Проти
водействие движению пальцами создает также резина,
укрепленная таким образом, чтобы больной имел возмож
ность упражнять как сгибатели, так и разгибатели паль
цев. Целесообразнее вначале восстановить достаточный
размах движений в суставах, силу мышц, цилиндрический
и щипцовый пальцевой охват, а затем уже тонко коорди
нированную функцию пальцев.
Приводим специальные физические упражнения, кото
рые могут быть использованы при составлении комплексов
упражнений.
Специальные упражнения, при повреждении сухожилий
сгибателей и разгибателей пальцев (4
я неделя после
операции)
УПРАЖНЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ
1
е упражнение. И. п.
сидя; руки на поверхности сто
ла. Активное сгибание в суставах поврежденного пальца с
фиксацией проксимально расположенной фаланги пальца
ми здоровой руки (6
8 раз).
2
е упражнение. И. п.
сидя; рука на поверхности сто
ла ладонью вниз. Сгибание пальцев со скольжением кон
цами по пластмассовой поверхности стола (5
7 раз).
3
е упражнение. И. п.
сидя; рука на поверхности сто
ла, предплечье пронировано. Перебирая пальцами, собрать
в складки платок, лежащий на столе (3
4 раза).
127
4
е уйраЖйенйб. И. п.
сиди (стоя), захватив палЬца
ми ватный валик. Сжимание ватного валика пальцами
(8
10 движений).
5
е упражнение. И. п.
сидя; рука на поверхности сто
ла ладонью вниз, пальцы сжимают деревянный цилиндр.
Вращение цилиндра концам
пальцев к себе (учитывается
повреждение сухожилий сгибателей пальцев) (4
5 вра
щений) .
6
е упражнение. И. п.
сидя, руки на поверхности сто
ла, предплечья в среднем положении между пронацией и
супинацией. Сгибание пальца при легком противодействии
движению (4
5 раз).
7
е упражнение. И. п.
сидя; руки на поверхности сто
ла. Перемещение снарядов различной формы (прямоуголь
ной, цилиндрической, шаровидной).
8
е упражнение. И. п.
сидя; рука на поверхности сто
ла. Локализованное сгибание пальца через перекладину
(карандаш), расположенную поперечно (5
7 движений).
9
е упражнение. И. п.
сидя, руки на поверхности сто
ла. Одновременное сгибание пальцев в кулак с помощью
здоровой руки (5
6 движений).
10
е упражнение. Вращение волчка, сборка и разборка
несложных по конструкции деталей типа <детского кон
структора>.
11
е упражнение. И. п.
стоя. Бросание и ловля раз
личными способами малого резинового мяча.
Специальные упражнения, применяемые при повреждении
сухожилий раагибаГелей пальцев
Положение сидя
1
е упражнение. Активное разгибание пальцев с фикса
цией в вышележащих пястно
фаланговых и межфаланго
вых суставах (6
8 раз).
2
е упражнение. Вращение деревянного цилиндра паль
цами от себя (4
5 вращений).
3
е упражнение. Разгибательным движением ногте
вой фаланги пальца и щелчком привести в движение проб
ковый шарик, подвешенный над столом (4
5 движе
ний).
4
е упражнение. Попытка обхватить, максимально ши
роко разводя пальцы, цилиндр большого диаметра (4
6
движений).
5
е упражнение. Попеременное и одновременное подни
мание пальцев от поверхности стола (предплечье и кисть
в положении пронации) (4
8 раз).
6
е упражнение. Продвижение разгибательным движе
нием пальца деревянного цилиндра (груза весом 100
250 г) по полированной плоскости (3
5 раз).
7
е упражнение. Разгибание пальца с легким противо
действием (сопротивлением руки инструктора) (4
5 раз).
8
е упражнение. Откатывание по плоскости стола ра
зогнутыми пальцами и двух рук гимнастической палки
(4
6 раз).
