При одномоментнои реклинации позво
ночника с наложением гипсового корсета или корсета
каркасного типа елуеП, 1950) в положении гиперэкстен
зии, а также после этапной реклинации с последующим
ношением гипсового корсета основной целью лечебной
физической культуры является предупреждение атрофии
мышц, окружающих позвоночник, и их укрепление. В ос
нову системы физических упражнений, предложенной
Белером (1937), применяемых после компрессионного пе
релома в период иммобилизации корсетом, положены
следующие движения: интенсивное разгибание в тазобед
ренных суставах при положении больного лежа на краю
стола с фиксированными нижними конечностями и све
шенным вниз корпусом, переход из положения лежа в
положение сидя, движения прямыми ногами (из положе
ния больного лежа на спине) и др. Нам представляется,
что не все рекомендации Белера, касающиеся функцио
нального лечения, достаточно физиологически обоснованы,
так как 31% больных с компрессионными переломами
старше 50 лет (А, В. Каплан, 1956). В частности, разгиба
ние тела при положении больного лежа на краю кушетки

с опущенным туловищем слишком трудно для больных
среднего возраста и может отрицательно сказаться на
деятельности сердечно
сосудистой системы. Вызывает возра
жения ношение на голове большого груза. Исследование
биотоков мышц в момент выполнения различных физиче
ских упражнений показывает, что упражнения в баланси
ровании не сопровождаются значительным усилением
электрической активности мышц спины и, следовательно,
вряд ли ведут к их укреплению, в то время как ношение
большого груза может вызвать статическую перегрузку
позвоночника. Более показаны различные виды упражне
ний изометрического характера для мышц спины и живота,
применяемые при положении больного лежа, на четве
реньках и стоя.

С целью укрепления мышц в условиях ношения гипсо
вого корсета считаем целесообразным использовать три
группы упражнений: 1) напряжение мышц, окружающих
позвоночник, через попытки произвести движения корпу
сом, верхними и нижними конечностями; 2) движения
верхними и нижними конечностями при неподвижном ту
ловище, фиксированном гипсовым корсетом; 3) движе
ния корпусом при закрепленных ногах.

К упражнениям первой группы относятся надавлива
ние в положении лежа на спине попеременно и одновре
менно прямыми ногами и руками, затылком на
полужесткую постель попытка в положении
лежа на животе разогнуть туловище. При выполнении
второй группы упражнений для более интенсивного на
пряжения мышц туловища может быть использовано отя
гощение гантелями (медицинболом), растягивание эспан
дера, отягощение нижних конечностей манжетами с пес
ком При положении больного лежа на краю
кушетки напряжение различных мышечных групп спины
может быть достигнуто не за счет движений туловища
большой амплитуды, а за счет различных исходных поло
жений рук: руки на затылке, разведены в стороны
подняты вверх.

Помимо специальных упражнений, должны использо
ваться дыхательные и общеукрепляющие. В положении
стоя показаны наклон туловища вперед при стремлении
держать спину прямой, попытка выгибания туловища,
приседание. После снятия гипсового корсета используется
группа упражнений, направленных на мобилизацию поз
воночника вначале наклоны в стороны, назад, а затем и
сгибание вперед). Эти упражнения выполняются вначале
в положении <разгрузки>, т. е. лежа, а позже
стоя.
Так, например, лежа на животе, разгибают туловище с
опорой на руки; стоя на четвереньках, волнообразно выги
бают корпус (<подлезание>); сидя с закрепленным тазом



.



физические упражнения, применяемые при методе одно
моментной реклинации позвоночника.

Надавливание головой на руки (а); попеременное поднимание ног
с отягощением манжетой (б); попытка разгибания корпуса с отве
дением рук в стороны (в),

(верхом), делают повороты, наклоны, кружение корпу
сом. Положения лежа на спине и животе наиболее благо

приятны для укрепления мышц живота и спины. В бли
жайшее время после снятия корсета весьма целесообразен
курс массажа мышц спины. В более отдаленные сроки
показаны физические упражнения в воде и плавание.

