Для укрепления мышц
руки включаются трудовые операции, требующие более
длительного и интенсивного напряжения мышц, например
работа пассатижами, отверткой, резьба по дереву, выжима
ние и скручивание белья во время стирки. Применение тру
дотерапии ускоряет восстановление трудоспособности
больного. При прочной консолидации отломков (установ
ленной путем рентгенологического контроля) и сохранении
у больного ограничения подвижности кисти может быть
использована в поздние сроки (3
3.5 месяца после пере
лома) механотерапия в форме упражнений на маятнико
вом аппарате. Разработка движений в лучезапястном су
ставе может проводиться на аппаратах различной кон
струкции (Каро
Степанова, Крукенберга
Цандера, завода
ЭМА), основанных на принципе использования маятника
для создания инерции в момент выполнения упражнений.
Длительность процедуры 10
15
20 минут. Целесообраз
но для правильной дозировки нагрузки на мышечную си
стему и сустав вначале использовать небольшой груз
(2
3 кг), устанавливая его на штанге маятника в среднем
положении. Процедуре механотерапии должна предшест
вовать лечебная гимнастика, а завершать ее следует лече
положении максимального сгибания или разгибания в за
висимости от характера ограничения подвижности в луче
запястном суставе. При этом может быть использован мяг
кий клеенчатый валик или мешочек с песком. При отсут
ствии осложнений обычно уже к концу второго месяца
после перелома лучевой кости удается добиться удовле
творительной функции верхней конечности и в известной
мере восстановить трудоспособность больного.
6. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИИ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ
а) Методика применения физических упражнений
при переломах метакарпальиых костей и фаланг пальцев
По частоте повреждения переломы костей кисти и паль
цев составляют одну треть всех переломов (34%
по дан
ным С. А. Фрейдлина, 1949; 28,1%
по материалам
Е. В. Усольцевой, 1961), а при подземных работах
до
39,14% (В. Е. Зинченко, 1964). В связи со сложностью
анатомического строения и тонко дифференцированной
функцией кисти переломы костей кисти и пальцев неред
ко сопровождаются большими функциональными наруше
ниями, а при недостаточно рациональной методике лече
ния могут привести к инвалидности [по данным
Е. В. Усольцевой (1961), 9,3% больных после поврежде
ния кисти вынуждены переменить профессию]. Необходимо
также учесть, что ограничение подвижности в суставах
после переломов фаланг пальцев развивается в более ко
роткие сроки, чем при повреждениях более крупных ко
стей. Различают переломы диафиза пястных костей и фа
ланг пальцев и внутрисуставные переломы. Возможно так
же комбинированное повреждение диафиза, проникающее
в сустав.
Ш
В ближайшее время после костных повреждений паль
цев появляется припухлость, локальная болезненность при
давлении вдоль оси пальцев, а также при ощупывании; по
пытка совершить движение сопровождается рефлекторным
напряжением мышц. Последствиями повреждений костей
кисти и пальцев при недостаточно эффективном лечении
являются стойкие контрактуры, а при внутрисуставных
переломах
и анкилозы (неподвижность) в суставах, на
рушающие функцию пальцевого захвата. К более обрати
мым изменениям относятся снижение мышечной силы и
мышечные атрофии. Осложнением, наблюдающимся в от
дельных случаях переломов кисти и пальцев (так же как
и при переломе лучевой кости в нижней трети), является
трофоневротический синдром Зюдека. В подобных случаях
отмечается резкий отек кисти и пальцев (вначале мягкий,
а затем уплотняющийся), значительная болезненность в
суставах (травматический артрит), ограничение движений
вплоть до полного отсутствия движений в лучезапястном
суставе и суставах пальцев. Внешне кисть увеличена в
объеме, кожа имеет глянцевитый вид, напряжена (особен
но на тыле кисти), пальцы полусогнуты в суставах. Пол
ностью отсутствует способность пальцев к захватыванию
различных предметов. При рентгенологическом исследова
нии отмечается картина распространенного остеопороза ко
стей пальцев, кисти, лучезапястного сустава, имеющего
чаще пятнистый вид, в отдельных случаях в костях имеют
ся изменения кистообразного характера.
