В период иммобилизации (со 2
3
го дня
после операции) назначают общеукрепляющую гимнасти
ку, активные движения в суставах здоровой ноги в расчете
на реперкуссионное действие упражнений, активные дви
жения в тазобедренном суставе (вначале при поддержке
больной ноги здоровой) и движения пальцами стопы. Па
раллельно с этим больной напрягает трехглавую мышцу
голени, пытаясь произвести подошвенное сгибание стопы
и сгибания в коленном суставе (по 25
30 напряжений
3
5 раз на протяжении дня). Интенсивность напряжения
мышцы контролируется врачом и самим больным через
окно в гипсовой повязке пальпаторно и показаниями мано
метра, соединенного с резиновым баллоном. Мышцу следу
ет напрягать попеременно и одновременно с трехглавой
мышцей голени здоровой ноги.
Через 3 недели гипсовую повязку укорачивают до ко
ленного сустава, стопе придают менее согнутое положение.
Комплекс применяемых упражнений дополняется актив
ным сгибанием и разгибанием в коленном суставе при по
ложении больного сидя, лежа на боку, а затем лежа на жи
воте. В силу двусуставного характера прикрепления икро
ножной мышцы (к мыщелкам бедра и пяточному
угру)
эти упражнения способствуют напряжению трехглавой
мышцы. После снятия гипсовой повязки (обычно через 6
недель) на протяжении ближайших 2 недель для постепен
ного, безболезненного увеличения размаха движений стопы
больной производит упражнения в теплой воде. Упражне
ния в воде выполняются при положении сидя с самопо
мощью
слегка помогая тягой за лямку про
веденную вокруг переднего отдела стопы, и здоровой но
гой.
При положении лежа и сидя с опорой стопы и свободно
опущенной стопой больной производит также группу упра
жнений облегченного характера. К их числу относится сво
бодное движение в голеностопной суставе с опорой на пй"
точную область стопы и акцентом в сторону подошвенного
сгибания (объем тыльного сгибания первоначально дол
жен несколько ограничиваться). Те же движения выполня
ются при свободно опущенном положении стопы, а также
с самопомощью (используется подстопник со шнурами),
Увеличению подвижности в голено
стопном суставе способствуют также
упражнения в покачивании качалки
двумя ногами при положении больно
го сидя и перекатывании
стопами мяча, гимнастической пал
ки, булавы
К концу второго месяца после опе
рации основной задачей лечения яв
ляется восстановление силы трехгла
вой мышцы (составляющей, по Гюб
шеру, до 50% силы мышц голе
ни) и повышение ее тонуса. Эта за
дача реализуется посредством выпол
нения упражнений с дозированным
противодействием
сопротивлением
резины, эспандера для ног, самосо
противлением (например, в положе
нии сидя больной стремится поднять
стопу на носок, оказывая одновре
менно противодействие движению давлением рукой
на бедро). Могут быть также включены упражнения с ча
стичной нагрузкой весом тела (например, больной подни
мается на носки, придерживаясь руками за рейку гимна
стической стенки). Проведение лечебной гимнастики долж
но тесно сочетаться с массажем мышц голени и бедра. Воз
действию приемами массажа подвергаются трехглавая
мышца голени и функционально связанные с ней антаго
нисты, расположенные на передней поверхности голени,
бедра. Используются преимущественно разминание в соче
тании с поглаживанием, а затем легкое поколачивание, спо
собствующее восстановлению тонуса мышцы. Крайне же
лательно обучить больного самомассажу мышц голени,
который он Должен производить 2
3 раза в день в сочета
нии с упражнениями лечебной гимнастики.
Трехглавая мышца голени играет большую роль в акте
ходьбы, сообщая походке плавность, способствуя осуще>
ствлению так называемого переката стопы. Поэтому боль
Подошвенное
и тыльное сгибание
стоп с использованиемн
качалки.