Методика лечения переломов шейных поз
вонков принципиально отличается от методики лечения

10 А
Ф
Каптелив 145

1.

компрессионных переломов грудных и поясничных
позвонков Больного укладывают на постель со щитом под
матрацем и приподнятым головным концом. Вытяжение
проводят с помощью петли Глиссона. Голове в зависимо
сти от характера перелома придают запрокинутое (при .
переломе с углом, открытым кпереди) или слегка согну
тое положение (при переломе с углом, открытым кзади).
Нужное положение достигается с помощью мягкого вали

ка, подложенного под плечи, или подушки под голову и ...:
направления тяги. В отдельных случаях более выражен
л.
ного смещения проводят скелетное вытяжение за череп
с помощью специальных клемм (скобы Блекборна). При ;
переломах со смещением после периода вытяжения накла
"
дывают гипсовый ошейник. В период вытяжения, дли
тельность которого индивидуальна (6 недель и более), "
лечебная гимнастика носит общеукрепляющий характер ,
(Е. Ф. Древинг, 1940; М1сЬе18, 1961) при абсолютной им
мобилизации области повреждения. После периода вытя
жения целью лечебной физкультуры является укрепление
мышц шеи, а не увеличение подвижности шейного отдела
позвоночника, которая мало страдает. Первые упражнения "1
головой (повороты, боковые наклоны) больной произво
дит в положении лежа на спине (в условиях опоры голо

вы на поверхность постели). Укреплению мышц шеи
помогают упражнения в статическом напряжении мышц
шеи
попытка наклона головы при противодействии рук 1
методиста или самого больного, а также медленно усили
1
вающееся давление головой на матрац. Показаны движе
ния головой небольшой амплитуды с легким сопротивле
нием. Следует помнить о виде перелома и характере имев
шегося смещения и некоторое время (на протяжении 2
>
2 /2 месяцев с момента травмы) не делать упражнений в
направлении смещения отломков (сгибание или разгиба
1
ние головы). :
Используются также упражнения, укрепляющие мыш

цы шеи, участвующие в движениях плечевого пояса,
а именно верхнюю часть трапециевидной мышцы, мышц,
поднимающих лопатку, лестничных мышц. Для этого
больной выполняет упражнения в вытягивании рук выше
горизонтального уровня, поднимании надплечий. Отводе
.;
ние рук до горизонтального уровня с отягощением ганте
лями (2
3 кг) также обеспечивает напряжение перечис
ленных мышц, участвующих в стабилизации положения ,.
плечевого пояса.

Лечебнную гимнастику сочетают с массажем мышц
шеи (в особенности грудино
ключично
сосцевидной и трапе
циевидной мышц), преимущественно используя приемы
поглаживания, глубокого растирания, разминания. Мас
саж не только повышает тонус шейной мускулатуры, но
способствует также снижению нередко наблюдающихся
болевых ощущений. При слабости мышц рук (проявление
легкого пареза мышц) массаж распространяется и на
верхние конечности. При наложении гипсового полукорсе
та с ошейником назначают упражнения общеукрепляю
щего характера в положении стоя, статическое напряже
ние мышц шеи (путем надавливания головой на ошейник),
а также упражнения для суставов верхних конечностей,
укрепляющие мышцы плечевого пояса. После снятия гип
сового ошейника (с заменой его в части случаев съемным)
проводят гимнастику и массаж по изложенным выше пра
вилам.

При переломах поперечных и остистых от
ростков рекомендуется разгрузка позвоночника на по
стели со щитом, подложенным под матрац, в течение
2
3 недель. Лечебную гимнастику начинают со 2
3
го
дня после травмы. Вначале назначают упражнения обще
укрепляющего характера, а затем в комплекс постепенно
добавляют специальные упражнения, укрепляющие мыш
цы спины и живота. В ближайшее время после травмы
поперечных отростков ограничивают боковые наклоны
корпуса.

С уменьшением болезненности и переходом больного в
вертикальное положение амплитуда движений туловищем
увеличивается.

