По завершении групповой психотерапии показатель
самооценки у детей составил 14+2 (р< 0,01), у подростков, взрослых и лиц
пожилого возраста - в интервале 0,43+0,01-0,48+0,01 (р<0,01). Наиболее
отчетливая динамика самооценки отмечена у пациентов и их родственников, про-
шедших семейную психотерапию. Она значительно повысилась от 0,18+0,01 до
0,56+0,02 (р < 0,05) у подростков, взрослых и лиц пожилого возраста, а у детей -
с 22+4 до 8+2 (р< 0,05).
Нами разработана оригинальная модель краткосрочной онтогенетически-
ориентированной групповой психотерапии <Теплые ключи>, отличающаяся уско-
ренным темпом групповой динамики и высокой эффективностью в решении
проблем участников (Эйдемиллер Э.Г., Вовк А. И.,1992). В контрольной груп-
пе (врачи - слушатели, занимавшиеся в группе <Теплые ключи>) динамика
самооценки, исследованной с помощью ЦТО, следующая: перед началом работы
группы самооценка у женщин 4,98+0,34, а после группы - 4,23+0,32 (разли-
чие недостоверно). У мужчин самооценка повысилась с 6,47+0,93 до 3,31+0,44
(р< 0,01).
Итак, повышение самооценки связано с редукцией клинической симптомати-
ки (Исурина Г. Л., 1990), а у детей, помимо этого, с увеличением спонтанности,
инициативности, активности,
Особенности проявлений агрессивности в трех поколениях в основной
и контрольной группах
До последнего времени в России психологами не проводилось исследований
проявлений агрессивности. Несмотря на отсутствие четкого определения агрессив-
ности, большинство авторов (Левитов Н. Д., 1972; Ениколопов С. Н., 1976; Buss А.,
1961; Berkowitz L, 1962) понимают под этим термином разнообразные действия,
которые нарушают физическую или психическую целостность другого человека
(или группы людей), наносят материальный ущерб, блокируют его (их) намере-
ния, противодействуют его (их) интересам или ведут к его (их) уничтожению.
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи...
Для исследования структуры и проявлений агрессивности нами был разра-
ботан диагностический комплекс, в который вошли два психологических мето-
да: опросник агрессивности Басса-Дарки,с помощью которого были обследова-
ны подростки, взрослые и лица пожилого возраста в основной и контрольной
группах, а также проективная методика <Тест руки> (Vagner Е., 1962, 1978; Бурла-
чук Л. Ф., Морозов С. М" 1989; Эйдемиллер Э. Г., Черемисин О. В., 1990), с помощью
которой были исследованы представители всех возрастов в основной и контрольной
групп. Стимульный материал представлен в виде 9 стандартных карточек с изобра-
жением кистей руки и одной пустой карточки, при показе которой исследуемого
просят представить кисть руки и описать ее воображаемое действие.
Все ответы испытуемого относятся к II категориям оценки: 1. Agr. (агрес-
сия), 2. Dir. (указание). 3. Corn. (коммуникация). 4. Ab. (привязанность). 5. Dep.
(зависимость). 6. F. (страх). 7. Ex. (эксгибиционизм). 8. Grip. (увечность). 9. Act.
(безличная активность). 10. Pas. (безличная пассивность). II. Dscr, (описание).
,В этих категориях отражены агрессивность и тенденция к социальной коопе-
рации.
Опросник Басса-Дарки содержит 75 утверждений, представляющих инфор-
мацию по 8 шкалам: 1) физическая агрессия (Ф), 2) косвенная агрессия (К), 3)
раздражительность (Р), 4) негативизм (Н), 5) обида (зависть и ненависть к окру-
жающим) (О), 6) подозрительность (П), 7) вербальная агрессия (по форме и
содержанию) (В), 8) чувство вины (4В).
Нами проведена стандартизация опросника и разработана процедура перево-
,_да <сырых> баллов в <стены>.
У прародителей основной и контрольной групп преобладают проявления враж-
дебности (сочетание показателей шкал обиды и подозрительности) и вербальной
t агрессии по опроснику Басса-Дарки, а также зависимость и более высокие по
сравнению с родителями показатели социальной кооперации. Об этом свиде-
тельствуют сумма числа ответов <Теста руки> по категориям: Corn. -2,0(15,4 %),
Af. - 2,3 (16,6 %), Dep. - 3,0 (17,4 %), которая составила 7,3 (49,4 %).