Терапия переломов кисти и пальцев заключается в ре
позиции смещенных отломков, производимой под местной
анестезией, и удержании костей в репонированном поло
жении с помощью тщательно моделированной гипсовой
(лонгетной или круговой) повязки от конца пальца до
верхней трети предплечья. При определенных видах сме
щения отломков имеются показания и к хирургическому
лечению (остеосинтез отломков с помощью металлических
спиц и другого материала).
Весьма существенным вопросом методики лечения яв
ляется характер и длительность фиксации кисти гипсо
вой повязкой (А. В. Востриков, 1945; И. Я. Вирин,
Д. А. Винокуров, 1943). От решения этого вопроса зави
сит в значительной мере функциональный результат лече
ния.
При иммобилизации кисти следует строго соблюдать
принципы профилактики функциональных нарушений
(Е. П. Волосков, 1961). Гипсовой повязкой при переломе
фаланг нужно иммобилизовать только поврежденный па
лец, а соседние пальцы должны быть свободны для движе
ний. Пальцу надо придать репозиционное положение (по
М. И. Куслику, 60Ї сгибания в пястно
фаланговом суставе,
90Ї в первом межфаланговом и 45Ї во втором межфаланго
вом суставе) и строго определить длительность иммобили
зации. Фиксация пальцев на длительный срок (на 172
2
месяца) не в среднефизиологическом положении может
принести непоправимый вред больному.
Пользование специальными узкими бинтами (шириной
1,5
2 см) дает возможность фиксировать к гипсовой лон
гете только поврежденный палец и позволяет, не нарушая
фиксации, производить упражнения в дистально располо
женном суставе. Срок иммобилизации зависит от локали
зации и характера перелома и основан также на учете
функциональных особенностей кисти и пальцев
необхо
димости сохранения их двигательной способности
атез,
1962). Большинством травматологов строго определяется
длительность иммобилизации пальцев при их повреждении.
Так, длительность иммобилизации при внесуставных пе
реломах фаланг пальцев, по В. В. Гориневской (1953)
14
21 день, по Е. В. Усольцевой (1961)
21 день. Таким
образом, наиболее оптимальным является срок иммоби
лизации пальцев, не превышающий 2
3 недель. Одной из
основных причин, приводящих к увеличению сроков нетру
доспособности после повреждений кисти, В. А. Сорокина
(1962) считает ограниченное и позднее использование вос
становительного лечения.
В проведении восстановительного лечения после пере
лома фаланг и пястных костей различают следующие ос
новные этапы: 1) период выраженных реактивных явлений
после перелома (период иммобилизации), 2) процесс кон
солидации отломков (ближайшее время после прекраще
ния иммобилизации), 3) период после сращения отлом
ков.
С первых дней после наложения гипсовой повязки боль
ной производит активные движения, по возможности в пол
ном объеме, пальцами, смежными с поврежденным, а так
же движения в локтевом, плечевом суставах содружествен
но с движениями здоровой рукой (Э. В. Сокова, 1959).
Упражнения выполняются с самопомощью, в медленном
темпе; они должны быть безболезненными. В ближайшее
время после травмы, когда отмечается рефлекторное на
А. ф. Каптелин
113
пряжение мышц, нерационально добиваться их интенсив
ного напряжения (например, путем тренировки в изомет
рических условиях <посылки импульсов> к движению).
Периодические попытки к совершению активных движе
ний могут предприниматься главным образом для улуч
шения условий кровообращения и предупреждения застой
ных явлений. Помимо перечисленных специальных упра
жнений, большое положительное влияние на условия
заживления может оказать активизация функций различ
ных внутренних органов путем проведения гимнастики об
щего типа.