При длительно сохраняющейся болевой реакции и
рефлекторном напряжении мышц больным показан
массаж мышц спины. При данной локализации травмы
позвоночника больных поднимают на ноги через 2
3
недели.

Наиболее тяжелым осложнением при травме позвоноч
ника является повреждение спинного мозга,
В случаях легкого сдавления спинного мозга и его кореш
ков может наблюдаться нестойкое нарушение чувстви
тельности и снижение функциональной способности опре
деленных мышечных групп. Под влиянием разгрузки, вы
тяжения позвоночника и комплексного применения
средств консервативного восстановительного лечения (фи
зические упражнения, массаж, лекарственная и другая
терапия) обычно отмечается уменьшение неврологической
симптоматики. Тяжелые поражения спинного мозга,
возникающие в результате травмы позвоночника, ведут к
развитию глубоких парезов и параличей (спастических
или вялых), нередко сопровождающихся нарушением
функции тазовых органов. Терапия больных с поврежде
нием спинного мозга является комплексной и слагается из
хорошо организованного ухода за больным, создания пра
вильного положения для конечностей, лечебной гимнасти
ки, массажа, лекарственной терапии, физиотерапии и хи
рургического лечения (В. М. Угрюмов, 1961; Вгипа, 1961;
Е1Ып8, 1960; 8сЫтте1, 1963). Целью оперативного лече
ния (декомпрессивной ламинэктомии) является устране
ние сдавления спинного мозга. Методика применения фи
зических упражнений на различных этапах после повреж
дения спинного мозга детально освещена в работах
В. Н. Мошкова (1944) и М. М. Круглого (1957),
В. И. Кондратенко (1961) и др. В связи с этим приво
дим лишь некоторые основные принципы использова
ния лечебной физической культуры при данной пато
логии.

Главными задачами лечебной физкультуры при травме
позвоночника, осложненной повреждением спинного моз
га, являются следующие: 1) улучшение общего состояния
больного; 2) предупреждение осложнений со стороны
функции органов дыхания и вторичных изменений со
стороны суставно
связочного аппарата и мышц; 3) стиму
ляция к восстановлению нервной системы, а при необра
тимых поражениях
развитие у больного компенсатор
ных приспособлений. Для построения плана лечебных ме
роприятий, включая лечебную гимнастику, большое зна
чение имеет правильная оценка изменений, наступивших
в спинном мозгу. По классификации В. М. Угрюмова
(1961) больные с повреждением спинного мозга могут
быть разделены на три группы: 1) с обратимыми функ
циональными изменениями со стороны спинного мозга,

2) с сочетанием обратимых и необратимых изменений и

3) с анатомическим перерывом спинного мозга. Восста
новление функций двигательного аппарата у больных
первой группы (М. М. Круглый, 1957) достигается рацио
нально проводимой дозированной тренировкой в соответ
ствии с функциональными возможностями мускулатуры.
У больных второй группы используются упражнения как
облегченного характера и с дозированным повышением
нагрузки, так и направленые на выработку необходимых
больному приспособлений, компенсирующих имеющееся
нарушение опорно
двигательной функции. Улучшение
функциональных возможностей больных третьей группы
может быть достигнуто лишь путем развития заместитель
ных навыков.