Структура проявлений агрессивности у прародителей основной и конт-
рольной групп приведена на диаграмме (см. рис. 9).
Средний суммарный балл по индексу агрессивных реакций (сумма показате-
лей шкал ФКРВ) в основной группе у мужчин равен 26,7+0,8, у женщин -
24,4+0,6; по индексу враждебности (сумма показателей шкал О и П) у мужчин
равен 9,8+0,3, у женщин-11,2+0,4.
У родителей в основной группе уровень агрессивности в целом более вы-
сок, чем в контрольной группе, а в структуре агрессивности преобладают обида,
косвенная агрессия, негативизм, подозрительность и чувство вины (сочетание
этих пяти шкал в косвенной форме отражает психологический инфантилизм
родителей). Не установлено различий в уровне и структуре агрессивности у
матерей и отцов основной группы.
Структура проявлений агрессивности у родителей основной и контрольной
групп приведена на следующей диаграмме (рис. 10).
Глава 2
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи.
ii
10-
9-
i
!
8-t 1
r
t
7-/i 1"i
6-/1!f i7
1i ii!ti
5-/!i /ifi/
4-/ii tiii/
//f i1 /it/
3-/ /ii /1f/ if /
/itf/
2-/i!ii
/i//if/
/iiii
1-i /it /11f i1
/1/!ft
n> к p н О п В 4В
I/ iIj\ - прародители основной группы
I-1 - прародители контрольной зруппь
Рис. 9. Структура проявлений агрессивности у прародителей
Средний суммарный балл по индексу агрессивных реакций в основной груп-
пе у мужчин и женщин ниже, чем у прародителей, и равен 24,3+0,7. Индекс
враждебности у мужчин-прародителей не отличается от такового у женщин и
составляет 10,7+0,4.
Значения индексов агрессивности и враждебности по шкалам А. Басса-
А. Дарки у подростков основной группы представлены в табл. II.
Таблица II. Индексы агрессивных реакций и враждебности у подростков
ИндексОсновная группаКонтрольная группа
ЮношиДевушкиСуммарный показательЮношиДевушкиСуммарный показатель
Агрессивности26,527,453,927,125,552,6
Враждебности11,211,422,610,110,921,0
i о->
9-
~/
8-fi/
if/T
7-
t////
6-//i/
if////i/
5-//////f/
4-!/i//fi/
i/i//ii i/
3-,i/i//
2-t//f // //
ffi/i//
1-ii!;/// i/
f//f i/i t/
к p H 0 п
1777]
a
-родители основной группы
-родитеги контрольной группы
?ис. 10. Структура проявлений агрессивности у родителей
Полученные данные позволяют утверждать, что у подростков с неврозами i
расстройствами личности уровень агрессивности в целом выше, чем у их соци
ально адаптированных сверстников, хотя эти различия не имели статистической
достоверности.
В группе социально адаптированных подростков выявлена следующая тен
денция: юноши более склонны к проявлению агрессивных реакций, а девушки -
враждебных. В основной группе наблюдается обратная тенденция - боле(
.склонными к проявлению агрессивных реакций оказываются девушки.
Исследование связи между различными формами проявлений агрессивных i
враждебных реакций у подростков с невротическими и психопатическими рас
стройствами выявило слабо выраженную системную организацию проявлений
агрессивности, которую мы назвали инфантильной (см. рис. II).
Оказалось, что системная организация проявлений агрессивности и враждеб
ности у подростков из контрольной группы аналогична таковой у взрослых. Та
ким образом, в группе подростков с невротическими и психопатическими рас
стройствами выявлен более высокий уровень проявления агрессивности по срав
нению с адаптированными сверстниками, а девушки обнаруживают склонность t
проявлениям вербальной и невербальной агрессии.
272
Глава 2
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи...
Основная ecwin>
- - связи науровнвр= Ofti (r= +0,7)
- - связи на уровне р = 0,05 (г = +0,5)
Ф-физическая агрессия: К- косвенная агрессия,
Р - раздражительность. В - вербальная агрессия,
О - обида, П - подоэритепьность.
Рис. II. Системная организация проявлений агрессивности у подростков
У детей в структуре проявлений агрессивности преобладают зависимость и
страх.
