Yokoyama, 1967; Y. Sakamoto, 1969).
Наконец следует упомянуть ряд исследований, в которых даются описания
специфических взаимоотношений в семьях больных шизофренией, но считается,
что они не имеют решающего значения (особенно по сравнению с генетической
предрасположенностью) и даже возможность патопластического участия семьи
в формировании шизофренической симптоматики трактуется с большой осто-
рожностью (Н. 1. Kaplan, В. J, Sadock, 1971; К. Diebold, 1972; J. L Karlsson, 1974).
Обстоятельное исследование с применением статистических методов обработ-
ки результатов не выявило существенных различий некоторых параметров
межличностного взаимодействия в семьях больных шизофренией и в семьях
нормальных детей (N. Е. Waxier Е. G. Mischler, 1971). Критической позиции по
отношению к ведущей роли семейных отношений в генезе шизофрении придер-
живается К. Н. Куперник (1972).
На ранних этапах развития психиатрии в нашей стране внимание ученых
мало привлекали социопсихологические аспекты эндогенных психозов. Из не-
многочисленных исследований, выполненных в 20-30-е гг., следует упомянуть
работу, которая проводилась коллективом автором по инициативе сподвижника
В. М. Бехтерева доктора Н. Я. Смелова (С. А. Сокольская, Ф. И. Гринштейн,
В. Мошинская, 1929). В этой работе, в частности, были рассмотрены некоторые
условия семейной жизни больного шизофренией в качестве фактора, компенси-
рующего и декомпенсирующего течение болезни. В статье М. П. Кутанина о
психогенезе шизофренических заболеваний (1935) обсуждалась возможность
применения некоторых положений концепций 3. Фрейда.
В исследованиях, посвященных влиянию психогенных факторов на течение
шизофрении (В. А. Гиляровский, 1954; В. П. Кудрявцева, 1959; В. М. Шумаков,
1966; А. А. Абаскулиев, 1967; Н. В. Канторович, 1967; Г. В. Морозов, 1975), не
удалось обнаружить сведений о роли семейных взаимоотношений и конфликтов
в этиопатогенезе шизофрении. Среди прочих психотравмирующих факторов
упоминались лишь такие тяжелые моменты биографии больного, как смерть
близких, развод родителей, супружеская неверность, тяжелое заболевание ребен-
ка. Подчеркивается относительная редкость развития шизофрении после психо-
гений.
Наиболее плодотворными и многообещающими для построения стройной
биоогической концепции шизофрении оказались клинико-генетические обследо-
вания родителей, сиблингов и отдаленных родственников пробанда, страдаю-
щего шизофренией (А. Г. Галачьян, 1937; Е. Я. Лившиц, 1964; Т. М. Сирячен-
ко, 1966; Л. Н. Видманова и соавторы, 1966; И. В. Крауле, 1969; В. М. Башина,
1970; Л. И. Головань, 1970; А. В. Снежневский, 1972; В. Л. Шендерова, 1972:
И. В.Шахматова, 1972; В. Д. Москаленко, 1972). Как у самого пробанда, так и у
его ближайших родственников обнаружены аномалии характера, относящиеся
шизоидному типу. Родители пробанда характеризуются замкнутостью, необщи
тельностью, эмоциональной холодностью, низкой вовлекаемостью в обществе
ные мероприятия, педантичностью и профессиональной односторонней активно-
стью (Л. Н. Видманова и соавторы, 1966; В. Л, Шендерова, 1972). Авторами
делаются выводы о том, что личностные аномалии шизоидного типа и психозы
родственников находятся в генетической связи с психическим заболеванием
пробанда (<шизофренический спектр>). Вопрос психологического влияния лично-
стных особенностей родителей на формирование личности пробанда рассматри-
вался лишь в самом общем виде и ему придавалось меньшее значение.
Л. Н. Видманова, Ю. И, Полищук, В. Л. Шендерова, И. В. Шахматова-Павлова
(1966) приводят интересное описание взаимоотношений больного шизофренией
и его матери, указывая, что <некоторые матери проявляют почти сверхценное
отношение к заболеванию детей одновременно с недостаточным пониманием
тяжести психического страдания и оптимистическим отношением к будущему.
Такие матери весьма назойливы, предлагают свои приемы и средства лечения,
высказывают поразительно наивные, не соответствующие общему уровню их
развития объяснения болезненных расстройств>.
