Например, вращение туловища происходит
вокруг вертикальной оси (в горизонтальной плоскости),
сгибание его вперед
вокруг поперечной оси (в сагит
тальной плоскости), а боковые наклоны туловища
во
круг передне
задней оси (во фронтальной плоскости). При
назначении и проведении лечебной гимнастики часто воз
никает необходимость анатомически точно определить фор
му и направление совершаемого движения. Известны сле
дующие элементарные движения: сгибание
разгибание,
отведение
приведение, вращение (ротация) и круговое
движение. В каждом суставе имеется строго определенное
число <степеней свобод> (А. А. Ухтомский, 1953) для со
вершения движений, зависящее от его анатомического
строения (формы сустава) . В одноосных
шарнирных
суставах (например, в межфаланговых суставах пальцев)
возможно сгибание и разгибание, в двухосных
эллипсо
идных, седловидных
суставах (например, дучезапяст
ном) допустимы сгибание
разгибание, отведение
при
ведение и круговые движения, а в многоосном
шаровид
ном
суставе (например, плечевом) осуществляется, кро
ме того, и ротационное движение.
Следует обратить внимание на возможность выполне
ния, помимо элементарных движений в суставах, также
сложных комплексных движений. Элементарные движения
аналитического характера чаще используются в процессе
проведения специальных упражнений лечебной гимнасти
ки. Примером может служить движение в локтевом суста
ве при фиксированном плече. В повседневной жизни (при
работе, в процессе локомоторной функции) чаще соверша
ются не изолированные движения в одном суставе, в одном
определенном направлении, а сложные комплексные дви
жения одновременно в нескольких суставах с участием
большого числа мышц. Например, при работе молотком
в движении участвуют плечевой, локтевой, пучезапястный
суставы и суставы пальцев, функционируют мышцы плече
вого пояса, плеча, предплечья и кисти. Комплексное дви
жение характерно также для жеста.
Деятельность мышц при выполнении различных про
извольных движений также носит групповой характер
помимо мышцы, играющей основную роль в совершении
данного движения, совместно с ней действуют мышцы
си
нергисты и мышцы, оказывающие известное противодейст
вие движению,
антагонисты. При отсутствии антагони
стов движения совершались бы не плавно, а рывком, что
отрицательно сказалось бы на общей координации движе
ний.
Размах движений, производимых посторонней силой
(пассивных движений), обычно больше размаха активных,
что подчеркивает необходимость проведения при опреде
ленных показаниях, кроме активных упражнений, пассив
ной гимнастики суставов.
В процессе выполнения движений мышцы выполняют
неодинаковую функцию, работая на различном режиме:
часть из них выполняет статическую функцию, фиксируя
(стабилизируя) сустав, при участии других мышц совер
шается динамическая работа. Данное положение может
быть иллюстрировано следующим примером. При работе
на пишущей машинке мышцы предплечья и кисти несут
динамическую функцию, в то время как для дельтовидной
мышцы, удерживающей руку на весу, типичен позицион
ный характер работы. В момент стояния человека боль
шинство мышц нижних конечностей работают как стаби
лизаторы суставов, при ходьбе происходит чередование
функции мышц в зависимости от фазы движения.
Статическая работа мышцы на изометрическом режи
ме вызывает более быстрое утомление в связи с непрерыв
ным потоком нервных импульсов и отсутствием в работе
чередования напряжения и расслабления.
Особо нужно сказать о двусуставных мышцах. К числу
двусуставных мышц верхних конечностей относится дву
главая и трехглавая мышцы плеча и часть мышц, распо
ложенных на предплечье; двусуставными мышцами ниж
них конечностей являются прямая головка четырехглавой
мышцы бедра, сгибатели коленного сустава, трехглавая
мышца голени. В связи с большим пробегом мышцы уве
личивается величина развиваемого ею усилия, так как сте
пень напряжения мышцы зависит от исходной длины.
