Сколиоз
развивается от различных причин: 1) может быть врожденного характера
(например, при наличии клиновидного позвонка), 2) может возникнуть в
про
цессе роста позвоночника на основе костных диспла
стических
изменений, чаще в пояснично крестцовом отделе позвоночника (например,
вследствие асимметрич
оптт Аптамы V поясничного позвонка), 3)
может образо

ной формы 220
образо





м .
й 03 и

5 5 я м о ш о еа и со ед " о и Н о "
м И 8 , и ф
Н в
И ц и
С! и
? а
ев
Р) Я о И Н Я О. В ? и ъ о о. в
"

Ї О " и я 3 "
8 Р я Н Ц \а я
к 5 й "в я. и к 0.0





1?

!>1
К Р. > в [ < о
о.
я

К о И
< Ф

1 1

11
о М 5
>51 а и ц о и и с
и О
Н Н "
о
оо Ї
к в о, . И с
ваться в результате паралича мышц
живота и спины при заболевании полиомиелитом, 4) появиться вследствие
уко
рочения ноги и других причин. Таким образом, по этиоло

гическим признакам сколиоз может быть врожденным и приобретенным.
Правильнее считать, что сколиоз явля
ется полиэтиологическим
заболеванием (В. Д. Чак
лин, 1965) и развивается от сочетания
различных причин (И. А. Мовшович, 1965), часть из которых играет роль
основного патологического фона, порождающего деформа
цию
позвоночника (например, диспластические измене
ния в определенном
отделе позвоночника), а другие уско
ряют (провоцируют) развитие
искривления (например, недостаточно хорошее развитие мускулатуры,
неправиль
ное положение тела при статической нагрузке). Позво

ночник может быть искривлен в поясничном, грудном, пояснично грудном
отделе, с наличием одной, двух и даже трех вершин, чаще играющих роль
противоискривлений, уравновешивающих основную кривизну.
Сколиозы с
локализацией в пояснично грудном отделе позвоночника отличаются менее
благоприятным течением, большей склонностью к прогреосированию, по
видимому, в связи с трудностью образования компенсаторного про

тивоискривления. Боковой изгиб и поворот позвонков в поясничном
отделе клинически проявляются сглаженно
стью выемки талии и
наличием выбухания в параверте
бральной области, соответственно
проекции поперечных отростков на выпуклой стороне позвоночника.
При
искривлении в грудном отделе наблюдается асим
метричное положение
лопаток (лопатка на стороне выпук
лости расположена выше и дальше
оттеснена от позвоноч
ника деформированными ребрами), отмечается
деформа
ция грудной клетки по типу реберного горба, ведущая к ее
сужению. Менее выраженные изменения наблюдаются на передней
поверхности грудной клетки, так как она де
формируется в
диагональном направлении. В результате искривления нарушается
гибкость позвоночника, умень
шается выносливость его к длительной
статической на
грузке, снижается способность амортизировать толчки,
ухудшаются его другие функциональные качества.
При наличии резких
изменений позвоночника может возникнуть болевой синдром, связанный с
травматизацией корешков спинномозговых нервов. В зависимости от
выраженности клинических симптомов различают (В. Д. Чаклин, 1965)
четыре степени боковой деформа

ции. Искривление 1 степени
характеризуется начальны
ми признаками поворота и бокового наклона
позвонков, а именно (в зависимости от локализации искривления):
сглаженностью треугольников талии, легким выбуханием рельефа мягких
тканей в поясничной области и легкой асимметрией в положении лопаток.
Для сколиоза 1 степе
ни более характерно наличие основной кривизны
без вы
раженного противоискривления с углом наклона позво

ночника, по данным рентгенологического исследования, в пределах 5 10Ї
(по методике исследования, предложен
ной СоЫ), 1958).
Следует
отметить, что известны случаи, когда сколиоз 1 степени еще
недостаточно четко улавливается рентгено
логически, а уже
обнаруживается при клиническом осмот
ре по асимметрии рельефа
поясничной области и грудной клетки при наклоненном положении тела.

