Неверие, атеизм, сектантство и суеверие -
это все то, что относится к вере. Вера играет важную роль в психотерапии, хотя
научное ее объяснение в настоящее время затруднено.
Науки без измерений действительно не бывает, но в процессе научного экспе-
римента разделить, где находятся факты, а где артефакты, обусловленные бессозна-
тельными установками исследователя, бывает очень и очень трудно. Многое
в науке принимается на веру (<Хочу - верю этой концепции, не хочу - не
верю!>). Очень часто основой для выдвижения концепций является здравый смысл,
т. е. совокупность рациональных и иррациональных убеждений исследователя.
В таком случае измерения в научном эксперименте приобретают сходство
с шаманскими ритуалами.
Семейная системная психотерапия
Теоретические положения
Сторонники расширенного понимания содержания семейной психотерапии
считают, что любое индивидуальное психотерапевтическое воздействие на чле-
нов семьи, преследующее цель позитивного влияния на семью в целом, следует
рассматривать как один из вариантов семейной психотерапии (Bach О., Scholz М.,
1980; Kratochvil S., 1985, 1991). Это допущение оказывается справедливым, если
психотерапевт, выслушивая пациента и выдвигая гипотезу о семейном диагнозе,
мыслит в категориях целостной семейной структуры и <следовательно, предвари-
тельно оценивает, как то или иное воздействие отразится на семейных взаимоот-
ношениях в целом> (Столин В. В., 1981).
Кроме того, смысл принципа системности проясняется в свете идеи о <круго-
вой причинности> (т. е. взаимной детерминированности личности и межличност-
ных отношений) в семье, согласно которой стиль общения, характер взаимодей-
ствия, тип воспитания, с одной стороны, и личностные особенности членов семьи -
с другой, образуют замкнутый, постоянно воспроизводящийся гомеостатический
цикл (Andolfi М., 1980). Семейная психотерапия является попыткой разрушения
этого цикла и создания конструктивных вариантов семейного функционирования.
В настоящее время системное направление принято считать одним из наибо-
лее широко представленных, перспективных, экономически целесообразных и те-
рапевтически эффективных направлений семейной психотерапии.
Крупнейшие представители семейной системной психотерапии - Мара Сель-
вини-Палаццоли, Луиджи Босколо, Джан-Франко Чеккин, Джей Хейли, Клу Мада-
нес, Сальвадор Минухин, Хана Вайнер, Аллан Куклин, Джил-Горел Барнс и др.
Глава 4
История, развития семейной психотерапии...
Значительное влияние на развитие этого направления семейной психотера-
пии оказали положения общей теории систем (Пригожин И., 1991).
В психотерапии первой половины XX в. господствовали механические редук-
ционистские теории типа <стимул-реакция>, а также психоаналитические теории
о человеке как о <герое-одиночке>: психическая патология рассматривалась как
следствие неразрешенных интрапсихических проблем, поведение индивида - как
реакция на внутренние и внешние обстоятельства, семья с нарушением - как
собрание индивидов с нарушениями.
Многие семейные психотерапевты чувствовали ограниченность такого подхо-
да. Одним из первых, кто проявил интерес к теории систем, был Мюррей Боуэн
(1966). Несколько позже Сальвадор Минухин предложил парадигму <человек в
обстоятельствах>, подразумевая под этим не воздействие человека на обстоятель-
ства, а воздействие обстоятельств на человека.
В СССР значительно ранее этих ученых писал об этом В. Н. Мясищев
(Мясищев В. Н., 1935), который, по нашему мнению, является крупной фигурой,
предопределившей развитие <патогенетической психотерапии> (личностно-
ориентированной психотерапии Б. Д. Карвасарского, Г. Л. Исуриной и В. А. Ташлы-
кова) и семейной психотерапии (в том числе и системной - в СССР и России).
В современной психоневрологии заметное место заняла терия полифактор-
ной этиологии невротических и соматоформных расстройств (МКБ-10), в кото-
рой психологическому фактору отводится ведущая роль,
В наибольшей степени содержание психологического фактора раскрыто в
патогенетической концепции неврозов и <психологии отношений>, разработан-
ных В. Н. Мясищевым (1960), согласно которой психологическим ядром лично-
сти является индивидуально-целостная и организованная система субъективно-оце-
ночных, активных, сознательных, избирательных отношений с окружающей средой.