Двусуставные мышцы дают возможность сочетать движе
ния в двух суставах одновременно (например, сгибание
в тазобедренном суставе и разгибание в коленном), что
имеет значение для выполнения таких сложных комплекс
двусуставным мышцам обеспечивается плавная смена фаз
сложных движений. В процессе проведения восстанови
тельного лечения учет функции мышц, перекидывающих








ся через два сустава, может иметь значение при выборе ис
ходных положений для выполнения некоторых упражне
ний. Так, например, разогнутое положение в тазобедрен
ном суставе, обеспечивая
известную степень растя
жения прямой головки че
тырехглавой мышцы при
резком снижении функ
ции, способствует лучше
му разгибанию в колен
ном суставе (обратная за
висимость имеется между
положением в тазобедрен
ном суставе и функцией
сгибателей коленного су
става) .
Переходим к краткому
биомеханическому анализу
функции верхних конеч
ностей, позвоночника и
нижних конечностей.
Функция верхней
конечности обладает
рядом биомеханически>
особенностей. Строение
плечевого сустава позво
ляет совершать рукой сги
бание, разгибание, отведе
ние, приведение, вращение
(го1а11о) и круговое дви
жение (с1гопшс1исйо). От
ведение верхней конечно
сти сопровождается напря
жением группы мышц,
фиксирующих положение
плечевого пояса (лопаток,
ключиц) по отношению к
грудной клетке,
трапе
циевидной, ромбовидных и
малой грудной. Наличие
мощных связок между ак
ромиальным и клювовидным отростком лопатки ограничи
вает отведение плеча (до угла 90Ї). В связи с этим движе
ние руки вверх за пределы прямого угла происходит при
15


Рис. 1. Схема движения руки до
прямого угла (а) и за его преде
лы (б).
участии лопатки
вращения ее вокруг передне
задней оси
(рис. 1, а и б), создаваемого парой сил: тягой верхней ча
сти трапециевидной мышцы, прикрепляющейся к области
наружного угла лопатки, и передней зубчатой мышцы,
большая часть волокон которой направляется к нижнему
углу лопатки. Вертикальное положение руки обеспечи
вается благодаря участию позвоночника
боковому на
клону его. Таким образом, отведение руки происходит при
участии плечевого, ключично
стернального и ключично
ак
роминального сочленений (Соплуау, 1961) и осуществляет
ся вначале дельтовидной мышцей, затем трапециевидной и
передней зубчатой и, наконец, на заключительном этапе
движения
длинными мышцами спины. В локтевом, шар
нирном по форме суставе, возможно только движение сги
бания и разгибания (в объеме 140Ї). Кроме того, в про
ксимальном луче
локтевом суставе возможно вращение
лучевой кости, выражающееся в пронации и супинации
предплечья (в объеме 180Ї). Следует отметить, что сте
пень участия различных мышц в движении сгибания в лок
тевом суставе различна в зависимости от положения пред
плечья, а именно: при супинированном предплечье особен
но выражена роль двуглавой мышцы, при среднем положе
нии предплечья включается в функцию сгибания плече
лучевая мышца, а при пронированном предплечье более
выражено участие плечевой мышцы. При резком сниже
нии силы мышцы плеча определенное влияние на силу
флексии и экстензий в локтевом суставе оказывает поло
жение руки в плечевом суставе в связи с двусуставным
характером двуглавой и трехглавой мышц. При разогну
том положении в плечевом суставе отделяются точки при
крепления длинной головки двуглавой мышцы, что поло
жительно сказывается на величине развиваемого ею уси
лия, в то время как согнутая в плечевом суставе рука со
здает более благоприятные условия для работы трехглавой
мышцы
разгибания предплечья. Супинация и пронация
предплечья (лучше выявляемые при согнутом локтевом
суставе) определяются комбинированной работой следую
щих мышц: супинатора, двуглавой мышцы плеча, плече
лучевой мышцы (<длинного супинатора>), устанавливаю
щей предплечье в среднее положение между пронацией и
супинацией, круглого и квадратного пронаторов. Стойкое
ограничение супинации и пронации предплечья частично
компенсируется ротационными движениями в плечевом су
ставе. Лучезапястный сустав, по форме эллипсоидный,
16


допускает (вместе с межзапястным суставом) движе
ния: разгибания (в объеме 125
120Ї), отведения
приведения кисти (в объеме 65
70Ї) и круговые дви
жения.
