Наиболее частыми причи
нами подобного искривления позвоночника являются
длительно существующие отклонения зрения (например,
близорукость), снижение функциональной способности
мышц спины, а также неправильные условия статической
нагрузки
согнутое положение туловища при работе и
учебных занятиях.
Следует дифференцировать кифоз от деформации груд
ной клетки, возникающей при боковом искривлении позво
ночника (в этом случае развивается реберный горб), от ра
хитического кифозирования пояснично
грудного отдела (в
грудном возрасте) и углового искривления при туберкулез
ном спондилите, имеющего другой механизм развития.
Кифозирование позвоночника в старшем возрасте мо
жет быть связано с дегенеративными явлениями в межпо
звонковых хрящах и остеопорозом позвонков. Деформиру
ющий: спондилартроз (болезнь Бехтерева) также сопрово
ждается в части случаев анкилозированием позвоночника
в согнутом положении. При стойких необратимых дефор
мациях лечебная физкультура должна быть направлена не
столько на коррекцию, сколько на развитие компенсатор
ных возможностей организма больного.
Следствием длительно существующего кифоза являет
ся контрактура грудных мышц, мышц передней брюшной
стенки и растяжение длинных мышц спины. Эти измене
ния сказываются на осанке. Помимо согнутого положения
корпуса, у больных нередко наблюдается сведение вперед
и опущенное положение плечевых суставов, отставание
лопаток от грудной клетки. У больных с кифотически ис
кривленным позвоночником имеются условия для развития
изменений костно
хрящевой части позвоночника и его свя
зочного аппарата (явления остеохондроза, деформирующе
го спондилоза, укорочения передней продольной связки).
В первую очередь кифотическая деформация позвоночника
отрицательно сказывается на функции дыхательного аппа
рата ~ уменьшается экскурсия ребер и жизненная емкость
легких, затрудняется их вентиляция, что является предрас
полагающим условием для развития заболеваний дыха
тельной системы. Функциональные качества позвоночника
(выносливость к длительной статической нагрузке, гиб
кость, рессорные качества) также ухудшаются. Конечным
итогом подобных изменений является чувство утомления
в мышцах спины и болезненность позвоночника при работе
и статической нагрузке, что может повести к снижению
трудоспособности.
б) Методика применения физических упражнений
К наиболее рациональным профилактическим меропри
ятиям, направленным на предупреждение развития и уси
ления кифоза, следует отнести группу средств, направлен
ных на устранение нефиксированных форм сутулости в
начале их формирования. Это может быть достигнуто систе
матическим укреплением мышц путем занятий физкульту
рой и различными видами спорта, своевременной коррек
цией очками при отклонениях со стороны зрения, выработ
кой правильного положения тела при учебных занятиях,
использованием мебели, соответствующей росту ребенка и
т. д. (см. главу IX).
При наличии достаточно стойких изменений в связоч
но
мышечном аппарате позвоночника и клиновидной де
формации отдельных позвонков, характеризующих подоб
ное искривление, необходимо применить комплекс интен
сивно действующих лечебных средств и специальные
упражнения лечебной физкультуры (Ю. Н. Жаворонков,
1928; И. М. Саркизов
Серазини, 1935; ТеШег, 1963; ЕсЬ
ЬагсН, 1961). В процессе консервативного лечения исполь
зуют лечебную гимнастику, коррекцию положением, эле
менты спорта, а также массаж и отдельные ортопедические
средства. Большое значение имеет правильный режим ста
тической нагрузки на позвоночник, на фоне которого про
водится лечение (рациональная поза при работе стоя и си
дя, прямое положение тела при учебных занятиях), полу
жесткая постель, небольшая подушка и другие условия.
Лечебная гимнастика включает следующие виды физи
ческих упражнений: 1) выгибание корпуса, 2) упражне
ния, мобилизующие позвоночник в грудном отделе, 3) уп
ражнения, вытягивающие позвоночник, 4) ползание,
5) дыхательные упражнения.
