Плоскостопие отмечается особенно часто у
тех больных с ампутацией, которые длительное время
пользовались костылями (у поздно протезированных и не
Электродинамографические кривые, характеризующие
нагрузку на пяточную область (1), внутренний (II) и наружный
(III) края переднего отдела стопы правой ноги при пользова
нии костылями (пунктир) и протезом (сплошная пиния) у боль
ного с ампутационной культей левой голени (период двой
ной опоры).
протезированных). Из 118 больных, пользовавшихся косты
лями более 3 лет, у 65 (55% случаев) отмечено выражен
ное плоскостопие (при коротком <костыльном> периоде
плоскостопие отмечено лишь в 20%); из 79 непротезиро
ванных больных у 37 наблюдалось плоскостопие. Это объ
ясняется тем, что характер и степень нагрузки на сохра
нившуюся нижнюю конечность у непротезированных боль
ных иные, чем у лиц, снабженных протезом. Это положе
ние подтверждается электродинамографическими исследо
ваниями. Ниже приводятся электродинамографические
кривые больного с ампутационной культей верхней тре
ти левой голени, характеризующие нагрузку на различные
отделы стопы правой нижней конечности (пяточную об
ласть
1, внутреннюю часть переднего отдела
II, на
ружную часть
III) при пользовании костылями и проте
зом Пунктиром изображена кривая нагрузки на
правую ногу при пользовании костылями, сплошной лини
ей
при пользовании протезом (в период <двойной опо
ры>) .
Отрицательно сказываются на состоянии нродоаьного
свода стопы здоровой ноги и такие условия, как, например,
нерациональная, недостаточно выносливая культя и др.
Приведенные данные подчеркивают необходимость про
ведения при ампутации нижней конечности мероприятий,
предупреждающих плоскостопие: общеукрепляющая гим
настика, улучшающая обменные процессы и препятствую
щая в связи с этим нарастанию веса тела, упражнения, уси
ливающие мышцы, супинирующие стопу и сгибатели паль
цев, и укрепляющие мускулатуру всей нижний конечности.
Проводится также массаж соответствующих отделов голе
ни и стопы.
Большое профилактическое значение имеет подготовка
выносливой к опоре культи и своевременное протезирова
ние. С середины первого месяца после ампутации нижней
конечности до момента получения протеза проводят груп
пу специальных мероприятий, направленных на форми
рование рациональной культи. С точки зрения
возможности протезирования к ампутационной культе
бедра и голени предъявляются следующие тр.ебования:
культя должна быть правильной формы, безболезненной,
опороспособной и выносливой к нагрузке, сильной, рубец
должен быть подвижным. Для уменьшения отечности куль
ти и увеличения ее подвижности в течение 3
й и 4
й неде
ли после операции (при нормальном течении репаратив
ных процессов) проводится <отсасывающий> массаж и
лечебная гимнастика облегченного характера. Вначале мас
сируются проксимальные отделы нижней конечности с ис
пользованием главным образом приема поглаживания.
К концу первого и началу второго месяца после операции
постепенно включаются также приемы растирания и сдви
гания послеоперационного рубца, препятствующие сраще
нию его с окружающими тканями и развитию грубого руб
ца. Массаж ампутационной культи с осторожным исполь
зованием приема разминания способствует устранению
уплотнения тканей в области культи, улучшает кровооб
ращение и функциональное состояние сохранившихся
мышц. Лечебная гимнастика включает ряд активных дви
жений, совершаемых вначале при поддержке оперирован
ной нижней конечности методистом, а затем выполняемых
больным самостоятельно. При подборе физических упраж
нений учитывается наклоность к развитию у больных кон
трактур культи (П. И. Белоусов, 1965; НоЬтап, 1941; Ма
сЬасеЬ, 1961): при высокой ампутации бедра особенно ре
13 А. Ф. Каптелии 193
{отмендуется производить движения приведения и разгиоа
ния в тазобедренном суставе, при ампутации голени
раз
гибание в коленном суставе. Предупреждению развития
сгибательной контрактуры культи бедра помогает укладка
больного на живот с приведенной культей и подложенной
под нее ватно
марлевой подушкой, а предупреждению сги
бательной контрактуры культи голени
положение боль
ного на спине с небольшим грузом (мешок с песком) па
коленном суставе.
