Необхо-
димо также определить понятие техник семейной психотерапии, имеющих своей
целью активизировать изменения в отношениях внутри семьи, а также между
семьей и психотерапевтом или командой психотерапевтов. (Я буду использо-
вать термин <психотерапевт>, однако в семейной психотерапии предпочтитель-
но присутствие ко-терапевта.)
Семью я определяю как группу совместно живущих людей. Это может быть
биологическая нуклеарная семья, но во многих случаях это и не так - кто-то
отсутствует или имеются приемные родители или дети.
Имеет смысл также определить понятие <здоровая семья>. Мы считаем, что
здоровая семья - это семья, в которой существует высокая степень внутреннего
единства и высокая степень индивидуализации, она поддерживает свободу пере-
группировки и относительную свободу развития подгрупп, триад и <команд> и
функционирование .медиаторов, позволяет свободно уходить и возвращаться, не
вызывая раздоров, допускает возможность для любого члена семьи быть тесно
связанным с подгруппами вне ее и возможность включения в нее людей посто-
ронних, но имеющих к ней отношение. Индивидуализация в здоровой семье дела-
ет возможной высокую степень мобильности, при которой каждый из членов
"семьи может выступать в разных ролях, не игнорируя при этом исполнения своих
базисных ролей, предписанных культурой, религией, традицией, возрастом, психи-
ческой и физической зрелостью. Четырехлетний сын может выступать в роли
<матери> своего отца, сорокалетняя мать может играть роль маленькой девочки
для своего сына или дочери - подобная гибкость проявляется в определенных
ситуациях и осуществляется творчески.
Я полагаю, что нуклеарная семья динамично вовлечена в жизнь семьи более
широкой структуры - <расширенной семьи> - и в дружеские связи. Я считаю
эти две общности, особенно <расширенную> семью, ценными и полезными для
семейной психотерапии, не вдаваясь в обсуждение техник работы с ними.
Очевидно, что для психотерапии недостаточно одной любви, и еще более оче-
видно, что недостаточно одних техник. Известного художника однажды спросили,
что важнее - возможность самовыражения на холсте или владение техникой
художественного творчества. Он воскликнул: <Ни то ни другое или и то и другое
вместе!> Несомненно, что в отношении техник желательно достижение психоте-
рапевтом такой стадии, когда он выше их использования.
Кьеркегард говорил, что существуют три степени отчаяния: отчаяния небы-
тия как личности, отчаяние становления личностью, отчаяние быть личностью.
Психотерапевт может проводить семейную психотерапию, не будучи личностью
и становясь ею. По мере его внутреннего роста, через опыт, через постепенное
развитие новых техник и способов, приходит время, когда он становится таким
семейным психотерапевтом, который не пользуется техниками. Он осуществля-
Глава 4
История развития семейной психотерапии.
ет семейную психотерапию, просто являясь личностью. Хотелось бы знать: слу-
чилось ли это со мной?
Концептуальная позиция: диалектика
Вся психотерапия до некоторой степени, а семейная терапия в особенности,
зависит от гармонии личностного и профессионального опыта психотерапевта.
Развивается ли он как личность? Возрастает ли степень интимности в его соб-
ственной семье? Это можно скрыть в индивидуальной психотерапии, но в семей-
ной психотерапии все это проявляется.
Программа взаимодействия психотерапевта с семьей бывает разной.
Кризисное вмешательство вместо работы по развитию семьи. Возможно вза-
имодействие с семьей на административном уровне с использованием медика-
ментов, с манипулятивным вмешательством в социальную структуру семьи и в
ее окружение, возможно доведение семейного кризиса до такой степени выражен-
ности, что семья разрешает стресс и продолжает жить в прежнем стиле. Психо-
терапевты решают для себя (в общем виде и относительно каждой конкретной
семьи), будут ли они работать на этом уровне облегчения симптомов или же не
пожалеют усилий для максимального развития семьи по всем возможным на-
правлениям.
Психотерапевт как функция вместо развития личности психотерапевта.
