Неблаго
приятные условия статической нагрузки были связаны:
1) с поздней диагностикой повреждения позвоночника,
2) с нарушением больными рекомендованного режима
(вставание и сидение в ближайшее время после травмы),
3) с ранним подниманием больных на ноги (на первом
месяце после травмы). Лечение, не обеспечивающее раз
грузку позвоночника, ведет к нарушению образования мо
золи, размягчению тела позвонка и появлению болей
(И. Е. Казакевич, 1959). Можно также предположить, что
преждевременная статическая нагрузка на позвоночник
после компрессионного перелома усиливает сдавление
поврежденного межпозвонкового диска. Это может пове
сти к пролабированию ядра в образовавшуюся щель, спо
собствовать развитию остеохондроза и деформирующего
спондилоза и возникновению болевого синдрома. Учиты
вая детальное освещение методики функциональ
ного лечения компрессионных переломов позвоночника
в руководстве Е. Ф. Древинг (1940), мы ограничимся на
ложением лишь основных ее положений.
/ Больной начинает пользоваться лечебной гимнастике
, с первых дней после перелома (с 5
7
го .дня) при улуч
шении общего состояния. Применительно к различным
фазам лечения все упражнения разделены на четыре
серии. Вначале упражнения носят облегченный характер
и направлены на улучшение общей жизнедеятельности
организма больного и особенно функций дыхания и кро
вообращения. В этот период больной в положении лежа
на спине производит дыхательные упражнения, а также
движения, вовлекающие мускулатуру верхних и нижних
конечностей (1 серия). К подобным упражнениям отно
сится вытягивание прямых рук вверх и в стороны, попе
ременное сгибание ног в коленных и тазобедренных сус
тавах движения в голеностопных и лучеза
пястных суставах.
Через 10
14 дней больному разрешают повертываться
на живот и переходят к упражнениям II серии, требую
щим большего мышечного напряжения и воздействующих
особенно интенсивно на мускулатуру спины. Упражнения
производятся в положении лежа на спине и на животе.
Повертываться на живот больному разрешают при усло
вии сохранения прямого положения корпуса. Желая по
вернуться на живот, больной подвигается на край постели,
одну руку вытягивает вдоль тела, другой захватывает
изголовье кровати и быстро повертывается на живот.
"ТЗыполнение этого движения в медленном темпе требует
большего мышечного усилия и иногда вызывает болевые
ощущения.
Примером упражнений II серии могут служить следу
ющие: попеременное поднимание прямых ног и одновре
менное сгибание их к животу; в положении лежа на жи
воте небольшое прогибание корпуса с опорой и без опорЫ
на руки Для получения нужного физиологи
ческого эффекта больной должен повторять упражнения
лечебной гимнастики не менее 2
3 раз в день под наблю
дением методиста и медицинских сестер травматологиче
ского отделения.
специальные упражнения при компрессионных пере
ломах позвоночника (функциональный метод).
а
попеременное сгибание ног в коленных суставах (упражнение из
первой серии); б
выгибание позвоночника (упражнение из второй
серии); в
одновременное вытягивание руки и ноги (упражнение из
третьей серии); г
наклон корпуса вперед с прямой спиной.
В среднем через месяц после перелома упражнения
II серии постепенно заменяются упражнениями, более
энергично укрепляющими мускулатуру, окружающую по
звоночник. Для увеличения интенсивности физической
нагрузки вводят новые исходные положения. К подоб
ным исходным положениям следует отнести положение
на четвереньках, а к концу второго месяца
на коленях.
