Прослеживается
динамика межличностных отношений и ее связь с динамикой психических про-
цессов. На сеансах супружеской психотерапии изучаются случаи неисполнения
надежд, обусловленных прежним, полученным главным образом в детстве, жиз-
ненным опытом. Основной предпосылкой к психотерапевтическим переме-
нам является актуализация способности участников психотерапии понимать
связь между поведением индивидов и его мотивами, с одной стороны, и особен-
ностями контекста отношений, который они выстраивают, реализуя эти мотивы,
с другой.
Бихевиористский подход в супружеской психотерапии (Кратохвил С., 1991;
Baucom D. Н., 1982; Emmelcannp P. M., 1988) направлен прежде всего на измене-
ние поведения партнеров методами обусловливания и обучения. Такой подход
обеспечивает:
1. Управление взаимным положительным поведением супругов.
2. Получение необходимых социальных знаний и навыков, особенно в области
общения и совместного решения возникающих проблем.
3. Выработку и реализацию супружеского соглашения о взаимном изменении
поведения.
Бихевиористское направление в супружеской психотерапии является в на-
стоящее время наиболее распространенным во всех странах мира. В ней наи-
более часто используются: заключение супружеских контрактов, коммуникатив-
ные тренинги (в частности, в форме конструктивного спора), техники реше-
ния проблем и т.д. (Кратохвил С., 1991; Schindler Z., Hahlweg Н., Revenstorf D.,
1980).
Супружеская поведенческая психотерапия начинается с процесса оценки, уточ-
нения и регистрации целей воздействия, определения этиологии. Для этого ис-
пользуются разнообразные опросники.
Джейкобсон (Jacobson, 1981) предложил основные линии обследования и таб-
лицу предварительного диагностического обследования (см. табл. 13).
Таблица 13. Основные линии супружеских отношений
А. Умения и сила в семейных взаимоотношениях
1, Каковы сильные стороны отношений супругов?
2. Умеет ли каждый объяснить наличие у другого супруга аргументов? В чем
их убедительность?
3. Как умеет каждый супруг отблагодарить (<подкрепить>) другого за хоро-
шее поведение?
4. Какое поведение супруга считает наиболее ценным другой супруг?
5.
6.
В какую общую деятельность включены супруги?
Какие у них есть общие интересы?
Каковы умения и навыки супругов в решении основных задач супруже-
ства?
- в решении проблем;
- в оказании поддержки и в понимании;
- в способности оказать сильное социальное подкрепление;
- в сексуальном поведении;
- в умении воспитывать детей;
- в способности управлять финансами;
- в умении вести домашнее хозяйство;
- в умении общаться вне семьи.
Б. Описание проблемы
1. Каковы основные жалобы в терминах открытого поведения (того, коте
рое можно описать)?
2. Какое проблемное поведение наиболее часто встречается у супруга с то
ки зрения другого супруга?
3. При каких условиях такое поведение проявляется?
4. Какие подкрепления поддерживают проблемное поведение?
5. Какое поведение, в котором заинтересован другой супруг, встречается реж
или не происходит в желаемое время - с точки зрения каждого супруга
6. При каких условиях каждый из супругов хотел бы, чтобы такое поведя
ние происходило?
7. Каковы последствия такого поведения и где они проявляются?
8, Как развивались во времени нынешние проблемы?
9. Как распределяется ответственность за принятие решений?
10. Какие решения принимаются совместно, а какие порознь?
Глава 4
История развития семейной психотерапии...
В. Эмоциональность в семье и секс
Испытывают ли супруги физическую привязанность друг к другу?
Имеется ли в настоящее время неудовлетворенность качеством совмест-
ной сексуальной жизни?
Если в настоящее время есть сексуальные проблемы, то было ли время,
когда супруги были удовлетворены своими сексуальными отношениями?
Что больше всего не устраивает каждого супруга в сексуальных отношениях?
Есть ли неудовлетворенность количеством и качеством несексуальных
проявлений чувств и эмоций?
Не вовлечены ли один или оба партнера во внебрачные сексуальные отно-
шения?
Если это так, то знает ли об этом другой супруг?
Какова история супругов с точки зрения внебрачных связей (было ли это
раньше)?
Г. Перспективы на будущее
1.