В отличие от психодинамической психиатрии, исследования преморбидных
особенностей личности больных шизофренией в отечественной психиатрии про-
водятся в основном с биологических позиций. При этом особенностям воспи-
тания, непосредственному влиянию личностных особенностей и поведения роди-
телей придается гораздо меньшее значение или эти факторы не рассматривают-
ся вовсе,
В преморбиде больных параноидной формой шизофрении обнаружены сен-
ситивные, астенические, шизоидные черты (Л. М. Елгазина, 1958; Л. Л. Гиссен,
1965).
На явления инфантилизма психики у детей и подростков, страдающих шизо-
френией, указывали Г. Е. Сухарева (1937), Т. П. Симеон и В. П. Кудрявцева
(1959), В. Я. Плуде (1968). И. А. Шашкова (1970), Л. Г. Пекунова (1974) также
------- - -.пЛпп f\f\nu\ ПГШ-
\lU/, 1. ... .-..J- .-.
обнаружили преимущественно шизоидные черты в преморбиде больных, при-
чем в ряде случаев было трудно решить, являются шизоидные черты характера
результатом процессуальных негативных расстройств или они конституцио-
нально обусловлены. Исследования О. П. Юрьевой (1970) и М. Ш. Вроно (1972)
позволили этим авторам считать, что конституциональные личностные особен-
ности и собственно симптоматика шизофрении представляют собой единый, гене-
тически связанный непрерывный ряд (continuum) состояний в течении шизо-
френического процесса.
Большое теоретическое значение для развития, обоснования и широкого при-
менения в психиатрии методов прикладной социологии и психологии имела
работа О. В. Кербикова <Микросоциология, конкретно-социологическое иссле-
также
Глава 5
Особенности семейной психотерапии...
дование и психиатрия> (1965). Автор, полемизируя с В. М. Морозовым (1964),
доказывал необходимость различения спорйых концептуальных и методологи-
ческих направлений в зарубежной психологии и социологии от конкретных,
специальных методов исследования. <Нет сомнений в том, что генез психичес-
ких болезней во многом социальный...> - писал в этой статье О. В. Кербиков.
Е.С.Авербух (1966) и А.Д.Зубарашвили (1973) подчеркивали значение
семейного психологического климата в генезе и проявлениях шизофрении, отме-
чали влияние личностных особенностей родителей на воспитание детей и
на формирование аутистических особенностей их психики. <Симптоматика ши-
зофренического процесса отражает как собственно церебральную патологию,
так и вторичные личностные реакции - <специфические и неспецифические> -
такова основная идея работы Е. С. Авербуха (1966). Более решительно в пользу
психогенеза шизофрении высказывается А.Д.Зубарашвили (1973): <Мы разде-
ляем установку, что раннее неблагоприятное семейное влияние (<сиротство
души>) может стать причиной шизофренической преддиспозиции, причем отри-
цательное влияние в большей степени распространяется на девочек>.
А. В. Снежневский (1972), формулируя концепцию и ши-
зофрении, подчеркивает заслугу Е. Кречмера, Е. Блейера, И. Берце и других ис-
следователей в том, что те <обнаружили и описали наличие почвы (истоков) в
виде шизоидии, латентной шизофрении, на которой под влиянием еще не извест-
ных нам условий кристаллизируется в ограниченном числе случаев шизофре-
нический процесс>. Можно думать, что одним из таких условий может быть
система специфических взаимоотношений в семьях больных.
Касаясь проблемы биологического и социального взаимодействия, В. В. Ко-
валев (1973) трактовал патологическую зависимость страдающего шизофрени-
ей ребенка от матери как защитно-компенсаторную реакцию, вызванную дисгар-
моническим соотношением в онтогенезе явлений психической акселерации и
частичной ретардации в психомоторной области. Личностная динамика непро-
цессуальной природы тесно спаивается в клинической картине с продуктивной
и негативной симптоматикой.
Обстоятельные систематические исследования социопсихологических аспек-
тов семейной жизни больных шизофренией в связи с задачами реадаптации и
реабилитации были начаты лишь в последние годы (М. М. Кабанов, 1971; С. С. Ли-
бих, 1971; С. В. Днепровская, 1971; В. М. Воловик, 1973). В работах М. М. Каба-
нова (1971, 1995) и С. С. Либиха (1971) подчеркивается мысль, что подлинная
реадаптация невозможна без попыток изменить патологические взаимоотноше-
ния в семье, устранить ирреальные оценки больного и непосильные для него
требования. Опыт комплексного лечения больных шизофренией, включая семей-
ную психотерапию, показал, что худшие результаты лечения наблюдались у боль-
ных из <гиперпротективных и хаотических семей> (В. М. Воловик, 1973, 1984).
