На данном этапе рельефно выступает роль
общеукрепляющих упражнений, дающих возможность
лучше подготовить ребенка к следующему весьма ответ
ственному периоду лечения
обучению ходьбе.
Лечебная гимнастика дополняется массажем ягодич
ных мышц, мышц спины, живота, бедер. Учитывая
возможность развития деструктивно
дистрофических изме
нений головки бедра (М. Н. Гончарова, 1950; 3. И. Шней
деров, 1956; Н. А. Епгалычева, 1963, и др.), нужно избе
гать преждевременной нагрузки на ноги (не ранее
6 месяцев после операции), необходимо увеличивать на
грузку постепенно и улучшать условия кровообращения в
мышцах ягодичной области и бедра. Подготовкой к ходьбе
в период постельного содержания больного являются мы
шечные напряжения, усиливающие взаитиодавление голов
Рис. 69. Обучение ходьбе с опорой на
поручни (по следам).
ки бедра и суставной впадины, и энергичный, укрепляю
щий массаж. Величина давления головки на впадину регу
лируется с началом ходьбы путем использования различ
ных разгружающих приспособлений для обучения ходьбе
(поручни, сани, козелки, различные трости и т. д.). На
правление давления определяется установкой ноги. В на
чале курса обучения ходьбу лучше проводить при извест
ной степени отведения и внутренней ротации нижней
конечности.
В процессе ходьбы устраняются нецелесообразные с
точки зрения новых анатомических условий компенсатор
ные приспособления (например, раскачивание корпуса).
Ходьба с опорой руками на поручни (рис. 69) препятству
ет раскачиванию корпуса. Ходьба боком помогает быстрее
укрепить среднюю и малую ягодичные мышцы. Обучение
ходьбе и тренировка в ходьбе вначале проводятся с учетом
частой наклонности к вальгусному положению голени
при фиксированном коленном суставе (с помощью бинта
или наколенника). Частичную разгрузку оперированной
конечности целесообразно для предупреждения асептиче
ского некроза головки бедренной кости проводить на про
тяжении года.
4. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ
Одним из ведущих этиологических факторов в развитии
врожденной косолапости является запаздывание в разви
тии группы малоберцовых мышц. Основными признаками
данной деформации является супинация пяточной кости,
аддукция переднего отдела стопы и подошвенное сгибание
в голеностопном суставе (едшпив). Вследствие супинации
пяточной кости нарушается правильное соотношение меж
ду пяточной и надпяточной костью. С началом статической
нагрузки ребенка наблюдается нарастание всех признаков
болезни, развиваются вторичные изменения суставов и свя
зочно
мышечного аппарата. Нагрузка на наружный край
стопы ведет к усилению супинации, развитию омозолело
сти, а опора на опущенный передний отдел стопы способ
ствует его приведению. Развивается выраженная общая
атрофия мышц голени вследствие нарушения функции
стопы.
Больной ребенок испытывает большие затруднения при
ходьбе в связи с порочным положением стоп. Лечение
врожденной косолапости зависит от возраста и степени
выраженности деформации. Наилучшие результаты дости
гаются в грудном возрасте. При легкой степени косолапо
сти используется комплексное лечение, включающее бин
тование, лечебную гимнастику и массаж. При более выра
женной степени косолапости производится осторожная,
постепенная редрессация преимущественно заднего отдела>
стопы, направленная на восстановление правильных ана
томических взаимоотношений между пяточной и надпяточ
ной костью (Н. М. Гуляева, 1953), с последующим нало
жением этапных гипсовых повязок. При рецидивирующей
косолапости и грубых вторичных изменениях проводится
хирургическое лечение (на связочном аппарате и на ске
лете стопы).
При лечении бинтованием начальных степеней косола
пости у детей до года методика лечебной физкультуры
предусматривает две группы упражнений: 1) общеукрета
ляющие и 2) специальные, направленные на коррекцию
положения стопы. Общеукрепляющая гимнастика прово
дится в соответствии с возрастными особенностями ребен
ка и включает пассивные движения в суставах верхних и
нижних конечностей и стимуляцию ребенка к выполнению
активных упражнений посредством зрительных, слуховых,
тактильных раздражений, используя яркие игрушки. Что
бы вызвать напряжение мышц спины, нужно периодически
класть ребенка на живот.
