В связи с деформациями в суставах нижних ко
нечностей и нарушением локомоторных функций упражне
ния лечебной гимнастики на данном этапе лечения должны
проводиться преимущественно в положении лежа. При
выраженных деформациях и минимальном объеме движе
ний в суставах укрепление мышц достигается путем их
изометрического напряжения и упражнений с противодей
ствием. Кроме того, физические упражнения, выполняе
мые в дооперационном периоде, способствуют выработке
координации, необходимой больному после операции. Пос
1
ц
ле остеотомии бедра обычно накладывается кокситная гип
совая повязка, захватывающая таз и всю оперированную
нижнюю конечность. В течение ближайших недель после
операции проводится общеукрепляющая гимнастика для
непораженных отделов опорно
двигательного аппарата,
свободных от иммобилизации, используются дыхательные
упражнения.
Применяются также физические упражнения в изомет
рическом напряжении мышц бедра без движений в суста
вах нижней конечности. Для объективного контроля (пу
тем пальпации) интенсивности напряжения мышц боль
ным в гипсовой повязке соответственно локализации уп
ражняемой мышечной группы специальной фрезой проре
зают окно. Особенно необходим контроль напряжения
четырехглавой мышцы, функция которой в результате без
деятельности быстро снижается. В среднем через месяц
после операции гипсовую повязку над коленным суставом
обрезают с целью освобождения сустава для движений.
Начиная с этого момента больной приступает к выполне
нию движений в коленном суставе, облегчаемых поддерж
кой голени методистом или самим больным. При выполне
нии упражнений с самопомощью больной поддерживает
голень больной ноги здоровой ногой или руками с помо
щью шнура. Исходными положениями служат положение
лежа на животе, лежа на спине со свешенной за край
постели голенью, стоя на здоровой ноге. Для уменьшения
болезненности проводят массаж коленного сустава. После
процедуры лечебной гимнастики больной укладывается на
живот, под голень помещают складную функциональную
шину ЦИТО. Нижнюю конечность полностью освобожда
ют от гипсовой повязки через 272
3 месяца. Для подго
товки к вставанию используются в условиях облегчения
движений поддержкой и помощью упражнения, укрепля
ющие мышцы спины, тазового пояса, бедра, голени. Мас
саж распространяется на всю нижнюю конечность; особен
но тщательно массируют ягодичные мышцы, четырехгла
вую мышцу бедра и трехглавую мышцу голени, функция
которых играет особенно большую роль при ходьбе. При
благоприятных данных рентгенографии больного поднима
ют с помощью костылей на ноги и приступают к обучению
ходьбе без нагрузки на больную ногу и с частичной опорой
на нее.
В положении стоя больной производит общеукрепляю
вдие упражнения для мышц туловища, плечевого пояса,
верхних конечностей, способствующие выработке равнове
сия и устойчивости.
При контрактурах в коленном суставе производится
надмыщелковая остеотомия бедра или метаплазия по Вре
дену, при которой проксимальный отломок бедренной ко
сти внедряется в ложе, образованное в дистальном эпиме
тафизе бедра. Функция коленного сустава при этих опера
циях резко ограничивается в связи с близостью операции
к суставу и длительной иммобилизации конечности. В свя
зи с этим в последнее время после остеотомии накладыва
ется компрессионный аппарат Гудушаури для более проч
ной фиксации отломков посредством компрессионного
остеосинтеза (М. И. Панова, В. П. Лукин, 1967), что дает
возможность раньше начать движения в коленном суставе.
В остальном методика восстановления движений при дан
ной локализации остеотомии подобна описанной выше.
2. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА
а) Клинические особенности болезни Бехтерева
Для заболевания характерно постепенное анкилозиро
вание крупных суставов проксимальных отделов нижних
конечностей (тазобедренных, реже коленных) и позвоноч
ника. Анкилозирование в суставах нередко происходит в
порочном положении. В основе обездвижения позвоночни
ка лежит процесс обызвествления его связочного аппарата,
в частности передней продольной связки. Утрата позво
ночником подвижности начинается с наименее мобильного
в норме грудного отдела, и постепенно происходит кифо
зирование. В связи с согнутым положением позвоночника,
ограничением или полным отсутствием движений в тазо
бедренных суставах резко нарушается статика больных.
Они передвигаются медленно, мелкими шагами, опираясь
на костыли или трость. В движение включается тазовый
пояс. Наклонное положение корпуса ведет к усилению
нагрузки на мышцы спины и ягодичные мышцы. В связи
с наличием непосредственной анатомической и функцио
нальной связи между позвоночником и ребрами прогрес
сирующий патологический процесс приводит к ограниче
нию экскурсии грудной клетки, дыхание приобретает
преимущественно диафрагмальный характер. Двигатель
ные и статические нарушения, ухудшая функцию дыха
336
тельного аппарата, снижают общую выносливость орга
низма больного к физической нагрузке. В тяжелых слу
чаях наблюдается поражение большинства суставов
верхних и нижних конечностей, отсутствие движений в
суставах позвоночника, ограничение движений головы.
В связи с анкилозированием суставов больной может быть
поднят на ноги при доскообразно выпрямленном положе
нии корпуса и ног. При порочном положении в суставах
нижних конечностей больной теряет способность сидеть,
стоять и ходить. В связи с отсутствием движений в суста
вах снижается активность мускулатуры, наблюдается
резко выраженная атрофия мышц, ослабляется их функ
пия.
б) Методика применения физических упражнений
при консервативном лечении больных
В период, когда процесс анкилозирования суставов
имеет еще ограниченный характер и не полностью утраче
на гибкость позвоночника, не исключена целесообразность
применения консервативного восстановительного лечения.
Целью лечения в таких случаях является: 1) увеличение
подвижности в пораженных суставах конечностей и поз
воночника, предупреждение развития порочного положе
жения в суставах, 2) компенсаторное развитие движений
в непораженных отделах позвоночника, смежных с патоло
гически измененными, 3) укрепление ослабленных мышц
(в особенности мышц спины), 4) улучшение функции ды
хания, 5) развитие локомоторных качеств, мобилиза
ция компенсаторных возможностей организма (напри
мер, с использованием при ходьбе движений тазового
пояса).
Несмотря на неуклонное прогрессирование процесса
анкилозирования, комплекс терапевтических мероприятий
может замедлить обездвижение суставов, улучшить функ
циональное состояние опорно
двигательного аппарата.
В связи с резким снижением функциональной способности
мускулатуры увеличение подвижности в суставах нижних
конечностей может быть достигнуто путем их пассивной
мобилизации, для чего следует выключить из движения
тазовый пояс (фиксируя его). Возможность развития боль
ным активных самостоятельных движений облегчается
путем создания условий для их выполнения. Используют
ся гладкие (полированные) панели, роликовые тележки,
99 А. Ф. Каптелин 447
подставки со шнурами для упражнений с самопомощью.
Если больной может стоять, то он производит маховые
движения ногой, используя для увеличения размаха воз
никающую инерцию.
При полной неподвижности определенного отдела поз
воночника можно попытаться мобилизовать смежный от
дел (например, при неподвижном грудном отделе произво
дить разгибание позвоночника за счет поясничного
отдела). Таким же образом можно компенсировать непол
ное разгибание в тазобедренных суставах. Для улучшения
функционального состояния опорно
двигательного аппа
рата необходимо также добиться укрепления определен
ных мышечных групп спины и растянутых ягодичных
мышц при развитии согнутого положения в тазобедренных
суставах.
