9), подающейся под давлением с помощью спе
циального аппарата. Для подводного массажа чаще при
меняется переносный аппарат и. \У. М. Тапеп
ог
8, раз
вивающий давление от 0,3
0,5 до 6
7 атмосфер. При не
обходимости повышения тонуса мышц сила давления уве
личивается до 4
5 атмосфер, а для их расслабления сни
жается до 0,5
0,3 атмосферы. Сила воздействия струей
воды на ткани зависит от диаметра струи (шланг аппара
та снабжен 4 наконечниками различного диаметра) и рас
стояния струи от поверхности тела больного. Более нежное
(легкое) воздействие достигается разрыхлением струи во
ды пузырьками воздуха. Массажист, производя различные
движения струей воды, имитирует приемы ручного масса
жа: поглаживание (движения в продольном направлении),
разминание (спиралеобразные движения), поколачивание
Комплект легкой массажной мебели из дюраля и фанеры,
(приближение и отдаление наконечника от массируемой
поверхности), вибрацию (зигзагообразные движения). По
казания к применению данного вида массажа весьма ши
роки: ограничения подвижности в суставах, понижение
функциональной способности мышц после травмы, состоя
Рис. 9. Подводный массаж с помощью специальной установки.
ние после длительной иммобилизации, парезы перифери
ческих нервов, двигательные нарушения на почве полио
миелита, заболевания межпозвонковых дисков с явления
ми вторичного радикулита и т. д.
Подводный массаж обычно предшествует физическим
упражнениям в воде, подводному вытяжению позвоночни
ка, вытяжению на экстензионном столе.
3. ТРУДОТЕРАПИЯ
Среди средств восстановительного лечения, применяе
мых при деформациях и последствиях травм верхних ко
нечностей, трудотерапия занимает одно из ведущих мест.
Трудотерапия имеет три основных направления: 1) вос
становление нарушенных функций двигательного аппара
та через труд; 2) приспособление (адаптация) к труду при
стойких деформациях, препятствующих восстановлению
59
полноценной функции суставов, мышц; 3) профессиональ
ная ориентация и профессиональное переобучение боль
ного. Наиболее эффективен первый путь. Кроме того, тру
дотерапия способна оказать интенсивное общеукрепляю
щее действие на организм. Большие преимущества данного
метода определяются целенаправленным характером со
вершаемых движений.
Различные трудовые операции, производимые челове
ком, способствуют формированию произвольных, регули
руемых сознанием движений, имеющих большое значение
для терапии различных расстройств. Трудовые операции
возбуждают психическую активность, направляя ее по ли
нии предметной, осмысленной, результативной деятельно
сти (С. Г. Геллерштейн, 1942). В ходе выполнения трудо
вых операций с различными инструментами вырабатыва
ются тонко координированные движения рук, точность при
выполнении работы, связанная с необходимостью захваты
вания и удерживания пальцами мелких деталей.
Трудотерапия должна проводиться в соответствии с
имеющимися у больного двигательными нарушениями, на
основе точного анализа движений, совершаемых больным
при данной трудовой операции, и учета роли мышц. При
строгой дозировке нагрузки на нервно
мышечный аппарат
трудотерапия, так же как и лечебная гимнастика, может
быть использована на ранних этапах лечения (например,
в ближайшее время после травмы). Особенно широкие
показания трудотерапия имеет при различных поврежде
ниях кисти и пальцев (последствия переломов, поврежде
ния сухожилий, рубцовые изменения). Трудовые процессы
назначаются в соответствии с функциональными воз
можностями двигательного аппарата. Имеются различ
ные группы трудовых операций: 1) трудовые операции
облегченного характера: картонажные работы (изготовле
ние конвертов, коробок), сматывание ниток, изготовление
игрушек из поролона, марлевых масок; 2) виды работ,
восстанавливающие преимущественно мышечную силу
(лепка, работа рашпилем, пилой); 3) трудовые операции,
вырабатывающие тонкую координацию пальцами и повы
шающие их чувствительность (работа на пишущей ма
шинке, плетение, вязание). Чтобы больной мог выполнить
ту или иную работу при деформированных суставах, от
сутствие нормального (цилиндрического) пальцевого
<охвата>, нужно приспособить форму ручки инструмента
к способу захватывания предметов. Например, при непол
ном цилиндрическом охвате рукоятка молотка делается
большего диаметра, удобной для руки данного больного
формы, с использованием ремня, фиксирующего руку.
