Методика обучения ходьбе определяется био
механическими закономерностями акта ходьбы и имеющи
мися у больного двигательными нарушениями. В процессе
специально организованных занятий у больного выраба
тываются элементы шага
толчок передним отделом
стопы в конце опорной фазы, перенос ноги, вынос вперед
голени, опора на пятку, перекат. Обращается внимание на
то, чтобы нагрузка на все отделы стопы была равномерна,
чтобы суставы нижних конечностей замыкались силой на
пряжения мышц, чтобы положение туловища, головы было
правильным, а движения руками производились синхрон
но с движениями ног. В процессе обучения ходьбе выявля
ются и устраняются нецелесообразные компенсаторные ме
ханизмы (приспособления), например привычка раскачи
вать туловище после устранения вывиха бедра.
Обучению ходьбе предшествует обучение правильному
стоянию и переносу веса тела с одной ноги на другую. При
этом может быть использовано специальное приспособле
ние для стояния, описанное в приложении. Последователь
ными этапами в обучении ходьбе являются: 1) ходьба с
опорой руками на неподвижную установку (параллельно
укрепленные поручни и один поручень); 2) ходьба с опо
рой руками на приспособление, перемещаемое больным
(каталка, манеж, сани); 3) ходьба с попеременной опорой
рук на приспособление, выносимое больным, одновремен
но с шагом левой и правой ноги (козелки, треножник,
трости различной конструкции). В процессе обучения не
обходимо выработать у больного устойчивость, равнове
сие, правильное положение тела. Этому помогает трени
ровка в ходьбе с усилением зрительного контроля за дви
жением (перед зеркалом, но следовым дорожкам, по
дорожкам с невысокими барьерами) и с периодическим вы
ключением зрения и ориентировкой на мышечное чувство.
В ходе тренировки у больного вырабатывается уверен
ность, способность преодолевать различные препятствия.
Последнее качество необходимо в быту, при пользовании
различными видами транспорта, при переходе улицы и т. д.
При обучении ходьбе и тренировке в ходьбе используются
различные приспособления, создающие частичную раз
грузку от веса тела, способствующие определенной уста
новке стоп при ходьбе, вырабатывающие длину шага, а
также умение пользоваться лестницей и т. д. Заключитель
ным этапом является тренировка в ходьбе, проводимая в
естественных условиях: по рыхлому грунту, гравию, с
преодолением препятствий в виде канав, горок. Чтобы
воспроизвести обстановку, с которой больной, снабженный
протезом, аппаратом, встретится в быту после выписки из
стационара, на территории ортопедической клиники, долж
ны быть установлены макеты автобуса, трамвая. Больной
должен научиться самостоятельно подниматься по лест
нице в автобус, трамвай и выходить из них.
Обучение навыкам самообслуживания и
бытовым навыкам является одной из основных за
дач восстановительного лечения в тех случаях, когда у
больного наблюдаются стойкие нарушения двигательной
функции верхних конечностей. Подобные тяжелые двига
тельные расстройства возникают у больных, страдающих
инфекционным неспецифическим полиартритом, остаточ
ными явлениями полиомиелита, церебральными паралича
ми, параличами на почве повреждения спинного мозга, а
также у больных, перенесших ампутацию верхних конеч
ностей, и у других групп больных. Целью восстановитель
ного лечения является выработка у больного умения са
мостоятельно есть, одеваться, умываться, причесываться,
произвести уборку помещения, вымыть посуду, пригото
вить себе пищу и т. д. Физические упражнения должны
быть направлены на выработку и закрепление необходи
мых больному комплексных целенаправленных движений.
Больного обучают пользоваться ложкой, вилкой, ножом,
одеться и раздеться без посторонней помощи, причесаться,
застегнуть и расстегнуть пуговицу, крючок, застежку
<молнию>, пользоваться карандашом и ручкой.
Проводится соответствующая специальная тренировка.
