Он придавал большое значение в подготовке семейных психотерапевтов ра-
боте с их собственными семейными проблемами.
Концепция <двойной связи> (
В 1956 г. группа ученых из Пало Алто - Д. Джексон, Г. Бейтсон, Д. Хейли и
Д. Викланд - опубликовали работу <По направлению к теории шизофрении>,
которая была посвящена концепции <двойной связи>. Это было самое значитель-
ное из того, что сделали Г. Бейтсон и его коллеги. Исходное ее положение заклю-
чалось в том, что психотическое поведение пациента может быть не только и не
столько следствием мозговой дисфункции, сколько результатом освоения спосо-
бов общения с реальностью на основе искаженной коммуникации.
<Двойная связь> - вид искаженной коммуникации, когда индивид получг
два противоречивых послания, причем ему трудно вскрыть их противоречивое
и реакция индивида предопределена.
Условия возникновения <двойной связи>:
1) индивид находится в ситуации значимых отношений, например в систе
<мать-ребенок>;
2) индивид вынужден реагировать;
3) индивид получает от значимого лица два взаимосвязанных, но противоре
вых послания на разных уровнях;
4) полученные послания трудно обнаружить или прокомментировать.
Характеристики <двойной связи>:
1) <Двойная связь> может возникнуть, если есть двое или больше лиц, связ
ных значимыми отношениями.
z) <Двойная связь> носит повторяющийся характер.
3) <Двойная связь> начинается с первичного негативного суждения типа
делай этого, а то я тебя накажу>.
4) Второе суждение конфликтует с первым, но на более абстрактном уров
Оно тоже подкреплено наказанием или угрозой наказания; очень ча
второе суждение является невербальным.
5) Имеется и третье негативное суждение, которое запрещает покинуть HOJ
требует ответа. Без этого существенного фактора жертва не чувствует с
связанной.
Авторы монографии предупреждают, что большинство примеров <двойной (
зи>, которые приводятся на страницах руководств по семейной психотерапии, о
бочны.
Хороший пример <двойной связи> приводит Грегори Бейтсон (случай 33).
Далее следует упомянуть Теодора Лидза из Йела. Он начал свою практ
как психоаналитик, с 1941 г. изучал семьи больных шизофренией. Первая
публикация по материалам собственных исследований относится к 1949 г. Л
ввел два понятия: <супружеский раскол> (
щение> (
<Супружеский раскол> - это хроническая неспособность супругов при(
собиться друг к другу, достигнуть ролевого соответствия. Значительно позже
хожую ситуацию в семьях больных неврозами описала ленинградский психе
и психотерапевт Т. М. Мишина (1978) под названием <стиль супружеских о
шений - "изоляция">.
<Супружеское смещение> связано с тем, что один супруг занимает зав)
мую, подчиненную позицию, а другой, лидирующий в паре, имеет серьезную nci
ческую патологию. Здесь уместно упомянуть, что русский психиатр П. Б. Ганн
кин еще в 30-х гг. нашего века говорил на клинических разборах, что очень ч<
Глава. 4
История развития семейной психотерапии.
К молодому человеку, который выздо-
равливал в психиатрической больнице
после приступа шизофрении, пришла его
мать. Когда он обнял ее, она напряглась.
Когда он отдернул руку, она спросила;
<Ты меня больше-не любишь?>. В ответ
он вспыхнул, тогда мать сказала: <Доро-
гой, нельзя так легко смущаться и боять-
ся своих чувств>. После обмена репли-
ками пациент выглядел очень расстроен-
ным, а потом напал на санитарку. В этом
случае, по мнению Г. Бейтсона, есть все
признаки <двойной связи>.
Мать была напугана близостью с сыном,
но не смогла распознать свои эмоцио-
нальные импульсы. Внешне она вела
себя как любящая мать. В таких семьях
обычно нет сильного, уверенного в себе
мужчины, который мог бы сыграть роль
все понимающего отца, способного под-
держать ребенка,
\
родители больных шизофренией представляют собой сочетание <стеник + асте-
ник>.
Известный специалист из США Лиман Уинн ввел термины <псевдовзаим-
ность>, <резиновый забор>, <псевдовраждебность>.
