А. Ф. КАПТЕЛИН
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
(ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА, МАССАЖ И ТРУДОТЕРАПИЯ)
ПРИ ТРАВМАХ И ДЕФОРМАЦИЯХ
АПОРНО ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
ИЗДАТЕЛЬСТВО <МЕДИЦИНА>
МОСКВА
1969
У85.825
В монографии А. Ф. Каптелина <Восстановительное лече
ние (лечебная физкультура, массаж и трудотерапия) при
травмах и деформациях опорно
двигательного аппарата>
освещена методика комплексного применения физических
упражнений, массажа и трудотерапии с целью восстанов
ления нарушенных функций у больных с различными
повреждениями и ортопедическими заболеваниями.
В общей части книги приводятся краткие сведения, касаю
щиеся анатомо
биомеханических особенностей органов опо
ры и движения и влияния на них физических упражнений
и массажа, излагаются принципы организации и методики
проведения восстановительного лечения, а также дается
описание используемых терапевтических средств.
Специальная часть содержит частную методику восстано
вительного лечения при повреждениях верхних конечнос
тей (переломы шейки и диафиза плечевой кости, костей
локтевого сустава, костей кисти и пальцев), нижних конеч
ностей (переломы шейки и диафиза бедренной кости, пов
реждения коленного сустава и костей голени), компресси
онных переломах позвоночника и повреждениях костей
таза. Заключительная глава этого раздела посвящена вос
становительному лечению после ампутации верхних и
нижних конечностей. Во втором разделе специальной части
изложено восстановительное лечение при деформациях
статического, врожденного, паралитического происхождения
и на почве хронических заболеваний суставов и позвоноч
ника дегенеративного характера. В приложении дано опи
сание специального оборудования, необходимого для физи
ческих упражнений в воде, для обучения ходьбе, лечебной
гимнастики и механотерапии.
Руководство предназначается для врачей травматологов
ортопедов, врачей и методистов по лечебной физической
культуре,
254
68
ПРЕДИСЛОВИЕ
Советская травматология и ортопедия за 50 лет суще
ствования Советского государства достигла значительных
успехов. В настоящее время в нашей стране имеется
большая сеть учреждений для лечения детей и взрослых
с повреждениями и заболеваниями опорно
двигательного
аппарата. В ближайшем пятилетии предполагается строи
тельство специальных восстановительных центров для
больных ортопедо
травматологического профиля. Вслед
ствие тяжелых заболеваний и травм опорно
двигательно
го аппарата возникает ряд стойких функциональных на
рушений. Конечный исход лечения данной группы боль
ных оценивается лишь достигнутыми функциональными
результатами. В предупреждении и устранении двига
тельных нарушений
реабилитации больных с послед
ствиями травм и ортопедических заболеваний
боль
шую роль играет методически обоснованное использова
ние средств восстановительного лечения.
Восстановительная терапия тесно связана со всем про
цессом лечения больных с последствиями травм и раз
личными деформациями и является частью его. Между
тем в руководствах по травматологии и ортопедии отво
дится мало места для подробного освещения принципов
лечения, в основе которого лежит применение лечебной
физкультуры, массажа и трудотерапии
терапевтиче
ских методов, оказывающих действие патогенетического
характера. Отсутствуют также руководства по лечебной
физкультуре, в которых освещались бы вопросы сочетан
ного применения данных методов. Широкие круги орто
педов
травматологов, педиатров, специалистов по лечеб
ной физкультуре в своей повседневной работе остро
нуждаются в подобном руководстве. Оно будет особенно не
обходимо работникам центров восстановления здоровья и
3
трудоспособности инвалидов с последствиями травм и де
формациями двигательного аппарата, врачам курортов и
санаториев.
