3) подготовить больного к стоянию и
ходьбе.
В период иммобилизации поврежденной конечности с
помощью шины Белера (длящегося 10
14 дней после
операции) применяются общеукрепляющие упражнения,
упражнения, расширяющие грудную клетку, и активные
облегченные движения в суставах оперированной конеч
ности. При выполнении движений в голеностопном суста
ве обращают внимание на достаточный объем тыльного
сгибания стопы. Производимое больным напряжение раз
личных мышечных групп бедра оптимальной длительности
(3. М. Атаев, О. Н. Менчуков, 1967) дополняется с 5
7
го
.дня после операции (в зависимости от состояния больно
го) активными движениями в коленном суставе при под
держке голени. Учитывая, что при хирургическом лечении
больного раньше поднимают на ноги, необходимо своевре
менно приступить к укреплению здоровой ноги посред
ством выполнения движений в голеностопном, коленном и
тазобедренном суставах с противодействием руки инструк
тора, а также упражнений в изометрическом напряжении
мышц (например, надавливание стопой на ящик, располо
женный в ножном конце постели, давление всей ногой на
плоскость постели и др.). Показан также массаж здоровой
ноги.
Через 2
3 неДели после операции упражнения лечеб
ной гимнастики, начатые в условиях иммобилизации ши
ной, продолжаются при опоре ноги на поверхность посте
ли (со щитом, подложенным под матрац). При подборе
упражнений необходимо стремиться к тому, чтобы движе
ния в коленном суставе выполнялись изолированно от
движений в тазобедренном суставе, что достигается свеши
ванием голени за край постели. Упражнения лечебной ги
мнастики распространяются на коленный и голеностопный
суставы оперированной конечности. Разработка движений
в тазобедренном суставе не проводится из боязни нару
шить взаимоотношения между отломками, добиваются
лишь напряжения мышц бедра, тазового пояса, пытаясь
поднять больную ногу. В среднем через 4 недели со дня
операции (с учетом общего состояния) больного обучают
стоянию у постели с опорой на здоровую ногу, а затем ходь
бе с помощью костылей без нагрузки на поврежденную но
гу. Срок нагрузки на больную ногу, по данным различных
авторов, неодинаков: В. В. Гориневская (1953) рекомен
дует ее через 2Уг
3 месяца, С. Г. Рукосуев (1948)
че
рез 3
4 месяца.
Ранняя нагрузка на больную ногу может способствовать
возникновению асептического некроза головки бедра и ее
деформации с последующим развитием явлений деформи
рующего артроза.
Оптимальным сроком ходьбы с частичной нагрузкой на
больную ногу следует считать 3 месяца.
2. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
при пеРЕЛОМАХ ДИАФИЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Перелом диафиза бедренной кости является тяжелой
травмой, нарушающей правильную жизнедеятельность
всего организма человека и нередко приводящей к инва
лидности (в 10% случаев по С. Я. Фрейдлину, 1965). Дан
ный вид перелома наиболее часто происходит в средней
трети бедра и наблюдается у лиц различного возраста. При
консервативном лечении переломов бедра методом выбора
является скелетное вытяжение с иммобилизацией нижней
конечности с помощью шины Белера, обеспечивающей на
иболее благоприятный функциональный результат. Менее
широкие показания имеет лечение переломов бедренной
кости наложением гипсовой повязки. Сочетание метода
скелетного вытяжения с последующей иммобилизацией ко
нечности с помощью кокситной гипсовой повязки, на наш
взгляд, мало обоснованно, так как функциональный ре
зультат, достигнутый ценой ежедневно проводимых заня
тий лечебной гимнастикой в процессе вытяжения, в зна
чительной степени снижается в период иммобилизации
гипсовой повязкой. С точки зрения восстановления функ
ции нижней конечности не безразлична и локализация про
ведения спицы при скелетном вытяжении. Место проведе
ния спицы должно определяться уровнем и характером
перелома бедренной кости с учетом необходимости добить
ся восстановления движений в коленном суставе. Для со
хранения функции коленного сустава более выгодно прове
дение спицы через дистальный метафиз бедра. Вряд ли
можно согласиться с мнением отдельных хирургов, которые
считают целесообразным проведение спицы во всех слу
чаях ниже коленного сустава, ссылаясь на <техническую
простоту и безопасность> этого приема. При проведении
спицы под ШЬеговНав ШЯае исключается возможность
своевременного начала движений в коленном суставе)
может возникнуть растяжение его связочного аппарата, не
исключена опасность инфекции в связи с вращением спи
цы в костном канале.