При наличии у больного спайки между отломками и
частично сохраняющейся припухлости, напряжения мышц
и болезненности в ближайшее время после снятия гипсо
вой повязки необходимо приступить к движениям в су
ставах вблизи от места повреждения, производимым на
фоне расслабления мышц. В этот период еще сохраняется
опасность смещения отломков при грубом манипулирова
нии. Гипсовую лонгету вначале удаляют только для прове
дения упражнений. В связи с этим физические упражне
ния должны совершаться безболезненно, при максимальном
облегчении нагрузки. Наиболее отвечают данному назна
чению легкие активные покачивания в суставах по
врежденных пальцев, выполняемые с небольшим уси
лием.
Основной задачей в ближайшие дни после прекраще
ния иммобилизации является не увеличение амплитуды
движений, а воспитание у больного умения расслабить
мышцы и устранить у него боязнь выполнения движений,
Для того чтобы лучше локализовать движение, кисть и
проксимальные отделы поврежденного пальца должны
придерживаться методистом. К числу физических упраж
нений, производимых на данном этапе лечения, следует
отнести легкие активные сгибания и разгибания пальцев
со скольжением ими по пластмассовой поверхности и при
опоре кисти на плоскость стола, а также попытку сдавить
пальцами мягкий ватно
марлевый мяч. При наличии у
больного элементарной координации движений переходят
к упражнениям в теплой воде. Ванна для выполнения дви
жений пальцами должна быть достаточного размера (в во
ду должна быть погружена не только кисть, но и пред
плечье). Ванна должна быть оснащена набором предме
тов для захватывания пальцами: губками, ватно
марлевы
ми или поролоновыми мячами и цилиндрами, мелкими
1Н
Предметами из пластмассы (пуговицы, пластинки). Упра
жнения в сжимании губки, захватывании пальцами мелких
предметов определяют направление, в котором соверша
ются движения, делают их целенаправленными. Упра
жнения в воде должны быть активными. Для того чтобы
добиться изолированного движения в одном суставе, необ
ходимо рекомендовать больному в момент выполнения
движений в воде придерживать здоровой рукой вышеле
жащую фалангу. Основными упражнениями в воде явля
ются сгибание и разгибание пальцев, попытка сжать паль
цы в кулак, сведение и разведение их и движения в луче
запястном суставе.
При местных нарушениях кровообращения, отечности
пальцев показан массаж в форме легкого поглаживания
предплечья и кисти. При прочной консолидации отломков
(установленной рентгенологически) методика восстано
вительного лечения меняется, активные облегченные дви
жения в суставах пальцев производятся большей ампли
туды, с более интенсивным напряжением мышц. Для уве
личения объема движений в суставах может быть
использована инерция, возникающая при скольжении паль
цев по пластмассе, активные движения с самопомощью и
помощью методиста.
Большое значение для восстановления функции паль
цового захвата имеет группа упражнений на захватывание
пальцами предметов различной формы, размера, веса,
плотности. Для лучшей систематизации подобных упраж
нений и создания больших удобств для их выполнения
мы сконструировали специальный столик с на
бором снарядов для восстановления функции пальцев (см.
приложение). На столике в специальных гнездах смонти
рованы четыре комплекта приспособлений: 1) набор ват
ных валиков, губок и валиков из микропористой резины;
2) набор цилиндров из дерева различного размера для вос
становления объема охвата; 3) набор мелких предметов
прямоугольной, цилиндрической, шарообразной формы для
восстановления координации движений; 4) набор грузов
различной формы и веса. Мы выбрали три основные формы
снарядов (прямоугольной, цилиндрической, шаровидной)
с учетом необходимости восстановления пальцевого охвата
различной формы
щипцового, цилиндрического и шаро
вого. Упругие снаряды предназначаются для использова
ния на ранних этапах восстановления двигательной
функции пальцев. Легкое противодействие упругого ци
Линдра играет роль проириоцетивного облегчения> (Ка
Ьа1, Кной, 1953) движения, так как при этом лучше моби
лизуется мышечное чувство. Для облегчения движений
пальцами (сгибания, разгибания, сведения, разведения их)
используется лист винипласта, укрепленный на поверхно
сти стола. В зависимости от характера ограничения под
вижности пальцев производится захватывание, удержива
ние и вращение пальцами цилиндров большего или мень
шего диаметра. Строго дифференцированная функция
пальцев, способность производить ими тонко координиро
ванные движения восстанавливается в процессе упражне
ний на захватывание, сортировку по форме, размеру, цвету
мелких кубиков, шариков, спичек, упражнений в ловле
подвешенного над столом пробкового шарика и во вставле
нии штифтов в гнезда различного размера.