Исследования, посвященные роли семьи в патогенезе шизофрении, сыграли
значительную роль в развитии семейной психотерапии. Среди них следует ука-
зать следующие работы: D. Levy (1932, 1938), J. Kasanin, P. Sage (1934), L. Despert
(1938), D. Gerard, F. Siegel (1950), где было обращено внимание на своеобрази<
взаимоотношений в семьях больных шизофренией и сделаны попытки просле
дить роль семьи в этиологии болезни. Последующие исследования охватил]
широкий круг аспектов жизнедеятельности семьи больных шизофренией: изу
чались особенности коммуникации и ролевые ожидания в семье, соотношени1
эмоциональных и когнитивных процессов, уровень конфликтности, распределения
влияния между членами семьи, взаимосвязь с окружающим миром и т. д. (Миши
на Т. М., 1978; Bach О., 1976; Barker Ph., 1981).
Охарактеризуем ряд направлений проведенных исследований.
Нарушения мышления у больного шизофренией и семья. В истории из
чения шизофрении всегда отмечался повышенный интерес к особенностям пс
знавательных (и прежде всего мыслительных) процессов у больных шизофре
нией. При шизофрении имеют место нарушения ассоциативных процессов, спс
собности к логическому мышлению, понятийного мышления, актуализаци
сведений из памяти и т.д. (Выготский Л. С., 1932; Зейгарник Б. В., 195
Поляков Ю. Ф., 1972; Скобцова А. Л., 1976). Социально-психологические иссл(
дования показывают огромную роль семьи в формировании и развитии мышле
ния ребенка. Основную роль при этом играет общение с ребенком родителей
которые направляют формирование мыслительных навыков, демонстрирую
правильное мышление. В общении с родителями ребенок учится использоват
свое мышление для освоения окружающей действительности и решения разнс
образных проблем. Понятно, что исследователи стремились выявить влияни
семьи больного шизофренией на возникновение и развитие мыслительных пр(
цессов, в частности ее роль в появлении нарушений мышления, характерны
для шизофрении. Проведенные за последние десятилетия исследования показ;
ли, что условия жизнедеятельности такой семьи затрудняют формирование
ребенка особенностей мышления, которые характерны для здоровых людей,
способствуют нарушениям, которые характерны для больных. Противоречив
коммуникационные отношения родителей с ребенком. Речь идет прежде всего о
интеллектуальной противоречивости - чаще всего о требовании родителей
ребенку, противоречивом и потому в действительности невыполнимом, но ег
противоречивость оформлена так, что не опознается ребенком. Такое отношу
ние получило название <двойной связи> (Bateson J., 1956). По мнению Бей
сона, при этом возникает психологическое состояние, близкое к тому, которс
изучалось И. П. Павловым в известном опыте: подопытная собака оказалас
не в состоянии различать весьма похожие между собой по форме, хотя
различные по значимости круг и эллипс - состояние мыслительного, а зате
и общепсихического <срыва>. Родитель больного шизофренией нередко упр
каст его в холодности и одновременно в неумении сдерживать проявлены
своих чувств (Bateson J., 1956). Ребенок в этих условиях постоянно чувству
ет себя сбитым с толку, не обнаруживает логики, закономерности, развитие ei
мышления затруднено.
Глава 5
Особенности семейной психотерапии...
Нарушениям мышления, характерным для иизофрении, способствует и нело-
гичность, парадоксальность взаимоотношений в семье. Семья - это тот участок
действительности, в котором ребенок должен разобраться в первую очередь.
От него требуется понять взаимоотношения в семье, требования друг к другу ее
членов и на этой основе строить свое собственное поведение. Семьи больных
шизофренией, однако, тем и отличаются, что в их поведении нет ясной, доступной
пониманию ребенка логики. Важное явление, отмеченное другим видным иссле-
дователем, Л. Уинном, - это характерные для этих семей <псевдоотношения>:
<псевдовзаимность> и <псевдовражда> (L. Wynre, 1958), Для <псевдоотношений>
характерно противоречие между провозглашаемыми ролевыми требованиями и
тем, какое поведение в ответ на эти требования ожидается в действительности.