Упражнения лечебной гимнастики желательно соче
тать с активными физическими упражнениями, выполня
емыми в теплой воде (в условиях ручной ванны). Благо
даря болеутоляющему влиянию теплой воды и облегчению
движения больному удается произвести в воде движение
пальцами большего объема при меньшем усилии. В каче
стве специальных упражнений в воде могут быть рекомен
дованы активные движения, которые производятся боль
ным с самопомощью (дифференцированно в суставе каж
дого пальца и во всех суставах пальцев одновременно),
сжимание губки, собирание цветных пуговиц из пластмас
сы со дна ванночки. Оптимальная температура воды для
выполнения физических упражнений 34
35Ї (при более
высокой температуре воды может возникнуть отечность
пальцев, затрудняющая движения).
Особенно большую роль в восстановлении нарушенной
функции пальцев и всей руки после повреждения сухожи
лий играет трудотерапия (0ге1йеп, 8сЬт1(11, 1965) с ис
пользованием целенаправленных движений. Наиболее
соответствуют функциональным возможностям кисти и
пальцев в ближайшее время после прекращения иммо
билизации картонажные работы (склеивание конвертов,
коробок и т. д.), наматывание ниток на основу и другие
работы, не требующие большого объема пальцевого схва
та и силы (Р. М. Голубкова, 1966). На этом этапе ле
чения трудовые операции должны носить элементар
ный характер (например, складывание марлевых сал
феток).
По мере восстановления объема движений и улучшения
возможности захватывания пальцами предметов различ
ной формы могут быть использованы трудовые процессы,
носящие более дифференцированный характер и требую
щие более четкой координации: плетение, вязание, швей
ные работы, выжигание по рисунку и др.
В более позднем периоде леЧения вОстановлению си
лы пальцев способствуют резьба по дереву, лепка, слесар
ные и столярные работы. Подбор трудовых операций зави
сит также от локализации повреждения. Так, например,
в технологическом процессе изготовления конверта разгла
живание бумаги более показано больным с травмой сухо
жилия разгибателя, а промазывание клеем краев конвер
та, связанное с удерживанием пальцами стеклянного пу
зырька, может быть рекомендовано при повреждении
сухожилия сгибателя.
Определенное место в общем комплексе средств восста
новительного лечения, применяемых после сшивания
поврежденных сухожилий, занимает массаж. При нару
шениях условий кровообращения в период иммобилиза
ции
отеке, застойных явлениях в области кисти и паль
цев (наблюдающихся особенно часто при повреждениях
сухожилий разгибателя)
показан массаж проксималь
ных отделов верхней конечности.
При снижении силы мышц, осуществляющих движе
ния пальцами, проводится массаж предплечья (мышц
группы сгибателей или разгибателей в зависимости от ло
кализации поражения сухожилий) и в области кисти
(межкостных пространств, возвышения 1 и V пальцев).
При наклонности к развитию спаечного процесса (через
2
3 недели после операции) полезен массаж по ходу су
хожилий с преимущественным использованием различных
вариантов приема растирания, сопровождающихся сдви
ганием и растягиванием кожи и подлежащих тканей.
Глава V
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА
Переломы позвоночника относятся к тяжелым повреж
дениям, приводящим к значительным нарушениям опор
ной функции. По локализации различают переломы тел
позвонков, дужек, суставных и остистых отростков. Наи
более часто наблюдаются переломы тел одного или не
скольких поясничных позвонков, сопровождающиеся сжа
тием губчатого вещества,
в 65,1% случаев по данным
И. Е. Казакевича (1954). Нередко компрессионный пере
лом тел позвонков сопровождается одновременным пов
реждением межпозвонковых дисков с разрывом фиброз
ного кольца и проникновением в образовавшийся дефект
студенистого ядра (А. И. Осна, 1961). Грыжа диска может
явиться причиной радикулярных явлений. В части слу
чаев тяжелые переломы позвоночника со сдавлением или
разрывом спинного мозга сопровождаются более выра
женными неврологическими симптомами, клинически
проявляющимися глубоким парезом или параличом мышц
конечностей и туловища, нарушением функций тазовых
органов. Функциональные нарушения после перелома
позвоночника выражаются в снижении его эластичности
и гибкости, частичной утрате рессорных качеств. Причи
ной болевых ощущений после компрессионного перелома
позвоночника, помимо травматизации корешков, может
явиться также и нарушение условий статической нагрузки
при наличии клиновидно сплющенного позвонка (особен
но на фоне снижения функциональной способности мус
кулатуры спины).