Таблица 12. Средние значения по основным показателям <Теста руки> у детей
с невротическими расстройствами
тестаМальчикиДевочки
Среднее числоВ % от общего числа ответовСреднее числоВ % от общего числа ответов
Зависимость2,4151,814
Страх2,0152,014
Привязанность2,0152,014
Другие 8 категорий8,0559,058
Общее число ответов14,410014,8100
Сравнивая показатели уровня агрессивности и ее структуры у представите-
лей разных поколений, можно утверждать, что в основной группе уровень агрес-
сивности выше. Несмотря на относительную устойчивость структуры агрессив-
ности, формирующейся в основном в подростковом возрасте, можно отметить,
что проявления агрессивности и социальной кооперации в разных поколениях
разные. У прародителей и родителей в контрольной группе преобладают явле-
ния социальной кооперации, а среди проявлений агрессивности - вербальная и
невербальная ее формы.
- -свяэиивуровнар=0,01(г"0,7)
- - связи не уровне р = 0,05 (г =0,5)
а)-физическая агрессия, К- косвенная агрессия
Р - раэдрвжитепьность, В - вербальная вгресси
О - обида; П - подозритепьность.
Рис. 12. Структура проявлений агрессивности у представителей всех возрастов,
за исключением детей, в основной группе
У представителей всех поколений в основной группе, помимо высоког
уровня агрессивности, отмечены инфантильные ее проявления, в частности оби
да, и менее дифференцированная системная организация проявлений агрессивна
сти, характеризующаяся меньшим числом элементов и связей между ними (см
рис. 12 и 13).
В основе механизма патологизирующего семейного наследования, как показал1
наши исследования, лежат явления позитивной и негативной транспроекции о
поколения к поколению черт личности, когнитивных стилей и паттернов реагиро
вания.
Парадигма роли конфликтов между представителями поколений и внутр1
одного поколения в дисфункциональных семьях подготавливает психиатров, пси
-хотерапевтов и медицинских психологов к пониманию психической патологи
не только как следствия интрапсихических и эндогенных, но и экзогенных, в тоя
-"числе социогенных, патологизирующих воздействий.
В настоящее время в нашем обществе возросла потребность в методах ее
мейной психотерапии. Это произошло в России за последние четыре года: умень-
шился, хотя полностью не исчез, страх населения перед психотерапевтами. Паци-
енты с большей доверчивостью стали раскрывать и исследовать свои семейные
проблемы. В свою очередь и психотерапевты стали меньше бояться работать
с семейными проблемами.
- -связи не уровне p=0fl1(r=0.7)
- - связи на уровне р = 0,05 (r= +0,5)
Ф-физическая агрессия, К- косвенная агрессия-,
Р-раздражительность, В - вербальная агрессия.
О - обида: П - подозрительность.
Рис. 13. Структура проявлений агрессивности у представителей всех возрастов,
за исключением детей, в контрольной группе
275
Глава 2
Опираясь на парадигму <патологизирующего семейного наследования> при
неврозах, разработаны оригинальные модели семейной психотерапии (Эйдемил-
лер Э. Г., 1990; Александрова Н. В., Васильева Н. Л., 1994; Исаева С. И., 1996),
которые будут описаны в главе 5.
На основании проведенного исследования нами сделаны следующие выводы.
1. Структура профилей личности в форме личностных радикалов и акценту-
аций личности лабильного, демонстративно-гиперкомпенсаторного, астеническо-
го, тревожно-мнительного и инертно-импульсивного типов, которые наиболее
часто встречаются в преморбиде больных неврозами и другими формами погра-
ничных нервно-психических расстройств, относительно устойчива и изоморфна
на всех этапах онтогенеза и является личностно-характерологической осью, свя-
зывающей эти этапы. Личностные радикалы у детей и акцентуации личности
являются мерой типологических адаптативных возможностей человека.