Основными задачами восстановительного лечения при
переломе диафиза бедренной кости являются следующие!
1) предупредить осложнения со стороны деятельности
внутренних органов и в первую очередь органов дыхания
(профилактика гипостатических пневмоний) и органов пи
щеварения (предупредить возникновение запора), 2) спо
собствовать процессу костеобразования (консолидаций от
ломков) и 3) добиться сохранения подвижности в суставах
поврежденной конечности и восстановления ее опорной
функции.
В методике лечебной физкультуры (А. Ф. КаптедиН)
1954) при переломе диафиза бедренной кости различают
два основных этапа, соответствующих периоду скелетного
вытяжения и периоду после прекращения иммобилизаций
нижней конечности. При наличии скелетного вытяжения
с первых дней применяются упражнения, улучшающие
функцию дыхания, в связи с тем, что вынужденное поло
жение больного на спине с приподнятыми ногами может
повести к развитию гипостатических явлений в легких. Ни
же приводятся наиболее употребительные упражнения,
способствующие улучшению функции дыхания в условиях
постельного режима.
Специальные дыхательные упражнения, испоЛЬзуемЫе
для профилактики гипостатических явлений у больных
в ближайшее время после перелома бедра
1
е упражнение. И. п.
левая рука на грудной клетке,
правая
на животе. <Полное дыхание>. Дыхание по сче
ту: <2>
вдох, <3>
выдох. Дышать медленно через
нос с участием диафрагмы и межреберных мышц (4
5
раз).
2
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки вдоль те
ла. Поднимание вытянутых рук вперед вверх
вдох; воз
вращение в и. п.
выдох (3
4 раза).
3
е упражнение. <Глубокое дыхание> (статическое).
По счету <4>
вдох, <5>
выдох (4
5 раз).
4
е упражнение. И. п.
руки к плечам вперед. Разве
дение согнутых рук
вдох; возвращение в и. п.~ выдох
(3
4 раза).
5
е упражнение. Статическое диафрагмальное и нижне
реберное дыхание. Дыхание по счету: <2>
вдох, <3>
выдох (3
4 раза).
6
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки согнуты
в локтях. Опираясь на согнутые руки, приподнять и раз
вернуть грудную клетку
вдох; возвратиться в и. п.
выдох (3
4 раза).
7
е упражнение. И. п.
руки на затылке. Разведение
локтевых суставов
вдох, сведение
выдох (3
4 раза).
Так же, как и при переломе шейки бедра, больному ре
комендуется несколько раз в день приподнимать туловище,
опираясь на руки или придерживаясь за подвесную тра
пецию. В число упражнений общеукрепляющего характера
(имеющих особенно большое значение при переломах бед
ра в связи с массивностью травмы и влиянием ее на общее
состояние больного) включают повороты корпуса, движе
ния в суставах неповрежденной нижней конечности, при
поднимание таза. С целью улучшения условий кровообра
щения и предупреждения трофических нарушений больной
производит активные движения пальцами стопы и стопой
пораженной нижней конечности, напрягает (через попыт
ки к выполнению активных движений) различные мышеч
ные группы на бедре. Необходимо иметь в виду участие
мышц в смещении отломков при различной локализации
перелома: средней и малой ягодичных мышц, пояснично
подвздошной и приводящих мышц бедра при переломе
бедра в верхней трети; икроножной мышцы при переломе
в нижней трети бедренной кости. Нерационально в связи с
этим в период скелетного вытяжения добиваться повыше
ния тонуса приводящих мышц, сгибателей коленного су
става, пояснично
подвздошной и ягодичных мышц. Наибо
лее целесообразно систематически напрягать четырехгла
вую мышцу вначале через попытку разгибания в коленном
суставе, а затем путем активного разгибания голени. Кро
ме того, надо иметь в виду, что интенсивность изометриче
ских мышечных сокращений не должна быть одинакова на
различных этапах заживления перелома. В ближайшее
время после травмы целью мышечных напряжений явля
ется улучшение условий кровообращения, а не повышение
тонуса мышц, и поэтому сокращение мышц следует про
изводить без большого усилия. В период консолидации от
ломков (третья
пятая неделя после перелома) мышечные
напряжения должны способствовать взаимодавлению от
ломков (<функциональному раздражению>) и в связи с
этим быть более интенсивными.