Для этой цели имеются специально оборудованные комна
ты с наборами бытовых приборов или стенды, на которых
они смонтированы и укреплены. На щитах укрепляются
дверные ручки различной формы, задвижки, краны, розет
ки со штепселями, выключатели и т. д. К плотному мате
риалу, укрепленному на доске или листе фанеры, приши
ваются крючки и петли, ремешки и пряжки к ним, поло
сы материи с петлями и пуговицами. В результате
систематической тренировки у больного постепенно восста
навливается умение обслужить себя без посторонней по
мощи.
В тех случаях, когда в связи с тяжелым увечьем исклю
чается возможность добиться у больного восстановления
бытовых навыков обычным путем, возникает необходи
мость в снабжении его специальными приспособлениями.
К их числу относятся гребенка с длинной рукояткой, при
способление типа длинных щипцов, позволяющее больно
му поднять предмет, упавший на пол, специальный крю
чок для надевания обуви и др.
Упражнения на специальных аппаратах
(механотерапия) применяются главным образом
при стойких двигательных нарушениях (К. Г. Соловьев,
1912; А. Ф. Вербов, 1929; А. Ф. Каптелин, 1954) на позд
них этапах лечения травм и заболеваний опорно
двига
тельного аппарата. Основными показаниями к назначению
механотерапии (преимущественно в форме упражнений
на маятниковых аппаратах) являются стойкие контракту
ры на почве рубцовых процессов, паралитического проис
хождения, стойкие ограничения подвижности в суставах
в поздние сроки после травм, после перенесенного артрита,
а также ограничение движений в суставе после длитель
ной иммобилизации и т. д.
Упражнения на аппаратах механотерапии хорошо до
полняют лечебную гимнастику, так как благодаря возни
кающей тяге обеспечивают увеличение подвижности в су
53
ставе, несмотря на развитие в нем грубых вторичных
изменений. Сомнения, имеющиеся у отдельных специалис
тов, работающих в области восстановительного лечения, в
отношении эффективности данного средства, неоснователь
ны. Пользование подобными аппаратами приводит к уве
личению объема движений в суставах при условии выпол
нения больным активных упражнений. Недостаток меха
нотерапии, заключающийся в локальном воздействии на
определенный отдел опорно
двигательного аппарата, мо
жет быть компенсирован использованием ее в комплексе
с другими средствами (лечебная гимнастика, элементы
спорта), оказывающими более разностороннее влияние на
деятельность различных систем и органов.
В практике восстановительного лечения используются
два вида аппаратов. Одни из них основаны на принципе
маятника (использовании инерции), другие
на принципе
блока (использовании тяги груза). Действие аппаратов
первой группы заключается в увеличении амплитуды ак
тивных движений, совершаемых больным силой инерции,
развивающейся при движении маятника. Дозировка на
грузки достигается изменением угла, под которым уста
новлена штанга аппарата, изменением величины и положе
ния груза, длительностью и темпом выполнения упражне
ний. Маятниковые аппараты, выпускаемые медицинской
промышленностью, снабжены съемными грузами весом от
0,5
1
2 кг и могут быть фиксированы на специальной
металлической стойке или прикреплены к стене. В ком
плект входят аппараты для всех суставов верхних и ниж
них конечностей и стойки для их крепления.
Для дозированного укрепления мышц служат аппара
ты механотерапии другой конструкции, основанные на
принципе блока. Они используются в двух направлениях:
для облегчения движений и для создания противодействия
в момент выполнения упражнений. Добиться облегчения
движений бывает необходимо при резком снижении сило
вых возможностей мускулатуры (например, при последст
виях полиомиелита). В этом случае больной производит
упражнения в условиях уравновешивания веса конечности
грузом точно подобранного веса. При менее выраженном
снижении функциональной способности мускулатуры при
меняется груз большего веса. Больной может заниматься
на аппарате механотерапии лежа, сидя или стоя. Меняя
положение больного, можно добиться дифференцирован
ного укрепления определенных мышечных групп. Аппара
ты данного типа могут быть прикреплены к стене, смонти
рованы на специальном столе или закреплены с помощью
зажимов к гимнастической стенке, двери. Процедуре ме
ханотерапии, как правило, предшествует комплекс упраж
нений лечебной гимнастики, а завершает ее коррекция по
ложением (с помощью шин, специальных укладок), закре
пляющая достигнутый функциональный результат.
