Вы должны оставить это при себе. Джон, ты должен
взять на себя ответственность и созваниваться с другими время от времени.
Джон. Да, хорошо.
Палаццоли. Да.
Чеккин. Хорошо, на этом мы закончим. (Все прощаются. Джон подошел
к Палаццоли и обнял ее.)
Обсуждение
Чеккин. Когда мы рассматриваем вмешательство, мы должны понять ту
логику, которая будет применена к семье. Содержание вмешательства может быть
сумасшедшим, но формально оно должно иметь логику. И мы можем спекулиро-
вать тем, что логика вмешательства будет направлена к левому полушарию семьи
(если вам нравится рассуждать в такой манере), а сумасшедшая часть будет обра-
щена к правому полушарию.
Босколо. Другой путь - находить посылку и применять ее. Например,
есть сумасшедшая идея, что люди должны быть совершенными, - мы должны
создать такую логику при этом, чтобы все в семье было связано этой посылкой.
Мы должны сделать все логичным, исходя из посылки о совершенстве, которую
мы инкорпорируем в миф совершенных родителей и совершенных детей. Со-
гласно этой посылке, родители нуждаются в детях - подразумевается, что дети
никогда не покинут дом, логично, что один из детей должен сойти с ума, понятно,
что психотерапия бесполезна. Вы можете, конечно, сказать, что эта посылка проти-
Глава 4
История развития семейной психотерапии.
воречит логике и здравому смыслу, что дети должны быть хорошими, психотера-
пия должна помогать и т.п. Но мы только включили логику, объясняющую пове-
дение семьи при условиях этой посылки.
Чеккин. Сейчас мы можем понять, что логика так называемого парадок-
сального вмешательства ясна, строга и обязательна - оно ведет себя как ген,
организующий структуру клетки.
П е н н. Изменение посылки создаст реакцию карточного домика: все старое
поведение рухнет, как свергнутый режим.
Хоффман. Бейтсон говорил об экономии гибкости в адаптивных систе-
мах, он говорил о том, что вы должны иметь ригидные посылки, автоматические,
лежащие ниже уровня осознания. Изменить их - все равно что повернуть глав-
ный переключатель.
Чеккин. Да..Лучшие изменения в процессе семейной психотерапии воз-
никают, когда вы успешны на уровне глубоких посылок.
Босколо. Наилучшим вмешательством в данной семье было бы измене-
ние посылки. Мы могли бы сказать: <Мы понимаем, почему родители создали
этот миф о необходимости быть совершенными. Они живут с этим мифом, потому
что они очень много страдали. Но сейчас мы видим, что он уже не нужен. Воз-
можно, два или три года уйдет, чтобы они избавились от этого мифа и забыли
своих бывших .супругов, и до этого момента дети должны встречаться друг с дру-
гом, чтобы обсуждать, как они могут помочь родителям>.
Хоффман. Собираетесь ли вы следить за катамнезом этой семьи?
Чеккин. Насколько мы понимаем, они не вернутся в клинику. Мы берем
на себя ответственность за то, что семья справится с кризисом без дальнейшей
психотерапии.
Хоффман. Но если они все-таки вернутся, будет ли у вас чувство, что вы
недостаточно хорошо поработали?
Чеккин. Нет. Мы заложили основу равновесной ситуации - если семья
не придет, то это будет лучший результат, но если даже она придет, - это тоже
было условием вмешательства,
Наконец, в качестве последней иллюстрации этой темы приводим краткое опи-
сание сеанса семейной системной психотерапии Э. Г. Эйдемиллера и Н. В. Алексан-
дровой.
На сеанс пришли:
Константин Александрович, 10 лет, 5 класс - так представился мальчик.
Мать - татарка, отец - русский, есть еще сын 23 лет,
. Всего было две встречи по инициативе психотерапевта, которая рассказала о
своих затруднениях и диагностических размышлениях,
Первая встреча продолжалась 15 минут. Пришли отец, мать и ребенок.
Участники расселись следующим образом;
Q ()
R О
и ш
Рис. 32. Н. В.
О. - отец; М.