В результате складывается ситуация, когда средства, обычно используемые семь-
ей для того, чтобы помогать ее членам строить свое поведение в соответствии
с требованиями семьи (вербальные указания, санкции и др.), в семье больного
шизофренией вводят его в заблуждение, затрудняют <улавливание> последова-
тельности семейных взаимоотношений. Алогичность, противоречивость действи-
тельности, с которой сталкивается ребенок в своей семье, становится тормозом
в развитии его мышления, которое только и может развиваться познавая законо-
мерности окружающей действительности и исподьзуя эти знания для ее освоения.
Другой источник <алогичности> семейных отношений в семьях больных ши-
зофренией описан известным английским исследователем ?. Лаингом (R. Laing,
1965). Он назвал его <мистификацией> в се>ейных взаимоотношениях. Для
таких семей характерно, что их члены вводят друг друга в заблуждение относи-
тельно мотивов своих и чужих поступков. Мать говорит ребенку, который ме-
шает ей своей веселой игрой: <Ты уже устал и хочешь идти спать>. По Лаингу,
это пример <мистифицирующего> высказывашя. Мать <вытесняет> собствен-
ный эмоциональный опыт ребенка, заменяя его своим, <мистифицирующим>.
<Мистификация> встречается в той или иной пере в любой семье, но она осо-
бенно выражена как раз в семьях больных шизофренией.
На объяснение нарушений мыслительных процессов при шизофрении в зна-
чительной мере нацелены исследования представителей миланской школы М. Па-
лаццолли (М. Palazzolli, 1978). Усилия их направлены на изучение явления, кото-
рое они обозначают термином <парадоксальная игра>. Структура взаимоотноше-
ний в семье больных шизофренией во многом адалогична игре, правила которой
таковы, что обе стороны очень заинтересованы в выигрыше, но ни одна в дей-
ствительности не может выиграть. На эту абсурдную ситуацию члены семьи
реагируют абсурдными действиями, закрепление которых в качестве навыка мыш-
ления, восприятия и поведения в значительно> мере содействует нарушениям
мышления. Длительная семейная психотерапия, получившая название <контр-
парадокса>, приводит к положительным резульгатам.
Личностно-эмоциональные нарушения пр> шизофрении и семья. Харак-
терная особенность нарушения личности при шизофрении - это <аутизм, отрыв
от реальности, нарушение единства переживание эмоциональные расстройства в
виде побледнения аффекта, его неадекватности, амбивалентности> (Сухарева Г. Е.,
1974). Роль семьи в формировании правильных взаимоотношений ребенка с
действительностью, а также его адекватных реакций на разные явления действи-
тельности широко признана. Во взаимоотношениях с родителями во многом
формируется активность ребенка, его стремление и умение решать возникающие
проблемы.
Изучение родителей лиц, больных шизофренией, показывает, что характерный
для них стиль воспитания отрывает ребенка от реальности, парализует его актив-
ность. В таких семьях встречается ярко выраженная потворствующая гиперпро-
текция (Levy D., 1930), Этот тип взаимоотношений отнимает у ребенка пробле-
мы, необходимые для его развития, для освоения приемов их решения. Другой
относительно часто встречающийся тип взаимоотношений - контроль, подавля-
ющий активность и самостоятельность ребенка. Нередко мать и отец не помога-
ют ребенку в решении встающих перед ним проблем, а лишь подвергают крити-
ке любые его попытки так или иначе решить их (Reichard., Tillman С., 1950).
Г. Панков пишет о <шизофреногенной матери>, <ребячливой матери>, которая
ожидает от своего ребенка материнского отношения к себе (G. Pankow, 1968).
Типы отцов больных шизофренией описаны Лидсом, Паркером и Корнели-
соном (Th. Lidz, В. Parker, A. Cornelison, 1956):
1) отцы, предъявляющие нереальные требования женам и в борьбе с ними
стремящиеся создать коалицию с детьми;
2) отцы, соперничающие с сыновьями в борьбе за внимание жены и влияние
на нее, активно стремятся подорвать уверенность сыновей в себе;
3) отцы, одержимые идеями величия, чаще всего неудачники, не имеющие
никакого авторитета в семье и полностью подчиняющиеся женам.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
Наконец следует упомянуть ряд исследований, в которых даются описания
специфических взаимоотношений в семьях больных шизофренией, но считается,
что они не имеют решающего значения (особенно по сравнению с генетической
предрасположенностью) и даже возможность патопластического участия семьи
в формировании шизофренической симптоматики трактуется с большой осто-
рожностью (Н. 1. Kaplan, В. J, Sadock, 1971; К. Diebold, 1972; J. L Karlsson, 1974).