Можно пользоваться не только аппаратами фабричного
производства, но и изготавливать более простые по кон
струкции аппараты. Так, например, силами лечебного уч
реждения можно сделать из дерева качалку для ног,
катушку для кисти (см. оборудование), блок
закрутку
и др.
С лечебной целью могут быть использованы элеме и
ты спорта и спортивн о
п рикладн ы е упраж
нения. Они оказывают интенсивное и распространенное
воздействие на организм
мышечную, сердечно
сосуди
стую, дыхательную системы. В связи с этим желательно
включение ряда спортивных упражнений (точнее, их эле
ментов) в комплекс средств восстановительного лечения
(ОиШпапп, 1962). При назначении определенного вида
спорта нужно ориентироваться на клиническую картину
заболевания и технику выполнения данного спортивного
упражнения. Спортивное упражнение не должно оказы
вать отрицательного влияния на течение патологического
процесса. Например, при сколиозе не должны использо
ваться виды спорта, приводящие к статической перегруз
ке позвоночника и его мобилизации,
акробатика, тяже
лая атлетика, спортивная гимнастика и др. Необходима
тщательная дозировка нагрузки на организм в соответст
вии с физическими возможностями больного. В части слу
чаев используются лишь элементы данного вида спорта,
например пасовка мяча (элемент волейбола), броски мяча
в корзину (элемент баскетбола) и др. Необходим диффе
ренцированный выбор спортивного упражнения с учетом
особенностей течения заболевания у данного больного.
Так, например, плавание при снижении стабильности поз
воночника при сколиозе и слабости связочно
мышечного ап
парата может оказать отрицательное влияние на течение
болезни и будет играть положительную роль в восстанов
лении двигательных функций на определенном этапе пос
ле различных травматических поражений. Вис на кольцах,
гимнастической стенке может быть использован при ради
кулитах дискогенного происхождения и т. д.
При функциональной терапии заболеваний опорно
дви
гательного аппарата могут быть использованы различные
физические упражнения, производимые в
естественных условиях, и упражнения при
кладного характера. Для укрепления мышц, под
держивающих высоту продольного свода стопы, полезно
лазание по канату, шесту. Для укрепления мышц голени и
стопы при различных ее деформациях применяется ходьба
по песку, по свежевыкошенному лугу, по гальке. При этом
используется поддерживающее влияние на своды стопы
рыхлой почвы и возникающее рефлекторное напряжение
мышц, супинирующих стопу и сгибателей пальцев. Интен
сивному напряжению определенных мышечных групп спо
собствуют ходьба по бревну, лазание. Прогулки по мест
ности с различным рельефом почвы могут быть полезны
для больных, осваивающих пользование ортопедическими
аппаратами и протезами.
2. МАССАЖ
При заболеваниях двигательного аппарата применяет
ся классический ручной массаж с его разновидностями
(А. Ф. Вербов, 1958; Во
еу, 1961; Супах, 1944; Меппе1,
1945; Сг1а8ег, 1962) (сегментарный массаж, массаж фас
ций, точечный массаж) и подводный массаж (НогеоЬ, 1932;
КоЫпшвсЬ, 1953).
Ручной массаж в части случаев (например, при парезах
периферических нервов) дополняется аппаратным вибра
ционным массажем.