первую роль играет специальные занятия, направленые на
восстановление навыка ходьбы. Обращается внимание при
ходьбе по ровной поверхности на восстановление переката
стопы и заключительного толчка передним отделом ее пе
ред переносной фазой шага. Больной в процессе ходьбы
учится подниматься в гору и, что особенно трудно, спус
каться с горы и по лестнице. Наиболее ответственным эта
пом восстановительного лечения после травмы ахиллова
сухожилия у спортсмена является тренировочный пери
од (не ранее 3/г
4 месяцев после травмы). Снижение си
лы трехглавой мышцы голени и интенсивности толчка но
гой особенно ощутимо к концу фазы подошвенного сгиба
ния стопы (в связи с биомеханическими особенностями
костного рычага). Поэтому спортсмен чувствует особенно
большие затруднения при попытке удержаться на носке
больной ноги в максимально высоком положении, а также
при беге, прыжках, игре в баскетбол и другие игры.
При прыжке в высоту должны вначале постепенно осва
иваться момент отталкивания и амортизации толчка в за
ключительной фазе, а затем уже сила толчка (высота
прыжка). У спортсменов с последствиями травмы ахилло
ва сухожилия ускорение бега вначале достигается увеличе
нием частоты движений ногами. Необходимо добиваться
большей быстроты движения за счет усиления толчка но
гой. Большая осторожность должна соблюдаться при
прыжках в длину, которые включают спринтерский бег, и
сопровождаются сильным сотрясением тела в момент при
земления вследствие развивающейся инерции. Параллель
но с занятиями лечебной гимнастикой и специальной тре
нировкой спортсмен должен в период болезни стремиться
поддержать и общую тренированность.
в) Методика применения физических упражнений
при переломах лодыжек
Для восстановления нормальной двигательной и опор
ной функции нижней конечности после перелома лодыжек
особенно большое значение имеет точная репозиция отлом
ков. Недостаточно восстановленная конгруэнтность сустав
ных поверхностей, расхождение вилки с наличием диастаза
в нижнем межберцовом соединении, сохранение подвыви
ха стопы являются почвой для развития в дальнейшем на
основе нарушения условий статической нагрузки, де
формирующего артроза со стойким болевым синдромом.
При переломе лодыжек без смещения и без подвывиха
стопы накладывают гипсовую повязку на 4
5 недель.
Стремя, вгипсованное в гипсовую повязку, позволяет со
2
3
го дня ходить с нагрузкой на больную ногу. При пере
ломах со смещением и вывихом стопы после репозиции
отломков на 7
8 недель накладывают и
образную гипсо
вую повязку, укрепленную круговыми ходами гипсового
бинта до коленного сустава.
В методике проведения лечебной физкультуры различа
ют период, соответствующий иммобилизации гипсовой по
вязкой, и период после ее удаления. В период нарастания
отека (в ближайшие дни после репозиции отломков и на
ложения гипсовой повязки) показано приподнятое поло
жение голени (на шине). Активные движения пальцами и
осторожные движения в коленном суставе больной ноги
также улучшают условия гемодинамики. Повышению то
нуса мускулатуры способствует общеукрепляющая гимна
стика, которая проводится вначале лежа, а затем сидя и
стоя. При отсутствии признаков расстройств кровообраще
ния в периферических отделах поврежденной конечности
(припухлость и значительный отек пальцев) больному ре
комендуется ходьба с тростью с опорой на специально при
способленное стремя с постепенным увеличением длитель
ности нагрузки от 10 минут до часа и более. Ходьбе с на
грузкой на больную ногу Белер придает очень большое
значение в предупреждении мышечной атрофии, остеопо
роза, в нормализации кровообращения, предупреждении
расширения и воспаления вен. Общая нагрузка (Белер ре
комендует ходить в гипсовой повязке ежедневно не менее
одного километра!) способствует улучшению сна, аппетита,
.настроения больного. После снятия гипсовой повязки для
предупреждения нарастания отека голени и стопы прово
дится массаж бедра и голени. Оттоку крови из глубоко рас
положенных вен помогает медленное разминание в соче
тании с поглаживанием. После массажа полезно на время
придать нижней конечности приподнятое положение. Уве
личение подвижности в голеностопном суставе достигается
постепенно вначале путем выполнения физических упраж
нений в теплой воде (34
35Ї)
Больной выполняет комплекс упражнений лечебной
гимнастики в положении сидя, включающий свободные
движения стопой, вначале в сагиттальной плоскости
сгибание и разгибание, а затем, при наличии прочной кон
солидации отломков,
приведение, отведение и круговые
движения стопой. Для ускорения восстановления нормаль
ного размаха движений в голеностопном суставе использу
ются упражнения с опорой стопы на качалку, в перекаты
Специальные упражнения при повреждениях лодыжек.