Дифференцированному укреплению мышц, препятству
ющему образованию контрактур, помогает также массаж
соответствующих мышечных групп: пр
и ампутации бед
ра
ягодичных мышц и мышц, приводящих бедро, при
ампутации голени
четырехглавой мышцы. Для равно
мерного укрепления мышц, определяющих правильную
цилиндрическую форму культи, необходимую в дальней
шем для плотного прилегания гильзы, протеза, использу
ется также изометрическое напряжение мышц. Для этого
больной мысленно производит движение ампутированным
сегментом конечности (Н. Н. Приоров, 1941). В силу дли
тельного сохранения старых нервных связей это приводит
к напряжению соответствующих мышечных групп (напри
мер, для напряжения мышц культи голени больной мыс
лепно производит движение отсутствующей стопой). По
добные физические упражнения носят название <фантом
ной гимнастики>. Для выноса протеза в момент ходьбы
необходимо укрепить мышцы, обусловливающие движения
культи. Для этого на более позднем этапе лечения могут
быть использованы упражнения с сопротивлением руки
методиста или противодействием груза при занятиях на
блоковой установке.
С улучшением состояния культи (исчезновением отеч
ности и болезненности, укреплением рубца) необходимо
приступить к тренировке культи на выносливость. С этой
целью используются некоторые специальные упражнения
лечебной гимнастики и приемы массажа. Тренировка куль
ти на спорность, которая особенно показана после опера
ции костнопластической ампутации, заключается в надав
ливании концом культи вначале на мягкую подушку и
руку, а затем на подушки различной плотности (набитые
ватой, волосом, войлоком) и в ходьбе с опорой культей на
специальную мягкую скамейку. Постепенно длительность
тренировки культи на спорность увеличивается с 2
3 до
10
15 минут и более. Увеличению опороспособности и
укреплению кожи опорной поверхности культи помогают
такие приемы массажа, как легкое поколачивание, растира
ние. Желательно обучение больного приемам самомассажа
культи (в порядке ухода за культей больной должен про
изводить массаж перед надеванием протеза и после снятия
его). Особое значение для воспитания культи имеет раннее
применение лечебного гипсового протеза (гипсовой гиль
зы, укрепленной на деревянной стойке). При пользовании
временным протезом быстрее устраняется отечность, улуч
шается кровообращение, крепнут мышцы, культя приобре
Устранение сгибательной контрактуры куль
ти бедра с помощью <рычага>.
тает правильную форму, предупреждается развитие кон
трактур. Ходьба на временном протезе способствует выра
ботке устойчивости, сохранению правильного положения
тела. Временным протезом больной пользуется до полу
чения специального протеза, заказанного в мастерской.
При образовании контрактуры культи, помимо актив
ных упражнений, используются также пассивные движе
ния в соответствующем направлении. Например, при корот
кой культе бедра с наклонностью к сгибательной контрак
туре больного укладывают на живот, одной рукой методист
фиксирует таз, другой осуществляет разгибание культи в
тазобедренном суставе. При стойкой контрактуре корот
кой культи бодра в процессе проведения лечебной гимна
стики используется, кроме того, специальное приспособ
ление
<рычаг> Петлю рычага подводят под
культю, и методист, упираясь широкой частью рычага в
таз, стремится растянуть укороченные мягкие ткани ивы
вести культю из порочного положения. Подобное приспо
собление может быть также использовано для устранения
сгибательной контрактуры короткой культи Голени (НоН
тапп, 1917).