Выгибание корпуса способствует коррекции кифоза и
укреплению мышц спины. В связи с этим, помимо обычно
го активного разгибания корпуса из положения лежа с раз
личными исходными положениями рук (на поясе, к пле
чам, на затылок), используется напряженное выгибание
корпуса, локализуемое в грудном отделе позвоночника. Это
достигается путем противоупора гимнастической палки в
выпуклость грудной клетки (рис. 51, а), а также давлени
ем жесткого валика при разгибании корпуса в положении
стоя. Усилению общего разгибания позвоночника в услови
ях его разгрузки помогают такие упражнения с самопо
мощью, как, например, поднимание корпуса из положения
лежа на животе с опорой на выставленные вперед руки.
Разгибанию корпуса в верхней и средней части грудного от
дела способствует исходное положение на четвереньках
(<глубокое> и <полуглубокое>). Эти положения могут быть
применены как при выполнении упражнений на месте, тав
и в процессе симметричного ползания (рис. 51, б).
Интенсивное укрепляющее воздействие на длинные
мышцы спины оказывает разгибание корпуса из положе
ния лежа на краю гимнастической скамейки и с отягоще
нием рук гантелями (рис. 51, в). Определенное значение
имеет укрепление мышц, сближающих лопатки, и растяже
ние сокращенных больших грудных мышц. Для этой цели
рекомендуются разведения рук в стороны из положения
лежа на спине на гимнастической скамейке и круговые
движения руками в плечевых суставах из положения лежа
на животе. Наиболее рациональными положениями для
выполнения перечисленных упражнений являются поло
жения <разгрузки> позвоночника: лежа на животе и стоя
на четвереньках.
Легкая мобилизация грудного отдела позвоночника, не
обходимая на определенном этапе лечения, достигается с
помощью упражнений в исходном положении на четве
реньках (прогибание позвоночника, упражнения типа
<подлезания>). При кифотическом позвоночнике наиболее
целесообразны вытягивающие упражнения в сочетании с
выгибанием корпуса. К числу подобных упражнений мы
относим упражнения в висе на корригирующей раме, сме
240
шанный вис на гимнастической стенке, сопровождающий
ся разгибанием туловища, разгибание корпуса на наклон
ной плоскости (рис. 51, г). Известное значение у подрост
Рис. 51. Группа специальных упражнений, направленных на
коррекцию кифоза.
Выгибание корпуса с противоупором гимнастической палки (а); пол
зание в <полуглубоком> положении (б); разгибание корпуса с отяго
щением рук гантелями (в); разгибание корпуса на наклонной плос
кости (г).
ков может иметь и чистый вис на кольцах, перекладине
при хорошем развитии мышц спины и плечевого пояса.
Комбинированное действие на деформированный по
звоночник оказывают упражнения в ползании, при выпол
1 А. Ф. Каптелик 241
нении которых выгибание корпуса сочетается с увеличе
нием подвижности позвоночника. Ползание с целью кор
рекции кифоза может проводиться в виде <горизонтально
го>, <полуглубокого> и <глубокого> (с опорой на кисти,
на предплечья и на вытянутые руки) в прямом направле
нии. Следует начинать с ползания на четвереньках,
стремясь добиться при этом правильного положения
корпуса.
Более локализованное п интенсивное корригирующее
воздействие на грудной отдел позвоночника окажут уп
ражнения в ползании с низким положением корпуса
(с согнутыми и вытянутыми руками) и <полуглубоком>
и <глубоком> положениях.
Для выработки у ребенка локализованного разгибания
корпуса в верхнегрудном отделе может быть использовано
ползание с подлезанием под гимнастическую палку, удер
живаемую на определенной высоте. Так же, как при ско
лиозе, большое значение в процессе проведения лечебной
гимнастики имеют дыхательные упражнения, симметрич
но расширяющие грудную клетку (например, разведение
рук в стороны). Упражнения, умеренно мобилизующие и
вытягивающие позвоночник, а также упражнения, направ
ленные на растяжение вторично измененного связочно
мы
шечного аппарата позвоночника, должны тесно сочетаться
с упражнениями, укрепляющими мышцы, расположенные
вдоль позвоночника. При податливом позвоночнике физи
ческие упражнения проводятся с целью исправления ки
фоза, а при стойко фиксированной необратимой кифоти
ческой деформации
главным образом для укрепления
мышц спины, улучшения функции дыхания и осанки
больного.
Приводим комплекс упражнений, направленных на кор
рекцию кифозирования позвоночника в начале развития
деформирующего процесса.