Тыльное сгибание стопы в воде с самопомощью (а); перекатывание стопа
ми мяча (б); перекатывание цилиндра (в); балансирование на качалке (г).
вании мяча двумя ногами и круговыми движе
ниями одной стопы, в перекатывании деревянного цилиндра а также упражнения с самопомощью
(пользуются подстопником со шнурами). При сохранении
стойкого ограничения подвижности в голеностопном суста
ве в более отдаленный срок после перелома (3 месяца и
более) показана группа упражнений лечебной гимнастики
в положении стоя: приседание с опорой руками на рейку
гимнастической стенки, сгибание ноги в коленном суставе
в выпаде, балансирование на качалке для двух ног у
гимнастической стенки Ограничение тыльного
сгибания в голеностопном суставе укорачивает длину шага,
мешает ходьбе по лестнице. Разработке движений в суставе
помогает подъем в горку и спуск с нее.
В связи с возможностью развития после травмы плоско
стопия целесообразно включить в комплекс группу упраж
нений для укрепления мышц, поддерживающих нормаль
ную высоту продольного свода: сгибание пальцев,
приведение стоп, круговые движения стопой внутрь, захва
тывание стопами мяча. Для профилактики оседания про
дольного свода, предупреждения подвертывания стопы при
ходьбе в связи со слабостью связочно
мышечного аппарата
и снижения отечности необходимо на протяжении некото
рого времени бинтовать голеностопный сустав и вклады
вать в обувь стельку
супинатор.
Глава VIII
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НИЖНИХ И ВЕРХНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ
Типичные ампутации по поводу травм мирного време
ни и различных заболеваний обычно производятся по лос
кутному способу. При тяжелой травме (главным образом
в военной обстановке) делают усечение конечности. По
следующее заживление ампутационной раны происходит
вторичным натяжением с образованием грубых рубцов.
В последнем случае культя нередко оказывается функци
онально неполноценной, болезненной, с рубцами на кон
це, препятствующими протезированию, и возникает необ
ходимость в реампутации. Н. Н. Приоров (1941) на осно
вании обследования нескольких тысяч больных после
ампутации пришел к выводу, что наиболее современным
способом ампутации является костнопластический, и под
черкивает необходимость получения опорной культи.
Для культи верхней конечности особенно важны дви
гательные динамические свойства. В связи с этим предло
жены различные способы так называемой кинематизации
культи. При двусторонней ампутации предплечий нередко
производится операция расщепления культи предплечья с
целью создания лучевого и локтевого пальцев, обладающих
способностью захватывать различные предметы.
1. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ АМПУТАЦИЯХ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
В методике использования средств лечебной физиче
ской культуры после ампутации различают три основных
периода: 1) иммобилизации ампутационной культи, 2) фор
мирования культи и подготовки к протезированию (выра
ботка подвижности, силы, опорной функции культи) и
3) период обучения больного пользованию протезом.