Кроме того, полезно укрепить мышцы плечевого пояса
и верхних конечностей для лучшего пользования костыля
ми и тростью при ходьбе. Наиболее удобным положением
тела для выполнения физических упражнений, укрепляю
щих мышцы спины, является положение больного лежа на
животе на подушке, восполняющей выемку, создавшуюся
в результате усиления грудного кифоза. Из этого положе
ния больной должен пытаться поднять голову, корпус,
произвести разгибание в тазобедренных суставах, добива
ясь напряжения мышц спины. Целесообразно, учитывая
слабость мышц, сочетать физические упражнения с масса
жем мышц спины.
В связи с постепенным изменением у больного типа
дыхания (оно становится диафрагмальным) в комплекс
включается ряд физических упражнений для укрепления
вспомогательной дыхательной мускулатуры и активизации
акта дыхания. К числу подобных упражнений, расширяю
щих грудную клетку, можно отнести вытягивание рук
вверх, разведение их в стороны, сгибание к плечам, на
затылке. Сохранению у больного смешанного типа дыха
ния способствуют также упражнения в <полном дыхании>
и <углубленном вдохе> с контролем за участием в акте ды
хания грудной клетки. Проводимое восстановительное ле
чение должно быть направлено также на улучшение у
больного навыка передвижения. В части случаев это до
стигается мобилизацией заместительных движений (ис
пользования так называемых компенсаторных приспособ
лений). Например, при анкилозированных тазобедренных
суставах шаг осуществляется не за счет выноса ноги впе
338
ред, а аутем поворота туловища, таза, маха рук и т. Д.
Целесообразны также (особенно в ранней стадии болезни)
занятия в теплой воде.
"в) Методика применения физических упражнений
при оперативном лечении больных
С целью улучшения статики больных с анкилозом в
тазобедренных суставах и создания условий для передви
жения предпринимаются два основных оперативных вме
шательства: артропластика и замещение тазобедренного
сустава металлическим (эндопротезирование).
Целью артропла с тик и является восстановление
подвижности в тазобедренных суставах, создание условий
для сидения и ходьбы. Для предотвращения сращения
суставных поверхностей используется различный интерпо
нирующий материал (фасция, металл, амниотические тка
ни и др.).
До операции с целью улучшения общего состояния
больного и деятельности внутренних органов целесообраз
но использовать общеукрепляющую гимнастику. Комплекс
должен состоять из упражнений, оказывающих распро
страненное действие на различные мышечные группы.
В связи с отсутствием движений в суставе могут быть
использованы упражнения, приводящие к напряжению
мышц через попытку выполнить движение. Вместе с тем
опыт показывает, что не следует добиваться чрезмерного
повышения тонуса мышц в области анкилозированного су
става, так как это может затруднить дальнейшее восста
новление движений в нем после операции.
В период иммобилизации гипсовой повязкой, обычно на
протяжении 14
18 дней после операции, больной продол
жает пользоваться гимнастикой общего характера. Нера
ционально и на данном этапе лечения требовать от боль
ного интенсивного напряжения мышц бедра, так как это
ведет к сближению суставных поверхностей и усилению
болевой реакции. Основное значение имеет обучение боль
ного расслаблению мышц (с использованием для этого:
симметричной нижней конечности) и улучшение его об
щего состояния. В период иммобилизации с помощью)
гипсовой повязки следует оснастить постель больного при
способлениями, необходимыми для восстановления движе
ний в суставах оперированной конечности, а именно: уста
новкой Брауна с блоками и гамаками, лямкой для облег
Ченйя поднимания корпуса или трапецией, подвешеннои
на специальном кронштейне.
Наиболее ответственным этапом лечения является
период после удаления гипсовой повязки (А. Г. Ханякина
1955). Первые движения после снятия гипсовой повязки
целесообразно производить, создав путем вытяжения из
вестный диастаз между головкой и суставной впадиной.
Рис. 95. Пассивные движения в коленном и тазобедренном су
ставах в условиях функциональной шины.
Благодаря этому снижается болезненность и связанное с
ней напряжение мышц, движения выполняются свобод
нее. Возможность производить движения в суставе при од
новременном вытяжении обеспечивают специальные функ
циональные шины
шина ЦИТО, позволяющая произво
дить движения в двух плоскостях, и шина Богданова.
