"
) Л. Ф. Каптелин ""

диагнос
1963, стр.

1)аг1о18 И. КеаДар
Иоп, 1965, 125, 19
2й.
Оеауег О. Сги1сЬе8, Сапев апс1 ЛУаИ
егз. ОЛойсв. ЕйНеД Ьу 8Н

пеу исЬг.
елV На
еп, 1966, 462
472.
0ап1е1в Ь., \У111ат8 М, Ми5о1е Тавоте.
пДоп, 1957.
Р1сЬ К. 01е МесЬаш
йег Ое1епЬе. }епа, 1961, В. 3.
Оиитап Ь. 5роггаг21, 1962, 1, 4
10.
(Иавег О., ОаНсЬо ЛУ. А. ЗеепаепИпавзаее. Ье1рг1в, 1962.
Н о гас Ь К. Уег{, ИасЬг. {. и. в. рЬузЛа). ТЬегар., 1932, 13, 43, Н. 5.
еп
8С
Iига О. ВевсЬеШвипввШегарш. 8Шй
аП, 1959, 8. 60
14).
КоЫгоивсЬ ЛУ. Оеч
сЬе теДшп.
осЬепзс.Ьг., 1953, 78,29/30,

1022
1029.

Ьегоу О. Веайар
иоп, 1959, 62, II
20.
Меуег Сг. Н. ЬеЬгЬпсЬ Дег Апа
от1е Дев МепасЬеп. 1861. II АиП.
Меппе1
. Маваа
е, Моуешеп
. Рг1пс1р1в8 апй Ргас
се о{ Р11уя1гп1

ТЬегару. Ьопйоп, 1945, V. 3.
РгевЬег \У., Ка1,геп81в1п \У. Огдап
аНоп Дег Ат
ЬиЫЬегар
е

1п Дег 00В. Ро
Дат, 1962.

Н е п Ь е г К. 2и ОгипсИа
еп, ВеДеи
ип
, 1пЬаН ипД 2}е1 Дег КеЬа
ЫИ
аЦоп.
У188еп8сЬ. г. йег МагНп Ьи1.ег.
ип1уег8. На11е
\У1йеп
Ьеге, 1964, Н. 2, 8. 121
139.
8<,гаа8ег Н. ЬеЬгЬисЬ Дег Ми8Ье1
ипД Сге1е11Ъ.тесЬашЬ, 1967, 13,

III, 5. 340
381.

УУеЬег Сг. ВеИг. яиг ОгНюраД. ипй Тгаит., 1965, Н. 1, 8. 55
61.
УУе188 М. Муор1а81у, ргоЛеве 1тте(11а1е, тагсЬе ргесосе. АЬ
81гас18 IV Сопвге88и8 ог1ЬораеД1си8 сесЬо81ауасив. Ргадае, 1967.

СИЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ТРАВМАХ ОПОРНО
ДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА

Лечение больного после травмы требует параллельного
разрешения двух задач: восстановления анатомической
целости тканей и восстановления функции пострадавше
го органа.

Функциональный результат лечения после различных
травматических поражений опорно
двигательного аппара
та определяется в первую очередь объемом лечебной
помощи, оказанной больному в остром периоде после
травмы.

Особенно большое значение имеет восстановление
правильных взаимоотношений между костными отломка
ми и удержание их в достигнутом репозицией положе
нии. Между различными средствами консервативного ле
чения, применяемого в ближайшее время после травмы
(вытяжение, иммобилизация гипсовой повязкой, шиниро
вание), хирургическим и восстановительным лечением с
использованием широких возможностей лечебной физиче
ской культуры имеется тесная взаимосвязь. Не имея воз
можности в рамках настоящего руководства описать мето
дику применения лечебной физкультуры при всех локали
зациях травмы, мы излагаем ее лишь при наиболее часто
наблюдающихся повреждениях, сопровождающихся выра
женными функциональными расстройствами. Особенно
большого внимания требуют повреждения плечевого и
локтевого суставов, кисти и пальцев, повреждения позво
ночника, таза, переломы бедренной кости и травма колен
ного сустава. В проведении длительного комплексного вос
становительного лечения нуждаются больные, перенесшие
операции ампутации верхних и нижних конечностей, в свя
зи с тяжестью травмы, необходимостью освоения пользова
ния протезами и постепенной адоптацией к труду.