В. Н. Мясищев видел в неврозе глубокое личностное расстройство вслед-
ствие нарушений системы отношений личности. При этом <отношение> рассмат-
ривалось им как центральный системообразующий фактор среди многих психиче-
ских свойств. <Источником невроза и физиологически, и психологически, - считал
он, - являются трудности или нарушения во взаимоотношениях человека с други-
ми людьми, с социальной действительностью и с задачами, которые перед ним
ставятся этой действительностью> (В. Н. Мясищев, 1960).
Какое место в истории занимает концепция <психологии отношений>? Эта
концепция развивалась в условиях тоталитарного общества. В то время как вож-
ди и идеологи СССР, опираясь на положения учения К. Маркса, сознательно или
неосознанно создавали условия и обоснование для порабощения граждан своей стра-
ны, В. Н. Мясищев, унаследовав научный методологический потенциал своих учите-
лей - В. М. Бехтерева, А. Ф. Лазурского и своего коллеги М. Я. Басова, обратился
к тому живому, что было в философии К. Маркса, - к тезису К. Маркса о том,
что <сущность человека есть совокупность общественных отношений>. По мнению
См.: Психотерапевтическая энциклопедия. СПб.: Питер Ком, 1998. С. 231.
348
П. М. Вассермна и В. А. Журавля (1994), это обстоятельство помогло В. Н. Мяси-
щеву возвратить в научный обиход теоретические построения А. Ф. Лазурского
и известного российского философа С. Л. Франка об отношениях личности к
себе и к окружающей среде.
Если понятие <отношение> для И. Ф. Гарбарта, Г. Гефтинга и В. Вундта
подразумевало <связь>, зависимость между частями внутри целого - <психики>,
то для В. М. Бехтерева понятие <отношение> (<соотношение>) означало не
столько целостность, сколько активность, т. е. способность психики не только
отражать среду, но и преобразовывать ее.
Для А. Ф. Лазурского понятие <отношение> имело три значения:
1 ) на уровне эндопсихики - взаимная связь сущностных единиц психики;
2)на уровне экзопсихики - феномены, появляющиеся в результате взаимо-
действия психики и среды;
3) взаимодействие эндо- и экзопсихики.
ClJ е роли сыне
Рис. 25. Взаимодействие субъекта и объекта.
349
М. Я. Басов - до последнего времени почти неизвестный широкому кругу
психиатрической общественности ученик В. М. Бехтерева и коллега В. Н. Мя-
сищева, стремился создать <новую психологию> на основе того подхода, который
позже получил название системного. Он считал <расчленение единого реального
процесса жизни на две несоединимые половины - физическую и психическую -
одной из самых удивительных и роковых иллюзий человечества>. Отношения
организма/личности и среды взаимны, причем среда представляет собой объек
тивную реальность в ее отношении к организму/личности.
Схематически это может выглядеть так (см. рис. 25).
Глава 4
История развития семейной психотерапии...
В своем учении В. Н. Мясищев не только интегрировал идеи В. М. Бехте-
рева, А. Ф. Лазурского и М. Я. Басова, но и выдвинул свои собственные. Он
выделял уровни (стороны) отношений, которые формируются в онтогенезе:
1) к другим лицам в направлении от формирования отношения к ближнему
(мать, отец) к формированию отношения к дальнему;
2) к миру предметов и явлений;
3) к себе.
Отношение человека к самому себе, по Б. Г. Ананьеву (1968, 1980), является
наиболее поздним образованием, но именно оно обеспечивает целостность систе-
мы отношений личности. Отношения личности, объединенные между собой через
отношение к себе, образуют иерархическую систему, которая играет направляю-
щую роль, определяя социальное .функционирование человека.
