В ближайшие сроки после снятия гипсовой повязки
применяются такие виды работ, как полировка по дереву,
на более позднем этапе
стирка на доске, работа рубан
ком, а при необходимости восстановления силы мышц пле
ча и предплечья
работа ножовкой, рашпилем, центров
кой. Трудотерапия может быть использована на всех эта
пах лечения как в лечебном учреждении, так и в порядке
самостоятельного задания в домашних условиях. Жела
тельна определенная последовательность в использовании
средств восстановительного лечения
физические упраж
нения в воде, лечебная гимнастика, трудотерапия, лечение
положением. Необходимо равномерное распределение про
цедур на протяжении дня.

Некоторые особенности имеет методика восстановитель
ного лечения после устранения вывиха в локте
вом суставе (А. Ф. Каптелин, 1962). Вывих костей
предплечья может быть задний и боковой. Боковой вывих
сопровождается более грубой травматизацией капсулы су
става, связочного аппарата, периартикулярных тканей и
значительным отслоением надкостницы. Повреждение свя
зочного аппарата нередко сопровождается отрывом неболь

ших участкоЁ костной тканИ, ведущим к внутреннему кро
вотечению из губчатого вещества кости с образованием
гематомы. Развивается резкая отечность области локтевого
сустава и предплечья. Группа перечисленных морфологи
ческих изменений, возникающих в результате вывиха, со
здает условия для стойкого ограничения подвижности и
суставе вследствие рефлекторного напряжения мышц и
развивающегося в дальнейшем рубцово
спаечного процесса.

Перечисленные изменения заставляют с большой осто
рожностью проводить восстановительное лечение после
данного вида травмы. В ближайшее время после травмы
применяют средства, способствующие устранению рас
стройств крово
и лимфообращения. Для этого пораженной
верхней конечности придают отведенное и приподнятое по
ложение. Для снижения давления гипсовой повязки в пе
риод нарастания отека края лонгеты несколько разводят.
Кроме того, проводят <отсасывающий> массаж надплечья
и проксимального отдела плеча. Массаж локтевого сустава,
особенно на протяжении ближайших 1/г
2 месяцев после
травмы, противопоказан в связи с наклонностью к разви
тию оссифицирующего процесса в периартикулярных тка
нях под влиянием механических раздражений. Для уско
рения рассасывания отека и предупреждения его уплотне
ния больным назначают на ночь согревающий компресс
на область локтевого сустава. Применение согревающих
компрессов и проведение массажа надплечья начинают с
3
го дня, а движения в локтевом суставе с 5
7
го дня, для
чего гипсовую лонгету периодически снимают.

На раннем этапе лечения при проведении лечебной ги
мнастики особенно большое внимание уделяется улучше
нию условий периферического кровообращения. К упраж
нениям, отвечающим данной цели, относятся активные
движения, совершаемые без большого усилия в суставах
пальцев и лучезапястном суставе (сжимание пальцев в
кулак, противопоставление 1 пальца остальным, круговые
движения кистью в медленном темпе) при опоре предпле
чья на поверхность стола. Большую роль играют осторож
ные движения в локтевом и лучезапястном суставах, в су
ставах пальцев, совершаемые в теплой воде (температура
воды не должна превышать 34Ї). Продолжительность про
цедуры вначале 8
10 минут, постепенно она увеличива
ется до 15 минут. Необходимо следить, чтобы при проведе
нии физических упражнений в воду была погружена вся
рука до верхней трети плеча, что создает более равномер

ное Рейдовое и гидростатическое действие и йозвойяет сво
бодно выполнять движения в локтевом, лучезапястном су
ставах и суставах пальцев (для реализации этой задачи
больной может сесть на низкую скамейку рядом с большой
ванной).