2.
3.
Для чего партнеры обратились к психотерапевту: чтобы улучшить свои
отношения, чтобы расстаться или чтобы решить, стоит ли сохранять отно-
шения?
Каковы у каждого супруга мотивы продолжения брака, несмотря на ны-
нешние проблемы?
Какие шаги предпринимал каждый из супругов, чтобы развестись?
Д. Оценка социального окружения
1. Каковы альтернативы нынешним отношениям у каждого из супругов?
2. Насколько привлекательны эти альтернативы для каждого из них?
3.
4.
5.
Есть ли кто-то в их окружении (родители, родственники, дети, друзья, кол-
леги), кто заинтересован и поддерживает продолжение или прекращение
нынешних отношений?
Есть ли среди детей такие, которые имеют собственные психологические
проблемы?
Каковы вероятные последствия прекращения супружеских отношений для
детей?
Е. Индивидуальное состояние каждого супруга
1. Есть ли у кого-либо из супругов эмоциональные или поведенческие нару-
шени (проблемы)?
2. Есть ли у кого-то из супругов психическое расстройство? Имел ли он
ранее контакты с психиатрами и по какому поводу?
3. Проходил ли раньше кто-то из супругов психотерапию, какую и с каким
результатом?
4. Каков прошлый опыт каждого супруга в области интимных отношений
до брака?
5. Чем отличаются сегодняшние интимные отношения от прошлых?
Психотерапевт задает себе эти вопросы, составляя план лечения. Разумеется,
их же он задает и супругам во время интервью.
Общение с клиентами происходит в терминах теории научения. Психотера-
певт и супруги прилагают основные усилия к формированию позитивных целей,
усилению позитивного контроля в отношениях и уменьшению аверсивного кон-
троля. Это делается как во время сессии, так и дома, при выполнении домашних
заданий.
В основе контракта лежит письменное соглашение, в котором супруги четко
определяют свои требования в терминах поведения и обязательства, которые они
собираются выполнять. При формулировании требований рекомендуется исполь-
зовать следующий подход:
1. От общих жалоб следует перейти к их спецификации.
2. От спецификации жалоб - к положительным предложениям.
3. От положительных предложений перейти к договору с перечислением обя-
занностей каждого из супругов.
Станислав Кратохвил (1991) приводит образец контракта (Gottman J. et al.,
1976).
Жалобы и предложения жены. Общие жалобы: муж - эгоист, перестал
быть нежным, не обращает на меня внимания, не развлекается вместе со мной,
оставляет меня одну в обществе.
Положительные предложения партнера
Конкретные жалобы
1. Нежен ко мне только тогда,
когда тебя тянет на секс.
2. Редко говоришь мне комплименты. Буду говорить тебе не менее одного ком-
плимента в день.
3. Приглашаешь гостей домой на Всегда буду предупреждать по крайней
ужин, не спросив меня предварительно мере за 3 часа, если приглашу кого-ни-
будь домой.
4. Высмеиваешь мое отношение
к музыке.
5. Не помогаешь мне по дому.
Глава 4
История развития семейной психотерапии...
М. Николс (1984) приводит описание двух типов контрактов.
Контракт типа , который можно перевести <око за око>, под-
разумевая, что один супруг соглашается сделать изменения в ответ на изменения
другого. Контракт составляется очень подробно, каждый супруг уточняет желае-
мые изменения в поведении. Психотерапевт помогает сформулировать соглаше-
ние. К концу сессии заканчивают составление контракта, и каждый ставит свою
подпись.
Другой контракт называется <контрактом доброй веры>. В напряженной ат-
мосфере недоверия очень трудно реализовать договор типа . Тогда в
качестве альтернативы можно заключить другой контракт. Каждый супруг обязу-
ется изменить свое поведение и эти изменения подкрепить независимо от измене-
ний другого. Например, если муж даст слово приходить домой в 18:00 часов и
будет держать свое слово, то к концу недели ему купят новую рубашку.
<Техника решения проблем> (Schindler Z. et а1., 1980) является простой в
использовании и достаточно эффективной при разрешении супружеских конф-
ликтов и проблем. Она состоит из четырех шагов (этапов).
