щивание его капсулы и уменьшение ее размеров, утрачива
ется способность заворотов расправляться при крайних по
ложениях в суставе (рис. 4), что затрудняет выполнение
движений. Перечисленные анатомические и функциональ
ные изменения усугубляются в связи с наблюдающимся
при этом уменьшением количества синовиальной жидкости
и увеличением ее вязкости.
При наличии резко выраженных изменений, сопровож
дающихся полной утратой суставной сумкой ее эластиче
ских качеств и прекращением движений, восстановление
?8
подвижности достигается лишь хирургическими метода
ми
путем капсулотомии.
Изменения со стороны связочного аппарата подобны
изменениям со стороны суставной сумки. Например, при
длительном пребывании костей предплечья в вынужден
ном положении пронации может укоротиться межкостная
связка (рис. 5), объем ротационных движений предплечья
становится более ограниченным. Физические упражнения
при правильном их применении дают возможность возвра
тить путем дозированного растяжения эластичность смор
щенному связочно
сумочному аппарату, восстановить нор
мальное анатомическое строение составляющих его обра
зований и устранить временное ограничение движений
в нем. В процессе выполнения движений улучшается кро
воснабжение сустава и питание хрящевой ткани, усили
вается продуцирование синовиальной жидкости, что также
способствует восстановлению функции сустава.
Особенно большой интерес представляют сведения, ка
сающиеся влияния физических упражнений на костную
ткань. Работами П. Ф. Лесгафта (1870), В. П. Воробьева
(1935), Н. И. Ансерова (1934), Ре1егвеп (1927), Меуег
(1861) установлена тесная связь между формой, внутрен
ним строением (архитектоникой) костей и статико
дрна
мическими условиями функции двигательного аппа
рата.
Многочисленными исследованиями доказано, что ко
стям свойственна высокая степень изменчивости в зависи
мости от внешних условий, мышечной тяги и силы тяже
сти. В частности, исследования, проводившиеся Н. И. АН
Серовым (1934), показали, что губчатое вещество кости,
сохраняя постоянство в ходе и направлении пластинок,
значительно варьирует в количестве, величине межтрабе
кулярных промежутков и толщине трабекул. Пластины
губчатого вещества располагаются тем гуще, чем сильнее
кости испытывают влияние тяги и давления. По краю су
ставных поверхностей, где кость испытывает наибольшее
влияние мышечной тяги или мышечной тяги и силы тяже
сти, обычно расположена полоса мелкоячеистого вещества
(например, в нижнем эпиметафизе бедра и верхнем эпиме
тафизе болылеберцовой кости). Локтевой отросток, где
локализуется прикрепление трехглавой мышцы и особенно
сказывается сила ее тяги, построен из среднеячеистого ве
щества, а большой бугор плечевой кости, где сила тяги
прикрепляющихся мышц меньше, почти целиком состоит
из крупноячеистой структуры. В расположении костных
пластин также имеется определенная закономерность.


Рис. 6. Расположение костных
трабекул в верхнем конце бедрен
ной кости. Кривые сжатия (а),
растяжения (б) и тяги мышц (в)
(схема).
Наблюдениями Меуег (1861), П. ф. Лесгафта (1870)
установлено, что расположение системы костных перекла
дин ориентировано по линиям сжатия, растяжения и сдви
га. Направление давления определяется как условиями
статической нагрузки, так
и действием мускулатуры,
которая производит сжи
мающее и растягивающее
действие на кости
(В. П. Воробьев, 1935).
Трабекулы губчатого ве
щества расположены па
раллельно оси кости в тех
случаях, когда совпадают
с направлениями давления
или тяги. Это положение
хорошо иллюстрируется
расположением костных
трабекул в верхнем конце
бедренной кости (рис. 6),
соответственно кривым
сжатия (а), растяжения
(б) и направлению тяги
мышц (в). Функциональ
ный рост кости является
следствием реакции ее на
иопытываемое давление и
тягу сокращающихся
мышц. Губчатое вещество
расположено там, где ло
кализуется прикрепление мышц (для увеличения площа
ди прикрепления) или где необходима большая поверх
ность соприкосновения костей для противодействия влия
нию толчков и сотрясений. Известно, что в местах прикреп
ления сухожилий мышц кость шероховата, бугриста, имеет
гребни, отростки.