При <псевдовзаимности> члены семьи демонстрируют внешнюю солидар-
ность, которая камуфлирует конфликты. По существу, здесь идет речь о варианте
семейного мифа. Такую ситуацию Т. М. Мишина (1978) назвала <псевдосотруд-
ничество>. А X. Рихтер такую семью называл <семья-театр> (Richter Н.-Е., 1976).
<Резиновый забор> - нечто, что препятствует содержательным контактам
члена семьи с внесемейным окружением. Подросток хочет пойти в школу, но
некий невидимый барьер мешает ему, тянет назад в семью. Подросток рвется в
группу ровесников, но <забор> отбрасывает его назад.
<Псевдовраждебность> характеризуется наличием у больного шизофренией
внутренней враждебности, которая не проявляется вовне. В основе этого явления
лежит бессознательная операция по спасению Эго. Известно, что дети идентифи-
цируют себя с родителями, интернализируют стандарты их Эго и Супер-Эго, а
также включают внутрь своей системы структуру семейных отношений. По мне-
нию Л. Уинна, интеллектуальный хаос, характерный для больных шизофренией,
вырастает из интернализации хаоса отношений в семье. Интернализация конф-
ликта родителей приводит к формированию внутриличностного конфликта -
вражде одних компонентов личности с другими. Правда, на наш взгляд, непонятно,
что мешает внутренней враждебности проявиться вовне: известно агрессивное
отношение к окружающим некоторых больных шизофренией.
Психоаналитическая
(психолинамическая)
семейная психотерапия
Это направление в семейной психотерапии оказало большое влияние \
развитие семейной психотерапии во всем мире.
Флюгель (Flugel, 1921) при работе с пациентом фокусировал свое вниман)
на интрапсихических процессах и их связи с семейным окружением, но психот
рапия была индивидуальной, С 30-х до 50-х гг. XX в. все больше психоаналитик
занимались исследованием семей: Э. Эриксон писал о социологических аспект,
Эго-психологии; Э. Фромм стал известен своими работами в области культу
психоанализа; Г. Салливан разработал теорию межперсональных отношений, г.
основное внимание уделялось роли матери и тому факту, что ее страхи и неув
ренность передаются ребенку.
Генри Дикс (Dicks Н., 1967) работал в Тавистоке с семьями психически больнь
с 40-х гг. XX в., а публиковать результаты своей работы начал в 60-х гг. Он испол
зовал теорию объектных отношений для понимания супружеских конфликтов.
- Натан Аккерман (Ackerman N. W., 1958)- крупная фигура в психоаналит
ческой семейной психотерапии - одним из первых стал применять бригаднь
подход в работе с семьями: сам Аккерман работал с ребенком, а социальнь
работник - с матерью. Аккерман понимал, в отличие от 3. Фрейда, что CCMI
меняется вследствие ее многочисленных связей с внесемейным окружением.
Теоретическое обоснование психоаналитической (психодинамической) с(
мейной психотерапии. Теория объектных отношений признается в качестЕ
одной из основных теорий, связавших между собой психоанализ и семейну
психотерапию.
Мелани Кляйн акцентировала роль фантазий ребенка, которые, по ее мненик
существуют у него еще до первой встречи с объектом и организуют его aocnpi
ятие: <Младенец никогда не воспринимает реальные предметы объективно, всегд
фантазия воздействует на его восприятие> (Klein М., 1948).
Вместо фаз психосексуального развития, которые выделяли 3. Фрейд
А. Фрейд, она выделяла две фазы (позиции): параноидно-шизоидную и депрессиг
ную. По ее мнению, младенец воспринимает объект фрагментарно: если он чуе
ствует, что сосок материнской груди сухой, а выражение лица злое, то у нег
появляются страхи. Так вкратце можно объяснить то, что происходит на паранс
идно-шизоидной позиции,
Депрессивная позиция, которая формируется начиная с 6-го месяца жизни
включает в себя переживания ребенка, чувствующего свою вину за тот вред
Глава 4
История развития семейной психотерапии.