Целью лечебной гимнастики, проводимой в ближайшие
дни после операции (в условиях покоя культи), является
улучшение общего состояния больного и воздействие на
течение репаративных процессов. Последнее достигается
в результате улучшения обмена веществ, кровообращения в
области культи, реперкусионного нейротрофического дей
ствия движений, совершаемых здоровой ногой, на больную.
При положении больного лежа на спине используются ак
тивные упражнения в суставах верхних конечностей и здо
ровой ноги, упражнения, расширяющие грудную клетку,
движения корпусом небольшого объема. Эти физические
упражнения, вначале с небольшой общей нагрузкой на ор
ганизм больного, производятся со 2
3
го дня после опе
рации. Учитывая травматичность данного хирургического
вмешательства, в первые дни после операции движения
культей не производятся. Покой культи обеспечивается в
части случаев наложением на непродолжительный срок
задней гипсовой лонгеты. Необходимо, учитывая тенден
цию к развитию контрактур (сгибательно
отводящей при
высокой ампутации бедра, сгибательной при ампутации
голени), с первых дней после операции придать культе пра
При изложении методики восстановительного лечения имеет
ся в виду типичная ампутация по лоскутному способу.
ййльное положение. Не следует подкладывать после амйу
тации под культю подушку, так как это может повести к
ретракции мышц
сгибателей и формированию сгибатель
ной контрактуры в тазобедренном (коленном) суставе.
Через 12
14 дней после операции начинается второй,
наиболее ответственный период восстановительного лече
ния, целью которого является формирование ампутацион
ной культи и подготовка больного к протезированию. Ис
пользуется группа общеукрепляющих и специальных упра
жнений. Содержание комплекса общеукрепляющих
упражнений зависит от локализации и уровня ампутации.
При двусторонней ампутации бедер необходимо доби
ваться интенсивного укрепления мускулатуры спины,
брюшного пресса, ягодичных мышц и мышц рук больного
(последнее необходимо больному в связи с пользованием
в дальнейшем при ходьбе тростями).
При односторонней ампутации бедра и голени также
следует укреплять мышцы туловища и, что особенно важ
но, мускулатуру неповрежденной нижней конечности. Наи
более рациональными исходными положениями для укре
пления мышц спины и живота являются положения лежа
и стоя на четвереньках (опираясь на колено непоражен
ной нижней конечности), а наиболее устойчивым положе
нием для укрепления верхних конечностей может служить
положение сидя на полу. Для увеличения силы мышц рук,
плечевого пояса используются упражнения с гантелями,
медицинболом, эспандерами, а для повышения силовой
выносливости мышц сохранившейся нижней конечности
упражнения с противодействием резиновой ленты, подстав
ки с резиновыми тягами (<ножного эспандера>).
Укреплению определенных мышечных групп здоровой
ноги должно быть уделено особенно большое внимание еще
в период постельного содержания больного в связи с уси
лением статической нагрузки на сохранившуюся ниж
нюю конечность при стоянии и ходьбе.
По литературным данным (Н. Б. Шмарьевич, 1927;
Н. А. Шенк, 1935; Н. Н. Приоров, 1941; М. Н. Трайнина,
1958) и нашим наблюдениям, плоскостопие сравнительно
часто развивается после односторонней ампутации нижней
конечности. С целью уточнения данного вопроса нами бы
ли исследованы стопы у 198 лиц с односторонней ампута
цией нижних конечностей (98 с ампутацией бедра и 100
с ампутацией голени). В процессе обследования больных,
помимо клинического осмотра, производились измерение
ЁЫСОТЙ продольного свода по М. О. Фридланду и плайтй
графия с последующей графической обработкой отпечатков
стопы. Плоскостопие было обнаружено у 81 больного.