Для облегчения захватывания пальцами (особенно при
снижении кожной чувствительности) поверхность некото
рых предметов, смонтированных на столике, делается ри
фленой.
Приводим группу специальных упражнений лечебной
гимнастики, применяемых в ближайшее время после кон
солидации отломков фаланг пальцев
Специальные упражнения, применяемые ЛосЛе
консолидации отломков фаланг пальцев (3
4
я неделя
после перелома)
1
е упражнение. И. п.
рука на поверхности стола.
Активное сгибание и разгибание пальцев со скольжением
ими по поверхности из пластмассы ).
грруппа специальных упражнений при переломах фа
ланг пальцев руки.
Сгибание и разгибание пальцев с опорой на лист винипласта (а);
сгибание пальца с фиксацией его проксимального отдела (б); сжи
мание валика из микропористой резины (в); сгибание пальца че
рез карандаш (г); обхватывание пальцами цилиндра (д); сгиба
ние пальца с самопомощью (е); вращение цилиндра (ж); захваты
вание пальцами мелких предметов (з).
2
е упражнение. И. п.
руки опираются на стол. Ак
тивное сгибание и разгибание пальцев последовательно в
первом и втором межфаланговом суставах с фиксацией
проксимально расположенной фаланги пальцами здоровой
руки ).
117
3
е упражнение. И. п.
рука на поверхности стойа.
Сжимание пальцами валика из микропористой резины
4
е упражнение. И. и.
рука на столе; под межфалан
говый сустав поврежденного пальца подведен карандаш.
Сгибание пальца с опорой на карандаш
5
е упражнение. И. п.
рука на поверхности стола. 06
хватывание пальцами больной руки цилиндров различного
размера
6
е упражнение. И. п.
то же. Сгибание и разгибание
пальцев с самопомощью
7
е упражнение. И. п.
кисть больной руки опирается
ладонной поверхностью на цилиндр, лежащий на столе. Вра
щение цилиндра пальцами к себе и от себя
8
е упражнение. И. п.
больная рука опирается на по
верхность стола. Захватывать пальцами мелкие предметы
различной формы, стремясь прижать их концом пальца к
основанию ладони
Специальные упражнения, направленные на восстанов
ление функции поврежденных пальцев, тесно сочетаются
с упражнениями в суставах других пальцев и чередуются
с движениями пальцами здоровой руки, а также с упраж
нениями в плечевом, локтевом, лучезапястном суставах и
упражнениями общеукрепляющего характера.
Параллельно с лечебной гимнастикой больной выполня
ет упражнения в теплой воде
выжимание губки, сдавли
вание резинового мяча, сортировка в воде разноцветных
пуговиц, шариков, сгибание (разгибание) пальцев с само
помощью.
При диафизарных переломах пястных костей и фаланг
пальцев в стадии консолидации показан массаж мышц
предплечья (направленный на их расслабление) и легкий
массаж кисти (особенно при наличии болезненности). Мас
саж целесообразнее проводить с целью лучшей подготовки
связочно
мышечно
суставного аппарата перед упражнени
ями лечебной гимнастики. При внутрисуставных перело
мах фаланг пальцев, в ходе консолидации отломков (на
протяжении 4
6 недель после травмы), массаж суставов
противопоказан в связи с возможностью гиперплазии кост
ной ткани. Образование чрезмерно большой костной мозоли
затрудняет осуществление движений в суставе. При со
хранении ограничения подвижности в суставах пальцев в
более отдаленный срок после перелома (5
6 недель), сни
жении силы мышц и не полностью восстановленной трудо
способности больного используются активные упражнения
с помощью (методист заканчивает движение, начатое
больным), противодействием и с отягощением грузом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
руки включаются трудовые операции, требующие более
длительного и интенсивного напряжения мышц, например
работа пассатижами, отверткой, резьба по дереву, выжима
ние и скручивание белья во время стирки. Применение тру
дотерапии ускоряет восстановление трудоспособности
больного. При прочной консолидации отломков (установ
ленной путем рентгенологического контроля) и сохранении
у больного ограничения подвижности кисти может быть
использована в поздние сроки (3
3.5 месяца после пере
лома) механотерапия в форме упражнений на маятнико
вом аппарате. Разработка движений в лучезапястном су
ставе может проводиться на аппаратах различной кон
струкции (Каро
Степанова, Крукенберга
Цандера, завода
ЭМА), основанных на принципе использования маятника
для создания инерции в момент выполнения упражнений.