Важным внутренним вопросом семейной психотерапии является вопрос, выпол-
няет ли психотерапевт просто свою работу или же с помощью работы с семьей
он занимается проблемой становления себя как личности. Разница в позиции
определяет все. Исследования показывают, что психотерапевты наиболее эффек-
тивно работают в возрасте от 30 до 40 лет. Я полагаю, что это относится к тем
психотерапевтам, которые поставили своей целью стать врачом, кандидатом или
доктором наук и т.д., и возросший технический уровень, как в сексе, делает их
вовлеченность меньшей. И наоборот: один мой знакомый - очень пожилой врач-
психотерапевт - утверждал, что, так как он продолжает ориентироваться на соб-
ственное развитие, психотерапия для него со временем становится все более вол-
нующей. Он не изнашивается и не устает, как старый солдат, но набирается опыта
и приобретает силу. Личностная вовлеченность необходима для постоянного раз-
вития: не технического, не профессионального, но персонального. Точки покоя
нет. Или развитие, или деградация.
Общность вместо отделениости. Развитие интимных отношений с семьей и
отделенность от семьи - существенные процессы, которые должны быть взвеше-
ны психотерапевтом. Он должен решить, открыт ли он для радостей личного
общения и для боли расставания, готов ли он к двустороннему переносу или же
он находится вне семьи как участвующий наблюдатель и комментатор. Хочет ли
он стать частью семьи и испытывать боль и открыт ли он к требованиям это!
ситуации?
Понимание вместо проживания или смысл вместо существования. Психов
терапевт использует свое собственное здоровье как часть психотерапевтической
го воздействия. Психотерапевт, стремящийся к взаимопониманию с семьей, наха
дится в тех же путах, что и психотерапевт, верящий, что тренинг коммуникаций
- сердцевина психотерапии. Облегчение симптома может вновь открыть про
цесс развития (роста), но не ускорить его и не расширить его границы.
В конце концов важно, чтобы психотерапевт чувствовал, что польза, кото
рую он может принести, может быть в большей степени связана с его присут
ствием и с качествами его личности, чем с тем его образом, который он стара
ется создать, или с тем, который возникает у пациента. Психотерапия начинаете;
не с первой беседы - она начинается тогда, когда психотерапевт отходит о
своей главной иллюзии, .что пациенту помогает образ помогающего>.
С нашей точки зрения, данное утверждение спорно. Зададим вопрос: кт
находится перед пациентом в психотерапевтическом кабинете? Живой чeлoвe
имеющий свою биографию, профессиональный и личный опыт, или только обра
человека, оказывающего психотерапевтические воздействия; образ, который пг
циент создает из своих страхов, неудач, знаний и заблуждений, а также из ег
веры и надежд, ассоциирующихся с образом психотерапевта? В таком случа
пациенту предстоит в дальнейшем акцептировать этот образ, встроить его
себя в качестве скрытой программы жизни.
Схематически это можно представить так (рис. 35).
Нам кажется, что К. Витикер испытывал те же трудности, что и мы в концег
туализации того, что происходит на сеансе психотерапии.
Лечение семьи: команда вместо одного психотерапевта
Модель <команды> восходит к родителям, воспитывающим детей в семы
бывает, что только один родитель активно выполняет эту работу. Один психотер.
певт находится в трудной ситуации, когда лечит семью. В первом (или в первы)
интервью он поддерживает дистанцию и может быть адекватным, но по мере тог
как он становится эмоционально вовлеченным (а я полагаю, что психотерапевт]
ческое изменение требует этого), он оказывается в уязвимой позиции: он пс
постоянным обстрелом, им постоянно маневрируют. Если семья здорова и впо
адекватна, это положение может быть терпимо для опытного психотерапевта,
менее опытный оказывается вовлеченным в противопереносную проблему BI
теснения или, наоборот, в проблему втягивания, абсорбции, то есть может остаты
вне семьи и быть малополезным. Команда, даже находящаяся под стрессовы
давлением (как супруги во время стрессовой ситуации), более полезна, чем ди
тантный или зависимый психотерапевт. Психотерапевтический союз двух личн
Глава 4
История развития семейной психотерапии.
