Minuchin, 1974). У старшей дочери ла-
бильное течение болезни, обострения
которой сопровождаются приступами
кетоацидоза, длительно не купирующи-
мися, несмотря на увеличение доз инсу-
лина. Пробы на физиологическую ла-
бильность у обеих сестер оказались оди-
наковыми.
С этой семьей (с согласия ее членов)
был проведен эксперимент, который
заключался в том, что родители были
подвергнуты психологическому стрес-
су, за которым дочери наблюдали из
другого помещения через односторон-
не-прозрачное зеркало. У всех членов
семьи определяли уровень свободных
ых кислот (СЖК), которые являются
одним из биохимических индикаторов
эмоционального стресса. Уровень СЖК
возрастал через 5-15 мин после стрес-
са.
После завершения стрессовой ситуации
детей пустили к родителям. Выяснилось,
что девочки играют разные роли в отно-
шениях с родителями: каждый из них
старался привлечь Диди на свою сторо-
ну, чтобы разрешить только что возник-
ший супружеский конфликт. После это-
го уровень СЖК у родителей стал сни-
жаться. Снижался он и у Вайолет, на
которую никто из родителей во время
ссоры не обращал внимания. У Диди
высокий уровень СЖК держался дольше
всех. Очевидно, что разрешение роле-
вого конфликта в данной семье не при-
ведет к выздоровлению дочерей, но сде-
лает течение заболевания у Диди более
благоприятимм.
Итак, семейная психотерапия является важнейшим компонентом реабилита-
ции больных сахарным диабетом, особенно детей и подростков.
Язвенный колит и болезнь Крона. Этиология данных заболеваний в насто-
ящее время неясна. Обсуждаются бактериальная, вирусная и иммунологическая
теория патогенеза.
Ведущая личностная психологическая проблема - алекситимия (Marty P.,
de MUzan М., 1963). По мнению Фрейбергера (Н. Freyberger, 1969), у больных
с язвенным колитом имеются черты инфантильности, наклонность к депрессив-
ным реакциям, которые представляют собой результат подавления агрессивных
импульсов и эмоций (случаи 37 и 38).
Заканчивая обзор различных аспектов семейных исследований и семейной
психотерапии при психосоматических заболеваниях, следует сказать, что все
методы и техники, которые имеются в ее арсенале, здесь могут иметь практиче-
ское применение. Фактором, структурирующим процесс психотерапии и иерар-
хизирующим последовательность применения техник семейной психотерапии,
является психологическое звено патогенеза того или иного психосоматического
заболевания.
В качестве примера семейной психотерапии при системном неврозе с гаст-
рологическим синдромом приведем следующее наблюдение.
Глава 5
Особенности семейной психотерапии..
У одного из наших пациентов - Михаи-
ла К., 41 года, был диагностирован язвен-
ный колит с обширным кровотечением.
На протяжении всей своей жизни харак-
теризовался повышенным чувством от-
ветственности, обязательностью, пункту-
альностью и контролем над своими эмо-
циями. С помощью психотерапии он
понял, что выражение его лица чаще все-
го было бесстрастным или деловито оза-
боченным. В состоянии алкогольного
опьянения он, по словам родственников и
друзей, был оживленным, раскованным,
словоохотливым, раскрывался перед со-
беседниками. Это эмоциональное со-
стояние также было <проиграно> его
родственниками и потом обсуждено.
Многие годы больному не удавалось
конструктивно построить свои отношения
с женой. Он часто становился объектом
ее придирок, был недоволен этим, в то
же время ничего не менял в своем пове-
дении и не стремился к пониманию исто-
ков такого отношения жены к себе. Из-
редка реагировал на критику в свой ад-
рес тем, что уходил из дома, совершал
агрессивные поступки по отношению к
жене, потом раскаивался и просил про-
щения. В семье обнаруживал выражен-
ную психологическую зависимость. На
работе характеризовался положительно,
имел репутацию <человека дела>. За
три года до болезни согласился выпол-
нить диссертационную работу. Собрал
большой материал, но по разным причи-
нам отказывался от его обработки и напи-
сания самой диссертации. По некоторым
невербальным признакам в поведении
больного при обсуждении этой темы
можно было предположить пережива-
ние им страха и неуверенности, которые
он сам до конца осознать не мог.