Комплекс физических упражнений
при кифотической деформации позвоночника
УПРАЖНЕНИЯ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАСШИРЕНИЮ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ,
СБЛИЖЕНИЮ ЛОПАТОК, ОБЩЕЙ КОРРЕКЦИИ ПОЛОЖЕНИЯ
ПОЗВОНОЧНИКА
1
е упражнение. Построение, равнение, ходьба с дви
жениями рук (круговыми движениями, хлопками над го
ловой, по переменным выносом рук вверх).
24?
2
е упражнение. И. п.
стоя, руки к плечам. ВытяГй
вание рук вверх
вдох, опускание в и. п.
выдох (3
4
раза).
3
е упражнение. И. п. стоя, руки вдоль тела. Отведение
рук назад с легким прогибом в грудном отделе позвоноч
ника и одновременным отставленном ноги назад на песок
вдох; возвращение в и. п.
выдох (3 раза каждой ногой).
4
е упражнение. И. п.
стоя, руки на голове, пальцы
переплетены. Вытягивание рук вверх (<потягивание>) и
возвращение в и. п. (3
4 раза).
5
е упражнение. И. п.
стоя, гимнастическая палка в
опущенных руках. Полуприседание с подниманием рук
вперед до горизонтального уровня и возвращение в и. п.
(4
5 раз).
6
е упражнение. И. п.
стоя, палка на лопатках. На
клон вперед с вытягиванием рук вверх (вынос палки) и
возвращение в и. п. (2
3 раза). Дыхание произвольное.
7
е упражнение. И. п.
стоя, руки перед грудью. Раз
ведение рук в стороны
вдох, возвращение в и. п.
вы
дох (3
4 раза).
УПРАЖНЕНИЯ, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ПОДВИЖНОСТЬ ГРУДНОГО
ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА, КОРРИГИРУЮЩИЕ КИФОЗ,
УКРЕПЛЯЮЩИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ
8
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки вдоль те
ла, ноги полусогнуты. Поднимание таза с переходом в по
ложение <полумост>
вдох, опускание таза
выдох
(3
4 раза).
9
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки согнуты в
локтевых суставах. Прогибание позвоночника в грудном
отделе с опорой на локти
вдох, опускание грудной клет
ки
выдох (4 раза).
10
е упражнение. И. п.
лежа па животе, руки согну
ты в локтевых суставах. Опираясь на предплечья, прогнуть
корпус в грудном отделе
вдох, возвратиться в и. п.
выдох (2
3 раза).
11
е упражнение. И. п.
лежа на животе, руки на по
ясе. Разгибание корпуса с попеременным разгибанием ноги
в тазобедренных суставах
вдох, возвращение в и. п.
выдох (3
4 раза).
12
е упражнение. И. п.
лежа на животе, руки согну
ты в локтевых суставах, фиксируют на лопатках гимнасти
ческую палку. Разгибание корпуса через гимнастическую
палку (2
4 раза). Дыхание произвольное.
16 243
13
е упражнение. И. п.
г стоя на четвереньках. Попере
менное вытягивание левой руки и правой ноги и возвраще
ние в и. п. То же другой ногой и рукой. При вытягивании
руки
вдох (2
3 раза каждой рукой).
14
е упражнение. И. п.
стоя на четвереньках. Сгибая
руки в локтях, прогнуться в грудном отделе позвоночника,
слегка продвинуть корпус вперед, локти выпрямить, воз
вратиться в и. п. (<подлезание>) (3
4 раза). Дыхание
произвольное.
15
е упражнение. И. п.
стоя спиной к гимнастической
стенке, взявшись за рейку на уровне пояса. Наклон кор
пуса вперед с прогибанием в грудном отделе
вдох, воз
вращение в и. п.
выдох (3
4 раза).
16
е упражнение. И. п.
стоя на 4
й рейке гимнасти
ческой стенки, придерживаясь руками за рейку на уровне
плеч. Глубокое приседание с выпрямлением рук (3
4 ра
за) . Дыхание произвольное.
17
е упражнение. И. п.
стоя выпрямившись, спиной к
гимнастической стенке (прислонившись к ней затылком,
лопаточной областью и тазом). Шаг вперед со стремлением
сохранить правильное положение корпуса и возвращение в
и.п.(2
Зраза).
18
е упражнение. И. п.
стоя, руки на поясе, на голо
ве мяч (на ватно
марлевой <баранке>). Ходьба с вытягива
нием рук в стороны и сгибанием их на пояс.