При значительном снижении функциональных воз
можностей мускулатуры используются специальные при
способления (Со18оп, 1947;
еп18сЬига, 1959) для поддер
жки руки при выполнении работы (подвешивание, ис
пользование шин).
При трудовой операции движения происходят в не
скольких суставах одновременно с участием ряда мышеч
ных групп. Однако можно добиться при трудовом процессе
дифференцированного воздействия на определенный отдел
двигательного аппарата. Так, например, технологический
процесс изготовления конверта складывается из заготовки
выкройки по трафарету, складывания и склеивания кон
верта, для чего нужно пользоваться карандашом, ножница
ми, складывать и приглаживать бумагу. При этом разви
ваются следующие движения: сгибание пальцев, приведе
ние и противопоставление 1 пальца, пронация и супинация
предплечья, и формируется так называемый щипцевой
охват. Подбор трудовых процессов производится на основе
детального анализа функции мышц, движений, совершае
мых в суставах пальцев, и всех двигательных возможно
стей рук больного.
Трудовые процессы назначают с учетом профессии
больного (подбирают знакомый вид работы) и возраста
(например, дети занимаются лепкой, рисованием, вырезы
ванием, склеиванием). Для поддержания общего жизнен
ного тонуса, улучшения общих физических возможностей
больных и повышения выносливости к статической на
грузке могут быть использованы такие трудовые процессы,
как работа у верстака, монтажные, садовые работы
(М. Бальзар, 1959).
При стойких выпадениях двигательной функции в хо
де выполнения различных трудовых операций у больного
формируются полезные компенсаторные приспособления,
замещающие функциональный дефект. В процессе прове
дения восстановительного лечения больного ориентируют
также на профессию, соответствующую его физическим
возможностям, а при наличии необходимых условий про
водят также и его профессиональное обучение. Большое
значение при выполнении работы имеет правильное исход
ное положение руки, достигаемое опорой на стол, подвеши
ванием на специальных лямках и т. д.
Трудотерапия используется в сочетании с лечебной
гимнастикой (комплекс специальных физических упраж
нений производится больным перед трудотерапией) и ле
чением положением, закрепляющим достигнутый резуль
тат. Для проведения трудотерапии необходимо соответ
ствующее оборудование и инструментарий (для столяр
ной, слесарной, картонажной, швейной и других работ).
Трудовые процессы могут также служить критерием при
оценке трудоспособности больного. О степени утраты тру
доспособности судят по возможности больного совершать
определенную работу, производить сборку и разборку де
талей, смонтированных на специальных щитах.
функциональный результат, полученный благодаря
применению различных средств восстановительной тера
пии, закрепляется коррекцией положением.
Она способствует сохранению достигнутого объема движе
ний в суставах, препятствует растяжению связочпо
мы
шечного аппарата, предупреждает рецидив деформации.
Коррекция положением достигается путем придания ко
нечностям и туловищу больного определенного, благо
приятного для восстановления функции положения с
помощью специальных укладок, мягких валиков, шин раз
личной конструкции и бинтования. Положение, придавае
мое на определенное время конечностям больного, зависит
от характера двигательных нарушений. Лечение положе
нием применяется с целью сближения точек прикрепления
мышц, предупреждения их перерастяжения. В отдельных
случаях периодическое изменение положения в суставах
конечностей может, как более щадящее средство, предше
ствовать выполнению физических упражнении (например,
в ближайшее время после операции, травмы). Путем
коррекции положением удается также продлить и закре
пить эффект, достигнутый физическими упражнениями,
выражающийся в расправлении капсулы сустава, растя
жении рубцово измененных тканей, мышц, находящихся
в состоянии контрактуры.
При наличии грубых вторичных изменений в мышеч
но
связочном аппарате, сопровождающих деформацию,
лечение положением усиливает корригирующее действие
физических упражнений. Примером может служить поло
жение больного с разогнутым в грудном отделе позвоноч
ником при сутулости или асимметричное положение пле
чевого пояса и таза, выравнивающее позвоночник при
сколиозе.
Для сохранения Подвижности в тазобедренном и кодеи
ном суставах после вправления врожденного вывиха бед
ра, операции карсулэктомии при инфекционном неспе
цифическом полиартрите применяется шина с измене
нием угла наклона (см. приложение). При двигательных
нарушениях на почве полиомиелита после проведения ле
чебной гимнастики применяются проволочные и пласт
массовые шины с целью предупреждения перерастяжения
мышц. С той же целью при травматическом плексите, со
провождающемся парезом дельтовидной мышцы, руку
поддерживают с помощью шины в положении отведения,
препятствующем растяжению мышечных волокон.
