Последовательно при
меняется несколько групп упражнений по методике Дре
винг (1940). Первая группа упражнений проводится с
4
5
го дня после травмы в течение 10
14 дней в исход
ном положении больного лежа на спине. Комплекс вклю
чает упражнения, вовлекающие мышцы верхних конечно
стей и плечевого пояса, мышцы туловища и мышцы тазо
вого пояса. Движения нижними конечностями выполняют
ся в условиях опоры на поверхность постели, а также при
поддержке и помощи со стороны методиста.
В качестве примера могут служить следующие упраж
нения: 1) сгибание, разгибание в голеностопных суставах,
круговые движения стопами; 2) попеременное, а затем
одновременное разгибание ног в коленных суставах от
плоскости постели до уровня валика 3) попе
ременное подтягивание ног с опорой на поверхность посте
ли до соприкосновения голени с валиком.
Вторая серия упражнений проводится на протяжении
второй половины первого месяца и в течение второго ме
сяца после травмы. Переход к этой группе упражнений
совершается постепенно, путем включения в комплекс
отдельных движений, оказывающих более интенсивное
воздействие на опорно
двигательный аппарат.
Упражнения второй серии характеризуются более
энергичным воздействием на мускулатуру тазового пояса,
нижних конечностей и туловища. Движения нижними
конечностями производятся без поддержки бедер валиком.
Упражнения выполняются в исходном положении лежа
на спине, а через 3
4 недели (в зависимости от характе
ра перелома) после удаления валика
и на животе. При
переломах подвздошной кости, расхождении симфиза,
косых переломах со смещением лечебная гимнастика про
водится только в положении лежа на спине. В положении
лежа на спине выполняются следующие упражнения:
1) попеременное и одновременное поднимание прямых
ног; 2) попеременное и одновременное отведение ног в сто
рону; 3) одновременное сгибание ног к животу
Специальные упражнения при пе
реломе костей таза.
Разгибание ног в коленных суставах на валике
(упражнение первой серии) (а); одновремен
ное сгибание ног в тазобедренных и коленных
суставах (упражнение второй серии) (б); при
поднимание таза (в),
В положении лежа на животе выполняются следую
щие упражнения: 1) попеременное, а затем одновремен
ное разгибание ног в тазобедренных суставах; 2) разведе
ние прямых ног; 3) приподнимание таза
Больные поднимаются на ноги из положения лежа на
животе и первое время не садятся, чтобы не вызвать сме
Щенийя отломков. С переходов в вертикальное полОжение
больные, помимо упражнений в положении лежа, произ
водят гимнастику стоя (полуприседания, свободные дви
жения ногами, движения корпусом). Параллельно с вы
полнением упражнений стоя больной обучается навыку
ходьбы. Необходимо научить больного ходьбе без прихра
мывания и покачивания корпусом. Больному можно раз
решить сидеть (вначале непродолжительное время) при
условии, если он уверенно ходит, не испытывая утомле
ния и неприятных ощущений в области таза.
Известными особенностями отличается методика ле
чебной гимнастики при повреждении таза с расхождением
симфиза. Как указывалось, в этом случае больного укла
дывают на бок или на спину с использованием специаль
ного пояса, стягивающего таз. Положение ног на валике
или шинах должно быть параллельным (без разведения).
Помимо упражнений, приведенных выше, использу
ются упражнения, способствующие укреплению приводя
щих мышц бедра и ягодичных мышц (при этом размах
движений в направлении отведения бедра должен быть
ограничен). Используются также физические упражнения
в исходном положении лежа на боку
попеременное под
тягивание ног к животу, разгибание ног в тазобедренных
суставах в медленном темпе.
При повреждении дна вертлужной впадины со сме
щением отломков, а также при повреждении крестцово
подвздошного сочленения со смещением половины таза
больной выполняет лечебную гимнастику в условиях ске
летного вытяжения и иммобилизации нижней конечности
шиной Белера. На протяжении первого месяца после трав
мы используются общеукрепляющие упражнения, движе
ния в суставах неиммобилизованной конечности и дыха
тельные упражнения. В период иммобилизации нижней
конечности шиной больной производит движения стопой
(тыльное и подошвенное сгибание, круговые движения),
а в случае проведения спицы через нижний метафиз бед
ренной кости движения в коленном суставе при поддерж
ке голени методистом или самим больным (с помощью
гамачка
подстопника и шнура, перекинутого через блок).