Ручной массаж. Методика и техника массажа оп
ределяются клиническими проявлениями заболевания, ло
кализацией патологического процесса, возрастом больного
и другими моментами. Массаж следует рассматривать в
основном не столько как самостоятельное средство тера
пии, сколько как процедуру, создающую оптимальные ус
ловия для укрепления мышц с помощью физических упра
жнений. Показаниями к применению массажа служат
снижение функциональной способности мышц или их бо
левое рефлекторное напряжение, вторичные изменения со
стороны элементов, образующих сустав (капсула, связоч
ный аппарат), нарушение условий периферического кро
вообращения (отек, застойные явления) и др. Особенно
показан массаж детям младшего возраста, у которых воз
можности лечебной гимнастики ограничены, а также при
5
полном выпадении функции мышц, когда у больного пол
ностью выключены активные движения.
Основными приемами массажа, оказывающими влия
ние на мускулатуру, являются разминание, глубокое рас
тирание, поколачивание. Эти приемы чередуются с дру
гими приемами массажа, в частности поглаживанием, улуч
шающим кровообращение, снижающим болевые ощуще
ния. Физиологический эффект, достигаемый массажем,
определяется не только характером используемых прие
мов, но и интенсивностью воздействия. Легкое поверхност
ное разминание способствует расслаблению мышц, в то
время как разминание, для которого характерна большая
сила давления на ткани, может привести к повышению то
нуса мускулатуры.
Как уже указывалось, разновидностью ручного мас
сажа является сегментарный массаж, который оказывает
воздействие на сегментарные рефлекторные зоны (включая
кожу, соединительную ткань, мышцы, надкостницу). Сег
ментарный массаж основан на наличии определен
ной зависимости между основным патологическим
процессом (внутренние органы, позвоночник и т. д.)
и изменениями на периферии в функционально связанных
с ним органах и тканях.
При сегментарном массаже воздействие не ограничи
вается пораженным органом, а распространяется на реф
лекторную зону. Это позволяет использовать его на ранних
этапах после травмы. При данном виде массажа использу
ются приемы классического массажа и ряд специальных
приемов ( например, сотрясение таза, сжимание грудной
клетки). ..
а
В основе массажа, воздействующего на фасции, лежит
их растяжение. Используется поглаживание пальцами, а
также сдвигание кожной складки в определенном направ
лении. Точечный массаж проводится с учетом так назы
ваемых нервных точек, расположение которых зависит от
характера заболевания. Основными прие1мами при этом
виде массажа являются растирание и вибрация. Для уси
ления действия некоторых приемов массажа используются
специальные аппараты и приспособления, а именно: аппа
рат для вибрационного массажа (преимущественно при па
резах периферических нервов, при сегментарном масса
же), молоточки для поколачивания (с целью стимуляции
костеобразовательного процесса при замедленной консо
лидации) . Менее часто используется электромассаж, при
57
котором действие на ткани приемами массажа сочетается
с раздражением мышц электрическим током и пневмо
массаж с чередованием присасывания и давления, улуч
шающий периферическое кровообращение и трофику тка
ней.
Для улучшения кровообращения, создания более бла
гоприятного фона может быть использовано также легкое
предварительное прогревание массируемой конечности с
помощью соллюкса или суховоздушной ванны. Массаж ча
ще применяется до физических упражнений с целью под
готовки к ним двигательного аппарата, но в части случаев
(например, при резком снижении функциональной спо
собности мышц на почве полиомиелита, парезов перифери
ческих нервов)
также после физических упражнений и
в процессе их выполнения.
Терапевтическое воздействие приемами массажа на
мышцы может быть эффективно лишь при хорошем их рас
слаблении, что достигается приданием туловищу и конеч
ностям соответствующего положения (среднефизиологиче
ского).
Оснащение, необходимое для проведения массажа, со
стоит из высокой массажной кушетки с изменением угла
наклона панели, легкого клеенчатого валика, столика для
массажа руки, табурета и стула для больного и массажи
ста .