Через 2
3 недели после перелома (в зависимости от
уровня перелома и положения костных отломков) в случа
ях проведения спицы через нижний метафиз бедра присту
пают к движениям в коленном суставе. Для этого гамак со
шнуровкой, поддерживающей голень, заменяют съемным
гамаком (на крючках), и больной вначале при поддержке
голени методистом, а затем с самопомощью (пользуясь
шнуром) (производит активные движения в ко
ленном суставе.
Для профилактики образования сгибательной контрак
туры следует, помимо сгибания ноги, производить ее раз
гибание в коленном суставе (выше уровня шины). На про
тяжении первого месяца после перелома в коленном
суставе еще не успевают возникнуть вторичные измене
ния, поэтому при осторожном выполнении упражнений
опасность смещения отломков меньше, чем в момент
<разработки движений> при уже образовавшейся кон
трактуре.
В том случае, если объем движений в коленном суставе
превышает размах движений, который допускает шина, на
нее ставят специальную лесенку с выемками на различном
уровне, куда вставляют перекладину
валик. Движения
в коленном суставе, крайне важные для сохранения его
функции, больной повторяет 4
5 раз на протяжении дня.
При несоблюдении этого правила у больного развива
ется стойкое ограничение движений в суставе, требующее
Рис, 32. Упражнения на шине Белера с самопомощью.
а
сгибание; б
разгибание в коленном суставе.
длительного консервативного, а в части случаев и хирур
гического лечения.
Ниже приводится комплекс основных упражнений при
переломе бедра в период скелетного вытяжения.
КОМПЛЕКС ОСНОВНЫХ УПРАЖНЕНИЙ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ,
ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ДИАФИЗА БЕДРА
В ПЕРИОД СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ
1
е упражнение. И. п.
лежа; рука вдоль тела. Подни
мание прямых рук вперед вверх
вдох, опускание
вы
дох. Темп медленный (3
4 раза).
2
е упражнение. И. п.
то же. Подтягивание неповре
жденной нижней конечности к животу со сгибанием ее в
коленном и тазобедренном суставах
выдох, выпрямле
ние,
вдох. Темп медленный (4 раза).
3
е упражнение. И. п.
то же. Попеременное тыльное
сгибание левой и правой стоп. Движение произвольное.
Темп средний (5
7 раз).
4
е упражнение. И. п.
лежа; руки согнуты в локтях,
ладони опираются на постель. Приподнимание туловища с
опорой на руки
выдох, возвращение в и. п.
вдох. Темп
медленный (2
3 раза).
5
е упражнение. И. п.
руки на затылке. Разведение
полусогнутых рук
вдох, сведение
выдох. Темп мед
ленный (3
4 раза).
6
е упражнение. Напряжение четырехглавой мышцы
бедра на больной и здоровой конечности (попеременно и
одновременно) в медленном темпе (6
10 раз).
7
е упражнение. И. п.
лежа; руки разведены в сторо
ны. Попеременный поворот корпуса вправо и влево (руки
при повороте соединяются)
выдох, возвращение в и. п.
вдох (2
3 раза в каждую сторону).
8
е упражнение. И. п.
руки вдоль тела ладонями
вверх. Сгибание рук в локтевых суставах с самосопротив
лением в медленном темпе. Дыхание произвольное, без за
держки (4
5 раз).
