При
этом нередко спонтанно проявляются как раз проблемные аспекты взa
моотношений между ними. Психотерапевт должен быть готов заметит
эти моменты, <выхватить> их из потока событий, обратить на них внимани
членов семьи и показать, как можно их решить. В качестве иллюстраци
опишем следующие ситуации (случаи 30 и 31).
В этом эпизоде важно даже не то, что свекровь осознала, что опека не всегд
нужна, а Людмила Д. высказала, хоть и весьма робко, свое желание. Самое главное
что психотерапевт показал Людмиле Д. технику <косвенного вопроса> и ее г
менение при решении весьма важной для семьи коммуникационной проблемь
Информация о том, как свекровь может отнестись к отказу Людмилы от ее опе
была очень нужна Людмиле Д. и в то же время в силу сложившихся в семь
взаимоотношений и особенностей ее характера не могла быть ею получена
помощью прямого вопроса. Психотерапевт сделал это с помощью косвенногс
Можно быть уверенным, что Людмила Д. запомнит всю эту сцену и позднее, ОСТВЕ
шись одна, несколько раз проиграет ее в воображении.
Приведенное наблюдение иллюстрирует и основные требования, которые во:
никают при применении данной техники.
Во-первых, пациент должен быть готов к тому, чтобы учиться на пример
психотерапевта. В данном случае эпизод возник на том этапе психотерапии, когд
Глава 3
Методы семейной диагностики.
Дмитрий У., 13,5 года. Нарушения пове-
дения на фоне декомпенсации истеро-
идно-эпилептоидной акцентуации харак-
тера. Одна из проблем во взаимоотно-
шениях с подростком связана с его
приступами упрямства. В частности, од-
нажды подросток заявил, что больше не
будет ходить в школу и на протяжении
1,5 месяца пропускал занятия. В ходе
встречи со всей семьей психотерапевт
просит подростка, чтобы он изобразил,
как утром собирается в школу.
Подросток. Как показать? Как ар-
тист? (Подумав.) А что, если не получится?
Психотерапевт. Получится.
Подросток (помолчав). А если не
получится?
Отец (приходит на помощь). Ну, стань
сюда и покажи, вот так...
Все
смеются.
Подросток (решительно). Не бу-
ду
Все смотрят на психотерапевта. Тот мол-
чит.
Мать (подростку). Ну, раз тебе гово-
рят делать, так делай, и нечего тут упи-
раться... (И тут же, обращаясь к психо-
терапевту, продолжает.) Ни за что не
сделает. Он упрямый как осел!
Психотерапевт (как бы про себя).
Я бы на его месте, наверно, тоже не сде-
лал... (Обращается к отцу.) А вы?
Отец (улыбаясь). И я, пожалуй, тоже!
Психотерапевт переводит взгляд на мать.
Мать (смущенно). И я тоже, наверно,
не смогла бы...
Пауза.
Подросток (реи/игельно). Давай-
те, попробую.
Людмила Д. уже знала, что такое прямая и косвенная коммуникация, что такое
коммуникационная проблема, выполняла в группе специальные упражнения на
распознавание таких проблем. Если бы Людмила Д. не прошла такой подготовки,
то вся ситуация осталась бы незамеченной ею.
Во-вторых, необходима готовность психотерапевта замечать такие ситуации и
использовать их в качестве обучающего примера. Для этого недостаточно искус-
ства и быстроты реакции, необходима и специальная подготовка. Готовясь к про-
ведению психотерапии с имеющей определенную проблему семьей, психотера-
певт должен заранее подумать о том; в какой момент эта проблема может про-
явиться. При подготовке к работе с семьей Людмилы Д. предполагалось, что
тенденция свекрови к опеке над Людмилой Д. обязательно спонтанно проявится.
При этом, несомненно, возникнет момент, когда эта опека будет нежелательна для
Людмилы Д., но она не посмеет выразить свое чувство по отношению к ней.
Анализируя описанную ситуацию, нетрудно убедиться, что такие моменты возни-
кали неоднократно. Два из них психотерапевт пропустил - это были случаи,
когда свекровь отвечала за Людмилу Д. Третий же был им успешно использован.
Рассмотрим данную семейную психотерапевтическую ситуацию с точки зре-
ния проблемы, которая играла значительную роль в семейных взаимоотношениях.