который он нечаянно может причинить матери. На 2-м году жизни появляются
переживания, сходные с теми, которые описывала А. Фрейд, характеризуя Эдипо-
ву фазу. Следует упомянуть о том, что современные детские психоаналитики,
придерживающиеся концепции психического развития детей А. Фрейд (Роуз
Эчкамб, Тэсса Барродон, Пэт Редфорд и др.), считают, что чувство вины появля-
ется в возрасте 5-6 лет.
Согласно М. Кляйн, человек на протяжении всей своей жизни может нахо-
диться либо на параноидно-шизоидной позиции, либо на депрессивной. Послед-
нюю она считала более здоровой. Те личности, которые задержались в своем
развитии на параноидно-шизоидной позиции, в меньшей степени интересуются
своим окружением, другими людьми. Те же, которые задержались на депрессив-
ной позиции, более отзывчивы, имеют склонность к внутренним переживаниям .
Маргарет Малер предложила свою периодизацию психического развития де-
тей, в которой уделяла особое внимание двум фазам - аутической и симбиоти-
ческой.
Находясь на аутической фазе (0-1 месяц) ребенок сосредоточен на своем
теле и чувствах. На симбиотической фазе (2-6 месяцев) мать помогает ребенку
обслаблять его внутреннюю напряженность - кормит, держит, пеленает, улыбает-
ся. Чем больше заботы о ребенке проявляет мать в этот период жизни, тем выше
будет в дальнейшем его самооценка. Затем начинается процесс отделения ребен-
ка от матери. Если он проходит удовлетворительно, то наступает успешная инди-
видуализация, в которой возникает хорошо дифференцированная интериоризо-
ванная организация <Я> (Mahler М., 1975). Если ребенок не достиг сепарации и
индивидуализации, то в результате сохранится интенсивная эмоциональная при-
вязанность и зависимость от родителей, затрудняющие эффективность функцио-
нирования в социуме.
Позиция М. Малер близка к позиции Г. Салливана, считавшего, что то, как
индивид приспосабливается в межличностной ситуации, более важно, чем то, как
индивид проявляет свои инстинктивные импульсы. В любых отношениях с други-
ми индивид воспроизводит паттерны эмоционально-поведенческого реагирования,
которые были заложены в детстве.
Ранние взаимоотношения ребенка и матери оказывают решающее значение на
формирование системы Эго и на динамизм Эго. Развитие этих отношений ведет
к тр.ем типам персонификации:
1) если мать тепла и щедро кормит, то ребенок хорошо коммуницирует и
возникает <хорошее Эго>;
2) если мать отвергает потребность ребенка в нежности и уходе, то возникает
<плохое Эго>;
3) если ребенка подвергнуть крайней фрустрации, возникает <отрицание Эго>,
ненависть к самому себе.
Все это становится каркасом реакций личности, которые фрустрируют буду-
щие отношения с другими людьми.
Объяснение поведенческих расстройств
с точки зрения семейной психоаналитической терапии
Специалисты-психоаналитики, занявшись семейной психотерапией, перенесл
внимание с инстинктов на объектные отношения, младенческую зависимость
неполное развитие Эго. Эти проблемы стали признаваться более важными, че
проблемы Эдипова комплекса и вытесненные инстинкты.
Глубинной причиной возникновения психического заболевания стал считал
ся страх объектных отношений, который может появиться в раннем детстве. Пр(
блемы первых месяцев жизни, когда только начинаются отношения родителей
детьми, - и особенно проблема нарушения восприятия - лежат в основе псих(
патологии. В 1905 г. 3. Фрейд описал явление, получившее название <перенос:
когда пациентка Дора переместила свои чувства к отцу и к другу семьи н
3. Фрейда. Это произошло в тот момент, когда она, приближаясь к успешном
завершению лечения, резко прервала его.
Другие исследователи наблюдали сходные феномены и называли их другим
терминами: <формирование роли <козла отпущения> (Vogel, Bell J. Е., 1960);
лей> (Frarno J. Z., 1970); <симбиоз> (Mahler М., 1952); <семейный проективны
процесс> (Bowen М., 1965). На самом деле все это были разновидности полож<
ний теории М. Кляйн (1946) о проективной идентификации.
Проективная идентификация - это процесс, когда субъект воспринимает др
гого человека, как бы наделяя его элементами собственной личности, и побуждае
его к поведению и чувствам, подтверждающим такое восприятие.