2. Невротические и психопатические расстройства являются результатом
конфликтов между представителями одного или нескольких поколений в дис-
функциональных семьях. Отмечена тенденция убывания адаптивных возможнос-
тей у личностей в дисфункциональных семьях от прародителей к внукам,
3. Самым распространенным патологизирующим стилем воспитания в дис-
функциональных семьях является эмоциональное отвержение в формах доми-
нирующей и потворствующей гиперпротекции, эмоционального отвержения и
жестокого обращения, повышенной моральной ответственности, полного или ча-
стичного неприятия пола ребенка,
4. У больных с невротическими и психопатическими расстройствами на всех
возрастных этапах выявлены следующие особенности когнитивной сферы: преоб-
ладание полезависимости над поленезависимостью, сужение когнитивного конт-
роля, низкий уровень субъективного контроля (экстернальность), преобладание
жестких иррациональных убеждений над рациональными, вследствие чего пове-
денческие стратегии у них становятся селективными и ригидными, а адаптивные
возможности личности снижаются.
5. У представителей разных поколений в основной группе уровень агрессив-
ности выше, чем в контрольной группе, а среди форм ее проявления, менее разно-
образных, чем у здоровых, преобладают неконструктивные.
6. У больных с невротическими и психопатическими расстройствами во всех
возрастных группах преобладает блокирование потребностей в эмоциональной
стабильности, в успехе, в уверенности в себе, в надеждах на будущее. От поколе-
ния к поколению прослеживается тенденция к нарастанию искажений мотиваци-
онной сферы как по временному, так и по содержательному кодам, а также к
снижению самооценки, которая повышается после групповой и особенно после
семейной психотерапии.
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи...
На основе проведенного исследования нами сформулирован клинико-псих
логический критерий подбора больных для групповой психотерапии - критер]
<парности однотипных акцентуаций>. Включение пар однотипных акцентуащ
в психотерапевтическую группу способствует равномерному созреванию гру
пы и улучшает идентификацию личностных проблем у ее участников. (Эйдеми
лер Э. Г., 1994).
Учитывая возросший интерес как профессионалов, так и больных к семе
ной психотерапии, нами разработаны онтогенетически-ориентированные пр
граммы подготовки специалистов в области семейной психотерапии на кур<
детско-подростковой психотерапии Санкт-Петербургской медицинской акад
мии последипломного образования. Теоретическим обоснованием этих пр
грамм является парадигма патологизирующего семейного наследования при н
врозах и других формах нервно-психических расстройств.
Это циклы тематического усовершенствования для детских и подростковь
психиатров, подростковых психиатров-наркологов и детских невропатологовпросы современной личностно-ориентированной психотерапии детей и подрос
ков> продолжительностью 72 часа (1-я ступень освоения мастерства), <Основ
групповой и семейной психотерапии детей и подростков> продолжительность:
___ 144 часа (2-я ступень освоения мастерства) и <Групповая психотерапия> продол
Sjl: жптсльностыо 288 часов (2-я ступень освоения мастерства).
д1 Принципиальное отличие циклов 2-й ступени заключается в том, что слуш;
- -тели исследуют свои проблемы в группах личностного роста. Общими для все
трех программ является преобладание активных форм обучения над лекционнь
ми (соотношение учебных часов 4 : 1); слушатели принимают участие в работ
групп лабораторного тренинга, в которых вначале осваивают упражнения и те>
ники групповой психотерапии неврозов и расстройств личности детского возрг
ста, затем аналогичные приемы и техники для подросткового возраста. Далее он;
участвуют в работе групп социально-психологического тренинга, целью которог
является тренировка навыков партнерского общения, в работе балинтовски:
групп, а на циклах 2-й ступени работают в группах личностного роста, в которы:
разрешают свои ранее неосознанные проблемы и соприкасаются с собственныр
личностным ресурсом.
Проведение этих тренингов осуществляется в зависимости от состава слу
шателей (целевых установок цикла, запроса участников, личностных особенное
тей, степени профессиональной подготовки) в двух вариантах.
Первый вариант: наиболее распространенная в мировой практике иерархи)
тренингов следующая - в последовательности, отражающей онтогенез личное
ти: лабораторный тренинг (детский) - лабораторный тренинг (подростковый) -
социально-психологический тренинг (навыки партнерства) - балинтовская груп
па - группа личностного роста (по технологии <Теплые ключи>).
Второй вариант: группа личностного роста (психотехнология <Теплые клю-
чи>) - группа лабораторного тренинга (детская) - лабораторный тренинг (подро-
Глава 2
стковый) - балинтовская группа - социально-психологический тренинг (парт-
нерского общения).
