Эйдемилер
семейная психотерапия
Предисловие авторов
ко 2-му дополненному
и переработанному изданию
монографии <Психология
и психотерапия семьи>
с.: (Серия <Масте
йденовные психо-
и горизонтальных
je. В книге дается
Кешкой, системной,
рКОпопоирующего
?
ногие из которых
ов, философов.
№ ни было форме и
от 23.02.99.
Nl 1010.
палоккхй пр.. If.
У каждого семейного психотерапевта была первая семья, с которой он работал -
та, которая, собственно, и помогла сделать <великое открытие> - понять, что
у пациентов, оказывается, есть семьи. Один из нас сделал такое открытие в 1970 г.
Подросток с шизофренией и его мать вместе явились на сеанс психотерапии. Мать -
энергичная властная женщина - сама заняла свободный стул против психотера-
певта, сев рядом с сыном, и принялась руководить его поведением. Мне было ясно,
что они составляют вместе единое целое. Номой знания и опыт ничего об этом не
говорили. Куда полезнее оказался здравый смысл и искреннее стремление просто
понять, что происходило ,в этой семье, вместо того чтобы приклеивать семье
психиатрический ярлык. Об этом первом своем <семейном сеансе> я рассказал на
конференции молодых ученых. К моему удивлению, мой рассказ слушали с интере-
сом, а комиссия присудила за него премию. Однако в действительности от работы
с первой семьей осталось больше вопросов, чем ответов. Какая-то часть ответов
была получена в работе со второй семьей, но зато появились и новые вопросы.
Так началось для меня то, что продолжается уже почти 30 лет - семейная психо-
терапия.
Многие специалисты - психологи и психиатры - накапливали собствен-
ный опыт в семейной психотерапии, и в первую очередь детские, специфика рабо-
ты которых и заключается в необходимости вступать в контакт с родителями
психически больных детей, выслушивать их жалобы. Зачастую сообщения родите-
лей бывают единственным источником информации о том, как рос, развивался и
как заболел ребенок, кроме того, родители этих детей нуждаются в утешении и
поддержке, и все эти задачи приходится решать в комплексе.
Индивидуальный стиль каждого психотерапевта - В. И. Гарбузова, А. И. Заха-
рова, А. А. Щеголева, Э. П. Кузнецовой, Е. А. Шаповал, А. С.Спиваковской и
"" " WWW>
Предисловие авторов
<взаимной акцептации психотерапевта и обслуживаемой им семьи> (Eidemiller
Е.. G., Justitsky V. V., 1989). В этом нам помогла известный психотерапевт Нина
Александровна Михайлова, светлой памяти которой мы хотим выразить боль-
шое уважение и признательность. На одном из клинических разборов, который
мы проводили вместе с врачами-слушателями, она произнесла заветные слова:
<Если вы хотите успешно работать с семьей, то добейтесь того, чтобы она при-
няла вас, а уж вы извольте принять их такими, какие они есть>.
Многие известные отечественные психотерапевты тогда в своей профессио-
нальной деятельности были эклектиками, а некоторые остаются ими и по сегодняш-
ний день. Несмотря на это, с середины 80-х гг. отечественная семейная психотера-
пия начинает развиваться во взаимодействии с другими школами, в чем-то отста-
вая от них, а в чем-то значительно их опережая. Оглядываясь назад и сравнивая
пути развития семейной психотерапии в разных странах мира, можно прийти к
выводу, что семейные психотерапевты шли по одной дороге, но с разной скоростью.
В 1989 г. Медицинский центр <Гиппократ> собирался провести цикл темати-
ческого усовершенствования по семейной психотерапии, были разосланы пригла-
шения в разные регионы страны. Мы ожидали большого наплыва слушателей, но
результат обескуражил всех нас - только один человек подтвердил желание
обучаться на таком цикле. В 1993 г. у себя на кафедре мы провели первый в
стране цикл тематического усовершенствования по семейной психотерапии <Ос-
новы групповой и семейной психотерапии> продолжительностью 216 часов. Вме-
сто ожидаемых 20 участников на цикл записались и прошли его 40 человек.