Автор данной монографии, обобщая многолетний опыт
работы Центрального института травматологии и ортопе
дии в вопросах восстановительного лечения, основывается
как на достижениях отечественных исследователей
(А. Ф. Вербова, В. В. Гориневской, С. Г. Геллерштейна,
В. К. Добровольского, Е. Ф. Древинг, В. Н. Мошкова и
др.), так и на личной 25
летней практике работы в данной
области медицины.
В общей части книги освещаются принципы организа
ции, методики проведения восстановительного лечения
при травмах и ортопедических заболеваниях, а также при
водятся краткие сведения, касающиеся анатомо
биомеха
нических особенностей опорно
двигательного аппарата.
Специальная часть содержит частную методику восстано
вительного лечения при травмах и ортопедических забо
леваниях. В приложении дано описание специального обо
рудования для проведения комплексной восстановитель
ной терапии, большая часть которого предложена и
внедрена в практику автором книги.
Библиографический указатель знакомит читателей с ос
новными литературными источниками, которые могут
быть использованы для углубленного изучения вопросов,
затронутых в данной монографии. Монография явится
практическим руководством для большого числа специа
листов, занимающихся вопросами восстановительного ле
чения при травмах и деформациях опорно
двигательного
аппарата.
Член
корреспондент АМН СССР
проф. М. В. ВОЛКОВ
ВВЕДЕНИЕ
Травма и различные заболевания опорно
двигательно
го аппарата нередко сопровождаются большими функцио
нальными расстройствами, приводящими больного к ин
валидности. По материалам Центрального института
экспертизы труда инвалидов, Центрального института трав
матологии и ортопедии, Института охраны труда ВЦСПС,
50% тяжелой инвалидности наблюдается при травме опор
но
двигательного аппарата. 9,3 % больных после поврежде
ния кисти вынуждены переменить профессию, а 2,5% пол
ностью теряют трудоспособность (Е. В. Усольцева, 1961).
После повреждений локтевого сустава у 20% больных со
храняется стойкая контрактура в этом суставе (В. В. Го
риневская, 1953). Инвалидность при переломах позвоноч
ника достигает 20,9%, а при переломах шейки бедра
37,8% (А. М. Дворкин, 1962). По данным С. Смбатяна
(1958), 7,9% спортсменов, перенесших различные травмы,
прекращают занятия спортом. Освидетельствование инва
лидов с последствиями травм показало, что 23% из них
нуждаются в проведении активного консервативного вос
становительного лечения (Д. И. Грицкевич, 1965). 71,6%
детской инвалидности приходится на последствия травм,
врожденные пороки развития, полиомиелит, церебральные
парезы (М. Н. Гончарова, Г. Я. Эпштейн, Н. М. Ободан,
А. В. Гринина, 1965). Обследование 3837 больных с по
следствиями различных заболеваний опорно
двигательного
аппарата, проведенное Н. 1?. Кочуровой (1966), показало,
что наиболее тяжелая инвалидность (1
II группы)
отмечается среди больных церебральными параличами
(42,8%).
Исправление формы искривленных конечностей и поз
воночника, восстановление анатомических взаимоотноше
ний, достигнутое в процессе лечения этих больных, еще не
обеспечивает им полного выздоровления. Необходимо до
биться наиболее полноценного восстановления функцио
нальной способности двигательного аппарата и трудоспо
собности больных, а также помочь выработке различных
двигательных навыков, необходимых им в быту.
Восстановление нормальной амплитуды движений в су
ставах, силы мышц, опорно
локомоторных функций у боль
ных после травм и при деформациях может быть получено
при широком комплексном применении лечебной гим
настики, физических упражнений в воде, массажа, элемен
тов спорта, тренировки в ходьбе, использовании метода
трудотерапии (направленного на восстановление нарушен
ных функций и адаптацию больного к труду), а также пу
тем использования ортопедических средств лечения и про
тезирования (протезов, аппаратов, специальных шин, гип
совых повязок, вытяжения и т. д.). С указанной целью
в более ограниченных масштабах также используются не
которые средства физиотерапии. Говоря о восстановитель
ном лечении при травмах и деформациях опорно
двига
тельного аппарата, мы ориентируемся прежде всего на ме
тод лечения физическими упражнениями, отличающийся
мощным патогенетическим характером действия и облада
ющий наибольшими терапевтическими возможностями.