Подводный массаж проводится под водой струей
воды (рис.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
механическими закономерностями акта ходьбы и имеющи
мися у больного двигательными нарушениями. В процессе
специально организованных занятий у больного выраба
тываются элементы шага
толчок передним отделом
стопы в конце опорной фазы, перенос ноги, вынос вперед
голени, опора на пятку, перекат. Обращается внимание на
то, чтобы нагрузка на все отделы стопы была равномерна,
чтобы суставы нижних конечностей замыкались силой на
пряжения мышц, чтобы положение туловища, головы было
правильным, а движения руками производились синхрон
но с движениями ног. В процессе обучения ходьбе выявля
ются и устраняются нецелесообразные компенсаторные ме
ханизмы (приспособления), например привычка раскачи
вать туловище после устранения вывиха бедра.
Обучению ходьбе предшествует обучение правильному
стоянию и переносу веса тела с одной ноги на другую. При
этом может быть использовано специальное приспособле
ние для стояния, описанное в приложении. Последователь
ными этапами в обучении ходьбе являются: 1) ходьба с
опорой руками на неподвижную установку (параллельно
укрепленные поручни и один поручень); 2) ходьба с опо
рой руками на приспособление, перемещаемое больным
(каталка, манеж, сани); 3) ходьба с попеременной опорой
рук на приспособление, выносимое больным, одновремен
но с шагом левой и правой ноги (козелки, треножник,
трости различной конструкции). В процессе обучения не
обходимо выработать у больного устойчивость, равнове
сие, правильное положение тела. Этому помогает трени
ровка в ходьбе с усилением зрительного контроля за дви
жением (перед зеркалом, но следовым дорожкам, по
дорожкам с невысокими барьерами) и с периодическим вы
ключением зрения и ориентировкой на мышечное чувство.
В ходе тренировки у больного вырабатывается уверен
ность, способность преодолевать различные препятствия.
Последнее качество необходимо в быту, при пользовании
различными видами транспорта, при переходе улицы и т. д.
При обучении ходьбе и тренировке в ходьбе используются
различные приспособления, создающие частичную раз
грузку от веса тела, способствующие определенной уста
новке стоп при ходьбе, вырабатывающие длину шага, а
также умение пользоваться лестницей и т. д. Заключитель
ным этапом является тренировка в ходьбе, проводимая в
естественных условиях: по рыхлому грунту, гравию, с
преодолением препятствий в виде канав, горок. Чтобы
воспроизвести обстановку, с которой больной, снабженный
протезом, аппаратом, встретится в быту после выписки из
стационара, на территории ортопедической клиники, долж
ны быть установлены макеты автобуса, трамвая. Больной
должен научиться самостоятельно подниматься по лест
нице в автобус, трамвай и выходить из них.
Обучение навыкам самообслуживания и
бытовым навыкам является одной из основных за
дач восстановительного лечения в тех случаях, когда у
больного наблюдаются стойкие нарушения двигательной
функции верхних конечностей. Подобные тяжелые двига
тельные расстройства возникают у больных, страдающих
инфекционным неспецифическим полиартритом, остаточ
ными явлениями полиомиелита, церебральными паралича
ми, параличами на почве повреждения спинного мозга, а
также у больных, перенесших ампутацию верхних конеч
ностей, и у других групп больных. Целью восстановитель
ного лечения является выработка у больного умения са
мостоятельно есть, одеваться, умываться, причесываться,
произвести уборку помещения, вымыть посуду, пригото
вить себе пищу и т. д. Физические упражнения должны
быть направлены на выработку и закрепление необходи
мых больному комплексных целенаправленных движений.
Больного обучают пользоваться ложкой, вилкой, ножом,
одеться и раздеться без посторонней помощи, причесаться,
застегнуть и расстегнуть пуговицу, крючок, застежку
<молнию>, пользоваться карандашом и ручкой.
Проводится соответствующая специальная тренировка.