В этот период используются упражнения, увеличивающие
гибкость позвоночника, а именно повороты корпуса и на
клоны в сторону. Путем применения упражнений III се
рии больной постепенно готовится к вставанию. В каче
стве примера могут служить следующие упражнения
III серии: в исходном положении лежа на животе разги
бание корпуса с разведением рук в стороны; в положении
лежа на спине <напряженное выгибание> корпуса с под
ниманием таза; одновременное вытягивание руки и ноги
в исходном положении на четвереньках Таким
образом, к концу второго месяца больной производит раз
гибание корпуса из положения лежа на животе, наклоны
и повороты тела, что способствует укреплению мускула
туры и сохранению подвижности позвоночника. В этот пе
риод, т. е. на втором месяце с момента перелома, помимо
упражнений лечебной физкультуры целесообразно про
изводить больному массаж мышц спины. Эта процедура
особенно показана как дополняющая лечебную физкуль
туру для больных старшего возраста, которым не показа
на большая физическая нагрузка при проведении лечеб
ной гимнастики.
Через 2 месяца после травмы при общем удовлетвори
тельном состоянии больного, отсутствии болевых ощуще
ний, уменьшении выступа в области перелома разрешает
ся перевести больного в вертикальное положение. Боль
ной должен вставать из положения лежа на животе, не
сгибая при этом спину, опираясь на выпрямленные руки;
ему позволяют вначале вставать и ходить непродолжитель
ное время, затем (не ранее 3 месяцев спустя после пере
лома) разрешают сидеть. Сидеть с прямым положением
туловища, без кифозирования позвоночника, откинувшись
на спинку стула, непродолжительное время (10
15 ми
нут) можно позволить больному несколько раньше
через 2/2 месяца после перелома.
После разрешения вставать больному назначают уп
ражнения в положении стоя. Особенностью лечебной
физкультуры, используемой в этот период, является вы
полнение движений туловищем большего размаха, при
постепенном восстановлении функции сгибания позвоноч
ника, а также использование упражнений для нижних
конечностей в условиях нагрузки весом тела. К числу
подобных упражнений следует отнести приседание, накло
ны корпуса вперед (вначале небольшие по объему, с пря
мым позвоночником, придерживаясь руками за спинку
стула) а затем направленные на восстановле
ние подвижности позвоночника во всех направлениях.
Упражнения в. положении стоя и часть упражнений в
положении лежа, способствующих укреплению мышц спи
ны, больной производит после выписки из стационара в
домашних условиях. При благоприятном исходе лечения
он приступает к работе не ранее чем через 4
5 месяцев
после повреждения позвоночника.
Для эффективного лечения данным методом следует
регулярно повторять упражнения 3 раза в течение дня.
Наш опыт лечения больных с компрессионными пере
ломами позвоночника указывает на необходимость внесе
ния некоторых дополнений в приведенную выше систему
физических упражнений.
У лиц молодого возраста, спортсменов, а также улиц,
занимающихся физическим трудом, с хорошо подготов
ленной мускулатурой период выполнения больным уп
ражнений 1
II серии может быть сокращен и, следова
тельно, переход к упражнениям III серии ускорен. Учиты
вая удовлетворительную функциональную способность
мышечного аппарата позвоночника, необходимо добивать
ся. у этой группы больных возможно более полного вос
становления функциональных качеств позвоночника
гибкости, выносливости к длительной статической нагруз
ке и рессорных качеств. Для этой цели полезно проведе
ние занятий лечебной гимнастикой начиная с 3
го месяца
после перелома не в палате, а в условиях кабинета лечеб
ной физкультуры. Это дает возможность использовать
упражнения на наклонной плоскости (умеренно вытяги
вающие позвоночник), в ползании (развивающие его
гибкость), а также применить упражнения, сопровожда
ющиеся интенсивным напряжением мышц спины (с ган
телями, набивными мячами). С переходом больных в вер
тикальное положение (в срок, определяемый течением
процесса консолидации) целесообразно включить в об
щий комплекс упражнения, вырабатывающие осанку,
перед зеркалом, с гимнастической палкой.
На 3
м месяце с момента перелома более всесторонне
му восстановлению функций позвоночника и окружающей
его мускулатуры способствуют физические упражнения в
воде и плавание. Благоприятное действие на позвоночник
оказывают наклоны, повороты, медленное кружение туло
вищем в воде, плавание с элементом свободного скольже
ния по воде. При занятиях в бассейне у больных в корот
кий срок восстанавливается гибкость, подвижность
позвоночника, устраняются болевые ощущения.