Психотерапевтическая
ситуация (образцы)
/r\/
~ ">.\/
// /-
11/эмпатия
1личная 1/\
биография1безусловное
\принятие
профессиональные \клиента
\качества \\1
\1\инициатива
\Y
-/ /\
/
психотерАпевт
НАЧАПО ПСИХОТЕРАПИИ
КЛИЕНТ
/
личная 1
биография
\
профессиональные
качества \
-
\ /
/ эмпатия
1 \
1 безусловное
1 принятие
\ 1
\ инициатива
V
/ \
/
\
СРЕДНЯЯ ФАЗА ПСИХОТеРАПИИ
/
/
N>
/
личная i
биография
профессиональные
качества \
-
/
ЗАВЕРШЕНИЕ ПСИХОТЕРАПИИ
проницаемые границы
жесткие границы
РИС. 35
стей дает больше места для творчества и свободы, для разделения ответственно-
сти, допускает большую степень искренности при выражении скуки, гнева и
стрессовых состояний самого психотерапевта. Сила такой пары много больше,
чем сумма сил двух отдельных людей.
Я уверен в том, что в психотерапии трудно устанавливать постоянную наибо-
лее конструктивную межличностную дистанцию. Должна быть свобода входа и
выхода из психотерапевтического союза, без фиксации в каждой позиции, что
оставляет семье свободу моделирования честных партнерских отношений. Веро-
ятно, это важно для обоих психотерапевтов и как возможность личностного роста.
Если психотерапевт <растет>, пациент может сдвинуть вверх его <планку>.
Семейная психотерапия после психотерапии один-на-один.
Если коллега, проработав с пациентом в течение некоторого времени, прихо-
дит к убеждению, что необходимо привлечь супруга (супругу), он присылает его
(ее) ко мне для нескольких сеансов, а затем мы вчетвером продолжаем психоте-
рапию, включив в нее детей (с самого начала или через некоторое время). В тех
случаях, когда я по глупости полагал, что могу войти во взаимодействие с супру-
гом, который не является моим пациентом, уже на начальной стадии работы вчет-
вером, оказывалось, что это неэффективно. Мои отношения с психотерапевтом и
его отношения с его пациентом заставляли супруга (супругу) пациента чувство-
вать себя совершенно изолированным. Когда психотерапевт, участвующий в один-
на-один психотерапии, убеждается, что процесс должен быть изменен и что необ-
ходимо привлечь супруга (супругу), и помещает его (ее) в уже существующую
систему отношений, он напрашивается на проблемы.
Чтобы не дать кому-нибудь повода объявить меня противником психотерапии
один-на-один, мне хотелось бы изложить мое понимание того, когда она наиболее
ценна. Психотерапия индивидуума может быть определена как лечение семейного
<козла отпущения>. Даже если в семье все умерли или абсолютно недоступны,
психологическое заболевание в большой степени есть результат принятия роли.
Как сказал Марк Твен: <Городской пьяница - это выбранная позиция>. Я пола-
гаю, что психическое нездоровье - это тоже выбранная позиция. Это положение
вынуждает меня начинать психотерапию с любой системы, которая только доступ-
на. Я знаю, что в тех случаях, когда я думал, что невозможно заполучить маму,
папу, бабушку, дедушку, тетю, дядю, сестру или брата, я делал ошибку. Если я гово-
рил, что это важно, и просил <козла отпущения> это организовать, это получалось,
и очень легко. Более того, это всегда дарало хорошие результаты. Если вся семья
мобилизовывалась и вовлекалась в психотерапию, то именно она, в большей сте-
пени, чем <козел отпущения>, становилась центром психотерапии. Становилось
возможным осуществлять большое число вариантов лечения.
Работа с системой подразумевает разрешение основных компонентов трево-
ги каждого из членов подгрупп, триад и межличностных взаимоотношений Е
диадах. Затем уместна реконструктивная интрапсихическая хирургия для одно
го и для всех. Финальная стадия семейной психотерапии перед началом психо
Глава 4
История развития семейной психотерапии...
терапии один-на-один - это обыкновенное разрешение взаимоотношений между
супругами. Вопрос: <Когда она уместна?> подобен вопросу: <Как далеко должен
идти учитель музыки с отдельным учеником?>. Благодаря своему таланту, рабо-
тоспособности и желанию работать некоторые ученики могут стать концертиру-
ющими пианистами. Не каждый может принять те характерологические преоб-
разования, которые являются результатом экстенсивной, индивидуальной психо-
терапии, но я уверен, что возможность этого во многом определяется предшест-
вующей психотерапией семьи.