19
е упражнение. И. п.
стоя в двух шеренгах спиной
друг к другу. Броски волейбольного мяча (а затем меди
цинбола весом 1
2 кг) из
за головы партнеру.
20
е упражнение. И. п.
стоя, руки на затылке. Вы
тягивание рук вверх
вдох, опускание в и. п.
выдох
(3
4 раза).
Упражнения лечебной гимнастики, оказывающие стро
го определенное влияние на патологически измененные от
делы позвоночника, должны быть дополнены спортивными
упражнениями. Коррекции кифоза и расширению грудной
клетки способствуют плавание, ходьба на лыжах, игры с
мячом.
Действие физических упражнений закрепляет лечение
положением
укладка больного на живот с клиновидной
подставкой под грудную клетку (рис. 52) и на спину вдоль
гимнастической скамейки с разведенными в сторону рука
ми для растяжения больших грудных мышц. Выравнива
нию положения корпуса при сидении помогает косое рас
положение крышки стола (по типу чертежной доски) под
1
углом 30Ї и несколько отклоненная Назад спинка стула в
пределах 10Ї.
Улучшение функционального состояния растянутых
мышц спины достигается с помощью массажа. Произво
дится массаж длинных мышц спины (вдоль позвоночника),
мышц межлопаточной области. При проведении массажа
Рис. 52. Коррекция кифоза положением на клиновидной под
ставке.
должны быть в первую очередь использованы приемы, на
правленные на укрепление мышц: разминание, глубокое
растирание, поколачивание, интенсивное плоскостное по
глаживание.
В тех случаях, когда у больного резко снижена поддер
живающая способность мышц спины и имеется выражен
ная тенденция к сведению плечевых суставов, целесообраз
но назначать на определенное время реклинатор
приспо
собление, способствующее разведению плечевых суставов.
Назначение мягких лямок (реклинатора) при фиксирован
ной сутулости нецелесообразно, так как кифоз, становясь
внешне менее заметным (<прикрытый> сведенными лопат
ками), фактически сохраняется. Успешность применения
перечисленного комплекса терапевтических воздействий
в значительной степени определяется соблюдением боль
ным соответствующего режима статической нагрузки.
<Разгрузке> позвоночника помогает в известной степени
дневной отдых на полужесткой постели, приготовление
детьми части уроков в положении лежа с использованием
клиновидной подставки, помещаемой под грудную клетку
и пюпитра для книги.
245
3. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ
а) Клинические особенности плоскостопия
Среди различных статических деформаций нижних ко
нечностей наиболее часто встречается искривление стопы,
преимущественно выражающееся в уплощении ее про
дольного свода. Плоскостопие, но данным отдельных авто
ров, встречается часто и колеблется в значительных преде
лах (по М. И. Куслику
15%, по В. М.Савкову
23,5%),
что зависит, по
видимому, от различной методики исследо
вания.
В данном разделе руководства мы касаемся вопроса
развития и устранения тех форм плоской стопы, возникно
вение которых связано со статической перегрузкой у лиц
с функциональной недостаточностью связочно
мышечного
аппарата нижних конечностей.
Уменьшение высоты продольного свода стопы сопро
вождается ее раскручиванием (деторсией)
поднятием
внутреннего края ее переднего отдела и отклонением
пяточной кости наружу (вальгус). Отклонение пяточной ко
сти наружу ведет к перегрузке внутреннего края стопы, рас
тяжению связочного аппарата и опущению головки таран
ной кости (Р. Р. Вреден, 1930; М. И. Куслик, 1935). В ре
зультате деторсии (И. А. Полиевктов, 1949; б
гавзег, 1917)
расширяется также передний отдел стопы и распластыва
ются плюсневые кости. Нередко наблюдается также откло
нение 1 пальца наружу.
Развитие плоскостопия связано со снижением поддер
живающего влияния ряда мышц (см. анатомо
биомехани
ческие особенности опорно
двигательного аппарата).
К ближайшим причинам, вызывающим развитие плос
костопия, следует отнести перегрузку стоп, недостаточное
развитие мускулатуры нижних конечностей, недостаточно
рациональную обувь (неправильная форма колодки, от
сутствие каблука, недостаточно гибкая подошва и др.). От
мечаются различные степени плоскостопия (Р.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
нами подобного искривления позвоночника являются
длительно существующие отклонения зрения (например,
близорукость), снижение функциональной способности
мышц спины, а также неправильные условия статической
нагрузки
согнутое положение туловища при работе и
учебных занятиях.