Физические упражнения в условиях функциональной ши
ны вначале носят пассивный характер
выполняются с
помощью методиста или рук больного (рис. 95). При ис
пользовании установки Брауна голень и бедро подвешива
ются на гамаках, укрепленных на шнурах, перекидываю
щихся через блоки. Тягой за рукоятку, к которой фиксиро
ван шнур, больной осуществляет пассивную мобилизацию
тазобедренного сустава (рис. 96). При одностороннем ан
килозе увеличение подвижности в тазобедренном суставе
без активного напряжения окружающих его мышц может
быть достигнуто посредством многократного перехода боль
ного в положение полусидя (при этом больной опирается
на руки или перебирает руками ступеньки веревочной ле
стнички, укрепленной в ножном конце кровати). На
данном этапе лечения следует избегать активных движе
Рис. 96. Пассивные движения с поддержкой ноги гамаками.
ний в связи с нежелательностью сближения суставных по
верхностей. Для больного вырабатывается определенный
двигательный режим
индивидуальная программа, в со
ответствии с которой специальные упражнения повторя
ются многократно на протяжении дня (через каждые
2 часа по 5
8
10 минут). Упражнения производятся в
медленном темпе, в максимально возможном объеме. Па
раллельно с приведенной группой специальных упражне
ний больные выполняют активные движения в голеностоп
ном суставе больной ноги, в суставах симметричной ниж
ней конечности, а также общеукрепляющие упражнения.
Результат, достигнутый лечебной гимнастикой, закрепля
ется лечением положением
оперированную конечность
фиксируют на непродолжительное время после каждого
сеанса движений в положении максимального сгибания
или разгибания. На протяжении второго месяца (через
5
6 недель после операции) комплекс упражнений допол
няют активными облегченными движениями в тазобедрен
ном суставе, которые производятся в условиях расслабле
ния мышц. Наиболее показанными физическими упражне
ниями являются маховые движения оперированной ко
нечностью в положении стоя на здоровой ноге (при этом
под здоровую ногу подкладывают подставку высотой 5
7 см) и с опорой больной ноги на полированную панель.
При маховых движениях хорошо расслабляются мышцы,
создается диастаз между суставными поверхностями, об
легчается нагрузка на мышцы в связи с укорочением плеча
костного рычага, при посредстве которого осуществляется
движение в данном суставе, и инерцией, возникающей при
движении. Хорошие условия для облегчения движений и
расслабления мышц создаются при опоре ноги на полиро
ванную пластмассовую панель. Снижению трения помо
гает использование роликовой тележки (см. приложение),
помещаемой под стопу. Дальнейшему увеличению разма
ха движений в суставе помогают упражнения с помощью
блоковой установки, укрепленной на постели больного и на
специальном <функциональном столе> (рис. 97), благодаря
возможности уравновесить вес конечности правильно по
добранным грузом (в среднем 2
4 кг). Маховые движения
больной ногой в положении стоя на здоровой могут быть
усилены за счет манжеты с грузом, укрепленной в нижней
трети голени. Для выключения покачиваний таза, компен
сирующих недостаточный объем движений в тазобедрен
ном суставе, может быть использован при положении
больного лежа пояс, фиксирующий таз, а при положении
стоя
<фиксатор таза> (аппарат, предложенный методи
стом Е. А. Ягудиной).
Большую роль на данном этапе лечения играют физи
ческие упражнения в условиях водной среды
ванны,
бассейна. Выполнение маховых движений в воде может
сочетаться с легким вытяжением нижней конечности с по
мощью груза (1
2 кг) в виде манжеты (см. приложе
ние) , укрепленной в нижней трети голени.