138
Основной задачей лечения больн Ь1 х п о й< и Я б
го возраста с компрессионными переломами позвоноч
ника А. В. Каплан (1965) считает предотвращение даль
нейшей компрессии и борьбу со старческим остеопорозом.
Методика лечения этой группы больных характеризуется
периодическим применением вытяжения и отсутствием
режима, строго регламентирующего положение больного в
постели. В условиях горизонтального положения тела
больным разрешается менять положение, лежать на спине
и на боку (А. В. Каплан, 1967). Длительность постельного
содержания больного ограничивается 1
1/2 месяцами в
связи с возможностью усиления остеопороза и развития
осложнений более опасных, чем само повреждение позво
ночника. При поднимании на ноги больных снабжают
легким матерчатым корсетом (<ленинградского типа>),
поддерживающим позвоночник.
Занятия лечебной гимнастикой проводятся с учетом
методики ведения больных с данной локализацией травмы
и физиологическими особенностями пожилого возраста.
Лечебная гимнастика должна строго дозироваться, но
сить общеукрепляющий характер и проводиться при поло
жении больного лежа на спине. В комплекс физических
упражнений с профилактической целью включают дыха
тельные упражнения и упражнения, регулирующие кро
вообращение. Используются простые по координации уп
ражнения, которые не должны утомлять больного. Допу
стимо крайне ограниченное использование физических
упражнений, вовлекающих большие мышечные группы
спины и живота (при тщательном учете реакции сердеч
но
сосудистой системы больного на нагрузку
контроле
пульса, дыхания и кровяного давления).
К числу подобных упражнений можно отнести следу
ющие движения, выполняемые в положении лежа на
спине: 1) прогибание в грудном отделе .позвоночника с
опорой на руки, согнутые в локтевых суставах; 2) неболь
шое по объему приподнимание таза с опорой на согнутые
ноги; 3) наклон головы вперед в сочетании с тыльным
сгибанием стоп при выпрямленном позвоночнике
4) попытку поворота туловища попеременно впра
во и влево с одновременным заведением руки в сторону
Упражнения должны повторяться 2
3 раза
при строгом наблюдении за правильностью дыхания (не
задерживать). Продолжительность одного занятия лечеб
ной гимнастикой, ,которое повторяется 1
2 раза в день
139
и зависимости от общего состояния больного, 10
15 минут.
В связи с ограниченными возможностями лечебной
гимнастики у данной возрастной группы больных на про
тяжении всего курса лечения проводится массаж мышц
спины и мышц передней брюшной стенки, определяющих
физические упражнения при
компрессионном переломе позвоночни
ка у лиц пожилого возраста.
Тыльное сгибание стоп в сочетании с нак
лоном головы (а); поворот корпуса с заки
дыванием руки (б).
в дальнейшем ортостатику больного. Массажу подверга
ются длинные и широчайшие мышцы спины, трапецие
видные мышцы, косые и прямые мышцы живота (массаж
живота полезен также с точки зрения профилактики
развития атонического запора). За 2
2/а недели перед
вставанием проводится также массаж нижних конечностей
для улучшения кровообращения и повышения тонуса мус
кулатуры (особенно четырехглавой мышцы бедра). После
снабжения корсетом больной продолжает заниматься ле
чебной гимнастикой производя упражнения частью лежа
(без корсета), частью стоя (в корсете), и ему продол
жают проводить массаж мышц спины.
после выписки из стационара больным рекомендуетсй
режим сниженной статической нагрузки.