Следует дифференцировать кифоз от деформации груд
ной клетки, возникающей при боковом искривлении позво
ночника (в этом случае развивается реберный горб), от ра
хитического кифозирования пояснично
грудного отдела (в
грудном возрасте) и углового искривления при туберкулез
ном спондилите, имеющего другой механизм развития.
Кифозирование позвоночника в старшем возрасте мо
жет быть связано с дегенеративными явлениями в межпо
звонковых хрящах и остеопорозом позвонков. Деформиру
ющий: спондилартроз (болезнь Бехтерева) также сопрово
ждается в части случаев анкилозированием позвоночника
в согнутом положении. При стойких необратимых дефор
мациях лечебная физкультура должна быть направлена не
столько на коррекцию, сколько на развитие компенсатор
ных возможностей организма больного.
Следствием длительно существующего кифоза являет
ся контрактура грудных мышц, мышц передней брюшной
стенки и растяжение длинных мышц спины. Эти измене
ния сказываются на осанке. Помимо согнутого положения
корпуса, у больных нередко наблюдается сведение вперед
и опущенное положение плечевых суставов, отставание
лопаток от грудной клетки. У больных с кифотически ис
кривленным позвоночником имеются условия для развития
изменений костно
хрящевой части позвоночника и его свя
зочного аппарата (явления остеохондроза, деформирующе
го спондилоза, укорочения передней продольной связки).
В первую очередь кифотическая деформация позвоночника
отрицательно сказывается на функции дыхательного аппа
рата ~ уменьшается экскурсия ребер и жизненная емкость
легких, затрудняется их вентиляция, что является предрас
полагающим условием для развития заболеваний дыха
тельной системы. Функциональные качества позвоночника
(выносливость к длительной статической нагрузке, гиб
кость, рессорные качества) также ухудшаются. Конечным
итогом подобных изменений является чувство утомления
в мышцах спины и болезненность позвоночника при работе
и статической нагрузке, что может повести к снижению
трудоспособности.
б) Методика применения физических упражнений
К наиболее рациональным профилактическим меропри
ятиям, направленным на предупреждение развития и уси
ления кифоза, следует отнести группу средств, направлен
ных на устранение нефиксированных форм сутулости в
начале их формирования. Это может быть достигнуто систе
матическим укреплением мышц путем занятий физкульту
рой и различными видами спорта, своевременной коррек
цией очками при отклонениях со стороны зрения, выработ
кой правильного положения тела при учебных занятиях,
использованием мебели, соответствующей росту ребенка и
т. д. (см. главу IX).
При наличии достаточно стойких изменений в связоч
но
мышечном аппарате позвоночника и клиновидной де
формации отдельных позвонков, характеризующих подоб
ное искривление, необходимо применить комплекс интен
сивно действующих лечебных средств и специальные
упражнения лечебной физкультуры (Ю. Н. Жаворонков,
1928; И. М. Саркизов
Серазини, 1935; ТеШег, 1963; ЕсЬ
ЬагсН, 1961). В процессе консервативного лечения исполь
зуют лечебную гимнастику, коррекцию положением, эле
менты спорта, а также массаж и отдельные ортопедические
средства. Большое значение имеет правильный режим ста
тической нагрузки на позвоночник, на фоне которого про
водится лечение (рациональная поза при работе стоя и си
дя, прямое положение тела при учебных занятиях), полу
жесткая постель, небольшая подушка и другие условия.
Лечебная гимнастика включает следующие виды физи
ческих упражнений: 1) выгибание корпуса, 2) упражне
ния, мобилизующие позвоночник в грудном отделе, 3) уп
ражнения, вытягивающие позвоночник, 4) ползание,
5) дыхательные упражнения.
Выгибание корпуса способствует коррекции кифоза и
укреплению мышц спины. В связи с этим, помимо обычно
го активного разгибания корпуса из положения лежа с раз
личными исходными положениями рук (на поясе, к пле
чам, на затылок), используется напряженное выгибание
корпуса, локализуемое в грудном отделе позвоночника. Это
достигается путем противоупора гимнастической палки в
выпуклость грудной клетки (рис. 51, а), а также давлени
ем жесткого валика при разгибании корпуса в положении
стоя. Усилению общего разгибания позвоночника в услови
ях его разгрузки помогают такие упражнения с самопо
мощью, как, например, поднимание корпуса из положения
лежа на животе с опорой на выставленные вперед руки.