Основной задачей лечения компрессионного перелома
позвоночника является разгрузка позвоночника, предуп
реждение дальнейшей деформации поврежденных позвон
ков и спинного мозга от сдавления, исправление формы
тела позвонка и сохранение функциональной способности
позвоночника. Существуют три основных метода лечения
компрессионных переломов позвоночника: 1) функцио
нальный метод (В. В. Гориневская, 1953; Е. Ф. Древинг,
1940), 2) метод постепенной реклинации позвоночника
(А. В. Каплан. 1956), 3) метод одномоментной реклина
ции (Вау15,1929; ВбЫег, 1937).
Направленность метода лечения, главным образом на
улучшение анатомических взаимоотношений (ВоЫег,
1937; Вау18, 1929; Б. Н. Петров, 1933) или рассчитанного
преимущественно на разгрузку и восстановление функ
ций позвоночника путем укрепления мышц и развития его
подвижности (Е. Ф. Древинг, 1940), нам представляется
недостаточно обоснованной. На более правильном пути
стоят авторы, предлагающие методику лечения, сочетаю
щую задачи разгрузки, вытяжения, реклинации и восста
новления функций позвоночника (А. В. Каплан, 1956;
И. Е. Казакевич, 1954). Метод лечения компрессионного
перелома позвоночника определяется локализацией, харак
тером и объемом повреждения, а также возрастом и об
щим состоянием больного.
9 131
При небольшой степени компрессии (при снижении
высоты тела позвонка не более чем на одну треть) у лиц
молодого и среднего возраста с общим удовлетворитель
ным состоянием здоровья (без существенных отклонений
со стороны функции сердечно
сосудистой системы) наи
более показан функциональный метод лечения. Последний
заключается в разгрузке позвоночника, вытяжении и си
стематическом применении лечебной гимнастики. Но
нельзя считать данный метод лечения универсальным в
связи с недостаточной возможностью коррекции деформи
рованных позвонков при значительной компрессии и огра
ниченным использованием физических упражнений у лиц
пожилого возраста с отклонениями со стороны внутренних
органов (особенно
сердечно
сосудистой системы). Мето
дика создания <мышечного корсета>, сопряженная с боль
шой общей нагрузкой на организм больного, при ежеднев
ном выполнении (в течение 1/а
2 часов) интенсивных
гимнастических упражнений с участием больших мышеч
ных групп, неприемлема для больных пожилого возраста.
У этих больных лечебная гимнастика должна использо
ваться с целью поддержания общего жизненного тонуса и
функциональной способности мускулатуры, предупрежде
ния осложнений со стороны дыхательной, сердечно
сосуди
стой системы и органов пищеварения. Стабилизация поло
жения позвоночника в момент статической нагрузки дости
гается в подобных случаях путем его внешней под
держки
снабжением больного легким матерчатым
корсетам.
При более выраженной компрессии одного или не
скольких грудных или поясничных позвонков показано
вытяжение с одновременно проводимой постепенной рек
линацией (разгибанием) позвоночника (по методу Кап
лана) путем использования специальной реклинационной
кровати или валиков различного диаметра. Постепенная
реклинация и вытяжение позвоночника тесно сочетаются
с проведением лечебной гимнастики. Постепенное рас
правление сжатого позвонка осуществляется при реклина
ции через посредство передней продольной связки позво
ночника, тесно связанной с передней поверхностью тел
позвонков.
Менее широкие показания имеет метод одномоментной
та (длительность ношения 3 месяца и более) в связи с
травматичностью метода и возможностью развития пареза
132
кишечника в результате грубого манипулирования.
И. Е. Казакевич (1959) относит к условиям, диктующим
необходимость применения гипсового корсета, невозмож
ность применения функционального метода, необходи
мость эвакуации больного, отсутствие уверенности в соб
людении больным назначенного режима.
