В группах супружеских пар обучение конструктивному спору осуществляете;
с помощью сценарных разработок, которые составлены по типу незаконченны?
предложений. Муж и жена получают описание ситуации и контур роли и, посл<
того как они идентифицировались с ними, начинают взаимодействие. Темы, кото
рые наиболее актуальны для групп <конструктивного спора>, - воспитание детей
ревность, распределение обязанностей в семье, доминирование-подчинение и др
Приводим образцы ролевых разработок для мужа и жены.
СИТУАЦИЯ № 1
1. Проблема лидерства-подчинения
2. Проблема отсутствия партнерства и согласованности в распределении рс
лей и обязанностей
Жена
Вам больше 30 лет. По профессии вы инженер. Характер работы бюрокрг
тический, не требующий особых профессиональных знаний. Заработок низких
нерегулярный. Привычный, годами сложившийся коллектив. Рутина. Вы давн
Глава 4
История развития семейной психотерапии.
замужем. С мужем познакомились в институте. Есть ребенок, который сейчас
находится в гостях у бабушки. Вам кажется, что с момента создания семьи муж
занял позицию иждивенца, стороннего наблюдателя. <Настоящий, увлеченный,
активный он там - на работе, с сослуживцами, друзьями>. Дома предпочитает ни
во что не вмешиваться.
Летний день... Один из многих в вашей жизни. Сегодня с утра было холодно,
поэтому вы оделись в теплое шерстяное платье. Днем потеплело. Вы возвраща-
етесь домой после работы, едете в душном транспорте. В каждой руке по тяже-
лой сумке с продуктами. Приходите домой и видите, что муж лежит на диване с
книгой в руках. То ли читает, то ли спит. В кухне, куда вы зашли, ворох грязной
посуды в мойке, грязь на полу...
Вы испытываете очень сильное чувство... Такое чувство, что... Многие мысли
промелькнули в голове... Вы начинаете действовать в соответствии с этим ва-
шим состоянием...
Муж
Вам за 30. Вы инженер одного из НИИ, занимаетесь научной и конструктор-
ской работой. Вас это захватывает. Подчас задерживаетесь на работе, так как вам
хочется обсудить свои идеи с коллегами, доделать то, что не успели. В коллективе
вас уважают как специалиста, хотя вы и не сделали карьеры. Заработок низкий, он
вас не удовлетворяет, но сам характер работы <все искупает>. Общественной
работы вы сторонитесь. У вас семья, с женой познакомились в институте. Один
ребенок, сейчас гостит у бабушки.
Дома в последние годы частые конфликты с женой. Она все время чем-то
недовольна. Ей кажется, что вы уделяете семье мало внимания. Действительно,
работа отнимает у вас много сил. Дома хочется отдохнуть, расслабиться, что-то
обдумать. В конфликтах с женой стараетесь ее понять, иногда уступаете ей, но не
всегда это получается.
Сегодня вернулись домой, пообедали. На кухне оставили все так как есть,
решив, что уборку сделаете позже. Нужно было во что бы то ни стало дочитать
книгу, которую вам дали на несколько дней.
Сегодня жена пришла чуть позже обычного. Правда, вы так увлеклись кни-
гой, что не очень обратили внимание на ее приход.
Но когда вы услышали ее голос, вам пришлось отложить книгу...
СИТУАЦИЯ № 2
Оба инфантильные, зависимые от родителей. Разногласия из-за доминирова-
ния-подчинения, распределения обязанностей в семье. Отсутствует взаимная
дополнительность супругов. Каждый хочет сохранить привычки и образ жизни
добрачного периода. У мужа невротическая потребность в показных атрибутах
власти.
Муж
Мне и жене по 25 лет. Сколько лет женат? Подождите, подождите... Ах да!
Ведь нашей Светке 2 года, значит - три.
Когда жил с родителями, то все шло по привычному руслу: школа, работа,
друзья, пивишко, мотоцикл. Сейчас? То же самое... У нас своя квартира, но живем
то у ее родителей, то у моих. А кто за Светкой будет ухаживать? Я, что ли?
Зря жена говорит, что ее мои родители все время учат. Ну и правильно, а кто
еще жену научит? <Жена, знай свое место!> А меня, между прочим, ее родители
тоже учат. Я считаю, что иногда жене надо дать урок. А то забудет, кто командир
в доме. Вчера принимали гостей у себя. Ну, подсказывал жене, что делать. Чтоб
шустрила, опять же мужу уважение...