Нина Викторовна; Э. Г. - Эдмонд Георгиевич; К. - Костя;
мать; Пт. - психотерапевт
Познакомились. Мать стала рассказывать, и мальчик во время рассказа при-
нял закрытую позу, потом появились навязчивые движения, хмыканья. Рассказ
матери: такие движения появились около года назад, вскоре после возвращения
старшего сына из армии. Сложилось впечатление, что он <дергается>, когда не
согласен. Мать говорила о нем как о трудном, непослушном, несобранном: не
хочет одеваться, поправлять одежду и т. д. Затем стал говорить мальчик: <Учусь
неплохо, но учиться стало трудно>. На вопрос профессора, хочет ли он консульта-
цию при группе людей, мальчик ответил, что ему будет трудно, но что он потерпит.
Отец во время встречи молчал.
Семья вышла. Мать в коридоре заправила сыну рубашку в штаны,, как это
делают ребенку трех лет. По лестнице мальчик сбегал, радостно прыгая через
ступеньку, навязчивости отсутствовали.
Вторая встреча, 2 часа. Рассадка:
О ш о
/
Рис. 33. Семья, психотерапевты и врачи-слушатели
Рассадка произошла в значительной степени по инициативе мальчика (про-
фессор задавал ему вопрос: <Как тебе?> - <Хочу поменяться>).
Вопрос профессора: <Кто будет говорить?> Мать и отец обменялись взгляда-
ми, и после этого стал говорить Отец. <Не подчиняется требованиям. Не соблюда-
ет технику безопасности. Неужели это так трудно?> Во время рассказа лицо у
отца бесстрастное, у матери и у мальчика также. С разговора о ребенке посте-
пенно рассказ перешел на отца, Отец - специалист по АСУ, Точный, обязатель-
ный, не представляет себе жизни без правил.
Обращение к матери: <А какая вы?>
Глава 4
История развития семейной, психотерапии.
Мать - из двух половинок, до брака - веселая, но строгих правил. Выбрала
мужа, который соответствовал этим правилам.
Мальчик отца выслушал, а во время рассказа матери стал вмешиваться, расска-
зывать про себя, вскакивать с места, стремился объяснить все, что касалось его.
Появились <дерганья>, всхлипывания, крики, <задыхания>, <застывания>. Двига-
тельный ритуал состоял то из эпизодического Напряжения мышц лица, шеи, туло-
вища, то из судорожного движения рукой сверху вниз.
Мать рассказала, что старший сын - послушный, тихий, исполнительный, хо-
рошо учился, но в подростковом возрасте, который совпал с рождением второго
сына, стал непослушным - появилась асоциальная компания, не стал поступать
в вуз, стал употреблять наркотики. Был призван в армию. В настоящее время
говорит: <Как я был неправ, что вас не слушался>. Братья живут в одной комна-
те. Старший говорит про младшего родителям: <Как вы не можете с ним спра-
виться?>
Костя с самого начала <не такой>. Беременность и роды протекали без
особенностей. На первом году был очень беспокойным, с трудом засыпал, плохо
ел, очень часто болел: ОРВИ, расстроенный стул, дисбактериоз, медленно прибав-
лял в весе. Мать во всем сравнивала его со старшим сыном и встарала в тупик.
Костя с трудом отрывался от матери, в детский сад ходил неохотно, плохо
привыкал, играл больше один. Затем пошел в школу, учился посредственно. Кое-
как соответствовал правилам. Но в 3-м классе впервые заметили <дерганье>.
Если пытались остановить, <дерганье> усиливалось. Во время сеанса было обра-
щено внимание, что <тики> - серии движений рукой и головой - и хмыканье
появляются, когда мать дает команды: <поешь яблоко>, <хочешь пить?>. После
тика может обратиться с той самой просьбой, которую предугадала мать.
В школе ребята замечают <лишние движения> - из-за этого стало меньше
друзей.
В семье есть мужская коалиция, у них есть общие дела - автомобиль, футбол
(у отца в прошлом).
Во время семейной психотерапии был рад действовать - записывать на доске
правила семьи, которые были сформулированы в результате обсуждения.
1. Есть правило матери: достижения, успехи - самое важное в жизни.
2. Есть правило отца: точность, аккуратность. <Что скажут люди?>
3. Общее правило: порядок и точность.
4. Навязчивости - способ сказать <нет>.
5. Навязчивости - способ получения индульгенции. Мальчика жалеют, сни-
мают нагрузки дома, меньше нагружают по учебе.
6. Навязчивости - способ занять центральное место в семье.
7. В семье не принято говорить о чувствах, и их не проявляют.