В отдельных случаях, при переломах грудных и пояс
ничных позвонков с большим раздроблением и стремле
нием к подвывиху, проведение консервативного лечения
оказывается недостаточным. Приходится прибегать к
спондилодезу (оперативной фиксации поврежденного и
соседних с ним позвонков) с последующим наложением
корсета на длительный срок
до 4 месяцев и более.
При переломах позвоночника с повреждением спин
ного мозга целью проводимого лечения является предуп
реждение дальнейшей деформации и смещения позвонков
и профилактика развития осложнений (пролежней, восхо
дящей инфекции мочевых путей, задержки стула, гипоста
тических пневмоний, ограничения движений в суставах).
Большое значение в предупреждении осложнений имеет
правильный уход и правильно организованная лечебная
физкультура. При локализованных нестойких парезах
производится вытяжение позвоночника, постепенная репо
зиция с последующим наложением гипсового корсета
(И. Е. Казакевич, 1954; А. В. Каплан, 1956; В5Ыег, 1937).
Хирургическое лечение заключается в удалении дужек
позвонков (ламинэктомии) для освобождения спинного
мозга или корешков конского хвоста от сдавления.
Таким образом, выбор способа лечения при переломах
позвоночника определяется не индивидуальной склонно
стью травматолога к тому или иному методу, а произво
дится на основе строгого учета объективных условий:
анатомических изменений позвоночника, нервной систе
мы, возраста и общего состояния больного. В связи с тем
что наиболее часто наблюдаются компрессионные перело
мы тел грудных и поясничных позвонков (по данным
И. Е. Казакевича, в 89% случаев), дальнейшее изложение
методики лечебной физической культуры будет произво
диться в основном применительно к больным с данной
локализацией повреждения.
Большое распространение (А. Ф. Каптелин, 1955;
А. Н. Транквилитати, 1967; А. А. Шульдяков, 1962, и др.)
в практике лечения больных нашел функциональный
метод, разработанный Е. Ф. Древинг. Этот метод лечения
носит название функционального в связи с тем, что откры
вает более широкие возможности для использования лечеб
ной физкультуры, а также тем, что в результате проводи
мого лечения сохраняется ряд функциональных качеств
позвоночника. Путем применения ежедневных, постепенна
усложняемых физических упражнений удается улучшить
кровообращение в поврежденной области и способствовать
тем самым более быстрому заживлению перелома. Парал
лельно с этим достигается максимальное укрепление мус
кулатуры, окружающей позвоночник, предупреждаются
вторичные изменения в межпозвонковых суставах.
Согласно данной методике, больного укладывают непо
/ средственно после повреждения на непрогибающуюся
V постель с подложенным под матрац деревянным щитом.
Покойному положению позвоночника благоприятствуют
небольшие плоские подушки, подкладываемые под пояс
ничную область и восполняющие шейный лордоз. Одно
временно с указанными лечебными мероприятиями нала
живают вытяжение позвоночника с помощью специаль
ных лямок за подмышечные впадины (при переломе
поясничных и грудных позвонков) или с помощью петли
Глиссона при переломах шейных и верхнегрудных по
звонков. Головной конец постели при этом приподнимают.
Больному назначают строгий постельный режим, не раз
решают сидеть, сгибать корпус вперед, а также лежать на
боку, так как это может усилить повреждение.
Проведенное нами обследование в отдаленные сроки
(5 лет и более) 41 больного, пользовавшегося функцио
нальным лечением после компрессионного перелома позво
ночника, показало, что при удовлетворительном состоянии
мускулатуры и сравнительно небольшой величине ком
прессии позвонков у 31 больного наблюдались болевые
ощущения, преимущественно локального характера. У 9
больных с болевым синдромом при рентгенологическом
исследовании обнаружена картина деформирующего спон
дилоза. Анализ лечебных мероприятий показал, что у
24 больных этой группы был недостаточно рациональный
режим статической нагрузки на позвоночник.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
водействие движению пальцами создает также резина,
укрепленная таким образом, чтобы больной имел возмож
ность упражнять как сгибатели, так и разгибатели паль
цев. Целесообразнее вначале восстановить достаточный
размах движений в суставах, силу мышц, цилиндрический
и щипцовый пальцевой охват, а затем уже тонко коорди
нированную функцию пальцев.