При лечении компрессионного перело
ма позвоночника этапной реклинацией
также имеются определенные особенности в применении
лечебной гимнастики. В течение первых 2 недель больной
лежит на спине на реклинационной кровати, снабженной
дугообразно изогнутой рамой и винтовым подъемником,
дающим возможность постепенно увеличивать степень
разгибания позвоночника. В этот период используются
упражнения, направленные на поддержание оптимально
го уровня деятельности дыхательной системы, органов
кровообращения, пищеварения, а также общего тонуса
мускулатуры. Применяются упражнения, способствую
щие расширению грудной клетки, активные движения в
суставах верхних и нижних конечностей с постепенным
увеличением нагрузки на мускулатуру: разведение рук в
стороны сгибание рук в локтевых суставах,
попеременное сгибание ног в тазобедренных и коленных
суставах, тыльное сгибание стоп, невысокое поднимание
таза.
Постепенно включают упражнения, способствующие
статическому напряжению ягодичных мышц и спины:
давление ногами на постель (попеременно и одновремен
но), надавливание головой на матрац со стремлением
произвести разгибание в шейном отделе позвоночника.
С разрешением больному перевертываться на живот (при
горизонтальном положении реклинационной постели)
число специальных упражнений расширяется за счет до
бавления движений корпусом, способствующих через на
тяжение передней продольной связки и напряжение длин
ных мышц спины лучшей реклинации поврежденного по
звонка. В положении лежа на животе больной производит
<пассивное> (без участия мышц спины) и активное раз
гибание позвоночника достаточно большой амплитуды.
Разгибание корпуса без активного участия мускулатуры
спины достигается за счет выпрямления выставленных
вперед рук или подтягивания на лямке, укрепленной в
ножном конце постели Разгибанию позвоноч
ника в этих случаях помогает напряжение мышц верхних
конечностей. Чтобы достичь выгибания позвоночника
большего объема, упражнения выполняются из разогну
того положения корпуса (с этой целью под грудную
клетку подкладывают жесткую подушку). Больной стре
мится добиться (с по
мощью методиста)
еще большего разги
бания корпуса, отво
дя одновременно ру
ки назад
Для того чтобы луч
ше локализовать дви
жение экстензии по
звоночника на уровне
поврежденного поз
вонка, разгибание ту
ловища выполняется
с помощью гимна
стической палки, ко
торая проводится под
согнутыми в локте
вых суставах руками
для
удобства пользования
палкой ее в средней
части обматывают
марлевым бинтом,
под который подкла
дывают слой ваты.
В положении лежа на
спине больной произ
водит в этот период
также разгибание
корпуса большей ам
плитуды (например,
прогибание в грудном
отделе позвоночника
с опорой на локтевые
суставы, поднимание
таза с опорой на сог
нутые в коленных су
ставах ноги).
Группа специальных упражнений при методе постепенной
реклинации позвоночника и лечение положением.
Разведение рук в стороны в условиях реклинационной кровати (а); разги
бание корпуса с помощью лямок (б); разгибание корпуса из разогнутого
положения (в); разгибание корпуса с помощью гимнастической палки (г);
положение на клиновидной поверхности с разогнутым корпусом (д).
Эффект, достигнутый физическими упражнениями, за
крепляется придаваемым больному положением с разогну
тым корпусом. Для этого при положении большого на жи
воте под грудную клетку или под ноги (в зависимости от
компрессии грудных или поясничных позвонков) подкла
дывают жесткую клиновидную поверхность
или используют возможности реклинационной кровати.
