С этой целью больному предлагают вращать, удерживать
на весу грузы различной формы и размера. Восстановле
ние силы мышц способствуют также упражнения на блоко
вой установке, укрепленной на столике, предназначенном
для восстановления функции пальцев и движения паль
цами при противодействии резины. Толщину резины и ве
личину груза подбирают в соответствии с функциональны
ми возможностями больного (вес мешочков с песком для
блоковой установки от 100 до 500 г).

При костных повреждениях кисти и пальцев широкие
показания имеет трудотерапия (Н. П. Востриков, 1945;
И. Я. Вирин, Д. А. Винокуров, 1943; С. Г. Геллерштейн,
1943; В. Н. Шейнис, 1944). Наши наблюдения (А. Ф. Кап
телин, Р. М. Голубкова, 1965) показали, что дозированное
использование трудовых процессов может быть начато на
ранних этапах лечения после повреждения кисти и паль
цев. В период им1мобилизации гипсовой повязкой могут
быть применены трудовые процессы облегченного харак
тера, производимые неповрежденными пальцами больной
руки с помощью здоровой руки. В ближайшее время после
снятия гипсовой повязки могут быть применены такие
трудовые процессы, как картонажные работы (склеива
ние) , работа с мягким материалом (шитье), наматывание
ниток на клубок, складывание марли для масок, изготовле
ние цветов, игрушек, вырезывание. При удовлетворитель
ной степени восстановления подвижности в суставах и до
статочно прочной консолидации отломков, помимо перечи
сленных трудовых процессов, используется лепка,
плетение сумок, резьба по дереву и др. При вы
боре трудового процесса учитывается необходимость вос
становления у больного временно утраченных профессио
нальных качеств (\У1 опс1, ПесЦег, 1957). Вначале больной
выполняет подготовительные работы, в ходе которых по
степенно вырабатываются характерные для его профессии
двигательные навыки (например, навинчивание гаек на
болты различного диаметра). В отдельных случаях стой
кого ограничения подвижности в суставах пальцев адапта
ция больного к трудовой деятельности достигается приспо
соблением рукоятки инструмента к характеру пальцевого
охвата (С. Г. Геллерштейн, 1943; Д. А. Винокуров, 1950).
В процессе работы, выполняемой с использованием раз
личных специально приспособленных инструментов, функ
ция пальцев улучшается. В более редких случаях стой
кой утраты трудоспособности возникает необходимость
приспособить к функциональным возможностям больного
станок и рабочее место на производстве. При стойкой кон
трактуре в суставах пальцев через 2
2 /2 месяца и боль
ше после перелома может быть применена механотерапия
на аппарате, основанном на принципе маятника. Интенсив



тывая стойкий характер ограничения движений, в поздние
сроки после костных повреждений пальцев (наличие кон
трактуры) целесообразно сочетать механотерапию с фи



уппражнение на маятниковом механоте
рапевтическом аппарате для пальцев.
Резьба по дереву. Предплечье поддержи
вается в среднем положении с помощью специ
ального приспособления.

ность воздействия процедуры механотерапии, ее дозировка
меняются в зависимости от величины груза (1
3кг),
продолжительность воздействия (5
20 минут), угла на
клона штанги аппарата к площадке для закрепления паль
ца, а также от амплитуды и темпа движения. Площадка
для пальца устанавливается под углом сгибания или раз
гибания в зависимости от характера ограничения подвиж
ности в суставах

При снижении силы сгибателей пальцев показаны упра
жнения на блоковом механотерапевтическом аппарате,
обеспечивающем дозированное противодействие движению
Для укрепления мышц сгибателей пальцев и
других мышц руки может быть также использована блоко
вая установка
<закрутка> в виде цилиндра, на который
наматывается шнур с грузом. Больной производит враща
тельное движение пальцами в условиях противодействия
движению, создаваемому грузом (весом 100
500 г). Учи
зическими упражнениями в воде, теплолечением и лече
нием положением (коррекцией положением). Результат,
достигнутый применением лечебной гимнастики, трудоте
рапии, механотерапии, может быть закреплен бинтовани
ем пальцев (на ночь) в положении сгибания (на мягком
валике) или укладкой кисти с разогнутыми пальцами с
фиксацией для сохранения этого положения давлением
мешочка с песком, помещаемого на тыльную поверхность
кисти. Восстановлению тонкой координации движений и
навыков, полезных в быту, помогают также упражне
ния прикладного характера, а именно: застегивание пуго
виц, кнопок, крючков, шнурование ботинка, пользование
пастежкой <молния> и т. д.