Учитывая необходимость создания в процессе вытяже
ния известного диастаза между головкой бедра и сустав
ной впадиной после устранения центрального вывиха го
ловки бедра, мы не рекомендуем больному производить
напряжение мышц, перекидывающихся с таза на бедро
например, прямой мышцы
бедра), так как это ведёт и
повышению их тонуса. Для сохранения подвижности в
тазобедренном суставе больному полезно в условиях иммо
билизации нижней конечности шиной и вытяжения при
саживаться, опираясь на руки или подтягиваясь на руках,
взявшись за трапецию, подвешенную над постелью.
После прекращения скелетного вытяжения (через 45
60 дней после перелома) больной в положении лежа на
спине осторожно сгибает ногу в коленном суставе, скользя
ею по плоскости постели; свесив голень за край постели,
он сгибает и выпрямляет ногу в коленном суставе при
поддержке голени инструктором. В связи с возможно
стью давления под влиянием тракции мышц головки бед
ра на дно суставной впадины необходима крайняя осто
рожность при поднимании прямой ноги на раннем этапе
лечения. Это движение первоначально выполняется боль
ным при одновременной легкой тяге методиста вдоль
длинной оси конечности. Через 2
2/г месяца после пере
лома допускаются свободные маховые движения больной
ногой в тазобедренном суставе в положении стоя.
Ходьба с помощью костылей разрешается через 2/г
3 месяца после травмы. Ходьба с полной нагрузкой на
ногу допускается как при переломах вертлужной впади
ны, так и при повреждениях крестцово
подвздошного соч
ленения в более поздние сроки. Сочетание режима покоя
для области повреждения и своевременной мобилизации
суставов с помощью активных физических упражнений
способствует сращению отломков в правильном положе
нии, сохранению опорно
двигательной функции нижней
конечности, предупреждает развитие деформирующего
коксартроза.
Глава VII
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
при ПОВРЕЖДЕНИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
1. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
при переЛОМАХ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
В зависимости от уровня повреждения различают ме
диальные (внутрисуставные) переломы шейки бедра
субкапитальные, шеечные и латеральные (внесуставные),
меж
и чрезвертельные переломы. Переломы шейки бедра
чаще наблюдаются у лиц пожилого возраста с пониженной
способностью к регенерации костной ткани. При меди
альном переломе шейки бедра условия консолидации от
ломков особенно затруднены в связи с крайне неудовле
творительным кровоснабжением области повреждения
(нарушением целости сосудистой сети), возможностью
образования лишь эндостальной костной мозоли, отрица
тельным влиянием на заживление синовиальной жидкости
(В. В. Гориневская, 1953). Между тем в связи с костным
остеопорозом и некоторым уменьшением шеечно
диафи
зарного угла в пожилом возрасте и увеличением в связи
с этим нагрузки на шейку желательно особенно прочное
сращение отломков. Необходимо также иметь в виду опас
ность развития у больного осложнений со стороны орга
нов дыхания (гипостатическая пневмония), расстройств
общего и местного кровообращения, развития запора и др.
в условиях длительного постельного режима с вынужден
ным положением на спине и приподнятым положением
ноги. У больных пожилого возраста в связи с госпитали
зацией нарушение привычного жизненного режима неред
ко приводит к декомпенсации функций различных внут
ренних органов. Известны случаи, когда больные пожило
го возраста при наступившей консолидации после
перелома шейки бедра погибали от развившейся гипоста
тической пневмонии. Больные пожилого возраста с дан
ной локализацией травмы требуют особенно тщательного
ухода, систематического применения различных средств
лечебной физической культуры и в ряде случаев атипич
ной методики использования травматологических средств.
При медиальных переломах шейки бедра сращение отлом
ков в процессе консервативного лечения может наступить
лишь при их хорошей адаптации и удерживании. Возмож
ны случаи образования псевдартроза на месте перелома.
При латеральных экстракапсулярных переломах шейки
бедра условия консолидации значительно благоприятнее,
поэтому лечение этой группы больных чаще носит консер
вативный характер. Консервативное лечение выражается
в использовании скелетного вытяжения и, реже, у лиц мо
лодого и среднего возраста в наложении кокситной гипсо
вой повязки. Непременным условием успешного примене
ния консервативного лечения является широкое использо
вание лечебной физической культуры. Оперативное
лечение, заключающееся в сколачивании отломков специ
альным гвоздем из нержавеющей стали, применяется
в основном при медиальных невколоченных (аддукци
онных) переломах шейки бедра с варусным положением
головки.
