот мужу в ответ на его пьянство. Во-вто-
рых, правильным оказался расчет в отноше-
нии мужа. Поступок жены действительно
подорвал его самоуверенность и уверен-
ность в том, что жена <никуда не денется
и все равно простит>. В результате соот-
ношение сил в семье изменилось и вы-
полнение указания психотерапевта стало
поворотным пунктом на пути излечения
супруга.
взаимоотношений в семье, если нервно-психическое расстройство у однс
го из ее членов возникло именно в силу этой конфликтности. В наше
практике были случаи, когда значительного снижения конфликтности
семье удавалось добиться с помощью нетрудновыполнимых указаний се
мье. Классический пример такого указания изложен в русской народно:
сказке о старухе, которой был дан совет при каждой ссоре с мужем наби
рать в рот большой глоток воды и держать до самого конца ссоры. В ход
изучения одной из конфликтных семей было установлено, что значитель
ная часть конфликтов возникает утром, когда супруги собираются на ра
боту. Естественно, было дано указание иным образом организовать утр
в семье - так, чтобы супруги в это время практически не встречались
что оказалось возможным. В результате конфликтность взаимоотношени]
значительно понизилась.
Во всех перечисленных случаях применение указанной техники требует:
тщательного изучения семьи. В основе любой директивы психотерапев
та лежит психологический расчет, учитывающий значительное число мо
Глава 3
Методы семейной диагностики.
Алик 3., 9 пет, олигофрения в степени
дебильности. Проходит лечение с диаг-
нозом <обсессивно-фобический не-
вроз>. Источник невротических наруше-
ний - взаимоотношения с матерью.
Мать - учительница математики -
упорно не желает признать факт умствен-
ной отсталости своего единственного
сына и примириться с необходимостью
его учебы во вспомогательной школе.
Она прилагает огромные усилия для того,
чтобы он обучался в обычной школе. Ею
оказывается мощное психическое дав-
ление на мальчика. Это давление на про-
тяжении трех школьных лет привело к
психической травматизации. После ин-
тенсивного диагностического изучения
семьи психотерапевт дал указание мате-
ри, чтобы она вступила в контакт со вспо-
могательной школой (познакомилась с
учителями) для того, чтобы <изучить их
методы работы с трудными ученика-
ми>. Это указание было принято и вы-
полнено. Затем психотерапевт поручил
матери <взять шефство> над нескольки-
ми учащимися третьего класса этой
школы во время приготовления ими до-
машних заданий. После этого оказалось
возможным и конечное указание - по-
местить ребенка во вспомогательную
школу. Переход Алика 3. во вспомога-
тельную школу привел к снятию непо-
сильной нагрузки с матери и, соответ-
ственно, к уменьшению ее чувства вины
и ответственности. Выполнение же ма-
терью указаний психотерапевта обусло-
вило ее более близкое знакомство с ус-
ловиями вспомогательной школы, привы-
кание к мысли о необходимости перевода,
изменение критериев, с которыми она
подходила к своему сыну.
Данная ситуация возникла в ходе рабо-
ты с семьей Людмилы Д. (см. главу 2).
Одной из основных проблем в этой се-
мье было нарушение коммуникации
между Людмилой Д. и ее свекровью
и труднопереносимая для Людмилы
Д. опека со стороны свекрови.
Свекровь. Надо стараться помогать
друг другу. Надо помогать всем, чем мо-
жешь. Очень плохо, если в семье не по-
могают друг другу.
Психотерапевт смотрит на Людмилу Д.
Людмила Д. молчит.
Психотерапевт (обращаясь к Люд-
миле Д.). А бывает ли так, что не хочется
ничьей помощи, хочется поработать од-
ной?
Людмила Д. молчит.
Свекровь (решительно). Конечно,
нет! Если все в семье от души друг другу
помогают, то никогда так не будет.
Психотерапевт (обращаясь к Люд-
миле Д.): А вы бы обиделись, если бы
предложили кому-нибудь помощь, а чело-
век сказал, что он хочет побыть один?
Людмила Д. Нет.
Психотерапевт (переспрашива-
ет}-. Совсем нет?
Людмила Д. Совсем.
Пауза. Психотерапевт переводит взгляд
на свекровь.
Свекровь (решительно): Конечно,
если человек хочет побыть один... Я люблю,
например, мыть посуду и о чем-нибудь ду-
мать.
Людмила Д (смотрит на нее с удив-
лением). И я люблю.
ментов. В первом случае нужна была уверенность, что Янина Б. сумеет и
осмелится выполнить указание психотерапевта, что на мужа ее поступок
произведет необходимое впечатление. Если бы психотерапевт ошибся в
своих расчетах, события могли начать развиваться непредсказуемым обра-
зом (например, в ответ на бойкот жены он ушел бы из семьи или объявил
бы ответный бойкот). Точно так же хорошее знание характерологических
особенностей матери Алика 3. было необходимо, чтобы точно предугадать
ее реакцию на посещение вспомогательной школы. Если бы психологи-
ческий расчет оказался ошибочным, могло бы случиться, что посещение
школы произвело бы обратное действие, а именно укрепило бы нежела-
ние отдавать туда сына;
достаточного авторитета психотерапевта в глазах того члена семьи,
который должен выполнить указание. Во всех перечисленных случаях па-
циенту, выполняющему указание, пришлось сделать нечто неприятное, труд-
ное для него, поэтому только авторитет психотерапевта мог создать для него
достаточную психологическую опору;
психотерапевтического воздействия на семью примером психотера-
певта. В ходе семейной психотерапии спонтанно возникает значительное
число всевозможных ситуаций, проблем, положений. Члены семьи реаги-
руют на них, комментируют, ищут выход из создавшихся ситуаций.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97