9
е упражнение. И. п.
съемный гамак, голень поддер
живается методистом. Сгибание и разгибание в коленном
суставе поврежденной конечности (с поддержкой голени
методистом). Темп медленный, дыхание произвольное (4
8 раз).
10
е упражнение. И. п.
то же. Одновременное сгиба
ние пальцев рук и ног в среднем темпе (10
15 раз).
165
11
е упражнение. И. п.
руки перед грудью. Разведе
ние рук в стороны
вдох, сведение
выдох. Темп медлен
ный (3
4 раза).
При клинических и рентгенологических признаках кон
солидации огломков (наступающей через 50
60 дней пос
ле перелома) обычно вытяжение прекращают, удаляют
шину Белера и соответственно изменяют методику приме
нения лечебной гимнастики. Больной производит группу
упражнений облегченного характера, вначале лежа на спи
не, а затем лежа на животе и сидя, чередуя их с общеукре
пляющими упражнениями. К числу специальных упраж
нений относятся следующие: сгибание ног в коленных су
ставах со скольжением стопой по поверхности постели (или
по поверхности из пластмассы); поднимание прямых ног
с поддержкой методиста сгибание больной но
ги в коленном суставе с самопомощью. Особенно выгодно
при разработке движений в коленном суставе исходное
положение больного лежа на животе, обеспечивающее по
койное положение бедра. Больной в этих условиях сгибает
ногу в коленном суставе с помощью здоровой ног
33, а ) или с помощью методиста. Постепенно больного при
учают сидеть, свесив ноги с края постели, производить в
этом положении движения в коленных суставах больной и
здоровой ног После проведения комплекса ле
чебной гимнастики больного полезно уложить на живот с
согнутым коленным суставом, с опорой голени на специ
альную шину (см. приложение) или клеенчатый валик для
закрепления функционального результата, достигнутого
лечебной гимнастикой. На данном этапе лечения показан
массаж мышц бедра и коленного сустава. В более ранние
сроки
в конце периода скелетного вытяжения
массаж
может быть использован преимущественно для улучшения
кровообращения (прием поглаживания) и стимуляции об
разования костной мозоли (прием поколачивания). При
замедленной консолидации отломков бедра особенно по
казано, помимо интенсивных мышечных напряженй, лег
кое давление вдоль продольной оси конечности (давление
стопой на руку инструктора) и поколачивание по месту
перелома молоточком (по Турнеру). Эффективность ис
пользования местных средств стимулирования сращения
переломов повышается при рациональном питании и ви
таминотерапии (А. В. Каплан, 1956; О. А. Смирнова, 1959).
Кроме того, для улучшения общего состояния больного и
обмена веществ, играющего большую роль в процессе за
66
живления перелома (Я. Л. Бахрах, 1964), назначают обще
укрепляющую гимнастику и общий массаж.
Приводим основные упражнения лечебной гимнастики
при переломе бедренной кости (на позднем этапе лечения).
Специальные упражнения при
переломе бедра.
Сгибание ног в коленных суставах с само
помощью (а); поднимание ноги при поддер
жке методиста (б); разгибание больной ноги
в коленном суставе с помощью здоровой (в),
т
КОМПЛЕКС ОСНОВНЫХ УПРАЖНЕНИЙ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ,
ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ПЕРЕЛОМИ ДИАФИЗА БЕДРА
(ПЕРИОД ПОСЛЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ ИММОБИЛИЗАЦИИ)
1
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки перед
грудью. Разведение рук в стороны
вдох, сведение
вы
дох (3
4 раза).
2
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки вдоль те
ла. Попеременное сгибание ног в коленных суставах с опо
рой стоп на поверхность постели (4
6 раз).
3
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки вдоль
тепа. Опираясь на полусогнутую здоровую ногу и частично,
для сохранения устойчивости, на больную, приподнять таз
и возвратиться в и. п. (2
3 раза).
4
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки на поясе.
Попеременное поднимание прямых ног (поднимание по
врежденной нижней конечности производится при поддер
жке ее методистом) (2
3 раза).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
ходьбе.