При парезах периферических нервов верхних конечно
стей результат, достигнутый физическими упражнениями
в воде и трудотерапией, закрепляется шинами, препят
ствующими развитию деформаций и создающими благо
приятные условия для функции мышц путем сближения
точек их прикрепления. Например, при парезе лучевого
нерва наряду с лечебной гимнастикой, направленной на
укрепление группы экстензоров, используется проволоч
ная шина, поддерживающая кисть и пальцы в разогнутом
положении, а 1 палец
в разогнутом и отведенном поло
жении. При парезе мышцы, противопоставляющей 1 палец
(на почве поражения срединного нерва, полиомиелита),
для оппозиции пальца при занятиях трудотерапией исполь
зуется специальное мягкое приспособление. Для закреп
ления достигнутого лечебной гимнастикой объема сгиба
ния пальцев при их контрактуре в разогнутом положении
на почве рубцового процесса и недостаточно полноценном
охвате производится бинтование пальцев на ночь в поло
жении сгибания. Для фиксации результата, достигнутого
лечебной гимнастикой при повреждениях локтевого суста
ва, используется кратковременная укладка руки меж
ду двумя мешками с песком в положении разгибания в
локтевом суставе и подвешивание согнутой руки на ко
сынке.
Длительность удерживания конечностей, туловища,
головы в положении коррекции различна и зависит от по
ставленной задачи. Например, при острой травме лечение
положением используется в течение короткого времени
(10
15 минут), а в хронических случаях с целью воздей
ствия на вторичпо измененный связочно
суставной аппа
рат коррекция положением может проводиться более дли
тельно.
ЛИТЕРАТУРА
Анохин П. К. Проблема центра и периферии в физиологии нерв
ной деятельности. 1 сб. работ под ред. П. К. Анохина. Горький,
1935.
Ансеров Н. И. Архитектоника длинных трубчатых костей в свя
зи с возрастом и конституцией. Азербайджанский медицинский
журнал, 1934, 1, 1
2.
Богданов Ф. Р., Подруш и як Е. П. Ортопедия, травматоло
гия, 1964, 6, 3
9.
Богуславская Т. А., Синельникова Э. Н., Данил о
в а Л. А. Лечение, обучение и воспитание детей
единый про
цесс в специальной школе интернате. Сб.: Восстановительное
лечение при паралитических заболеваниях у детей. М., 1966,
в. 2 и 3, стр. 443
448.
Вербов А. Ф. Основы лечебного массажа. Медгиз, 1958.
Воробьев В. П. Элементы сомы. В кн.: Краткий учебник анато
мии человека. М.
Л" 1935, стр. 113
127.
Геллерштейн С. Г. Восстановительная трудовая терапия. Мед
гиз, 1943.
Герасимова Н. А. Методика измерения движений в суста
вах верхней и нижней конечности, Татгосиздат. Казань,
1951.
Гинецинский А. Г. Физиологические механизмы контрактур.
Военно
медицинский сборник. М., 1945, 2, 10
31.
Г р и ц кевич Д. И. Организация травматологической и ортопе
дической помощи. В кн.: Труды 1 Всесоюзного съезда травма
тологов
ортопедов. М" 1965. стр. 91
92.
Г у реви ч М. С. Влияние различных физиотерапевтических фак
торов на утомляемость мышц. Труды 1 Всесоюзного съезда фи
зиотерапевтов, Л., 1925.
Дворкин А. М. Основные итоги реализации приказа №125 и ока
зание поликлинической травматологической помощи населе
нию. Материалы докладов научной сессии институтов травма
тологии и ортопедии. М., 1962, 17
21.
Добровольский В. К. Лечебная физическая культура. Мед
гиз, 1960.
Жуховицкий М. С., К р ей н 3. Э., Осенняя А. А. К вопросу
об обучении и лечении детей с последствиями полиомиелита в
условиях школы интерната. В кн.: Лечение полиомиелита и его
последствий. М" 1961, стр. 302
311.
Иванов Г. Ф. О центре тяжести тела. В кн.: Краткий учебник
анатомии человека. М.
Л., 1935, стр. 631
639.