Перечисленные мероприятия помогают уменьшить
отечность руки, восстановить нормальные условия крово
обращения и снизить напряжение мышц, связанное с боле
вой реакцией. Методика дальнейшего восстановления дви
гательной функции верхней конечности соответствует ме
тодике восстановительного лечения при повреждении ко
стей локтевого сустава (адекватна основным этапам тече
ния репаративных процессов). В связи с большой опасно
стью развития оссификации мягких тканей при вывихе
костей предплечья следует особенно строго отнестись к до
зировке нагрузки при применении физических упражне
ний, не применять интенсивных тепловых процедур, не
производить массаж сустава и исключить отягощение по
врежденной верхней конечности грузами.

Нами проведен анализ результатов лечения 118 боль
ных с повреждениями костей локтевого сустава и 51 боль
ного после устранения вывиха в нем. У больных с пере
ломами костей локтевого сустава отмечалась следующая
локализация повреждения: перелом надмыщелков плече
вой кости (18), повреждение мыщелков плеча (25), чрез
мыщелковые переломы (18), переломы шейки и головки
лучевой кости (40), перелом локтевого отростка (8), пере
лом венечного отростка (9). У всех больных с вывихом в
локтевом суставе, за исключением одного, был задний вы
вих костей предплечья. У 31 больного вывих сопровождал
ся отрывами небольших участков костной ткани. По дан
ным рентгенологического исследования, у наблюдавшихся
больных не было анатомических нарушений, препятство
вавших восстановлению функции сустава.

Основная часть (первая группа) больных (73 с перело
мами костей и 20 после вывиха в локтевом суставе) лечи
лась в Центральном институте травматологии и ортопедии
по описанной методике. Восстановительное лечение осталь
ных больных (вторая группа) с идентичными повреждени
ями (проводившееся вначале в других лечебных учрежде
ниях) характеризовалось широким применением пассив
ных движений, активных упражнений без достаточного
учета болевых ощущений и с недостаточно правильно дози
рованной нагрузкой, проведением массажа всей руки

(включая локтевой сустав). Кроме того, ряду больных вто
рой группы было назначено ношение груза в больной руке,
проводилось в ранние сроки после травмы интенсивное
теплолечение.

У больных второй группы результаты восстановитель
ного лечения были значительно менее благоприятны, чем
у больных, лечившихся по разработанной нами методике.
Кроме того, у 12 больных второй группы отмечено разви
тие оссификации мягких тканей в области локтевого суста
ва. В процессе длительного курса восстановительного ле
чения (3
6 месяцев и более), проводившегося в Централь
ном институте травматологии и ортопедии в порядке
<долечивания>, у больных второй группы подвижность в
локтевом суставе увеличилась в определенных пределах,
но у большинства из них сохранилось ограничение разма
ха движений, нарушающее функцию конечности. Полу
ченные функциональные результаты мы не можем ставить
исключительно в зависимость от применявшейся методики
восстановительного лечения, но вместе с тем следует
учесть, что основным признаком, отличавшим больных пер
вой и второй группы, была методика функциональной те
рапии. Представленные данные показывают, что методика
лечения больных второй группы ведет к стабилизации кон
трактуры в локтевом суставе.

5. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ

Перелом лучевой кости в типичном месте (в нижней
трети) является наиболее частым повреждением костей
предплечья и возникает обычно при падении на вытянутую
вперед руку. При данной локализации травмы наблюда
ется смещение кисти с дистальным отломком лучевой
кости в тыльном направлении, возникает деформация
предплечья, по форме напоминающая штык. Перелом лу
чевой кости в типичном месте нередко сопровождается от
рывом шиловидного отростка локтевой кости. Правильные
анатомические взаимоотношения между проксимальным и
дистальным отломком лучевой кости восстанавливаются
путем ручной репозиции. После этого в ЦИТО принята (по
предложению В. А. Чернавского и О. Р. Улит, 1947) мето
дика наложения двух гипсовых лонгет: тыльной лонгеты
от локтевого до пястно
фаланговых суставов
и ладонной
лонгеты
укрепляющей первую лонгету и заполняющей

105

пространство между ее краями. Наложение двух гипсовых
лонгет вызвано желанием добиться максимально прочной
фиксации отломков с учетом быстро нарастающего отека
предплечья. Длительность сохранения гипсовой повязки
3
5 недель в зависимости от характера перелома, устойчи
вости в положении отломков, возраста больного и других
условий.