В структуре отношений выделяют три компонента (Карвасарский Б. Д,, 1980):
когнитивный, эмоциональный и поведенческий. В норме человек на когнитивном
уровне знает нечто об объекте, на эмоциональном - переживает соответствую-
щую знанию эмоцию, на поведенческом - строит поведение/реакцию, соответ-
ствующие знанию и эмоции, В патологии компоненты отношений, как правило, не
согласованы. Отсюда невротическое расстройство (в понимании школы В. Н. Мя-
сищева) - психогенное заболевание, в котором определенная констелляция симп-
томов (синдром, или форма) обусловлена определенными типами психологического
конфликта, нарушениями в системе отношений личности и несогласованностью
компонентов этих отношений. Расстройство системы отношений, приводящее
к неврозу, - это нарушение целостности системы отношений (их иерархической
структуры); наличие противоречивых отношений, одинаково значимых для лично-
сти; нарушение связи между блоками отношений; и качественное или количе-
ственное изменение таких характеристик отдельных отношений, как активность,
избирательность, сознательность (что приводит к неадекватности отношений
к объекту). Все это является источником невротических конфликтов и нервно-
психического напряжения, которое до известной степени контролируется с помощью
механизмов психологической защиты и канализируется с помощью формирования
симптомов. Основное значение при невротической декомпенсации приобретает на-
рушение отношения к себе, проявляющееся в пониженной и противоречивой са-
мооценке на всех этапах онтогенеза личности (Исурина Г. JL, 1984; Эйдемил-
лерЭ.Г., 1994).
В патогенетической концепции неврозов предложена типология невротиче-
ских конфликтов с учетом личностных механизмов их развития - концепции
личностных профилей в форме личностных радикалов у детей и акцентуаций
личности у подростков и взрослых (Леонгард К,, 1981; Гарбузов Б. И., 1977;
Эйдемиллер Э. Г., 1994), Концепцию и типологию акцентуаций личности как внут-
ренних условий формирования невротических расстройств мы рассматриваем
в другой главе этой книги.
В. Н. Мясищев предложил разделить невротические конфликты на три типа:
истерический, неврастенический и обсессивно-психастенический. Истерический
конфликт - это бессознательное неразрешимое противоречие между <хочу>
(завышенный уровень претензий) и <могу> (недооценка своих возможностей и
реальной ситуации). Неврастенический конфликт характеризуется, напротив, по-
вышенными требованиями к себе, превышающими реальные возможности лично-
сти (конфликт между <должен> и <могу>). Обсессивно-психастенический -
связан с невозможностью сделать выбор между актуализирующимися влечени-
ями и нормативными установками (конфликт между <должен> и <хочу>).
В настоящее время при отмечаемом клиническом патоморфозе неврозов
(Абабков В. А., 1994) невротические конфликты в чистом виде не встречаются,
и исследователи говорят о многомерном невротическом конфликте (Карвасар-
ский Б. Д., 1990).
Исходя из перечисленных положений, непременным условием восстановления
нарушенных отношений при проведении <патогенетической> или личностно-ори-
ентированной (реконструктивной) психотерапии является осознание внутренних
противоречий и вербализация эмоционального компонента отношений, обучение
клиента тестированию реальности, включая импульсы и ощущения в собствен-
ном теле, пониманию окружающей действительности и собственных целей.
Подытоживая сказанное, можно констатировать взаимосвязь и взаимное обус-
ловливание внешней и внутренней (по отношению к личности) систем отноше-
ний, благодаря которым и создаются импульсы, содержание и формы развития
личности/организма,
Вслед за В, М, Бехтеревым В. Н, Мясищев уделял большое внимание изуче-
нию детства, формированию психики на разных этапах онтогенеза, влиянию и
взаимодействию социума и микросоциума при формировании системы отноше-
ний личности в норме и патологии, В. Н. Мясищев первым в СССР и России
обнаружил, что в происхождении неврозов ведущую роль играли супружеские и
семейные конфликты (у 80 % обследованных пациентов с неврозами),
В конце 60-х - начале 70-х гг. XX в. создались наиболее благоприятные
условия для развития семейной психотерапии в СССР и России - как на теоре-
тическом и методологическом, так и на организационном и практическом уров-
нях (Мягер В, К., Воловик В. М" Захаров А. И., Мишина Т, М., Спиваковская А. С.,
Эйдемиллер Э, Г.), Развитие и эволюция семейной психотерапии в России, ее
парадигм и методов аналогичны развитию семейного подхода в США, Велико-
британии, ФРГ и других странах. Вначале это были психоаналитические, психоди-
намически-ориентированные модели семейной психотерапии, методы директивного
консультирования, затем им на смену пришли системная и эклектическая модели.