К а план А. В. Основы травматологии пожилого возраста. М"
1965.
Кекчеев К. X. Интерорецепция и проприорецепция я их значе
ние для клиники. М" 1946. стр. 150
159.
Каптелин А. Ф. Механотерапия. Большая советская энцикло
педия, изд. 2. М" 1954. Т. 27, стр. 386.
Каптелин А. Ф. Сов. здравоохр., 1967, 12. 45
49.
Каптелин А. Ф. Ортопед, травматол., 1968, 4. 69
72.
Кочурова Н. К. Ортопед, травматол., 1966, 7, 37
41.
Коган Г. А. Научные основы медицинской механики органов дви
жения II стояния. М" 1910.
Крестовников А. Н, Физиология человека. М" 1954.
Лепехина Л. П. Сйособы компенсации нарушенных функций
нижних конечностей у больных с последствиями полиомиелита.
М., 1957 (дисс.).
Лесгафт П. Ф. Основы теоретической анатомии. СПб., 1905.
М о ш к о в В. Н. Общие основы лечебной физкультуры. М" 1954.
Николаев Л. П. Ортопед, травматол., 1938, 6, 3
17.
Николаев Л. П. Руководство по биомеханике в применении к
ортопедии, травматологии и протезированию. Ч. 1 и 2. М"
1947, 1950.
Павлов И. П. Физиологические механизмы так называемых про
извольных движений. Полное собрание сочинений. Т. 3, кн. 2.
М" 1949, стр. 315
319.
Недригайлова О. В. Ортопед, травматол., 1956, 1, 27
33.
Маркс В. О. Исследование больных с повреждениями и заболева
ниями опорно
двигательного аппарата, Киев, 1940.
Полиевктов И. А. Стопа человека в норме и патологии. М.,
1949.
Сеченов И. М. К вопросу о влиянии раздражений чувствующих
нервов на мышечную работу человека. В кн.: И. М. Сеченов,
И. П. Павлов, Н. Е, Введенский. Физиология нервной системы.
М., 1952, стр. 35
38.
Сироткина А. В. Материалы к изучению массажа при полио
миелите. В кн.: Проблема восстановления при паралитических
заболеваниях у детей. М" 1964, стр. 118
120.
Смбатян С. Отдаленные результаты спортивных травм, 12
й
юбилейный международный конгресс спортивной медицины
(рефер. сообщений). М" 1958, 170,
Соловьев К. Г. Руководство по механотерапии. М" 1912.
Столярова Л. Г. Сов. здравоохр., 1967, 12, 40
44.
Турнер Г. И. Русский врач, 1909, .15,
Ухтомский А. А. Доминанта, В кн.: И. М. Сеченов, И. П. Пав
лов, Н. Е. Введенский. Физиология нервной системы. М., 1952,
стр. 333
334.
Фридланд М. О. Хирургия, 1940, 10, 102.
Фридланд М. О. Ортопед, травматол., 1964, 6, 9
15.
Цимберг И. Определение рабочих возможностей кисти руки.
Труды Ленинградского института врачебно
трудовой эксперти
зы. Л" 1935, 1, стр. 175
191.
Чаклин В. Д. Многотомное руководство по хирургии. М" 1960,
в. 1
2, стр. 28
64.
Щербак А. Е. Обозрен. психиатр, неврол. и эксперим. психолог.,
1903, 9, 10.
Языков Д. К, Дифференцирование степеней потери трудоспособ
ности при врачебно
трудовой экспертизе в клинике травма
тологии и ортопедии. В кн.: Дифференциальная
тика в клинике травматологии и ортопедии. М.,
133
141.
Ваг
Ье А. КеаДар
юп, 1966, 128, 37
41.
Во1
еу М. Мапие1 Де тавва
е. Рапа, 1961.
С о п V а у А. М. РЬув. ТЬег, Вете
, 1961,41,6, 421
432.
С о 180 п Т.Н. С. Рппс1р1е8 о1 оссираИопа! ТЬегару. Р1и1а(}е1рМа
ЬопДоп
Моп1геа], 1947.
СЬПа
СЫрПоП. Кеа(1ар1а11оп, 1957, 44, 6
12.
С упах 1 Оеер Мавва
е апД Машри1а11оп. ЬопДоп, 1944.