В период иммобилизации поврежденной конечности с
помощью шины Белера (длящегося 10
14 дней после
операции) применяются общеукрепляющие упражнения,
упражнения, расширяющие грудную клетку, и активные
облегченные движения в суставах оперированной конеч
ности. При выполнении движений в голеностопном суста
ве обращают внимание на достаточный объем тыльного
сгибания стопы. Производимое больным напряжение раз
личных мышечных групп бедра оптимальной длительности
(3. М. Атаев, О. Н. Менчуков, 1967) дополняется с 5
7
го
.дня после операции (в зависимости от состояния больно
го) активными движениями в коленном суставе при под
держке голени. Учитывая, что при хирургическом лечении
больного раньше поднимают на ноги, необходимо своевре
менно приступить к укреплению здоровой ноги посред
ством выполнения движений в голеностопном, коленном и
тазобедренном суставах с противодействием руки инструк
тора, а также упражнений в изометрическом напряжении
мышц (например, надавливание стопой на ящик, располо
женный в ножном конце постели, давление всей ногой на
плоскость постели и др.). Показан также массаж здоровой
ноги.
Через 2
3 неДели после операции упражнения лечеб
ной гимнастики, начатые в условиях иммобилизации ши
ной, продолжаются при опоре ноги на поверхность посте
ли (со щитом, подложенным под матрац). При подборе
упражнений необходимо стремиться к тому, чтобы движе
ния в коленном суставе выполнялись изолированно от
движений в тазобедренном суставе, что достигается свеши
ванием голени за край постели. Упражнения лечебной ги
мнастики распространяются на коленный и голеностопный
суставы оперированной конечности. Разработка движений
в тазобедренном суставе не проводится из боязни нару
шить взаимоотношения между отломками, добиваются
лишь напряжения мышц бедра, тазового пояса, пытаясь
поднять больную ногу. В среднем через 4 недели со дня
операции (с учетом общего состояния) больного обучают
стоянию у постели с опорой на здоровую ногу, а затем ходь
бе с помощью костылей без нагрузки на поврежденную но
гу. Срок нагрузки на больную ногу, по данным различных
авторов, неодинаков: В. В. Гориневская (1953) рекомен
дует ее через 2Уг
3 месяца, С. Г. Рукосуев (1948)
че
рез 3
4 месяца.
Ранняя нагрузка на больную ногу может способствовать
возникновению асептического некроза головки бедра и ее
деформации с последующим развитием явлений деформи
рующего артроза.
Оптимальным сроком ходьбы с частичной нагрузкой на
больную ногу следует считать 3 месяца.
2. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
при пеРЕЛОМАХ ДИАФИЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Перелом диафиза бедренной кости является тяжелой
травмой, нарушающей правильную жизнедеятельность
всего организма человека и нередко приводящей к инва
лидности (в 10% случаев по С. Я. Фрейдлину, 1965). Дан
ный вид перелома наиболее часто происходит в средней
трети бедра и наблюдается у лиц различного возраста. При
консервативном лечении переломов бедра методом выбора
является скелетное вытяжение с иммобилизацией нижней
конечности с помощью шины Белера, обеспечивающей на
иболее благоприятный функциональный результат. Менее
широкие показания имеет лечение переломов бедренной
кости наложением гипсовой повязки. Сочетание метода
скелетного вытяжения с последующей иммобилизацией ко
нечности с помощью кокситной гипсовой повязки, на наш
взгляд, мало обоснованно, так как функциональный ре
зультат, достигнутый ценой ежедневно проводимых заня
тий лечебной гимнастикой в процессе вытяжения, в зна
чительной степени снижается в период иммобилизации
гипсовой повязкой. С точки зрения восстановления функ
ции нижней конечности не безразлична и локализация про
ведения спицы при скелетном вытяжении. Место проведе
ния спицы должно определяться уровнем и характером
перелома бедренной кости с учетом необходимости добить
ся восстановления движений в коленном суставе. Для со
хранения функции коленного сустава более выгодно прове
дение спицы через дистальный метафиз бедра. Вряд ли
можно согласиться с мнением отдельных хирургов, которые
считают целесообразным проведение спицы во всех слу
чаях ниже коленного сустава, ссылаясь на <техническую
простоту и безопасность> этого приема. При проведении
спицы под ШЬеговНав ШЯае исключается возможность
своевременного начала движений в коленном суставе)
может возникнуть растяжение его связочного аппарата, не
исключена опасность инфекции в связи с вращением спи
цы в костном канале.