В настоящее время <психология отношений> продолжает развиваться в Рос-
сии и способствует развитию концепции личностно-ориентированной (рекон-
структивной) психотерапии (Карвасарский Б. Д., 1985), семейной психотерапии,
психологии деятельности (Леонтьев А. Н., 1977; Леонтьев Д. А., 1994), психоло-
гии общения (Бодалев А. А., 1983). <Психология отношений> явилась отправным
351
История развития семейной психотерапии...
Глава 4
Психотерапевт сохраняет принимающую, нейтральную позицию по отноше-
нию ко всем членам семьи,
Наконец, симптоматика пациента рассматривается как способ адаптации, по-
этому задачей психотерапии становится поиск других путей адаптации для паци-
ента.
Исходя из этих принципов, можно сформулировать основные шаги семейной
системной психотерапии (Эйдемиллер Э. Г., 1994):
1. Объединение психотерапевта с семьей, присоединение его к предъявля-
емой семьей структуре ролей.
а) Установление конструктивной дистанции - свободное расположение
членов семьи.
б) Присоединение через синхронизацию дыхания к тому члену семьи, ко-
торый заявляет проблемы.
в) Приемы <мимезиса> (Minuchin S., 1974) - прямое и непрямое отраже-
ние поз, мимики и жестов участников психотерапии.
г) Присоединение по просодическим характеристикам речи к заявителю
проблемы, идентифицированному пациенту (скорость, громкость, интона-
ции речи).
отражаю-
и
д) Использование психотерапевтом в своей речи предикатов, отража)
щих доминирующую репрезентативную систему заявителя проблемы
других членов семьи.
е) Сохранение семейного статус-кво, т. е. той структуры семейных ролей,
которую семья демонстрирует психотерапевту. Лидер (он же инициа-
тор обращения и заявитель проблемы) может быть явным, а может при-
крываться молчанием и невербально давать знать кому-то из членов
семьи, чтобы тот играл роль <транслятора> - говорил от имени семьи,
В каждом из этих случаев психотерапевт, осуществляя присоединение,
сохраняет предъявляемую структуру ролей вплоть до завершения при-
соединения.
2. Формулирование психотерапевтического запроса.
а) Инициатор обращения предъявляет, как правило, манипулятивный за-
прос, который психотерапевтом сводится к следующему; <Мой ребенок
имеет симптом. Он плохо учится. Он непослушный. Сделайте так, что-
бы он был другим>. Такое формулирование позволяет инициатору обра-
щения дистанцироваться от бессознательного или осознаваемого чув-
ства вины, снять с себя ответственность за происходящее в семье и
перенести ее на ребенка и психотерапевта.
б) Приемы мета-моделирования и психотерапевтические метафоры позво-
ляют перевести запрос с поверхностного манипулятивного уровня на
уровень осознания матерью и отцом своей неэффективности в роли
родителей.
в) Это дает им возможность перейти к постепенному осознанию своей
неэффективности как супругов.
г) Параллельно с формулированием запроса психотерапевт исследует ре-
сурсные состояния семьи как системы и отдельных ее членов. <Был ли
в вашей жизни момент, когда вы вместе чувствовали себя комфортно?
Как вы этого добивались?>
Таким образом, нами разработана технология формулирования терапев-
тического запроса, в которой мы выделили три этапа: XR->YR->ZR, где
Х - уровень манипулятивного запроса, Y - уровень осознания своей
неэффективности в роли родителей, Z - уровень осознания своей не-
эффективности в роли супругов, R - ресурсные состояния семьи как
системы и отдельных ее членов.
На этапе формулирования терапевтического запроса важно исследовать
цели, поставленные перед каждым членом семьи в ходе психотерапии,
переведя психотерапевтическую работу из плоскости изучения про-
шлого в плоскость <здесь-и-теперь>. Экскурсы в прошлое осуществля-
ются лишь для поиска ресурсных состояний членов семьи.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
это все то, что относится к вере. Вера играет важную роль в психотерапии, хотя
научное ее объяснение в настоящее время затруднено.
