Новую функцию костей предплечья вырабатывают с
учетом вновь созданных анатомических условий
и работы мышц расщепленной ампутационной культи
предплечья. Отведение лучевого пальца достигается при
попытке больного согнуть руку в локтевом суставе и удер

живании локтевого пальца, в силу тяги двухглавой мыш

цы плеча и плече
лучевой мышцы. Затем больному пред

лагают мысленно выполнить ряд движений отсутствую

щей кистью, пальцами (отведение и приведение кисти,
сжимание пальцев в кулак, отведение 1 пальца). В силу
фантомных ощущений и сохранившихся нервных связей
это приводит к движениям пальцев расщепленной культи.

Из фантомных движений отбирают вызывающее лучший
двигательный эффект (в виде минимального по объему
движения пальца культи) и закрепляют двигательный на

вык в ходе дальнейшей тренировки. Выработать необхо

димую координацию помогает так называемое проприо

цептивное облегчение
упражнения, выполняемые в ус


пальцами культи лучше начать с захвата предметов с
шероховатой (рифленой) поверхностью.

Выработке большей четкости, ритма движений способ

ствуют упражнения на захватывание пробкового шарика,
подвешенного на нитке, и различных мелких предметов
больной обучается письму, пользуясь вначале
пальцами расщепленной
культи предплечья,

условиях известного противодействия сведению и разведе

нию пальцев В этом случае больной лучше
ощущает направление производимого движения и доби

вается более изолированного напряжения мышц. Для
предупреждения ограничения подвижности <активного>
лучевого пальца рекомендуются пассивные движения в
луче
локтевом суставе (приведение
отведение, прона

ция
супинация). При удовлетворительной координации
движений выполняются упражнения в воде. Помимо руки
методиста, для упражнений с противодействием исполь

зуется резина. Больной производит упражнение на сведе

ние и разведение пальцев, стремясь растянуть укреплен

ную па специальной установке в виде дуги резиновую
ленту. При наличии элементарного охвата следует при

ступить к упражнениям на захватывание предметов раз

личной формы II размера. Для удобства удерживания

специально приспособленной ручкой (более толстой, чем
обычная с углублениями для лучевого и локтевого паль

цев). Удерживание ложки при еде достигается за счет
супинации лучевого пальца.

Перечисленная группа мероприятий восстановитель

нвй терапии позволяет уменьшить отрицательное влияние
на трудоспособность полученного увечья и является важ

ным звеном в реабилитации
приобщении к жизни и
труду больных, перенесших ампутацию конечности.