Движения кистью осуществляются главным образом
лучевыми и локтевыми сгибателями и разгибателями: при
сгибании в лучезапястном суставе сокращаются лучевой и
локтевой сгибатели кисти, при разгибании
лучевые раз
гибатели и локтевой разгибатель, при отведении включа
ются лучевой сгибатель и лучевые разгибатели, при приве
дении
локтевые сгибатель и разгибатель кисти.
Таким образом, различные движения в лучезапястном
суставе определяются различными сочетаниями функции
одних и тех же мышц предплечья. Кроме того, сгибание
кисти может быть усилено функцией длинной ладонной
мышцы и сгибателей пальцев (при закрепленных паль
цах), а разгибанию кисти помогает общий разгибатель
пальцев.
Особенностью функции рабочего органа человека
ру
ки
является способность захватывать, удерживать, пе
ремещать различные предметы, совершать определенную
работу. В связи с этим особенно большой интерес пред
ставляет функция захвата пальцами. В норме пальцевой
захват может быть различным по форме: крючковым, ци
линдрическим (например, при удерживании рукоятки ин
струмента в процессе работы), щипцовым (например, при
письме, сборке мелких деталей). Последовательными фаза
ми выполнения захвата предмета пальцами является ста
билизация положения кисти, разгибание и разведение
пальцев, а затем противопоставление 1 пальца и сгибание
пальцев. При патологических условиях у больных могут
наблюдаться различные другие способы захватывания
предметов, частично компенсирующие двигательные нару
шения (например, при выпадении функции противопостав
ления 1 пальца
путем прижатия предмета к боковой
поверхности второго пальца силой мышцы, приводящей
Палец). В функции сгибания пальцев принимают участие
различные группы мышц: поверхностный и глубокий сги
батели пальцев, межкостные, червеобразные мышцы и сги
батели 1 пальца. При проведении лечебной гимнастики и
трудотерапии часто возникает необходимость дифференци
Объем движений в суставах дается по материалам доцента
Н. А. Герасимовой (Методика измерения движений в суставах верх
ней и нижней конечности. Казань, 1951).
2 А. Ф. Каптелин 17
ровать функцию этих мышц. Сгибание в пястно
фаланго
вых суставах (возможное в объеме 90Ї) осуществляется
межкостными и червеобразными мышцами, сгибание
в проксимальных межфаланговых суставах (в объеме
120Ї)
поверхностным сгибателем пальцев, сгибание
в дистальных межфаланговых суставах (в объеме 90Ї)
глубоким сгибателем пальцев. Обязательным компонентом
комплексного движения в суставах пальцев, производимо
го при захвате, является, как указывалось, предваритель
ное разгибание в пястно
фаланювых суставах силой на
пряжения общего разгибателя пальцев и в межфаланго
вых суставах при участии межкостных и червеобразных
мышц. Особенно большое значение для работы пальцами
имеет противопоставление болыпого пальца. На силу сги
бания пальцев при захватывании различных предметов оп
ределенное влияние оказывает положение кисти. Прове
денные нами динамометрические исследования у контин
гента здоровых людей и у больных с поражением лучевого
нерва показали, что при опущенном (согнутом) положе
нии кисти сила сгибания пальцев уменьшается более чем
вдвое.. Развитие достаточного усилия при сжатии пальцев
и совершении динамической работы возможно лишь при
условии стабилизации положения кисти группой мышц
предплечья (лучевых и локтевых сгибателей и разгибате
лей кисти).