Большие затруднения в восстановлении двигательной
функции пальцев возникают при осложнении перелома
трофоневротическим синдромом. Следует считать ошибкой
грубую <разработку> движений в суставах пальцев, при
которой игнорируется боль и не принимается во внимание
резкое нарушение местного кровообращения. В этих слу
чаях благоприятное действие оказывает легкий массаж
предплечья и кисти с использованием приемов <поглажи
вания> и <вибрации> в сочетании с тепловой процедурой
олиготермического действия (соллюкс, фен); теплая водя
ная ванна показана при положительной индивидуальной
реакции на процедуру. Физические упражнения применя
ются строго дозированно, носят вначале характер легкой
пассивной мобилизации суставов непораженных пальцев и
лучезапястного сустава. Используются также активные
упражнения в локтевом и плечевом суставах. Положитель
ное влияние на условия кровообращения оказывает при
поднятое положение руки. С улучшением функционального
состояния кисти постепенно включаются облегченные ак
тивные упражнения в суставах пальцев с дозированной на
грузкой.

б) Методика применения физических упражнений
при повреждении сухожилий пальцев

Наиболее часто наблюдается травма сухожилий сгиба
телей пальцев (глубокого и поверхностного) и общего раз
гибателя пальцев. Сухожилие может быть повреждено в
области предплечья, кисти и в области пальца. Клиниче
ская картина, наблюдающаяся при повреждении сухожи
лий, определяется функцией мышц, осуществляющих дви
жения пальцами. При повреждении сухожилий поверхно
стного сгибателя пальцев бывает ослаблено сгибание в
проксимальном межфаланговом суставе (в связи с частич
ной компенсацией имеющегося дефекта функцией глубоко
го сгибателя). При повреждении глубокого сгибателя отсут
ствует активное сгибание во втором межфаланговом суста
ве. Функция сгибания в пястно
фаланговом суставе в этих
случаях бывает сохранена в связи с тем, что это движение
осуществляется короткими мышцами (червеобразными и
межкостными). При повреждении общего разгибателя
пальцев поврежденный палец бывает полусогнут в пястно
фаланговом и межфаланговых суставах; разгибание в пяст
но
фаланговом суставе отсутствует, а в первом межфалан
говом суставе
ослаблено. При повреждении сухожильно
мышечного растяжения на тыле пальца страдает разгибание
в межфаланговых суставах. Повреждение сухожилий
затрудняет функцию захватывания пальцами, снижает
силу их сжатия, мешает пользоваться различными инстру
ментами при работе.

Больные с повреждением сухожилий требуют хирурги
ческого лечения. Исключение представляют закрытые по
вреждения сухожилий разгибателей в области ногтевой
фаланги, лечение которых проводится как консервативным,
так и оперативным путем. Различают первичный шов су
хожилия, вторичный шов, пластику; в случаях поражения
сухожилий большой давности производят операцию типа
сухожильно
мышечной пересадки поверхностного сгибате
ля на глубокий. Положительные функциональные исходы
при первичном сухожильном шве, по данным А. Г. Комар
чевой (1954), Д. К. Языкова (1953), получены у 60% боль
ных.