При наличии у больного удовлетворительного размаха
движений в суставе (через 2
2
2 месяца после операции)
приступают к укреплению мышц нижних конечностей,
что является вместе с тем подготовкой к ходьбе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
нечностей и нарушением локомоторных функций упражне
ния лечебной гимнастики на данном этапе лечения должны
проводиться преимущественно в положении лежа. При
выраженных деформациях и минимальном объеме движе
ний в суставах укрепление мышц достигается путем их
изометрического напряжения и упражнений с противодей
ствием. Кроме того, физические упражнения, выполняе
мые в дооперационном периоде, способствуют выработке
координации, необходимой больному после операции. Пос
1
ц
ле остеотомии бедра обычно накладывается кокситная гип
совая повязка, захватывающая таз и всю оперированную
нижнюю конечность. В течение ближайших недель после
операции проводится общеукрепляющая гимнастика для
непораженных отделов опорно
двигательного аппарата,
свободных от иммобилизации, используются дыхательные
упражнения.
Применяются также физические упражнения в изомет
рическом напряжении мышц бедра без движений в суста
вах нижней конечности. Для объективного контроля (пу
тем пальпации) интенсивности напряжения мышц боль
ным в гипсовой повязке соответственно локализации уп
ражняемой мышечной группы специальной фрезой проре
зают окно. Особенно необходим контроль напряжения
четырехглавой мышцы, функция которой в результате без
деятельности быстро снижается. В среднем через месяц
после операции гипсовую повязку над коленным суставом
обрезают с целью освобождения сустава для движений.
Начиная с этого момента больной приступает к выполне
нию движений в коленном суставе, облегчаемых поддерж
кой голени методистом или самим больным. При выполне
нии упражнений с самопомощью больной поддерживает
голень больной ноги здоровой ногой или руками с помо
щью шнура. Исходными положениями служат положение
лежа на животе, лежа на спине со свешенной за край
постели голенью, стоя на здоровой ноге. Для уменьшения
болезненности проводят массаж коленного сустава. После
процедуры лечебной гимнастики больной укладывается на
живот, под голень помещают складную функциональную
шину ЦИТО. Нижнюю конечность полностью освобожда
ют от гипсовой повязки через 272
3 месяца. Для подго
товки к вставанию используются в условиях облегчения
движений поддержкой и помощью упражнения, укрепля
ющие мышцы спины, тазового пояса, бедра, голени. Мас
саж распространяется на всю нижнюю конечность; особен
но тщательно массируют ягодичные мышцы, четырехгла
вую мышцу бедра и трехглавую мышцу голени, функция
которых играет особенно большую роль при ходьбе. При
благоприятных данных рентгенографии больного поднима
ют с помощью костылей на ноги и приступают к обучению
ходьбе без нагрузки на больную ногу и с частичной опорой
на нее.
В положении стоя больной производит общеукрепляю
вдие упражнения для мышц туловища, плечевого пояса,
верхних конечностей, способствующие выработке равнове
сия и устойчивости.
При контрактурах в коленном суставе производится
надмыщелковая остеотомия бедра или метаплазия по Вре
дену, при которой проксимальный отломок бедренной ко
сти внедряется в ложе, образованное в дистальном эпиме
тафизе бедра. Функция коленного сустава при этих опера
циях резко ограничивается в связи с близостью операции
к суставу и длительной иммобилизации конечности. В свя
зи с этим в последнее время после остеотомии накладыва
ется компрессионный аппарат Гудушаури для более проч
ной фиксации отломков посредством компрессионного
остеосинтеза (М. И. Панова, В. П. Лукин, 1967), что дает
возможность раньше начать движения в коленном суставе.
В остальном методика восстановления движений при дан
ной локализации остеотомии подобна описанной выше.
2. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА
а) Клинические особенности болезни Бехтерева
Для заболевания характерно постепенное анкилозиро
вание крупных суставов проксимальных отделов нижних
конечностей (тазобедренных, реже коленных) и позвоноч
ника. Анкилозирование в суставах нередко происходит в
порочном положении. В основе обездвижения позвоночни
ка лежит процесс обызвествления его связочного аппарата,
в частности передней продольной связки. Утрата позво
ночником подвижности начинается с наименее мобильного
в норме грудного отдела, и постепенно происходит кифо
зирование. В связи с согнутым положением позвоночника,
ограничением или полным отсутствием движений в тазо
бедренных суставах резко нарушается статика больных.