Изучение отдельных методов психотерапии (гештальт-терапии, нейролинг-
вистического программирования, позитивной психотерапии, психодрамы) осуще-
ствлялось в виде развивающих семинаров и практических занятий.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
самооценки у детей составил 14+2 (р< 0,01), у подростков, взрослых и лиц
пожилого возраста - в интервале 0,43+0,01-0,48+0,01 (р<0,01). Наиболее
отчетливая динамика самооценки отмечена у пациентов и их родственников, про-
шедших семейную психотерапию. Она значительно повысилась от 0,18+0,01 до
0,56+0,02 (р < 0,05) у подростков, взрослых и лиц пожилого возраста, а у детей -
с 22+4 до 8+2 (р< 0,05).
Нами разработана оригинальная модель краткосрочной онтогенетически-
ориентированной групповой психотерапии <Теплые ключи>, отличающаяся уско-
ренным темпом групповой динамики и высокой эффективностью в решении
проблем участников (Эйдемиллер Э.Г., Вовк А. И.,1992). В контрольной груп-
пе (врачи - слушатели, занимавшиеся в группе <Теплые ключи>) динамика
самооценки, исследованной с помощью ЦТО, следующая: перед началом работы
группы самооценка у женщин 4,98+0,34, а после группы - 4,23+0,32 (разли-
чие недостоверно). У мужчин самооценка повысилась с 6,47+0,93 до 3,31+0,44
(р< 0,01).
Итак, повышение самооценки связано с редукцией клинической симптомати-
ки (Исурина Г. Л., 1990), а у детей, помимо этого, с увеличением спонтанности,
инициативности, активности,
Особенности проявлений агрессивности в трех поколениях в основной
и контрольной группах
До последнего времени в России психологами не проводилось исследований
проявлений агрессивности. Несмотря на отсутствие четкого определения агрессив-
ности, большинство авторов (Левитов Н. Д., 1972; Ениколопов С. Н., 1976; Buss А.,
1961; Berkowitz L, 1962) понимают под этим термином разнообразные действия,
которые нарушают физическую или психическую целостность другого человека
(или группы людей), наносят материальный ущерб, блокируют его (их) намере-
ния, противодействуют его (их) интересам или ведут к его (их) уничтожению.
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи...
Для исследования структуры и проявлений агрессивности нами был разра-
ботан диагностический комплекс, в который вошли два психологических мето-
да: опросник агрессивности Басса-Дарки,с помощью которого были обследова-
ны подростки, взрослые и лица пожилого возраста в основной и контрольной
группах, а также проективная методика <Тест руки> (Vagner Е., 1962, 1978; Бурла-
чук Л. Ф., Морозов С. М" 1989; Эйдемиллер Э. Г., Черемисин О. В., 1990), с помощью
которой были исследованы представители всех возрастов в основной и контрольной
групп. Стимульный материал представлен в виде 9 стандартных карточек с изобра-
жением кистей руки и одной пустой карточки, при показе которой исследуемого
просят представить кисть руки и описать ее воображаемое действие.
Все ответы испытуемого относятся к II категориям оценки: 1. Agr. (агрес-
сия), 2. Dir. (указание). 3. Corn. (коммуникация). 4. Ab. (привязанность). 5. Dep.
(зависимость). 6. F. (страх). 7. Ex. (эксгибиционизм). 8. Grip. (увечность). 9. Act.
(безличная активность). 10. Pas. (безличная пассивность). II. Dscr, (описание).
,В этих категориях отражены агрессивность и тенденция к социальной коопе-
рации.
Опросник Басса-Дарки содержит 75 утверждений, представляющих инфор-
мацию по 8 шкалам: 1) физическая агрессия (Ф), 2) косвенная агрессия (К), 3)
раздражительность (Р), 4) негативизм (Н), 5) обида (зависть и ненависть к окру-
жающим) (О), 6) подозрительность (П), 7) вербальная агрессия (по форме и
содержанию) (В), 8) чувство вины (4В).
Нами проведена стандартизация опросника и разработана процедура перево-
,_да <сырых> баллов в <стены>.
У прародителей основной и контрольной групп преобладают проявления враж-
дебности (сочетание показателей шкал обиды и подозрительности) и вербальной
t агрессии по опроснику Басса-Дарки, а также зависимость и более высокие по
сравнению с родителями показатели социальной кооперации. Об этом свиде-
тельствуют сумма числа ответов <Теста руки> по категориям: Corn. -2,0(15,4 %),
Af. - 2,3 (16,6 %), Dep. - 3,0 (17,4 %), которая составила 7,3 (49,4 %).