Для подростка характерен явно завышенный уровень притязаний (<все, что я де-
лаю, - очень хорошо>), однако он сочетается с неуверенностью в себе. И
выработан устойчивый способ защиты от опасности оказаться не на высо
собственных притязаний: в тот момент, когда подросток сомневается в себе, с
придирается к кому-то из окружающих, так или иначе создавая представлени
что ему мешают показать, на что он способен, а раз так, то он без объяснен
причин наотрез отказывается продолжать. Этот способ защиты подросток и
пользовал в школе: поводом к полуторамесячному прекращению учебы бьи
не вполне корректное поведение одного из учителей, хотя истинной причине
были трудности в учебе и проблемы с самоутверждением в коллективе класс
Тот же способ подростка спонтанно проявился и в описанной ситуации. Есл
бы подросток был уверен, что отлично справится с поручением психотерапевт.
то, не колеблясь, выполнил бы его. Но он не был уверен, поэтому <придрался>
общей вспышке смеха, возникшей после слов отца, и наотрез отказался.
Важно отметить, что в ходе групповой психотерапии родители подростка зн.
копились с подобными ситуациями, изучали различную технику их разрешени;
Среди других осваивалась и техника <перехода к относительным нормам>, кот(
рую использовал психотерапевт в описанной ситуации (Olovs Н., 1966). Поэтом
в описанном эпизоде она была сразу <опознана> родителями (из-за нее - смущ<
ние матери). Вся ситуация, несомненно, запомнится семье, будет неоднократн
проигрываться членами семьи в воображении.
Наш опыт показывает высокую эффективность такой техники семейной пс1
хотерапии на том этапе, когда в ходе индивидуальных и групповых занятий чл(
яы семьи уже имеют все необходимЬе для самостоятельного решения семейно
проблемы, и теперь нужно лишь помочь им научиться применять полученны
знания в повседневной семейной жизни.
--г-- Семейная дискуссия - один из наиболее широко применяемых методе
Змеиной психотерапии. Это, в первую очередь, дискуссия в семейных группах -
-обсуждение членами семьи широкого круга проблем, касающихся жизни семьи,
способов решения различных семейных вопросов. Интересные опыты работы
родительских группах описаны В. М. Воловиком (1980) и А. И. Захаровым (1982
..который при описании пользуется термином <семейное обсуждение>. Дискус
.сия может преследовать многочисленные цели.
1. Коррекция неправильных представлений о различных аспектах семейны:
взаимоотношений: о способах разрешения семейных конфликтов, о плани
ровании и организации семейной жизни, о распределении обязанностей ]
семье и т. д. Особенно на начальных этапах семейной психотерапии важн:
коррекция неправильных представлений о семье методом участия в дис
куссии, в ходе которой пациент с удивлением узнает, что многие вещи
которые казались ему очевидными, для других людей таковыми не являют
ся. Участие в групповой дискуссии <расшатывает> устоявшиеся представле
ния пациента, заставляет заново проверить их правильность. Это зародившеес?
в ходе семейной дискуссии сомнение в правильности своих убеждений -
чрезвычайно благоприятный для дальнейшей психотерапии фактор.
Методы семейной диагностики...
Глава 3
2. Обучение членов семьи методам дискуссии. В ходе обсуждения семей-
ных проблем члены семьи обычно обсуждают вопросы, кажущиеся им
наиболее важными. При этом они применяют те методы обсуждения, к
которым привыкли. Это используется психотерапевтом для формирова-
ния у членов семьи более широкого взгляда на различные семейные воп-
росы и для коррекции вредных привычек, затрудняющих выявление исти-
ны в ходе дискуссии. В нашей практике оправдали себя специальные
правила ведения дискуссии, которые обсуждаются с участниками группы
и которым те стараются следовать. Приведем некоторые из них:
<Цель дискуссии - не доказать свою правоту, а совместно найти истину>;
<Цель дискуссии - не прийти к соглашению, а установить истину>;
<Дискуссия - не соревнование и не способ выявления того, кто умней>;
<Прежде чем возражать, подумай, в чем все-таки прав тот, кому готовишь-
ся возразить, попробуй развить то, в чем прав другой>.