Определенную положительную роль в улучшении об
щего физического развития ребенка играет массаж мышц
спины и ягодичных мышц.
Специальные упражнения пассивного характера на
правлены на устранение основных компонентов косолапо
сти
приведения переднего отдела стопы, супинации и
подошвенного сгибания стопы. Для устранения приведения
переднего отдела врач (методист) одной рукой захватыва
ет передний отдел, другой
пяточную кость таким обра
зом, чтобы большие пальцы находились на середине на
ружного края стопы; упираясь большими пальцами в
наружный край, производят осторожное расправление
внутреннего края стопы (рис. 70, а). Для устранения су
пинации стопы большой палец одной руки помещают на
подошвенную поверхность стопы, другой рукой охватыва
ют пятку. Производят осторожное вращательное движение
вдоль продольной оси стопы. Для устранения подошвен
ного сгибания одной рукой фиксируют голень в области
лодыжек, другой захватывают стопу так, чтобы ладонная
поверхность кисти прилегала к подошвенной поверхности
стопы. Производят осторожное тыльное сгибание стопы с
наружный край (рис. 70, б). Движения делают медленно
в течение нескольких минут (до 5
7 минут), повторяют
И раза в день на протяжении нескольких месяцев. Физиче
ские упражнения целесообразно сочетать с легким масса
жем преимущественно наружной поверхности голени и
Рис. 70. Пассивная коррекция приведения переднего
отдела стопы (а); пассивная коррекция подошвенного
сгибания стопы (б).
стопы. Достигнутый результат закрепляется всякий раз
наложением мягкого бинта, который ведут через наруж
ный край стопы изнутри кнаружи, стремясь удержать сто
пу в положение пронации.
Лечение косолапости у детей старше 2 месяцев заклю
чается в этапных щадящих моделированных редрессациях
с последующим наложением гипсовой повязки. Редресса
ции проводят каждые 10 дней но методике Гуляевой
(1953) .которая заключается в <раскручивании> заднего
отдела стопы с последующим наложением гипсовой повяз
ки в виде сапожка. После превращения через 2
3 месяца
гипсовой повязки в съемную и замены ее гипсовой лонге
той назначают теплые ванны, массаж и лечебную гимна
стику. Массажу подвергаются мышцы наружной и
перед
ней поверхности голени и связочный аппарат стопы (в об
ласти ее наружной поверхности). На голени используются
все приемы массажа, на стопе
приемы поглаживания и
растирания. Лечебная гимнастика (при удовлетворитель
ном анатомическом результате) применяется в форме пас
сивных и активных упражнений. Используются упражне
ния, дифференцированно укрепляющие перонеальную
группу мышц. Обоснованием целесообразности применения
подобных упражнений служат физиологические исследова
ния (Е. И. Глотова, 1955), указывающие на возможность
улучшения функционального состояния этой группы мышц
при врожденной косолапости. Активизации функции этой
мышечной группы помогает пассивная пронация
отве
дение стопы с последующей стимуляцией ребенка к актив
ному удержанию ее в корригированном положении, а так
же движения рефлекторного характера в ответ на так
тильные раздражения определенных поверхностей стопы.
Активное отведение стопы у детей более старшего возрас
та может быть достигнуто с помощью игрушки (напри
мер, ребенку дается задание откатить мяч наружной сто
роной стопы). В период пользования ортопедической обу
вью у ребенка постепенно воспитывается правильная,
эластичная походка с нагрузкой на всю подошвенную
поверхность стопы, с <перекатом> и достаточно широким
разведением передних отделов стоп.