С точки зрения техники мне кажется разумным переключаться на индивиду-
альную психотерапию, когда семейная психотерапия прервана или потерпела не-
удачу. Если же все члены семьи хотят идти дальше, каждый должен принять
решение независимо от психотерапевта и без его рекомендации>.
Прочесе лечения
<Мне кажется, что вопрос о диагнозе семьи и описание развития патологии
в семье не так важен, как процесс лечения.
Мне представляется, что изменения начинают происходить, когда семейная
команда перестает стараться. Кто-то должен поставить критический вопрос: что
может предложить психотерапевт? Не вдаваясь в детали, хочу отметить, что наи-
более важны те моменты, когда мы не прикладываем усилий, чтобы быть полез-
ными. Возможно, наибольшим вкладом психотерапевта является просто его вера
в жизнь. Том Малоне сказал одному пациенту: <Не злитесь на меня, я не стара-
юсь вам "помочь>. Сама по себе позиция <над пациентом> (желание <помочь>)
деструктивна. Впрочем, эта позиция правительства США оказалась продуктивной
в отношении правительств других стран>.
Карл Витикер и Август Напир написали эти слова в 1978 г., когда мир был
дихотомически разделен на две силы - <добра> и <зла>, и в то время они, воз-
можно, и были верными. В 90-е гг. XX в. эта аналогия психотерапии и политики
США представляется весьма спорной, так как западные политики сейчас в основ-
ном используют в отношении других стран мира позицию <над>.
<Более того, как сказала Барбара Бетз много лет назад, и это, вероятно, правда:
"Динамика психотерапевтического процесса - в личности психотерапевта", или,
цитируя высказывание Дзен: "Вы не можете достичь этого старанием, но вы
можете не стараться">.
Действительно важно, что семейная психотерапия не есть отношения <лич-
ность - личность>, но отношение личности психотерапевта (команды) и систе-
мы, поэтому семейная психотерапия по самой своей природе есть процесс манипу-
ляции и политического маневрирования в большей степени, чем психотерапия
один-на-один. Нет возможности ограничиваться только альтруистическими, благи-
ми намерениями психотерапевта, его искренностью или удовольствием от интим-
ного общения с пациентом - психотерапевт обязан использовать власть в своих
взаимодействиях с семьей и должен быть подготовлен к тщательному манипули-
рованию, чтобы продвигать семью по пути ее роста.
Процесс психотерапии включает в себя четыре фазы:
1) начало лечения;
2) средняя фаза;
3) фаза завершения психотерапии
4) фаза расставания семьи с психотерапевтом.
Фаза 1
Начало лечения
А. Первый контакт
Первой стадией в моей работе с семьей является телефонный звонок. Напри-
мер, мать звонит и говорит: <Я хотела бы, чтобы вы посмотрели моего сына>, или:
<Мой муж в тяжелой депрессии>. Я отвечаю: <Хорошо, почему бы вам не приве-
сти его? А как велика ваша семья?> И независимо от ответа: <Почему бы вам не
прийти всем вместе?> Ее протест (несогласие) может заставить меня отступить и
согласиться видеть только мать и отца или мать и детей на первом интервью, но
я стараюсь сделать совершенно понятным, даже по телефону, что мне необходимо
видеть всю семью и что я просто иду им навстречу, не настаивая, чтобы все
пришли в первый раз. Если раньше семья уже имела опыт психотерапии, семей-
ной или индивидуальной, или психотерапии пары, я буду очень настаивать, чтобы
все присутствовали и в самый первый раз, и могу отказать в интервью, если они
придут не все и кто-либо будет отсутствовать, отправив их домой подумать: дей-
ствительно ли все они нуждаются в помощи, или только часть из них, а часть
будет сопротивляться любому изменению?