Для этой цели имеются специально оборудованные комна
ты с наборами бытовых приборов или стенды, на которых
они смонтированы и укреплены. На щитах укрепляются
дверные ручки различной формы, задвижки, краны, розет
ки со штепселями, выключатели и т. д. К плотному мате
риалу, укрепленному на доске или листе фанеры, приши
ваются крючки и петли, ремешки и пряжки к ним, поло
сы материи с петлями и пуговицами. В результате
систематической тренировки у больного постепенно восста
навливается умение обслужить себя без посторонней по
мощи.
В тех случаях, когда в связи с тяжелым увечьем исклю
чается возможность добиться у больного восстановления
бытовых навыков обычным путем, возникает необходи
мость в снабжении его специальными приспособлениями.
К их числу относятся гребенка с длинной рукояткой, при
способление типа длинных щипцов, позволяющее больно
му поднять предмет, упавший на пол, специальный крю
чок для надевания обуви и др.
Упражнения на специальных аппаратах
(механотерапия) применяются главным образом
при стойких двигательных нарушениях (К. Г. Соловьев,
1912; А. Ф. Вербов, 1929; А. Ф. Каптелин, 1954) на позд
них этапах лечения травм и заболеваний опорно
двига
тельного аппарата. Основными показаниями к назначению
механотерапии (преимущественно в форме упражнений
на маятниковых аппаратах) являются стойкие контракту
ры на почве рубцовых процессов, паралитического проис
хождения, стойкие ограничения подвижности в суставах
в поздние сроки после травм, после перенесенного артрита,
а также ограничение движений в суставе после длитель
ной иммобилизации и т. д.
Упражнения на аппаратах механотерапии хорошо до
полняют лечебную гимнастику, так как благодаря возни
кающей тяге обеспечивают увеличение подвижности в су
53
ставе, несмотря на развитие в нем грубых вторичных
изменений. Сомнения, имеющиеся у отдельных специалис
тов, работающих в области восстановительного лечения, в
отношении эффективности данного средства, неоснователь
ны. Пользование подобными аппаратами приводит к уве
личению объема движений в суставах при условии выпол
нения больным активных упражнений. Недостаток меха
нотерапии, заключающийся в локальном воздействии на
определенный отдел опорно
двигательного аппарата, мо
жет быть компенсирован использованием ее в комплексе
с другими средствами (лечебная гимнастика, элементы
спорта), оказывающими более разностороннее влияние на
деятельность различных систем и органов.
В практике восстановительного лечения используются
два вида аппаратов. Одни из них основаны на принципе
маятника (использовании инерции), другие
на принципе
блока (использовании тяги груза). Действие аппаратов
первой группы заключается в увеличении амплитуды ак
тивных движений, совершаемых больным силой инерции,
развивающейся при движении маятника. Дозировка на
грузки достигается изменением угла, под которым уста
новлена штанга аппарата, изменением величины и положе
ния груза, длительностью и темпом выполнения упражне
ний. Маятниковые аппараты, выпускаемые медицинской
промышленностью, снабжены съемными грузами весом от
0,5
1
2 кг и могут быть фиксированы на специальной
металлической стойке или прикреплены к стене. В ком
плект входят аппараты для всех суставов верхних и ниж
них конечностей и стойки для их крепления.
Для дозированного укрепления мышц служат аппара
ты механотерапии другой конструкции, основанные на
принципе блока. Они используются в двух направлениях:
для облегчения движений и для создания противодействия
в момент выполнения упражнений. Добиться облегчения
движений бывает необходимо при резком снижении сило
вых возможностей мускулатуры (например, при последст
виях полиомиелита). В этом случае больной производит
упражнения в условиях уравновешивания веса конечности
грузом точно подобранного веса. При менее выраженном
снижении функциональной способности мускулатуры при
меняется груз большего веса. Больной может заниматься
на аппарате механотерапии лежа, сидя или стоя. Меняя
положение больного, можно добиться дифференцирован
ного укрепления определенных мышечных групп. Аппара
ты данного типа могут быть прикреплены к стене, смонти
рованы на специальном столе или закреплены с помощью
зажимов к гимнастической стенке, двери. Процедуре ме
ханотерапии, как правило, предшествует комплекс упраж
нений лечебной гимнастики, а завершает ее коррекция по
ложением (с помощью шин, специальных укладок), закре
пляющая достигнутый функциональный результат.