Основными задачами восстановительного лечения при
переломе диафиза бедренной кости являются следующие!
1) предупредить осложнения со стороны деятельности
внутренних органов и в первую очередь органов дыхания
(профилактика гипостатических пневмоний) и органов пи
щеварения (предупредить возникновение запора), 2) спо
собствовать процессу костеобразования (консолидаций от
ломков) и 3) добиться сохранения подвижности в суставах
поврежденной конечности и восстановления ее опорной
функции.
В методике лечебной физкультуры (А. Ф. КаптедиН)
1954) при переломе диафиза бедренной кости различают
два основных этапа, соответствующих периоду скелетного
вытяжения и периоду после прекращения иммобилизаций
нижней конечности. При наличии скелетного вытяжения
с первых дней применяются упражнения, улучшающие
функцию дыхания, в связи с тем, что вынужденное поло
жение больного на спине с приподнятыми ногами может
повести к развитию гипостатических явлений в легких. Ни
же приводятся наиболее употребительные упражнения,
способствующие улучшению функции дыхания в условиях
постельного режима.
Специальные дыхательные упражнения, испоЛЬзуемЫе
для профилактики гипостатических явлений у больных
в ближайшее время после перелома бедра
1
е упражнение. И. п.
левая рука на грудной клетке,
правая
на животе. <Полное дыхание>. Дыхание по сче
ту: <2>
вдох, <3>
выдох. Дышать медленно через
нос с участием диафрагмы и межреберных мышц (4
5
раз).
2
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки вдоль те
ла. Поднимание вытянутых рук вперед вверх
вдох; воз
вращение в и. п.
выдох (3
4 раза).
3
е упражнение. <Глубокое дыхание> (статическое).
По счету <4>
вдох, <5>
выдох (4
5 раз).
4
е упражнение. И. п.
руки к плечам вперед. Разве
дение согнутых рук
вдох; возвращение в и. п.~ выдох
(3
4 раза).
5
е упражнение. Статическое диафрагмальное и нижне
реберное дыхание. Дыхание по счету: <2>
вдох, <3>
выдох (3
4 раза).
6
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки согнуты
в локтях. Опираясь на согнутые руки, приподнять и раз
вернуть грудную клетку
вдох; возвратиться в и. п.
выдох (3
4 раза).
7
е упражнение. И. п.
руки на затылке. Разведение
локтевых суставов
вдох, сведение
выдох (3
4 раза).
Так же, как и при переломе шейки бедра, больному ре
комендуется несколько раз в день приподнимать туловище,
опираясь на руки или придерживаясь за подвесную тра
пецию. В число упражнений общеукрепляющего характера
(имеющих особенно большое значение при переломах бед
ра в связи с массивностью травмы и влиянием ее на общее
состояние больного) включают повороты корпуса, движе
ния в суставах неповрежденной нижней конечности, при
поднимание таза. С целью улучшения условий кровообра
щения и предупреждения трофических нарушений больной
производит активные движения пальцами стопы и стопой
пораженной нижней конечности, напрягает (через попыт
ки к выполнению активных движений) различные мышеч
ные группы на бедре. Необходимо иметь в виду участие
мышц в смещении отломков при различной локализации
перелома: средней и малой ягодичных мышц, пояснично
подвздошной и приводящих мышц бедра при переломе
бедра в верхней трети; икроножной мышцы при переломе
в нижней трети бедренной кости. Нерационально в связи с
этим в период скелетного вытяжения добиваться повыше
ния тонуса приводящих мышц, сгибателей коленного су
става, пояснично
подвздошной и ягодичных мышц. Наибо
лее целесообразно систематически напрягать четырехгла
вую мышцу вначале через попытку разгибания в коленном
суставе, а затем путем активного разгибания голени. Кро
ме того, надо иметь в виду, что интенсивность изометриче
ских мышечных сокращений не должна быть одинакова на
различных этапах заживления перелома. В ближайшее
время после травмы целью мышечных напряжений явля
ется улучшение условий кровообращения, а не повышение
тонуса мышц, и поэтому сокращение мышц следует про
изводить без большого усилия. В период консолидации от
ломков (третья
пятая неделя после перелома) мышечные
напряжения должны способствовать взаимодавлению от
ломков (<функциональному раздражению>) и в связи с
этим быть более интенсивными.