Они передвигаются медленно, мелкими шагами, опираясь
на костыли или трость. В движение включается тазовый
пояс. Наклонное положение корпуса ведет к усилению
нагрузки на мышцы спины и ягодичные мышцы. В связи
с наличием непосредственной анатомической и функцио
нальной связи между позвоночником и ребрами прогрес
сирующий патологический процесс приводит к ограниче
нию экскурсии грудной клетки, дыхание приобретает
преимущественно диафрагмальный характер. Двигатель
ные и статические нарушения, ухудшая функцию дыха
336
тельного аппарата, снижают общую выносливость орга
низма больного к физической нагрузке. В тяжелых слу
чаях наблюдается поражение большинства суставов
верхних и нижних конечностей, отсутствие движений в
суставах позвоночника, ограничение движений головы.
В связи с анкилозированием суставов больной может быть
поднят на ноги при доскообразно выпрямленном положе
нии корпуса и ног. При порочном положении в суставах
нижних конечностей больной теряет способность сидеть,
стоять и ходить. В связи с отсутствием движений в суста
вах снижается активность мускулатуры, наблюдается
резко выраженная атрофия мышц, ослабляется их функ
пия.
б) Методика применения физических упражнений
при консервативном лечении больных
В период, когда процесс анкилозирования суставов
имеет еще ограниченный характер и не полностью утраче
на гибкость позвоночника, не исключена целесообразность
применения консервативного восстановительного лечения.
Целью лечения в таких случаях является: 1) увеличение
подвижности в пораженных суставах конечностей и поз
воночника, предупреждение развития порочного положе
жения в суставах, 2) компенсаторное развитие движений
в непораженных отделах позвоночника, смежных с патоло
гически измененными, 3) укрепление ослабленных мышц
(в особенности мышц спины), 4) улучшение функции ды
хания, 5) развитие локомоторных качеств, мобилиза
ция компенсаторных возможностей организма (напри
мер, с использованием при ходьбе движений тазового
пояса).
Несмотря на неуклонное прогрессирование процесса
анкилозирования, комплекс терапевтических мероприятий
может замедлить обездвижение суставов, улучшить функ
циональное состояние опорно
двигательного аппарата.
В связи с резким снижением функциональной способности
мускулатуры увеличение подвижности в суставах нижних
конечностей может быть достигнуто путем их пассивной
мобилизации, для чего следует выключить из движения
тазовый пояс (фиксируя его). Возможность развития боль
ным активных самостоятельных движений облегчается
путем создания условий для их выполнения. Используют
ся гладкие (полированные) панели, роликовые тележки,
99 А. Ф. Каптелин 447
подставки со шнурами для упражнений с самопомощью.
Если больной может стоять, то он производит маховые
движения ногой, используя для увеличения размаха воз
никающую инерцию.
При полной неподвижности определенного отдела поз
воночника можно попытаться мобилизовать смежный от
дел (например, при неподвижном грудном отделе произво
дить разгибание позвоночника за счет поясничного
отдела). Таким же образом можно компенсировать непол
ное разгибание в тазобедренных суставах. Для улучшения
функционального состояния опорно
двигательного аппа
рата необходимо также добиться укрепления определен
ных мышечных групп спины и растянутых ягодичных
мышц при развитии согнутого положения в тазобедренных
суставах.