Приводим специальные физические упражнения, кото
рые могут быть использованы при составлении комплексов
упражнений.
Специальные упражнения, при повреждении сухожилий
сгибателей и разгибателей пальцев (4
я неделя после
операции)
УПРАЖНЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ
1
е упражнение. И. п.
сидя; руки на поверхности сто
ла. Активное сгибание в суставах поврежденного пальца с
фиксацией проксимально расположенной фаланги пальца
ми здоровой руки (6
8 раз).
2
е упражнение. И. п.
сидя; рука на поверхности сто
ла ладонью вниз. Сгибание пальцев со скольжением кон
цами по пластмассовой поверхности стола (5
7 раз).
3
е упражнение. И. п.
сидя; рука на поверхности сто
ла, предплечье пронировано. Перебирая пальцами, собрать
в складки платок, лежащий на столе (3
4 раза).
127
4
е уйраЖйенйб. И. п.
сиди (стоя), захватив палЬца
ми ватный валик. Сжимание ватного валика пальцами
(8
10 движений).
5
е упражнение. И. п.
сидя; рука на поверхности сто
ла ладонью вниз, пальцы сжимают деревянный цилиндр.
Вращение цилиндра концам
пальцев к себе (учитывается
повреждение сухожилий сгибателей пальцев) (4
5 вра
щений) .
6
е упражнение. И. п.
сидя, руки на поверхности сто
ла, предплечья в среднем положении между пронацией и
супинацией. Сгибание пальца при легком противодействии
движению (4
5 раз).
7
е упражнение. И. п.
сидя; руки на поверхности сто
ла. Перемещение снарядов различной формы (прямоуголь
ной, цилиндрической, шаровидной).
8
е упражнение. И. п.
сидя; рука на поверхности сто
ла. Локализованное сгибание пальца через перекладину
(карандаш), расположенную поперечно (5
7 движений).
9
е упражнение. И. п.
сидя, руки на поверхности сто
ла. Одновременное сгибание пальцев в кулак с помощью
здоровой руки (5
6 движений).
10
е упражнение. Вращение волчка, сборка и разборка
несложных по конструкции деталей типа <детского кон
структора>.
11
е упражнение. И. п.
стоя. Бросание и ловля раз
личными способами малого резинового мяча.
Специальные упражнения, применяемые при повреждении
сухожилий раагибаГелей пальцев
Положение сидя
1
е упражнение. Активное разгибание пальцев с фикса
цией в вышележащих пястно
фаланговых и межфаланго
вых суставах (6
8 раз).
2
е упражнение. Вращение деревянного цилиндра паль
цами от себя (4
5 вращений).
3
е упражнение. Разгибательным движением ногте
вой фаланги пальца и щелчком привести в движение проб
ковый шарик, подвешенный над столом (4
5 движе
ний).
4
е упражнение. Попытка обхватить, максимально ши
роко разводя пальцы, цилиндр большого диаметра (4
6
движений).
5
е упражнение. Попеременное и одновременное подни
мание пальцев от поверхности стола (предплечье и кисть
в положении пронации) (4
8 раз).
6
е упражнение. Продвижение разгибательным движе
нием пальца деревянного цилиндра (груза весом 100
250 г) по полированной плоскости (3
5 раз).
7
е упражнение. Разгибание пальца с легким противо
действием (сопротивлением руки инструктора) (4
5 раз).
8
е упражнение. Откатывание по плоскости стола ра
зогнутыми пальцами и двух рук гимнастической палки
(4
6 раз).