Задача проводившейся семейной психо-
терапии - способствовать соприкосно-
вению больного с различными сторона-
ми собственного эмоционального опыта,
осознанию роли, которую он играл в се-
мье (написание диссертации как попытка
повышения своей значимости в семье им
также не осознавалось), повысить его
веру в свои истинные возможности.
Больная Галина С., 39 лет. Находилась на стационарном лечении в отделе-
нии неврозов и психотерапии Ленинградского научно-исследовательского не-
врологического института им, В. М. Бехтерева.
Жалобы на боли ноющего характера в эпигастральной области, тошноту,
появляющиеся после эмоционального напряжения, и на давящую головную боль,
которая носит постоянный характер и острее всего ощущается в височных
областях. Бывают приступообразные головные боли, сопровождающиеся голо-
вокружением, тошнотой, сердцебиением, ноющей болью в эпигастрии, <точками>
перед глазами.
Родилась в Ленинграде от нормально протекавшей беременности. Един-
ственный ребенок в семье. Психомоторное развитие без особенностей. Пере-
несла детские инфекции. Мать больной страдала открытой формой туберкулеза
легких, была <строгой, мужественной и нравственной>. Отец по характеру был
добрым, мягким, заботливым. В возрасте 12 лет Галина С. заболела туберкулезом
легких. С учета в туберкулезном диспансере была снята в 1965 г. в возрасте
17 лет. В школе училась средне, среди сверстников держалась обособленно -
Другой пример - Леонид Г., 17 пет.
Проходил в Подростковом консульта-
тивном центре Психоневрологического
института им. В. М. Бехтерева группо-
вую и семейную психотерапию по пово-
ду хронического неспецифического яз-
венного колита.
Леонид в дошкольном периоде и в на-
чальной школе обнаруживал страхи, эпи-
зодическое недержание мочи в ночное
время. В младшем подростковом возра-
сте занимался фарцовкой, был поставлен
на учет в инспекции по делам несовер-
шеннолетних; вскоре заболел колитом.
Личностная проблема - завышенные
представления о собственных лидерских
способностях и неспособность играть роль
лидера в формальных и неформальных
группах сверстников и взрослых.
В семье был предметом потворствую-
щей гиперпротекции со стороны роди-
телей, особенно матери. Мать чувствова-
ла себя Неуверенно в присутствии роди-
телей мужа, по отношению к сыну обна-
ружила установки ФУ, РРЧ (данные по-
лучены с помощью опросника АСВ).
В процессе психотерапии сократилась
эмоциональная дистанция между родите-
лями, а Леонид скорректировал соотно-
шение между потребностью занимать
исключительное место в жизни и спосо-
бами ее удовлетворения.
В этом примере обращает на себя вни-
мание смена синдромов на протяже-
нии жизни Леонида: невротический
синдром - депинквентный - психосо-
матическое расстройство личности с
невротическим конфликтом.
(К настоящему времени уже опроверг-
нута та точка зрения, что заболевание
неврозом в какой-то степени предохра-
няет от заболевания каким-либо психосо-
матическим расстройством.)
стеснялась. Себя считала зависимой, слабой, не достойной внимания окружак
щих. Много времени приходилось тратить на домашние заботы, ухаживать з
больной матерью.
Месячные с 11 лет, регулярные; умеренный интерес к лицам противополоя
ного пола - с 14 лет. С 30 лет нарушение месячного цикла, месячные стал
скудными, болезненными, отмечается предменструальное напряжение. В юнош<
ском возрасте ухаживаний старалась избегать - <это нехорошо, недостоин)
было много хлопот по дому>. Платонически влюблялась в сверстников. HOCJ
8-го класса поступила в техникум, который затем и окончила. Работала в до.
жности инженера. С работой справлялась, но интереса к ней не испытывала.
Незадолго до окончания ею техникума умерла ее мать, а через полгода -
отец. Осталась одна в квартире, без друзей и близких. Вспоминая о тех года
когда она находилась под опекой матери, больная старалась делать только то, 41
, та одобрила бы. По характеру всегда была слабой, чувствительной. Через дал
1. них родственников познакомилась с мужчиной, который был старше ее и ей i
понравился, любви к нему Галина не испытывала, но на предложение выйти :
него замуж ответила согласием: <боялась остаться одна>. Половая жизнь с м
жем с 19 лет. Сексуальные отношения удовлетворения не приносили, восприн
мала их как необходимость, мечтала о другом мужчине
485
<интеллигентно
Глава 5
Особенности семейной психотерапии.