Методика лечебной физической культуры различна в
период иммобилизации предплечья гипсовой повязкой и
после снятия ее. Частым осложнением при данном перело
ме является ограничение подвижности в суставах пальцев
и в плечевом суставе в связи с недостаточной двигательной
активностью больного. В отдельных случаях наблюдается
синдром, характеризующийся значительной отечностью ки
сти, ограничением подвижности и резкой болезненностью
при движениях в суставах пальцев, а также при их паль
пации. При рентгенографии отмечается пятнистый остео
пороз в костях лучезапястного сустава, пястных костях и
фалангах пальцев. Г. И. Турнер (1913) связывает разви
тие подобных трофоневротических изменений с травмати
зацией при переломе п. ш
егоавеив, несущего в своем со
ставе большое число вегетативных волокон. Для пред
упреждения этих осложнений, особенно выраженных у
лиц, остро реагирующих на болевые ощущения, больному
дают указание после наложения гипсовой повязки сгибать
активно и с помощью здоровой руки пальцы до полного со
прикосновения с ладонью и несколько раз в день подни
мать руку выше горизонтального уровня. Таким образом,
основными упражнениями при наличии гипсовой повязки
являются активное отведение руки в плечевом суставе,
сгибание и разгибание в локтевом суставе и движения в
суставах пальцев. Особенностью этих элементарных упра
жнений является выполнение их в возможно полном объ
еме (например, полное сгибание пальцев в кулак даже при
наличии известной степени отека, а не просто шевеление
ими). Подобные упражнения не только предупреждают
развитие ограничения подвижности в суставах, но улуч
шают также условия кровообращения.

Определенное значение для предупреждения контрак
туры в плечевом суставе имеет положение больного на спи
не с заведенной за голову рукой. Больному показано также
напряжение мышц предплечья с одновременными активны
ми движениями здоровой рукой (пронация, супинация,
движения в лучезапястном суставе и суставах пальцев).

Основное значение для восстановления двигательной
функции верхней конечности имеет период после удале
ния гипсовой повязки. В связи с наличием у больного боле
вых ощущений, отечности н отсутствием прочной консоли
дации отломков наиболее удобным и правильным исходным
положением для выполнения физических упражнений сле
дует считать положение руки на поверхности стола. В этом
положении (с тонкой ватно
марлевой подушечкой под
предплечьем) больной сгибает пальцы и осторожно, при
поддержке кисти больной руки, производит движения не
большой амплитуды в лучезапястном суставе (приведение,
отведение, разгибание кисти), делает попытку пронировать
и супинировать предплечье. На данном этапе лечения
больному показаны физические упражнения в теплой воде
(температура до 34Ї) в виде активных движений кистью
и пальцами. Сжимание губки, валика из поролона, мягкого
резинового мяча помогает ориентировать направление дви
жений пальцев в воде и добиться лучшего сгибания их.
В дальнейшем для увеличения объема движений больному
предлагают производить физические упражнения, свесив
кисть за край стола (при поддержке ее другой рукой или
методистом).

Наибольшее число специальных упражнений относит
ся к движениям в лучезапястном суставе, так как в нем
при данной локализации перелома развивается стойкое
ограничение подвижности. Увеличению амплитуды движе
ний кисти в условиях облегчения нагрузки способствуют
упражнения для лучезапястных суставов (сгибание
раз
гибание, отведение
приведение и кружение) при опоре
локтевых суставов на стол и взаимном соприкосновении
ладоней.