После хирургического лечения больные также снабжа
ются ортопедической обувью и пользуются лечебной гим
настикой и массажем по вышеизложенной методике, воз
можности которой расширяются в связи с более старшим
возрастом детей. Не следует забывать об общем физическом
воспитании этой группы детей, двигательные возможности
которых были на определенном этапе развития резко сни
жены в связи с особенностями режима и лечебными меро
приятиями.
Глава XII
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ
ОИОРНО
ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
ПАРАЛИТИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Дети с паралитическими заболеваниями и деформация
ми опорно
двигательного аппарата особенно нуждаются в
проведении восстановительного лечения в связи с необхо
димостью восстановления временно утраченных ими дви
гательных и бытовых навыков (ходьба, самообслужива
ние), а также воспитания у них трудовых навыков. Боль
шое значение для лучшей адаптации к учебе и труду
детей, страдающих двигательными расстройствами на поч
ве перенесенного полиомиелита, имеет систематически про
водимая тренировка их моторных возможностей.
Длительно проводимое комплексное лечение, в основе
которого лежат использование физических упражнений и
мероприятия педагогического характера, благоприятно
сказывается на детях, страдающих церебральными пара
личами. Плекситы, возникающие в результате родовой
травмы (акушерские параличи), резко снижают работо
способность больных вследствие преимущественного пора
жения верхних конечностей. Восстановительное лечение в
подобных случаях значительно улучшает функциональное
состояние двигательного аппарата.
1. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ПОЛИОМИЕЛИТЕ
а) Клинические особенности полиомиелита
При полиомиелите происходит гибель нервных двига
тельных клеток передних рогов спинного мозга с последу
ющими реактивными изменениями глиозной ткани, веду
щими к рубцеванию. Помимо указанных патологических
сдвигов в центральной нервной системе, при полиомиели
те наблюдаются нарушения, обусловленные функциональ
ными причинами
отеком нервных элементов, изменения
ми парабиотичеокого характера (Ю. М. Уфлянд, 1956).
В результате патологического процесса, развивающегося в
сером веществе спинного мозга, возникают функциональ
9 А. Ф
Каптелин чЇ"
НЫе отклонения со стороны мышечного аппарата, нередко
сопровождающиеся трофическими и сосудистыми расст
ройствами. Двигательные нарушения при полиомиелите
характеризуются выпадением функции отдельных мышц
и мышечных групп или снижением их основных функцио
нальных свойств (силы, тонуса, сократительной способно
сти) . Для полиомиелита характерно избирательное (моза
ичное) поражение различных мышц без определенной
системы, но чаще поражаются мышцы нижних конечно
стей (по нашим данным, основанным на исследовании бо
лее 1000 детей, перенесших полиомиелит, поражение мышц
нижних конечностей наблюдается в 72,3% случаев). На
рушение сочетанной деятельности различных мышечных
групп может повести к развитию контрактур. Наиболее
типичны сгибательные контрактуры в тазобедренном и ко
ленном суставах и контрактура стопы в положении по
дошвенной флексии. На фоне снижения функции мышц
у больных нередко возникают под влиянием стати
ческой нагрузки различные деформации в суставах ниж
них конечностей и искривление позвоночника. К по
рочным паралитическим установкам в голеностопном су
ставе относится пяточная, конская, варусная и вальгусная
стопа, а в коленном суставе
рекурвация (прогибание)
и вальгус (отклонение голени кнаружи). Нередки слу
чаи развития паралитического вывиха в тазобедренном
суставе.
Под влиянием статической нагрузки у больных полио
миелитом особенно часто развиваются тяжелые формы
плоскостопия с выраженной стойкой деформацией сводов
стопы (из 543 детей, исследованных нами в восстано
вительном периоде полиомиелита, у 236 больных, т. е.
в 42,9%, отмечены плоско
вальгусные стопы). В возникно
вении паралитических форм плоской стопы большую роль
играет поражение задней большеберцовой мышцы. Вслед
ствие поражения мышц живота (особенно наружной косой
мышцы) в процессе статической нагрузки у больных обра
зуется паралитический сколиоз, характеризующийся
большей частью С
образным боковым искривлением. Ско
лиоз обнаружен нами (А. Ф. Каптелин, 1961) у 7,3% детей
в восстановительном периоде болезни.