Когда мальчик чего-нибудь не знает (боязнь неудачи - напряжение - трево-
га), появляются навязчивости.
Выяснилось, что мальчику неприятны прикосновения, особенно женских рук.
Рисовать отказался, не стал выполнять тест <семейная социограмма>.
При заполнении родителями опросника АСВ были диагностированы шкалы:
-Г+8, С+, 3+ (при первом обследовании).
При повторном тестировании через несколько месяцев: Г+ +, С-,3-.
Семейная социограмма приведена на рис. 34.
Мать изобразила семью Отец изобразил семью
Рис. 34. О - отец; М - мать; С. С. - старший сын; К. - Костя
Во время проведения тестирования Костя двигался, не демонстрируя навязчи-
востей и был спокойным.
Далее мы перешли к обсуждению планов лечения.
1. Что такое психотерапия?
2. Как общаться?
3. Как стимулировать общение отец-сын на эмоциональном уровне?
4. В чем нуждается мать в мужской семье?
Заключение психотерапевтов:
. У К. А. на оральной фазе - ОРВ и поносы.
На анальной фазе - подавленная агрессия. Формируется жесткое Суперэго,
тревога подкрепляется извне.
В эдиповой фазе - мать не стимулировала интерес сына к себе. Отец не
проявил себя как обладатель матери. В мальчике был подавлен интерес к своему
телу.
На анальной фазе был сильный контроль матери - начался бунт. Мальчик
неопрятен до настоящего времени.
Ритуал похож то на тужение на горшке, то как будто он правой рукой грозит,
а левой лезет в штаны.
Известно, что мать карала, если он касался пениса.
Набор семейных правил своей окаменелостью, тяжестью напоминает либо
сетку с камнями, которую члены семьи несут по жизни, либо окаменелые экскре-
менты.
Ис тория развития семейной психотерапии...
Глава 4
В связи с этим в дальнейшем следует выяснить, как в семье поддерживают
чистоту, как выглядит туалет, где находится ручка унитаза и как осуществляется
спуск воды.
Следующая мысль: что можно назвать ресурсом семьи и был ли осуществлен
поиск его во время психотерапии?
Мы узнали, что мать раньше была веселая и что отец много времени посвящал
физической культуре и заботе о своем теле. Но мы еще не знаем, как К. А.
функционирует во внесемейных институтах.
В качестве аккомодирующих воздействий мы использовали вопросы о том,
кто в семье поможет матери, кто сможет проявить интерес к телу и будет его
совершенствовать - заниматься бегом и т. д.?
Мы обратили внимание психотерапевта, постоянно работающего с семьей, что
расширение возможностей вербализации переживаний в семье, обсуждение и
коррекция семейных правил могут стимулировать тревогу у отца и матери.
По завершении сеанса мы не нашли убедительных подтверждений первона-
чальному диагнозу (болезнь Жиля де ля Туретта) и остановились на диагнозе:
невроз навязчивых состояний.
Стратегическая семейная психотерапия
Этот метод семейной психотерапии ориентирован на решение проблем, поэто-
му другие его названия - <короткая психотерапия>, <проблеморешающая>, <сис-
темная>. Наиболее крупные представители стратегической семейной психотера-
пии - Джей Хейли, Клу Маданес, Карл Витикер и др.-в своей работе развива-
ли опыт Грегори Бейтсона и Милтона Эриксона.
В своей работе психотерапевты этого направления не концентрируются на
личностных особенностях членов семей, не ставят своей целью достижение кли-
ентом или семьей инсайта (внезапного озарения или постепенного постижения
тех аспектов собственного опыта, которые оставались неосознанными). Теорети-
ческие предпосылки стратегической семейной психотерапии - общая теория си-
стем и кибернетика. Термин <стратегический> принадлежит Джею Хейли, который
на сеансах психотерапии брал на себя ответственность за создание стратегии реше-
ния проблемы клиента или семьи. Хейли и его сторонники в своей работе ставят
ясные цели, включая снятие симптомов. Данный подход характеризуется чрезвы-
чайным вниманием к деталям симптома и меньшим интересом к семье, к ее росту
и благополучию.
К 1970 г. стратегическая психотерапия стала настолько популярной, что про-
изошло разделение всех семейных психотерапевтов на стратегических и нестра-
тегических. Аналитически ориентированные психотерапевты обвиняли стратеги-
ческих психотерапевтов в том, что они - холодные манипуляторы, что они
уделяют слишком много внимания силе и техническим приемам. Стратегичес-
кие семейные психотерапевты отвечали, что их критики не умеют мыслить сис-
темно, не понимают круговой причинности, лежащей в основе нервно-психичес-
кого заболевания.