При длительно сохраняющейся отечности кисти пока
зан легкий массаж предплечья. Перечисленные упражне
ния должны сочетаться с движениями в плечевых суста
вах, упражнениями, расширяющими грудную клетку, спо
собствующими разгибанию туловища и разведению плеч
(в связи с нередко наблюдающимися у больных наруше
ниями осанки
согнутое положение туловища). Упражне
ния выполняются вначале в положении сидя, а затем и
стоя. Для восстановления нормальной двигательной функ
ции руки имеют особенно большое значение упражнения,
выполняемые в ближайший срок после перелома лучевой
кости. Приводим перечень специальных упражнений, при
меняемых после снятия гипсовой повязки

Специальные упражнения, применяемые
при переломе лучевой кости в типичном месте
б ближайшее время после снятия гипсовой повязки
(4
6 недель после перелома)

1
е упражнение. И. п.
сидя, рука на поверхности сто
ла ладонью вниз. Активно сгибать пальцы, скользя ими по
столу (4
6 раз)

2
е упражнение. И. п.
сидя, рука на поверхности сто
ла, предплечье в положении пронации. Активное разгиба
ние в лучезапястном суставе при опоре больной руки па
стол (3
5 раз)

3
е упражнение. И. п.
сидя, здоровая рука подведена
под полусогнутую больную руку. Поднимание руки выше
горизонтального уровня при поддержке здоровой рукой
(4
6 раз).

4
е упражнение. И. п.
сидя, руки согнуты и опирают
ся локтевыми суставами на стол, ладони соприкасаются.
Сгибание
разгибание, отведение
приведение в луче
запястных суставах с самопомощью
с помощью здоровой
руки (6
8 раз)

5
е упражнение. И. п.
то же. Круговые движения в
лучезапястных суставах вправо и влево; круги вначале
должны быть небольшого объема (4
5 раз в каждую сто
рону)

6
е упражнение. И. п.
сидя, кисть больной руки све
шена за край стола. Сгибание
разгибание и круго
вые движения в лучезапястном суставе (4
6 раз)

7
е упражнение. И. п.
сидя, рука на поверхности сто
ла. Содружественное движение пронации и супинации
предплечья левой и правой руки в медленном темпе (4
5
раз)

8
е упражнение. И. п.
сидя, кисть больной руки опи
рается на качалку. Покачивания в лучезапястном суставе
(4
5 раз)

9
е упражнение. И. п.
сидя, кисть больной руки опи
рается на волейбольный мяч. Перекатывание мяча круго
вым движением больной руки (4
5 движений в каждую
сторону)

10
е упражнение. И. П.
рука на поверхности стола,
предплечье в среднем положении между пронацией и супи
нацией или в положении пронации. Свободные активные
движения в лучезапястном суставе со скольжением кистью
по полированной пластмассовой поверхности
сгибание
109

упражне

разгибание, отведение
приведение (по 3
5
ний)

В более поздние сроки (2
2/2 месяца после травмы)
для дальнейшего увеличения размаха движений в суставах
и укрепления мышц руки могут быть использованы упра
жнения со снарядами: серия упражнений в бросании и
ловле различными способами малого резинового мяча, пе
рекатывание по столу медицинбола весом 1
2 кг, прона
ция и супинация предплечья с использованием гимнасти
ческой палки. При этом необходимо учитывать, что уси
лие, развиваемое больным, может зависеть не только от
веса, но и от способа удерживания снаряда; например, на
иболее легко больной производит пронацию и супинацию
предплечья, удерживая палку за середину, труднее
за
верхний конец и особенно за нижнюю часть.

В этот же период могут быть применены движения
предплечьем при фиксированной кисти, которые в связи с
изменением характера костного рычага оказывают более
интенсивное действие на сустав. Специальные упражнения
лечебной гимнастики должны сочетаться с общеукрепляю
щими, часть из которых выполняется под руководством ин
структора (движения симметричной верхней конечностью,
упражнения, укрепляющие мышцы спины), часть
в по
рядке самостоятельного задания больному в домашних ус
ловиях.

Параллельно с лечебной гимнастикой должна использо
ваться трудотерапия
работа на ручной швейной машине,
наматывание ниток на клубок (сопровождающиеся круго
вым движением в лучезапястном суставе), склеивание кон
вертов (связанное с пронацией и супинацией предплечья
в момент разглаживания бумаги).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45