Разгибанию корпуса в верхней и средней части грудного от
дела способствует исходное положение на четвереньках
(<глубокое> и <полуглубокое>). Эти положения могут быть
применены как при выполнении упражнений на месте, тав
и в процессе симметричного ползания (рис. 51, б).
Интенсивное укрепляющее воздействие на длинные
мышцы спины оказывает разгибание корпуса из положе
ния лежа на краю гимнастической скамейки и с отягоще
нием рук гантелями (рис. 51, в). Определенное значение
имеет укрепление мышц, сближающих лопатки, и растяже
ние сокращенных больших грудных мышц. Для этой цели
рекомендуются разведения рук в стороны из положения
лежа на спине на гимнастической скамейке и круговые
движения руками в плечевых суставах из положения лежа
на животе. Наиболее рациональными положениями для
выполнения перечисленных упражнений являются поло
жения <разгрузки> позвоночника: лежа на животе и стоя
на четвереньках.
Легкая мобилизация грудного отдела позвоночника, не
обходимая на определенном этапе лечения, достигается с
помощью упражнений в исходном положении на четве
реньках (прогибание позвоночника, упражнения типа
<подлезания>). При кифотическом позвоночнике наиболее
целесообразны вытягивающие упражнения в сочетании с
выгибанием корпуса. К числу подобных упражнений мы
относим упражнения в висе на корригирующей раме, сме
240
шанный вис на гимнастической стенке, сопровождающий
ся разгибанием туловища, разгибание корпуса на наклон
ной плоскости (рис. 51, г). Известное значение у подрост
Рис. 51. Группа специальных упражнений, направленных на
коррекцию кифоза.
Выгибание корпуса с противоупором гимнастической палки (а); пол
зание в <полуглубоком> положении (б); разгибание корпуса с отяго
щением рук гантелями (в); разгибание корпуса на наклонной плос
кости (г).
ков может иметь и чистый вис на кольцах, перекладине
при хорошем развитии мышц спины и плечевого пояса.
Комбинированное действие на деформированный по
звоночник оказывают упражнения в ползании, при выпол
1 А. Ф. Каптелик 241
нении которых выгибание корпуса сочетается с увеличе
нием подвижности позвоночника. Ползание с целью кор
рекции кифоза может проводиться в виде <горизонтально
го>, <полуглубокого> и <глубокого> (с опорой на кисти,
на предплечья и на вытянутые руки) в прямом направле
нии. Следует начинать с ползания на четвереньках,
стремясь добиться при этом правильного положения
корпуса.
Более локализованное п интенсивное корригирующее
воздействие на грудной отдел позвоночника окажут уп
ражнения в ползании с низким положением корпуса
(с согнутыми и вытянутыми руками) и <полуглубоком>
и <глубоком> положениях.
Для выработки у ребенка локализованного разгибания
корпуса в верхнегрудном отделе может быть использовано
ползание с подлезанием под гимнастическую палку, удер
живаемую на определенной высоте. Так же, как при ско
лиозе, большое значение в процессе проведения лечебной
гимнастики имеют дыхательные упражнения, симметрич
но расширяющие грудную клетку (например, разведение
рук в стороны). Упражнения, умеренно мобилизующие и
вытягивающие позвоночник, а также упражнения, направ
ленные на растяжение вторично измененного связочно
мы
шечного аппарата позвоночника, должны тесно сочетаться
с упражнениями, укрепляющими мышцы, расположенные
вдоль позвоночника. При податливом позвоночнике физи
ческие упражнения проводятся с целью исправления ки
фоза, а при стойко фиксированной необратимой кифоти
ческой деформации
главным образом для укрепления
мышц спины, улучшения функции дыхания и осанки
больного.
Приводим комплекс упражнений, направленных на кор
рекцию кифозирования позвоночника в начале развития
деформирующего процесса.