Милтон Эриксон - родоначальник методов системной и стратегической пси-
хотерапии - разрабатывал специфический подход и многообразные стратегии
вмешательства в зависимости от того, с какой именно проблемой он имел дело.
Эриксон верил в то, что все проблемы и уникальны, и универсальны и могут быть
решены многими способами. По его мнению, пациенты склонны воспринимать
свои проблемы как ловушку, из которой возможен лишь один выход, неизвестный
им, а на самом деле у них есть широкий набор альтернатив. Он энергично вмеши-
вался, чтобы нейтрализовать симптомы и чтобы побудить пациента вести себя
новым, более адаптивным путем. В отличие от большинства психотерапевтов, счи-
тающих, что ответственность за успех психотерапии лежит на пациенте, Эриксон
считал, что он полностью отвечает за результат лечения.
Для его практики характерны два подхода, которые оказали большое влияние
на других стратегических психотерапевтов:
1) использование косвенных методов воздействия;
2) принятие всего, что предлагает клиент.
Джей Хейли - самая крупная фигура после Эриксона в стратегической се-
мейной психотерапии. Его перу принадлежат две наиболее интересные моногра-
фии <Стратегии в психотерапии> (1963) и <Проблеморешающая психотерапия>
(1967).
По мнению Майкла Николса (Nickols М., 1984), Мара Сельвини-Палаццоли
принадлежит к стратегическому направлению семейной психотерапии, хотя она
сама и все мировое психотерапевтическое содружество относят ее к системной
школе. С 1977 г. училась в США. Работала как психоаналитик, занималась психо-
терапией нервной анорексии. В 1967 г. основала в Милане Институт семейной
терапии, где и работает в настоящее время. После того как знаменитая миланская
бригада распалась, М. Сельвини-Палаццоли стала работать либо одна, либо с на-
парницей.
Суть ее работы с семьями больных шизофренией заключалась в формирова-
нии контрпарадоксов в ответ на парадоксы семейных отношений и инвариант-
ное предписание, (см. раздел <Семейная системная психотерапия)
Теоретическое обоснование
Суть стратегического подхода - разработка стратегии для решения проблем,
так как изменения в семье важнее, нежели понимание причин нарушений.
В концептуальном отношении теория стратегической психотерапии значи-
тельно проще тех теорий, которые разрабатывают ученые (Nickols М.. 1984). Ин-
История развития семейной психотерапии...
Глава 4
дивидуальные проблемы стратегическими психотерапевтами рассматриваются
как манифестация семейных. Самое важное в психотерапии - менять правила,
привычки, решения и т.д. По мнению стратегических психотерапевтов, даже
небольшие изменения способны обеспечить решение проблемы. Стратегическое
вмешательство достаточно интенсивно и кратковременно. Психотерапевт атаку-
ет какое-то звено семейной системы, ответственное за формирование симптома,
используя циркулярную модель причинности (Andolfi М., 1980).
Например, если миссис Смит пьет, потому что муж бьет ее, то стратегический
семейный психотерапевт не делает вывода, что пьянство обусловлено побоями
или наоборот. На самом деле и пьянство жены, и дерущийся муж - это деструк-
тивные шаги в семейной игре. Поэтому стратегический психотерапевт разруша-
ет последовательность, атакуя любое звено этой цепи. Психотерапевт может ска-
зать миссис Смит, что муж с помощью побоев держит ее в узде. Такое смехо-
творное заявление психотерапевта способно взбесить миссис Смит, которая,
вернувшись домой, даст взбучку мужу, вместо того чтобы напиваться.
Позитивный эффект такого вмешательства обусловлен точным учетом семей-
ного контекста, который способствовал формированию симптома. Стратегические
психотерапевты не исключают, что, например, в какой-нибудь другой стране такое
вмешательство не произведет должного эффекта.
Стратегические психотерапевты в меньшей степени, чем психоаналитики,
занимаются изучением этиологии проблемы: они исследуют факторы, обеспечива-
ющие ее устойчивость, которая поддерживается существующим взаимодействием
в семье, и поэтому стремятся выявить и изменить <проблемно-поддерживающее
поведение> ().