восстановительное ЛЕЧЕНИЕ при ДЕФОРМАЦИЯХ ОПОРНО
ДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА
Глава IX
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ НЕФИКСИРОВАННЫХ
ИЗМЕНЕНИЯХ ОПОРНО ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Следует дифференцировать
стойкие изменения морфо
логического характера в мышечно связочном
аппарате и костной системе от сравнительно часто наблюдающихся у
здоровых детей и взрослых порочных установок (привыч
ных положений
туловища, плечевого пояса, нижних ко
нечностей). В первом случае
речь идет о заболевании, требующем длительного применения сложного
комплекса лечебных воздействий (Д. А. Новожилов, 1965), во вто
ром
используются сравнительно простые мероприятия общеоздоровительного
характера. Между этими двумя состояниями имеется определенная
взаимосвязь, но непра
вильно было бы считать, что обязательным
следствием по
рочной установки явится деформация. ПривычНОЕ
НЕПРАвильное положение тела вместе с неблагоприятными условиями
внешней среды может ускорить (особенно в процессе роста организма)
развитие деформации (И. А. Мовшович, 1965).
Например, нарушение
осанки может способствовать усилению деформации позвоночника,
вызванной изменени
ями органического характера на основе
диспластического процесса.
Необходимо вместе с тем иметь в виду,
что при дли
тельном сохранении порочного положения тела вследствие
привычки неправильно держаться могут в некоторых случаях возникнуть
фиксированные изменения вторичного Характера в мышечно связочном и
сухожильном аппарате. Так, согнутое положение туловища (сутулость),
наблюда
ющееся нередко у лиц, страдающих близорукостью, при
несвоевременном снабжении их очками, может принять более стойкий
характер и потребовать для устранения спе
циальных мероприятий. В
связи с этим устранение раз
личных порочных поз и привычных
положений, имеющих характер функциональных нарушений, имеет не только
эстетическое значение, но и очень важно для профилакти
ки стойких
расстройств и общего укрепления здоровья детей и взрослых.
1.
ДЕФЕКТЫ ОСАНКИ, ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И УСТРАНЕНИЕ
Осанка привычное
положение тела непринужденно стоящего человека формируется в процессе
физического развития ребенка и развития у него статико динамических
функций. Известно, что у ребенка параллельно с приобре
тением им
навыков удерживания головы, сидения и стоя
ния постепенно
формируются физиологические кривизны позвоночника изгиб в шейном
отделе выпуклостью впе
ред (шейный лордоз), изгиб в грудном отделе
выпукло
стью назад (грудной кифоз) и изгиб в поясничной обла
сти
выпуклостью вперед (поясничный лордоз). Волнооб
разная форма
позвоночника и наличие буферных образований в виде межпозвонковых
дисков, имеющих хрящевое строение, обеспечивают высокие рессорные
каче
ства, предохраняют от сотрясения внутренние органы и
центральную нервную систему. Условия внешней среды (продолжительность
и величина нагрузки, положение корпуса при учебных занятиях, работе)
и функциональ
ное состояние мускулатуры оказывают определенное
влияние на форму позвоночника: нормально существую
щие изгибы могут
усиливаться или уменьшаться, меняет
ся положение плечевого и
тазового пояса, может возник
нуть наклонность к асимметричному
положению тела. Порочное положение тела при стоянии и сидении посте

пенно принимает характер стереотипа и, таким образом, эта
неправильная привычная установка может закре
питься.
К дефектам
осанки, связанным с изменением положе
ния плечевого пояса,
относятся: сведенные вперед и сви

сающие плечевые суставы,
крыловидные лопатки, асим
метричная установка плечевого пояса. Эти
нарушения (например, ношение школьником портфеля с книгами постоянно
в одной и той же руке), от привычной непра
вильной позы (например,
привычка высоких девочек под
ростков, стесняющихся своего роста,
стоять и сидеть со скрещенными на груди руками и сог
нутым
корпусом).
Большую роль в образовании по
добных отклонений в
положении пле
чевого пояса играет недостаточно гар
моничное
(неравномерное) развитие определенных мышечных групп, осо
бенно на
фоне общей слабости мус
кулатуры. Формирование крыловид
ных
лопаток, например, связано со снижением силы ромбовидной, сред
ней
части трапециевидной и передней зубчатой мышц. Сведение плеч впе

ред зависит от преобладания силы грудных мышц и недостаточной силы
мышц, сближающих лопатки, а сви
сающие плечи результат недоста

точной тяги верхней части трапецие
видной мышцы и передней зубчатой
мышцы.
Некоторые нарушения осанки воз
никают в связи с изменением
поло
жения таза, а именно с изменением угла наклона его. При
увеличении угла наклона переднего полукольца Тазового пояса
наблюдается усиление поясничного изгиба позво
ночника (лордоза).
Изменение положения таза может быть связано со снижением силы мышц,
поддерживающих таз в положении равновесия прямых мышц живота и задней
группы мышц, перекидывающихся с таза па бедро и голень (ягодичные
мышцы и сгибатели коленного сустава). Необ
ходимо иметь в виду, что
подобное изменение осанки может зависеть и от других причин: смещения
у тучных людей траектории тяжести тела кпереди, которое выравнивается
путем прогибания в поясничной области; ношения жен
щинами обуви на
высоких каблуках и др.
Усиление поясничного лордоза отмечается и
при неко
торых патологических состояниях, например двусторон
нем
врожденном вывихе бедер, параличе ягодичных мышц у больных
полиомиелитом. Усиление физиологических кривизн позвоночника особенно
часто бывает связано с
нарушением условий статической нагрузки на
фоне сни
женной функциональной способности мускулатуры.
К
порочным положениям тела при сидении, принимае
мым при учебных
занятиях, следует отнести посадку с повернутым, наклоненным в сторону
и сильно согнутым вперед туловищем Это положение может быть связано с
сидением на дале
ко отставленном стуле или занятиями за слишком низ
ким столом, а также с большим расстоянием книги или тетради от
ребенка.
Большую роль играет функциональное состояние мус