При консервативном лечении в процессе скелетного
вытяжения за мыщелки бедра или бугристость больше
берцовой кости и манжетного вытяжения за голень с пер
вого дня после повреждения применяются для предупреж
дения застойных явлений в легких элементарные
по форме упражнения (удобные для выполнения боль
ными пожилого возраста со сниженной координацией
движений), направленные на улучшение функции ды
хания.
К числу подобных упражнений относятся: вытягива
ние рук вверх, сведение и разведение локтей при положе
нии рук на затылке, разведение рук в плечевых суставах
с легким прогибанием позвоночника в грудном отделе при
опоре на локтевые суставы. Данные упражнения должны
выполняться больным несколько раз на протяжении дня
в порядке <самостоятельного задания> под контролем
медицинского персонала травматологического отделения
(врача, методиста, медицинской сестры). Необходимо ре
комендовать больному (для удаления слизистых пробок в
дыхательных путях) периодически откашливаться и вос
питать у него <полное дыхание> с полноценным участием
в акте дыхания грудной клетки и диафрагмы. Кроме того,
для улучшения условий кровообращения и предупрежде
ния нарушений со стороны дыхательного аппарата боль
ному рекомендуется активно приподнимать корпус, поль
зуясь подвешенной над постелью трапецией или
лямкой, укрепленной в ножном конце. Применяя подоб
ную методику, удается предупредить возникновение
осложнений со стороны функции органов дыхания у
большинства больных с латеральными переломами шейки
бедра, которые пользуются в основном консервативным
лечением.
В отдельных случаях лечения лиц пожилого воз
раста при общем тяжелом состоянии скелетное вытяжение
заменяется манжетным и проводится при горизонтальном
положении нижней конечности. В период скелетного вы
тяжения и положения ноги на шине Белера применяются,
кроме того, упражнения общеукрепляющего характера
[движения в суставах верхних конечностей и в качестве
<активного отдыха> (И. В. Муравов, 1958, 3. В. Розен
блит, 1949), упражнения для неповрежденной нижней
конечности], а также активные движения стопой и паль
цами больной ноги. Упражнения лучше выполняются
больными при содружественных движениях в голеностоп
ном суставе здоровой ноги (перед процедурой лечебной
в правильном положении гамачка
подстонника). Суще
ственное влияние на кровообращение, поддержание тону
са мышц бедра, улучшение условий консолидации костных
отломков оказывает напряжение больным определенных
мышечных групп нижней конечности. Для этого больной
обучается изометрическому напряжению мышц бедра не
производя движений в коленном суставе
Помимо общепринятого правила развивать у больного
способность напряжения четырехглавой мышцы подтя
гивания надколенник, мы стремимся добиться напряжения
у больных группы сгибателей коленного сустава (через
попытку оказать голенью давление на шину) а
кже
мышц, отводящих бедро и ротирующих его внутрь. Напря
жение последней мышечной группы особенно необходимо
в связи со стремлением нижней конечности к наружной
ротации. Рекомендуется производить по 8
12нТпр
ке
ний мышц больной ноги в медленном темпе, чередуя и
сочетая их с напряжением мышц нижней конечности,
свободной от иммобилизации. Через 2
2
2 недели после
перелома (при медиальном переломе шейки бедра через
3
4 недели) гамачок шины, поддерживающий голень,
заменяют съемным и приступают к движениям в копен
ном суставе. Вначале голень при сгибании и разгибании
в коленном суставе поддерживается инструктором, а за
тем самим больным (с использованием шнура, перекину
того через блок шины и укрепленного к гамачку
подстоп
нику).
При латеральном переломе шейки бедра поврежденная
нижняя конечность освобождается от вытяжения в сред
нем через 7
12 недель с момента травмы (в случае
консервативного лечения вколоченного медиального пере
лома шейки бедра срок иммобилизации более длитель
ный
до 4
6 месяцев, а в некоторых случаях больше).