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
взять на себя ответственность и созваниваться с другими время от времени.
Джон. Да, хорошо.
Палаццоли. Да.
Чеккин. Хорошо, на этом мы закончим. (Все прощаются. Джон подошел
к Палаццоли и обнял ее.)
Обсуждение
Чеккин. Когда мы рассматриваем вмешательство, мы должны понять ту
логику, которая будет применена к семье. Содержание вмешательства может быть
сумасшедшим, но формально оно должно иметь логику. И мы можем спекулиро-
вать тем, что логика вмешательства будет направлена к левому полушарию семьи
(если вам нравится рассуждать в такой манере), а сумасшедшая часть будет обра-
щена к правому полушарию.
Босколо. Другой путь - находить посылку и применять ее. Например,
есть сумасшедшая идея, что люди должны быть совершенными, - мы должны
создать такую логику при этом, чтобы все в семье было связано этой посылкой.
Мы должны сделать все логичным, исходя из посылки о совершенстве, которую
мы инкорпорируем в миф совершенных родителей и совершенных детей. Со-
гласно этой посылке, родители нуждаются в детях - подразумевается, что дети
никогда не покинут дом, логично, что один из детей должен сойти с ума, понятно,
что психотерапия бесполезна. Вы можете, конечно, сказать, что эта посылка проти-
Глава 4
История развития семейной психотерапии.
воречит логике и здравому смыслу, что дети должны быть хорошими, психотера-
пия должна помогать и т.п. Но мы только включили логику, объясняющую пове-
дение семьи при условиях этой посылки.
Чеккин. Сейчас мы можем понять, что логика так называемого парадок-
сального вмешательства ясна, строга и обязательна - оно ведет себя как ген,
организующий структуру клетки.
П е н н. Изменение посылки создаст реакцию карточного домика: все старое
поведение рухнет, как свергнутый режим.
Хоффман. Бейтсон говорил об экономии гибкости в адаптивных систе-
мах, он говорил о том, что вы должны иметь ригидные посылки, автоматические,
лежащие ниже уровня осознания. Изменить их - все равно что повернуть глав-
ный переключатель.
Чеккин. Да..Лучшие изменения в процессе семейной психотерапии воз-
никают, когда вы успешны на уровне глубоких посылок.
Босколо. Наилучшим вмешательством в данной семье было бы измене-
ние посылки. Мы могли бы сказать: <Мы понимаем, почему родители создали
этот миф о необходимости быть совершенными. Они живут с этим мифом, потому
что они очень много страдали. Но сейчас мы видим, что он уже не нужен. Воз-
можно, два или три года уйдет, чтобы они избавились от этого мифа и забыли
своих бывших .супругов, и до этого момента дети должны встречаться друг с дру-
гом, чтобы обсуждать, как они могут помочь родителям>.
Хоффман. Собираетесь ли вы следить за катамнезом этой семьи?
Чеккин. Насколько мы понимаем, они не вернутся в клинику. Мы берем
на себя ответственность за то, что семья справится с кризисом без дальнейшей
психотерапии.
Хоффман. Но если они все-таки вернутся, будет ли у вас чувство, что вы
недостаточно хорошо поработали?
Чеккин. Нет. Мы заложили основу равновесной ситуации - если семья
не придет, то это будет лучший результат, но если даже она придет, - это тоже
было условием вмешательства,
Наконец, в качестве последней иллюстрации этой темы приводим краткое опи-
сание сеанса семейной системной психотерапии Э. Г. Эйдемиллера и Н. В. Алексан-
дровой.
На сеанс пришли:
Константин Александрович, 10 лет, 5 класс - так представился мальчик.
Мать - татарка, отец - русский, есть еще сын 23 лет,
. Всего было две встречи по инициативе психотерапевта, которая рассказала о
своих затруднениях и диагностических размышлениях,
Первая встреча продолжалась 15 минут. Пришли отец, мать и ребенок.
Участники расселись следующим образом;
Q ()
R О
и ш
Рис. 32. Н. В.
О. - отец; М.