Дальнейший методический материал, касающийся вос
становительного (функционального) лечения, будет изла
гаться применительно к случаям острой травмы сухожилия,
когда требуется наложение первичного шва (в ближайшие
часы после повреждения). Наиболее распространенным
способом сшивания сухожилия является способ Кюнео с
использованием шелка. Виппе11 предложил сшивание кон
цов сухожилий проволокой из инертного металла (танта
ла) , которая удаляется после срастания сухожилия (через
3 недели). Обязательным условием после сшивания сухо
жилий является иммобилизация кисти и пальцев: в согну
том положении при повреждении сухожилий сгибателей и
в разогнутом
при травме сухожилий разгибателя паль
цев. У хирургов в отношении длительности иммобилиза
ции кисти и пальцев после сшивания сухожилий
(Ю. Ю. Джанелидзе, 1936; С. И. Дегтярева, 1959;
В. И. Розов, 1952; Виапе11, 1944; Мазоп, 1943) и сроков
начала движений имеются различные установки. По мне
нию части из них, раннее начало активных движений пос

ле наложения шва не показано в связи с недостаточно
прочным сращением сухожилия, реакцией тканей, проли
ферацией соединительной ткани. Вместе с тем известно,
что уже на второй неделе после операции наблюдается
сращение сухожилий с окружающими тканями (В. И. Ро
зов, 1952) и нередки случаи, когда хирург вынужден под
вергать больного второй операции
тенолизу (освобожде
ния сухожилия от рубцов). Имеются сторонники и друго
го направления
менее длительной иммобилизации и
более раннего начала активных физических упражнений,
необходимых для восстановления скольжения сухожилия
(А. Д. Савина
Таканова, 1967).

Методика лечебной физической культуры при повреж
дении сухожилий зависит в первую очередь от локализа
ции травмы
повреждения сгибателей или разгибателя
пальцев. Определенное влияние на подбор физических
упражнений оказывает также характер оперативного вме
шательства (например, сшивание сухожилий проволокой
по Бенелю или шелком по Кюнео с различными сроками
иммобилизации и способами послеоперационного ведения
больного).

В послеоперационном периоде с лечебной целью ис
пользуются физические упражнения широкого диапазона:
от небольших по объему активных движений, выполняе
мых с минимальным усилием, до упражнений с противо
действием, сопровождающихся интенсивным мышечным
напряжением. Мы имеем возможность выбрать те из них,
которые наиболее соответствуют данному этапу в ходе
репаративных процессов. В методике применения лечеб
ной физкультуры различают два основных периода: пери
од иммобилизации кисти и период после удаления гипсовой
повязки.

Основными задачами восстановительного лечения в пе
риоде иммобилизации верхней конечности после операции
являются (СЬпв
, 1962) следующие: 1) сохранение объема
пассивных движений в суставах пальцев; 2) поддержание
на достаточно высоком уровне тонуса поврежденных
мышц; 3) улучшение условий васкуляризации в области
оперативного вмешательства. С целью реализации постав
ленных задач в первую очередь используются активные
движения в суставах пальцев, свободных от иммобилиза
ции, в сочетании с движениями пальцами здоровой руки.
Для поддержания тонуса мышцы, сухожилие которой по
вреждено, больному рекомендуется делать попытки актив

ных движении, приводящие к изометрическим мышечным
напряжениям. Последние не должны быть чрезмерно ин
тенсивными, так как целью физических упражнений явля
ется не укрепление мышцы, а лишь увеличение числа на
правляемых к ней импульсов и улучшение условий крово
снабжения.

В период иммобилизации руки определенную роль в
силу реперкуссионного действия играют трудовые про
цессы, совершаемые здоровой рукой. Известное терапев
тическое значение имеет общеукрепляющая гимнастика в
связи с активизацией обмена веществ и возможностью об
щей нормализации жизненных функций организма боль
ного. Лечебная гимнастика может проводиться в форме
как групповых занятий, так и индивидуальных заданий
больному. Наиболее удобным исходным положением при
проведении лечебной гимнастики, особенно в ближайшее
время после операции, является положение больного сидя,
с опорой больной руки на стол. Для улучшения условий
кровообращения (особенно в случаях стойкой отечности
кисти и пальцев при повреждении сухожилий разгибателя
пальцев) больному необходимо производить активные дви
жения в локтевом и плечевом суставах (вначале с само
помощью и поддержкой больной руки здоровой).