Методика восстановительного лечения больных с трав
мой спинного мозга направлена на улучшение функцио
нального состояния нервно
мышечного аппарата, на раз
витие статико
динамических функций (\УШо1, 1963), вы
работку навыков самообслуживания, восстановление тру
доспособности. Последнее достигается использованием
различных возможностей трудотерапии: адаптации боль
ного к труду, профессионального обучения и переобуче
ния, восстановления в процессе труда общей двигатель
ной активности и выносливости к статической нагрузке
(СиПшапп, 1954). В зависимости от глубины поражения
двигательного аппарата используются в различных соче
таниях общеукрепляющие упражнения, пассивные дви
жения в суставах конечностей, активные облегчен
ные упражнения, упражнения с дополнительной на
грузкой, направленные на компенсаторное усиление
функции определенных мышечных групп, обучение
стоянию и ходьбе (с помощью специальных ортопе
дических аппаратов), физические упражнения в воде.
У больных с параплегией в процессе обучения ходьбе в
аппаратах (П. И. Белоусов, 1963; А. Н. Транквилитати,
1966) должны быть использованы компенсаторные движе
ния туловищем и тазом. Последовательными этапами обу
чения ходьбе являются ходьба между поручнями (внача
ле в условиях подвешивания на специальных лямках),
а затем ходьба с использованием костылей. При нижних
парапарезах пассивные упражнения в суставах могут
проводиться самим больным в форме упражнений с само
помощью (с помощью рук), с использованием установки
Брауна и системы гамаков, подвешенных на шнурах, пе
рекинутых через блоки.

В начале курса лечения рациональнее группу упраж
нений в воде проводить в гидро
кинезо
терапевтической
ванне, а затем, по мере улучшения двигательной функции,
в бассейне, где, помимо свободных движений в суставах
конечностей, больной имеет возможность обучаться ходьбе
(используя специальные поддерживающие и фиксирую
щие суставы приспособления).
глава VI

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
при ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗА

Переломы костей таза относятся к группе тяжелых
повреждений. Наиболее часто наблюдается повреждение
горизонтальной и нисходящей ветвей лобковой кости и
восходящей ветви седалищной кости. Переломы таза чаще
бывают односторонними. Наиболее сложного лечения тре

буют разрывы и переломы в области симфиза, крестцово

подвздошного сочленения и переломы вертлужной впади

ны. При повреждении передней части тазового кольца
(лобковых или седалищных костей) больного укладыва

ют на непрогибающуюся постель с несколько разведен

ными и полусогнутыми ногами (для лучшего расслабле

ния мышц). С этой целью под коленные суставы подкла

дывают высокий клеенчатый валик, набитый ватой, или
нижнюю конечность поврежденной стороны помещают на
шину Белера. Иммобилизация таза с использованием ва

лика дает возможность шире использовать функциональ

ный метод лечения. Длительность пребывания больного в
постели и срок нагрузки на нижние конечности зависят от
характера и объема повреждения. При переломах тазовых
костей без нарушения непрерывности тазового кольца
(например, перелом лобковой кости словари седалищной
справа) больной может быть поднят на ноги через 4
5
недель. При нарушении целости тазового кольца (напри

мер, односторонний перелом лобковой и седалищной кос

тей) нагрузка на ноги допускается не ранее 2
2/а меся

цев после травмы. Сидеть больному разрешают позже, чем
ходить. При разрыве симфиза больного укладывают на
спину с параллельным положением ног на валике. При
множественных повреждениях с разъединением отломков
таз стягивают, кроме того, специальным поясом (гамак
Гильфердинга). При значительном расхождении костей
в лонном сочленении укладывают больного на бок с гру

зом на таз. При переломах передней и задней частей
тазового кольца (двойные вертикальные переломы по
Мальгеню) и переломах вертлужной впадины применяют
скелетное вытяжение за нижний метафиз бедра или буг

ристость большеберцовой кости при положении нижней
конечности на шине Белера. В подобных случаях вытяже

ние длится 2
2/а месяца и тесно сочетается с лечебной

гимнастикой. Ходьба с частичной нагрузкой разрешается
не ранее 3 месяцев с момента травмы.
Методика лечебной физкультуры различна при лече

нии больных с переломами лобковой и седалищных кос

тей, разрыве симфиза, повреждении крестцово
подвздош

ного сочленения и вертлужной впадины (Е. Ф. Древинг,
1940; В. В. Берандт, 1961; В. С. Смирницкий, 1967;
И. Л. Коваленко, 1967).

При повреждении одной или обеих лобковых и седа

лищных костей применяется большей частью функцио

нальный метод лечения: в условиях разгрузки таза ис

пользуются специально подобранные упражнения для
укрепления мышц тазового пояса.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45