Нина Викторовна; Э. Г. - Эдмонд Георгиевич; К. - Костя;
мать; Пт. - психотерапевт
Познакомились. Мать стала рассказывать, и мальчик во время рассказа при-
нял закрытую позу, потом появились навязчивые движения, хмыканья. Рассказ
матери: такие движения появились около года назад, вскоре после возвращения
старшего сына из армии. Сложилось впечатление, что он <дергается>, когда не
согласен. Мать говорила о нем как о трудном, непослушном, несобранном: не
хочет одеваться, поправлять одежду и т. д. Затем стал говорить мальчик: <Учусь
неплохо, но учиться стало трудно>. На вопрос профессора, хочет ли он консульта-
цию при группе людей, мальчик ответил, что ему будет трудно, но что он потерпит.
Отец во время встречи молчал.
Семья вышла. Мать в коридоре заправила сыну рубашку в штаны,, как это
делают ребенку трех лет. По лестнице мальчик сбегал, радостно прыгая через
ступеньку, навязчивости отсутствовали.
Вторая встреча, 2 часа. Рассадка:
О ш о
/
Рис. 33. Семья, психотерапевты и врачи-слушатели
Рассадка произошла в значительной степени по инициативе мальчика (про-
фессор задавал ему вопрос: <Как тебе?> - <Хочу поменяться>).
Вопрос профессора: <Кто будет говорить?> Мать и отец обменялись взгляда-
ми, и после этого стал говорить Отец. <Не подчиняется требованиям. Не соблюда-
ет технику безопасности. Неужели это так трудно?> Во время рассказа лицо у
отца бесстрастное, у матери и у мальчика также. С разговора о ребенке посте-
пенно рассказ перешел на отца, Отец - специалист по АСУ, Точный, обязатель-
ный, не представляет себе жизни без правил.
Обращение к матери: <А какая вы?>
Глава 4
История развития семейной, психотерапии.
Мать - из двух половинок, до брака - веселая, но строгих правил. Выбрала
мужа, который соответствовал этим правилам.
Мальчик отца выслушал, а во время рассказа матери стал вмешиваться, расска-
зывать про себя, вскакивать с места, стремился объяснить все, что касалось его.
Появились <дерганья>, всхлипывания, крики, <задыхания>, <застывания>. Двига-
тельный ритуал состоял то из эпизодического Напряжения мышц лица, шеи, туло-
вища, то из судорожного движения рукой сверху вниз.
Мать рассказала, что старший сын - послушный, тихий, исполнительный, хо-
рошо учился, но в подростковом возрасте, который совпал с рождением второго
сына, стал непослушным - появилась асоциальная компания, не стал поступать
в вуз, стал употреблять наркотики. Был призван в армию. В настоящее время
говорит: <Как я был неправ, что вас не слушался>. Братья живут в одной комна-
те. Старший говорит про младшего родителям: <Как вы не можете с ним спра-
виться?>
Костя с самого начала <не такой>. Беременность и роды протекали без
особенностей. На первом году был очень беспокойным, с трудом засыпал, плохо
ел, очень часто болел: ОРВИ, расстроенный стул, дисбактериоз, медленно прибав-
лял в весе. Мать во всем сравнивала его со старшим сыном и встарала в тупик.
Костя с трудом отрывался от матери, в детский сад ходил неохотно, плохо
привыкал, играл больше один. Затем пошел в школу, учился посредственно. Кое-
как соответствовал правилам. Но в 3-м классе впервые заметили <дерганье>.
Если пытались остановить, <дерганье> усиливалось. Во время сеанса было обра-
щено внимание, что <тики> - серии движений рукой и головой - и хмыканье
появляются, когда мать дает команды: <поешь яблоко>, <хочешь пить?>. После
тика может обратиться с той самой просьбой, которую предугадала мать.
В школе ребята замечают <лишние движения> - из-за этого стало меньше
друзей.
В семье есть мужская коалиция, у них есть общие дела - автомобиль, футбол
(у отца в прошлом).
Во время семейной психотерапии был рад действовать - записывать на доске
правила семьи, которые были сформулированы в результате обсуждения.
1. Есть правило матери: достижения, успехи - самое важное в жизни.
2. Есть правило отца: точность, аккуратность. <Что скажут люди?>
3. Общее правило: порядок и точность.
4. Навязчивости - способ сказать <нет>.
5. Навязчивости - способ получения индульгенции. Мальчика жалеют, сни-
мают нагрузки дома, меньше нагружают по учебе.
6. Навязчивости - способ занять центральное место в семье.
7. В семье не принято говорить о чувствах, и их не проявляют.
Когда мальчик чего-нибудь не знает (боязнь неудачи - напряжение - трево-
га), появляются навязчивости.