Глава IV

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

1. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ВЫВИХАХ В ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ

После вправления вывиха головки плечевой кости про
водится иммобилизация гипсовой лонгетой, накладывае
мой от края противоположной лопатки до концов пальцев
на 3
4 недели. Менее продолжительная иммобилизация
(по данным Ю. М. Свердлова, 1966) ведет, так же как
ранняя физическая нагрузка, к перерастяжению связочно
мышечного аппарата и капсулы сустава и является при
чиной возникновения в дальнейшем привычного вывиха
плеча.

В период иммобилизации верхней конечности, помимо
общеукрепляющей гимнастики, проводимой при положе
нии больного стоя, и движений в суставах здоровой руки,
применяются с первых дней после травмы активные дви
жения в суставах пальцев. Сокращение мышц в перифе
рических отделах верхней конечности способствует улуч
шению условий кровообращения, что благоприятно ска
зывается на течении репаративных процессов в зоне
повреждения.

Весьма существенной задачей восстановительного ле
чения является повышение тонуса растянутых периарти
кулярных тканей (капсулы сустава, мышц и связочного
аппарата). С этой целью используются физические уп
ражнения в условиях изометрического режима работы
мышц
ритмическое напряжение мышц предплечья и
особенно плеча через попытки произвести движение в
лучезапястном, плечевом и локтевом суставах. Противо
действие гипсовой повязки совершаемому движению при
водит к более интенсивному напряжению мышц. Напря
жение мышц производится одновременно и попеременно
с активными движениями в суставах здоровой руки.
В силу содружественности движений и сочетания рефлек
сов повышается эффективность упражнений.

Основное значение имеет восстановительное лечение,
проводимое после снятия гипсовой повязки. Руку уклады
вают на широкую косынку, хорошо поддерживающую пле

чо (что способствует прижатию головки плеча к суставной
впадине). В ближайшие 2
3 дня после снятия гипсовой
повязки основными задачами проводимого лечения явля
ются следующие: 1) снижение болезненности в суставах
верхней конечности после периода иммобилизации
2) расслабление рефлекторно напряженных мышц, 3) уве
личение размаха движений в суставах верхней конечно
сти и снижение скованности плечевого пояса. В ближай
шие дни после снятия гипсовой повязки больным
рекомендуется принять 2
3 раза теплую ванну или теп
лый душ на область надплечья и плечевого сустава. Рас
слабляет мышцы также легкий массаж плечевого пояса
плеча. Комплекс физических упражнений данного этапа
лечения, длящегося 3
4 дня, состоит из движений плече
вого пояса
поднимания надплечий, сближения лопаток,
круговых движений плечевыми суставами и активных
облегченных движений в суставах верхней конечности.
Для увеличения подвижности руки и уменьшения общей
скованности движений допустимы на протяжении 3
4
дней легкие покачивания в плечевом суставе при положе
нии руки на косынке. Могут быть также применены дви
жения с самопомощью в локтевом и плечевом суставах.
Больной поднимает полусогнутую руку, поддерживая ее
здоровой рукой, отводит плечо, опираясь пальцами на
грудную клетку, производит упражнения в суставах кисти
и пальцев.

Со снижением болезненности методика проведения
физических упражнений коренным образом меняется.
Главной задачей ее является постепенное дозированное
увеличение силы и повышение тонуса мышц параллель
но с увеличением амплитуды движений в плечевом су
ставе.

Основными средствами восстановительного лечения яв
ляются лечебная гимнастика, массаж, лечение положением
и трудотерапия. Лечебная гимнастика проводится в поло
жении больного лежа и стоя при поддержке больной руки
(для предупреждения от растяжения сумки плечевого
сустава и периартикулярных тканей).

Основные упражнения, выполняемые в положении ле
жа на спине (на протяжении 10
14 дней),
это актив
ное отведение плеча с опорой на полированную пластмас
совую панель (рис. 10, а), отведение и сгибание в плече
вом суставе при поддержке больной руки здоровой
(рис. 10, б), упражнения с гимнастической палкой, дви

жение в плечевом суставе полусогнутой и согнутой рукой
(при опоре кисти на область плечевого сустава). В поло
жении стоя больной производит активные облегченные





Рис. 10. Специальные упражнения при вы
вихе в плечевом суставе.
Отведение руки по пластмассовой панели (а);
сгибание в плечевом суставе с самопомощью
(б); отведение плеча с помощью гимнастичес
кой палки (в),

упражнения с самопомощью (рис. 10, в) и поддержкой
больной руки, аналогичные выполняемым в положении
лежа.