На протяжении 2
го месяца постепенно переходят к
активным упражнениям меньшей амплитуды, по обеспе
чивающим более интенсивное напряжение мышц спины
и живота. Перечисленные специальные упражнения чере
дуют с упражнениями для различных мышечных групп
верхних и нижних конечностей и упражнениями, улучша
ющими деятельность сердечно
сосудистой и дыхательной
систем. Для усиления физиологического эффекта, кото
рый оказывают физические упражнения, применяют мас
саж мышц спины. Поднимание больного на ноги осуще
ствляется в более поздние сроки после снабжения поддер
живающим матерчатым корсетом. Срок перехода от одного
этапа лечения к другому (положение реклинации позво
ночника, горизонтальное положение тела, поднимание на
ноги) определяется в соответствии с клиническими данны
ми и результатами рентгенологического исследования.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
приятные условия статической нагрузки были связаны:
1) с поздней диагностикой повреждения позвоночника,
2) с нарушением больными рекомендованного режима
(вставание и сидение в ближайшее время после травмы),
3) с ранним подниманием больных на ноги (на первом
месяце после травмы). Лечение, не обеспечивающее раз
грузку позвоночника, ведет к нарушению образования мо
золи, размягчению тела позвонка и появлению болей
(И. Е. Казакевич, 1959). Можно также предположить, что
преждевременная статическая нагрузка на позвоночник
после компрессионного перелома усиливает сдавление
поврежденного межпозвонкового диска. Это может пове
сти к пролабированию ядра в образовавшуюся щель, спо
собствовать развитию остеохондроза и деформирующего
спондилоза и возникновению болевого синдрома. Учиты
вая детальное освещение методики функциональ
ного лечения компрессионных переломов позвоночника
в руководстве Е. Ф. Древинг (1940), мы ограничимся на
ложением лишь основных ее положений.
/ Больной начинает пользоваться лечебной гимнастике
, с первых дней после перелома (с 5
7
го .дня) при улуч
шении общего состояния. Применительно к различным
фазам лечения все упражнения разделены на четыре
серии. Вначале упражнения носят облегченный характер
и направлены на улучшение общей жизнедеятельности
организма больного и особенно функций дыхания и кро
вообращения. В этот период больной в положении лежа
на спине производит дыхательные упражнения, а также
движения, вовлекающие мускулатуру верхних и нижних
конечностей (1 серия). К подобным упражнениям отно
сится вытягивание прямых рук вверх и в стороны, попе
ременное сгибание ног в коленных и тазобедренных сус
тавах движения в голеностопных и лучеза
пястных суставах.
Через 10
14 дней больному разрешают повертываться
на живот и переходят к упражнениям II серии, требую
щим большего мышечного напряжения и воздействующих
особенно интенсивно на мускулатуру спины. Упражнения
производятся в положении лежа на спине и на животе.
Повертываться на живот больному разрешают при усло
вии сохранения прямого положения корпуса. Желая по
вернуться на живот, больной подвигается на край постели,
одну руку вытягивает вдоль тела, другой захватывает
изголовье кровати и быстро повертывается на живот.
"ТЗыполнение этого движения в медленном темпе требует
большего мышечного усилия и иногда вызывает болевые
ощущения.
Примером упражнений II серии могут служить следу
ющие: попеременное поднимание прямых ног и одновре
менное сгибание их к животу; в положении лежа на жи
воте небольшое прогибание корпуса с опорой и без опорЫ
на руки Для получения нужного физиологи
ческого эффекта больной должен повторять упражнения
лечебной гимнастики не менее 2
3 раз в день под наблю
дением методиста и медицинских сестер травматологиче
ского отделения.
специальные упражнения при компрессионных пере
ломах позвоночника (функциональный метод).
а
попеременное сгибание ног в коленных суставах (упражнение из
первой серии); б
выгибание позвоночника (упражнение из второй
серии); в
одновременное вытягивание руки и ноги (упражнение из
третьей серии); г
наклон корпуса вперед с прямой спиной.
В среднем через месяц после перелома упражнения
II серии постепенно заменяются упражнениями, более
энергично укрепляющими мускулатуру, окружающую по
звоночник. Для увеличения интенсивности физической
нагрузки вводят новые исходные положения. К подоб
ным исходным положениям следует отнести положение
на четвереньках, а к концу второго месяца
на коленях.