По нашим данным, основным условием, оказывающим
влияние на частоту возникновения плоскостопия у лиц с
односторонней ампутацией нижних конечностей, помимо
уровня ампутации, является продолжительность пользова
ния костылями.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
3
го дня
после операции) назначают общеукрепляющую гимнасти
ку, активные движения в суставах здоровой ноги в расчете
на реперкуссионное действие упражнений, активные дви
жения в тазобедренном суставе (вначале при поддержке
больной ноги здоровой) и движения пальцами стопы. Па
раллельно с этим больной напрягает трехглавую мышцу
голени, пытаясь произвести подошвенное сгибание стопы
и сгибания в коленном суставе (по 25
30 напряжений
3
5 раз на протяжении дня). Интенсивность напряжения
мышцы контролируется врачом и самим больным через
окно в гипсовой повязке пальпаторно и показаниями мано
метра, соединенного с резиновым баллоном. Мышцу следу
ет напрягать попеременно и одновременно с трехглавой
мышцей голени здоровой ноги.
Через 3 недели гипсовую повязку укорачивают до ко
ленного сустава, стопе придают менее согнутое положение.
Комплекс применяемых упражнений дополняется актив
ным сгибанием и разгибанием в коленном суставе при по
ложении больного сидя, лежа на боку, а затем лежа на жи
воте. В силу двусуставного характера прикрепления икро
ножной мышцы (к мыщелкам бедра и пяточному
угру)
эти упражнения способствуют напряжению трехглавой
мышцы. После снятия гипсовой повязки (обычно через 6
недель) на протяжении ближайших 2 недель для постепен
ного, безболезненного увеличения размаха движений стопы
больной производит упражнения в теплой воде. Упражне
ния в воде выполняются при положении сидя с самопо
мощью
слегка помогая тягой за лямку про
веденную вокруг переднего отдела стопы, и здоровой но
гой.
При положении лежа и сидя с опорой стопы и свободно
опущенной стопой больной производит также группу упра
жнений облегченного характера. К их числу относится сво
бодное движение в голеностопной суставе с опорой на пй"
точную область стопы и акцентом в сторону подошвенного
сгибания (объем тыльного сгибания первоначально дол
жен несколько ограничиваться). Те же движения выполня
ются при свободно опущенном положении стопы, а также
с самопомощью (используется подстопник со шнурами),
Увеличению подвижности в голено
стопном суставе способствуют также
упражнения в покачивании качалки
двумя ногами при положении больно
го сидя и перекатывании
стопами мяча, гимнастической пал
ки, булавы
К концу второго месяца после опе
рации основной задачей лечения яв
ляется восстановление силы трехгла
вой мышцы (составляющей, по Гюб
шеру, до 50% силы мышц голе
ни) и повышение ее тонуса. Эта за
дача реализуется посредством выпол
нения упражнений с дозированным
противодействием
сопротивлением
резины, эспандера для ног, самосо
противлением (например, в положе
нии сидя больной стремится поднять
стопу на носок, оказывая одновре
менно противодействие движению давлением рукой
на бедро). Могут быть также включены упражнения с ча
стичной нагрузкой весом тела (например, больной подни
мается на носки, придерживаясь руками за рейку гимна
стической стенки). Проведение лечебной гимнастики долж
но тесно сочетаться с массажем мышц голени и бедра. Воз
действию приемами массажа подвергаются трехглавая
мышца голени и функционально связанные с ней антаго
нисты, расположенные на передней поверхности голени,
бедра. Используются преимущественно разминание в соче
тании с поглаживанием, а затем легкое поколачивание, спо
собствующее восстановлению тонуса мышцы. Крайне же
лательно обучить больного самомассажу мышц голени,
который он Должен производить 2
3 раза в день в сочета
нии с упражнениями лечебной гимнастики.
Трехглавая мышца голени играет большую роль в акте
ходьбы, сообщая походке плавность, способствуя осуще>
ствлению так называемого переката стопы. Поэтому боль
Подошвенное
и тыльное сгибание
стоп с использованиемн
качалки.