Для свободного пользования протезом большое значе
ние имеет группа упражнений, вырабатывающих устойчи
вость, равновесие, умение балансировать (А. Н. Красов
ский, 1932; 2игуегЙ1, 1940). При односторонней ампута
ции нижней конечности к данной группе упражнений
можно отнести вольные движения верхними конечностя
ми в положении стоя на здоровой ноге, ловлю и броски
мяча (вначале прислонясь спиной к гимнастической стен
ке и придерживаясь за нее руками), подскоки на одной
ноге. При ампутациях нижних конечностей у лиц молодо
го возраста в общем укреплении мышц, выработке смело
сти и уверенности большую роль играют упражнения
спортивного характера на таких снарядах, как параллель
ные брусья, гимнастическая стенка (упоры, висы) и др.
(В1е
е, 1961).
Заключительным этапом восстановительного лечения
после ампутации нижних конечностей является обуче
ние больного пользованию протезом. До
обучения больного ходьбе нужно проверить правильность
пригонки протеза к культе и правильность посадки. При
обучении ходьбе на протезах соблюдается ряд правил. Обу
чение ходьбе вначале проводится между поручнями, без
костылей, так как иначе у больного возникает чувство
неуверенности, мешающее освоению протеза. Трость сле
дует держать в руке со стороны здоровой нижней конеч
ности, чтобы разгрузить тяжесть тела на протез и на
трость. Первый шаг лучше делать здоровой ногой, а затем
выносить ногу в протезе (Ф. А. Копылов, М. С. Певзнер,
1962). Вынося протез вперед, необходимо тяжесть тела
перенести вначале на пятку так, чтобы вся подошва про
теза была прижата к полу, затем произвести перекат в
голеностопном шарнире до полного смыкания площадок
стопы и щиколотки спереди от шарнира; после этого (в мо
мент шага здоровой ногой) происходит перекат в пальце
вом шарнире (В. А. Бетехтин, 1944)
Необходимо обратить внимание на осанку обучающего
ся ходьбе. Корпус его должен быть прямой. Он должен
смотреть не под ноги, а вперед. Обучение пользованию
протезом при ампутации бедра у лиц молодого и среднего
возраста желательно проводить при открытом замке со
свободно сгибающимся коленом, так как отвыкнуть от
ходьбы с закрытым замком бывает очень трудно. Сеанс
обучения ходьбе вначале должен быть непродолжитель
ным, пользование протезом на протяжении дня не долж
но превышать 1/г
2 часов.
После обучения основным элементам шага переходят
к ходьбе с преодолением различных препятствий (невысо
ких барьеров), вырабатывают определенную длину шага
ь
ь
>
Ьс>
Схема последовательной нагрузки на различные от
делы опорной поверхности протеза в момент ходьбы.
(ходьба по следам) и ритм ходьбы (П. И. Белоусов,
Н. В. Ступкина, 1956; Кег
еп, 1961). Больной должен
быть обучен ходьбе вперед, боком, по кругу и поворотам
во время ходьбы. После того как больной научился ходить
по ровному полу, приступают к обучению ходьбе в горку,
по лестнице и в условиях открытой местности
по ас
фальту, рыхлой почве, камням. Больной, снабженный
протезами, должен освоить также пользование городским
транспортом, используя вначале макеты автобуса, трам
вая, установленные на территории лечебного учреждения.
При односторонней ампутации голени больные нередко
осваивают пользование протезом без специального обуче
ния. При односторонней ампутации бедра средняя дли
тельность обучения ходьбе 272
3 недели, а при двусто
ронней ампутации требуется более продолжительный
срок. Помимо ходьбы, больной, снабженный двумя проте
зами, должен быть обучен самостоятельному подниманию
на ноги в случае падения, а также умению <упасть>,
амортизируя толчок за счет согнутых рук.
2. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ АМПУТАЦИЯХ
ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
При ампутации верхних конечностей основное значе
ние имеет восстановление двигательной функции. В про
цессе проведения восстановительного лечения различают
период иммобилизации культи, подготовки ее к протези
рованию и обучение пользованию протезом, используют
общеукрепляющие упражнения и упражнения, направлен
ные на улучшение функции ампутационной культи. Обще
укрепляющая гимнастика способствует выработке пра
вильной осанки и укреплению мышц плечевого пояса,
функция которых определяет движения, совершаемые
протезом руки. Наиболее типичными отклонениями в
осанке являются крыловидные лопатки (результат сме
щения плечевого пояса вперед), смещение надплечий
вверх и асимметричное положение надплечий. Одной из
причин отклонений в осанки является (П. И. Белоусов,
1954) нарушение мышечного равновесия и снижение чис
ла афферентных импульсов от мышц плечевого пояса,
связанное с уменьшением влияния веса конечности.
В связи с этим особенно полезно в группу общеукрепляю
щих упражнений включить упражнения, сближающие
лопатки и прижимающие их к грудной клетке (например,
кружение плечевыми суставами, отведение их и здоровой
руки назад). Для выработки правильной осанки после
ампутации верхней конечности большое значение имеет
группа упражнений с усилением и выключением зритель
ного контроля (перед зеркалом и с закрытыми глазами).
Последнее (по данным Л. А. Лепехиной, 1957) способству
ет получению больным более четких проприоцептивных
восприятий со связочно
мышечного аппарата (туловище,
плечевой пояс).
К специальным упражнениям (движения ампута
ционной культи) приступают через 10
12 дней после
ампутации плеча и предплечья. Упражнения вначале но
сят облегченный характер, производятся во всех направ
лениях и сочетаются с движениями здоровой рукой. При
ампутации плеча особенно необходимо добиться отведения
плеча в достаточном объеме, для чего нужно укреплять
дельтовидную мышцу. Постепенно, с укреплением рубца
и уменьшением болезненности, включают упражнения с
более интенсивной нагрузкой на мускулатуру ампутацион
ной культи, здоровой руки и плечевого пояса, ослаблен
ную за период двигательной инактивности больного.
К числу упражнений, способствующих укреплению мышц
верхней конечности, плечевого пояса и помогающих выра
работке необходимой координации, следует отнести
упражнения в бросании и ловле (с помощью здоровой
руки и ампутационной культи) легкого мяча и медицин
бола.
Больного обучают пользоваться протезом, а такжб
самообслуживанию (Н. Н. Приоров, 1941; Р1егшп, 1962).
Для тонкой работы (например, письма) применяют про
тез с пассивным охватом: пальцы раскрываются пассивно
и смыкаются путем пружинной тяги. Для более грубой
физической работы используют протез с активным паль
цевым охватом за счет тяги мышц плечевого пояса (раз
ведение плеч). Последнее время находят распространение
биоэлектрические протезы с активным пальцевым охва
том. Они основаны на принципе использования биотоков,
возникающих в момент напряжения мышц.
Особенно большой методический интерес представляет
порядок применения физических упражнений при рас
щеплении культи предплечья. Дооперационная подготовка
культи предплечья выражается в массаже мышц культи,
оттягивании кожи (ввиду недостатка ее при местной пла
стике в момент образования пальцев), восстановлении с
помощью пассивных и активных движений пронации и
супинации предплечья. После операции целью лечебной
гимнастики является выработка захвата за счет движений
новообразованных пальцев культи предплечья. Через 2
недели после операции (при благоприятном течении про
цесса заживления) приступают к выработке движений
лучевого и локтевого пальцев. Больной обычно стремится
вначале сводить и разводить лучевой и локтевой пальцы
1 за счет пронации и супинации лучевой кости. Более труд
но выработать у больного пальцевой захват за счет
отсутствующего в нормальных условиях движения
. сведения и разведения лучевой и локтевой костей. В свя
зи с этим следует начинать с выработки сведения и разве
дения пальцев культи предплечья, а затем развивать
пронацию и супинацию лучевой кости.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
тех больных с ампутацией, которые длительное время
пользовались костылями (у поздно протезированных и не
Электродинамографические кривые, характеризующие
нагрузку на пяточную область (1), внутренний (II) и наружный
(III) края переднего отдела стопы правой ноги при пользова
нии костылями (пунктир) и протезом (сплошная пиния) у боль
ного с ампутационной культей левой голени (период двой
ной опоры).