Структура проявлений агрессивности у прародителей основной и конт-
рольной групп приведена на диаграмме (см. рис. 9).
Средний суммарный балл по индексу агрессивных реакций (сумма показате-
лей шкал ФКРВ) в основной группе у мужчин равен 26,7+0,8, у женщин -
24,4+0,6; по индексу враждебности (сумма показателей шкал О и П) у мужчин
равен 9,8+0,3, у женщин-11,2+0,4.
У родителей в основной группе уровень агрессивности в целом более вы-
сок, чем в контрольной группе, а в структуре агрессивности преобладают обида,
косвенная агрессия, негативизм, подозрительность и чувство вины (сочетание
этих пяти шкал в косвенной форме отражает психологический инфантилизм
родителей). Не установлено различий в уровне и структуре агрессивности у
матерей и отцов основной группы.
Структура проявлений агрессивности у родителей основной и контрольной
групп приведена на следующей диаграмме (рис. 10).
Глава 2
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи.
ii
10-
9-
i
!
8-t 1
r
t
7-/i 1"i
6-/1!f i7
1i ii!ti
5-/!i /ifi/
4-/ii tiii/
//f i1 /it/
3-/ /ii /1f/ if /
/itf/
2-/i!ii
/i//if/
/iiii
1-i /it /11f i1
/1/!ft
n> к p н О п В 4В
I/ iIj\ - прародители основной группы
I-1 - прародители контрольной зруппь
Рис. 9. Структура проявлений агрессивности у прародителей
Средний суммарный балл по индексу агрессивных реакций в основной груп-
пе у мужчин и женщин ниже, чем у прародителей, и равен 24,3+0,7. Индекс
враждебности у мужчин-прародителей не отличается от такового у женщин и
составляет 10,7+0,4.
Значения индексов агрессивности и враждебности по шкалам А. Басса-
А. Дарки у подростков основной группы представлены в табл. II.
Таблица II. Индексы агрессивных реакций и враждебности у подростков
ИндексОсновная группаКонтрольная группа
ЮношиДевушкиСуммарный показательЮношиДевушкиСуммарный показатель
Агрессивности26,527,453,927,125,552,6
Враждебности11,211,422,610,110,921,0
i о->
9-
~/
8-fi/
if/T
7-
t////
6-//i/
if////i/
5-//////f/
4-!/i//fi/
i/i//ii i/
3-,i/i//
2-t//f // //
ffi/i//
1-ii!;/// i/
f//f i/i t/
к p H 0 п
1777]
a
-родители основной группы
-родитеги контрольной группы
?ис. 10. Структура проявлений агрессивности у родителей
Полученные данные позволяют утверждать, что у подростков с неврозами i
расстройствами личности уровень агрессивности в целом выше, чем у их соци
ально адаптированных сверстников, хотя эти различия не имели статистической
достоверности.
В группе социально адаптированных подростков выявлена следующая тен
денция: юноши более склонны к проявлению агрессивных реакций, а девушки -
враждебных. В основной группе наблюдается обратная тенденция - боле(
.склонными к проявлению агрессивных реакций оказываются девушки.
Исследование связи между различными формами проявлений агрессивных i
враждебных реакций у подростков с невротическими и психопатическими рас
стройствами выявило слабо выраженную системную организацию проявлений
агрессивности, которую мы назвали инфантильной (см. рис. II).
Оказалось, что системная организация проявлений агрессивности и враждеб
ности у подростков из контрольной группы аналогична таковой у взрослых. Та
ким образом, в группе подростков с невротическими и психопатическими рас
стройствами выявлен более высокий уровень проявления агрессивности по срав
нению с адаптированными сверстниками, а девушки обнаруживают склонность t
проявлениям вербальной и невербальной агрессии.
272
Глава 2
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи...
Основная ecwin>
- - связи науровнвр= Ofti (r= +0,7)
- - связи на уровне р = 0,05 (г = +0,5)
Ф-физическая агрессия: К- косвенная агрессия,
Р - раздражительность. В - вербальная агрессия,
О - обида, П - подоэритепьность.
Рис. II. Системная организация проявлений агрессивности у подростков
У детей в структуре проявлений агрессивности преобладают зависимость и
страх.