Длительность процедуры 10
15
20 минут. Целесообраз
но для правильной дозировки нагрузки на мышечную си
стему и сустав вначале использовать небольшой груз
(2
3 кг), устанавливая его на штанге маятника в среднем
положении. Процедуре механотерапии должна предшест
вовать лечебная гимнастика, а завершать ее следует лече
положении максимального сгибания или разгибания в за
висимости от характера ограничения подвижности в луче
запястном суставе. При этом может быть использован мяг
кий клеенчатый валик или мешочек с песком. При отсут
ствии осложнений обычно уже к концу второго месяца
после перелома лучевой кости удается добиться удовле
творительной функции верхней конечности и в известной
мере восстановить трудоспособность больного.
6. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИИ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ
а) Методика применения физических упражнений
при переломах метакарпальиых костей и фаланг пальцев
По частоте повреждения переломы костей кисти и паль
цев составляют одну треть всех переломов (34%
по дан
ным С. А. Фрейдлина, 1949; 28,1%
по материалам
Е. В. Усольцевой, 1961), а при подземных работах
до
39,14% (В. Е. Зинченко, 1964). В связи со сложностью
анатомического строения и тонко дифференцированной
функцией кисти переломы костей кисти и пальцев неред
ко сопровождаются большими функциональными наруше
ниями, а при недостаточно рациональной методике лече
ния могут привести к инвалидности [по данным
Е. В. Усольцевой (1961), 9,3% больных после поврежде
ния кисти вынуждены переменить профессию]. Необходимо
также учесть, что ограничение подвижности в суставах
после переломов фаланг пальцев развивается в более ко
роткие сроки, чем при повреждениях более крупных ко
стей. Различают переломы диафиза пястных костей и фа
ланг пальцев и внутрисуставные переломы. Возможно так
же комбинированное повреждение диафиза, проникающее
в сустав.
Ш
В ближайшее время после костных повреждений паль
цев появляется припухлость, локальная болезненность при
давлении вдоль оси пальцев, а также при ощупывании; по
пытка совершить движение сопровождается рефлекторным
напряжением мышц. Последствиями повреждений костей
кисти и пальцев при недостаточно эффективном лечении
являются стойкие контрактуры, а при внутрисуставных
переломах
и анкилозы (неподвижность) в суставах, на
рушающие функцию пальцевого захвата. К более обрати
мым изменениям относятся снижение мышечной силы и
мышечные атрофии. Осложнением, наблюдающимся в от
дельных случаях переломов кисти и пальцев (так же как
и при переломе лучевой кости в нижней трети), является
трофоневротический синдром Зюдека. В подобных случаях
отмечается резкий отек кисти и пальцев (вначале мягкий,
а затем уплотняющийся), значительная болезненность в
суставах (травматический артрит), ограничение движений
вплоть до полного отсутствия движений в лучезапястном
суставе и суставах пальцев. Внешне кисть увеличена в
объеме, кожа имеет глянцевитый вид, напряжена (особен
но на тыле кисти), пальцы полусогнуты в суставах. Пол
ностью отсутствует способность пальцев к захватыванию
различных предметов. При рентгенологическом исследова
нии отмечается картина распространенного остеопороза ко
стей пальцев, кисти, лучезапястного сустава, имеющего
чаще пятнистый вид, в отдельных случаях в костях имеют
ся изменения кистообразного характера.