протезированных). Из 118 больных, пользовавшихся косты
лями более 3 лет, у 65 (55% случаев) отмечено выражен
ное плоскостопие (при коротком <костыльном> периоде
плоскостопие отмечено лишь в 20%); из 79 непротезиро
ванных больных у 37 наблюдалось плоскостопие. Это объ
ясняется тем, что характер и степень нагрузки на сохра
нившуюся нижнюю конечность у непротезированных боль
ных иные, чем у лиц, снабженных протезом. Это положе
ние подтверждается электродинамографическими исследо
ваниями. Ниже приводятся электродинамографические
кривые больного с ампутационной культей верхней тре
ти левой голени, характеризующие нагрузку на различные
отделы стопы правой нижней конечности (пяточную об
ласть
1, внутреннюю часть переднего отдела
II, на
ружную часть
III) при пользовании костылями и проте
зом Пунктиром изображена кривая нагрузки на
правую ногу при пользовании костылями, сплошной лини
ей
при пользовании протезом (в период <двойной опо
ры>) .
Отрицательно сказываются на состоянии нродоаьного
свода стопы здоровой ноги и такие условия, как, например,
нерациональная, недостаточно выносливая культя и др.
Приведенные данные подчеркивают необходимость про
ведения при ампутации нижней конечности мероприятий,
предупреждающих плоскостопие: общеукрепляющая гим
настика, улучшающая обменные процессы и препятствую
щая в связи с этим нарастанию веса тела, упражнения, уси
ливающие мышцы, супинирующие стопу и сгибатели паль
цев, и укрепляющие мускулатуру всей нижний конечности.
Проводится также массаж соответствующих отделов голе
ни и стопы.
Большое профилактическое значение имеет подготовка
выносливой к опоре культи и своевременное протезирова
ние. С середины первого месяца после ампутации нижней
конечности до момента получения протеза проводят груп
пу специальных мероприятий, направленных на форми
рование рациональной культи. С точки зрения
возможности протезирования к ампутационной культе
бедра и голени предъявляются следующие тр.ебования:
культя должна быть правильной формы, безболезненной,
опороспособной и выносливой к нагрузке, сильной, рубец
должен быть подвижным. Для уменьшения отечности куль
ти и увеличения ее подвижности в течение 3
й и 4
й неде
ли после операции (при нормальном течении репаратив
ных процессов) проводится <отсасывающий> массаж и
лечебная гимнастика облегченного характера. Вначале мас
сируются проксимальные отделы нижней конечности с ис
пользованием главным образом приема поглаживания.
К концу первого и началу второго месяца после операции
постепенно включаются также приемы растирания и сдви
гания послеоперационного рубца, препятствующие сраще
нию его с окружающими тканями и развитию грубого руб
ца. Массаж ампутационной культи с осторожным исполь
зованием приема разминания способствует устранению
уплотнения тканей в области культи, улучшает кровооб
ращение и функциональное состояние сохранившихся
мышц. Лечебная гимнастика включает ряд активных дви
жений, совершаемых вначале при поддержке оперирован
ной нижней конечности методистом, а затем выполняемых
больным самостоятельно. При подборе физических упраж
нений учитывается наклоность к развитию у больных кон
трактур культи (П. И. Белоусов, 1965; НоЬтап, 1941; Ма
сЬасеЬ, 1961): при высокой ампутации бедра особенно ре
13 А. Ф. Каптелии 193
{отмендуется производить движения приведения и разгиоа
ния в тазобедренном суставе, при ампутации голени
раз
гибание в коленном суставе. Предупреждению развития
сгибательной контрактуры культи бедра помогает укладка
больного на живот с приведенной культей и подложенной
под нее ватно
марлевой подушкой, а предупреждению сги
бательной контрактуры культи голени
положение боль
ного на спине с небольшим грузом (мешок с песком) па
коленном суставе.