Семейная психотерапия - это отчаянный процесс, и я не хочу иметь <забас-
товщиков> с самого начала. Мне нужно добиться полной ясности и показать, чтс
я не заинтересован в начале психотерапии, если не все на моей стороне.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
димо также определить понятие техник семейной психотерапии, имеющих своей
целью активизировать изменения в отношениях внутри семьи, а также между
семьей и психотерапевтом или командой психотерапевтов. (Я буду использо-
вать термин <психотерапевт>, однако в семейной психотерапии предпочтитель-
но присутствие ко-терапевта.)
Семью я определяю как группу совместно живущих людей. Это может быть
биологическая нуклеарная семья, но во многих случаях это и не так - кто-то
отсутствует или имеются приемные родители или дети.
Имеет смысл также определить понятие <здоровая семья>. Мы считаем, что
здоровая семья - это семья, в которой существует высокая степень внутреннего
единства и высокая степень индивидуализации, она поддерживает свободу пере-
группировки и относительную свободу развития подгрупп, триад и <команд> и
функционирование .медиаторов, позволяет свободно уходить и возвращаться, не
вызывая раздоров, допускает возможность для любого члена семьи быть тесно
связанным с подгруппами вне ее и возможность включения в нее людей посто-
ронних, но имеющих к ней отношение. Индивидуализация в здоровой семье дела-
ет возможной высокую степень мобильности, при которой каждый из членов
"семьи может выступать в разных ролях, не игнорируя при этом исполнения своих
базисных ролей, предписанных культурой, религией, традицией, возрастом, психи-
ческой и физической зрелостью. Четырехлетний сын может выступать в роли
<матери> своего отца, сорокалетняя мать может играть роль маленькой девочки
для своего сына или дочери - подобная гибкость проявляется в определенных
ситуациях и осуществляется творчески.
Я полагаю, что нуклеарная семья динамично вовлечена в жизнь семьи более
широкой структуры - <расширенной семьи> - и в дружеские связи. Я считаю
эти две общности, особенно <расширенную> семью, ценными и полезными для
семейной психотерапии, не вдаваясь в обсуждение техник работы с ними.
Очевидно, что для психотерапии недостаточно одной любви, и еще более оче-
видно, что недостаточно одних техник. Известного художника однажды спросили,
что важнее - возможность самовыражения на холсте или владение техникой
художественного творчества. Он воскликнул: <Ни то ни другое или и то и другое
вместе!> Несомненно, что в отношении техник желательно достижение психоте-
рапевтом такой стадии, когда он выше их использования.
Кьеркегард говорил, что существуют три степени отчаяния: отчаяния небы-
тия как личности, отчаяние становления личностью, отчаяние быть личностью.
Психотерапевт может проводить семейную психотерапию, не будучи личностью
и становясь ею. По мере его внутреннего роста, через опыт, через постепенное
развитие новых техник и способов, приходит время, когда он становится таким
семейным психотерапевтом, который не пользуется техниками. Он осуществля-
Глава 4
История развития семейной психотерапии.
ет семейную психотерапию, просто являясь личностью. Хотелось бы знать: слу-
чилось ли это со мной?
Концептуальная позиция: диалектика
Вся психотерапия до некоторой степени, а семейная терапия в особенности,
зависит от гармонии личностного и профессионального опыта психотерапевта.
Развивается ли он как личность? Возрастает ли степень интимности в его соб-
ственной семье? Это можно скрыть в индивидуальной психотерапии, но в семей-
ной психотерапии все это проявляется.
Программа взаимодействия психотерапевта с семьей бывает разной.
Кризисное вмешательство вместо работы по развитию семьи. Возможно вза-
имодействие с семьей на административном уровне с использованием медика-
ментов, с манипулятивным вмешательством в социальную структуру семьи и в
ее окружение, возможно доведение семейного кризиса до такой степени выражен-
ности, что семья разрешает стресс и продолжает жить в прежнем стиле. Психо-
терапевты решают для себя (в общем виде и относительно каждой конкретной
семьи), будут ли они работать на этом уровне облегчения симптомов или же не
пожалеют усилий для максимального развития семьи по всем возможным на-
правлениям.
Психотерапевт как функция вместо развития личности психотерапевта.