В связи с обычно наблюдающейся у больного небольшой
сгибательной контрактурой в коленном суставе в первые
дни после снятия шины для снижения болезненности под
коленный сустав целесообразно подкладывать мягкий
валик. Комплекс физических упражнений дополняют дви
жениями в коленном суставе при свешенной за край по
стели голени. Упражнения эти выполняются при поддерж
ке и помощи методиста. Кроме того, больному дают зада
ние согнуть нижнюю конечность в коленном суставе,
скользя ею по поверхности постели, попытаться поднять
ногу, отвести ее в сторону и привести. Данная группа
упражнений применяется для более интенсивного напря
жения больным определенных мышечных групп, что
необходимо для их укрепления. Специальные упражне
ния для увеличения подвижности в тазобедренном суставе
не применяются. Через 2/а
3 месяца после внесуставно
го перелома (в зависимости от положения отломков и
хода процесса консолидации) больного поднимают на ноги
и обучают ходьбе с помощью костылей.
После прекращения иммобилизации для улучшения
местного кровообращения и повышения тонуса мышц
нижней конечности проводят курс массажа бедра и голе
ни. Для уменьшения вторичных изменений в связочно
сумочном аппарате коленного сустава и снижения болез
ненности при движениях в нем производится, кроме того,
массаж области коленного сустава (боковых поверхно
стей, вокруг надколенника), Лицам пожилого возраста
полезен перед подниманием на ноги массаж мышц
Перевод больного в вертикальное положение проводится
осторожно, с учетом опасности возникновения головокру
жения: вначале больного приучают к сидению на краю
постели, стоянию у постели, а затем ходьбе с помощью
костылей (при страховке со стороны медицинского персо
нала). Следует иметь в виду, что при неумелом пользова
нии костылями, когда вес тела падает не на кисти рук,
а на подмышечные впадины, у больных пожилого возраста
с переломами бедра могут внезапно развиться явления
<костыльного пареза>.
При оперативном лечении медиального перелома шей
ки бедра сколачиванием трехлопастным гвоздем возмож
ности применения лечебной физкультуры расширяются
(М. Г. Кутзнер, 1955; Н. П. Решетников, 1962; Сгге188Шёег,
ВесЬег, 1961). При проведении лечебной гимнастики ру
ководствуются следующими основными задачами: 1) пре
дупредить возникновение осложнений и улучшить общее
состояние больного; 2) добиться постепенного восстанов
ления движений в суставах поврежденной ноги и укре
пления мышц;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
меняется несколько групп упражнений по методике Дре
винг (1940). Первая группа упражнений проводится с
4
5
го дня после травмы в течение 10
14 дней в исход
ном положении больного лежа на спине. Комплекс вклю
чает упражнения, вовлекающие мышцы верхних конечно
стей и плечевого пояса, мышцы туловища и мышцы тазо
вого пояса. Движения нижними конечностями выполняют
ся в условиях опоры на поверхность постели, а также при
поддержке и помощи со стороны методиста.
В качестве примера могут служить следующие упраж
нения: 1) сгибание, разгибание в голеностопных суставах,
круговые движения стопами; 2) попеременное, а затем
одновременное разгибание ног в коленных суставах от
плоскости постели до уровня валика 3) попе
ременное подтягивание ног с опорой на поверхность посте
ли до соприкосновения голени с валиком.
Вторая серия упражнений проводится на протяжении
второй половины первого месяца и в течение второго ме
сяца после травмы. Переход к этой группе упражнений
совершается постепенно, путем включения в комплекс
отдельных движений, оказывающих более интенсивное
воздействие на опорно
двигательный аппарат.
Упражнения второй серии характеризуются более
энергичным воздействием на мускулатуру тазового пояса,
нижних конечностей и туловища. Движения нижними
конечностями производятся без поддержки бедер валиком.
Упражнения выполняются в исходном положении лежа
на спине, а через 3
4 недели (в зависимости от характе
ра перелома) после удаления валика
и на животе. При
переломах подвздошной кости, расхождении симфиза,
косых переломах со смещением лечебная гимнастика про
водится только в положении лежа на спине. В положении
лежа на спине выполняются следующие упражнения:
1) попеременное и одновременное поднимание прямых
ног; 2) попеременное и одновременное отведение ног в сто
рону; 3) одновременное сгибание ног к животу
Специальные упражнения при пе
реломе костей таза.