В этот период используются упражнения, увеличивающие
гибкость позвоночника, а именно повороты корпуса и на
клоны в сторону. Путем применения упражнений III се
рии больной постепенно готовится к вставанию. В каче
стве примера могут служить следующие упражнения
III серии: в исходном положении лежа на животе разги
бание корпуса с разведением рук в стороны; в положении
лежа на спине <напряженное выгибание> корпуса с под
ниманием таза; одновременное вытягивание руки и ноги
в исходном положении на четвереньках Таким
образом, к концу второго месяца больной производит раз
гибание корпуса из положения лежа на животе, наклоны
и повороты тела, что способствует укреплению мускула
туры и сохранению подвижности позвоночника. В этот пе
риод, т. е. на втором месяце с момента перелома, помимо
упражнений лечебной физкультуры целесообразно про
изводить больному массаж мышц спины. Эта процедура
особенно показана как дополняющая лечебную физкуль
туру для больных старшего возраста, которым не показа
на большая физическая нагрузка при проведении лечеб
ной гимнастики.
Через 2 месяца после травмы при общем удовлетвори
тельном состоянии больного, отсутствии болевых ощуще
ний, уменьшении выступа в области перелома разрешает
ся перевести больного в вертикальное положение. Боль
ной должен вставать из положения лежа на животе, не
сгибая при этом спину, опираясь на выпрямленные руки;
ему позволяют вначале вставать и ходить непродолжитель
ное время, затем (не ранее 3 месяцев спустя после пере
лома) разрешают сидеть. Сидеть с прямым положением
туловища, без кифозирования позвоночника, откинувшись
на спинку стула, непродолжительное время (10
15 ми
нут) можно позволить больному несколько раньше
через 2/2 месяца после перелома.
После разрешения вставать больному назначают уп
ражнения в положении стоя. Особенностью лечебной
физкультуры, используемой в этот период, является вы
полнение движений туловищем большего размаха, при
постепенном восстановлении функции сгибания позвоноч
ника, а также использование упражнений для нижних
конечностей в условиях нагрузки весом тела. К числу
подобных упражнений следует отнести приседание, накло
ны корпуса вперед (вначале небольшие по объему, с пря
мым позвоночником, придерживаясь руками за спинку
стула) а затем направленные на восстановле
ние подвижности позвоночника во всех направлениях.
Упражнения в. положении стоя и часть упражнений в
положении лежа, способствующих укреплению мышц спи
ны, больной производит после выписки из стационара в
домашних условиях. При благоприятном исходе лечения
он приступает к работе не ранее чем через 4
5 месяцев
после повреждения позвоночника.
Для эффективного лечения данным методом следует
регулярно повторять упражнения 3 раза в течение дня.
Наш опыт лечения больных с компрессионными пере
ломами позвоночника указывает на необходимость внесе
ния некоторых дополнений в приведенную выше систему
физических упражнений.
У лиц молодого возраста, спортсменов, а также улиц,
занимающихся физическим трудом, с хорошо подготов
ленной мускулатурой период выполнения больным уп
ражнений 1
II серии может быть сокращен и, следова
тельно, переход к упражнениям III серии ускорен. Учиты
вая удовлетворительную функциональную способность
мышечного аппарата позвоночника, необходимо добивать
ся. у этой группы больных возможно более полного вос
становления функциональных качеств позвоночника
гибкости, выносливости к длительной статической нагруз
ке и рессорных качеств. Для этой цели полезно проведе
ние занятий лечебной гимнастикой начиная с 3
го месяца
после перелома не в палате, а в условиях кабинета лечеб
ной физкультуры. Это дает возможность использовать
упражнения на наклонной плоскости (умеренно вытяги
вающие позвоночник), в ползании (развивающие его
гибкость), а также применить упражнения, сопровожда
ющиеся интенсивным напряжением мышц спины (с ган
телями, набивными мячами). С переходом больных в вер
тикальное положение (в срок, определяемый течением
процесса консолидации) целесообразно включить в об
щий комплекс упражнения, вырабатывающие осанку,
перед зеркалом, с гимнастической палкой.
На 3
м месяце с момента перелома более всесторонне
му восстановлению функций позвоночника и окружающей
его мускулатуры способствуют физические упражнения в
воде и плавание. Благоприятное действие на позвоночник
оказывают наклоны, повороты, медленное кружение туло
вищем в воде, плавание с элементом свободного скольже
ния по воде. При занятиях в бассейне у больных в корот
кий срок восстанавливается гибкость, подвижность
позвоночника, устраняются болевые ощущения.