А она мне потом вдруг заявляет...
Жена
Мне и моему мужу по 25. Три года состоим в браке. У нас есть собственная
квартира. Но так уж получается, что живем то у его родителей, то у моих. Мы оба
работаем. Нашей Свете 2 года. Столько хлопот... Хорошо еще, что родители, ко-
нечно мои в первую очередь, помогали. Магазины, поликлиники, стирка, уборка -
все это моя мама. Ну и я, конечно. Да, забыла сказать, летом отдыхаем на их даче,
т. е. на даче родителей мужа.
Когда живем с моей мамой, мне легко, хорошо. Могу общаться с подругами,
ходить в гости, смотреть видик. Когда живем там, то меня постоянно учат.
--К подругам лишний раз не позвонишь: Подруги дороже дочери...> А муж? Дру-
зья, пиво, мотоцикл... Это нормально?!
Вчера на нашей квартире праздновали день рождения дочери. Я - хозяйка!
Пришлось покрутиться... Правда, многое из угощений привезла моя мама.
А муж... Вспомнил, что он муж. Видели бы его позу, его жесты. <Принеси, унеси...
Я сказал...> Гордый поворот головы. <Видели, как у меня... Жена на цырлах!>
Полчаса, час... А потом я ему сказала...
Оценка стиля и результата конструктивного спора
При оценке стиля спора по каждой позиции тренер или прошедшие подготов-
ку участники психотерапии начисляют +1 или - 1 балл. На обоих участников
спора заполняют один бланк оценки стиля спора, а при выраженности конфликта
заполняют на каждого участника один бланк (см. табл. 14).
Таблица 14.
Общий счет
Подсчет очков
Конструктивный спор по С. Кратохвилу. Стиль спора
1. Конкретность
В споре имеется предмет,
нападение или защита
сводится к конкретному
поведению <здесь-и-
теперь>
Обобщение, поведение
называется <типичным>
ссылка на события прошедшие
или не имеющие отношения к
делу
Глава 4
История развития .семейной психотерапии.
Продолжение табл. 14.
Продолжение табл. 15
2. ВовлеченностьОба увлечены, наносят и получают сильные <удары>Один из участников не задействован, находится в стороне от спора, оскорбляется, прекращает спор преждевременно и т. д.
3. КоммуникацияЯсная, открытая, каждый говорит за себя, думает, что говорит. Его можно понять и ответить ему. Хорошая <обратная связь>Слишком частое повторение своих доводов и малое внимание кдоводамдругого. Скрытые признаки непонимания, намеки, неясн
4. <Честная игра>Не допускаются удары <ниже пояса> и принимается во внимание, сколько может вынести партнерАргументы не относятся к предмету, но нацелены на чувствительное место
Супружеская пара может набрать максимальное число баллов +4, а мини-
мальное - -4. При кодировании результатов спора на каждого участника запол-
няют по бланку <Результат спора> (см. табл. 15). По каждой позиции начисляют
либо +1, либо -1, в результате чего максимальная сумма для пары составляет +8,
а минимальная сумма -8.
Таблица 15. Конструктивный спор по С. Кратохвилу. Результат спора
Общий счет
Подсчет очков
Ничего не решено, участник
не старается ничего испра-
вить или оставляет это дру-
гому и не хочет его
простить
4. Улучшение
Устранение проблемы,
разрешение ситуации,
оправдания, извинения,
планы на будущее
На каждом сеансе групповой психотерапии супружеские пары имеют во
можность узнать особенности стиля своего спора и его результативность. Н
бранные ими суммы баллов являются фактором подкрепления определеннь
паттернов супружеского взаимодействия.
По данным С. Кратохвила (S. Kratochvil, 1985, 1991), конструктивный сп(
является одной из наиболее высокоэффективных технологий разрешения супр
жеских конфликтов.
В последнее время конструктивный спор стали использовать как одну
основных психотерапевтических техник в группах социально-психологического т):
нинга, в частности - в подростковых группах (Ковалев С. В., 1990; Горелов И. \
Житников В. Ф., Зюзько М, В., 1991; Кулаков С. А., Александрова Н. В., 199
Подростки либо решают в конструктивном споре свои актуальные проблем
либо моделируют эталоны поведения <жен> и <мужей>.