По нашим данным, возникновение сколиоза у больных,
перенесших полиомиелит, зависит от следующих причин:
1) поражения мышц, поддерживающих позвоночник (на
блюдалось у 50 из 73 больных со сколиозом), и особенно
часто мышц живота; 2) нарушения нормальных условий
статики (односторонняя атрофия ягодичных мышц, анато
мическое укорочение одной йоги)
у 13 больных; 3) по
рочных установок тела, имеющих характер компепсатор
ных приспособлений (например, наклон корпуса в сторону
при попытках отведения руки больным с параличом дель
товидной мышцы)
у 3 больных; 4) от сочетания различ
ных причин
у 7 больных.
Заслуживает внимания тот факт, что у половины детей
(37) боковое искривление зависело от поражения мышц
живота, у 12 больных
от поражения мышц спины и жи
вота и только у одного больного
от изолированного по
ражения мышц спины.
Трофические нарушения при полиомиелите выражают
ся в атрофии мышц, а в ряде случаев ведут к укорочению
конечности (хромота). Отклонения в походке усугубляют
ся бессознательным стремлением компенсировать функ
циональные нарушения с помощью наклона и раскачива
ния корпуса, прогибания в суставах нижних конечностей
и др.
В течение болезни различают несколько стадий: ост
рый паралитический период и период нарастания парали
чей (2
2/2 недели от начала заболевания), восстанови
тельный период (1
2 года) и период остаточных явлений
(резидуальный). Наиболее эффективно лечение в раннем
восстановительном периоде (6
12 месяцев от начала забо
левания).
В период остаточных явлений также наблюдаются
сдвиги со стороны функции мышц, но они не связаны
с динамикой в течение основного процесса, а преимуще
ственно зависят от укрепления мышц, находившихся в
неблагоприятных для функции условиях (например, рас
тянутых в связи с контрактурой в суставе). По мере уст
ранения деформации создаются условия, благоприятству
ющие улучшению работы мышц, облегчающие их крово
снабжение, питание.
В настоящее время благодаря широко проводимой вак
цинации заболевания полиомиелитом носят единичный ха
рактер и не сопровождаются значительными двигательны
ми расстройствами. В связи с наличием значительного
числа детей и взрослых, перенесших спинальную форму
паралитического полиомиелита, наибольшее значение име
ют пути улучшения опорно
двигательной функции на позд
них этапах болезни.
Приведенные клинические данные подчеркивают необ
ходимость проведения систематического восстановительно
го лечения. Терапия при полиомиелите направлена на
устранение патологических явлений з центральной нерв
ной системе и периферическом нервно
мышечном аппара
те, основана на патогенетических принципах и носит
комплексный характер (С. Э. Ганзбург, Е. Д. Заблудов
ская, А. Ф. Каптелин, Е. В. Лист, X. М. Фрейдин, 1959).
В процессе лечения используются в сочетании лечебная
физкультура (лечебная гимнастика, физические упражне
ния в воде, тренировка в ходьбе, массаж), теплолечение,
лекарственная терапия (дибазол, прозерин, галантамин,
витамины, рибофлавин и др.). В позднем периоде болезни
для расширения функциональных возможностей больных
прибегают также к хирургическим вмешательствам: пе
ресадке мышц, артродезу (замыкание суставов), оператив
ной фиксации позвоночника и др.
б) Методика применения физических упражнений
при консервативном лечении полиомиелита
Для применения лечебной физкультуры при заболева
нии полиомиелитом имеется ряд предпосылок. Общее воз
действия физических упражнений на организм больного
приводит к нормализации ряда жизненных функций. Уси
ление интенсивности нервных импульсов от суставно
мы
шечного аппарата к двигательным клеткам коры и спин
ного мозга оказывает стимулирующее влияние на нару
шенную функцию нервных элементов. Специальная
тренировка, проводимая адекватно функциональному
состоянию ослабленных мышц, способствует их укреп
лению.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
общеукрепляющих упражнений, дающих возможность
лучше подготовить ребенка к следующему весьма ответ
ственному периоду лечения
обучению ходьбе.