Обстоятельное исследование с применением статистических методов обработ-
ки результатов не выявило существенных различий некоторых параметров
межличностного взаимодействия в семьях больных шизофренией и в семьях
нормальных детей (N. Е. Waxier Е. G. Mischler, 1971). Критической позиции по
отношению к ведущей роли семейных отношений в генезе шизофрении придер-
живается К. Н. Куперник (1972).
На ранних этапах развития психиатрии в нашей стране внимание ученых
мало привлекали социопсихологические аспекты эндогенных психозов. Из не-
многочисленных исследований, выполненных в 20-30-е гг., следует упомянуть
работу, которая проводилась коллективом автором по инициативе сподвижника
В. М. Бехтерева доктора Н. Я. Смелова (С. А. Сокольская, Ф. И. Гринштейн,
В. Мошинская, 1929). В этой работе, в частности, были рассмотрены некоторые
условия семейной жизни больного шизофренией в качестве фактора, компенси-
рующего и декомпенсирующего течение болезни. В статье М. П. Кутанина о
психогенезе шизофренических заболеваний (1935) обсуждалась возможность
применения некоторых положений концепций 3. Фрейда.
В исследованиях, посвященных влиянию психогенных факторов на течение
шизофрении (В. А. Гиляровский, 1954; В. П. Кудрявцева, 1959; В. М. Шумаков,
1966; А. А. Абаскулиев, 1967; Н. В. Канторович, 1967; Г. В. Морозов, 1975), не
удалось обнаружить сведений о роли семейных взаимоотношений и конфликтов
в этиопатогенезе шизофрении. Среди прочих психотравмирующих факторов
упоминались лишь такие тяжелые моменты биографии больного, как смерть
близких, развод родителей, супружеская неверность, тяжелое заболевание ребен-
ка. Подчеркивается относительная редкость развития шизофрении после психо-
гений.
Наиболее плодотворными и многообещающими для построения стройной
биоогической концепции шизофрении оказались клинико-генетические обследо-
вания родителей, сиблингов и отдаленных родственников пробанда, страдаю-
щего шизофренией (А. Г. Галачьян, 1937; Е. Я. Лившиц, 1964; Т. М. Сирячен-
ко, 1966; Л. Н. Видманова и соавторы, 1966; И. В. Крауле, 1969; В. М. Башина,
1970; Л. И. Головань, 1970; А. В. Снежневский, 1972; В. Л. Шендерова, 1972:
И. В.Шахматова, 1972; В. Д. Москаленко, 1972). Как у самого пробанда, так и у
его ближайших родственников обнаружены аномалии характера, относящиеся
шизоидному типу. Родители пробанда характеризуются замкнутостью, необщи
тельностью, эмоциональной холодностью, низкой вовлекаемостью в обществе
ные мероприятия, педантичностью и профессиональной односторонней активно-
стью (Л. Н. Видманова и соавторы, 1966; В. Л, Шендерова, 1972). Авторами
делаются выводы о том, что личностные аномалии шизоидного типа и психозы
родственников находятся в генетической связи с психическим заболеванием
пробанда (<шизофренический спектр>). Вопрос психологического влияния лично-
стных особенностей родителей на формирование личности пробанда рассматри-
вался лишь в самом общем виде и ему придавалось меньшее значение.
Л. Н. Видманова, Ю. И, Полищук, В. Л. Шендерова, И. В. Шахматова-Павлова
(1966) приводят интересное описание взаимоотношений больного шизофренией
и его матери, указывая, что <некоторые матери проявляют почти сверхценное
отношение к заболеванию детей одновременно с недостаточным пониманием
тяжести психического страдания и оптимистическим отношением к будущему.
Такие матери весьма назойливы, предлагают свои приемы и средства лечения,
высказывают поразительно наивные, не соответствующие общему уровню их
развития объяснения болезненных расстройств>.