Можно пользоваться не только аппаратами фабричного
производства, но и изготавливать более простые по кон
струкции аппараты. Так, например, силами лечебного уч
реждения можно сделать из дерева качалку для ног,
катушку для кисти (см. оборудование), блок
закрутку
и др.
С лечебной целью могут быть использованы элеме и
ты спорта и спортивн о
п рикладн ы е упраж
нения. Они оказывают интенсивное и распространенное
воздействие на организм
мышечную, сердечно
сосуди
стую, дыхательную системы. В связи с этим желательно
включение ряда спортивных упражнений (точнее, их эле
ментов) в комплекс средств восстановительного лечения
(ОиШпапп, 1962). При назначении определенного вида
спорта нужно ориентироваться на клиническую картину
заболевания и технику выполнения данного спортивного
упражнения. Спортивное упражнение не должно оказы
вать отрицательного влияния на течение патологического
процесса. Например, при сколиозе не должны использо
ваться виды спорта, приводящие к статической перегруз
ке позвоночника и его мобилизации,
акробатика, тяже
лая атлетика, спортивная гимнастика и др. Необходима
тщательная дозировка нагрузки на организм в соответст
вии с физическими возможностями больного. В части слу
чаев используются лишь элементы данного вида спорта,
например пасовка мяча (элемент волейбола), броски мяча
в корзину (элемент баскетбола) и др. Необходим диффе
ренцированный выбор спортивного упражнения с учетом
особенностей течения заболевания у данного больного.
Так, например, плавание при снижении стабильности поз
воночника при сколиозе и слабости связочно
мышечного ап
парата может оказать отрицательное влияние на течение
болезни и будет играть положительную роль в восстанов
лении двигательных функций на определенном этапе пос
ле различных травматических поражений. Вис на кольцах,
гимнастической стенке может быть использован при ради
кулитах дискогенного происхождения и т. д.
При функциональной терапии заболеваний опорно
дви
гательного аппарата могут быть использованы различные
физические упражнения, производимые в
естественных условиях, и упражнения при
кладного характера. Для укрепления мышц, под
держивающих высоту продольного свода стопы, полезно
лазание по канату, шесту. Для укрепления мышц голени и
стопы при различных ее деформациях применяется ходьба
по песку, по свежевыкошенному лугу, по гальке. При этом
используется поддерживающее влияние на своды стопы
рыхлой почвы и возникающее рефлекторное напряжение
мышц, супинирующих стопу и сгибателей пальцев. Интен
сивному напряжению определенных мышечных групп спо
собствуют ходьба по бревну, лазание. Прогулки по мест
ности с различным рельефом почвы могут быть полезны
для больных, осваивающих пользование ортопедическими
аппаратами и протезами.
2. МАССАЖ
При заболеваниях двигательного аппарата применяет
ся классический ручной массаж с его разновидностями
(А. Ф. Вербов, 1958; Во
еу, 1961; Супах, 1944; Меппе1,
1945; Сг1а8ег, 1962) (сегментарный массаж, массаж фас
ций, точечный массаж) и подводный массаж (НогеоЬ, 1932;
КоЫпшвсЬ, 1953).
Ручной массаж в части случаев (например, при парезах
периферических нервов) дополняется аппаратным вибра
ционным массажем.