Методика <конструктивного спора> в модификации С. Кратохвила вошла
программу последипломного образования в области психотерапии врачей и мед
цинских психологов на кафедре психотерапии с курсом детско-подростков
психотерапии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного с
разования.
1, ИнформативностьЧто-то узнал или получил, научился чему-то новому+-Не узнал ничего нового
2, ОтреагированиеИсчезла напряженность, уменьшилась злобность, выяснены претензииНапряжение не исчезло,а осталось или усилилось
3. СближениеСпор привел к взаимопониманию и сближению партнеров. Есть ощущение, что это их касается, что так и должно быть. Сохраняют свое достоинство.Партнеры более отдалены, чемпрежде. Ощущение, что они не поняты или сильно обижены
Семейное консультирование
Семейное консультирование как разновидность семейной психотерапии m
ет свои отличительные признаки, границы и объем вмешательства. Оно разви1
лось параллельно с семейной психотерапией и эти два вида психотерапии взаи
но обогащали друг друга (Ginott Н., 1970; Minuchin S., 1989; Kaslow F., 19
1991).
Семейное консультирование ставит своей целью изучение совместно с кс
сультантом запроса или проблемы члена (членов) семьи для изменения роле1
го взаимодействия в семье и обеспечения возможностей личностного роста.
Глава 4
История развития семейной психотерапии...
Принципиальное отличие психологического консультирования от психоте-
рапии заключается в отказе от концепции болезни, в акценте на анализе ситуа-
ции и аспектов ролевого взаимодействия в семье, на поиске личностного ресурса
субъектов консультирования и на обсуждении способов разрешения ситуации -
<веера решений> (Мишина Т. М., 1983; Карабанова О. А., 1991).
Многообразие приемов и методов семейного консультирования обусловле-
но различными теоретическими концепциями, среди которых ведущими в насто-
ящее время являются когнитивно-поведенческая психотерапия (Baucon D. Н.,
Hoffman J. А., 1986), один из вариантов которой - рационально-эмотивная тера-
пия (RET) Альберта Эллиса (Ellis А., 1977, 1981), системное направление (Skynner
А. С. R., 1981; Minuchin S., Fichman Н. С., 1981) и эмпирическое (Napier A. Y.,
Whitaker С. A., 1978; Satir V., 1988).
Интегрируя практические приемы проведения семейного консультирования
представителями вышеперечисленных школ, используя собственный многолетний
опыт семейного консультирования, мы сформулировали принципы и правила се-
мейного консультирования (Эйдемиллер Э. Г., Александрова Н. В., Васильева Н. Л.,
Вовк А. И. и др., 1994):
1. Установление раппорта (контакта) и присоединение консультанта к паци-
ентам. Достигается с помощью соблюдения конструктивной дистанции, по-
могающей оптимальному общению, приемов <мимезиса>, синхронизации
дыхания консультанта и заявителя <проблемы>, использования предикатов
речи, отражающих доминирующую репрезентативную систему того, кто де-
лает сообщение о семейной проблеме.
2. Сбор информации о проблеме пациента с использованием приемов мета-
моделирования и терапевтических метафор (Гордон Д., 1994). Субъективи-
зации психотерапевтической цели способствовали такие вопросы: <Чего
вы хотите?>, <Какого результата вы хотите достигнуть?>, <Пожалуйста, по-
пробуйте сказать об этом без отрицательной частицы "не", а в терминах
положительного результата>.
3. Обсуждение психотерапевтического контракта. Эта часть проведения кон-
сультирования признается многими специалистами одной из самых важных
(Baucon D. Н., 1982; Baucon D. Н., Hoffman J. A., 1986; Emmelcamp P. М.
et al., 1988). Обсуждается распределение ответственности: консультант
обычно отвечает за условия безопасности консультации, за технологию
доступа к разрешению проблем клиента, а клиент отвечает за собственную
активность, искренность, желание осуществить изменения своего ролевого
поведения и т. д. Затем участники консультирования обсуждают продолжи-
тельность работы (в среднем общее время консультирования - 3-6 ч) и
длительность одного сеанса. Также следует обсудить периодичность встреч.
В практике семейного консультирования обычно вначале - 1 сессия
в неделю, а потом - 1 раз в 2-3 недели.
Важной стороной в консультировании является обсуждение условий оп-
латы либо предоставление клиенту информации о том, сколько она может
стоить, если консультирование осуществляется в муниципальном бюд-
жетном учреждении. Такое обсуждение способствует усилению мотива-
ции клиентов к терапевтическим изменениям. Наконец, важно оговорить
возможные санкции за нарушение сторонами условий контракта.