Дифференцированному укреплению мышц, препятству
ющему образованию контрактур, помогает также массаж
соответствующих мышечных групп: пр
и ампутации бед
ра
ягодичных мышц и мышц, приводящих бедро, при
ампутации голени
четырехглавой мышцы. Для равно
мерного укрепления мышц, определяющих правильную
цилиндрическую форму культи, необходимую в дальней
шем для плотного прилегания гильзы, протеза, использу
ется также изометрическое напряжение мышц. Для этого
больной мысленно производит движение ампутированным
сегментом конечности (Н. Н. Приоров, 1941). В силу дли
тельного сохранения старых нервных связей это приводит
к напряжению соответствующих мышечных групп (напри
мер, для напряжения мышц культи голени больной мыс
лепно производит движение отсутствующей стопой). По
добные физические упражнения носят название <фантом
ной гимнастики>. Для выноса протеза в момент ходьбы
необходимо укрепить мышцы, обусловливающие движения
культи. Для этого на более позднем этапе лечения могут
быть использованы упражнения с сопротивлением руки
методиста или противодействием груза при занятиях на
блоковой установке.
С улучшением состояния культи (исчезновением отеч
ности и болезненности, укреплением рубца) необходимо
приступить к тренировке культи на выносливость. С этой
целью используются некоторые специальные упражнения
лечебной гимнастики и приемы массажа. Тренировка куль
ти на спорность, которая особенно показана после опера
ции костнопластической ампутации, заключается в надав
ливании концом культи вначале на мягкую подушку и
руку, а затем на подушки различной плотности (набитые
ватой, волосом, войлоком) и в ходьбе с опорой культей на
специальную мягкую скамейку. Постепенно длительность
тренировки культи на спорность увеличивается с 2
3 до
10
15 минут и более. Увеличению опороспособности и
укреплению кожи опорной поверхности культи помогают
такие приемы массажа, как легкое поколачивание, растира
ние. Желательно обучение больного приемам самомассажа
культи (в порядке ухода за культей больной должен про
изводить массаж перед надеванием протеза и после снятия
его). Особое значение для воспитания культи имеет раннее
применение лечебного гипсового протеза (гипсовой гиль
зы, укрепленной на деревянной стойке). При пользовании
временным протезом быстрее устраняется отечность, улуч
шается кровообращение, крепнут мышцы, культя приобре
Устранение сгибательной контрактуры куль
ти бедра с помощью <рычага>.
тает правильную форму, предупреждается развитие кон
трактур. Ходьба на временном протезе способствует выра
ботке устойчивости, сохранению правильного положения
тела. Временным протезом больной пользуется до полу
чения специального протеза, заказанного в мастерской.
При образовании контрактуры культи, помимо актив
ных упражнений, используются также пассивные движе
ния в соответствующем направлении. Например, при корот
кой культе бедра с наклонностью к сгибательной контрак
туре больного укладывают на живот, одной рукой методист
фиксирует таз, другой осуществляет разгибание культи в
тазобедренном суставе. При стойкой контрактуре корот
кой культи бодра в процессе проведения лечебной гимна
стики используется, кроме того, специальное приспособ
ление
<рычаг> Петлю рычага подводят под
культю, и методист, упираясь широкой частью рычага в
таз, стремится растянуть укороченные мягкие ткани ивы
вести культю из порочного положения. Подобное приспо
собление может быть также использовано для устранения
сгибательной контрактуры короткой культи Голени (НоН
тапп, 1917).