первую роль играет специальные занятия, направленые на
восстановление навыка ходьбы. Обращается внимание при
ходьбе по ровной поверхности на восстановление переката
стопы и заключительного толчка передним отделом ее пе
ред переносной фазой шага. Больной в процессе ходьбы
учится подниматься в гору и, что особенно трудно, спус
каться с горы и по лестнице. Наиболее ответственным эта
пом восстановительного лечения после травмы ахиллова
сухожилия у спортсмена является тренировочный пери
од (не ранее 3/г
4 месяцев после травмы). Снижение си
лы трехглавой мышцы голени и интенсивности толчка но
гой особенно ощутимо к концу фазы подошвенного сгиба
ния стопы (в связи с биомеханическими особенностями
костного рычага). Поэтому спортсмен чувствует особенно
большие затруднения при попытке удержаться на носке
больной ноги в максимально высоком положении, а также
при беге, прыжках, игре в баскетбол и другие игры.
При прыжке в высоту должны вначале постепенно осва
иваться момент отталкивания и амортизации толчка в за
ключительной фазе, а затем уже сила толчка (высота
прыжка). У спортсменов с последствиями травмы ахилло
ва сухожилия ускорение бега вначале достигается увеличе
нием частоты движений ногами. Необходимо добиваться
большей быстроты движения за счет усиления толчка но
гой. Большая осторожность должна соблюдаться при
прыжках в длину, которые включают спринтерский бег, и
сопровождаются сильным сотрясением тела в момент при
земления вследствие развивающейся инерции. Параллель
но с занятиями лечебной гимнастикой и специальной тре
нировкой спортсмен должен в период болезни стремиться
поддержать и общую тренированность.
в) Методика применения физических упражнений
при переломах лодыжек
Для восстановления нормальной двигательной и опор
ной функции нижней конечности после перелома лодыжек
особенно большое значение имеет точная репозиция отлом
ков. Недостаточно восстановленная конгруэнтность сустав
ных поверхностей, расхождение вилки с наличием диастаза
в нижнем межберцовом соединении, сохранение подвыви
ха стопы являются почвой для развития в дальнейшем на
основе нарушения условий статической нагрузки, де
формирующего артроза со стойким болевым синдромом.
При переломе лодыжек без смещения и без подвывиха
стопы накладывают гипсовую повязку на 4
5 недель.
Стремя, вгипсованное в гипсовую повязку, позволяет со
2
3
го дня ходить с нагрузкой на больную ногу. При пере
ломах со смещением и вывихом стопы после репозиции
отломков на 7
8 недель накладывают и
образную гипсо
вую повязку, укрепленную круговыми ходами гипсового
бинта до коленного сустава.
В методике проведения лечебной физкультуры различа
ют период, соответствующий иммобилизации гипсовой по
вязкой, и период после ее удаления. В период нарастания
отека (в ближайшие дни после репозиции отломков и на
ложения гипсовой повязки) показано приподнятое поло
жение голени (на шине). Активные движения пальцами и
осторожные движения в коленном суставе больной ноги
также улучшают условия гемодинамики. Повышению то
нуса мускулатуры способствует общеукрепляющая гимна
стика, которая проводится вначале лежа, а затем сидя и
стоя. При отсутствии признаков расстройств кровообраще
ния в периферических отделах поврежденной конечности
(припухлость и значительный отек пальцев) больному ре
комендуется ходьба с тростью с опорой на специально при
способленное стремя с постепенным увеличением длитель
ности нагрузки от 10 минут до часа и более. Ходьбе с на
грузкой на больную ногу Белер придает очень большое
значение в предупреждении мышечной атрофии, остеопо
роза, в нормализации кровообращения, предупреждении
расширения и воспаления вен. Общая нагрузка (Белер ре
комендует ходить в гипсовой повязке ежедневно не менее
одного километра!) способствует улучшению сна, аппетита,
.настроения больного. После снятия гипсовой повязки для
предупреждения нарастания отека голени и стопы прово
дится массаж бедра и голени. Оттоку крови из глубоко рас
положенных вен помогает медленное разминание в соче
тании с поглаживанием. После массажа полезно на время
придать нижней конечности приподнятое положение. Уве
личение подвижности в голеностопном суставе достигается
постепенно вначале путем выполнения физических упраж
нений в теплой воде (34
35Ї)
Больной выполняет комплекс упражнений лечебной
гимнастики в положении сидя, включающий свободные
движения стопой, вначале в сагиттальной плоскости
сгибание и разгибание, а затем, при наличии прочной кон
солидации отломков,
приведение, отведение и круговые
движения стопой. Для ускорения восстановления нормаль
ного размаха движений в голеностопном суставе использу
ются упражнения с опорой стопы на качалку, в перекаты
Специальные упражнения при повреждениях лодыжек.