Лечебная гимнастика дополняется массажем ягодич
ных мышц, мышц спины, живота, бедер. Учитывая
возможность развития деструктивно
дистрофических изме
нений головки бедра (М. Н. Гончарова, 1950; 3. И. Шней
деров, 1956; Н. А. Епгалычева, 1963, и др.), нужно избе
гать преждевременной нагрузки на ноги (не ранее
6 месяцев после операции), необходимо увеличивать на
грузку постепенно и улучшать условия кровообращения в
мышцах ягодичной области и бедра. Подготовкой к ходьбе
в период постельного содержания больного являются мы
шечные напряжения, усиливающие взаитиодавление голов
Рис. 69. Обучение ходьбе с опорой на
поручни (по следам).
ки бедра и суставной впадины, и энергичный, укрепляю
щий массаж. Величина давления головки на впадину регу
лируется с началом ходьбы путем использования различ
ных разгружающих приспособлений для обучения ходьбе
(поручни, сани, козелки, различные трости и т. д.). На
правление давления определяется установкой ноги. В на
чале курса обучения ходьбу лучше проводить при извест
ной степени отведения и внутренней ротации нижней
конечности.
В процессе ходьбы устраняются нецелесообразные с
точки зрения новых анатомических условий компенсатор
ные приспособления (например, раскачивание корпуса).
Ходьба с опорой руками на поручни (рис. 69) препятству
ет раскачиванию корпуса. Ходьба боком помогает быстрее
укрепить среднюю и малую ягодичные мышцы. Обучение
ходьбе и тренировка в ходьбе вначале проводятся с учетом
частой наклонности к вальгусному положению голени
при фиксированном коленном суставе (с помощью бинта
или наколенника). Частичную разгрузку оперированной
конечности целесообразно для предупреждения асептиче
ского некроза головки бедренной кости проводить на про
тяжении года.
4. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ
Одним из ведущих этиологических факторов в развитии
врожденной косолапости является запаздывание в разви
тии группы малоберцовых мышц. Основными признаками
данной деформации является супинация пяточной кости,
аддукция переднего отдела стопы и подошвенное сгибание
в голеностопном суставе (едшпив). Вследствие супинации
пяточной кости нарушается правильное соотношение меж
ду пяточной и надпяточной костью. С началом статической
нагрузки ребенка наблюдается нарастание всех признаков
болезни, развиваются вторичные изменения суставов и свя
зочно
мышечного аппарата. Нагрузка на наружный край
стопы ведет к усилению супинации, развитию омозолело
сти, а опора на опущенный передний отдел стопы способ
ствует его приведению. Развивается выраженная общая
атрофия мышц голени вследствие нарушения функции
стопы.
Больной ребенок испытывает большие затруднения при
ходьбе в связи с порочным положением стоп. Лечение
врожденной косолапости зависит от возраста и степени
выраженности деформации. Наилучшие результаты дости
гаются в грудном возрасте. При легкой степени косолапо
сти используется комплексное лечение, включающее бин
тование, лечебную гимнастику и массаж. При более выра
женной степени косолапости производится осторожная,
постепенная редрессация преимущественно заднего отдела>
стопы, направленная на восстановление правильных ана
томических взаимоотношений между пяточной и надпяточ
ной костью (Н. М. Гуляева, 1953), с последующим нало
жением этапных гипсовых повязок. При рецидивирующей
косолапости и грубых вторичных изменениях проводится
хирургическое лечение (на связочном аппарате и на ске
лете стопы).
При лечении бинтованием начальных степеней косола
пости у детей до года методика лечебной физкультуры
предусматривает две группы упражнений: 1) общеукрета
ляющие и 2) специальные, направленные на коррекцию
положения стопы. Общеукрепляющая гимнастика прово
дится в соответствии с возрастными особенностями ребен
ка и включает пассивные движения в суставах верхних и
нижних конечностей и стимуляцию ребенка к выполнению
активных упражнений посредством зрительных, слуховых,
тактильных раздражений, используя яркие игрушки. Что
бы вызвать напряжение мышц спины, нужно периодически
класть ребенка на живот.