кулатуры. При слабом развитии мышц спины быстрее развивается их
утомление, корпус ребенка при сидении принимает согнутое положение и
удерживается преиму
щественно силой натяжения связочного аппарата
позво
ночника. Положение с согнутым туловищем может воз
никнуть
также при стоянии (так называемая вялая осан Ка У физически слабых
детей иногда наблюдается сглаженность физиологических изгибов поз
воночника (<плоская спина>). Асимметричное положение плечевого пояса
может явиться следствием привычки си
деть, высоко подняв правое
плечо (например, при заня
тиях за слишком высоким столом, когда
левая рука

свисает вниз, или за круглым столом, Постоян но
сохраняющаяся привычка сидеть с подложенной под таз ногой повернутым
тазом приводит к неправильному








положению его и создает

[
у асимметричное положение






тела.





Ш Ш
Асимметричное положеНИЕ тела также наблюдается при привычке
стоять с от
ставленной в сторону и полу В согнутой ногой неудобное порочное
положение тела легче возникает у физи
чески слабых детей и подростков и может способство вать усилению
бокового искривления позвоночника,
вызванного другими причи нами (например, дисплазией
пояснично крестцового отдела позвоночника).. ведение двух основных
групп мероприятий: 1) организации благоприятных для ребенка условий
внешней среды (условий статической нагрузки) и 2) улучшения
физического развития ребенка путем широ
кого использования
различных видов физических упраж
нений.
Большое влияние на
правильное развитие организма ребенка, являющееся одним из основных
условий пред
упреждения возникновения различных нарушений осанки,
оказывает общий гигиенический режим: регулярность в приеме пищи,
гигиена сна, достаточное пребывание на воздухе, правильное сочетание
учебы и отдыха, ис
пользование средств закаливания и т. д. Следует
подчерк
нуть значение для детей дневного отдыха и необходи
мость
сна на полужесткой постели с небольшой подушкой под головой для
сохранения правильного положения позво ночника. Существенную
профилактическую роль играет соблю дение специального режима,
оказывающего благоприятное
влияние на статику ребенка (В. В.
Анисимова, 1959; Л. М. Мирский, 1948; А. Г. Цейтлин, 1960).
Необходимо следить за правильным развитием у ребенка статико ди

намических функций начиная с младшего ясельного воз
раста:
своевременно выкладывать на живот, воспитывать навык ползания,
стояния и ходьбы, сопоставляя сроки обу
чения с общим физическим
развитием и двигательными возможностями ребенка. Для предупреждения
нарушений осанки у детей младшего возраста имеет значение, помимо
рациональной мебели, достаточно просторная одежда, правильное
положение и длина резинок. Начиная с до
школьного возраста особенно
большое значение приобре
тает выработка у ребенка правильного
положения тела при стоянии и сидении. При этом весьма важно своевре

менно устранить ряд порочных положений и поз, часть из которых
обусловлена привычкой неправильно держаться (например, привычка
стоять с полусогнутой ногой, сидеть с согнутым корпусом и
расслабленными мышцами спины при учебных занятиях), часть же связана
с нарушением правил школьной гигиены (например, отсутствием соот