Комплекс физических упражнений
при кифотической деформации позвоночника
УПРАЖНЕНИЯ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАСШИРЕНИЮ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ,
СБЛИЖЕНИЮ ЛОПАТОК, ОБЩЕЙ КОРРЕКЦИИ ПОЛОЖЕНИЯ
ПОЗВОНОЧНИКА
1
е упражнение. Построение, равнение, ходьба с дви
жениями рук (круговыми движениями, хлопками над го
ловой, по переменным выносом рук вверх).
24?
2
е упражнение. И. п.
стоя, руки к плечам. ВытяГй
вание рук вверх
вдох, опускание в и. п.
выдох (3
4
раза).
3
е упражнение. И. п. стоя, руки вдоль тела. Отведение
рук назад с легким прогибом в грудном отделе позвоноч
ника и одновременным отставленном ноги назад на песок
вдох; возвращение в и. п.
выдох (3 раза каждой ногой).
4
е упражнение. И. п.
стоя, руки на голове, пальцы
переплетены. Вытягивание рук вверх (<потягивание>) и
возвращение в и. п. (3
4 раза).
5
е упражнение. И. п.
стоя, гимнастическая палка в
опущенных руках. Полуприседание с подниманием рук
вперед до горизонтального уровня и возвращение в и. п.
(4
5 раз).
6
е упражнение. И. п.
стоя, палка на лопатках. На
клон вперед с вытягиванием рук вверх (вынос палки) и
возвращение в и. п. (2
3 раза). Дыхание произвольное.
7
е упражнение. И. п.
стоя, руки перед грудью. Раз
ведение рук в стороны
вдох, возвращение в и. п.
вы
дох (3
4 раза).
УПРАЖНЕНИЯ, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ПОДВИЖНОСТЬ ГРУДНОГО
ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА, КОРРИГИРУЮЩИЕ КИФОЗ,
УКРЕПЛЯЮЩИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ
8
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки вдоль те
ла, ноги полусогнуты. Поднимание таза с переходом в по
ложение <полумост>
вдох, опускание таза
выдох
(3
4 раза).
9
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки согнуты в
локтевых суставах. Прогибание позвоночника в грудном
отделе с опорой на локти
вдох, опускание грудной клет
ки
выдох (4 раза).
10
е упражнение. И. п.
лежа па животе, руки согну
ты в локтевых суставах. Опираясь на предплечья, прогнуть
корпус в грудном отделе
вдох, возвратиться в и. п.
выдох (2
3 раза).
11
е упражнение. И. п.
лежа на животе, руки на по
ясе. Разгибание корпуса с попеременным разгибанием ноги
в тазобедренных суставах
вдох, возвращение в и. п.
выдох (3
4 раза).
12
е упражнение. И. п.
лежа на животе, руки согну
ты в локтевых суставах, фиксируют на лопатках гимнасти
ческую палку. Разгибание корпуса через гимнастическую
палку (2
4 раза). Дыхание произвольное.
16 243
13
е упражнение. И. п.
г стоя на четвереньках. Попере
менное вытягивание левой руки и правой ноги и возвраще
ние в и. п. То же другой ногой и рукой. При вытягивании
руки
вдох (2
3 раза каждой рукой).
14
е упражнение. И. п.
стоя на четвереньках. Сгибая
руки в локтях, прогнуться в грудном отделе позвоночника,
слегка продвинуть корпус вперед, локти выпрямить, воз
вратиться в и. п. (<подлезание>) (3
4 раза). Дыхание
произвольное.
15
е упражнение. И. п.
стоя спиной к гимнастической
стенке, взявшись за рейку на уровне пояса. Наклон кор
пуса вперед с прогибанием в грудном отделе
вдох, воз
вращение в и. п.
выдох (3
4 раза).
16
е упражнение. И. п.
стоя на 4
й рейке гимнасти
ческой стенки, придерживаясь руками за рейку на уровне
плеч. Глубокое приседание с выпрямлением рук (3
4 ра
за) . Дыхание произвольное.
17
е упражнение. И. п.
стоя выпрямившись, спиной к
гимнастической стенке (прислонившись к ней затылком,
лопаточной областью и тазом). Шаг вперед со стремлением
сохранить правильное положение корпуса и возвращение в
и.п.(2
Зраза).
18
е упражнение. И. п.
стоя, руки на поясе, на голо
ве мяч (на ватно
марлевой <баранке>). Ходьба с вытягива
нием рук в стороны и сгибанием их на пояс.