Тыльное сгибание стопы в воде с самопомощью (а); перекатывание стопа
ми мяча (б); перекатывание цилиндра (в); балансирование на качалке (г).
вании мяча двумя ногами и круговыми движе
ниями одной стопы, в перекатывании деревянного цилиндра а также упражнения с самопомощью
(пользуются подстопником со шнурами). При сохранении
стойкого ограничения подвижности в голеностопном суста
ве в более отдаленный срок после перелома (3 месяца и
более) показана группа упражнений лечебной гимнастики
в положении стоя: приседание с опорой руками на рейку
гимнастической стенки, сгибание ноги в коленном суставе
в выпаде, балансирование на качалке для двух ног у
гимнастической стенки Ограничение тыльного
сгибания в голеностопном суставе укорачивает длину шага,
мешает ходьбе по лестнице. Разработке движений в суставе
помогает подъем в горку и спуск с нее.
В связи с возможностью развития после травмы плоско
стопия целесообразно включить в комплекс группу упраж
нений для укрепления мышц, поддерживающих нормаль
ную высоту продольного свода: сгибание пальцев,
приведение стоп, круговые движения стопой внутрь, захва
тывание стопами мяча. Для профилактики оседания про
дольного свода, предупреждения подвертывания стопы при
ходьбе в связи со слабостью связочно
мышечного аппарата
и снижения отечности необходимо на протяжении некото
рого времени бинтовать голеностопный сустав и вклады
вать в обувь стельку
супинатор.
Глава VIII
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НИЖНИХ И ВЕРХНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ
Типичные ампутации по поводу травм мирного време
ни и различных заболеваний обычно производятся по лос
кутному способу. При тяжелой травме (главным образом
в военной обстановке) делают усечение конечности. По
следующее заживление ампутационной раны происходит
вторичным натяжением с образованием грубых рубцов.
В последнем случае культя нередко оказывается функци
онально неполноценной, болезненной, с рубцами на кон
це, препятствующими протезированию, и возникает необ
ходимость в реампутации. Н. Н. Приоров (1941) на осно
вании обследования нескольких тысяч больных после
ампутации пришел к выводу, что наиболее современным
способом ампутации является костнопластический, и под
черкивает необходимость получения опорной культи.
Для культи верхней конечности особенно важны дви
гательные динамические свойства. В связи с этим предло
жены различные способы так называемой кинематизации
культи. При двусторонней ампутации предплечий нередко
производится операция расщепления культи предплечья с
целью создания лучевого и локтевого пальцев, обладающих
способностью захватывать различные предметы.
1. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ АМПУТАЦИЯХ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
В методике использования средств лечебной физиче
ской культуры после ампутации различают три основных
периода: 1) иммобилизации ампутационной культи, 2) фор
мирования культи и подготовки к протезированию (выра
ботка подвижности, силы, опорной функции культи) и
3) период обучения больного пользованию протезом.