Науки без измерений действительно не бывает, но в процессе научного экспе-
римента разделить, где находятся факты, а где артефакты, обусловленные бессозна-
тельными установками исследователя, бывает очень и очень трудно. Многое
в науке принимается на веру (<Хочу - верю этой концепции, не хочу - не
верю!>). Очень часто основой для выдвижения концепций является здравый смысл,
т. е. совокупность рациональных и иррациональных убеждений исследователя.
В таком случае измерения в научном эксперименте приобретают сходство
с шаманскими ритуалами.
Семейная системная психотерапия
Теоретические положения
Сторонники расширенного понимания содержания семейной психотерапии
считают, что любое индивидуальное психотерапевтическое воздействие на чле-
нов семьи, преследующее цель позитивного влияния на семью в целом, следует
рассматривать как один из вариантов семейной психотерапии (Bach О., Scholz М.,
1980; Kratochvil S., 1985, 1991). Это допущение оказывается справедливым, если
психотерапевт, выслушивая пациента и выдвигая гипотезу о семейном диагнозе,
мыслит в категориях целостной семейной структуры и <следовательно, предвари-
тельно оценивает, как то или иное воздействие отразится на семейных взаимоот-
ношениях в целом> (Столин В. В., 1981).
Кроме того, смысл принципа системности проясняется в свете идеи о <круго-
вой причинности> (т. е. взаимной детерминированности личности и межличност-
ных отношений) в семье, согласно которой стиль общения, характер взаимодей-
ствия, тип воспитания, с одной стороны, и личностные особенности членов семьи -
с другой, образуют замкнутый, постоянно воспроизводящийся гомеостатический
цикл (Andolfi М., 1980). Семейная психотерапия является попыткой разрушения
этого цикла и создания конструктивных вариантов семейного функционирования.
В настоящее время системное направление принято считать одним из наибо-
лее широко представленных, перспективных, экономически целесообразных и те-
рапевтически эффективных направлений семейной психотерапии.
Крупнейшие представители семейной системной психотерапии - Мара Сель-
вини-Палаццоли, Луиджи Босколо, Джан-Франко Чеккин, Джей Хейли, Клу Мада-
нес, Сальвадор Минухин, Хана Вайнер, Аллан Куклин, Джил-Горел Барнс и др.
Глава 4
История, развития семейной психотерапии...
Значительное влияние на развитие этого направления семейной психотера-
пии оказали положения общей теории систем (Пригожин И., 1991).
В психотерапии первой половины XX в. господствовали механические редук-
ционистские теории типа <стимул-реакция>, а также психоаналитические теории
о человеке как о <герое-одиночке>: психическая патология рассматривалась как
следствие неразрешенных интрапсихических проблем, поведение индивида - как
реакция на внутренние и внешние обстоятельства, семья с нарушением - как
собрание индивидов с нарушениями.
Многие семейные психотерапевты чувствовали ограниченность такого подхо-
да. Одним из первых, кто проявил интерес к теории систем, был Мюррей Боуэн
(1966). Несколько позже Сальвадор Минухин предложил парадигму <человек в
обстоятельствах>, подразумевая под этим не воздействие человека на обстоятель-
ства, а воздействие обстоятельств на человека.
В СССР значительно ранее этих ученых писал об этом В. Н. Мясищев
(Мясищев В. Н., 1935), который, по нашему мнению, является крупной фигурой,
предопределившей развитие <патогенетической психотерапии> (личностно-
ориентированной психотерапии Б. Д. Карвасарского, Г. Л. Исуриной и В. А. Ташлы-
кова) и семейной психотерапии (в том числе и системной - в СССР и России).
В современной психоневрологии заметное место заняла терия полифактор-
ной этиологии невротических и соматоформных расстройств (МКБ-10), в кото-
рой психологическому фактору отводится ведущая роль,
В наибольшей степени содержание психологического фактора раскрыто в
патогенетической концепции неврозов и <психологии отношений>, разработан-
ных В. Н. Мясищевым (1960), согласно которой психологическим ядром лично-
сти является индивидуально-целостная и организованная система субъективно-оце-
ночных, активных, сознательных, избирательных отношений с окружающей средой.