Упражнения лечебной гимнастики желательно соче
тать с активными физическими упражнениями, выполня
емыми в теплой воде (в условиях ручной ванны). Благо
даря болеутоляющему влиянию теплой воды и облегчению
движения больному удается произвести в воде движение
пальцами большего объема при меньшем усилии. В каче
стве специальных упражнений в воде могут быть рекомен
дованы активные движения, которые производятся боль
ным с самопомощью (дифференцированно в суставе каж
дого пальца и во всех суставах пальцев одновременно),
сжимание губки, собирание цветных пуговиц из пластмас
сы со дна ванночки. Оптимальная температура воды для
выполнения физических упражнений 34
35Ї (при более
высокой температуре воды может возникнуть отечность
пальцев, затрудняющая движения).
Особенно большую роль в восстановлении нарушенной
функции пальцев и всей руки после повреждения сухожи
лий играет трудотерапия (0ге1йеп, 8сЬт1(11, 1965) с ис
пользованием целенаправленных движений. Наиболее
соответствуют функциональным возможностям кисти и
пальцев в ближайшее время после прекращения иммо
билизации картонажные работы (склеивание конвертов,
коробок и т. д.), наматывание ниток на основу и другие
работы, не требующие большого объема пальцевого схва
та и силы (Р. М. Голубкова, 1966). На этом этапе ле
чения трудовые операции должны носить элементар
ный характер (например, складывание марлевых сал
феток).
По мере восстановления объема движений и улучшения
возможности захватывания пальцами предметов различ
ной формы могут быть использованы трудовые процессы,
носящие более дифференцированный характер и требую
щие более четкой координации: плетение, вязание, швей
ные работы, выжигание по рисунку и др.
В более позднем периоде леЧения вОстановлению си
лы пальцев способствуют резьба по дереву, лепка, слесар
ные и столярные работы. Подбор трудовых операций зави
сит также от локализации повреждения. Так, например,
в технологическом процессе изготовления конверта разгла
живание бумаги более показано больным с травмой сухо
жилия разгибателя, а промазывание клеем краев конвер
та, связанное с удерживанием пальцами стеклянного пу
зырька, может быть рекомендовано при повреждении
сухожилия сгибателя.
Определенное место в общем комплексе средств восста
новительного лечения, применяемых после сшивания
поврежденных сухожилий, занимает массаж. При нару
шениях условий кровообращения в период иммобилиза
ции
отеке, застойных явлениях в области кисти и паль
цев (наблюдающихся особенно часто при повреждениях
сухожилий разгибателя)
показан массаж проксималь
ных отделов верхней конечности.
При снижении силы мышц, осуществляющих движе
ния пальцами, проводится массаж предплечья (мышц
группы сгибателей или разгибателей в зависимости от ло
кализации поражения сухожилий) и в области кисти
(межкостных пространств, возвышения 1 и V пальцев).
При наклонности к развитию спаечного процесса (через
2
3 недели после операции) полезен массаж по ходу су
хожилий с преимущественным использованием различных
вариантов приема растирания, сопровождающихся сдви
ганием и растягиванием кожи и подлежащих тканей.
Глава V
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА
Переломы позвоночника относятся к тяжелым повреж
дениям, приводящим к значительным нарушениям опор
ной функции. По локализации различают переломы тел
позвонков, дужек, суставных и остистых отростков. Наи
более часто наблюдаются переломы тел одного или не
скольких поясничных позвонков, сопровождающиеся сжа
тием губчатого вещества,
в 65,1% случаев по данным
И. Е. Казакевича (1954). Нередко компрессионный пере
лом тел позвонков сопровождается одновременным пов
реждением межпозвонковых дисков с разрывом фиброз
ного кольца и проникновением в образовавшийся дефект
студенистого ядра (А. И. Осна, 1961). Грыжа диска может
явиться причиной радикулярных явлений. В части слу
чаев тяжелые переломы позвоночника со сдавлением или
разрывом спинного мозга сопровождаются более выра
женными неврологическими симптомами, клинически
проявляющимися глубоким парезом или параличом мышц
конечностей и туловища, нарушением функций тазовых
органов. Функциональные нарушения после перелома
позвоночника выражаются в снижении его эластичности
и гибкости, частичной утрате рессорных качеств. Причи
ной болевых ощущений после компрессионного перелома
позвоночника, помимо травматизации корешков, может
явиться также и нарушение условий статической нагрузки
при наличии клиновидно сплющенного позвонка (особен
но на фоне снижения функциональной способности мус
кулатуры спины).