Терапия переломов кисти и пальцев заключается в ре
позиции смещенных отломков, производимой под местной
анестезией, и удержании костей в репонированном поло
жении с помощью тщательно моделированной гипсовой
(лонгетной или круговой) повязки от конца пальца до
верхней трети предплечья. При определенных видах сме
щения отломков имеются показания и к хирургическому
лечению (остеосинтез отломков с помощью металлических
спиц и другого материала).
Весьма существенным вопросом методики лечения яв
ляется характер и длительность фиксации кисти гипсо
вой повязкой (А. В. Востриков, 1945; И. Я. Вирин,
Д. А. Винокуров, 1943). От решения этого вопроса зави
сит в значительной мере функциональный результат лече
ния.
При иммобилизации кисти следует строго соблюдать
принципы профилактики функциональных нарушений
(Е. П. Волосков, 1961). Гипсовой повязкой при переломе
фаланг нужно иммобилизовать только поврежденный па
лец, а соседние пальцы должны быть свободны для движе
ний. Пальцу надо придать репозиционное положение (по
М. И. Куслику, 60Ї сгибания в пястно
фаланговом суставе,
90Ї в первом межфаланговом и 45Ї во втором межфаланго
вом суставе) и строго определить длительность иммобили
зации. Фиксация пальцев на длительный срок (на 172
2
месяца) не в среднефизиологическом положении может
принести непоправимый вред больному.
Пользование специальными узкими бинтами (шириной
1,5
2 см) дает возможность фиксировать к гипсовой лон
гете только поврежденный палец и позволяет, не нарушая
фиксации, производить упражнения в дистально располо
женном суставе. Срок иммобилизации зависит от локали
зации и характера перелома и основан также на учете
функциональных особенностей кисти и пальцев
необхо
димости сохранения их двигательной способности
атез,
1962). Большинством травматологов строго определяется
длительность иммобилизации пальцев при их повреждении.
Так, длительность иммобилизации при внесуставных пе
реломах фаланг пальцев, по В. В. Гориневской (1953)
14
21 день, по Е. В. Усольцевой (1961)
21 день. Таким
образом, наиболее оптимальным является срок иммоби
лизации пальцев, не превышающий 2
3 недель. Одной из
основных причин, приводящих к увеличению сроков нетру
доспособности после повреждений кисти, В. А. Сорокина
(1962) считает ограниченное и позднее использование вос
становительного лечения.
В проведении восстановительного лечения после пере
лома фаланг и пястных костей различают следующие ос
новные этапы: 1) период выраженных реактивных явлений
после перелома (период иммобилизации), 2) процесс кон
солидации отломков (ближайшее время после прекраще
ния иммобилизации), 3) период после сращения отлом
ков.
С первых дней после наложения гипсовой повязки боль
ной производит активные движения, по возможности в пол
ном объеме, пальцами, смежными с поврежденным, а так
же движения в локтевом, плечевом суставах содружествен
но с движениями здоровой рукой (Э. В. Сокова, 1959).
Упражнения выполняются с самопомощью, в медленном
темпе; они должны быть безболезненными. В ближайшее
время после травмы, когда отмечается рефлекторное на
А. ф. Каптелин
113
пряжение мышц, нерационально добиваться их интенсив
ного напряжения (например, путем тренировки в изомет
рических условиях <посылки импульсов> к движению).
Периодические попытки к совершению активных движе
ний могут предприниматься главным образом для улуч
шения условий кровообращения и предупреждения застой
ных явлений. Помимо перечисленных специальных упра
жнений, большое положительное влияние на условия
заживления может оказать активизация функций различ
ных внутренних органов путем проведения гимнастики об
щего типа.