1. Заявление супругами проблемы в конкретных терминах поведения (вмес-
то <мне не хватает внимания> следует сказать: <какое внимание вы хотите
получить?>, <что должен делать супруг, чтобы у вас было ощущение, что он
проявляет внимание?>, <сколько раз в день, в неделю он будет проявлять
внимание?>.
2. <Расскажите, какие чувства вы испытываете, говоря о своей проблеме?>
3. Психотерапевт предлагает супругам найти друг в друге что-то хорошее, за
что можно похвалить.
4. Этап решения проблемы. Первое условие решения проблемы - оба супру-
га предлагают свои варианты без критики. Второе условие - из всех пред-
ложенных вариантов отбираются наиболее разумные, и они последователь-
но обсуждаются. Супруги задают себе вопросы: <чего бы хотелось достиг-
нуть в идеале?> и <что могло бы удовлетворить в реальности?> Третье
условие - соглашение супругов должно быть четким, конкретным и конт-
ролируемым.
Рекомендации психотерапевтам, проводящим <технику решения проблем>:
посвящать одну сессию решению одной проблемы и стремиться, чтобы обсуж-
дение ограничивалось рамками 10-20 минут,
Другая главная задача супружеской психотерапии - улучшение коммуника-
ций в семье, что способствует разрешению проблем.
Среди всех поведенческих подходов Стюарт выделил пять основных страте-
гий.
1. Супругов учат выражать свои претензии с помощью ясных поведенческих
терминов, а не в виде неструктурированных жалоб.
2. Супругов учат новым способам общения, обмена поведением, подчерку
вая позитивный контроль, а не аверсивный.
3. Супругам помогают улучшить их коммуникации.
4. Супругов побуждают установить ясные и эффективные способы распре-
деления власти и обязанностей.
5. Супругов обучают стратегиям решения будущих проблем (Stuart R, В.
1980).
Любая из перечисленных стратегий преследует цель увеличения взаимной
удовлетворения, основанного на позитивном подкреплении.
В настоящее время исследователи используют в своей работе интегративны)
подход, сочетая чаще всего методы когнитивно-поведенческой и системной психе
терапии (Baucon D. Н., 1982; Kratochvil S.,1985; Emmelcamp P. М. et а1., 1988).
В основе гуманистического подхода к психологической коррекции супруже
ских отношений лежат представления о том, что основой гармоничного брака явл
ются открытость, аутентичность, толерантность, потребность в самовыражении,
принадлежности к другому и независимое развитие личности каждого. В. Сати
(Satir V., 1988) сравнивала гармоничный брак с вальсом - танцем, в которо]
1 каждый партнер, совершая движение, принадлежит другому, в то же время осте
1-ваясь самим собой. Гуманистический подход (Rogers С. R., 1972; ONeil N
ONeil G., 1973) развился в противовес как динамическому подходу, которы
излишне ориентирован на влияние исторического прошлого супруга и его род1
тельской семьи, так и поведенческому подходу, который слишком манипулятиве
-Т1.0"Нил и Дж. 0Нил (ONeil N., ONeil G., 1973) сформулировали принт
пы открытого брака, создающего наиболее благоприятные условия для личнос-
тного роста партнеров:
1) принцип реальности - <здесь-и-теперь>;
2) уважение к личной жизни партнера;
3) открытое общение - не <читать> мысли другого, а открыто говорить
своих чувствах, мыслях и желаниях;
4) подвижность в исполнении семейных ролей - пробовать менять рол]
независимо от того, какими они традиционно считаются - мужскими ил
женскими;
5) равноправие;
6) доверие;
7) аутентичность - знать себя, знать себе цену и уважать право друго)
жить согласно своим представлениям;
8) открытое партнерство - каждый имеет право на собственные интересы
увлечения.
В супружеской психотерапии гуманистического направления психотерапе]
-создает условия, в которых супруги стремятся к вербализации своих чувств
тем самым к улучшению взаимопонимания.
Глава 4
История развития семейной психотерапии...
Конструктивный спор
Одной из первых техник супружеской психотерапии является <конструктив-
ный спор> (Kratochvil S., 1976, 1985, 1991), который, в свою очередь, является моди-
фикацией техники <честной борьбы> (Bach G. R., Wyden D., 1969). Суть техники
заключается в том, что супругам предоставляется возможность открыто и не-
травматично обмениваться информацией об имеющихся трудностях во взаимо-
отношениях, осознаваемых и подавляемых чувствах и желаниях, противоречиях
в исполнении семейных функций.