Приводим перечень упражнений, используемых после
операции сшивания сухожилий в периоде иммобилизации.

Упражнения, используемые в период иммобилизации
после сшивания сухожилий сгибателей пальцев

1
е упражнение. И. п.
стоя. Активное отведение ру
ки в плечевом суставе при поддержке здоровой рукой
_ вдох; возвращение в и. п.
выдох (3
4 раза).

2
е упражнение. И. п.
стоя. Активное сгибание и раз
гибание руки в локтевом суставе с помощью здоровой руки
(4
5 раз).

3
е упражнение. И. п.
сидя; руки лежат на столе.
Активное содружественное сгибание пальцев больной и
здоровой руки (5
8 раз), исключая движения больного
пальца.

4
е упражнение. И. п.
сидя; руки лежат на столе.
Попытки активно сгибать (разгибать) оперированный па
лец, слегка надавливая им на гипсовую повязку, в сочета
нии с движениями пальцами здоровой руки в соответст
вующем направлении (4
6 раз).

125

5
е упражнение. И. п.
больная рука лежит на столе.
Пассивные, а затем активные сгибания и разгибания в су
ставах пальцев, смежных с поврежденным (6
8 раз).

6
е упражнение. И. п.
больная рука лежит на столе.
Сжимание неповрежденными пальцами больной руки по
ролонового или ватно
марлевого мяча (5
8 раз).

7
е упражнение. И. п.
сидя; руки согнуты в локтевых
суставах. Пронация и супинация предплечья обеих рук в
медленном темпе (3
5 раз).

8
е упражнение. И. п.
стоя; руки вдоль тела. Разве
дение рук с ротацией их ладонями вперед
вдох; возвра
щение в и. п.
выдох.

Перечисленные специальные упражнения должны быть
дополнены упражнениями для других мышечных групп
конечностей и туловища и объединены в комплекс.

После прекращения иммобилизации кисти и пальцев
(снятия гипсовой повязки, удаления металлической про
волоки при сшивании сухожилий по методике Бенеля)
начинается наиболее ответственный этап восстановитель
ного лечения. Целью лечебных мероприятий является вос
становление функциональной способности кисти и паль
цев, а именно: 1) активной подвижности в суставах паль
цев, 2) способности пальцев к захватыванию различных
предметов, 3) координированной функции пальцев одной
и двух рук, 4) силы мышц. Конечной целью лечебных ме
роприятий является восстановление трудоспособности
больного.

Механизм скольжения сухожилия восстанавливают фи
зические упражнения активного характера, производимые
безболезненно с облегченной нагрузкой. Стремление устра
нить в короткий срок путем редрессации контрактуру
пальца, возникшую за период иммобилизации, может по
вести к разрыву сшитого сухожилия. Необходимо доби
ваться восстановления функции Сухожилия, развивая изо
лированные движения в суставах пальца. Локализовать
движение в определенном суставе пальца удается благо
даря фиксации вышележащей фаланги, опоре пальца на
край стола, карандаш.

При наличии минимальной активной подвижности в
суставах целесообразно перейти к упражнениям, выраба
тывающим способность захватывать пальцами различные
предметы. Первоначально следует использовать для этой
цели мягкий ватный или поролоновый валик. Сжимая ва
лик, больной добивается вместе с тем и увеличения раз
маха движений. Чтобы восстановить подвижность в сус
вах, функцию пальцевого охвата, укрепить мышцы, выра
ботать чоткую координацию движений пальцами,
целесообразно проводить индивидуальные занятия за спе
циальным столиком с набором снарядов различного разме
ра, формы, веса
Основными упражнениями, направленными на выра
ботку пальцевого охвата, являются следующие: обхватыва
ние пальцами предметов цилиндрической и шаровидной
формы. Укрепление мышц сгибателей и разгибателей кис
ти и пальцев может быть достигнуто в процессе выполне
ния упражнений на удерживание на весу предме
тов различного веса и формы (смонтированных на сто
лике ).

Определенное значение имеют упражнения на блоковой
установке для пальца (вес груза 100
250
500 г).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45