В. Н. Мясищев видел в неврозе глубокое личностное расстройство вслед-
ствие нарушений системы отношений личности. При этом <отношение> рассмат-
ривалось им как центральный системообразующий фактор среди многих психиче-
ских свойств. <Источником невроза и физиологически, и психологически, - считал
он, - являются трудности или нарушения во взаимоотношениях человека с други-
ми людьми, с социальной действительностью и с задачами, которые перед ним
ставятся этой действительностью> (В. Н. Мясищев, 1960).
Какое место в истории занимает концепция <психологии отношений>? Эта
концепция развивалась в условиях тоталитарного общества. В то время как вож-
ди и идеологи СССР, опираясь на положения учения К. Маркса, сознательно или
неосознанно создавали условия и обоснование для порабощения граждан своей стра-
ны, В. Н. Мясищев, унаследовав научный методологический потенциал своих учите-
лей - В. М. Бехтерева, А. Ф. Лазурского и своего коллеги М. Я. Басова, обратился
к тому живому, что было в философии К. Маркса, - к тезису К. Маркса о том,
что <сущность человека есть совокупность общественных отношений>. По мнению
См.: Психотерапевтическая энциклопедия. СПб.: Питер Ком, 1998. С. 231.
348
П. М. Вассермна и В. А. Журавля (1994), это обстоятельство помогло В. Н. Мяси-
щеву возвратить в научный обиход теоретические построения А. Ф. Лазурского
и известного российского философа С. Л. Франка об отношениях личности к
себе и к окружающей среде.
Если понятие <отношение> для И. Ф. Гарбарта, Г. Гефтинга и В. Вундта
подразумевало <связь>, зависимость между частями внутри целого - <психики>,
то для В. М. Бехтерева понятие <отношение> (<соотношение>) означало не
столько целостность, сколько активность, т. е. способность психики не только
отражать среду, но и преобразовывать ее.
Для А. Ф. Лазурского понятие <отношение> имело три значения:
1 ) на уровне эндопсихики - взаимная связь сущностных единиц психики;
2)на уровне экзопсихики - феномены, появляющиеся в результате взаимо-
действия психики и среды;
3) взаимодействие эндо- и экзопсихики.
ClJ е роли сыне
Рис. 25. Взаимодействие субъекта и объекта.
349
М. Я. Басов - до последнего времени почти неизвестный широкому кругу
психиатрической общественности ученик В. М. Бехтерева и коллега В. Н. Мя-
сищева, стремился создать <новую психологию> на основе того подхода, который
позже получил название системного. Он считал <расчленение единого реального
процесса жизни на две несоединимые половины - физическую и психическую -
одной из самых удивительных и роковых иллюзий человечества>. Отношения
организма/личности и среды взаимны, причем среда представляет собой объек
тивную реальность в ее отношении к организму/личности.
Схематически это может выглядеть так (см. рис. 25).
Глава 4
История развития семейной психотерапии...
В своем учении В. Н. Мясищев не только интегрировал идеи В. М. Бехте-
рева, А. Ф. Лазурского и М. Я. Басова, но и выдвинул свои собственные. Он
выделял уровни (стороны) отношений, которые формируются в онтогенезе:
1) к другим лицам в направлении от формирования отношения к ближнему
(мать, отец) к формированию отношения к дальнему;
2) к миру предметов и явлений;
3) к себе.
Отношение человека к самому себе, по Б. Г. Ананьеву (1968, 1980), является
наиболее поздним образованием, но именно оно обеспечивает целостность систе-
мы отношений личности. Отношения личности, объединенные между собой через
отношение к себе, образуют иерархическую систему, которая играет направляю-
щую роль, определяя социальное .функционирование человека.