Рельеф кости и ее толщина меняются в процессе мы
шечной деятельности, доказана активная роль мускулату
ры в морфогенезе скелета. Установлено, что в случаях
сильно выраженного мышечного рельефа кости губчатая
структура распространяется не только на бугристости, но
и на прилежащие участки кортикального слоя кости. Та

1

ким образом, физические упражнения оказывают большое
формирующее влияние на опорно
двигательный аппарат и
имеется тесная взаимосвязь между его функцией и ана
томическим строением образующих его частей. Среди раз
личных физических упражнений особенно большой вос
становительной ценностью обладают движения, связанные
с трудовой деятельностью. Они оказывают особенно эф
фективное влияние на опорно
двигательный аппарат в свя
зи с их целенаправленным характером.

Массаж, так же как физические упражнения, в силу
рефлекторных связей оказывает действие на весь организм
человека. Особенно выраженным является влияние мас
сажа на систему кровообращения, связочно
мышечный и
суставной аппарат. Под влиянием массажа улучшается
кровоснабжение и трофика тканей. Это терапевтическое
воздействие является хорошим средством, предупреждаю
щим развитие мышечных атрофий. Известно, что массаж
способствует улучшению сократительной способности
мышц и повышает их эластичность, оказывает влияние на
тонус мышц (повышая или понижая его в зависимости
от характера и интенсивности приемов). Благодаря улуч
шению общего и местного кровообращения массаж усили
вает приток кислорода в мышцы и повышает их энергети
ческие ресурсы (в связи с накоплением сахара). Работо
способность мышцы после наступившего утомления быст
рее восстанавливается под влиянием массажа. Исследова
ния М. С. Гуревича (1925) указывают на то, что 3
5
ми
нутный массаж лучше восстанавливает мышцу, чем про
должительный отдых. Приемы массажа ведут к улучше
нию функции периферического нейромоторного аппарата,
выражающемся в изменении биоэлектрической активности
мышечной ткани (А. В. Сироткина, 1964).

Массаж улучшает течение репаративных процессов по
сле различных костных повреждений, улучшая общий об
мен веществ и оказывая стимулирующее действие на кос
теобразование (Г. И. Турнер, 1909). Приемы массажа
(поглаживание, растирание, разминание, поколачивание л
вибрация) по
разному воздействуют на организм. Почти
все приемы массажа оказывают влияние на функциональ
ное состояние мускулатуры. Поглаживание улучшает об
мен веществ в мышце, оказывает интенсивное деплеториое
действие на сосуды, расположенные в их толще, а легкое
поверхностное поглаживание способствует расслаблению
мускулатуры, снимает рефлекторное болевое напряжение

ее. Глубокое растирание также ведет к повышению тону
са мышц и возбуждает их сократительную способность.
Основным приемом, оказывающим влияние на функцио
нальное состояние мышц, является разминание, стимули
рующее их сократительную деятельность, улучшающее те
чение трофических процессов и способствующее укрепле
нию мышц. Данный прием усиливает кинестетические вос
приятия с мышц, увеличивая число афферентных импуль
сов, направляющихся от проприорецепторов, что имеет
большое значение для перестройки различных двигатель
ных навыков и стереотипов. Сократительная функция
мышц усиливается, а их тонус повышается также под вли
янием применения приемов поколачивания и вибрации оп
ределенной частоты (А. Е. Щербак, 1903; А. Ф. Вербов,
1950). Нежная вибрация снижает тонус мышц ((Иевег,
Оа11сЬо, 1962).