возвышенном, способном на сильное, необычное чувство, на рыцарские неожидан-
ные поступки>.
Через год совместной жизни появились головные боли, которые в дальней-
шем практически не проходили. В это же время родился сын. Первая половина
беременности сопровождалась токсикозом, роды в срок, без патологии. Грудью
кормила до 6 месяцев, а затем молоко пропало. Сын для больной становится
родным, близким. Все свое свободное время она проводит с ним, совсем забыв о
муже. Углубленно интересуется учебой сына, сопровождает его в кружки, об-
суждает с ним все проблемы. Когда сын в подростковом возрасте стал увле-
каться рок-музыкой, мечтал организовать свой ансамбль и стал проводить много
времени на репетициях и <тусовках>, мать переживала разлуку с ним. Предложи-
ла, чтобы репетиции проходили у них дома, причем сама согласилась занять
вакансию ударника.
Сексуальные контакты с мужем почти прекратились, В связи с тем что он
алкоголизировался, говорила сыну: <Как нам не повезло с отцом>. Постепенно
сын, несмотря на теплое отношение к нему отца, стал под влиянием матери
отдаляться от него. В школе учился неровно, много времени посвящал музыке.
Знал, что дома отцу не дано права вмешиваться во что бы то ни было, а мать
всегда пожалеет и возьмет под защиту. Последние два года связался с <систе-
мой>, отрастил длинные волосы, надолго уходил из дома. Уклонялся от трудовой
деятельности. Мать болезненно переживала взросление сына и его отдаление от
семьи. Ждала, когда его призовут в армию: <человеком станет>. Зато сейчас,
когда это произошло, почувствовала, что обстановка дома стала совсем невыно-
симой: <я никому не нужна>.
В то же время высказывает желание сохранить брак, но как-то изменить при
этом мужа. Недовольна его социальным статусом - по образованию он инже-
нер, а стал рабочим, чтобы больше зарабатывать. Временами испытывает к мужу
сильную агрессию, <хочется его задушить>. Считает его алкоголиком, <страш-
ным человеком>. Муж напивается 1-2 раза в месяц. В состоянии алкогольного
опьянения становится неузнаваемым - из тихого, мягкого, <незаметного> чело-
века превращается в агрессивного, с непредсказуемым поведением. Может ска-
зать все, что думает, оскорбить, что-нибудь сломать, разбить. Жену при этом ни
разу не ударил. Жена замечала, что у мужа в состоянии опьянения зрачки
становятся узкими, речь - невнятной, меняется даже почерк. На следующее
утро воспоминания отрывочные, муж чувствует себя виноватым, просит проще-
ния.
В динамике заболевания Галины С. можно выделить следующие моменты:
10 лет назад появились приступы головной боли, которые начинались с головок-
ружения, <точек перед глазами>, тошноты, дрожи в теле. Приступы снимались
приемом беллатаминала.
Полтора года назад в структуре приступов возникли ноющие боли в эпига-
стральной области, а в течение последних 9 месяцев он> стали постоянными,
усиливаются при эмоциональных нагрузках.
В беседе с мужем больной - Андреем С. - удалось выяснить, что с момен-
та знакомства с женой ему приходилось постоянно сдерживаться: <Галя такая
чувствительная, тонкая. Ее нужно оберегать, иначе у нее разболится голова>.
Выполнял по дому все работы. Возвращаясь домой после рабочего дня, заставал
одну и ту же картину - страдальческое лицо жены. Уходил к себе в комнату,
старался ходить неслышно и не попадаться ей на глаза. В общении с ней привык
не позволять себе свободно проявлять эмоции, быть раскованным. Жену считает
центральной фигурой в семье, от которой зависит принятие любого решения.
Замечал, что жена склонна к агрессивным реакциям, в то же время очень болез-
ненно реагирует, если он себе позволяет быть <неподконтрольным>. После рабо-
ты привык пить пиво с друзьями. Примерно 1-2 раза в месяц крепко напивался.