Кроме того, полезно укрепить мышцы плечевого пояса
и верхних конечностей для лучшего пользования костыля
ми и тростью при ходьбе. Наиболее удобным положением
тела для выполнения физических упражнений, укрепляю
щих мышцы спины, является положение больного лежа на
животе на подушке, восполняющей выемку, создавшуюся
в результате усиления грудного кифоза. Из этого положе
ния больной должен пытаться поднять голову, корпус,
произвести разгибание в тазобедренных суставах, добива
ясь напряжения мышц спины. Целесообразно, учитывая
слабость мышц, сочетать физические упражнения с масса
жем мышц спины.
В связи с постепенным изменением у больного типа
дыхания (оно становится диафрагмальным) в комплекс
включается ряд физических упражнений для укрепления
вспомогательной дыхательной мускулатуры и активизации
акта дыхания. К числу подобных упражнений, расширяю
щих грудную клетку, можно отнести вытягивание рук
вверх, разведение их в стороны, сгибание к плечам, на
затылке. Сохранению у больного смешанного типа дыха
ния способствуют также упражнения в <полном дыхании>
и <углубленном вдохе> с контролем за участием в акте ды
хания грудной клетки. Проводимое восстановительное ле
чение должно быть направлено также на улучшение у
больного навыка передвижения. В части случаев это до
стигается мобилизацией заместительных движений (ис
пользования так называемых компенсаторных приспособ
лений). Например, при анкилозированных тазобедренных
суставах шаг осуществляется не за счет выноса ноги впе
338
ред, а аутем поворота туловища, таза, маха рук и т. Д.
Целесообразны также (особенно в ранней стадии болезни)
занятия в теплой воде.
"в) Методика применения физических упражнений
при оперативном лечении больных
С целью улучшения статики больных с анкилозом в
тазобедренных суставах и создания условий для передви
жения предпринимаются два основных оперативных вме
шательства: артропластика и замещение тазобедренного
сустава металлическим (эндопротезирование).
Целью артропла с тик и является восстановление
подвижности в тазобедренных суставах, создание условий
для сидения и ходьбы. Для предотвращения сращения
суставных поверхностей используется различный интерпо
нирующий материал (фасция, металл, амниотические тка
ни и др.).
До операции с целью улучшения общего состояния
больного и деятельности внутренних органов целесообраз
но использовать общеукрепляющую гимнастику. Комплекс
должен состоять из упражнений, оказывающих распро
страненное действие на различные мышечные группы.
В связи с отсутствием движений в суставе могут быть
использованы упражнения, приводящие к напряжению
мышц через попытку выполнить движение. Вместе с тем
опыт показывает, что не следует добиваться чрезмерного
повышения тонуса мышц в области анкилозированного су
става, так как это может затруднить дальнейшее восста
новление движений в нем после операции.
В период иммобилизации гипсовой повязкой, обычно на
протяжении 14
18 дней после операции, больной продол
жает пользоваться гимнастикой общего характера. Нера
ционально и на данном этапе лечения требовать от боль
ного интенсивного напряжения мышц бедра, так как это
ведет к сближению суставных поверхностей и усилению
болевой реакции. Основное значение имеет обучение боль
ного расслаблению мышц (с использованием для этого:
симметричной нижней конечности) и улучшение его об
щего состояния. В период иммобилизации с помощью)
гипсовой повязки следует оснастить постель больного при
способлениями, необходимыми для восстановления движе
ний в суставах оперированной конечности, а именно: уста
новкой Брауна с блоками и гамаками, лямкой для облег
Ченйя поднимания корпуса или трапецией, подвешеннои
на специальном кронштейне.
Наиболее ответственным этапом лечения является
период после удаления гипсовой повязки (А. Г. Ханякина
1955). Первые движения после снятия гипсовой повязки
целесообразно производить, создав путем вытяжения из
вестный диастаз между головкой и суставной впадиной.
Рис. 95. Пассивные движения в коленном и тазобедренном су
ставах в условиях функциональной шины.
Благодаря этому снижается болезненность и связанное с
ней напряжение мышц, движения выполняются свобод
нее. Возможность производить движения в суставе при од
новременном вытяжении обеспечивают специальные функ
циональные шины
шина ЦИТО, позволяющая произво
дить движения в двух плоскостях, и шина Богданова.