Сиепс1п
Ноеаг1Ь П., Агто
а
Ье. КеаДарШюп, 1966, 131,
21
24.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
циального аппарата. Для подводного массажа чаще при
меняется переносный аппарат и. \У. М. Тапеп
ог
8, раз
вивающий давление от 0,3
0,5 до 6
7 атмосфер. При не
обходимости повышения тонуса мышц сила давления уве
личивается до 4
5 атмосфер, а для их расслабления сни
жается до 0,5
0,3 атмосферы. Сила воздействия струей
воды на ткани зависит от диаметра струи (шланг аппара
та снабжен 4 наконечниками различного диаметра) и рас
стояния струи от поверхности тела больного. Более нежное
(легкое) воздействие достигается разрыхлением струи во
ды пузырьками воздуха. Массажист, производя различные
движения струей воды, имитирует приемы ручного масса
жа: поглаживание (движения в продольном направлении),
разминание (спиралеобразные движения), поколачивание
Комплект легкой массажной мебели из дюраля и фанеры,
(приближение и отдаление наконечника от массируемой
поверхности), вибрацию (зигзагообразные движения). По
казания к применению данного вида массажа весьма ши
роки: ограничения подвижности в суставах, понижение
функциональной способности мышц после травмы, состоя
Рис. 9. Подводный массаж с помощью специальной установки.
ние после длительной иммобилизации, парезы перифери
ческих нервов, двигательные нарушения на почве полио
миелита, заболевания межпозвонковых дисков с явления
ми вторичного радикулита и т. д.
Подводный массаж обычно предшествует физическим
упражнениям в воде, подводному вытяжению позвоночни
ка, вытяжению на экстензионном столе.
3. ТРУДОТЕРАПИЯ
Среди средств восстановительного лечения, применяе
мых при деформациях и последствиях травм верхних ко
нечностей, трудотерапия занимает одно из ведущих мест.
Трудотерапия имеет три основных направления: 1) вос
становление нарушенных функций двигательного аппара
та через труд; 2) приспособление (адаптация) к труду при
стойких деформациях, препятствующих восстановлению
59
полноценной функции суставов, мышц; 3) профессиональ
ная ориентация и профессиональное переобучение боль
ного. Наиболее эффективен первый путь. Кроме того, тру
дотерапия способна оказать интенсивное общеукрепляю
щее действие на организм. Большие преимущества данного
метода определяются целенаправленным характером со
вершаемых движений.
Различные трудовые операции, производимые челове
ком, способствуют формированию произвольных, регули
руемых сознанием движений, имеющих большое значение
для терапии различных расстройств. Трудовые операции
возбуждают психическую активность, направляя ее по ли
нии предметной, осмысленной, результативной деятельно
сти (С. Г. Геллерштейн, 1942). В ходе выполнения трудо
вых операций с различными инструментами вырабатыва
ются тонко координированные движения рук, точность при
выполнении работы, связанная с необходимостью захваты
вания и удерживания пальцами мелких деталей.
Трудотерапия должна проводиться в соответствии с
имеющимися у больного двигательными нарушениями, на
основе точного анализа движений, совершаемых больным
при данной трудовой операции, и учета роли мышц. При
строгой дозировке нагрузки на нервно
мышечный аппарат
трудотерапия, так же как и лечебная гимнастика, может
быть использована на ранних этапах лечения (например,
в ближайшее время после травмы). Особенно широкие
показания трудотерапия имеет при различных поврежде
ниях кисти и пальцев (последствия переломов, поврежде
ния сухожилий, рубцовые изменения). Трудовые процессы
назначаются в соответствии с функциональными воз
можностями двигательного аппарата. Имеются различ
ные группы трудовых операций: 1) трудовые операции
облегченного характера: картонажные работы (изготовле
ние конвертов, коробок), сматывание ниток, изготовление
игрушек из поролона, марлевых масок; 2) виды работ,
восстанавливающие преимущественно мышечную силу
(лепка, работа рашпилем, пилой); 3) трудовые операции,
вырабатывающие тонкую координацию пальцами и повы
шающие их чувствительность (работа на пишущей ма
шинке, плетение, вязание). Чтобы больной мог выполнить
ту или иную работу при деформированных суставах, от
сутствие нормального (цилиндрического) пальцевого
<охвата>, нужно приспособить форму ручки инструмента
к способу захватывания предметов. Например, при непол
ном цилиндрическом охвате рукоятка молотка делается
большего диаметра, удобной для руки данного больного
формы, с использованием ремня, фиксирующего руку.