При сколиозе II степени имеются более заметные из
менения
позвоночника и грудной клетки, четко выражено противоискривление,
угол искривления до 25Ї.
При сколиозе III степени изменения
позвоночника принимают фиксированный характер, имеется доста
точно
выраженный реберный горб, угол искривления до 60".
Резко выраженная
деформация позвоночника с углом искривления, превышающим 60Ї,
характеризует сколиоз IV степени.
Процесс деформации позвоночника
протекает по раз
ному. При отсутствии бурного прогрессирования в
период усиленного роста и достаточной уравновешенности основ
ной
кривизны компенсаторным противоискривлением про
цесс деформации
позвоночника может приостановиться. При значительном смещении
траектории тяжести тела в рторону от средней линии отмечается
неуклонная тенден
ция к увеличению деформации и течение болезни
прини
мает прогрессирующий характер. Клиническое течение болезни
зависит также от степени стабильности позвоноч
ника, связанной с
состоянием его связочно мышечного ап
парата. Искривленный
позвоночник со сниженной стабиль
ностью способен сильно
растягиваться при вытяжении и выравниваться в горизонтальном
положении тела, а в условиях вертикальной нагрузки снова резко
деформиру
ется (что находит выражение в значительной разнице между
рентгеновскими снимками в положении стоя и ле
жа). Для
нестабильного позвоночника характерна также
223
чрезмерная
йоДвиЖйОСТЬ его за пределы физиологической границы (особенно в
поясничном отделе). Подобное со
стояние позвоночника следует также
рассматривать как условие, предрасполагающее к прогрессированию сколи
оза. Устойчивость позвоночника к статической нагрузке повышается
при хорошем развитии окружающей его мус
кулатуры. Изменения,
наблюдающиеся при сколиозе, распространяются на внутренние органы. В
зависимости от степени деформации изменяется гемодинамика, разви

вается легочно сердечная недостаточность, нарушается функция внешнего
дыхания (А. И. Казьмин, М. Н. Мало
ва, Г. М. Капустина; 1965, Т. И.
Черкасова, 1963).
б) Методика применения физических упражнений

Лечение боковой деформации позвоночника носит комплексный характер и
особенно эффективно вначале развития заболевания. Поэтому особое
внимание должно быть уделено больным со сколиозом 1 степени. Учитывая
наклонность сколиоза к прогрессированию, принято счи
тать
благоприятным результатом стабилизацию процесса (прекращение
прогрессирования). В части случаев (при сколиозе 1 II степени)
удается добиться некоторой кор
рекции деформации. Стремление
достичь значительного исправления искривления при сколиозе III
степени может нарушить создавшуюся компенсацию процесса и повести к
усилению деформации. Комплекс средств, применяемых при лечении
сколиоза, включает: лечебную гимнастику и элементы спорта (активная
коррекция), а также массаж, лечение положением, консервативные
ортопедические ме
роприятия ношение корсета, пребывание в гипсовой
кроватке (пассивная коррекция).
В ограниченном числе случаев при
безуспешности консервативного лечения и бурном прогрессировании де

формации стабилизация позвоночника достигается опе
ративным путем.
Лечебная физкультура в связи с широ
ким диапазоном действия
занимает одно из ведущих мест в терапии сколиоза (О. С. Бойкова,
1962; А. Ф. Каптелин, 1958, 1965; X. Лиепинь, 1960; В. Н. Мошков,
1949; А. А. Подъялольская, А. В. Уварова, 1960; А. М. Рейзман, Ф. И.
Багров, 1963; А. Д. Рубцова, 1956; №е(1ег11Й ег, 1942; ТпЬои1е1
8сЬа85еуап1, 1959; ТеШег, 1963, и др.). Вначале остановимся на общих
принципах методики лечеб
ной физкультуры при сколиозе, а затем на
особенностях ее
применения при различных этиологических формах
сколи
оза, при различном клиническом течении заболевания, а также
на использовании физических упражнений в про
цессе хирургического
лечения сколиоза.
Основным средством лечебной физкультуры при ско