В стране коренным образом изменилась ситуация: люди стали более открытыми,
у них появился интерес к самим себе и к собственной жизни. Российские семьи
все в большей степени удалялись от образа <советской семьи> как <бронирован-
ного сейфа с наглухо закрытой дверью, в глубине которого хранится скелет>.
Если раньше психотерапевт предлагал клиентам семейную психотерапию и в
70 случаях из 100 получал отказ, так как родители просили лечить носителя
симптома - ребенка, подростка, другого члена семьи, то в настоящий момент
значительно большее количество семей соглашается на психотерапию.
Сейчас насущной потребностью кафедр психотерапии, осуществляющих пос-
ледипломную подготовку, стало решение вопроса: как наиболее эффективно обу-
чать семейных психотерапевтов и консультантов, работающих в определенном
национальном контексте. В нашей стране семьи имеют следующие отличитель-
ные признаки:
1) сохраняется патриархальная семья, т. е. семья, состоящая из нескольких
поколений;
2) границы между подсистемами диффузны, плохо структурированы, власть в
семье зачастую принадлежит прародителям - бабушкам и дедушкам;
3) во многих семьях в нескольких поколениях отсутствуют мужчины, так же
как отсутствуют они и во многих общественных институтах - детских садах,
школах, университетах, больницах, поликлиниках, некоторых фирмах и банках, где
главными действующими лицами являются женщины;
Предисловие авторов
4) несколько поколений зависят друг от друга не только духовно, но и матери-
ально: молодые семьи живут либо в коммунальных квартирах, либо совместно с
родителями и прародителями, без надежды на приобретение собственного жилья;
5) идеология тоталитарного общества сформировала жесткую систему при-
нуждения и долженствования. Из-за этого быт, поведение, духовные ценности напо-
минали те эпохи, когда человек забывал о собственном <Я>, о своих желаниях и
потребностях, строя свое поведение так, чтобы оно было угодно Богу, или феодалу,
или государству;
6) разрушение прежней идеологии и отсутствие новой, которая помогла бы
сплочению и обретению чувства принадлежности и защищенности, привели к тому,
что в обществе возросла потребность в иллюзиях, <чудесах> и т. д. Тяжелое
материальное положение и отсутствие нравственных ценностей приводят к тому,
что семьи легко распадаются и дети оказываются на улице, становясь легкой добы-
чей криминальных элементов, в семьях возрос уровень взаимной агрессии.
Обретение свободы сопровождается высвобождением агрессии, а агрессивное
поведение, в свою очередь, воспринимается его носителем как обретение свободы.
Именно психотерапевты, социальные работники, учителя, работники правоохрани-
тельных органов оказались ответственными за сохранение человеческой души.
Разумеется, семейные психотерапевты, в том числе и авторы этой монографии, не
имеют готовых рецептов, но предлагают поделитьс> своим богатым житейским и
психотерапевтическим опытом работы с дисфункциональными семьями. Семей-
ная психотерапия не является панацеей для решения проблем общества, но восста-
новление семьи, укрепление семейных связей- один из путей, ведущих к укрепле-
нию государства в целом.
Авторы отдают себе отчет в том, что если бы не встречи в жизни с разными
людьми, знакомство с их богатым опытом, то настоящая книга не появилась бы.
Мы хотим поблагодарить Бориса Дмитриевича Карвасарского за то, что он
явился инициатором написания монографии <Семейная психотерапия> в 1990 г. и
за его дальнейшую поддержку авторов.
Мы хотим поблагодарить наших жен - Викторию Тарабанову и Тамару
Юстицкую за помощь в написании этой книги.
Выражаем огромную благодарность Нине Викторовне Александровой за лю-
бовную заботу об авторах, за помощь в написании книги, за участие в семейной
психотерапии в качестве котерапевта, за добрые советы и критику.
У авторов была и есть счастливая возможность сотрудничать с такими разными,
такими самобытными и оригинальными психотерапевтами, как И. А. Агеева, Н. Л. Ва-
сильева, А. И. Вовк, И. В. Добряков, С. В. Кудрявцева, С. А. Кулаков, О. Ф. Макарова,
В. А. Ташлыков, А. П. Федоров, С. И. Чаева. Авторы благодарны им за возможность
вступать в дискуссии, обмениваться идеями, замечаниями.