Разгибание ног в коленных суставах на валике
(упражнение первой серии) (а); одновремен
ное сгибание ног в тазобедренных и коленных
суставах (упражнение второй серии) (б); при
поднимание таза (в),
В положении лежа на животе выполняются следую
щие упражнения: 1) попеременное, а затем одновремен
ное разгибание ног в тазобедренных суставах; 2) разведе
ние прямых ног; 3) приподнимание таза
Больные поднимаются на ноги из положения лежа на
животе и первое время не садятся, чтобы не вызвать сме
Щенийя отломков. С переходов в вертикальное полОжение
больные, помимо упражнений в положении лежа, произ
водят гимнастику стоя (полуприседания, свободные дви
жения ногами, движения корпусом). Параллельно с вы
полнением упражнений стоя больной обучается навыку
ходьбы. Необходимо научить больного ходьбе без прихра
мывания и покачивания корпусом. Больному можно раз
решить сидеть (вначале непродолжительное время) при
условии, если он уверенно ходит, не испытывая утомле
ния и неприятных ощущений в области таза.
Известными особенностями отличается методика ле
чебной гимнастики при повреждении таза с расхождением
симфиза. Как указывалось, в этом случае больного укла
дывают на бок или на спину с использованием специаль
ного пояса, стягивающего таз. Положение ног на валике
или шинах должно быть параллельным (без разведения).
Помимо упражнений, приведенных выше, использу
ются упражнения, способствующие укреплению приводя
щих мышц бедра и ягодичных мышц (при этом размах
движений в направлении отведения бедра должен быть
ограничен). Используются также физические упражнения
в исходном положении лежа на боку
попеременное под
тягивание ног к животу, разгибание ног в тазобедренных
суставах в медленном темпе.
При повреждении дна вертлужной впадины со сме
щением отломков, а также при повреждении крестцово
подвздошного сочленения со смещением половины таза
больной выполняет лечебную гимнастику в условиях ске
летного вытяжения и иммобилизации нижней конечности
шиной Белера. На протяжении первого месяца после трав
мы используются общеукрепляющие упражнения, движе
ния в суставах неиммобилизованной конечности и дыха
тельные упражнения. В период иммобилизации нижней
конечности шиной больной производит движения стопой
(тыльное и подошвенное сгибание, круговые движения),
а в случае проведения спицы через нижний метафиз бед
ренной кости движения в коленном суставе при поддерж
ке голени методистом или самим больным (с помощью
гамачка
подстопника и шнура, перекинутого через блок).
Учитывая необходимость создания в процессе вытяже
ния известного диастаза между головкой бедра и сустав
ной впадиной после устранения центрального вывиха го
ловки бедра, мы не рекомендуем больному производить
напряжение мышц, перекидывающихся с таза на бедро
например, прямой мышцы
бедра), так как это ведёт и
повышению их тонуса. Для сохранения подвижности в
тазобедренном суставе больному полезно в условиях иммо
билизации нижней конечности шиной и вытяжения при
саживаться, опираясь на руки или подтягиваясь на руках,
взявшись за трапецию, подвешенную над постелью.
После прекращения скелетного вытяжения (через 45
60 дней после перелома) больной в положении лежа на
спине осторожно сгибает ногу в коленном суставе, скользя
ею по плоскости постели; свесив голень за край постели,
он сгибает и выпрямляет ногу в коленном суставе при
поддержке голени инструктором. В связи с возможно
стью давления под влиянием тракции мышц головки бед
ра на дно суставной впадины необходима крайняя осто
рожность при поднимании прямой ноги на раннем этапе
лечения. Это движение первоначально выполняется боль
ным при одновременной легкой тяге методиста вдоль
длинной оси конечности. Через 2
2/г месяца после пере
лома допускаются свободные маховые движения больной
ногой в тазобедренном суставе в положении стоя.
Ходьба с помощью костылей разрешается через 2/г
3 месяца после травмы. Ходьба с полной нагрузкой на
ногу допускается как при переломах вертлужной впади
ны, так и при повреждениях крестцово
подвздошного соч
ленения в более поздние сроки. Сочетание режима покоя
для области повреждения и своевременной мобилизации
суставов с помощью активных физических упражнений
способствует сращению отломков в правильном положе
нии, сохранению опорно
двигательной функции нижней
конечности, предупреждает развитие деформирующего
коксартроза.