При значительном снижении функциональных воз
можностей мускулатуры используются специальные при
способления (Со18оп, 1947;
еп18сЬига, 1959) для поддер
жки руки при выполнении работы (подвешивание, ис
пользование шин).
При трудовой операции движения происходят в не
скольких суставах одновременно с участием ряда мышеч
ных групп. Однако можно добиться при трудовом процессе
дифференцированного воздействия на определенный отдел
двигательного аппарата. Так, например, технологический
процесс изготовления конверта складывается из заготовки
выкройки по трафарету, складывания и склеивания кон
верта, для чего нужно пользоваться карандашом, ножница
ми, складывать и приглаживать бумагу. При этом разви
ваются следующие движения: сгибание пальцев, приведе
ние и противопоставление 1 пальца, пронация и супинация
предплечья, и формируется так называемый щипцевой
охват. Подбор трудовых процессов производится на основе
детального анализа функции мышц, движений, совершае
мых в суставах пальцев, и всех двигательных возможно
стей рук больного.
Трудовые процессы назначают с учетом профессии
больного (подбирают знакомый вид работы) и возраста
(например, дети занимаются лепкой, рисованием, вырезы
ванием, склеиванием). Для поддержания общего жизнен
ного тонуса, улучшения общих физических возможностей
больных и повышения выносливости к статической на
грузке могут быть использованы такие трудовые процессы,
как работа у верстака, монтажные, садовые работы
(М. Бальзар, 1959).
При стойких выпадениях двигательной функции в хо
де выполнения различных трудовых операций у больного
формируются полезные компенсаторные приспособления,
замещающие функциональный дефект. В процессе прове
дения восстановительного лечения больного ориентируют
также на профессию, соответствующую его физическим
возможностям, а при наличии необходимых условий про
водят также и его профессиональное обучение. Большое
значение при выполнении работы имеет правильное исход
ное положение руки, достигаемое опорой на стол, подвеши
ванием на специальных лямках и т. д.
Трудотерапия используется в сочетании с лечебной
гимнастикой (комплекс специальных физических упраж
нений производится больным перед трудотерапией) и ле
чением положением, закрепляющим достигнутый резуль
тат. Для проведения трудотерапии необходимо соответ
ствующее оборудование и инструментарий (для столяр
ной, слесарной, картонажной, швейной и других работ).
Трудовые процессы могут также служить критерием при
оценке трудоспособности больного. О степени утраты тру
доспособности судят по возможности больного совершать
определенную работу, производить сборку и разборку де
талей, смонтированных на специальных щитах.
функциональный результат, полученный благодаря
применению различных средств восстановительной тера
пии, закрепляется коррекцией положением.
Она способствует сохранению достигнутого объема движе
ний в суставах, препятствует растяжению связочпо
мы
шечного аппарата, предупреждает рецидив деформации.
Коррекция положением достигается путем придания ко
нечностям и туловищу больного определенного, благо
приятного для восстановления функции положения с
помощью специальных укладок, мягких валиков, шин раз
личной конструкции и бинтования. Положение, придавае
мое на определенное время конечностям больного, зависит
от характера двигательных нарушений. Лечение положе
нием применяется с целью сближения точек прикрепления
мышц, предупреждения их перерастяжения. В отдельных
случаях периодическое изменение положения в суставах
конечностей может, как более щадящее средство, предше
ствовать выполнению физических упражнении (например,
в ближайшее время после операции, травмы). Путем
коррекции положением удается также продлить и закре
пить эффект, достигнутый физическими упражнениями,
выражающийся в расправлении капсулы сустава, растя
жении рубцово измененных тканей, мышц, находящихся
в состоянии контрактуры.
При наличии грубых вторичных изменений в мышеч
но
связочном аппарате, сопровождающих деформацию,
лечение положением усиливает корригирующее действие
физических упражнений. Примером может служить поло
жение больного с разогнутым в грудном отделе позвоноч
ником при сутулости или асимметричное положение пле
чевого пояса и таза, выравнивающее позвоночник при
сколиозе.
Для сохранения Подвижности в тазобедренном и кодеи
ном суставах после вправления врожденного вывиха бед
ра, операции карсулэктомии при инфекционном неспе
цифическом полиартрите применяется шина с измене
нием угла наклона (см. приложение). При двигательных
нарушениях на почве полиомиелита после проведения ле
чебной гимнастики применяются проволочные и пласт
массовые шины с целью предупреждения перерастяжения
мышц. С той же целью при травматическом плексите, со
провождающемся парезом дельтовидной мышцы, руку
поддерживают с помощью шины в положении отведения,
препятствующем растяжению мышечных волокон.