Ручной массаж. Методика и техника массажа оп
ределяются клиническими проявлениями заболевания, ло
кализацией патологического процесса, возрастом больного
и другими моментами. Массаж следует рассматривать в
основном не столько как самостоятельное средство тера
пии, сколько как процедуру, создающую оптимальные ус
ловия для укрепления мышц с помощью физических упра
жнений. Показаниями к применению массажа служат
снижение функциональной способности мышц или их бо
левое рефлекторное напряжение, вторичные изменения со
стороны элементов, образующих сустав (капсула, связоч
ный аппарат), нарушение условий периферического кро
вообращения (отек, застойные явления) и др. Особенно
показан массаж детям младшего возраста, у которых воз
можности лечебной гимнастики ограничены, а также при
5
полном выпадении функции мышц, когда у больного пол
ностью выключены активные движения.
Основными приемами массажа, оказывающими влия
ние на мускулатуру, являются разминание, глубокое рас
тирание, поколачивание. Эти приемы чередуются с дру
гими приемами массажа, в частности поглаживанием, улуч
шающим кровообращение, снижающим болевые ощуще
ния. Физиологический эффект, достигаемый массажем,
определяется не только характером используемых прие
мов, но и интенсивностью воздействия. Легкое поверхност
ное разминание способствует расслаблению мышц, в то
время как разминание, для которого характерна большая
сила давления на ткани, может привести к повышению то
нуса мускулатуры.
Как уже указывалось, разновидностью ручного мас
сажа является сегментарный массаж, который оказывает
воздействие на сегментарные рефлекторные зоны (включая
кожу, соединительную ткань, мышцы, надкостницу). Сег
ментарный массаж основан на наличии определен
ной зависимости между основным патологическим
процессом (внутренние органы, позвоночник и т. д.)
и изменениями на периферии в функционально связанных
с ним органах и тканях.
При сегментарном массаже воздействие не ограничи
вается пораженным органом, а распространяется на реф
лекторную зону. Это позволяет использовать его на ранних
этапах после травмы. При данном виде массажа использу
ются приемы классического массажа и ряд специальных
приемов ( например, сотрясение таза, сжимание грудной
клетки). ..
а
В основе массажа, воздействующего на фасции, лежит
их растяжение. Используется поглаживание пальцами, а
также сдвигание кожной складки в определенном направ
лении. Точечный массаж проводится с учетом так назы
ваемых нервных точек, расположение которых зависит от
характера заболевания. Основными прие1мами при этом
виде массажа являются растирание и вибрация. Для уси
ления действия некоторых приемов массажа используются
специальные аппараты и приспособления, а именно: аппа
рат для вибрационного массажа (преимущественно при па
резах периферических нервов, при сегментарном масса
же), молоточки для поколачивания (с целью стимуляции
костеобразовательного процесса при замедленной консо
лидации) . Менее часто используется электромассаж, при
57
котором действие на ткани приемами массажа сочетается
с раздражением мышц электрическим током и пневмо
массаж с чередованием присасывания и давления, улуч
шающий периферическое кровообращение и трофику тка
ней.
Для улучшения кровообращения, создания более бла
гоприятного фона может быть использовано также легкое
предварительное прогревание массируемой конечности с
помощью соллюкса или суховоздушной ванны. Массаж ча
ще применяется до физических упражнений с целью под
готовки к ним двигательного аппарата, но в части случаев
(например, при резком снижении функциональной спо
собности мышц на почве полиомиелита, парезов перифери
ческих нервов)
также после физических упражнений и
в процессе их выполнения.
Терапевтическое воздействие приемами массажа на
мышцы может быть эффективно лишь при хорошем их рас
слаблении, что достигается приданием туловищу и конеч
ностям соответствующего положения (среднефизиологиче
ского).
Оснащение, необходимое для проведения массажа, со
стоит из высокой массажной кушетки с изменением угла
наклона панели, легкого клеенчатого валика, столика для
массажа руки, табурета и стула для больного и массажи
ста .
Подводный массаж проводится под водой струей
воды (рис.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45