Огромная благодарность нашим учителям -философу Николаю Яковлевичу
Соловьейу и психиатру Андрею Евгеньевичу Личко.
Предисловие авторов
Почему наша книга получила такое название? <Психология и психотерапия
семьи> - это название цикла тематического усовершенствования продолжи-
тельностью 144 часа, программа которого была создана 3 года тому назад.
Как была написана эта книга? В шутку можно было бы привести слова
И. Ильфа и Е. Петрова: <Пока один стерег рукопись, другой бегал по издатель-
ствам>. Отчасти это похоже. Но вместе писать книгу так же трудно и так же
интересно, как заниматься котерапией. Необходимо сотрудничество, доверие
друг другу, умение договориться о Том, кто что делает и кто за что отвечает.
Мы надеемся, что профессионалы воспользуются нашим опытом, сопоставят
его со своим и свое согласие или несогласие с нашей точкой зрения отразят в
своей практической работе и на страницах книг и статей.
Июль 1998
Эдмонд Эйдемиллер
Викторас Юстицкис
ия и психотерапия
ювания продолжи-
ла тому назад.
ы привести слова
бегал по издатель-
i трудно и так же
ничество, доверие
за что отвечает.
пытом, сопоставят
1 зрения отразят в
Предисловие к первому изданию
Июль 1998
Эдмонд Эйдемиллер
дикторш Юстицкис
Выход в свет книги <Семейная психотерапия>, написанной известными специа-
листами в данной области, врачом и психологом Э. Г. Эйдемиллером и В. Юстиц-
кисом, - является отражением развития и все большей интеграции психотера-
пии в медицине и здравоохранении.
Впервые в нашей литературе был подытожен в отдельной монографии опыт
многолетних исследований процесса, методов и механизмов лечебного воздей-
ствия семейной психотерапии при нервно-психических заболеваниях.
Основная цель книги - не ознакомление читателя с многочисленными попу-
лярными в зарубежной психотерапевтической литературе концепциями и мето-
дами семейной психотерапии, а предложение новых методологических подходов,
последовательно рассматривающих семью как многоуровневую и многофункцио-
нальную систему. Авторами подробно освещаются наиболее значимые понятия
этой системы: коммуникативные процессы, ролевое взаимодействие, эмпатические
характеристики членов семьи, их поведение в ситуации кризиса и болезни, основ-
ные подсистемы семьи, их границы и т. д.
В книге убедительно показано, что в тех случаях, когда кто-либо из членов
семьи страдает нервно-психическими заболеваниями, нарушается целостное фун-
кционирование семьи и начинают формироваться групповые механизмы психоло-
гической защиты, часто носящие патологический характер.
Наиболее ценным в монографии является освещение базирующихся на ори-
гинальных теоретических подходах методов семейной психотерапии при наибо-
лее часто встречающихся нервно-психических заболеваниях: неврозах, психосо-
матических расстройствах, алкоголизме, психопатиях, а также при ситуативных
нарушениях поведения на фоне акцентуаций характера в подростковом возрасте
и при шизофрении. В приводимых клинических примерах, ярко иллюстрирующих
теоретико-методологические позиции авторов, описываются стратегии и тактика
семейного психотерапевта в отдельных случаях.
Монография Э. Г. Эйдемиллера и В. В. Юстицкиса вносит вклада разработ-
ку теории и практики семейной психотерапии и личностно-ориентированной
(реконструктивной) психотерапии для решения лечебных, йсихопрофилактиче-
ских и психогигиенических задач,
С учетом усиливающегося в нашей стране интереса к вопросам семейной
медицины и появления в институтах усовершенствования врачей циклов <се-
Предисловие к первому изданию
меиного врача> книга представляет интерес не только для семейных психотера-
певтов-профессионалов, но и для врачей других специальностей, а также для
психологов и социологов, выполняющих психопрофилактические и психогигие-
нические задачи.