138
Основной задачей лечения больн Ь1 х п о й< и Я б
го возраста с компрессионными переломами позвоноч
ника А. В. Каплан (1965) считает предотвращение даль
нейшей компрессии и борьбу со старческим остеопорозом.
Методика лечения этой группы больных характеризуется
периодическим применением вытяжения и отсутствием
режима, строго регламентирующего положение больного в
постели. В условиях горизонтального положения тела
больным разрешается менять положение, лежать на спине
и на боку (А. В. Каплан, 1967). Длительность постельного
содержания больного ограничивается 1
1/2 месяцами в
связи с возможностью усиления остеопороза и развития
осложнений более опасных, чем само повреждение позво
ночника. При поднимании на ноги больных снабжают
легким матерчатым корсетом (<ленинградского типа>),
поддерживающим позвоночник.
Занятия лечебной гимнастикой проводятся с учетом
методики ведения больных с данной локализацией травмы
и физиологическими особенностями пожилого возраста.
Лечебная гимнастика должна строго дозироваться, но
сить общеукрепляющий характер и проводиться при поло
жении больного лежа на спине. В комплекс физических
упражнений с профилактической целью включают дыха
тельные упражнения и упражнения, регулирующие кро
вообращение. Используются простые по координации уп
ражнения, которые не должны утомлять больного. Допу
стимо крайне ограниченное использование физических
упражнений, вовлекающих большие мышечные группы
спины и живота (при тщательном учете реакции сердеч
но
сосудистой системы больного на нагрузку
контроле
пульса, дыхания и кровяного давления).
К числу подобных упражнений можно отнести следу
ющие движения, выполняемые в положении лежа на
спине: 1) прогибание в грудном отделе .позвоночника с
опорой на руки, согнутые в локтевых суставах; 2) неболь
шое по объему приподнимание таза с опорой на согнутые
ноги; 3) наклон головы вперед в сочетании с тыльным
сгибанием стоп при выпрямленном позвоночнике
4) попытку поворота туловища попеременно впра
во и влево с одновременным заведением руки в сторону
Упражнения должны повторяться 2
3 раза
при строгом наблюдении за правильностью дыхания (не
задерживать). Продолжительность одного занятия лечеб
ной гимнастикой, ,которое повторяется 1
2 раза в день
139
и зависимости от общего состояния больного, 10
15 минут.
В связи с ограниченными возможностями лечебной
гимнастики у данной возрастной группы больных на про
тяжении всего курса лечения проводится массаж мышц
спины и мышц передней брюшной стенки, определяющих
физические упражнения при
компрессионном переломе позвоночни
ка у лиц пожилого возраста.
Тыльное сгибание стоп в сочетании с нак
лоном головы (а); поворот корпуса с заки
дыванием руки (б).
в дальнейшем ортостатику больного. Массажу подверга
ются длинные и широчайшие мышцы спины, трапецие
видные мышцы, косые и прямые мышцы живота (массаж
живота полезен также с точки зрения профилактики
развития атонического запора). За 2
2/а недели перед
вставанием проводится также массаж нижних конечностей
для улучшения кровообращения и повышения тонуса мус
кулатуры (особенно четырехглавой мышцы бедра). После
снабжения корсетом больной продолжает заниматься ле
чебной гимнастикой производя упражнения частью лежа
(без корсета), частью стоя (в корсете), и ему продол
жают проводить массаж мышц спины.
после выписки из стационара больным рекомендуетсй
режим сниженной статической нагрузки.