При наличии у больного спайки между отломками и
частично сохраняющейся припухлости, напряжения мышц
и болезненности в ближайшее время после снятия гипсо
вой повязки необходимо приступить к движениям в су
ставах вблизи от места повреждения, производимым на
фоне расслабления мышц. В этот период еще сохраняется
опасность смещения отломков при грубом манипулирова
нии. Гипсовую лонгету вначале удаляют только для прове
дения упражнений. В связи с этим физические упражне
ния должны совершаться безболезненно, при максимальном
облегчении нагрузки. Наиболее отвечают данному назна
чению легкие активные покачивания в суставах по
врежденных пальцев, выполняемые с небольшим уси
лием.
Основной задачей в ближайшие дни после прекраще
ния иммобилизации является не увеличение амплитуды
движений, а воспитание у больного умения расслабить
мышцы и устранить у него боязнь выполнения движений,
Для того чтобы лучше локализовать движение, кисть и
проксимальные отделы поврежденного пальца должны
придерживаться методистом. К числу физических упраж
нений, производимых на данном этапе лечения, следует
отнести легкие активные сгибания и разгибания пальцев
со скольжением ими по пластмассовой поверхности и при
опоре кисти на плоскость стола, а также попытку сдавить
пальцами мягкий ватно
марлевый мяч. При наличии у
больного элементарной координации движений переходят
к упражнениям в теплой воде. Ванна для выполнения дви
жений пальцами должна быть достаточного размера (в во
ду должна быть погружена не только кисть, но и пред
плечье). Ванна должна быть оснащена набором предме
тов для захватывания пальцами: губками, ватно
марлевы
ми или поролоновыми мячами и цилиндрами, мелкими
1Н
Предметами из пластмассы (пуговицы, пластинки). Упра
жнения в сжимании губки, захватывании пальцами мелких
предметов определяют направление, в котором соверша
ются движения, делают их целенаправленными. Упра
жнения в воде должны быть активными. Для того чтобы
добиться изолированного движения в одном суставе, необ
ходимо рекомендовать больному в момент выполнения
движений в воде придерживать здоровой рукой вышеле
жащую фалангу. Основными упражнениями в воде явля
ются сгибание и разгибание пальцев, попытка сжать паль
цы в кулак, сведение и разведение их и движения в луче
запястном суставе.
При местных нарушениях кровообращения, отечности
пальцев показан массаж в форме легкого поглаживания
предплечья и кисти. При прочной консолидации отломков
(установленной рентгенологически) методика восстано
вительного лечения меняется, активные облегченные дви
жения в суставах пальцев производятся большей ампли
туды, с более интенсивным напряжением мышц. Для уве
личения объема движений в суставах может быть
использована инерция, возникающая при скольжении паль
цев по пластмассе, активные движения с самопомощью и
помощью методиста.
Большое значение для восстановления функции паль
цового захвата имеет группа упражнений на захватывание
пальцами предметов различной формы, размера, веса,
плотности. Для лучшей систематизации подобных упраж
нений и создания больших удобств для их выполнения
мы сконструировали специальный столик с на
бором снарядов для восстановления функции пальцев (см.
приложение). На столике в специальных гнездах смонти
рованы четыре комплекта приспособлений: 1) набор ват
ных валиков, губок и валиков из микропористой резины;
2) набор цилиндров из дерева различного размера для вос
становления объема охвата; 3) набор мелких предметов
прямоугольной, цилиндрической, шарообразной формы для
восстановления координации движений; 4) набор грузов
различной формы и веса. Мы выбрали три основные формы
снарядов (прямоугольной, цилиндрической, шаровидной)
с учетом необходимости восстановления пальцевого охвата
различной формы
щипцового, цилиндрического и шаро
вого. Упругие снаряды предназначаются для использова
ния на ранних этапах восстановления двигательной
функции пальцев. Легкое противодействие упругого ци
Линдра играет роль проириоцетивного облегчения> (Ка
Ьа1, Кной, 1953) движения, так как при этом лучше моби
лизуется мышечное чувство. Для облегчения движений
пальцами (сгибания, разгибания, сведения, разведения их)
используется лист винипласта, укрепленный на поверхно
сти стола. В зависимости от характера ограничения под
вижности пальцев производится захватывание, удержива
ние и вращение пальцами цилиндров большего или мень
шего диаметра. Строго дифференцированная функция
пальцев, способность производить ими тонко координиро
ванные движения восстанавливается в процессе упражне
ний на захватывание, сортировку по форме, размеру, цвету
мелких кубиков, шариков, спичек, упражнений в ловле
подвешенного над столом пробкового шарика и во вставле
нии штифтов в гнезда различного размера.