Таблица 12. Средние значения по основным показателям <Теста руки> у детей
с невротическими расстройствами
тестаМальчикиДевочки
Среднее числоВ % от общего числа ответовСреднее числоВ % от общего числа ответов
Зависимость2,4151,814
Страх2,0152,014
Привязанность2,0152,014
Другие 8 категорий8,0559,058
Общее число ответов14,410014,8100
Сравнивая показатели уровня агрессивности и ее структуры у представите-
лей разных поколений, можно утверждать, что в основной группе уровень агрес-
сивности выше. Несмотря на относительную устойчивость структуры агрессив-
ности, формирующейся в основном в подростковом возрасте, можно отметить,
что проявления агрессивности и социальной кооперации в разных поколениях
разные. У прародителей и родителей в контрольной группе преобладают явле-
ния социальной кооперации, а среди проявлений агрессивности - вербальная и
невербальная ее формы.
- -свяэиивуровнар=0,01(г"0,7)
- - связи не уровне р = 0,05 (г =0,5)
а)-физическая агрессия, К- косвенная агрессия
Р - раэдрвжитепьность, В - вербальная вгресси
О - обида; П - подозритепьность.
Рис. 12. Структура проявлений агрессивности у представителей всех возрастов,
за исключением детей, в основной группе
У представителей всех поколений в основной группе, помимо высоког
уровня агрессивности, отмечены инфантильные ее проявления, в частности оби
да, и менее дифференцированная системная организация проявлений агрессивна
сти, характеризующаяся меньшим числом элементов и связей между ними (см
рис. 12 и 13).
В основе механизма патологизирующего семейного наследования, как показал1
наши исследования, лежат явления позитивной и негативной транспроекции о
поколения к поколению черт личности, когнитивных стилей и паттернов реагиро
вания.
Парадигма роли конфликтов между представителями поколений и внутр1
одного поколения в дисфункциональных семьях подготавливает психиатров, пси
-хотерапевтов и медицинских психологов к пониманию психической патологи
не только как следствия интрапсихических и эндогенных, но и экзогенных, в тоя
-"числе социогенных, патологизирующих воздействий.
В настоящее время в нашем обществе возросла потребность в методах ее
мейной психотерапии. Это произошло в России за последние четыре года: умень-
шился, хотя полностью не исчез, страх населения перед психотерапевтами. Паци-
енты с большей доверчивостью стали раскрывать и исследовать свои семейные
проблемы. В свою очередь и психотерапевты стали меньше бояться работать
с семейными проблемами.
- -связи не уровне p=0fl1(r=0.7)
- - связи на уровне р = 0,05 (r= +0,5)
Ф-физическая агрессия, К- косвенная агрессия-,
Р-раздражительность, В - вербальная агрессия.
О - обида: П - подозрительность.
Рис. 13. Структура проявлений агрессивности у представителей всех возрастов,
за исключением детей, в контрольной группе
275
Глава 2
Опираясь на парадигму <патологизирующего семейного наследования> при
неврозах, разработаны оригинальные модели семейной психотерапии (Эйдемил-
лер Э. Г., 1990; Александрова Н. В., Васильева Н. Л., 1994; Исаева С. И., 1996),
которые будут описаны в главе 5.
На основании проведенного исследования нами сделаны следующие выводы.
1. Структура профилей личности в форме личностных радикалов и акценту-
аций личности лабильного, демонстративно-гиперкомпенсаторного, астеническо-
го, тревожно-мнительного и инертно-импульсивного типов, которые наиболее
часто встречаются в преморбиде больных неврозами и другими формами погра-
ничных нервно-психических расстройств, относительно устойчива и изоморфна
на всех этапах онтогенеза и является личностно-характерологической осью, свя-
зывающей эти этапы. Личностные радикалы у детей и акцентуации личности
являются мерой типологических адаптативных возможностей человека.