Глава VII
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
при ПОВРЕЖДЕНИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
1. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
при переЛОМАХ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
В зависимости от уровня повреждения различают ме
диальные (внутрисуставные) переломы шейки бедра
субкапитальные, шеечные и латеральные (внесуставные),
меж
и чрезвертельные переломы. Переломы шейки бедра
чаще наблюдаются у лиц пожилого возраста с пониженной
способностью к регенерации костной ткани. При меди
альном переломе шейки бедра условия консолидации от
ломков особенно затруднены в связи с крайне неудовле
творительным кровоснабжением области повреждения
(нарушением целости сосудистой сети), возможностью
образования лишь эндостальной костной мозоли, отрица
тельным влиянием на заживление синовиальной жидкости
(В. В. Гориневская, 1953). Между тем в связи с костным
остеопорозом и некоторым уменьшением шеечно
диафи
зарного угла в пожилом возрасте и увеличением в связи
с этим нагрузки на шейку желательно особенно прочное
сращение отломков. Необходимо также иметь в виду опас
ность развития у больного осложнений со стороны орга
нов дыхания (гипостатическая пневмония), расстройств
общего и местного кровообращения, развития запора и др.
в условиях длительного постельного режима с вынужден
ным положением на спине и приподнятым положением
ноги. У больных пожилого возраста в связи с госпитали
зацией нарушение привычного жизненного режима неред
ко приводит к декомпенсации функций различных внут
ренних органов. Известны случаи, когда больные пожило
го возраста при наступившей консолидации после
перелома шейки бедра погибали от развившейся гипоста
тической пневмонии. Больные пожилого возраста с дан
ной локализацией травмы требуют особенно тщательного
ухода, систематического применения различных средств
лечебной физической культуры и в ряде случаев атипич
ной методики использования травматологических средств.
При медиальных переломах шейки бедра сращение отлом
ков в процессе консервативного лечения может наступить
лишь при их хорошей адаптации и удерживании. Возмож
ны случаи образования псевдартроза на месте перелома.
При латеральных экстракапсулярных переломах шейки
бедра условия консолидации значительно благоприятнее,
поэтому лечение этой группы больных чаще носит консер
вативный характер. Консервативное лечение выражается
в использовании скелетного вытяжения и, реже, у лиц мо
лодого и среднего возраста в наложении кокситной гипсо
вой повязки. Непременным условием успешного примене
ния консервативного лечения является широкое использо
вание лечебной физической культуры. Оперативное
лечение, заключающееся в сколачивании отломков специ
альным гвоздем из нержавеющей стали, применяется
в основном при медиальных невколоченных (аддукци
онных) переломах шейки бедра с варусным положением
головки.
При консервативном лечении в процессе скелетного
вытяжения за мыщелки бедра или бугристость больше
берцовой кости и манжетного вытяжения за голень с пер
вого дня после повреждения применяются для предупреж
дения застойных явлений в легких элементарные
по форме упражнения (удобные для выполнения боль
ными пожилого возраста со сниженной координацией
движений), направленные на улучшение функции ды
хания.
К числу подобных упражнений относятся: вытягива
ние рук вверх, сведение и разведение локтей при положе
нии рук на затылке, разведение рук в плечевых суставах
с легким прогибанием позвоночника в грудном отделе при
опоре на локтевые суставы. Данные упражнения должны
выполняться больным несколько раз на протяжении дня
в порядке <самостоятельного задания> под контролем
медицинского персонала травматологического отделения
(врача, методиста, медицинской сестры). Необходимо ре
комендовать больному (для удаления слизистых пробок в
дыхательных путях) периодически откашливаться и вос
питать у него <полное дыхание> с полноценным участием
в акте дыхания грудной клетки и диафрагмы. Кроме того,
для улучшения условий кровообращения и предупрежде
ния нарушений со стороны дыхательного аппарата боль
ному рекомендуется активно приподнимать корпус, поль
зуясь подвешенной над постелью трапецией или
лямкой, укрепленной в ножном конце. Применяя подоб
ную методику, удается предупредить возникновение
осложнений со стороны функции органов дыхания у
большинства больных с латеральными переломами шейки
бедра, которые пользуются в основном консервативным
лечением.