Физические упражнения в условиях функциональной ши
ны вначале носят пассивный характер
выполняются с
помощью методиста или рук больного (рис. 95). При ис
пользовании установки Брауна голень и бедро подвешива
ются на гамаках, укрепленных на шнурах, перекидываю
щихся через блоки. Тягой за рукоятку, к которой фиксиро
ван шнур, больной осуществляет пассивную мобилизацию
тазобедренного сустава (рис. 96). При одностороннем ан
килозе увеличение подвижности в тазобедренном суставе
без активного напряжения окружающих его мышц может
быть достигнуто посредством многократного перехода боль
ного в положение полусидя (при этом больной опирается
на руки или перебирает руками ступеньки веревочной ле
стнички, укрепленной в ножном конце кровати). На
данном этапе лечения следует избегать активных движе
Рис. 96. Пассивные движения с поддержкой ноги гамаками.
ний в связи с нежелательностью сближения суставных по
верхностей. Для больного вырабатывается определенный
двигательный режим
индивидуальная программа, в со
ответствии с которой специальные упражнения повторя
ются многократно на протяжении дня (через каждые
2 часа по 5
8
10 минут). Упражнения производятся в
медленном темпе, в максимально возможном объеме. Па
раллельно с приведенной группой специальных упражне
ний больные выполняют активные движения в голеностоп
ном суставе больной ноги, в суставах симметричной ниж
ней конечности, а также общеукрепляющие упражнения.
Результат, достигнутый лечебной гимнастикой, закрепля
ется лечением положением
оперированную конечность
фиксируют на непродолжительное время после каждого
сеанса движений в положении максимального сгибания
или разгибания. На протяжении второго месяца (через
5
6 недель после операции) комплекс упражнений допол
няют активными облегченными движениями в тазобедрен
ном суставе, которые производятся в условиях расслабле
ния мышц. Наиболее показанными физическими упражне
ниями являются маховые движения оперированной ко
нечностью в положении стоя на здоровой ноге (при этом
под здоровую ногу подкладывают подставку высотой 5
7 см) и с опорой больной ноги на полированную панель.
При маховых движениях хорошо расслабляются мышцы,
создается диастаз между суставными поверхностями, об
легчается нагрузка на мышцы в связи с укорочением плеча
костного рычага, при посредстве которого осуществляется
движение в данном суставе, и инерцией, возникающей при
движении. Хорошие условия для облегчения движений и
расслабления мышц создаются при опоре ноги на полиро
ванную пластмассовую панель. Снижению трения помо
гает использование роликовой тележки (см. приложение),
помещаемой под стопу. Дальнейшему увеличению разма
ха движений в суставе помогают упражнения с помощью
блоковой установки, укрепленной на постели больного и на
специальном <функциональном столе> (рис. 97), благодаря
возможности уравновесить вес конечности правильно по
добранным грузом (в среднем 2
4 кг). Маховые движения
больной ногой в положении стоя на здоровой могут быть
усилены за счет манжеты с грузом, укрепленной в нижней
трети голени. Для выключения покачиваний таза, компен
сирующих недостаточный объем движений в тазобедрен
ном суставе, может быть использован при положении
больного лежа пояс, фиксирующий таз, а при положении
стоя
<фиксатор таза> (аппарат, предложенный методи
стом Е. А. Ягудиной).
Большую роль на данном этапе лечения играют физи
ческие упражнения в условиях водной среды
ванны,
бассейна. Выполнение маховых движений в воде может
сочетаться с легким вытяжением нижней конечности с по
мощью груза (1
2 кг) в виде манжеты (см. приложе
ние) , укрепленной в нижней трети голени.
При наличии у больного удовлетворительного размаха
движений в суставе (через 2
2
2 месяца после операции)
приступают к укреплению мышц нижних конечностей,
что является вместе с тем подготовкой к ходьбе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45