Для свободного пользования протезом большое значе
ние имеет группа упражнений, вырабатывающих устойчи
вость, равновесие, умение балансировать (А. Н. Красов
ский, 1932; 2игуегЙ1, 1940). При односторонней ампута
ции нижней конечности к данной группе упражнений
можно отнести вольные движения верхними конечностя
ми в положении стоя на здоровой ноге, ловлю и броски
мяча (вначале прислонясь спиной к гимнастической стен
ке и придерживаясь за нее руками), подскоки на одной
ноге. При ампутациях нижних конечностей у лиц молодо
го возраста в общем укреплении мышц, выработке смело
сти и уверенности большую роль играют упражнения
спортивного характера на таких снарядах, как параллель
ные брусья, гимнастическая стенка (упоры, висы) и др.
(В1е
е, 1961).
Заключительным этапом восстановительного лечения
после ампутации нижних конечностей является обуче
ние больного пользованию протезом. До
обучения больного ходьбе нужно проверить правильность
пригонки протеза к культе и правильность посадки. При
обучении ходьбе на протезах соблюдается ряд правил. Обу
чение ходьбе вначале проводится между поручнями, без
костылей, так как иначе у больного возникает чувство
неуверенности, мешающее освоению протеза. Трость сле
дует держать в руке со стороны здоровой нижней конеч
ности, чтобы разгрузить тяжесть тела на протез и на
трость. Первый шаг лучше делать здоровой ногой, а затем
выносить ногу в протезе (Ф. А. Копылов, М. С. Певзнер,
1962). Вынося протез вперед, необходимо тяжесть тела
перенести вначале на пятку так, чтобы вся подошва про
теза была прижата к полу, затем произвести перекат в
голеностопном шарнире до полного смыкания площадок
стопы и щиколотки спереди от шарнира; после этого (в мо
мент шага здоровой ногой) происходит перекат в пальце
вом шарнире (В. А. Бетехтин, 1944)
Необходимо обратить внимание на осанку обучающего
ся ходьбе. Корпус его должен быть прямой. Он должен
смотреть не под ноги, а вперед. Обучение пользованию
протезом при ампутации бедра у лиц молодого и среднего
возраста желательно проводить при открытом замке со
свободно сгибающимся коленом, так как отвыкнуть от
ходьбы с закрытым замком бывает очень трудно. Сеанс
обучения ходьбе вначале должен быть непродолжитель
ным, пользование протезом на протяжении дня не долж
но превышать 1/г
2 часов.
После обучения основным элементам шага переходят
к ходьбе с преодолением различных препятствий (невысо
ких барьеров), вырабатывают определенную длину шага
ь
ь
>
Ьс>
Схема последовательной нагрузки на различные от
делы опорной поверхности протеза в момент ходьбы.
(ходьба по следам) и ритм ходьбы (П. И. Белоусов,
Н. В. Ступкина, 1956; Кег
еп, 1961). Больной должен
быть обучен ходьбе вперед, боком, по кругу и поворотам
во время ходьбы. После того как больной научился ходить
по ровному полу, приступают к обучению ходьбе в горку,
по лестнице и в условиях открытой местности
по ас
фальту, рыхлой почве, камням. Больной, снабженный
протезами, должен освоить также пользование городским
транспортом, используя вначале макеты автобуса, трам
вая, установленные на территории лечебного учреждения.
При односторонней ампутации голени больные нередко
осваивают пользование протезом без специального обуче
ния. При односторонней ампутации бедра средняя дли
тельность обучения ходьбе 272
3 недели, а при двусто
ронней ампутации требуется более продолжительный
срок. Помимо ходьбы, больной, снабженный двумя проте
зами, должен быть обучен самостоятельному подниманию
на ноги в случае падения, а также умению <упасть>,
амортизируя толчок за счет согнутых рук.
2. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ АМПУТАЦИЯХ
ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
При ампутации верхних конечностей основное значе
ние имеет восстановление двигательной функции. В про
цессе проведения восстановительного лечения различают
период иммобилизации культи, подготовки ее к протези
рованию и обучение пользованию протезом, используют
общеукрепляющие упражнения и упражнения, направлен
ные на улучшение функции ампутационной культи. Обще
укрепляющая гимнастика способствует выработке пра
вильной осанки и укреплению мышц плечевого пояса,
функция которых определяет движения, совершаемые
протезом руки. Наиболее типичными отклонениями в
осанке являются крыловидные лопатки (результат сме
щения плечевого пояса вперед), смещение надплечий
вверх и асимметричное положение надплечий. Одной из
причин отклонений в осанки является (П. И. Белоусов,
1954) нарушение мышечного равновесия и снижение чис
ла афферентных импульсов от мышц плечевого пояса,
связанное с уменьшением влияния веса конечности.
В связи с этим особенно полезно в группу общеукрепляю
щих упражнений включить упражнения, сближающие
лопатки и прижимающие их к грудной клетке (например,
кружение плечевыми суставами, отведение их и здоровой
руки назад). Для выработки правильной осанки после
ампутации верхней конечности большое значение имеет
группа упражнений с усилением и выключением зритель
ного контроля (перед зеркалом и с закрытыми глазами).
Последнее (по данным Л. А. Лепехиной, 1957) способству
ет получению больным более четких проприоцептивных
восприятий со связочно
мышечного аппарата (туловище,
плечевой пояс).
К специальным упражнениям (движения ампута
ционной культи) приступают через 10
12 дней после
ампутации плеча и предплечья. Упражнения вначале но
сят облегченный характер, производятся во всех направ
лениях и сочетаются с движениями здоровой рукой. При
ампутации плеча особенно необходимо добиться отведения
плеча в достаточном объеме, для чего нужно укреплять
дельтовидную мышцу. Постепенно, с укреплением рубца
и уменьшением болезненности, включают упражнения с
более интенсивной нагрузкой на мускулатуру ампутацион
ной культи, здоровой руки и плечевого пояса, ослаблен
ную за период двигательной инактивности больного.
К числу упражнений, способствующих укреплению мышц
верхней конечности, плечевого пояса и помогающих выра
работке необходимой координации, следует отнести
упражнения в бросании и ловле (с помощью здоровой
руки и ампутационной культи) легкого мяча и медицин
бола.
Больного обучают пользоваться протезом, а такжб
самообслуживанию (Н. Н. Приоров, 1941; Р1егшп, 1962).
Для тонкой работы (например, письма) применяют про
тез с пассивным охватом: пальцы раскрываются пассивно
и смыкаются путем пружинной тяги. Для более грубой
физической работы используют протез с активным паль
цевым охватом за счет тяги мышц плечевого пояса (раз
ведение плеч). Последнее время находят распространение
биоэлектрические протезы с активным пальцевым охва
том. Они основаны на принципе использования биотоков,
возникающих в момент напряжения мышц.
Особенно большой методический интерес представляет
порядок применения физических упражнений при рас
щеплении культи предплечья. Дооперационная подготовка
культи предплечья выражается в массаже мышц культи,
оттягивании кожи (ввиду недостатка ее при местной пла
стике в момент образования пальцев), восстановлении с
помощью пассивных и активных движений пронации и
супинации предплечья. После операции целью лечебной
гимнастики является выработка захвата за счет движений
новообразованных пальцев культи предплечья. Через 2
недели после операции (при благоприятном течении про
цесса заживления) приступают к выработке движений
лучевого и локтевого пальцев. Больной обычно стремится
вначале сводить и разводить лучевой и локтевой пальцы
1 за счет пронации и супинации лучевой кости. Более труд
но выработать у больного пальцевой захват за счет
отсутствующего в нормальных условиях движения
. сведения и разведения лучевой и локтевой костей. В свя
зи с этим следует начинать с выработки сведения и разве
дения пальцев культи предплечья, а затем развивать
пронацию и супинацию лучевой кости.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45