Определенную положительную роль в улучшении об
щего физического развития ребенка играет массаж мышц
спины и ягодичных мышц.
Специальные упражнения пассивного характера на
правлены на устранение основных компонентов косолапо
сти
приведения переднего отдела стопы, супинации и
подошвенного сгибания стопы. Для устранения приведения
переднего отдела врач (методист) одной рукой захватыва
ет передний отдел, другой
пяточную кость таким обра
зом, чтобы большие пальцы находились на середине на
ружного края стопы; упираясь большими пальцами в
наружный край, производят осторожное расправление
внутреннего края стопы (рис. 70, а). Для устранения су
пинации стопы большой палец одной руки помещают на
подошвенную поверхность стопы, другой рукой охватыва
ют пятку. Производят осторожное вращательное движение
вдоль продольной оси стопы. Для устранения подошвен
ного сгибания одной рукой фиксируют голень в области
лодыжек, другой захватывают стопу так, чтобы ладонная
поверхность кисти прилегала к подошвенной поверхности
стопы. Производят осторожное тыльное сгибание стопы с
наружный край (рис. 70, б). Движения делают медленно
в течение нескольких минут (до 5
7 минут), повторяют
И раза в день на протяжении нескольких месяцев. Физиче
ские упражнения целесообразно сочетать с легким масса
жем преимущественно наружной поверхности голени и
Рис. 70. Пассивная коррекция приведения переднего
отдела стопы (а); пассивная коррекция подошвенного
сгибания стопы (б).
стопы. Достигнутый результат закрепляется всякий раз
наложением мягкого бинта, который ведут через наруж
ный край стопы изнутри кнаружи, стремясь удержать сто
пу в положение пронации.
Лечение косолапости у детей старше 2 месяцев заклю
чается в этапных щадящих моделированных редрессациях
с последующим наложением гипсовой повязки. Редресса
ции проводят каждые 10 дней но методике Гуляевой
(1953) .которая заключается в <раскручивании> заднего
отдела стопы с последующим наложением гипсовой повяз
ки в виде сапожка. После превращения через 2
3 месяца
гипсовой повязки в съемную и замены ее гипсовой лонге
той назначают теплые ванны, массаж и лечебную гимна
стику. Массажу подвергаются мышцы наружной и
перед
ней поверхности голени и связочный аппарат стопы (в об
ласти ее наружной поверхности). На голени используются
все приемы массажа, на стопе
приемы поглаживания и
растирания. Лечебная гимнастика (при удовлетворитель
ном анатомическом результате) применяется в форме пас
сивных и активных упражнений. Используются упражне
ния, дифференцированно укрепляющие перонеальную
группу мышц. Обоснованием целесообразности применения
подобных упражнений служат физиологические исследова
ния (Е. И. Глотова, 1955), указывающие на возможность
улучшения функционального состояния этой группы мышц
при врожденной косолапости. Активизации функции этой
мышечной группы помогает пассивная пронация
отве
дение стопы с последующей стимуляцией ребенка к актив
ному удержанию ее в корригированном положении, а так
же движения рефлекторного характера в ответ на так
тильные раздражения определенных поверхностей стопы.
Активное отведение стопы у детей более старшего возрас
та может быть достигнуто с помощью игрушки (напри
мер, ребенку дается задание откатить мяч наружной сто
роной стопы). В период пользования ортопедической обу
вью у ребенка постепенно воспитывается правильная,
эластичная походка с нагрузкой на всю подошвенную
поверхность стопы, с <перекатом> и достаточно широким
разведением передних отделов стоп.