При парезах периферических нервов верхних конечно
стей результат, достигнутый физическими упражнениями
в воде и трудотерапией, закрепляется шинами, препят
ствующими развитию деформаций и создающими благо
приятные условия для функции мышц путем сближения
точек их прикрепления. Например, при парезе лучевого
нерва наряду с лечебной гимнастикой, направленной на
укрепление группы экстензоров, используется проволоч
ная шина, поддерживающая кисть и пальцы в разогнутом
положении, а 1 палец
в разогнутом и отведенном поло
жении. При парезе мышцы, противопоставляющей 1 палец
(на почве поражения срединного нерва, полиомиелита),
для оппозиции пальца при занятиях трудотерапией исполь
зуется специальное мягкое приспособление. Для закреп
ления достигнутого лечебной гимнастикой объема сгиба
ния пальцев при их контрактуре в разогнутом положении
на почве рубцового процесса и недостаточно полноценном
охвате производится бинтование пальцев на ночь в поло
жении сгибания. Для фиксации результата, достигнутого
лечебной гимнастикой при повреждениях локтевого суста
ва, используется кратковременная укладка руки меж
ду двумя мешками с песком в положении разгибания в
локтевом суставе и подвешивание согнутой руки на ко
сынке.
Длительность удерживания конечностей, туловища,
головы в положении коррекции различна и зависит от по
ставленной задачи. Например, при острой травме лечение
положением используется в течение короткого времени
(10
15 минут), а в хронических случаях с целью воздей
ствия на вторичпо измененный связочно
суставной аппа
рат коррекция положением может проводиться более дли
тельно.
ЛИТЕРАТУРА
Анохин П. К. Проблема центра и периферии в физиологии нерв
ной деятельности. 1 сб. работ под ред. П. К. Анохина. Горький,
1935.
Ансеров Н. И. Архитектоника длинных трубчатых костей в свя
зи с возрастом и конституцией. Азербайджанский медицинский
журнал, 1934, 1, 1
2.
Богданов Ф. Р., Подруш и як Е. П. Ортопедия, травматоло
гия, 1964, 6, 3
9.
Богуславская Т. А., Синельникова Э. Н., Данил о
в а Л. А. Лечение, обучение и воспитание детей
единый про
цесс в специальной школе интернате. Сб.: Восстановительное
лечение при паралитических заболеваниях у детей. М., 1966,
в. 2 и 3, стр. 443
448.
Вербов А. Ф. Основы лечебного массажа. Медгиз, 1958.
Воробьев В. П. Элементы сомы. В кн.: Краткий учебник анато
мии человека. М.
Л" 1935, стр. 113
127.
Геллерштейн С. Г. Восстановительная трудовая терапия. Мед
гиз, 1943.
Герасимова Н. А. Методика измерения движений в суста
вах верхней и нижней конечности, Татгосиздат. Казань,
1951.
Гинецинский А. Г. Физиологические механизмы контрактур.
Военно
медицинский сборник. М., 1945, 2, 10
31.
Г р и ц кевич Д. И. Организация травматологической и ортопе
дической помощи. В кн.: Труды 1 Всесоюзного съезда травма
тологов
ортопедов. М" 1965. стр. 91
92.
Г у реви ч М. С. Влияние различных физиотерапевтических фак
торов на утомляемость мышц. Труды 1 Всесоюзного съезда фи
зиотерапевтов, Л., 1925.
Дворкин А. М. Основные итоги реализации приказа №125 и ока
зание поликлинической травматологической помощи населе
нию. Материалы докладов научной сессии институтов травма
тологии и ортопедии. М., 1962, 17
21.
Добровольский В. К. Лечебная физическая культура. Мед
гиз, 1960.
Жуховицкий М. С., К р ей н 3. Э., Осенняя А. А. К вопросу
об обучении и лечении детей с последствиями полиомиелита в
условиях школы интерната. В кн.: Лечение полиомиелита и его
последствий. М" 1961, стр. 302
311.
Иванов Г. Ф. О центре тяжести тела. В кн.: Краткий учебник
анатомии человека. М.
Л., 1935, стр. 631
639.