В отдельных случаях лечения лиц пожилого воз
раста при общем тяжелом состоянии скелетное вытяжение
заменяется манжетным и проводится при горизонтальном
положении нижней конечности. В период скелетного вы
тяжения и положения ноги на шине Белера применяются,
кроме того, упражнения общеукрепляющего характера
[движения в суставах верхних конечностей и в качестве
<активного отдыха> (И. В. Муравов, 1958, 3. В. Розен
блит, 1949), упражнения для неповрежденной нижней
конечности], а также активные движения стопой и паль
цами больной ноги. Упражнения лучше выполняются
больными при содружественных движениях в голеностоп
ном суставе здоровой ноги (перед процедурой лечебной
в правильном положении гамачка
подстонника). Суще
ственное влияние на кровообращение, поддержание тону
са мышц бедра, улучшение условий консолидации костных
отломков оказывает напряжение больным определенных
мышечных групп нижней конечности. Для этого больной
обучается изометрическому напряжению мышц бедра не
производя движений в коленном суставе
Помимо общепринятого правила развивать у больного
способность напряжения четырехглавой мышцы подтя
гивания надколенник, мы стремимся добиться напряжения
у больных группы сгибателей коленного сустава (через
попытку оказать голенью давление на шину) а
кже
мышц, отводящих бедро и ротирующих его внутрь. Напря
жение последней мышечной группы особенно необходимо
в связи со стремлением нижней конечности к наружной
ротации. Рекомендуется производить по 8
12нТпр
ке
ний мышц больной ноги в медленном темпе, чередуя и
сочетая их с напряжением мышц нижней конечности,
свободной от иммобилизации. Через 2
2
2 недели после
перелома (при медиальном переломе шейки бедра через
3
4 недели) гамачок шины, поддерживающий голень,
заменяют съемным и приступают к движениям в копен
ном суставе. Вначале голень при сгибании и разгибании
в коленном суставе поддерживается инструктором, а за
тем самим больным (с использованием шнура, перекину
того через блок шины и укрепленного к гамачку
подстоп
нику).
При латеральном переломе шейки бедра поврежденная
нижняя конечность освобождается от вытяжения в сред
нем через 7
12 недель с момента травмы (в случае
консервативного лечения вколоченного медиального пере
лома шейки бедра срок иммобилизации более длитель
ный
до 4
6 месяцев, а в некоторых случаях больше).
В связи с обычно наблюдающейся у больного небольшой
сгибательной контрактурой в коленном суставе в первые
дни после снятия шины для снижения болезненности под
коленный сустав целесообразно подкладывать мягкий
валик. Комплекс физических упражнений дополняют дви
жениями в коленном суставе при свешенной за край по
стели голени. Упражнения эти выполняются при поддерж
ке и помощи методиста. Кроме того, больному дают зада
ние согнуть нижнюю конечность в коленном суставе,
скользя ею по поверхности постели, попытаться поднять
ногу, отвести ее в сторону и привести. Данная группа
упражнений применяется для более интенсивного напря
жения больным определенных мышечных групп, что
необходимо для их укрепления. Специальные упражне
ния для увеличения подвижности в тазобедренном суставе
не применяются. Через 2/а
3 месяца после внесуставно
го перелома (в зависимости от положения отломков и
хода процесса консолидации) больного поднимают на ноги
и обучают ходьбе с помощью костылей.
После прекращения иммобилизации для улучшения
местного кровообращения и повышения тонуса мышц
нижней конечности проводят курс массажа бедра и голе
ни. Для уменьшения вторичных изменений в связочно
сумочном аппарате коленного сустава и снижения болез
ненности при движениях в нем производится, кроме того,
массаж области коленного сустава (боковых поверхно
стей, вокруг надколенника), Лицам пожилого возраста
полезен перед подниманием на ноги массаж мышц
Перевод больного в вертикальное положение проводится
осторожно, с учетом опасности возникновения головокру
жения: вначале больного приучают к сидению на краю
постели, стоянию у постели, а затем ходьбе с помощью
костылей (при страховке со стороны медицинского персо
нала). Следует иметь в виду, что при неумелом пользова
нии костылями, когда вес тела падает не на кисти рук,
а на подмышечные впадины, у больных пожилого возраста
с переломами бедра могут внезапно развиться явления
<костыльного пареза>.
При оперативном лечении медиального перелома шей
ки бедра сколачиванием трехлопастным гвоздем возмож
ности применения лечебной физкультуры расширяются
(М. Г. Кутзнер, 1955; Н. П. Решетников, 1962; Сгге188Шёег,
ВесЬег, 1961). При проведении лечебной гимнастики ру
ководствуются следующими основными задачами: 1) пре
дупредить возникновение осложнений и улучшить общее
состояние больного; 2) добиться постепенного восстанов
ления движений в суставах поврежденной ноги и укре
пления мышц;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45