Основной задачей лечения компрессионного перелома
позвоночника является разгрузка позвоночника, предуп
реждение дальнейшей деформации поврежденных позвон
ков и спинного мозга от сдавления, исправление формы
тела позвонка и сохранение функциональной способности
позвоночника. Существуют три основных метода лечения
компрессионных переломов позвоночника: 1) функцио
нальный метод (В. В. Гориневская, 1953; Е. Ф. Древинг,
1940), 2) метод постепенной реклинации позвоночника
(А. В. Каплан. 1956), 3) метод одномоментной реклина
ции (Вау15,1929; ВбЫег, 1937).
Направленность метода лечения, главным образом на
улучшение анатомических взаимоотношений (ВоЫег,
1937; Вау18, 1929; Б. Н. Петров, 1933) или рассчитанного
преимущественно на разгрузку и восстановление функ
ций позвоночника путем укрепления мышц и развития его
подвижности (Е. Ф. Древинг, 1940), нам представляется
недостаточно обоснованной. На более правильном пути
стоят авторы, предлагающие методику лечения, сочетаю
щую задачи разгрузки, вытяжения, реклинации и восста
новления функций позвоночника (А. В. Каплан, 1956;
И. Е. Казакевич, 1954). Метод лечения компрессионного
перелома позвоночника определяется локализацией, харак
тером и объемом повреждения, а также возрастом и об
щим состоянием больного.
9 131
При небольшой степени компрессии (при снижении
высоты тела позвонка не более чем на одну треть) у лиц
молодого и среднего возраста с общим удовлетворитель
ным состоянием здоровья (без существенных отклонений
со стороны функции сердечно
сосудистой системы) наи
более показан функциональный метод лечения. Последний
заключается в разгрузке позвоночника, вытяжении и си
стематическом применении лечебной гимнастики. Но
нельзя считать данный метод лечения универсальным в
связи с недостаточной возможностью коррекции деформи
рованных позвонков при значительной компрессии и огра
ниченным использованием физических упражнений у лиц
пожилого возраста с отклонениями со стороны внутренних
органов (особенно
сердечно
сосудистой системы). Мето
дика создания <мышечного корсета>, сопряженная с боль
шой общей нагрузкой на организм больного, при ежеднев
ном выполнении (в течение 1/а
2 часов) интенсивных
гимнастических упражнений с участием больших мышеч
ных групп, неприемлема для больных пожилого возраста.
У этих больных лечебная гимнастика должна использо
ваться с целью поддержания общего жизненного тонуса и
функциональной способности мускулатуры, предупрежде
ния осложнений со стороны дыхательной, сердечно
сосуди
стой системы и органов пищеварения. Стабилизация поло
жения позвоночника в момент статической нагрузки дости
гается в подобных случаях путем его внешней под
держки
снабжением больного легким матерчатым
корсетам.
При более выраженной компрессии одного или не
скольких грудных или поясничных позвонков показано
вытяжение с одновременно проводимой постепенной рек
линацией (разгибанием) позвоночника (по методу Кап
лана) путем использования специальной реклинационной
кровати или валиков различного диаметра. Постепенная
реклинация и вытяжение позвоночника тесно сочетаются
с проведением лечебной гимнастики. Постепенное рас
правление сжатого позвонка осуществляется при реклина
ции через посредство передней продольной связки позво
ночника, тесно связанной с передней поверхностью тел
позвонков.
Менее широкие показания имеет метод одномоментной
та (длительность ношения 3 месяца и более) в связи с
травматичностью метода и возможностью развития пареза
132
кишечника в результате грубого манипулирования.
И. Е. Казакевич (1959) относит к условиям, диктующим
необходимость применения гипсового корсета, невозмож
ность применения функционального метода, необходи
мость эвакуации больного, отсутствие уверенности в соб
людении больным назначенного режима.