В отличие от психодинамической психиатрии, исследования преморбидных
особенностей личности больных шизофренией в отечественной психиатрии про-
водятся в основном с биологических позиций. При этом особенностям воспи-
тания, непосредственному влиянию личностных особенностей и поведения роди-
телей придается гораздо меньшее значение или эти факторы не рассматривают-
ся вовсе,
В преморбиде больных параноидной формой шизофрении обнаружены сен-
ситивные, астенические, шизоидные черты (Л. М. Елгазина, 1958; Л. Л. Гиссен,
1965).
На явления инфантилизма психики у детей и подростков, страдающих шизо-
френией, указывали Г. Е. Сухарева (1937), Т. П. Симеон и В. П. Кудрявцева
(1959), В. Я. Плуде (1968). И. А. Шашкова (1970), Л. Г. Пекунова (1974) также
------- - -.пЛпп f\f\nu\ ПГШ-
\lU/, 1. ... .-..J- .-.
обнаружили преимущественно шизоидные черты в преморбиде больных, при-
чем в ряде случаев было трудно решить, являются шизоидные черты характера
результатом процессуальных негативных расстройств или они конституцио-
нально обусловлены. Исследования О. П. Юрьевой (1970) и М. Ш. Вроно (1972)
позволили этим авторам считать, что конституциональные личностные особен-
ности и собственно симптоматика шизофрении представляют собой единый, гене-
тически связанный непрерывный ряд (continuum) состояний в течении шизо-
френического процесса.
Большое теоретическое значение для развития, обоснования и широкого при-
менения в психиатрии методов прикладной социологии и психологии имела
работа О. В. Кербикова <Микросоциология, конкретно-социологическое иссле-
также
Глава 5
Особенности семейной психотерапии...
дование и психиатрия> (1965). Автор, полемизируя с В. М. Морозовым (1964),
доказывал необходимость различения спорйых концептуальных и методологи-
ческих направлений в зарубежной психологии и социологии от конкретных,
специальных методов исследования. <Нет сомнений в том, что генез психичес-
ких болезней во многом социальный...> - писал в этой статье О. В. Кербиков.
Е.С.Авербух (1966) и А.Д.Зубарашвили (1973) подчеркивали значение
семейного психологического климата в генезе и проявлениях шизофрении, отме-
чали влияние личностных особенностей родителей на воспитание детей и
на формирование аутистических особенностей их психики. <Симптоматика ши-
зофренического процесса отражает как собственно церебральную патологию,
так и вторичные личностные реакции - <специфические и неспецифические> -
такова основная идея работы Е. С. Авербуха (1966). Более решительно в пользу
психогенеза шизофрении высказывается А.Д.Зубарашвили (1973): <Мы разде-
ляем установку, что раннее неблагоприятное семейное влияние (<сиротство
души>) может стать причиной шизофренической преддиспозиции, причем отри-
цательное влияние в большей степени распространяется на девочек>.
А. В. Снежневский (1972), формулируя концепцию
зофрении, подчеркивает заслугу Е. Кречмера, Е. Блейера, И. Берце и других ис-
следователей в том, что те <обнаружили и описали наличие почвы (истоков) в
виде шизоидии, латентной шизофрении, на которой под влиянием еще не извест-
ных нам условий кристаллизируется в ограниченном числе случаев шизофре-
нический процесс>. Можно думать, что одним из таких условий может быть
система специфических взаимоотношений в семьях больных.
Касаясь проблемы биологического и социального взаимодействия, В. В. Ко-
валев (1973) трактовал патологическую зависимость страдающего шизофрени-
ей ребенка от матери как защитно-компенсаторную реакцию, вызванную дисгар-
моническим соотношением в онтогенезе явлений психической акселерации и
частичной ретардации в психомоторной области. Личностная динамика непро-
цессуальной природы тесно спаивается в клинической картине с продуктивной
и негативной симптоматикой.
Обстоятельные систематические исследования социопсихологических аспек-
тов семейной жизни больных шизофренией в связи с задачами реадаптации и
реабилитации были начаты лишь в последние годы (М. М. Кабанов, 1971; С. С. Ли-
бих, 1971; С. В. Днепровская, 1971; В. М. Воловик, 1973). В работах М. М. Каба-
нова (1971, 1995) и С. С. Либиха (1971) подчеркивается мысль, что подлинная
реадаптация невозможна без попыток изменить патологические взаимоотноше-
ния в семье, устранить ирреальные оценки больного и непосильные для него
требования. Опыт комплексного лечения больных шизофренией, включая семей-
ную психотерапию, показал, что худшие результаты лечения наблюдались у боль-
ных из <гиперпротективных и хаотических семей> (В. М. Воловик, 1973, 1984).