В состоянии опьянения бродил по улицам; вернувшись домой, устраивал сканда-
лы: <Говорил то, что думал. Словно перегретый пар из меня хлестал>.
По инициативе жены неоднократно консультировался у врачей - сексопа-
тологов и наркологов. Был признан здоровым-, к большому разочарованию
жены; никаких лекарств мужу не назначали и на учет в психоневрологический
диспансер не ставили.
Супруги изъявили желание пройти курс семейной психотерапии.
Объективно: сознание не помрачено; больная контактна. Охотно описывает
свои жалобы, явно довольна тем, что ее подробно расспрашивают и дают ей
возможность высказаться. Себя подает как страдающую сторону в длительном
семейном конфликте. Всю вину за сложившиеся в их семье отношения возлага-
ет на мужа, которого считает алкоголиком, <неотесанной деревенщиной>. Очень
подробно и с явным, хотя и неосознаваемым ею удовольствием рассказывает об
алкоголизме мужа, каким <страшным> он приходит домой. Считает, что его надо
лечить в психиатрической больнице.
В общении с врачом проявляет черты демонстративности и чувствительно-
сти. При расспросах о семейной жизни плачет, очень настойчива в своей версии
заболевания: <я - жертва сумасшедшего мужа, и мне никто не хочет помочь>
Даже и не подозревает, что могут быть какие-то альтернативы ее представлени-
ям о семейных ролях.
Настроение снижено, но выраженной депрессивной окраски аффекта нет
Бредово-галлюцинаторные переживания не обнаружены. Память не нарушена
Интеллект соответствует образованию, культурной среде. Мышление носит об
разный, конкретный характер.
Неврологически: без очаговой патологии.
Соматически: невысокого роста, астенической конституции, обычного пита
ния. Умеренная болезненность при пальпации в эпигастральной области.
ЭЭГ - определяются изменения биоэлектрической активности коры голов
ного мозга диффузного характера с вовлечением подкорковых структур. Анали
зы крови и мочи - без патологии. Исследование желудочного сока выявил
незначительное повышение общей кислотности. При рентгеноскопии желудк.
признаков язвы не выявлено.
Глава 5
Особенности семейной психотерапии.
Психологическое обследование по методу аутоидентификации словес-
ным характерологическим портретам (СХП): в качестве подходящих боль-
ная выбрала демонстративный и сенситивный портреты.
При заполнении опросника <Анализ семейных взаимоотношений> (АСВ)
на сына выявила у себя психологическую проблему <расширение родительских
чувств> (РРЧ) - в общении со своим сыном старалась удовлетворить не толь-
ко потребности в родительской любви, но отчасти и эротические потребности,
заблокированные в отношениях с мужем. Воспитание сына носило с ее стороны
характер <потворствующей гиперпротекции>.
Муж при аутоидентификации по словесным характерологическим" портре-
там выбрал конформный портрет и отчасти инертно-импульсивный. По АСВ
обнаружил воспитательную неуверенность.
На первом сеансе семейной психотерапии (которую мы проводили с Г. С. Кры-
ловой) супругам поочередно был задан вопрос: <В чем вы видите проблему?>
Галина С. вела себя наступательно, активно, сразу же сказала, что главная пробле-
ма - ее муж и его неумеренное пьянство: <Мужа нужно госпитализировать и
лечить>. Андрей С. очень серьезно слушал свою жену и покорно кивал головой:
<Да, я болен, выпишите мне какие-нибудь таблетки>. На первом и последующих
сеансах был выявлен <семейный миф>, который поддерживал сложившиеся дис-
функциональные стандарты взаимоотношений и способствовал выделению чле-
на семьи - <носителя симптома>.
В семьях с нарушенными отношениями, в <невротических> семьях, т. е. в тех
случаях, когда <образ семьи> неадекватен, он становится, по существу, неким
согласованным <мифом>, который позволяет семье и ее членам сохранить иде-
ализированные представления о себе (Мишина Т. М., 1983).
Жена, неосознанно прикрывающаяся образом (ролью) жертвы - <женщи-
ны очень чувствительной, слабой>, на самом деле играла лидирующую роль в
семье и манипулировала мужем, поощряя его блокировать собственные эмоции,
в частности агрессивные, что приводило к их суммированию, накоплению и кри-
зисному неуправляемому их проявлению в состоянии алкогольного опьянения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97