В отдельных случаях, при переломах грудных и пояс
ничных позвонков с большим раздроблением и стремле
нием к подвывиху, проведение консервативного лечения
оказывается недостаточным. Приходится прибегать к
спондилодезу (оперативной фиксации поврежденного и
соседних с ним позвонков) с последующим наложением
корсета на длительный срок
до 4 месяцев и более.
При переломах позвоночника с повреждением спин
ного мозга целью проводимого лечения является предуп
реждение дальнейшей деформации и смещения позвонков
и профилактика развития осложнений (пролежней, восхо
дящей инфекции мочевых путей, задержки стула, гипоста
тических пневмоний, ограничения движений в суставах).
Большое значение в предупреждении осложнений имеет
правильный уход и правильно организованная лечебная
физкультура. При локализованных нестойких парезах
производится вытяжение позвоночника, постепенная репо
зиция с последующим наложением гипсового корсета
(И. Е. Казакевич, 1954; А. В. Каплан, 1956; В5Ыег, 1937).
Хирургическое лечение заключается в удалении дужек
позвонков (ламинэктомии) для освобождения спинного
мозга или корешков конского хвоста от сдавления.
Таким образом, выбор способа лечения при переломах
позвоночника определяется не индивидуальной склонно
стью травматолога к тому или иному методу, а произво
дится на основе строгого учета объективных условий:
анатомических изменений позвоночника, нервной систе
мы, возраста и общего состояния больного. В связи с тем
что наиболее часто наблюдаются компрессионные перело
мы тел грудных и поясничных позвонков (по данным
И. Е. Казакевича, в 89% случаев), дальнейшее изложение
методики лечебной физической культуры будет произво
диться в основном применительно к больным с данной
локализацией повреждения.
Большое распространение (А. Ф. Каптелин, 1955;
А. Н. Транквилитати, 1967; А. А. Шульдяков, 1962, и др.)
в практике лечения больных нашел функциональный
метод, разработанный Е. Ф. Древинг. Этот метод лечения
носит название функционального в связи с тем, что откры
вает более широкие возможности для использования лечеб
ной физкультуры, а также тем, что в результате проводи
мого лечения сохраняется ряд функциональных качеств
позвоночника. Путем применения ежедневных, постепенна
усложняемых физических упражнений удается улучшить
кровообращение в поврежденной области и способствовать
тем самым более быстрому заживлению перелома. Парал
лельно с этим достигается максимальное укрепление мус
кулатуры, окружающей позвоночник, предупреждаются
вторичные изменения в межпозвонковых суставах.
Согласно данной методике, больного укладывают непо
/ средственно после повреждения на непрогибающуюся
V постель с подложенным под матрац деревянным щитом.
Покойному положению позвоночника благоприятствуют
небольшие плоские подушки, подкладываемые под пояс
ничную область и восполняющие шейный лордоз. Одно
временно с указанными лечебными мероприятиями нала
живают вытяжение позвоночника с помощью специаль
ных лямок за подмышечные впадины (при переломе
поясничных и грудных позвонков) или с помощью петли
Глиссона при переломах шейных и верхнегрудных по
звонков. Головной конец постели при этом приподнимают.
Больному назначают строгий постельный режим, не раз
решают сидеть, сгибать корпус вперед, а также лежать на
боку, так как это может усилить повреждение.
Проведенное нами обследование в отдаленные сроки
(5 лет и более) 41 больного, пользовавшегося функцио
нальным лечением после компрессионного перелома позво
ночника, показало, что при удовлетворительном состоянии
мускулатуры и сравнительно небольшой величине ком
прессии позвонков у 31 больного наблюдались болевые
ощущения, преимущественно локального характера. У 9
больных с болевым синдромом при рентгенологическом
исследовании обнаружена картина деформирующего спон
дилоза. Анализ лечебных мероприятий показал, что у
24 больных этой группы был недостаточно рациональный
режим статической нагрузки на позвоночник.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45