На протяжении последующего периода лечения парал
лельно с перечисленными применяются упражнения, спо
собствующие в условиях облегчения нагрузки постепен
ному укреплению мышц. К их числу относится активное
отведение прямой руки при положении больного лежа по
панели из пластмассы с отодвиганием при этом груза или
откатыванием движением руки медицинбола (весом
1
2 кг). Может быть использовано также отведение пле
ча из положения лежа на спине по пластмассовой панели,
установленной наклонно (<в горку>), чем создается лег
кое противодействие движению. Укреплению дельтовид
ной мышцы при положении больного стоя способствуют
отведение и сгибание прямой руки в плечевом суставе в
медленном темпе с кратковременной задержкой в положе
нии максимального отведения и упражнения при легком
отягощении руки булавой, гантелью (весом 0,5
1 кг).
На данном этапе лечения показан массаж укрепляющего
характера области надплечья и плеча.

При удовлетворительном объеме движений в суставах
поврежденной руки целесообразно для дальнейшего ук
репления мышц использовать трудотерапию: работу ру
банком, ножовкой, слесарную работу (например, рашпи
лем) , что обеспечивает силовую нагрузку на мускулатуру.
Из гимнастических упражнений на заключительном этапе
лечения больному могут быть рекомендованы упражнения
с сопротивлением на растягивание эспандера или резино
вого бинта.

Укреплению сустава путем повышения силовой вынос
ливости окружающих его мышц способствуют также дви
жения, выполняемые больным в процессе самообслужива
ния и в быту. Например, в момент, когда больной берет
книгу с полки, активно включаются мышцы, фиксирую
щие лопатку, и дельтовидная мышца.

Увеличению объема движений в плечевом суставе
способствует непродолжительная фиксация руки в отве
денном положении. Например, при положении больного
сидя отведение руки достигается путем опоры ее на по
душку, лежащую на столе.

На протяжении ближайших 2
3 недель после снятия
гипсовой повязки не следует полностью освобождать руку
от косынки, учитывая недостаточное укрепление мускула
туры руки и плечевого пояса. Ниже приводится комплекс
основных упражнений, используемых после устранения
вывиха в плечевом суставе.

Комплекс основных упражнений после вправления вывиха
плеча (через 1 месяц после травмы)

Положение стоя

1
е упражнение. И. п.
о. п.. Поднять надплечья
вдох; опустить
выдох (3
4 раза).

2
е упражнение. И. и.
здоровая рука подведена под
полусогнутую в локтевом суставе больную руку, корпус
сдегка наклонен. Медленное сгибание руки в плечевом
суставе и возвращение в и. п. (4
5 раз).

3
е упражнение. И. п.
о. п. Одновременное сгибание
рук в локтевых суставах и возвращение в и. п. (8
6 раз).

4
е упражнение. И. п.
руки на пояс. Слегка проги
бая позвоночник в грудном отделе, отвести локти назад
вдох; возвращение в и. п.
выдох (3
4 раза в медлен
ном темпе).

5
е упражнение. И. п.
стоя с гимнастической палкой
в опущенных вниз руках. Поднять палку вперед в вытя
нутых руках и возвратиться в и. п. (4
6 раз).

6
е упражнение. И. п.
палка в опущенных вниз
руках. Отведение палки в сторону больной руки и возвра
щение в и. п. (4
6 раз).

7
е упражнение. И. п.
о. п. Корпус слегка наклонен
вперед. Медленное отведение прямой руки в сторону и
возвращение в и. п. (3
4 раза).

8
е упражнение. И. п.
руки опираются на грудную
клетку. Отведение локтей в сторону
вдох; возвращение
в и. п.
выдох (3
4 раза).

Положение лежа

9
е упражнение. И. п.
лежа на спине. Здоровая рука
подведена под больную. Сгибание рук в плечевых суста
вах (4
5 раз).

10
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки согнуты
в локтевых суставах. С опорой на локти легкое прогиба
нио в грудном отделе позвоночника с разведением при
этом плеч
вдох; возвращение в и. п.
выдох (3
4
раза).

11
е упражнение. И. п.
лежа на спине, больная рука
опирается на панель из пластмассы. Отведение прямой
руки по полированной поверхности при горизонтальном
и наклонном положении панели (4
6 раз).