Лечебная физическая культура играет также большую роль
в профилактике нарушения функции органов движения и
опоры и лечения начальных степеней ортопедических де
формаций.
Поэтому, излагая методику восстановительного лече
ния, мы касаемся главным образом методики использования
комплекса средств лечебной физической культуры в тесном
сочетании с массажем и трудотерапией.
В связи с новой трактовкой патогенеза различных забо
леваний опорно
двигательного аппарата и усовершенство
ванием методов консервативного и хирургического лечения
ортопедических и травматологических больных возникает
необходимость в дальнейшей разработке и детализации со
ответствующих методик применения физических упражне
ний. Перед лечебной физической культурой возникают так
же большие задачи в связи с новыми аспектами лечения
ортопедических и травматологических больных: стремле
нием добиться устранения деформаций в раннем дет
ском возрасте, в начале их развития, особым подходом
к лечению травматологических больных пожилого воз
раста и др.
Сроки и методика применения физических упражнений
при травме опорно
двигательного аппарата нуждаются
в даучном обосновании в строгом соответствии с динами
кой течения репаративных процессов и темпами развития
вторичных изменений в суставах и мышцах, ограничиваю
щих двигательную функцию.
Возможности восстановительного лечения расширяются
в связи с более широким использованием таких терапев
тических средств, как физические упражнения в воде, раз
личные виды массажа, лечение положением и трудотера
пия, а также благодаря конструированию и изготовлению
фабричным путем нового специального оборудования для
проведения лечебной гимнастики и обучения больных
ходьбе.
Наличие большой сети лечебных учреждений ортопедо
травматологического профиля и предполагаемое создание
в ближайшем будущем специальных центров восстанови
тельного лечения для данной группы больных требуют
подготовки квалифицированных специалистов, владеющих
методикой проведения лечебной гимнастики, физических
упражнений в воде, массажа и трудотерапии. В связи
с этим нам представилось целесообразным издание кратко
го руководства по вопросам восстановительного лечения
при заболеваниях и травме опорно
двигательного аппа
рата.
В общей части руководства даются краткие данные, ка
сающиеся анатомо
биомеханических особенностей опорно
двигательного аппарата и влияния на него физических
упражнений и массажа, излагаются общие принципы орга
низации и методики применения комплексного консерва
тивного лечения при последствиях травм и ортопедиче
ских заболеваниях опорно
двигательного аппарата, описы
ваются различные средства восстановительного лечения:
лечебная физическая культура, массаж, трудотерапия.
Специальная часть представлена двумя разделами. Пер
вый раздел посвящен частной методике восстановительно
го лечения при травмах верхних и нижних конечностей.
травмах позвоночника и таза и после ампутаций конеч
ностей. Во втором разделе описаны особенности частной
методики восстановительного лечения при деформациях
опорно
двигательного аппарата (при сколиозах, при де
формациях врожденных и паралитического происхожде
ния, а так же возникших на почве воспалительных и де
генеративных заболеваний суставов и позвоночника).


В прйЯожейий, имеющемся в койце руйовоДбтба, Дано Опи
сание специального оборудввания для проведения лечеб
ной гимнастики, физических упражнений в воде, описаны
аппараты механотерапии и специальные приспособления
для выработки правильного положения тела при сидении,
стоянии и для обучения ходьбе.
Приведенные в данном руководстве методики примене
ния физических упражнений разработаны нами на основе
длительного опыта работы по восстановительному лечению
в Центральном институте травматологии и ортопедии (ди
ректор
член
корреспондент АМН СССР проф. М. В. Вол
ков), коллективу которого мы приносим искреннюю бла
годарность за помощь в работе.