4. Уточнение проблемы клиента с целью максимальной ее субъективизации
и тестирование ресурсов семьи в целом и каждого ее члена в отдельно-
сти. Этому помогают вопросы типа: <Как раньше вы справлялись с труд-
ностями, что вам помогало?>, <В каких ситуациях вы были сильными, как
вы использовали свою силу?>
5. Проведение собственно консультирования. Необходимо укрепить веру кли-
ентов в успешность и безопасность процедуры консультирования с по-
мощью утверждений такого содержания: <Ваше желание осуществить из-
менения, ваш прежний опыт, активность и искренность в сочетании с же-
ланием консультанта сотрудничать с вами, его профессиональные качества
и опыт будут надежной гарантией успешности работы>.
а) Обсуждение с участниками консультирования положительных и отри-
цательных сторон сложившихся стереотипов поведения. Здесь воз-
можны такие вопросы: <Что самое плохое для вас в сложившихся
обстоятельствах?>, <Что самое хорошее в обсуждаемой ситуации?>;
б) Совместный поиск новых шаблонов поведения - <веера решений>.
Консультант предлагает следугощиевопросы" <Чего вы еще не делали,
чтобы решить проблему?>, <Как вели себя значимые для вас люди,
оказавшись в похожей ситуации?>, <А вы так смогли бы поступить?>,
<Что вам поможет совершить такой же поступок?>
Возможно использование приемов визуализации: клиенты, находясь в
трансе (а этому способствует <точное следование по маршруту про-
блемы заявителя>), создают образ новой ситуации и фиксируют возни-
кающие при этом кинестетические ощущения.
6. <Экологическая проверка> (Бэндлер P., Гриндер Д., 1995): консультант
предлагает членам семьи представить себя в сходной ситуации через 5-
10 лет и исследовать свое состояние.
7. Приближаясь к завершению консультирования, консультант предприни-
мает усилия по <страхованию результата>. Это связано с тем, что иногда
клиенты нуждаются в некоторых действиях, способствующих обретению
ими уверенности, когда осваивают новые шаблоны поведения. Они могут
получить от консультанта какое-нибудь домашнее задание, приглашение
на повторную консультацию через некоторое время для обсуждения полу-
ченных результатов.
8. В ряде случаев необходимо произвести процедуру <отсоединения>. Она
может произойти автоматически при сравнении клиентами заявленной
цели и обретенного результата, но в ряде случаев консультант вынужден
См. Психотерапевтическая энциклопедия. СПб.: Питер Ком, 1998. С. 301.
Глава 4
стимулировать отсоединение (Эйдемиллер Э. Г., 1994; Haley J., 1976). Джей
Хейли с этой целью часто использует <парадоксальные задания>, точное
выполнение которых приводит к результату, прямо противоположному
заданному.
В настоящее время семейное консультирование является наиболее востре-
бованной населением России видом психотерапевтической помощи. Кроме си-
стемы здравоохранения, семейные консультанты появились и в системе образо-
вания - в психологических центрах, непосредственно в школах, а также в
консультациях, действующих в системе министерства социальной защиты, в ко-
митетах по охране семей и детства и в других учреждениях.
Особености семейной психотерапии
в системе лечения и профилактики
некоторых нервно-психических расстройств

Рождение ребенка - семейный треуголь
Особенности семейной психотерапии..
Семейная психотерапия при невротических,
соматоформных и психосоматических
расстройствах
, Невротические и соматоформные расстройства относятся к одним из наибо-
лее распространенных нервно-психических расстройств (Карвасарский Б. Д.,
1990, 1998; Попов Ю. В., Вид В. Д., 1997). Их возникновение и протекание
обусловливается широким кругом биологических, психологических и социаль-
ных факторов. Неврозы играют немаловажную роль в возникновении вегета-
тивных расстройств, нарушений сердечной деятельности, дыхания, желудочно-
кишечного тракта и т. д.
Роль семьи в этиологии неврозов широко признана. Весьма обширна ли-
тература, посвященная значению родительской семьи в возникновении невро-
зов (Карвасарский Б. Д., 1982). Показано, что заболеваемость человека невро-
зом в немалой степени зависит от условий, в которых он воспитывался, от сти-
ля воспитания.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97