Помимо мышц, большое значение для функции паль
цев имеют туннели в плотном ладонном апоневрозе, обес
печивающие беспрепятственное скольжение сухожилий, и
связочный аппарат. Связки локализуются в местах наи
большего напряжения сухожилий (на протяжении диафи
за основных и средних фаланг поперечно идут вагиналь
ные связки, ближе к головкам тех же фаланг
крестообраз
ные связки, в области суставов основных фаланг
кольце
видные связки). При ослаблении или повреждении связоч
ного аппарата сухожилие провисает, и в связи с этим рез
ко снижается величина развиваемого мышцей усилия, за
трудняется возможность изолированного движения в одном
суставе. Определенную функциональную роль играют
<блоки>
утолщения суставной сумки в местах перегиба
сухожилия (под. головками пястных костей), определяю
щие передачу силы тяги мышц при различных положениях
пальцев. Координированная функция пальцев и возмож
ность дифференцировать различные предметы по размеру
и форме при совершении работы рукой определяется су
ставно
мышечным чувством (стереогнозом) и восприятия
ми, поступающими от тонко организованного рецептор
ного аппарата кожи ладонной поверхности пальцев. Кор
рекции движений, совершаемых пальцами в ходе выполне
ния различной работы, способствуют обратные (афферент
ные) импульсы, возникающие в результате соприкоснове
ния пальцев с поверхностью различных по плотности, фор
ме и размеру предметов.
Позвоночник несет функцию опоры, смягчает толч
ки, возникающие при ходьбе, беге, прыжках, участвует
в движениях тела. Амортизацию сотрясения, возникающе
го при вертикальном положении тела, обеспечивают меж
позвонковые хрящи (диски) и существующие в норме фи
зиологические кривизны позвоночника: шейный и пояс
ничный лордозы (изгиб кпереди) и грудной и крестцово
копчиковый кифозы (изгибы кзади). Сочленения между
отдельными позвонками позволяют производить следую
щие движения: сгибание
разгибание позвоночника, бо
ковые наклоны, повороты, кружение туловищем. В норме
наиболее подвижен поясничный отдел позвоночника.
Сгибание туловища вперед осуществляется с одновре
менным участием наружных и внутренних косых мышц,
прямых мышц и пояснично
подвздошных; боковые накло
ны позвоночника определяются сокращением косых мышц
и прямой той же стороны, а повороты
сокращением всех
мышц туловища, волокна которых расположены косо, и
в первую очередь мышц ротаторов позвоночника и наруж
ных косых мышц живота. Разгибание туловища осущест
вляется длинными мышцами спины. Следует отметить, что
функциональные возможности длинных мышц спины мо
гут быть лучше выявлены при разгибании позвоночника
из несколько согнутого положения (в связи с отдалением
точек прикрепления мышцы). Выраженность физиологи
ческих изгибов позвоночника зависит в первую очередь от
положения плечевого и тазового пояса: сближение плече
вых суставов, отдаление лопаток от грудной клетки и по
звоночника способствуют развитию сутулости; увеличение
наклона таза ведет к увеличению глубины поясничного
лордоза. Существенное влияние на физиологические кри
визны позвоночника оказывает соотношение в силе тяги
мышц живота и спины. Выносливость позвоночника к ста
тической нагрузке в значительной степени определяется
состоянием его связочно
мышечного аппарата. Мышцы,
прикрепляющиеся в области позвоночника, грудной клетки


Рис. 2. Схема баланси
рования таза на голов
ках бедренных костей и
направление тяги мышц.
и перекидывающиеся на таз, служат как йы растяжкаМи,
поддерживающими вертикальное положение позвоночника.
Особенно выражено влияние на Позвоночник наружных ко
сых мышц живота в связи с широкой зоной прикрепления,
определяющей момент силы костного рычага и направле
ние тяги. Одностороннее напряжение наружной косой
мышцы ведет к флексии позвоноч
ника в ту же сторону и повороту
в противоположном направлении.
Клиническая практика (опыт ле
чения больных полиомиелитом)
показывает, что при ослаблении
тяги одной из мышц создаются ус
ловия для формирования сколио
за с выпуклостью в сторону пора
женной мышцы и торсией позво
ночника. Положение позвоночни
ка, плечевого, тазового пояса, ниж
них конечностей определяет осан
ку. Укрепляя определенные мы
шечные группы, оказывающие
влияние на положение плечевого
пояса, таза, позвоночника (фикса
торы лопаток, длинные мышцы
спины, мышцы живота), выраба
тывая стереотип правильного по
ложения тела, можно изменить,
улучшить осанку.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45