После хирургического лечения больные также снабжа
ются ортопедической обувью и пользуются лечебной гим
настикой и массажем по вышеизложенной методике, воз
можности которой расширяются в связи с более старшим
возрастом детей. Не следует забывать об общем физическом
воспитании этой группы детей, двигательные возможности
которых были на определенном этапе развития резко сни
жены в связи с особенностями режима и лечебными меро
приятиями.
Глава XII
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ
ОИОРНО
ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
ПАРАЛИТИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Дети с паралитическими заболеваниями и деформация
ми опорно
двигательного аппарата особенно нуждаются в
проведении восстановительного лечения в связи с необхо
димостью восстановления временно утраченных ими дви
гательных и бытовых навыков (ходьба, самообслужива
ние), а также воспитания у них трудовых навыков. Боль
шое значение для лучшей адаптации к учебе и труду
детей, страдающих двигательными расстройствами на поч
ве перенесенного полиомиелита, имеет систематически про
водимая тренировка их моторных возможностей.
Длительно проводимое комплексное лечение, в основе
которого лежат использование физических упражнений и
мероприятия педагогического характера, благоприятно
сказывается на детях, страдающих церебральными пара
личами. Плекситы, возникающие в результате родовой
травмы (акушерские параличи), резко снижают работо
способность больных вследствие преимущественного пора
жения верхних конечностей. Восстановительное лечение в
подобных случаях значительно улучшает функциональное
состояние двигательного аппарата.
1. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ПОЛИОМИЕЛИТЕ
а) Клинические особенности полиомиелита
При полиомиелите происходит гибель нервных двига
тельных клеток передних рогов спинного мозга с последу
ющими реактивными изменениями глиозной ткани, веду
щими к рубцеванию. Помимо указанных патологических
сдвигов в центральной нервной системе, при полиомиели
те наблюдаются нарушения, обусловленные функциональ
ными причинами
отеком нервных элементов, изменения
ми парабиотичеокого характера (Ю. М. Уфлянд, 1956).
В результате патологического процесса, развивающегося в
сером веществе спинного мозга, возникают функциональ
9 А. Ф
Каптелин чЇ"
НЫе отклонения со стороны мышечного аппарата, нередко
сопровождающиеся трофическими и сосудистыми расст
ройствами. Двигательные нарушения при полиомиелите
характеризуются выпадением функции отдельных мышц
и мышечных групп или снижением их основных функцио
нальных свойств (силы, тонуса, сократительной способно
сти) . Для полиомиелита характерно избирательное (моза
ичное) поражение различных мышц без определенной
системы, но чаще поражаются мышцы нижних конечно
стей (по нашим данным, основанным на исследовании бо
лее 1000 детей, перенесших полиомиелит, поражение мышц
нижних конечностей наблюдается в 72,3% случаев). На
рушение сочетанной деятельности различных мышечных
групп может повести к развитию контрактур. Наиболее
типичны сгибательные контрактуры в тазобедренном и ко
ленном суставах и контрактура стопы в положении по
дошвенной флексии. На фоне снижения функции мышц
у больных нередко возникают под влиянием стати
ческой нагрузки различные деформации в суставах ниж
них конечностей и искривление позвоночника. К по
рочным паралитическим установкам в голеностопном су
ставе относится пяточная, конская, варусная и вальгусная
стопа, а в коленном суставе
рекурвация (прогибание)
и вальгус (отклонение голени кнаружи). Нередки слу
чаи развития паралитического вывиха в тазобедренном
суставе.
Под влиянием статической нагрузки у больных полио
миелитом особенно часто развиваются тяжелые формы
плоскостопия с выраженной стойкой деформацией сводов
стопы (из 543 детей, исследованных нами в восстано
вительном периоде полиомиелита, у 236 больных, т. е.
в 42,9%, отмечены плоско
вальгусные стопы). В возникно
вении паралитических форм плоской стопы большую роль
играет поражение задней большеберцовой мышцы. Вслед
ствие поражения мышц живота (особенно наружной косой
мышцы) в процессе статической нагрузки у больных обра
зуется паралитический сколиоз, характеризующийся
большей частью С
образным боковым искривлением. Ско
лиоз обнаружен нами (А. Ф. Каптелин, 1961) у 7,3% детей
в восстановительном периоде болезни.