Мы надеемся, что материал, представленный в настоя
щем пособии, принесет пользу врачам и методистам, ра
ботающим в данной области.
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
Глава 1
АНАТОМО
БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ОПОРНО
ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
И ВЛИЯНИЕ НА НЕГО
ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ И МАССАЖА
1. АНАТОМО
БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ОПОРНО
ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Для правильного построения методики восстановитель
ного лечения при травме и заболеваниях органов движения
и выбора физических упражнений, обладающих наиболь
шей терапевтической эффективностью, имеет большое зна
чение знание некоторых основных анатомо
биомеханиче
ских закономерностей, характерных для функций опорно
двигательного аппарата.
Получению четкого представления о многообразной
функции опорно
двигательного аппарата помогает анализ
совершаемых движений с точки зрения характера костного
рычага, через посредство которого осуществляется тяга
мышц (Г. А. Коган, 1910; Л. П. Николаев, 1950; й
аваег,
1917), плоскостей, в которых производятся движения
(В. П. Воробьев, 1935), а также структуры отдельных дви
жений (аналитической или комплексной). Определенное
значение для правильного построения движений имеет изу
чение характера деятельности мышц (динамической или
статической) с учетом условий их прикрепления, а также
биомеханических особенностей, которыми отличается
функция верхних конечностей, позвоночника и нижних
конечностей в цепом.
Различают два вида движений, совершаемых человече
ским телом: взаимную подвижность отдельных частей те
ла и локомоторную подвижность при перемещении тела
(например, при ходьбе, беге). Подвижность в суставах за
висит от характера костных рычагов и связей, от формы
сочленений. В организме человека встречаются рычаги
первого рода с расположением точек приложения сил, дей
ствующих в одном направлении, но обе стороны от точки
опоры; например, череп имеет точку опоры
атланто
за
тылочное сочленение, расподоженное между точкой прило
жения сипы тяжести и силы мышц, прикрепляющихся к
затылочной кости. При рычагах второго рода точки прило
жения действующей силы (тяги мышц) и сипы противо
действия расположены по одну сторону от точки опоры
сустава и действуют в противоположном направлении.
В этом случае в зависимости от точек приложения сил до
стигается выигрыш в силе иди скорости. Например, стопа
при поднимании на носки может рассматриваться как ры
чаг с точкой опоры в области головок плюсневых костей,
точкой приложения силы тяжести (веса тела) кпереди от
голеностопного сустава и точкой приложения действующей
силы (тяги мышц) в области пяточного бугра. При подоб
ном расположении точек приложения сипы, достигается
выигрыш в силе тяги трехглавой мышцы голени. Прило
жение силы двуглавой мышцы в верхней части предплечья
при сгибании в локтевом суставе дает выигрыш в скорости
движения.
Особенностью костных рычагов является то, что они
в зависимости от потребности момента могут становиться
то рычагами силы, то рычагами скорости. Величина дейст
вующей силы меняется также в зависимости от угла при
ложения ее к данному рычагу
наибольшее напряжение
сипа развивает, когда образует прямой угол с плечом ры
чага. Поэтому мышцы, распопожеиные по длине конечно
стей, развивают максимальное напряжение в процессе дви
жения, при благоприятном направлении тяги к костному
рычагу, что выгодно для совершения работы. Соединенные
между собой костные рычаги образуют так называемую ки
нематическую цепь. Для обозначения направления движе
ний при изменении положения частей тела принято ис
пользовать ряд плоскостей и осей. Различают фронталь
ную плоскость, которая делит тело на передний и задний
отделы, сагиттальную плоскость, делящую туловище на
левую и правую половины, и горизонтальную плоскость.


Линии, указывающие направление
вертикальная, перед
ие
задняя и поперечная,
являются осями, вокруг кото
рых происходит изменение положения тела и его частей
в пространстве.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45