В структуре отношений выделяют три компонента (Карвасарский Б. Д,, 1980):
когнитивный, эмоциональный и поведенческий. В норме человек на когнитивном
уровне знает нечто об объекте, на эмоциональном - переживает соответствую-
щую знанию эмоцию, на поведенческом - строит поведение/реакцию, соответ-
ствующие знанию и эмоции, В патологии компоненты отношений, как правило, не
согласованы. Отсюда невротическое расстройство (в понимании школы В. Н. Мя-
сищева) - психогенное заболевание, в котором определенная констелляция симп-
томов (синдром, или форма) обусловлена определенными типами психологического
конфликта, нарушениями в системе отношений личности и несогласованностью
компонентов этих отношений. Расстройство системы отношений, приводящее
к неврозу, - это нарушение целостности системы отношений (их иерархической
структуры); наличие противоречивых отношений, одинаково значимых для лично-
сти; нарушение связи между блоками отношений; и качественное или количе-
ственное изменение таких характеристик отдельных отношений, как активность,
избирательность, сознательность (что приводит к неадекватности отношений
к объекту). Все это является источником невротических конфликтов и нервно-
психического напряжения, которое до известной степени контролируется с помощью
механизмов психологической защиты и канализируется с помощью формирования
симптомов. Основное значение при невротической декомпенсации приобретает на-
рушение отношения к себе, проявляющееся в пониженной и противоречивой са-
мооценке на всех этапах онтогенеза личности (Исурина Г. JL, 1984; Эйдемил-
лерЭ.Г., 1994).
В патогенетической концепции неврозов предложена типология невротиче-
ских конфликтов с учетом личностных механизмов их развития - концепции
личностных профилей в форме личностных радикалов у детей и акцентуаций
личности у подростков и взрослых (Леонгард К,, 1981; Гарбузов Б. И., 1977;
Эйдемиллер Э. Г., 1994), Концепцию и типологию акцентуаций личности как внут-
ренних условий формирования невротических расстройств мы рассматриваем
в другой главе этой книги.
В. Н. Мясищев предложил разделить невротические конфликты на три типа:
истерический, неврастенический и обсессивно-психастенический. Истерический
конфликт - это бессознательное неразрешимое противоречие между <хочу>
(завышенный уровень претензий) и <могу> (недооценка своих возможностей и
реальной ситуации). Неврастенический конфликт характеризуется, напротив, по-
вышенными требованиями к себе, превышающими реальные возможности лично-
сти (конфликт между <должен> и <могу>). Обсессивно-психастенический -
связан с невозможностью сделать выбор между актуализирующимися влечени-
ями и нормативными установками (конфликт между <должен> и <хочу>).
В настоящее время при отмечаемом клиническом патоморфозе неврозов
(Абабков В. А., 1994) невротические конфликты в чистом виде не встречаются,
и исследователи говорят о многомерном невротическом конфликте (Карвасар-
ский Б. Д., 1990).
Исходя из перечисленных положений, непременным условием восстановления
нарушенных отношений при проведении <патогенетической> или личностно-ори-
ентированной (реконструктивной) психотерапии является осознание внутренних
противоречий и вербализация эмоционального компонента отношений, обучение
клиента тестированию реальности, включая импульсы и ощущения в собствен-
ном теле, пониманию окружающей действительности и собственных целей.
Подытоживая сказанное, можно констатировать взаимосвязь и взаимное обус-
ловливание внешней и внутренней (по отношению к личности) систем отноше-
ний, благодаря которым и создаются импульсы, содержание и формы развития
личности/организма,
Вслед за В, М, Бехтеревым В. Н, Мясищев уделял большое внимание изуче-
нию детства, формированию психики на разных этапах онтогенеза, влиянию и
взаимодействию социума и микросоциума при формировании системы отноше-
ний личности в норме и патологии, В. Н. Мясищев первым в СССР и России
обнаружил, что в происхождении неврозов ведущую роль играли супружеские и
семейные конфликты (у 80 % обследованных пациентов с неврозами),
В конце 60-х - начале 70-х гг. XX в. создались наиболее благоприятные
условия для развития семейной психотерапии в СССР и России - как на теоре-
тическом и методологическом, так и на организационном и практическом уров-
нях (Мягер В, К., Воловик В. М" Захаров А. И., Мишина Т, М., Спиваковская А. С.,
Эйдемиллер Э, Г.), Развитие и эволюция семейной психотерапии в России, ее
парадигм и методов аналогичны развитию семейного подхода в США, Велико-
британии, ФРГ и других странах. Вначале это были психоаналитические, психоди-
намически-ориентированные модели семейной психотерапии, методы директивного
консультирования, затем им на смену пришли системная и эклектическая модели.