Под влиянием растирания восстанавливается подвиж
ность (скольжение) сухожилий при наклонности к сраще
нию их с подлежащими тканями, повышаются функцио
нальные качества связочного аппарата. С помощью неко
торых разновидностей данного приема (штрихование, рас
тирание большими пальцами) удается в ряде случаев до
биться восстановления эластичности суставной сумки. Ока
зывая рассасывающее действие (способствующее размель
чению и распространению на большую площадь различных
патологических отложений), прием растирания широко
используется при наклонности к солеотложению в су
ставах.

Физические упражнения и массаж, взаимно дополняя
друг друга, улучшают функциональное состояние опорно
двигательного аппарата.

Механизм лечебного действия физических упражнений
при различных заболеваниях и травме двигательного ап
парата определяется положительным влиянием их на ре
генеративные и восстановительные процессы, общеукреп
ляющим и тонизирующим воздействием на организм, воз
можностью постепенной подготовки и адаптации больного
к трудовому режиму, а также выработки компенсаторных
приспособлений при тяжелых необратимых двигательных
нарушениях. Физические упражнения способствуют непо
средственному восстановлению функции движения, про
тиводействуя развитию атрофии мускулатуры, пролифера
тивным изменениям в соединительной ткани, сни
жению эластичности всего периартикулярного аппарата

(В. Н. Мошков, 1954). Они играют, кроме того, болыпуй)
роль в профилактике различных заболеваний органов си
стемы опоры и движения.

Глава II

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
И ОСОБЕННОСТИ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕБНОГО
ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
при ТРАВМАХ И ОРТОПЕДИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ

1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО
ЛЕЧЕНИЯ при ТРАВМАХ И ОРТОПЕДИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО
ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Переломы позвоночника, таза, бедра, кисти и пальцев,
ампутации нередко ведут к длительной нетрудоспособности
и инвалидности. На длительное время нарушается способ
ность к трудовой деятельности у группы больных, перенес
ших полиомиелит, инфекционный неспецифический поли
артрит, а также у больных, страдающих церебральными
парезами. Инвалидность отрицательно сказывается на пси
хике больного, снижает его общую активность, выключает
из коллектива, осложняет жизнь семьи. Больным, получив
шим различные увечья и утратившим в связи с этим тру
доспособность, органы социального обеспечения выплачи
вают денежное пособие по больничным листам и инвалид
ности. Задача медицинских работников состоит в том,
чтобы предупредить инвалидность и возвратить больному
утраченную работоспособность.

Различают три основные группы мероприятий, направ
ленных на реабилитацию больных с последствиями травм
и заболеваниями опорно
двигательного аппарата: 1) меро
приятия, способствующие восстановлению здоровья, 2) на
правленные на восстановление бытовых навыков и 3) по
могающие восстановить трудоспособность пострадавшего.

Восстановление здоровья инвалида достигает
ся с помощью комплекса медицинских средств. Основные
из них это лечебная физическая культура (А. Ф. Капте

3 А. Ф. Каптелин 33

пйн, 1967), [лечебная гимнастика, элементы спорта (СтиЙ
тап, 1962), физические упражнения, выполняемые в ес
тественных условиях, обучение ходьбе и тренировка этого
навыка механотерапия, физические упражнения в воде
(КоЫгаиасЬ, 1953; Ьегоу, 1959)], массаж, трудотерапия,
ортопедические средства и протезирование, а также неко
торые элементы физиотерапии.

Группа мероприятий, направленных на восстановление
у больного навыков, необходимых в быту, вклю
чает прежде всего воспитание навыка самостоятельного
передвижения, навыков самообслуживания. У больного вы
рабатывают умение пользоваться аппаратами, костылями,
тростью, коляской (в том числе мотоколяской), умение
пользоваться городским транспортом. Больному прививают
навыки, связанные с приемом пищи, одеванием, умывани
ем и т.д. Очень важно приспособить к возможностям инва
лида окружающую его обстановку: мебель, расположение
предметов, одежду. Например, следует сделать пандус ря
дом с лестницей, поручни вдоль стен, приспособить мебель
и посуду в кухне так, чтобы облегчить труд женщины
ин
валида. Восстановления у больного бытовых навыков уда
ется добиться в основном в процессе проведения восстано
вительного лечения.