лиозе является лечебная гимнастика (корригирующая). Целью лечебной
гимнастики при сколиозе является: 1) стабилизирующее влияние на
позвоночник путем ук
репления мышц, 2) корригирующее воздействие на
дефор
мацию, 3) улучшение функциональной способности груд
ной
клетки, 4) выработка правильной осанки, 5) обще
укрепляющее
воздействие на организм, направленное на улучшение деятельности всех
систем и органов. В конеч
ном итоге цель воздействия средствами
лечебной физкуль
туры определяется индивидуально, в соответствии с
особенностями клинического течения заболевания. Осо
бенно большое
значение при сколиозе имеет укрепление мышц живота (косых, прямой),
спины (длинных, квад
ратной поясницы), пояснично подвздошной мышцы.
Опре
деленное влияние оказывает на позвоночник укрепление других
мышц (например, ягодичных), имеющих значение для поддержания
правильного положения тела при стати
ческой нагрузке. Большую роль
играют упражнения, оказывающие дифференцированное воздействие на опре
деленные мышечные группы, функция которых значитель
но снижена.
Так, для преимущественного напряжения косых мышц живота с выпуклой
стороны искривления поясничного отдела позвоночника следует отводить
ногу в сторону с противодействием из положения лежа на жи
воте или
попытаться поднять обе ноги из исходного положения лежа на боку (рис.
49, а). Кроме того, следует иметь в виду, что, по данным
электромиографии [исследо
вания электрической активности длинных
мышц спины (А. А. Оганисян, Е. Д. Иваненкова, 1961; А. Ф. Каптелин,
1966; К1(11е, КооГ, 1955)], симметричные упражнения, раз
гибания
туловища из положения его легкой флексии (рис. 49, б) сопровождаются
более интенсивным напря
жением мышц на выпуклой стороне. Необходимо
следить, чтобы в процессе выполнения этих упражнений не увели

чивалась подвижность позвоночника (например, подвиж
ность
поясничного отдела при напряженных выгибаниях корпуса). Для этого
следует ограничить размах движении корпусом и стремиться укрепить
мышцы спины и живота через упражнения, производимые верхними и
нижними
15 А. Ф. Каптелин 225
конечностями (в этом случае мышцы спины
и живота
работают как <стабилизаторы). Интенсивное напряжение
функционально более слабых мышц без мобилизации поз
воночника может быть лучше достигнуто в условиях изо
метрического режима их работы. Например, при попытке
отведения руки с отягощением гантелью из положения
лежа на животе возникает напряжение мышц, ротирую
щих позвоночник. Корригирующее влияние на деформи
рованные отделы позвоночника достигается применением
вытягивающих упражнений и упражнений, основанных на
изменении положения плечевого, тазовс
о пояса и корпу
са больного.
Первая группа включает вытягивающие упражнения в
положении лежа на наклонной плоскости, стоя на четве
реньках (рис. 49, в) и в положении смешанного виса на
гимнастической стенке. Вытягивающие упражнения долж
ны применяться для коррекции сколиоза с большой осто
рожностью, чтобы не нарушить стабильность позвоночни
ка. Правильнее использовать упражнения, оказывающие
легкое вытягивающее действие на позвоночник. Упраж
нения в чистом висе (на одних руках) используются для
максимального растягивания позвоночника перед опера
цией фиксации позвоночника. Вытягивающие упражне
ния оказывают выпрямляющее влияние на весь позвоноч
ник.
Вторая группа упражнений оказывает более локализо
ванное корригирующее воздействие на позвоночник при
сколиозе. Вытягивание руки вверх с вогнутой стороны ис
кривления влечет за собой изменение положения плечево
го пояса и выравнивает грудной отдел позвоночника
(рис. 49, г). Отведение ноги на стороне выпуклости пояс
ничного отдела позвоночника ведет к смещению таза и к
коррекции бокового искривления (рис. 49, д). При 8
образ
ной форме искривления эти способы коррекции сочета
ются (рис. 49, е). Коррекция торсионных изменений до
стигается поворотом таза путем заведения ноги
(рис. 49, ж) при локализации основной кривизны в пояс
ничной части позвоночника. Раскручиванию грудного
отдела позвоночника путем поворота туловища способ
ствует отведение руки (рис. 49, з). Деторсионные упраж
нения, так же как и вытягивающие упражнения, должны
применяться в соответствии с клинической картиной и
этиологией процесса, так как могут повести к излишней
мобилизации позвоночника и нарушить создавшееся рав