Целью лечебной гимнастики, проводимой в ближайшие
дни после операции (в условиях покоя культи), является
улучшение общего состояния больного и воздействие на
течение репаративных процессов. Последнее достигается
в результате улучшения обмена веществ, кровообращения в
области культи, реперкусионного нейротрофического дей
ствия движений, совершаемых здоровой ногой, на больную.
При положении больного лежа на спине используются ак
тивные упражнения в суставах верхних конечностей и здо
ровой ноги, упражнения, расширяющие грудную клетку,
движения корпусом небольшого объема. Эти физические
упражнения, вначале с небольшой общей нагрузкой на ор
ганизм больного, производятся со 2
3
го дня после опе
рации. Учитывая травматичность данного хирургического
вмешательства, в первые дни после операции движения
культей не производятся. Покой культи обеспечивается в
части случаев наложением на непродолжительный срок
задней гипсовой лонгеты. Необходимо, учитывая тенден
цию к развитию контрактур (сгибательно
отводящей при
высокой ампутации бедра, сгибательной при ампутации
голени), с первых дней после операции придать культе пра
При изложении методики восстановительного лечения имеет
ся в виду типичная ампутация по лоскутному способу.
ййльное положение. Не следует подкладывать после амйу
тации под культю подушку, так как это может повести к
ретракции мышц
сгибателей и формированию сгибатель
ной контрактуры в тазобедренном (коленном) суставе.
Через 12
14 дней после операции начинается второй,
наиболее ответственный период восстановительного лече
ния, целью которого является формирование ампутацион
ной культи и подготовка больного к протезированию. Ис
пользуется группа общеукрепляющих и специальных упра
жнений. Содержание комплекса общеукрепляющих
упражнений зависит от локализации и уровня ампутации.
При двусторонней ампутации бедер необходимо доби
ваться интенсивного укрепления мускулатуры спины,
брюшного пресса, ягодичных мышц и мышц рук больного
(последнее необходимо больному в связи с пользованием
в дальнейшем при ходьбе тростями).
При односторонней ампутации бедра и голени также
следует укреплять мышцы туловища и, что особенно важ
но, мускулатуру неповрежденной нижней конечности. Наи
более рациональными исходными положениями для укре
пления мышц спины и живота являются положения лежа
и стоя на четвереньках (опираясь на колено непоражен
ной нижней конечности), а наиболее устойчивым положе
нием для укрепления верхних конечностей может служить
положение сидя на полу. Для увеличения силы мышц рук,
плечевого пояса используются упражнения с гантелями,
медицинболом, эспандерами, а для повышения силовой
выносливости мышц сохранившейся нижней конечности
упражнения с противодействием резиновой ленты, подстав
ки с резиновыми тягами (<ножного эспандера>).
Укреплению определенных мышечных групп здоровой
ноги должно быть уделено особенно большое внимание еще
в период постельного содержания больного в связи с уси
лением статической нагрузки на сохранившуюся ниж
нюю конечность при стоянии и ходьбе.
По литературным данным (Н. Б. Шмарьевич, 1927;
Н. А. Шенк, 1935; Н. Н. Приоров, 1941; М. Н. Трайнина,
1958) и нашим наблюдениям, плоскостопие сравнительно
часто развивается после односторонней ампутации нижней
конечности. С целью уточнения данного вопроса нами бы
ли исследованы стопы у 198 лиц с односторонней ампута
цией нижних конечностей (98 с ампутацией бедра и 100
с ампутацией голени). В процессе обследования больных,
помимо клинического осмотра, производились измерение
ЁЫСОТЙ продольного свода по М. О. Фридланду и плайтй
графия с последующей графической обработкой отпечатков
стопы. Плоскостопие было обнаружено у 81 больного.
По нашим данным, основным условием, оказывающим
влияние на частоту возникновения плоскостопия у лиц с
односторонней ампутацией нижних конечностей, помимо
уровня ампутации, является продолжительность пользова
ния костылями.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45