Выяснилось, что мальчику неприятны прикосновения, особенно женских рук.
Рисовать отказался, не стал выполнять тест <семейная социограмма>.
При заполнении родителями опросника АСВ были диагностированы шкалы:
-Г+8, С+, 3+ (при первом обследовании).
При повторном тестировании через несколько месяцев: Г+ +, С-,3-.
Семейная социограмма приведена на рис. 34.
Мать изобразила семью Отец изобразил семью
Рис. 34. О - отец; М - мать; С. С. - старший сын; К. - Костя
Во время проведения тестирования Костя двигался, не демонстрируя навязчи-
востей и был спокойным.
Далее мы перешли к обсуждению планов лечения.
1. Что такое психотерапия?
2. Как общаться?
3. Как стимулировать общение отец-сын на эмоциональном уровне?
4. В чем нуждается мать в мужской семье?
Заключение психотерапевтов:
. У К. А. на оральной фазе - ОРВ и поносы.
На анальной фазе - подавленная агрессия. Формируется жесткое Суперэго,
тревога подкрепляется извне.
В эдиповой фазе - мать не стимулировала интерес сына к себе. Отец не
проявил себя как обладатель матери. В мальчике был подавлен интерес к своему
телу.
На анальной фазе был сильный контроль матери - начался бунт. Мальчик
неопрятен до настоящего времени.
Ритуал похож то на тужение на горшке, то как будто он правой рукой грозит,
а левой лезет в штаны.
Известно, что мать карала, если он касался пениса.
Набор семейных правил своей окаменелостью, тяжестью напоминает либо
сетку с камнями, которую члены семьи несут по жизни, либо окаменелые экскре-
менты.
Ис тория развития семейной психотерапии...
Глава 4
В связи с этим в дальнейшем следует выяснить, как в семье поддерживают
чистоту, как выглядит туалет, где находится ручка унитаза и как осуществляется
спуск воды.
Следующая мысль: что можно назвать ресурсом семьи и был ли осуществлен
поиск его во время психотерапии?
Мы узнали, что мать раньше была веселая и что отец много времени посвящал
физической культуре и заботе о своем теле. Но мы еще не знаем, как К. А.
функционирует во внесемейных институтах.
В качестве аккомодирующих воздействий мы использовали вопросы о том,
кто в семье поможет матери, кто сможет проявить интерес к телу и будет его
совершенствовать - заниматься бегом и т. д.?
Мы обратили внимание психотерапевта, постоянно работающего с семьей, что
расширение возможностей вербализации переживаний в семье, обсуждение и
коррекция семейных правил могут стимулировать тревогу у отца и матери.
По завершении сеанса мы не нашли убедительных подтверждений первона-
чальному диагнозу (болезнь Жиля де ля Туретта) и остановились на диагнозе:
невроз навязчивых состояний.
Стратегическая семейная психотерапия
Этот метод семейной психотерапии ориентирован на решение проблем, поэто-
му другие его названия - <короткая психотерапия>, <проблеморешающая>, <сис-
темная>. Наиболее крупные представители стратегической семейной психотера-
пии - Джей Хейли, Клу Маданес, Карл Витикер и др.-в своей работе развива-
ли опыт Грегори Бейтсона и Милтона Эриксона.
В своей работе психотерапевты этого направления не концентрируются на
личностных особенностях членов семей, не ставят своей целью достижение кли-
ентом или семьей инсайта (внезапного озарения или постепенного постижения
тех аспектов собственного опыта, которые оставались неосознанными). Теорети-
ческие предпосылки стратегической семейной психотерапии - общая теория си-
стем и кибернетика. Термин <стратегический> принадлежит Джею Хейли, который
на сеансах психотерапии брал на себя ответственность за создание стратегии реше-
ния проблемы клиента или семьи. Хейли и его сторонники в своей работе ставят
ясные цели, включая снятие симптомов. Данный подход характеризуется чрезвы-
чайным вниманием к деталям симптома и меньшим интересом к семье, к ее росту
и благополучию.
К 1970 г. стратегическая психотерапия стала настолько популярной, что про-
изошло разделение всех семейных психотерапевтов на стратегических и нестра-
тегических. Аналитически ориентированные психотерапевты обвиняли стратеги-
ческих психотерапевтов в том, что они - холодные манипуляторы, что они
уделяют слишком много внимания силе и техническим приемам. Стратегичес-
кие семейные психотерапевты отвечали, что их критики не умеют мыслить сис-
темно, не понимают круговой причинности, лежащей в основе нервно-психичес-
кого заболевания.