Важным внутренним вопросом семейной психотерапии является вопрос, выпол-
няет ли психотерапевт просто свою работу или же с помощью работы с семьей
он занимается проблемой становления себя как личности. Разница в позиции
определяет все. Исследования показывают, что психотерапевты наиболее эффек-
тивно работают в возрасте от 30 до 40 лет. Я полагаю, что это относится к тем
психотерапевтам, которые поставили своей целью стать врачом, кандидатом или
доктором наук и т.д., и возросший технический уровень, как в сексе, делает их
вовлеченность меньшей. И наоборот: один мой знакомый - очень пожилой врач-
психотерапевт - утверждал, что, так как он продолжает ориентироваться на соб-
ственное развитие, психотерапия для него со временем становится все более вол-
нующей. Он не изнашивается и не устает, как старый солдат, но набирается опыта
и приобретает силу. Личностная вовлеченность необходима для постоянного раз-
вития: не технического, не профессионального, но персонального. Точки покоя
нет. Или развитие, или деградация.
Общность вместо отделениости. Развитие интимных отношений с семьей и
отделенность от семьи - существенные процессы, которые должны быть взвеше-
ны психотерапевтом. Он должен решить, открыт ли он для радостей личного
общения и для боли расставания, готов ли он к двустороннему переносу или же
он находится вне семьи как участвующий наблюдатель и комментатор. Хочет ли
он стать частью семьи и испытывать боль и открыт ли он к требованиям это!
ситуации?
Понимание вместо проживания или смысл вместо существования. Психов
терапевт использует свое собственное здоровье как часть психотерапевтической
го воздействия. Психотерапевт, стремящийся к взаимопониманию с семьей, наха
дится в тех же путах, что и психотерапевт, верящий, что тренинг коммуникаций
- сердцевина психотерапии. Облегчение симптома может вновь открыть про
цесс развития (роста), но не ускорить его и не расширить его границы.
В конце концов важно, чтобы психотерапевт чувствовал, что польза, кото
рую он может принести, может быть в большей степени связана с его присут
ствием и с качествами его личности, чем с тем его образом, который он стара
ется создать, или с тем, который возникает у пациента. Психотерапия начинаете;
не с первой беседы - она начинается тогда, когда психотерапевт отходит о
своей главной иллюзии, .что пациенту помогает образ помогающего>.
С нашей точки зрения, данное утверждение спорно. Зададим вопрос: кт
находится перед пациентом в психотерапевтическом кабинете? Живой чeлoвe
имеющий свою биографию, профессиональный и личный опыт, или только обра
человека, оказывающего психотерапевтические воздействия; образ, который пг
циент создает из своих страхов, неудач, знаний и заблуждений, а также из ег
веры и надежд, ассоциирующихся с образом психотерапевта? В таком случа
пациенту предстоит в дальнейшем акцептировать этот образ, встроить его
себя в качестве скрытой программы жизни.
Схематически это можно представить так (рис. 35).
Нам кажется, что К. Витикер испытывал те же трудности, что и мы в концег
туализации того, что происходит на сеансе психотерапии.
Лечение семьи: команда вместо одного психотерапевта
Модель <команды> восходит к родителям, воспитывающим детей в семы
бывает, что только один родитель активно выполняет эту работу. Один психотер.
певт находится в трудной ситуации, когда лечит семью. В первом (или в первы)
интервью он поддерживает дистанцию и может быть адекватным, но по мере тог
как он становится эмоционально вовлеченным (а я полагаю, что психотерапевт]
ческое изменение требует этого), он оказывается в уязвимой позиции: он пс
постоянным обстрелом, им постоянно маневрируют. Если семья здорова и впо
адекватна, это положение может быть терпимо для опытного психотерапевта,
менее опытный оказывается вовлеченным в противопереносную проблему BI
теснения или, наоборот, в проблему втягивания, абсорбции, то есть может остаты
вне семьи и быть малополезным. Команда, даже находящаяся под стрессовы
давлением (как супруги во время стрессовой ситуации), более полезна, чем ди
тантный или зависимый психотерапевт. Психотерапевтический союз двух личн
Глава 4
История развития семейной психотерапии.