ветствия между высотой стола и стула). Определенное профилактическое
значение имеет уменьшение длитель
ности статической нагрузки
(стояния, сидения) при сла
бом физическом развитии ребенка. При
наклонности к су
тулости снижение, нагрузки на позвоночник может
быть достигнуто путем проведения учебных занятий за столом с косой
установкой крышки (по типу чертежной доски), позволяющей ребенку
отклонить корпус назад и опереться на спинку стула.
У подростка и
взрослого можно также воспитать пра
вильную осанку, вырабатывая
рациональную позу при ра
боте за верстаком, у станка, при
канцелярских заня
тиях.
Не меньшее профилактическое значение
имеет группа мероприятий, оказывающих влияние на общее физиче
ское
развитие и функциональное состояние мускулатуры (В. В. Икова, 1948;
А. Ф. Каптелин, Т. Н. Рудякова, 1959; 3. П. Ковалькова, 1952; И. Д.
Ловейко, 1962; Е. Н. Янкелевич, 1956; Ва11ап<1, ОгогеПег, 1952;
Ьегоиз
аеаи, 1959), так как активное удержание корпуса, плече

вого, тазового пояса и нижних конечностей в правильном положении
возможно лишь при активном участии мышц. Для осуществления этой цели
должны быть использованы дифференцированно подобранные упражнения
утренней
гигиенической гимнастики, физкультминутка в6 вреМй уроков,
перерывы между уроками, насыщенные физиче
скими упражнениями
прикладного и игрового характера. В условиях школы следует обратить
внимание на проведе
ние во время учебных занятий физкультминутки,
имею
щей значение <активного отдыха> и способствующей
восстановлению работоспособности мышц спины, а также физических
упражнений на воздухе в перерывах между уроками. Для этого
необходимо, чтобы на школьном участ
ке были установлены
соответствующие снаряды (качели, вертикальные и горизонтальные
лестницы, перекладины, бревно для балансирования и другие
приспособления). В общем комплексе средств, воздействующих на физиче
ское развитие, особенно большая роль принадлежит пра
вильно
построенному уроку физкультуры, цель которого заключается в оказании
общеукрепляющего влияния на организм ребенка, а не в выработке узких
двигательных навыков спортивного характера. Правильный подбор спор
тивных упражнений, воспитание интереса к ним у школьника, внедрение
их в режим дня ребенка также окажут большое влияние на его правильное
и гармонич
ное развитие.
В утренней гимнастике внимание должно
быть акцен
тировано на упражнениях, укрепляющих мышцы, сближа

ющих лопатки, расширяющих грудную клетку, усиливаю
щих длинные
мышцы спины (разгибатели корпуса) и брюшной пресс. В связи с этим
целесообразно физиче
ские упражнения производить не только стоя, но
также из положений лежа на спине, на животе, стоя на четве
реньках
и включить в комплекс упражнения с гимнасти
ческой палкой. Приводим
примерный комплекс упраж
нений.
Примерный комплекс упражнений
утренней гигиенической гимнастики для детей с дефектами осанки
1 е
упражнение. И. п. стоя; руки на поясе. Разведе
ние локтей со
сведением лопаток вдох; возвращение в и. п. выдох (4 5 раз).
2 е
упражнение. И. п. стоя; руки разведены в сто
роны. Круговые
движения руками назад (8 10 раз). Дыхание произвольное.
3 е
упражнение. И. п. стоя; ноги врозь, руки к пле
чам. Наклоны корпуса
вперед с прямой спиной выдох; возвращение в и. п. вдох (4 5 раз).
4
е упражнение. И. п. стоя; руки за спиной. Накло
ны корпуса вправо и
влево (5 6 раз). Дыхание произ
вольное.
5 е упражнение. И. п.
стоя с палкой в руках. Присе
дание с прямым корпусом и вытягиванием
рук вперед
выдох; возвращение в и. п. вдох (4 5 раз).
6 е
упражнение. И. п. стоя с палкой в руках. Подни
мание палки вперед
вверх вдох; возвращение в и. п.
выдох (4 5 раз).
7 е упражнение.
И. п. лежа на спине, руки вдоль тела. Попеременное поднимание ног
вверх (3 4 раза).
8 е упражнение. И. п. лежа на животе, руки на
поясе. Разгибание корпуса вдох; возвращение в и. п.
выдох (3 4
раза).
9 е упражнение. И. п. стоя;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45