3. При собственно семейной дискуссии (т. е, обсуждении каких-то вопросов
в рамках семьи) особенно большое значение приобретает обучение форми-
рованию адекватного представления о том или ином аспекте семейной
жизни, где немалую роль играет коррекция тех особенностей взаимоотноше-
ний членов семьи, которые препятствуют этому.
В практике семейной психотерапии нередко приходится сталкиваться с пара-
доксальным явлением: при раздельной работе с членами семьи все они с помо-
щью психотерапевта или группы приходят по определенному вопросу к одинако-
вому мнению. Однако стоит начать совместное обсуждение этого вопроса, как
мнения тут же поляризуются и члены семьи вновь занимают диаметрально про-
тивоположные позиции, Поляризация эта происходит в соответствии с особыми
внутрисемейными информационными ролями, Один из супругов может, например,
устойчиво выполнять роль <пессимиста>, другой - <оптимиста>; один - <теоре-
тика>, другой - <практика> и т. д.
Такая поляризация на определенном этапе может быть и полезна, обеспечивая
многосторонность рассмотрения семьей различных вопросов, Однако она же не-
редко служит серьезным препятствием для формирования адекватного семейного
представления. Под ее воздействием супруги нередко заинтересованы не столь-
ко в истине, в выработке адекватного представления по тому или иному вопросу,
сколько в том, чтобы оказаться правыми, Приведем примеры высказываний
членов семьи, иллюстрирующих явление поляризации: <Муж у меня любит все
покритиковать, Я, наоборот, стараюсь убедить его, что все не так уж плохо>, <Я по
природе - пессимист, жена у меня, наоборот,- неисправимая оптимистка. Если
я начинаю говорить, как все будет плохо, она обязательно начнет доказывать, что
все будет хорошо>. При коррекции особое значение приобретает осознание чле-
нами семьи своей заинтересованности в том или ином ходе семейной дискуссии.
Управление семейной дискуссией требует от психотерапевта немалого искус-
ства. Заслуживает внимания данное X. Пересом описание основных приемов,
используемых семейными психотерапевтами при ведении семейной дискуссии
(J. Peres, 1979). Это эффективное использование молчания; умение слушать; обу-
чение с помощью вопросов; повторение (резюмирование); обобщение; эксплика-
ция эмоциональных состояний членов семьи; конфронтация с определенным мне-
нием или даже с членом семьи и т. д. Автор описывает многообразные функции
каждого из перечисленных приемов семейной дискуссии.
<Эффективное использование молчания> - это прием, применяемый пси-
хотерапевтом в момент, когда дискуссия по какой-либо причине прерывается и
воцаряется неловкое молчание. В этот момент психотерапевт, вопреки ожидани-
ям членов семьи, присоединяется к общему молчанию, молчит вместе со всеми.
Такое поведение может преследовать разнообразные цели. Одна из них - снятие
напряженности на первых этапах знакомства с семьей. Молчание психотерапевта
в этом случае означает то, что постоянное говорение не есть обязательное усло-
вие совместного занятия, что в молчании нет ничего особенного. В другой ситу-
ации психотерапевт может молчать, если понимает, что такое поведение соответ-
ствует правилам данной семьи. Своим молчанием он показывает, что понимает
это правило и разделяет его. Добавим, что нередко молчание психотерапевта мо-
жет носить и провоцирующий характер. В случае 31 психотерапевт своим молча-
нием вынудил членов семьи попытаться самостоятельно решить возникшую в
ходе семейного занятия проблему (преодоление упрямства подростка). Это дало
ему возможность позднее показать, как именно надо было решать эту проблему.
Описание того, как этот прием использовал Д. Хейли, см, в главе 4,
_- Столь же многообразные функции играют в семейной дискуссии <умение
слушать>, <обучение с помощью вопросов>, <резюмирование> и другие перечис-
.ленные X. Пересом приемы. Все они могут выполнять обучающую функцию:
избирательным слушанием, вопросом или резюмированием психотерапевт обра-
щает внимание семьи на какой-то аспект обсуждаемой темы, с их помощью психо-
терапевт нередко направляет дискуссию в нужное русло, что особенно важно на
начальных этапах семейной психотерапии, когда семейная дискуссия под влиянием
самых различных факторов, в том числе и страха перед неразрешенными семейны-
1 ми проблемами, легко сворачивает в сторону, уходит от <горячих тем>,
Обусловленное общение - разнообразные психотерапевтические методы,
которые сводятся к тому, что в обычные, привычные семейные взаимоотношения
вводится какой-то новый элемент. Цель обусловленного общения - дать воз-
можность членам семьи откорректировать привычные нарушения в отношениях.