Г. Бах и П.Вайден считали, что нарушения в коммуникациях между супруга-
ми приводят к утрате и искажениям передаваемой информации, вследствие чего
взаимные ожидания и потребности не удовлетворяются и нарастает внутрилично-
стное и межличностное напряжение. Длительное подавление супругами агрес-
сивных эмоций во имя <семейного мифа> приводит к преобладанию монотонных и
стереотипных форм взаимодействия, которые еще больше фрустрируют членов
семьи, вследствие чего они часто используют неудачную форму снятия напряже-
ния - конфликтные поединки со взаимными оскорблениями, обидами и проекци-
ей. Поэтому Бах и Вайден пришли к мысли, что для оптимизации семейных
отношений вообще и супружеских в частности необходимо найти способы не-
травматичного шунтирования агрессии. Для этого была предложена техника
<честной борьбы>, правила ее проведения и способ обучения супругов, а также
оценка ее эффективности по 12 параметрам. После многолетнего опыта приме-
нения этой техники С. Кратохвил сократил количество параметров до 4 в
оценке стиля спора и 4 в оценке результатов спора.
Бах известен тем, что разработал целый ряд приемов по выявлению и выра-
жению агрессивных эмоций - поролоновые дубинки, которыми участники груп-
повой и семейной психотерапии наносят удары друг другу, флажки красного и
зеленого цветов, с помощью которых участники взаимодействия дают знать, про-
должать ди общение или прекращать его, а также парную технику <совместное
выколачивание ковра>. Участники имитируют выколачивание пыли из ковра, ко-
торый они держат в руках, причем обращается внимание на то, кто является
лидером, кто и сколько наносит ударов, какую площадь обрабатывает ударами
каждый из пары супругов.
Авторы методики <Конструктивного спора> разработали правила его проведения.
1. Конструктивный спор может использоваться супругами дома для исследо-
вания своих разногласий лишь после подготовки в группе супружеских
пар (8-12 человек), работавшей не менее 6 занятий, продолжительность
каждого из которых - 2 часа.
2. Правило <места и времени>. Для проведения конструктивного спора дома
нужна отдельная комната и отсутствие эмоционально заинтересованных
свидетелей - детей или других родственников. В этот день не следует
планировать прием гостей, домашние торжества, посещение театров, музе-
ев и др. Последствия спора могут быть непредсказуемыми, и <конструктив-
ный спор> может трансформироваться в психотравматичный поединок
супругов.
3. Конструктивный спор должен начинаться как можно ближе к времени
возникновения конфликтной ситуации.
4. Инициатор спора должен сообщить партнеру, о чем пойдет речь и о своем
намерении спорить.
5. Спор должен быть конкретным, имеющим цель совместными усилиями ре-
шить проблему, а не наказать партнера.
Основные характеристики конструктивного спора: реализм, конкретность, от-
крытость, честность, ответственность, юмор, акцентирование внимания участников
на обратной связи.
Участники соблюдают правила <честной игры> - их высказывания отражают
чувства в ситуации <здесь-и-теперь>, они воздерживаются от обобщений типа
(<ты никогда не слушаешь>), от актуализации прошлых обид и злости, от аргумен-
тов, направленных на <слабое место> партнера - вес, внешность, дефекты речи
и т. д., от критики родственников (<ты такая же глупая, как и твоя мать>); пользу-
ются описательным безоценочным языком.
Фазы спора. С. Кратохвил выделил три фазы спора: вводную, среднюю и
финальную и ряд правил для проведения каждый фазы. На первой фазе правилом
является: <Дай знать, что хочешь спорить, и назови предмет спора>, на второй:
<Скажи, что думаешь о поведении партнера, отреагируй и критикуй>. На третьей
.<Признай свои ошибки и найди положительное в партнере>.
Продолжительность спора не превышает 10-15 мин. На финальную фазу от
водится. 1,5-2 мин. Тренер дает команду заканчивать спор и выполнить требова
ния финальной фазы спора. Партнеры завершают спор пожатием рук.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97