1 и. п.
исходное положение; о. п.
основное положение,

12
е упражнение. И. п.
лежа на спине; гимнастиче
ская палка в опущенных руках. Поднимание палки впе
ред
вверх в медленном темпе и возвращение в и. п.
(4
5 раз).

13
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки вдоль
тела, ладонями вниз. Поворот рук наружу ладонями
вверх
вдох; возвращение в и. п.
выдох (3
4 раза).

Упражнения производятся в медленном темпе со зна
чительным мышечным усилием и стремлением удер
жать руку непродолжительное время в положении пре
дельно возможного сгибания и отведения в плечевом
суставе.

В начале курса восстановительного лечения главное
значение имеют упражнения специального характера, на
правленные на восстановление функции больной руки.
Это определяется необходимостью добиться на протяже
нии относительно короткого срока (4
5 недель) восста
новления подвижности в плечевом суставе и укрепления
определенных мышечных групп руки и плечевого пояса.
На более позднем этапе лечения, при удовлетворительной
подвижности, могут быть шире использованы общеукреп
ляющие упражнения в чередовании со свободными дви
жениями больной рукой в исходном положении стоя.

2. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ ПЛЕЧА

Функциональное лечение переломов хирургической
шейки плеча достаточно хорошо освещено в литературе
(Е. Ф. Древинг, 1940). Тем не менее, учитывая изменения,
внесенные в классификацию и методику лечения перело
мов данной локализации (А. И. Казьмин, 1953; М. К. Пан
ченко, 1961), мы считаем необходимым более подробно
остановиться на восстановительном лечении больных с
данным видом травмы.
Перелом хирургической шейки плечевой кости чаще
наблюдается у лиц пожилого возраста и обычно возника
ет в результате падения на отведенную или согнутую ру
ку. Для переломов данной локализации характерны хоро
шая консолидация отломков (связанная с высокой репа
ративной способностью, определяемой благоприятными
условиями васкуляризации области повреждения) и рез
кое нарушение в последующем функции плечевого суста
ва. Выраженные функциональные нарушения объясняют

ся внутрисуставным характером перелома и значительны
ми реактивными изменениями со стороны капсулы
сустава и периартикулярных тканей. Развивается отек
проксимального отдела верхней конечности, появляется
гематома (кровоподтек), распространяющаяся по фасци
альным пространствам вплоть до ладонной поверхности
кисти. Сильная болезненность, возникающая при попытке
произвести малейшее движение рукой, приводит к резко
му рефлекторному напряжению мышц плеча, сковываю
щему движения.

Ведущим методом лечения переломов хирургической
шейки плеча является функциональный метод с коротким
периодом полной иммобилизации и ранним началом физи
ческих упражнений в плечевом суставе (Е. ф. Древинг,
1940; Сатигай, Керас1, 1956). Благодаря рациональному
сочетанию иммобилизации с физическими упражнениями
восстановление функции руки идет параллельно восста
новлению морфологической целости тканей.

Методика лечения больных с переломами хирургиче
ской шейки плеча определяется прежде всего характером
перелома. Имеются следующие виды переломов хирурги
ческой шейки плеча (А. И. Казьмин, 1953): 1) вколочен
ный перелом без смещения отломков (или с незначитель
ным их смещением); 2) абдукционный (отводящий)
перелом со смещением периферического отломка плеча
внутрь (назван абдукционным в связи с падением на вы
тянутую руку); 3) аддукционный (приводящий) перелом
со смещением периферического отломка плечевой кости
наружу; 4) экстензионный (разгибательный) перелом с
углом между отломками, открытым кзадр. Методика лече
ния переломов без смещения отломков и абдукционных
переломов заключается в иммобилизации руки гипсовой
лонгетой с последующим подвешиванием ее на специаль
ной косынке. Кроме того, при абдукционном переломе в
подмышечную впадину вводится ватно
марлевый валик,
способствующий установке смещенного кнутри отломка в
правильное положение (его репозиции). Лечение перело
мов аддукционного типа и экстензионных переломов шей
ки плеча проводится на отводящей шине (при экстен
зионном переломе плечо устанавливается, кроме того, с из
вестной степенью приведения к средней линии
тела).

Методика восстановительного лечения при вколочен
ном переломе без смещения отломков и абдукционном

Переломе достаточно хорошо разработана Ё.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45