Исследования, посвященные роли семьи в патогенезе шизофрении, сыграли
значительную роль в развитии семейной психотерапии. Среди них следует ука-
зать следующие работы: D. Levy (1932, 1938), J. Kasanin, P. Sage (1934), L. Despert
(1938), D. Gerard, F. Siegel (1950), где было обращено внимание на своеобрази<
взаимоотношений в семьях больных шизофренией и сделаны попытки просле
дить роль семьи в этиологии болезни. Последующие исследования охватил]
широкий круг аспектов жизнедеятельности семьи больных шизофренией: изу
чались особенности коммуникации и ролевые ожидания в семье, соотношени1
эмоциональных и когнитивных процессов, уровень конфликтности, распределения
влияния между членами семьи, взаимосвязь с окружающим миром и т. д. (Миши
на Т. М., 1978; Bach О., 1976; Barker Ph., 1981).
Охарактеризуем ряд направлений проведенных исследований.
Нарушения мышления у больного шизофренией и семья. В истории из
чения шизофрении всегда отмечался повышенный интерес к особенностям пс
знавательных (и прежде всего мыслительных) процессов у больных шизофре
нией. При шизофрении имеют место нарушения ассоциативных процессов, спс
собности к логическому мышлению, понятийного мышления, актуализаци
сведений из памяти и т.д. (Выготский Л. С., 1932; Зейгарник Б. В., 195
Поляков Ю. Ф., 1972; Скобцова А. Л., 1976). Социально-психологические иссл(
дования показывают огромную роль семьи в формировании и развитии мышле
ния ребенка. Основную роль при этом играет общение с ребенком родителей
которые направляют формирование мыслительных навыков, демонстрирую
правильное мышление. В общении с родителями ребенок учится использоват
свое мышление для освоения окружающей действительности и решения разнс
образных проблем. Понятно, что исследователи стремились выявить влияни
семьи больного шизофренией на возникновение и развитие мыслительных пр(
цессов, в частности ее роль в появлении нарушений мышления, характерны
для шизофрении. Проведенные за последние десятилетия исследования показ;
ли, что условия жизнедеятельности такой семьи затрудняют формирование
ребенка особенностей мышления, которые характерны для здоровых людей,
способствуют нарушениям, которые характерны для больных. Противоречив
коммуникационные отношения родителей с ребенком. Речь идет прежде всего о
интеллектуальной противоречивости - чаще всего о требовании родителей
ребенку, противоречивом и потому в действительности невыполнимом, но ег
противоречивость оформлена так, что не опознается ребенком. Такое отношу
ние получило название <двойной связи> (Bateson J., 1956). По мнению Бей
сона, при этом возникает психологическое состояние, близкое к тому, которс
изучалось И. П. Павловым в известном опыте: подопытная собака оказалас
не в состоянии различать весьма похожие между собой по форме, хотя
различные по значимости круг и эллипс - состояние мыслительного, а зате
и общепсихического <срыва>. Родитель больного шизофренией нередко упр
каст его в холодности и одновременно в неумении сдерживать проявлены
своих чувств (Bateson J., 1956). Ребенок в этих условиях постоянно чувству
ет себя сбитым с толку, не обнаруживает логики, закономерности, развитие ei
мышления затруднено.
Глава 5
Особенности семейной психотерапии...
Нарушениям мышления, характерным для иизофрении, способствует и нело-
гичность, парадоксальность взаимоотношений в семье. Семья - это тот участок
действительности, в котором ребенок должен разобраться в первую очередь.
От него требуется понять взаимоотношения в семье, требования друг к другу ее
членов и на этой основе строить свое собственное поведение. Семьи больных
шизофренией, однако, тем и отличаются, что в их поведении нет ясной, доступной
пониманию ребенка логики. Важное явление, отмеченное другим видным иссле-
дователем, Л. Уинном, - это характерные для этих семей <псевдоотношения>:
<псевдовзаимность> и <псевдовражда> (L. Wynre, 1958), Для <псевдоотношений>
характерно противоречие между провозглашаемыми ролевыми требованиями и
тем, какое поведение в ответ на эти требования ожидается в действительности.