Психотерапевтическая
ситуация (образцы)
/r\/
~ ">.\/
// /-
11/эмпатия
1личная 1/\
биография1безусловное
\принятие
профессиональные \клиента
\качества \\1
\1\инициатива
\Y
-/ /\
/
психотерАпевт
НАЧАПО ПСИХОТЕРАПИИ
КЛИЕНТ
/
личная 1
биография
\
профессиональные
качества \
-
\ /
/ эмпатия
1 \
1 безусловное
1 принятие
\ 1
\ инициатива
V
/ \
/
\
СРЕДНЯЯ ФАЗА ПСИХОТеРАПИИ
/
/
N>
/
личная i
биография
профессиональные
качества \
-
/
ЗАВЕРШЕНИЕ ПСИХОТЕРАПИИ
проницаемые границы
жесткие границы
РИС. 35
стей дает больше места для творчества и свободы, для разделения ответственно-
сти, допускает большую степень искренности при выражении скуки, гнева и
стрессовых состояний самого психотерапевта. Сила такой пары много больше,
чем сумма сил двух отдельных людей.
Я уверен в том, что в психотерапии трудно устанавливать постоянную наибо-
лее конструктивную межличностную дистанцию. Должна быть свобода входа и
выхода из психотерапевтического союза, без фиксации в каждой позиции, что
оставляет семье свободу моделирования честных партнерских отношений. Веро-
ятно, это важно для обоих психотерапевтов и как возможность личностного роста.
Если психотерапевт <растет>, пациент может сдвинуть вверх его <планку>.
Семейная психотерапия после психотерапии один-на-один.
Если коллега, проработав с пациентом в течение некоторого времени, прихо-
дит к убеждению, что необходимо привлечь супруга (супругу), он присылает его
(ее) ко мне для нескольких сеансов, а затем мы вчетвером продолжаем психоте-
рапию, включив в нее детей (с самого начала или через некоторое время). В тех
случаях, когда я по глупости полагал, что могу войти во взаимодействие с супру-
гом, который не является моим пациентом, уже на начальной стадии работы вчет-
вером, оказывалось, что это неэффективно. Мои отношения с психотерапевтом и
его отношения с его пациентом заставляли супруга (супругу) пациента чувство-
вать себя совершенно изолированным. Когда психотерапевт, участвующий в один-
на-один психотерапии, убеждается, что процесс должен быть изменен и что необ-
ходимо привлечь супруга (супругу), и помещает его (ее) в уже существующую
систему отношений, он напрашивается на проблемы.
Чтобы не дать кому-нибудь повода объявить меня противником психотерапии
один-на-один, мне хотелось бы изложить мое понимание того, когда она наиболее
ценна. Психотерапия индивидуума может быть определена как лечение семейного
<козла отпущения>. Даже если в семье все умерли или абсолютно недоступны,
психологическое заболевание в большой степени есть результат принятия роли.
Как сказал Марк Твен: <Городской пьяница - это выбранная позиция>. Я пола-
гаю, что психическое нездоровье - это тоже выбранная позиция. Это положение
вынуждает меня начинать психотерапию с любой системы, которая только доступ-
на. Я знаю, что в тех случаях, когда я думал, что невозможно заполучить маму,
папу, бабушку, дедушку, тетю, дядю, сестру или брата, я делал ошибку. Если я гово-
рил, что это важно, и просил <козла отпущения> это организовать, это получалось,
и очень легко. Более того, это всегда дарало хорошие результаты. Если вся семья
мобилизовывалась и вовлекалась в психотерапию, то именно она, в большей сте-
пени, чем <козел отпущения>, становилась центром психотерапии. Становилось
возможным осуществлять большое число вариантов лечения.
Работа с системой подразумевает разрешение основных компонентов трево-
ги каждого из членов подгрупп, триад и межличностных взаимоотношений Е
диадах. Затем уместна реконструктивная интрапсихическая хирургия для одно
го и для всех. Финальная стадия семейной психотерапии перед началом психо
Глава 4
История развития семейной психотерапии...
терапии один-на-один - это обыкновенное разрешение взаимоотношений между
супругами. Вопрос: <Когда она уместна?> подобен вопросу: <Как далеко должен
идти учитель музыки с отдельным учеником?>. Благодаря своему таланту, рабо-
тоспособности и желанию работать некоторые ученики могут стать концертиру-
ющими пианистами. Не каждый может принять те характерологические преоб-
разования, которые являются результатом экстенсивной, индивидуальной психо-
терапии, но я уверен, что возможность этого во многом определяется предшест-
вующей психотерапией семьи.