Для облегчения захватывания пальцами (особенно при
снижении кожной чувствительности) поверхность некото
рых предметов, смонтированных на столике, делается ри
фленой.
Приводим группу специальных упражнений лечебной
гимнастики, применяемых в ближайшее время после кон
солидации отломков фаланг пальцев
Специальные упражнения, применяемые ЛосЛе
консолидации отломков фаланг пальцев (3
4
я неделя
после перелома)
1
е упражнение. И. п.
рука на поверхности стола.
Активное сгибание и разгибание пальцев со скольжением
ими по поверхности из пластмассы ).
грруппа специальных упражнений при переломах фа
ланг пальцев руки.
Сгибание и разгибание пальцев с опорой на лист винипласта (а);
сгибание пальца с фиксацией его проксимального отдела (б); сжи
мание валика из микропористой резины (в); сгибание пальца че
рез карандаш (г); обхватывание пальцами цилиндра (д); сгиба
ние пальца с самопомощью (е); вращение цилиндра (ж); захваты
вание пальцами мелких предметов (з).
2
е упражнение. И. п.
руки опираются на стол. Ак
тивное сгибание и разгибание пальцев последовательно в
первом и втором межфаланговом суставах с фиксацией
проксимально расположенной фаланги пальцами здоровой
руки ).
117
3
е упражнение. И. п.
рука на поверхности стойа.
Сжимание пальцами валика из микропористой резины
4
е упражнение. И. и.
рука на столе; под межфалан
говый сустав поврежденного пальца подведен карандаш.
Сгибание пальца с опорой на карандаш
5
е упражнение. И. п.
рука на поверхности стола. 06
хватывание пальцами больной руки цилиндров различного
размера
6
е упражнение. И. п.
то же. Сгибание и разгибание
пальцев с самопомощью
7
е упражнение. И. п.
кисть больной руки опирается
ладонной поверхностью на цилиндр, лежащий на столе. Вра
щение цилиндра пальцами к себе и от себя
8
е упражнение. И. п.
больная рука опирается на по
верхность стола. Захватывать пальцами мелкие предметы
различной формы, стремясь прижать их концом пальца к
основанию ладони
Специальные упражнения, направленные на восстанов
ление функции поврежденных пальцев, тесно сочетаются
с упражнениями в суставах других пальцев и чередуются
с движениями пальцами здоровой руки, а также с упраж
нениями в плечевом, локтевом, лучезапястном суставах и
упражнениями общеукрепляющего характера.
Параллельно с лечебной гимнастикой больной выполня
ет упражнения в теплой воде
выжимание губки, сдавли
вание резинового мяча, сортировка в воде разноцветных
пуговиц, шариков, сгибание (разгибание) пальцев с само
помощью.
При диафизарных переломах пястных костей и фаланг
пальцев в стадии консолидации показан массаж мышц
предплечья (направленный на их расслабление) и легкий
массаж кисти (особенно при наличии болезненности). Мас
саж целесообразнее проводить с целью лучшей подготовки
связочно
мышечно
суставного аппарата перед упражнени
ями лечебной гимнастики. При внутрисуставных перело
мах фаланг пальцев, в ходе консолидации отломков (на
протяжении 4
6 недель после травмы), массаж суставов
противопоказан в связи с возможностью гиперплазии кост
ной ткани. Образование чрезмерно большой костной мозоли
затрудняет осуществление движений в суставе. При со
хранении ограничения подвижности в суставах пальцев в
более отдаленный срок после перелома (5
6 недель), сни
жении силы мышц и не полностью восстановленной трудо
способности больного используются активные упражнения
с помощью (методист заканчивает движение, начатое
больным), противодействием и с отягощением грузом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45