Через 2
3 недели после перелома (в зависимости от
уровня перелома и положения костных отломков) в случа
ях проведения спицы через нижний метафиз бедра присту
пают к движениям в коленном суставе. Для этого гамак со
шнуровкой, поддерживающей голень, заменяют съемным
гамаком (на крючках), и больной вначале при поддержке
голени методистом, а затем с самопомощью (пользуясь
шнуром) (производит активные движения в ко
ленном суставе.
Для профилактики образования сгибательной контрак
туры следует, помимо сгибания ноги, производить ее раз
гибание в коленном суставе (выше уровня шины). На про
тяжении первого месяца после перелома в коленном
суставе еще не успевают возникнуть вторичные измене
ния, поэтому при осторожном выполнении упражнений
опасность смещения отломков меньше, чем в момент
<разработки движений> при уже образовавшейся кон
трактуре.
В том случае, если объем движений в коленном суставе
превышает размах движений, который допускает шина, на
нее ставят специальную лесенку с выемками на различном
уровне, куда вставляют перекладину
валик. Движения
в коленном суставе, крайне важные для сохранения его
функции, больной повторяет 4
5 раз на протяжении дня.
При несоблюдении этого правила у больного развива
ется стойкое ограничение движений в суставе, требующее
Рис, 32. Упражнения на шине Белера с самопомощью.
а
сгибание; б
разгибание в коленном суставе.
длительного консервативного, а в части случаев и хирур
гического лечения.
Ниже приводится комплекс основных упражнений при
переломе бедра в период скелетного вытяжения.
КОМПЛЕКС ОСНОВНЫХ УПРАЖНЕНИЙ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ,
ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ДИАФИЗА БЕДРА
В ПЕРИОД СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ
1
е упражнение. И. п.
лежа; рука вдоль тела. Подни
мание прямых рук вперед вверх
вдох, опускание
вы
дох. Темп медленный (3
4 раза).
2
е упражнение. И. п.
то же. Подтягивание неповре
жденной нижней конечности к животу со сгибанием ее в
коленном и тазобедренном суставах
выдох, выпрямле
ние,
вдох. Темп медленный (4 раза).
3
е упражнение. И. п.
то же. Попеременное тыльное
сгибание левой и правой стоп. Движение произвольное.
Темп средний (5
7 раз).
4
е упражнение. И. п.
лежа; руки согнуты в локтях,
ладони опираются на постель. Приподнимание туловища с
опорой на руки
выдох, возвращение в и. п.
вдох. Темп
медленный (2
3 раза).
5
е упражнение. И. п.
руки на затылке. Разведение
полусогнутых рук
вдох, сведение
выдох. Темп мед
ленный (3
4 раза).
6
е упражнение. Напряжение четырехглавой мышцы
бедра на больной и здоровой конечности (попеременно и
одновременно) в медленном темпе (6
10 раз).
7
е упражнение. И. п.
лежа; руки разведены в сторо
ны. Попеременный поворот корпуса вправо и влево (руки
при повороте соединяются)
выдох, возвращение в и. п.
вдох (2
3 раза в каждую сторону).
8
е упражнение. И. п.
руки вдоль тела ладонями
вверх. Сгибание рук в локтевых суставах с самосопротив
лением в медленном темпе. Дыхание произвольное, без за
держки (4
5 раз).