Милтон Эриксон - родоначальник методов системной и стратегической пси-
хотерапии - разрабатывал специфический подход и многообразные стратегии
вмешательства в зависимости от того, с какой именно проблемой он имел дело.
Эриксон верил в то, что все проблемы и уникальны, и универсальны и могут быть
решены многими способами. По его мнению, пациенты склонны воспринимать
свои проблемы как ловушку, из которой возможен лишь один выход, неизвестный
им, а на самом деле у них есть широкий набор альтернатив. Он энергично вмеши-
вался, чтобы нейтрализовать симптомы и чтобы побудить пациента вести себя
новым, более адаптивным путем. В отличие от большинства психотерапевтов, счи-
тающих, что ответственность за успех психотерапии лежит на пациенте, Эриксон
считал, что он полностью отвечает за результат лечения.
Для его практики характерны два подхода, которые оказали большое влияние
на других стратегических психотерапевтов:
1) использование косвенных методов воздействия;
2) принятие всего, что предлагает клиент.
Джей Хейли - самая крупная фигура после Эриксона в стратегической се-
мейной психотерапии. Его перу принадлежат две наиболее интересные моногра-
фии <Стратегии в психотерапии> (1963) и <Проблеморешающая психотерапия>
(1967).
По мнению Майкла Николса (Nickols М., 1984), Мара Сельвини-Палаццоли
принадлежит к стратегическому направлению семейной психотерапии, хотя она
сама и все мировое психотерапевтическое содружество относят ее к системной
школе. С 1977 г. училась в США. Работала как психоаналитик, занималась психо-
терапией нервной анорексии. В 1967 г. основала в Милане Институт семейной
терапии, где и работает в настоящее время. После того как знаменитая миланская
бригада распалась, М. Сельвини-Палаццоли стала работать либо одна, либо с на-
парницей.
Суть ее работы с семьями больных шизофренией заключалась в формирова-
нии контрпарадоксов в ответ на парадоксы семейных отношений и инвариант-
ное предписание, (см. раздел <Семейная системная психотерапия)
Теоретическое обоснование
Суть стратегического подхода - разработка стратегии для решения проблем,
так как изменения в семье важнее, нежели понимание причин нарушений.
В концептуальном отношении теория стратегической психотерапии значи-
тельно проще тех теорий, которые разрабатывают ученые (Nickols М.. 1984). Ин-
История развития семейной психотерапии...
Глава 4
дивидуальные проблемы стратегическими психотерапевтами рассматриваются
как манифестация семейных. Самое важное в психотерапии - менять правила,
привычки, решения и т.д. По мнению стратегических психотерапевтов, даже
небольшие изменения способны обеспечить решение проблемы. Стратегическое
вмешательство достаточно интенсивно и кратковременно. Психотерапевт атаку-
ет какое-то звено семейной системы, ответственное за формирование симптома,
используя циркулярную модель причинности (Andolfi М., 1980).
Например, если миссис Смит пьет, потому что муж бьет ее, то стратегический
семейный психотерапевт не делает вывода, что пьянство обусловлено побоями
или наоборот. На самом деле и пьянство жены, и дерущийся муж - это деструк-
тивные шаги в семейной игре. Поэтому стратегический психотерапевт разруша-
ет последовательность, атакуя любое звено этой цепи. Психотерапевт может ска-
зать миссис Смит, что муж с помощью побоев держит ее в узде. Такое смехо-
творное заявление психотерапевта способно взбесить миссис Смит, которая,
вернувшись домой, даст взбучку мужу, вместо того чтобы напиваться.
Позитивный эффект такого вмешательства обусловлен точным учетом семей-
ного контекста, который способствовал формированию симптома. Стратегические
психотерапевты не исключают, что, например, в какой-нибудь другой стране такое
вмешательство не произведет должного эффекта.
Стратегические психотерапевты в меньшей степени, чем психоаналитики,
занимаются изучением этиологии проблемы: они исследуют факторы, обеспечива-
ющие ее устойчивость, которая поддерживается существующим взаимодействием
в семье, и поэтому стремятся выявить и изменить <проблемно-поддерживающее
поведение> (
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97