Цели психоаналитической семейной психотерапии - изменить личност
участников психотерапии таким образом, чтобы они были в состоянии взаим(
действовать как целостные здоровые личности на базе нынешней реальности, а н
на базе неосознаваемых образов прошлого, т. е. научиться различать паттерн
эмоционально-поведенческого реагирования, обслуживающие потребности чл(
нов семьи в ситуации <здесь-и-теперь> от паттернов, возникших в глубоко
детстве.
Техники психоаналитической семейной психотерапии: в классическо
психоанализе используются для терапевтических изменений конфронтация, кл;
рификация, интерпретация и переработка опыта (Greenson R. R., 1967). Среди эти
техник важнейшей является интерпретация. Эти же техники применялись и пр
семейной психотерапии, но кроме них к работе с семьями подключались и других
отнюдь не психоаналитические техники, например техники улучшения коммун}
кативных способностей.
Натан Аккерман рекомендовал, чтобы на первую сессию приходили все чл(
ны семьи, а затем предстояло встречаться с каждым по отдельности. В насто?
щее время считается, что допустима любая комбинация - работа со всеми чле
Глава 4
История развития семейной психотерапии...
нами семьи, работа с членами семьи по отдельности, работа с супружеской парой
и т. д. Широко используется техника <свободных ассоциаций>, в которых прояв-
ляются паттерны семейных взаимодействий. Психоаналитики предпочитают на-
блюдать и слушать, резко останавливая пустое обсуждение вопросами.
Несмотря на сходство многих техник, применяемых в психоанализе и семей-
ной психоаналитической психотерапии, выделяют и различия:
1. Психоаналитически-ориентированные психотерапевты менее директивны,
чем представители других школ. Психотерапевты школы стратегической
семейной психотерапии склонны задавать направленные вопросы о по-
ступках, связанных с симптомами. Представители школы семейной струк-
турной психотерапии побуждают членов семьи вступать в расширенные
диалоги. Психоаналитически-ориентированные психотерапевты предпочи-
тают просто слушать.
2. Наличие различий между интерпретацией и манипуляцией. Интерпретация
содержит контекстуальное восстановление разрозненных высказываний
пациента с целью соприкосновения его с сущностью переживаний. Мани-
пуляция является для психотерапевта способом подтолкнуть пациента в
неизвестном ему (но известном психотерапевту) направлении. Многие
психоаналитики считают, что интерпретация является в чистом виде техни-
кой психоанализа, а то, чем пользуются директивные семейные психотера-
певты системного направления, является манипуляцией.
Данных об эффективности семейной психоаналитической психотерапии прак-
тически нет, т. к. приверженцы этой школы возражают против того, что результа-
ты могут быть измерены, - они опираются на эмпирические стандарты. С одной
стороны, это правильно, потому что неправомерно соотносить конкретные случаи
со средними данными о норме и патологии (например, о редукции симптомов). С
другой стороны, эта позиция ставит психоанализ и сопряженную с ним семейную
психоаналитическую психотерапию вне рамок науки, основанной на измерениях.
Попутно мы можем высказать и свое отношение к сложившейся дилемме.
На проходившем 10-12 марта 1998 г. международном симпозиуме на тему
<Современные тенденции в когнитивно-поведенческой психотерапии: теория и
практика> поведенческий психотерапевт профессор X. Кассинов (США) выска-
зался однозначно: <В науке нет понятия "душа". Поведение человека определяет-
ся двумя факторами - биологией и влиянием среды. Другого не дано>. Далее им
и его коллегами была дана критика психоанализа как направления психотерапии,
пользующегося неоперациональными категориями, что, по их мнению, ставит пси-
хоанализ вне рамок науки. Но в таком случае наука как способ познания вступа-
ет в противоречие с другими способами познания - религией, философией, ис-
кусством и литературой, для которых душа - данность. Психоанализ занял свое
место в науках о человеке не как одна из научных школ, а как значительное более
важное явление - как мировоззрение. Душа не изгоняется ни из психоанализа,
ни из аналитической психотерапии, ни из гуманистической психотерапии. Одним
из проявлений души является вера. Душа проявляет себя верой, а вера является
подтверждением существования души.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97