Руководитель отделения неврозов и психотерапии
Ленинградского научно-исследовательского Психоневрологического института
им. В. М. Бехтерева, заведующий кафедрой психотерапии
Ленинградского государственного института
усовершенствования врачей им. С. М. Кирова,
проф. Б. Д. КАРВАСАРСКИЙ
Предисловие
ко второму дополненному
и переработанному изданию монографии
<Психология и психотерапия семьи>
Прошло 9 лет после выхода в свет первой в СССР и России монографии
Э. Г. Эйдемиллера и В. В. Юстицкиса <Семейная психотерапия> (Л.: Медицина,
1990,192 с.).
За это время в жизни нашей страны произошли радикальные перемены как
позитивного, так и негативного характера: распался Советский Союз, прошел <па-
рад суверенитетов>; одни люди обрели достаток и смогли реализовать себя; дру-
гие стали нищими; а многие тысячи детей стали сиротами и беспризорниками.
Каждая семья в России прошла через кризис, из которого одни семьи вышли
преображенными, с новыми семейными правилами, обновленной структурой се-
мейных ролей, другие - потеряли и то немногое, чем владели.
В китайском языке слово <кризис> состоит из двух иероглифов: один означа-
ет разрушение, а другой - надежду. В полной мере это подходит ко всем сферам
жизни нашего общества, в том числе и к медицине. 1990 год стал переломным в
развитии отечественной психотерапии: в условиях возрастания востребованности
населением многие специалисты - психотерапевты, психологи, психиатры -
начали открывать для себя методы, которыми ранее в России почти никто не владел.
Речь идет о разных моделях групповой психотерапии, аналитической психодрамы,
гештальт-терапии, когнитивно-поведенческой психотерапии, в том числе и нейро-
лингвистического программирования. С этого момента в учебных планах после-
дипломного образования по психотерапии, осуществляемого на кафедре психоте-
рапии с курсом детско-подростковой психотерапии Санкт-Петербургской медицин-
ской академии последипломного образования (СП6МАПО) и в Санкт-Петербург-
ском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В. М. Бех-
терева, появились циклы тематического усовершенствования по семейной пси-
хотерапии, которые сразу же стали популярными у врачей и психологов.
Авторы <Психологии и психотерапии семьи>, являющейся вторым дополнен-
ным и переработанным изданием предыдущей книги, сохранили содружество,
вследствие чего и родилась эта монография.
Э. Г. Эйдемиллер как ученый и врач-психиатр сформировался под руковод-
ством известного психиатра профессора А. Е. Личко, благодаря которому он
. i.-i WHMIH>"
Предисловие ко второму изданию
приобрел свой профессиональный стиль, отличающийся высокой требовательно-
стью к себе, стремлением исследовать смежные области - психиатрию, психо-
терапию и медицинскую психологию в онтогенетическом аспекте. В дальней-
шем совершенствовался как психотерапевт и преподаватель в отделении невро-
зов и психотерапии Института им. В. М. Бехтерева и на кафедре психотерапии
ЛенГИДУВа под нашим научным руководством. В настоящее время профессор,
доктор медицинских наук Э. Г. Эйдемиллер заведует курсом детско-подростко-
вой психотерапии СП6МАПО, является крупным авторитетом в области семей-
ной, детской и подростковой психотерапии и медицинской психологии.
В. Юстицкис начинал свою деятельность в качестве социолога, в дальней-
шем работал психологом в такой трудной области, как психологическая кор-
рекция делинквентного поведения подростков. Много лет был психологом в
колонии для несовершеннолетних преступников. В. Юстицкис многократно стажи-
ровался в Институте им. В. М. Бехтерева, сотрудничал с профессором А. Е. Лич-
ко. Разработал ряд оригинальных методов психологического исследования.
В настоящее время Викторас Юстицкис является профессором Академии права
в Вильнюсе, известен во всем мире как крупнейший специалист в области
юридической психологии и виктимологии.
<Психология и психотерапия семьи> освещает все многообразие психологии
семейных отношений. В книге подробно описаны так называемые <горизонталь-
ные и вертикальные стрессоры> в жизни семьи, которые известны также как
<жизненный цикл семьи>, <этапы и механизмы патологизирующего семейного
наследования>. Последний термин является новым для психологической и психо-
терапевтической литературы и введен авторами.
В монографии с исчерпывающей полнотой освещены основные направления
семейной психотерапии:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97