19
е упражнение. И. п.
стоя в двух шеренгах спиной
друг к другу. Броски волейбольного мяча (а затем меди
цинбола весом 1
2 кг) из
за головы партнеру.
20
е упражнение. И. п.
стоя, руки на затылке. Вы
тягивание рук вверх
вдох, опускание в и. п.
выдох
(3
4 раза).
Упражнения лечебной гимнастики, оказывающие стро
го определенное влияние на патологически измененные от
делы позвоночника, должны быть дополнены спортивными
упражнениями. Коррекции кифоза и расширению грудной
клетки способствуют плавание, ходьба на лыжах, игры с
мячом.
Действие физических упражнений закрепляет лечение
положением
укладка больного на живот с клиновидной
подставкой под грудную клетку (рис. 52) и на спину вдоль
гимнастической скамейки с разведенными в сторону рука
ми для растяжения больших грудных мышц. Выравнива
нию положения корпуса при сидении помогает косое рас
положение крышки стола (по типу чертежной доски) под
1
углом 30Ї и несколько отклоненная Назад спинка стула в
пределах 10Ї.
Улучшение функционального состояния растянутых
мышц спины достигается с помощью массажа. Произво
дится массаж длинных мышц спины (вдоль позвоночника),
мышц межлопаточной области. При проведении массажа
Рис. 52. Коррекция кифоза положением на клиновидной под
ставке.
должны быть в первую очередь использованы приемы, на
правленные на укрепление мышц: разминание, глубокое
растирание, поколачивание, интенсивное плоскостное по
глаживание.
В тех случаях, когда у больного резко снижена поддер
живающая способность мышц спины и имеется выражен
ная тенденция к сведению плечевых суставов, целесообраз
но назначать на определенное время реклинатор
приспо
собление, способствующее разведению плечевых суставов.
Назначение мягких лямок (реклинатора) при фиксирован
ной сутулости нецелесообразно, так как кифоз, становясь
внешне менее заметным (<прикрытый> сведенными лопат
ками), фактически сохраняется. Успешность применения
перечисленного комплекса терапевтических воздействий
в значительной степени определяется соблюдением боль
ным соответствующего режима статической нагрузки.
<Разгрузке> позвоночника помогает в известной степени
дневной отдых на полужесткой постели, приготовление
детьми части уроков в положении лежа с использованием
клиновидной подставки, помещаемой под грудную клетку
и пюпитра для книги.
245
3. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ
а) Клинические особенности плоскостопия
Среди различных статических деформаций нижних ко
нечностей наиболее часто встречается искривление стопы,
преимущественно выражающееся в уплощении ее про
дольного свода. Плоскостопие, но данным отдельных авто
ров, встречается часто и колеблется в значительных преде
лах (по М. И. Куслику
15%, по В. М.Савкову
23,5%),
что зависит, по
видимому, от различной методики исследо
вания.
В данном разделе руководства мы касаемся вопроса
развития и устранения тех форм плоской стопы, возникно
вение которых связано со статической перегрузкой у лиц
с функциональной недостаточностью связочно
мышечного
аппарата нижних конечностей.
Уменьшение высоты продольного свода стопы сопро
вождается ее раскручиванием (деторсией)
поднятием
внутреннего края ее переднего отдела и отклонением
пяточной кости наружу (вальгус). Отклонение пяточной ко
сти наружу ведет к перегрузке внутреннего края стопы, рас
тяжению связочного аппарата и опущению головки таран
ной кости (Р. Р. Вреден, 1930; М. И. Куслик, 1935). В ре
зультате деторсии (И. А. Полиевктов, 1949; б
гавзег, 1917)
расширяется также передний отдел стопы и распластыва
ются плюсневые кости. Нередко наблюдается также откло
нение 1 пальца наружу.
Развитие плоскостопия связано со снижением поддер
живающего влияния ряда мышц (см. анатомо
биомехани
ческие особенности опорно
двигательного аппарата).
К ближайшим причинам, вызывающим развитие плос
костопия, следует отнести перегрузку стоп, недостаточное
развитие мускулатуры нижних конечностей, недостаточно
рациональную обувь (неправильная форма колодки, от
сутствие каблука, недостаточно гибкая подошва и др.). От
мечаются различные степени плоскостопия (Р.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45