9
е упражнение. И. п.
съемный гамак, голень поддер
живается методистом. Сгибание и разгибание в коленном
суставе поврежденной конечности (с поддержкой голени
методистом). Темп медленный, дыхание произвольное (4
8 раз).
10
е упражнение. И. п.
то же. Одновременное сгиба
ние пальцев рук и ног в среднем темпе (10
15 раз).
165
11
е упражнение. И. п.
руки перед грудью. Разведе
ние рук в стороны
вдох, сведение
выдох. Темп медлен
ный (3
4 раза).
При клинических и рентгенологических признаках кон
солидации огломков (наступающей через 50
60 дней пос
ле перелома) обычно вытяжение прекращают, удаляют
шину Белера и соответственно изменяют методику приме
нения лечебной гимнастики. Больной производит группу
упражнений облегченного характера, вначале лежа на спи
не, а затем лежа на животе и сидя, чередуя их с общеукре
пляющими упражнениями. К числу специальных упраж
нений относятся следующие: сгибание ног в коленных су
ставах со скольжением стопой по поверхности постели (или
по поверхности из пластмассы); поднимание прямых ног
с поддержкой методиста сгибание больной но
ги в коленном суставе с самопомощью. Особенно выгодно
при разработке движений в коленном суставе исходное
положение больного лежа на животе, обеспечивающее по
койное положение бедра. Больной в этих условиях сгибает
ногу в коленном суставе с помощью здоровой ног
33, а ) или с помощью методиста. Постепенно больного при
учают сидеть, свесив ноги с края постели, производить в
этом положении движения в коленных суставах больной и
здоровой ног После проведения комплекса ле
чебной гимнастики больного полезно уложить на живот с
согнутым коленным суставом, с опорой голени на специ
альную шину (см. приложение) или клеенчатый валик для
закрепления функционального результата, достигнутого
лечебной гимнастикой. На данном этапе лечения показан
массаж мышц бедра и коленного сустава. В более ранние
сроки
в конце периода скелетного вытяжения
массаж
может быть использован преимущественно для улучшения
кровообращения (прием поглаживания) и стимуляции об
разования костной мозоли (прием поколачивания). При
замедленной консолидации отломков бедра особенно по
казано, помимо интенсивных мышечных напряженй, лег
кое давление вдоль продольной оси конечности (давление
стопой на руку инструктора) и поколачивание по месту
перелома молоточком (по Турнеру). Эффективность ис
пользования местных средств стимулирования сращения
переломов повышается при рациональном питании и ви
таминотерапии (А. В. Каплан, 1956; О. А. Смирнова, 1959).
Кроме того, для улучшения общего состояния больного и
обмена веществ, играющего большую роль в процессе за
66
живления перелома (Я. Л. Бахрах, 1964), назначают обще
укрепляющую гимнастику и общий массаж.
Приводим основные упражнения лечебной гимнастики
при переломе бедренной кости (на позднем этапе лечения).
Специальные упражнения при
переломе бедра.
Сгибание ног в коленных суставах с само
помощью (а); поднимание ноги при поддер
жке методиста (б); разгибание больной ноги
в коленном суставе с помощью здоровой (в),
т
КОМПЛЕКС ОСНОВНЫХ УПРАЖНЕНИЙ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ,
ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ПЕРЕЛОМИ ДИАФИЗА БЕДРА
(ПЕРИОД ПОСЛЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ ИММОБИЛИЗАЦИИ)
1
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки перед
грудью. Разведение рук в стороны
вдох, сведение
вы
дох (3
4 раза).
2
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки вдоль те
ла. Попеременное сгибание ног в коленных суставах с опо
рой стоп на поверхность постели (4
6 раз).
3
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки вдоль
тепа. Опираясь на полусогнутую здоровую ногу и частично,
для сохранения устойчивости, на больную, приподнять таз
и возвратиться в и. п. (2
3 раза).
4
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки на поясе.
Попеременное поднимание прямых ног (поднимание по
врежденной нижней конечности производится при поддер
жке ее методистом) (2
3 раза).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45