В результате складывается ситуация, когда средства, обычно используемые семь-
ей для того, чтобы помогать ее членам строить свое поведение в соответствии
с требованиями семьи (вербальные указания, санкции и др.), в семье больного
шизофренией вводят его в заблуждение, затрудняют <улавливание> последова-
тельности семейных взаимоотношений. Алогичность, противоречивость действи-
тельности, с которой сталкивается ребенок в своей семье, становится тормозом
в развитии его мышления, которое только и может развиваться познавая законо-
мерности окружающей действительности и исподьзуя эти знания для ее освоения.
Другой источник <алогичности> семейных отношений в семьях больных ши-
зофренией описан известным английским исследователем ?. Лаингом (R. Laing,
1965). Он назвал его <мистификацией> в се>ейных взаимоотношениях. Для
таких семей характерно, что их члены вводят друг друга в заблуждение относи-
тельно мотивов своих и чужих поступков. Мать говорит ребенку, который ме-
шает ей своей веселой игрой: <Ты уже устал и хочешь идти спать>. По Лаингу,
это пример <мистифицирующего> высказывашя. Мать <вытесняет> собствен-
ный эмоциональный опыт ребенка, заменяя его своим, <мистифицирующим>.
<Мистификация> встречается в той или иной пере в любой семье, но она осо-
бенно выражена как раз в семьях больных шизофренией.
На объяснение нарушений мыслительных процессов при шизофрении в зна-
чительной мере нацелены исследования представителей миланской школы М. Па-
лаццолли (М. Palazzolli, 1978). Усилия их направлены на изучение явления, кото-
рое они обозначают термином <парадоксальная игра>. Структура взаимоотноше-
ний в семье больных шизофренией во многом адалогична игре, правила которой
таковы, что обе стороны очень заинтересованы в выигрыше, но ни одна в дей-
ствительности не может выиграть. На эту абсурдную ситуацию члены семьи
реагируют абсурдными действиями, закрепление которых в качестве навыка мыш-
ления, восприятия и поведения в значительно> мере содействует нарушениям
мышления. Длительная семейная психотерапия, получившая название <контр-
парадокса>, приводит к положительным резульгатам.
Личностно-эмоциональные нарушения пр> шизофрении и семья. Харак-
терная особенность нарушения личности при шизофрении - это <аутизм, отрыв
от реальности, нарушение единства переживание эмоциональные расстройства в
виде побледнения аффекта, его неадекватности, амбивалентности> (Сухарева Г. Е.,
1974). Роль семьи в формировании правильных взаимоотношений ребенка с
действительностью, а также его адекватных реакций на разные явления действи-
тельности широко признана. Во взаимоотношениях с родителями во многом
формируется активность ребенка, его стремление и умение решать возникающие
проблемы.
Изучение родителей лиц, больных шизофренией, показывает, что характерный
для них стиль воспитания отрывает ребенка от реальности, парализует его актив-
ность. В таких семьях встречается ярко выраженная потворствующая гиперпро-
текция (Levy D., 1930), Этот тип взаимоотношений отнимает у ребенка пробле-
мы, необходимые для его развития, для освоения приемов их решения. Другой
относительно часто встречающийся тип взаимоотношений - контроль, подавля-
ющий активность и самостоятельность ребенка. Нередко мать и отец не помога-
ют ребенку в решении встающих перед ним проблем, а лишь подвергают крити-
ке любые его попытки так или иначе решить их (Reichard., Tillman С., 1950).
Г. Панков пишет о <шизофреногенной матери>, <ребячливой матери>, которая
ожидает от своего ребенка материнского отношения к себе (G. Pankow, 1968).
Типы отцов больных шизофренией описаны Лидсом, Паркером и Корнели-
соном (Th. Lidz, В. Parker, A. Cornelison, 1956):
1) отцы, предъявляющие нереальные требования женам и в борьбе с ними
стремящиеся создать коалицию с детьми;
2) отцы, соперничающие с сыновьями в борьбе за внимание жены и влияние
на нее, активно стремятся подорвать уверенность сыновей в себе;
3) отцы, одержимые идеями величия, чаще всего неудачники, не имеющие
никакого авторитета в семье и полностью подчиняющиеся женам.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97