По нашим данным, возникновение сколиоза у больных,
перенесших полиомиелит, зависит от следующих причин:
1) поражения мышц, поддерживающих позвоночник (на
блюдалось у 50 из 73 больных со сколиозом), и особенно
часто мышц живота; 2) нарушения нормальных условий
статики (односторонняя атрофия ягодичных мышц, анато
мическое укорочение одной йоги)
у 13 больных; 3) по
рочных установок тела, имеющих характер компепсатор
ных приспособлений (например, наклон корпуса в сторону
при попытках отведения руки больным с параличом дель
товидной мышцы)
у 3 больных; 4) от сочетания различ
ных причин
у 7 больных.
Заслуживает внимания тот факт, что у половины детей
(37) боковое искривление зависело от поражения мышц
живота, у 12 больных
от поражения мышц спины и жи
вота и только у одного больного
от изолированного по
ражения мышц спины.
Трофические нарушения при полиомиелите выражают
ся в атрофии мышц, а в ряде случаев ведут к укорочению
конечности (хромота). Отклонения в походке усугубляют
ся бессознательным стремлением компенсировать функ
циональные нарушения с помощью наклона и раскачива
ния корпуса, прогибания в суставах нижних конечностей
и др.
В течение болезни различают несколько стадий: ост
рый паралитический период и период нарастания парали
чей (2
2/2 недели от начала заболевания), восстанови
тельный период (1
2 года) и период остаточных явлений
(резидуальный). Наиболее эффективно лечение в раннем
восстановительном периоде (6
12 месяцев от начала забо
левания).
В период остаточных явлений также наблюдаются
сдвиги со стороны функции мышц, но они не связаны
с динамикой в течение основного процесса, а преимуще
ственно зависят от укрепления мышц, находившихся в
неблагоприятных для функции условиях (например, рас
тянутых в связи с контрактурой в суставе). По мере уст
ранения деформации создаются условия, благоприятству
ющие улучшению работы мышц, облегчающие их крово
снабжение, питание.
В настоящее время благодаря широко проводимой вак
цинации заболевания полиомиелитом носят единичный ха
рактер и не сопровождаются значительными двигательны
ми расстройствами. В связи с наличием значительного
числа детей и взрослых, перенесших спинальную форму
паралитического полиомиелита, наибольшее значение име
ют пути улучшения опорно
двигательной функции на позд
них этапах болезни.
Приведенные клинические данные подчеркивают необ
ходимость проведения систематического восстановительно
го лечения. Терапия при полиомиелите направлена на
устранение патологических явлений з центральной нерв
ной системе и периферическом нервно
мышечном аппара
те, основана на патогенетических принципах и носит
комплексный характер (С. Э. Ганзбург, Е. Д. Заблудов
ская, А. Ф. Каптелин, Е. В. Лист, X. М. Фрейдин, 1959).
В процессе лечения используются в сочетании лечебная
физкультура (лечебная гимнастика, физические упражне
ния в воде, тренировка в ходьбе, массаж), теплолечение,
лекарственная терапия (дибазол, прозерин, галантамин,
витамины, рибофлавин и др.). В позднем периоде болезни
для расширения функциональных возможностей больных
прибегают также к хирургическим вмешательствам: пе
ресадке мышц, артродезу (замыкание суставов), оператив
ной фиксации позвоночника и др.
б) Методика применения физических упражнений
при консервативном лечении полиомиелита
Для применения лечебной физкультуры при заболева
нии полиомиелитом имеется ряд предпосылок. Общее воз
действия физических упражнений на организм больного
приводит к нормализации ряда жизненных функций. Уси
ление интенсивности нервных импульсов от суставно
мы
шечного аппарата к двигательным клеткам коры и спин
ного мозга оказывает стимулирующее влияние на нару
шенную функцию нервных элементов. Специальная
тренировка, проводимая адекватно функциональному
состоянию ослабленных мышц, способствует их укреп
лению.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45