.Один из приемов - обмен между членами семьи записками: при обсуждении
какого-либо вопроса члены семьи не говорят, а переписываются. Это в определен-
ных случаях позволяет искусственно замедлить процесс коммуникации и сделать
.его более наблюдаемым для членов семьи. В результате они начинают замечать
те особенности своей коммуникации, которые обычно ускользают от их внимания.
Аналогична роль применяемой для улучшения коммуникации и взаимной эмпа-
тии между супругами цветовой сигнализации (Alger J., Hagan P., 1969). Каждый цвет
322
Глава. 3
обозначает определенное чувство. Обращаясь друг к другу по различным вопро-
сам, супруги зажигают лампочки, соответствующие испытываемому чувству.
Искусственное добавление к обычным взаимоотношениям дает супругам
возможность лучше ориентироваться во взаимных состояниях друг друга и учит
их точнее представлять себе эти состояния при общении. Техника обусловленно-
го общения применяется для формирования широкого круга навыков.
Нередко в качестве нового элемента вводятся определенные правила. Эти
правила предусматривают условия, при которых они вступают в силу, и соответ-
ствующее поведение. Такова разработанная Бахом (G. Bach, Wyden P., 1969) и
модифицированная Кратохвилом (S. Kratochvil, 1974) техника <честной борьбы>
или <конструктивного спора>, которая включает в себя набор правил поведения,
вступающих в силу в тот момент, когда супруги испытывают потребность в
выражении агрессии по отношению друг к другу:
1) спор может проводиться только после предварительного обучения и согла-
сия обеих сторон, выяснять отношения следует как можно быстрее после
возникновения конфликтной ситуации;
2) тот, кто начинает спор, должен ясно представлять себе цель, которой он-
хочет достичь;
3) все стороны должны принимать активное участие в споре;
4) спор должен касаться только предмета спора, недопустимы обобщения типа
<и всегда ты...>, <ты вообще...>;
5) не допускаются <удары ниже пояса>, т. е. применение аргументов, слишком
болезненных для одного из участников спора (указания на психические бо-
лезни членов его семьи, физические уродства, сексуальные неудачи и т. п.).
Всеми этими правилами члены семьи должны овладеть в ходе специальных
занятий и затем включать их в свои обычные повседневные отношения.
Имеющийся у нас опыт свидетельствует о том, что методика действительно
содействует росту культуры выражения агрессии. Особенно эффективным ока-
зывалось ее применение при наличии у одного из членов семьи того, что можно
было бы назвать <конфликтофобией>, - нерационального страха различной эти-
ологии перед выражением агрессии другими членами семьи. Члены семьи с этим
нарушением склонны уступать выражению агрессии даже тогда, когда чувствуют,
что совершенно правы. В клинике алкоголизма мы нередко наблюдали случаи,
когда супруга уступает пьющему мужу только для того, чтобы он на нее <не орал>.
Обучение технике <конструктивного спора> в таких ситуациях, как правило, обес-
печивает устойчивость против выражения агрессии, умение в этих условиях на-
ходить верную линию поведения.
Техники, формирующие умения и навыки
В ходе изучения семьи нередко обнаруживается, что у ее членов отсутству-
ют или недостаточно развиты навыки и умения, необходимые для успешной
Методы семейной диагностики
семейной жизни. Сложная совокупность навыков необходима для правильной
коммуникации между супругами, для формирования правильного представления
о семейной жизни и друг друге и для эффективных ролевых взаимоотношений. Эти
недостающие навыки формируются с помощью самых разнообразных психотерапев-
.тических техник.
Давая указания членам семьи, приводя примеры решения каких-либо проблем,
проводя дискуссии, используя приемы <обусловленного общения>, психотерапевт
стремится к тому, чтобы правильные формы общения превратились в соответ-
ствующие навыки.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97