При лечении компрессионного перело
ма позвоночника этапной реклинацией
также имеются определенные особенности в применении
лечебной гимнастики. В течение первых 2 недель больной
лежит на спине на реклинационной кровати, снабженной
дугообразно изогнутой рамой и винтовым подъемником,
дающим возможность постепенно увеличивать степень
разгибания позвоночника. В этот период используются
упражнения, направленные на поддержание оптимально
го уровня деятельности дыхательной системы, органов
кровообращения, пищеварения, а также общего тонуса
мускулатуры. Применяются упражнения, способствую
щие расширению грудной клетки, активные движения в
суставах верхних и нижних конечностей с постепенным
увеличением нагрузки на мускулатуру: разведение рук в
стороны сгибание рук в локтевых суставах,
попеременное сгибание ног в тазобедренных и коленных
суставах, тыльное сгибание стоп, невысокое поднимание
таза.
Постепенно включают упражнения, способствующие
статическому напряжению ягодичных мышц и спины:
давление ногами на постель (попеременно и одновремен
но), надавливание головой на матрац со стремлением
произвести разгибание в шейном отделе позвоночника.
С разрешением больному перевертываться на живот (при
горизонтальном положении реклинационной постели)
число специальных упражнений расширяется за счет до
бавления движений корпусом, способствующих через на
тяжение передней продольной связки и напряжение длин
ных мышц спины лучшей реклинации поврежденного по
звонка. В положении лежа на животе больной производит
<пассивное> (без участия мышц спины) и активное раз
гибание позвоночника достаточно большой амплитуды.
Разгибание корпуса без активного участия мускулатуры
спины достигается за счет выпрямления выставленных
вперед рук или подтягивания на лямке, укрепленной в
ножном конце постели Разгибанию позвоноч
ника в этих случаях помогает напряжение мышц верхних
конечностей. Чтобы достичь выгибания позвоночника
большего объема, упражнения выполняются из разогну
того положения корпуса (с этой целью под грудную
клетку подкладывают жесткую подушку). Больной стре
мится добиться (с по
мощью методиста)
еще большего разги
бания корпуса, отво
дя одновременно ру
ки назад
Для того чтобы луч
ше локализовать дви
жение экстензии по
звоночника на уровне
поврежденного поз
вонка, разгибание ту
ловища выполняется
с помощью гимна
стической палки, ко
торая проводится под
согнутыми в локте
вых суставах руками
для
удобства пользования
палкой ее в средней
части обматывают
марлевым бинтом,
под который подкла
дывают слой ваты.
В положении лежа на
спине больной произ
водит в этот период
также разгибание
корпуса большей ам
плитуды (например,
прогибание в грудном
отделе позвоночника
с опорой на локтевые
суставы, поднимание
таза с опорой на сог
нутые в коленных су
ставах ноги).
Группа специальных упражнений при методе постепенной
реклинации позвоночника и лечение положением.
Разведение рук в стороны в условиях реклинационной кровати (а); разги
бание корпуса с помощью лямок (б); разгибание корпуса из разогнутого
положения (в); разгибание корпуса с помощью гимнастической палки (г);
положение на клиновидной поверхности с разогнутым корпусом (д).
Эффект, достигнутый физическими упражнениями, за
крепляется придаваемым больному положением с разогну
тым корпусом. Для этого при положении большого на жи
воте под грудную клетку или под ноги (в зависимости от
компрессии грудных или поясничных позвонков) подкла
дывают жесткую клиновидную поверхность
или используют возможности реклинационной кровати.
На протяжении 2
го месяца постепенно переходят к
активным упражнениям меньшей амплитуды, по обеспе
чивающим более интенсивное напряжение мышц спины
и живота. Перечисленные специальные упражнения чере
дуют с упражнениями для различных мышечных групп
верхних и нижних конечностей и упражнениями, улучша
ющими деятельность сердечно
сосудистой и дыхательной
систем. Для усиления физиологического эффекта, кото
рый оказывают физические упражнения, применяют мас
саж мышц спины. Поднимание больного на ноги осуще
ствляется в более поздние сроки после снабжения поддер
живающим матерчатым корсетом. Срок перехода от одного
этапа лечения к другому (положение реклинации позво
ночника, горизонтальное положение тела, поднимание на
ноги) определяется в соответствии с клиническими данны
ми и результатами рентгенологического исследования.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45