С точки зрения техники мне кажется разумным переключаться на индивиду-
альную психотерапию, когда семейная психотерапия прервана или потерпела не-
удачу. Если же все члены семьи хотят идти дальше, каждый должен принять
решение независимо от психотерапевта и без его рекомендации>.
Прочесе лечения
<Мне кажется, что вопрос о диагнозе семьи и описание развития патологии
в семье не так важен, как процесс лечения.
Мне представляется, что изменения начинают происходить, когда семейная
команда перестает стараться. Кто-то должен поставить критический вопрос: что
может предложить психотерапевт? Не вдаваясь в детали, хочу отметить, что наи-
более важны те моменты, когда мы не прикладываем усилий, чтобы быть полез-
ными. Возможно, наибольшим вкладом психотерапевта является просто его вера
в жизнь. Том Малоне сказал одному пациенту: <Не злитесь на меня, я не стара-
юсь вам "помочь>. Сама по себе позиция <над пациентом> (желание <помочь>)
деструктивна. Впрочем, эта позиция правительства США оказалась продуктивной
в отношении правительств других стран>.
Карл Витикер и Август Напир написали эти слова в 1978 г., когда мир был
дихотомически разделен на две силы - <добра> и <зла>, и в то время они, воз-
можно, и были верными. В 90-е гг. XX в. эта аналогия психотерапии и политики
США представляется весьма спорной, так как западные политики сейчас в основ-
ном используют в отношении других стран мира позицию <над>.
<Более того, как сказала Барбара Бетз много лет назад, и это, вероятно, правда:
"Динамика психотерапевтического процесса - в личности психотерапевта", или,
цитируя высказывание Дзен: "Вы не можете достичь этого старанием, но вы
можете не стараться">.
Действительно важно, что семейная психотерапия не есть отношения <лич-
ность - личность>, но отношение личности психотерапевта (команды) и систе-
мы, поэтому семейная психотерапия по самой своей природе есть процесс манипу-
ляции и политического маневрирования в большей степени, чем психотерапия
один-на-один. Нет возможности ограничиваться только альтруистическими, благи-
ми намерениями психотерапевта, его искренностью или удовольствием от интим-
ного общения с пациентом - психотерапевт обязан использовать власть в своих
взаимодействиях с семьей и должен быть подготовлен к тщательному манипули-
рованию, чтобы продвигать семью по пути ее роста.
Процесс психотерапии включает в себя четыре фазы:
1) начало лечения;
2) средняя фаза;
3) фаза завершения психотерапии
4) фаза расставания семьи с психотерапевтом.
Фаза 1
Начало лечения
А. Первый контакт
Первой стадией в моей работе с семьей является телефонный звонок. Напри-
мер, мать звонит и говорит: <Я хотела бы, чтобы вы посмотрели моего сына>, или:
<Мой муж в тяжелой депрессии>. Я отвечаю: <Хорошо, почему бы вам не приве-
сти его? А как велика ваша семья?> И независимо от ответа: <Почему бы вам не
прийти всем вместе?> Ее протест (несогласие) может заставить меня отступить и
согласиться видеть только мать и отца или мать и детей на первом интервью, но
я стараюсь сделать совершенно понятным, даже по телефону, что мне необходимо
видеть всю семью и что я просто иду им навстречу, не настаивая, чтобы все
пришли в первый раз. Если раньше семья уже имела опыт психотерапии, семей-
ной или индивидуальной, или психотерапии пары, я буду очень настаивать, чтобы
все присутствовали и в самый первый раз, и могу отказать в интервью, если они
придут не все и кто-либо будет отсутствовать, отправив их домой подумать: дей-
ствительно ли все они нуждаются в помощи, или только часть из них, а часть
будет сопротивляться любому изменению?
Семейная психотерапия - это отчаянный процесс, и я не хочу иметь <забас-
товщиков> с самого начала. Мне нужно добиться полной ясности и показать, чтс
я не заинтересован в начале психотерапии, если не все на моей стороне.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97