К а план А. В. Основы травматологии пожилого возраста. М"
1965.
Кекчеев К. X. Интерорецепция и проприорецепция я их значе
ние для клиники. М" 1946. стр. 150
159.
Каптелин А. Ф. Механотерапия. Большая советская энцикло
педия, изд. 2. М" 1954. Т. 27, стр. 386.
Каптелин А. Ф. Сов. здравоохр., 1967, 12. 45
49.
Каптелин А. Ф. Ортопед, травматол., 1968, 4. 69
72.
Кочурова Н. К. Ортопед, травматол., 1966, 7, 37
41.
Коган Г. А. Научные основы медицинской механики органов дви
жения II стояния. М" 1910.
Крестовников А. Н, Физиология человека. М" 1954.
Лепехина Л. П. Сйособы компенсации нарушенных функций
нижних конечностей у больных с последствиями полиомиелита.
М., 1957 (дисс.).
Лесгафт П. Ф. Основы теоретической анатомии. СПб., 1905.
М о ш к о в В. Н. Общие основы лечебной физкультуры. М" 1954.
Николаев Л. П. Ортопед, травматол., 1938, 6, 3
17.
Николаев Л. П. Руководство по биомеханике в применении к
ортопедии, травматологии и протезированию. Ч. 1 и 2. М"
1947, 1950.
Павлов И. П. Физиологические механизмы так называемых про
извольных движений. Полное собрание сочинений. Т. 3, кн. 2.
М" 1949, стр. 315
319.
Недригайлова О. В. Ортопед, травматол., 1956, 1, 27
33.
Маркс В. О. Исследование больных с повреждениями и заболева
ниями опорно
двигательного аппарата, Киев, 1940.
Полиевктов И. А. Стопа человека в норме и патологии. М.,
1949.
Сеченов И. М. К вопросу о влиянии раздражений чувствующих
нервов на мышечную работу человека. В кн.: И. М. Сеченов,
И. П. Павлов, Н. Е, Введенский. Физиология нервной системы.
М., 1952, стр. 35
38.
Сироткина А. В. Материалы к изучению массажа при полио
миелите. В кн.: Проблема восстановления при паралитических
заболеваниях у детей. М" 1964, стр. 118
120.
Смбатян С. Отдаленные результаты спортивных травм, 12
й
юбилейный международный конгресс спортивной медицины
(рефер. сообщений). М" 1958, 170,
Соловьев К. Г. Руководство по механотерапии. М" 1912.
Столярова Л. Г. Сов. здравоохр., 1967, 12, 40
44.
Турнер Г. И. Русский врач, 1909, .15,
Ухтомский А. А. Доминанта, В кн.: И. М. Сеченов, И. П. Пав
лов, Н. Е. Введенский. Физиология нервной системы. М., 1952,
стр. 333
334.
Фридланд М. О. Хирургия, 1940, 10, 102.
Фридланд М. О. Ортопед, травматол., 1964, 6, 9
15.
Цимберг И. Определение рабочих возможностей кисти руки.
Труды Ленинградского института врачебно
трудовой эксперти
зы. Л" 1935, 1, стр. 175
191.
Чаклин В. Д. Многотомное руководство по хирургии. М" 1960,
в. 1
2, стр. 28
64.
Щербак А. Е. Обозрен. психиатр, неврол. и эксперим. психолог.,
1903, 9, 10.
Языков Д. К, Дифференцирование степеней потери трудоспособ
ности при врачебно
трудовой экспертизе в клинике травма
тологии и ортопедии. В кн.: Дифференциальная
тика в клинике травматологии и ортопедии. М.,
133
141.
Ваг
Ье А. КеаДар
юп, 1966, 128, 37
41.
Во1
еу М. Мапие1 Де тавва
е. Рапа, 1961.
С о п V а у А. М. РЬув. ТЬег, Вете
, 1961,41,6, 421
432.
С о 180 п Т.Н. С. Рппс1р1е8 о1 оссираИопа! ТЬегару. Р1и1а(}е1рМа
ЬопДоп
Моп1геа], 1947.
СЬПа
СЫрПоП. Кеа(1ар1а11оп, 1957, 44, 6
12.
С упах 1 Оеер Мавва
е апД Машри1а11оп. ЬопДоп, 1944.
Сиепс1п
Ноеаг1Ь П., Агто
а
Ье. КеаДарШюп, 1966, 131,
21
24.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45