В восстановлении трудоспособности
больного с ортопедическими деформациями и послед
ствиями травм большую роль играет трудотерапия, прово
димая в условиях лечебного учреждения, помогающая
улучшить функциональную способность двигательного ап
парата, облегчающая профессиональную ориентацию и
профессиональное обучение больного (С. Г. Геллерштейн,
1943; СоЬоп, 1944; ?еп
сЬига, 1959; РгеаЬег, 1962). Пос
леднее оказывается необходимым в тех случаях, когда в ре
зультате травм возникают стойкие деформации, резко на
рушающие функцию двигательного аппарата, особенно
верхних конечностей.

Чрезвычайно большую роль играет правильный выбор
для инвалидов профессии, которая должна соответствовать
их возможностям (Н. К. Кочурова, 1966; ВагШе, 1966;
Сиетп
Но
агШ, 1966). Больным с поражением верхних
конечностей могут быть рекомендованы профессии лабо
ранта, счетовода, экономиста, больным с поражением ног
педагогическая, библиотечная работа, швейное, сапожное
дело, канцелярская, счетно
бухгалтерская работа. Для де
тей, страдающих стойкими деформациями скелета, нару

шающими их работоспособность, большое значение имеет
соответствующая организация учебного процесса в услови
ях лечебного учреждения (М. С. Жуховицкий, 1961;
Т. А. Богуславская, 1966; ЛУеЬег, 1965; Оаг
а, 1965).
Профессиональное обучение детей, имеющих инвалидность
в связи с деформациями паралитического характера, про
водится в специальных школах
интернатах, где дети обуча
ются кройке, шитью, вышивке, обувному, ткацкому делу,
фотографии. Профессиональное переобучение взрослых ин
валидов осуществляется в специальных профессиональных
школах.

В восстановлении профессиональных возможностей оп
ределенное значение имеет снабжение пострадавшего спе
циальными приспособлениями, позволяющими работать
даже при наличии больших анатомических дефектов. На
пример, больному с ампутационной культей верхней ко
нечности даются рабочие приспособления для крепления
протеза на руле автоколяски.

При проведении мероприятий, направленных на пре
дупреждение инвалидности и на восстановление здоровья
инвалида, необходимо стремиться к возможно более ранне
му началу восстановительного лечения (А. ф. Каптелин,
1967, Л. Г. Столярова, 1967; \Уе1а5, 1967), так как это пре
дупреждает возникновение стойкой инвалидности. Ранняя
подготовка психологии больного к возможности перемены
профессии препятствует возникновению невротических ре
акций, помогает более активному и сознательному участию
больного в процессе реабилитации. Более полноценная
реабилитация больного обеспечивается сочетанием меди
цинской и социальной помощи, проведением медицинской,
бытовой, профессиональной реабилитации.

Для больных с поражением двигательного аппарата
особенно необходимо комплексное применение лечебной
физической культуры, трудотерапии и различных ортопе
дических средств.

В проведении реабилитационных мероприятий жела
тельны программирование и плановость. В этом отноше
нии большую роль могут сыграть специализированные
ВТЭК, в состав которых входят врачи
травматологи, спе
циалисты по трудотерапии, невропатологи и врачи других
специальностей (подобная специализированная ВТЭК
имеется, например, в Москве при Центральном институте
травматологии и ортопедии). После обследования больного
должен быть намечен план реабилитациоаных мероприя

тий
госпитализация для хирургического лечения или
проведение поликлинического восстановительного лечения,
направление в профессиональную школу для перепрофили
зации, на производство, где инвалид сможет работать, и т. д.

Организация восстановления здоровья и трудоспособно
сти больных с последствиями травм и заболеваний органов
движения и опоры в нашей стране основана на использо
вании широкой сети лечебных учреждений восстанови
тельного профиля. В реабилитации больных с последствия
ми травм и заболеваний опорно
двигательного аппарата
ведущую роль играют лечебная физкультура и трудотера
пия.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45