Рис. 49. Специальные упражнения, применяемые при сколиозе.
Упражнение, укрепляющее косые мышцы живота слева (а); упражне
ние для укрепления длинных мышц спины (б); упражнение, вытяги
вающее позвоночник, в положении на четвереньках (в); вытягивание
руки с вогнутой стороны искривления грудного отдела позвоночника
(г); отведение ноги с выпуклой стороны искривления поясничного
отдела позвоночника (д);
новесие. Особая трудность в подборе подобных упражне
ний возникает при близком расположении кривизны
грудного и поясничного отделов позвоночника.
К числу упражнений, оказывающих более интенсивное
корригирующее воздействие на боковой изгиб позвоночни
ка, принадлежит наклон корпуса в сторону с противоупо
ром руки (рис. 49, ж), валика, корригирующей рамы
(см. приложение). Противоупор в область выпуклости
позвоночника дает возможность более строго локализо
вать движение в деформированном отделе позвоночника.
Перечисленные специальные корригирующие упраж
нения выполняются в положении лежа, на четвереньках и
в процессе ползания. К упражнениям в ползании можно
переходить лишь при достаточно укрепленных мышцах
спины и живота. Упражнения в ползании (по системе
Кляппа) можно использовать в ограниченных пределах
в связи с чрезмерно увеличивающейся при этом подвиж
ностью позвоночника. Предпочтительно применение уп
ражнений, производимых на месте (в <горизонтальном
положении>
на четвереньках или в <полуглубоком по
ложении>
в коленно
локтевом) и с осторожным продви
жением вперед.
Большой удельный вес в терапии боковой деформации
позвоночника занимают упражнения, улучшающие функ
цию дыхания, расширяющие деформированную грудную
клетку. Помимо общепринятых дыхательных упражнений
статического и динамического характера (вытягивание
рук вверх, сгибание их на затылке, руки к плечам, перед
грудью), при сколиозе используются упражнения, даю
щие возможность в известной степени ориентировать на
правление, в котором расширяется грудная клетка и ока
зать через посредство ребер корригирующее влияние на
позвоночник. С этой целью применяются упражнения в
положении лежа боком на валике, подложенном под вы
пуклую часть грудной клетки
отведение руки в сторо
ну вверх (рис. 49, к). Подобное положение способствует
преимущественному расширению ребер на запавшей сто
роне грудной клетки. Эффект, достигнутый группой при
веденных специальных упражнений, должен быть закреп
лен посредством выработки стереотипа правильного поло
жения тела (правильная осанка) и общего укрепления
организма больного. Выработке правильной осанки помо
гают упражнения на равновесие, балансирование, с гим
настической палкой, с усилением зрительного контроля
за движением (перед зеркалом) и на самокоррекцию с
ориентировкой преимущественно на мышечное чувство
(с временным выключением зрения). Упражнения в ба
лансировании проводятся на месте и при ходьбе с удер
жанием на голове мяча, лежащего на ватно
марлевой
баранке (рис. 49, л). Упражнения на самокоррекцию це
лесообразно использовать в случаях смещения траекто
рии тяжести тела при вертикальном положении больного.
Благодаря растяжению определенных мышечных групп и
обострению проприоцептивных восприятий с них больно
му удается дифференцировать функцию этих мышц и их
активным напряжением удержать корпус в корригирован
ном положении. Было бы неправильно, добиваясь улуч
шения состояния искривленного позвоночника, рассчиты
вать лишь на специальные упражнения. Только путем
общеукрепляющего воздействия на весь организм
ук
репление мышц верхних и нижних конечностей, плечево
го, тазового пояса, корпуса, улучшения деятельности
внутренних органов
может быть обеспечен благоприят
ный терапевтический эффект. Предпочтительно выполне
ние большого числа упражнений в положениях, разгружа
ющих позвоночник,
лежа и на четвереньках.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45