В настоящее время <психология отношений> продолжает развиваться в Рос-
сии и способствует развитию концепции личностно-ориентированной (рекон-
структивной) психотерапии (Карвасарский Б. Д., 1985), семейной психотерапии,
психологии деятельности (Леонтьев А. Н., 1977; Леонтьев Д. А., 1994), психоло-
гии общения (Бодалев А. А., 1983). <Психология отношений> явилась отправным
351
История развития семейной психотерапии...
Глава 4
Психотерапевт сохраняет принимающую, нейтральную позицию по отноше-
нию ко всем членам семьи,
Наконец, симптоматика пациента рассматривается как способ адаптации, по-
этому задачей психотерапии становится поиск других путей адаптации для паци-
ента.
Исходя из этих принципов, можно сформулировать основные шаги семейной
системной психотерапии (Эйдемиллер Э. Г., 1994):
1. Объединение психотерапевта с семьей, присоединение его к предъявля-
емой семьей структуре ролей.
а) Установление конструктивной дистанции - свободное расположение
членов семьи.
б) Присоединение через синхронизацию дыхания к тому члену семьи, ко-
торый заявляет проблемы.
в) Приемы <мимезиса> (Minuchin S., 1974) - прямое и непрямое отраже-
ние поз, мимики и жестов участников психотерапии.
г) Присоединение по просодическим характеристикам речи к заявителю
проблемы, идентифицированному пациенту (скорость, громкость, интона-
ции речи).
отражаю-
и
д) Использование психотерапевтом в своей речи предикатов, отража)
щих доминирующую репрезентативную систему заявителя проблемы
других членов семьи.
е) Сохранение семейного статус-кво, т. е. той структуры семейных ролей,
которую семья демонстрирует психотерапевту. Лидер (он же инициа-
тор обращения и заявитель проблемы) может быть явным, а может при-
крываться молчанием и невербально давать знать кому-то из членов
семьи, чтобы тот играл роль <транслятора> - говорил от имени семьи,
В каждом из этих случаев психотерапевт, осуществляя присоединение,
сохраняет предъявляемую структуру ролей вплоть до завершения при-
соединения.
2. Формулирование психотерапевтического запроса.
а) Инициатор обращения предъявляет, как правило, манипулятивный за-
прос, который психотерапевтом сводится к следующему; <Мой ребенок
имеет симптом. Он плохо учится. Он непослушный. Сделайте так, что-
бы он был другим>. Такое формулирование позволяет инициатору обра-
щения дистанцироваться от бессознательного или осознаваемого чув-
ства вины, снять с себя ответственность за происходящее в семье и
перенести ее на ребенка и психотерапевта.
б) Приемы мета-моделирования и психотерапевтические метафоры позво-
ляют перевести запрос с поверхностного манипулятивного уровня на
уровень осознания матерью и отцом своей неэффективности в роли
родителей.
в) Это дает им возможность перейти к постепенному осознанию своей
неэффективности как супругов.
г) Параллельно с формулированием запроса психотерапевт исследует ре-
сурсные состояния семьи как системы и отдельных ее членов. <Был ли
в вашей жизни момент, когда вы вместе чувствовали себя комфортно?
Как вы этого добивались?>
Таким образом, нами разработана технология формулирования терапев-
тического запроса, в которой мы выделили три этапа: XR->YR->ZR, где
Х - уровень манипулятивного запроса, Y - уровень осознания своей
неэффективности в роли родителей, Z - уровень осознания своей не-
эффективности в роли супругов, R - ресурсные состояния семьи как
системы и отдельных ее членов.
На этапе формулирования терапевтического запроса важно исследовать
цели, поставленные перед каждым членом семьи в ходе психотерапии,
переведя психотерапевтическую работу из плоскости изучения про-
шлого в плоскость <здесь-и-теперь>. Экскурсы в прошлое осуществля-
ются лишь для поиска ресурсных состояний членов семьи.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97