2. Невротические и психопатические расстройства являются результатом
конфликтов между представителями одного или нескольких поколений в дис-
функциональных семьях. Отмечена тенденция убывания адаптивных возможнос-
тей у личностей в дисфункциональных семьях от прародителей к внукам,
3. Самым распространенным патологизирующим стилем воспитания в дис-
функциональных семьях является эмоциональное отвержение в формах доми-
нирующей и потворствующей гиперпротекции, эмоционального отвержения и
жестокого обращения, повышенной моральной ответственности, полного или ча-
стичного неприятия пола ребенка,
4. У больных с невротическими и психопатическими расстройствами на всех
возрастных этапах выявлены следующие особенности когнитивной сферы: преоб-
ладание полезависимости над поленезависимостью, сужение когнитивного конт-
роля, низкий уровень субъективного контроля (экстернальность), преобладание
жестких иррациональных убеждений над рациональными, вследствие чего пове-
денческие стратегии у них становятся селективными и ригидными, а адаптивные
возможности личности снижаются.
5. У представителей разных поколений в основной группе уровень агрессив-
ности выше, чем в контрольной группе, а среди форм ее проявления, менее разно-
образных, чем у здоровых, преобладают неконструктивные.
6. У больных с невротическими и психопатическими расстройствами во всех
возрастных группах преобладает блокирование потребностей в эмоциональной
стабильности, в успехе, в уверенности в себе, в надеждах на будущее. От поколе-
ния к поколению прослеживается тенденция к нарастанию искажений мотиваци-
онной сферы как по временному, так и по содержательному кодам, а также к
снижению самооценки, которая повышается после групповой и особенно после
семейной психотерапии.
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи...
На основе проведенного исследования нами сформулирован клинико-псих
логический критерий подбора больных для групповой психотерапии - критер]
<парности однотипных акцентуаций>. Включение пар однотипных акцентуащ
в психотерапевтическую группу способствует равномерному созреванию гру
пы и улучшает идентификацию личностных проблем у ее участников. (Эйдеми
лер Э. Г., 1994).
Учитывая возросший интерес как профессионалов, так и больных к семе
ной психотерапии, нами разработаны онтогенетически-ориентированные пр
граммы подготовки специалистов в области семейной психотерапии на кур<
детско-подростковой психотерапии Санкт-Петербургской медицинской акад
мии последипломного образования. Теоретическим обоснованием этих пр
грамм является парадигма патологизирующего семейного наследования при н
врозах и других формах нервно-психических расстройств.
Это циклы тематического усовершенствования для детских и подростковь
психиатров, подростковых психиатров-наркологов и детских невропатологов
ков> продолжительностью 72 часа (1-я ступень освоения мастерства), <Основ
групповой и семейной психотерапии детей и подростков> продолжительность:
___ 144 часа (2-я ступень освоения мастерства) и <Групповая психотерапия> продол
Sjl: жптсльностыо 288 часов (2-я ступень освоения мастерства).
д1 Принципиальное отличие циклов 2-й ступени заключается в том, что слуш;
- -тели исследуют свои проблемы в группах личностного роста. Общими для все
трех программ является преобладание активных форм обучения над лекционнь
ми (соотношение учебных часов 4 : 1); слушатели принимают участие в работ
групп лабораторного тренинга, в которых вначале осваивают упражнения и те>
ники групповой психотерапии неврозов и расстройств личности детского возрг
ста, затем аналогичные приемы и техники для подросткового возраста. Далее он;
участвуют в работе групп социально-психологического тренинга, целью которог
является тренировка навыков партнерского общения, в работе балинтовски:
групп, а на циклах 2-й ступени работают в группах личностного роста, в которы:
разрешают свои ранее неосознанные проблемы и соприкасаются с собственныр
личностным ресурсом.
Проведение этих тренингов осуществляется в зависимости от состава слу
шателей (целевых установок цикла, запроса участников, личностных особенное
тей, степени профессиональной подготовки) в двух вариантах.
Первый вариант: наиболее распространенная в мировой практике иерархи)
тренингов следующая - в последовательности, отражающей онтогенез личное
ти: лабораторный тренинг (детский) - лабораторный тренинг (подростковый) -
социально-психологический тренинг (навыки партнерства) - балинтовская груп
па - группа личностного роста (по технологии <Теплые ключи>).
Второй вариант: группа личностного роста (психотехнология <Теплые клю-
чи>) - группа лабораторного тренинга (детская) - лабораторный тренинг (подро-
Глава 2
стковый) - балинтовская группа - социально-психологический тренинг (парт-
нерского общения).
Изучение отдельных методов психотерапии (гештальт-терапии, нейролинг-
вистического программирования, позитивной психотерапии, психодрамы) осуще-
ствлялось в виде развивающих семинаров и практических занятий.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97